神经外科学护理学试卷

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第十章颅脑疾病病人的护理

一．选择题

单选题：

1.颅内压增高的三主征是：( )

A.血压升高、脉缓有力、呼吸深慢

B.头痛、眩晕、呕吐

C.头痛、呕吐、视神经乳头水肿

D.头痛、颈项强直、复视

E.昏迷、一侧瞳孔散大、对侧肢体痉挛性瘫痪

2.颅内压增高的严重后果是：( )

A.脑疝

B.头痛

C.呕吐

D.视神经乳头水肿

E.库欣反应

3.枕骨大孔疝不同于小脑幕切迹疝的临床表现是( )

A.头痛剧烈

B.呕吐频繁

C.意识障碍

D.呼吸骤停出现早

E.血压升高，脉缓有力

4.对颅内高压病人处理哪项是错误的( )

A.密切观察病情变化

B.保持出入量平衡

C.保持大便通畅

D.呼吸不畅可气管切开

E.应用冰帽降温

5.对颅内高压病人行脱水治疗时，20%甘露醇250ml静脉滴注的时间是( )

A.5～14min

B.15—30min

C.31～45rain

D.46—60min

E.61—90min

6.颅脑损伤病人取床头抬高卧位的主要作用是( )

A.减轻颅内出血

B.减轻脑水肿

C.减轻头痛

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D.防止呕吐误吸

E.改善呼吸状态

7.脑震荡的处理原则是( )

A.对症处理

B.脱水疗法

c.急诊手术

D.防治休克

E.暂不处理

8.颅脑损伤病人每日输液量一般限制于( )

A.500～800ml

B.800～1000ml

C.1000～2000ml

D.2000～2500ml

E.2500～3000m1

9.容易引起颅内感染的是( )

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.硬脑膜外血肿

D.颅底骨折

E.帽状腱膜下血肿

10.颅脑损伤后昏迷lOmin，清醒后有逆行性健忘者( )

A.脑震荡

B.脑挫裂伤

C.硬脑膜外血肿

D.颅底骨折

E.帽状腱膜下血肿

11.急性颅内高压早期生命体征改变的特点是( )

A.血压升高，脉搏慢，呼吸慢

B.血压下降，脉搏细速

C.血压升高，呼吸不规则

D.血压升高，脉搏加快

E.血压下降，脉搏慢，呼吸慢

12.男性，35岁。因头部受伤昏迷10min，清醒后在转送途中又昏迷，估计颅内血肿的位置在( )

A.帽状腱膜下

B.硬脑膜外

C.硬脑膜下

D.脑实质内

E.蛛网膜下腔

13.熊猫眼征见于（）

A.颅前窝骨折

B.颅中窝骨折

C.颅后窝骨折

D.颅盖骨折

E.鼻骨骨折

14.脑室穿刺引流术后，一般每天引流脑积液量不超过（）

A、100ml

B、200ml

C、300ml

D、400ml

E、500ml

15.颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位：( )

A平卧位

B头高30 度

C半卧位

D坐位

E去枕平卧

16.某女性病人，出现神志恍惚，步态蹒跚而被送入医院，不久即发生昏迷，体检时呼吸困难，脉搏加快，瞳孔缩小，流涎呕吐，为尽快明确昏迷原因，首选辅助检查是( )

A.脑电图

B.脑部CT

C.脑脊液测定

D.颅脑超声检查

E.呕吐物鉴定

17.男性，65岁，突然剧烈头痛伴呕吐，并迅昏迷。体检：BP26.6/18.5kpa，T390C，呼吸慢，有鼾音，脉缓而有力，右上下肢瘫痪，口角左斜，心肺未见异常。护理不妥的是( )

A.密切观察生命体征变化

B.防止呕吐物误吸

C.发病2h后即可鼻饲流质

D.为迅速降温，可头部置冰袋

E.注意脑水肿情况，防止脑疝

18.颅内压增高危象(脑疝)抢救中，禁忌下列哪种措施( )

A．脑室穿刺引流脑脊液

B．尽快去除病因

C．甘露醇静脉滴注

D．腰穿引流脑脊液

E．颞肌下减压术或内减压

19.关于GlaSgow昏迷评分法，下列哪项说法是错误的( ) A．最高分为15 分

B．最低分为3分

C．计分在8 分以下为昏迷

D．每个伤员的计分是恒定不变的

E．此法是将睁眼、言语和运动三方面的检查结果以计分法表示

20.急性颅脑损伤病人躁动不安时，下列处理中哪项不恰当( ) A．注射安定镇静

B．加以约束保护

C．寻找躁动原因

D．注射吗啡止痛

E．输人脱水剂减压

21.小脑幕切迹疝的瞳孔变化特点是（）

A.伤后一侧瞳孑L立即散大

B.同侧瞳孔进行性散大

C.双侧瞳孔大小多变

D.对侧瞳孔散大

E.双侧瞳孔不等圆

22.脑干损伤时瞳孔变化的特征（）

A.双侧瞳孔散大，固定

B.一侧瞳孔散大，对光反应消失

C.一侧瞳孔缩小，对光反应迟钝

D.两侧瞳孔等大，对光反应存在

E.两侧瞳孔大小多变，不等圆

23.头皮损伤中最严重的是( )

A.裂伤

B.挫伤

C.头皮下血肿

D.骨膜下血肿

E.撕脱伤

24.脑损伤病人出现中间清醒期提示有( )

A.脑挫裂伤

B.脑震荡

C.硬脑膜外血肿

+\

D.颅底骨折

E.脑内血肿

25.脑水肿进行脱水治疗，常用的药物是( )

A.呋塞米(速尿)

B.地塞米松

C.20%甘露醇

D.氢化可的松

E.50%葡萄糖液

26.男性，30岁。因汽车撞伤头部发生颅前窝骨折。其护理错误的是( )

A.床头抬高15°～20°

B.抗生素溶液冲洗鼻腔

C.禁忌堵塞鼻腔

D.禁止腰椎穿刺

E.枕部垫无菌巾

27.男性，35岁。因头部受伤昏迷10min，清醒后在转送途中又昏迷，估计颅内血肿的位置在( )

A.帽状腱膜下

B.硬脑膜外

C.硬脑膜下

D.脑实质内

E.蛛网膜下腔

28.颅内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥( )

A．鼓励病人多吃蔬菜、水果

B．应用缓泻剂

C．戴手套掏出干硬粪快

D．高压灌肠

E．开塞露塞肛

29.脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥( )

A．每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔

B．避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕

C．鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管

D．为防止感染，可向耳、鼻内滴药水

E．禁忌腰穿

30.颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位( )

A．平卧位

B．头高300

C．半卧位

D．坐位

E．去枕平卧

31.判断成人颅内压增高较可靠的依据是（）

A．头痛

B．呕吐

C．昏迷

D．视神经乳头水肿

E．脑中线移位

32.颅内压增高引起视乳头水肿常见（）

A．早期出现视力障碍

B．晚期出现视力障碍

C．不出现视力障碍

D．出现双颞偏盲

E．出现同侧偏盲

33.诊断急性颅内压增高的常见依据是（）

A．头痛、呕吐、视乳头水肿

B．头痛及视乳头水肿

C．头痛、呕吐

D．意识障碍与呕吐

E．意识障碍与剧烈头痛

34.小脑幕切迹疝的主要临床表现是（）

A．血压上升，脉缓，呼吸不规则

B．癫痫大发作

C．腰部压力增高

D．呼吸突然停止，血压下降，很快死亡

E．头痛呕吐意识障碍，患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪及病理反射阳性

35.颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是（）A．通过鼻腔，口腔吸痰

B．气管切开

C．鼻腔置管，氧气吸人

D．从口腔行气管插管

E．用开口器侧外位引流

36.枕骨大孔疝最后导致（）

A．颅内压增高

B．硬脑膜下血肿

C．小脑挫裂伤

D．呼吸、循环中枢损害

E．.通过血管运动中枢引起高血压危象。

37.患儿因脑积水颅内压增高人院后，突然出现剧烈头痛、呕吐后昏迷，此时最有效的措施是（）A．紧急行气管切开术

B．急诊行开颅减压术

C．快速输20%甘露醇溶液

D．紧急行气管插管术

E．立即行侧脑室穿刺外引流术

38.降低颅内高压最有效而易行的方法是（）

A．腰椎穿刺大量引流脑脊液

B．施行人工冬眠低温

C．进行控制性过度换气

D．使用脱水剂或利尿剂

E．将病员置于高压氧舱内

39.颅内压增高危象(脑疝)抢救中，禁忌下列哪种措施（）

A．脑室穿刺引流脑脊液

B．尽快去除病因

C．甘露醇静脉滴注

D．腰穿引流脑脊液

E．颞肌下减压术或内减压

40.脑疝形成的机理关键在于（）

A．颅内血容量增加

B．颅内内容物体积增加

C．颅内脑脊液量增加

D．腰、椎穿刺放出脑脊液

E．颅腔内压力分布不均

41.开放性颅脑外伤的急救处理首先是（）

A．立即转院

B．输血输液

C．清创缝合

D．止血包扎

E．镇静止痛

42.颅底骨折后，颅神经损伤中最多见的是（）

A．视神经

B．嗅神经

C．面神经

D．三叉神经

E．吞咽、迷走神经

43.外伤后短暂失神、头皮完整，脑脊液鼻漏，以下哪种说法最正确（）A．不一定有脑震荡

B．颅骨X 光片能确诊

C．应立即手术修补漏道

D．属于开放性颅脑损伤

E．不可能有急性脑受压

44.关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确（）

A．均不必手术

B．定期腰穿引流带血的脑脊液

C．用脱水剂比床头抬高更有利

D．l个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补

E．3 个月如不愈合，考虑手术

45.闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是（）

A．控制入水量，纠正水电解质平衡失调

B．及时防治脑水肿和颅内血肿

C．防治癫痫

D．防治休克

E．及时行气管切开

46.外伤后急性硬脑膜外血肿者，最典型的意识障碍是（）

A．持续性昏迷加深

B．迟发性昏迷

C．昏迷→清醒→昏迷

D．早期清醒→昏迷

E．清醒与朦胧状态交替出现

47.诊断外伤后急性颅内血肿，目前国内外最新的方法是（）

A．头颅X 光平片

B．脑超声波

C．脑血管造影

D．同位素脑扫描

E．颅脑CT

48.对重症颅脑外伤病人的急救，首先应该做到（）

A．检查神志、瞳孔

B．应用脱水剂

C．测量呼吸、脉搏、血压

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D．保证呼吸道通畅

E．给予止血剂和抗感染药物

49.颅脑外伤后鼻饲对哪种病人不合适（）

A．脑挫裂伤后长期昏迷者

B．脑干损伤，吞咽困难者

C．己有气管切开的病人

D．颅底骨折后并脑脊液鼻漏的病人

E．烦燥不安，欠合作的病人

50.抢救颅内血肿病人最重要的措施是（）

A．穿刺脑室放出脑脊液

B．快速输血

C．静脉内快速滴注甘露醇

D．立即气管切开

E．及时施行手术，清除血肿，进行止血

51.开放性颅脑损伤是指（）

A．头皮破裂与颅骨线形骨折

B．头皮破裂与颅骨粉碎骨折

C．头皮破裂与颅骨凹陷骨折

D．颅骨骨折与硬脑膜破裂

E．头皮、颅骨与硬脑膜均破裂

52.下列哪项不属于开放性颅脑损伤的临床特点（）

A．原发性意识障碍轻微

B．去大脑强直

C．脑局部损伤较重，颅内压增高症状较轻

D．易发生颅内感染

E．远期癫痫发生率高

53.处理开放性颅脑损伤最重要的原则是（）

A．如无专科条件，立即转院

B．输血、输液

C．镇静、止痛

D．保持脑组织，注射TAT

E．止血、清创，变开放性为闭合性脑外伤

54.单纯闭合性颅盖线形骨折的治疗原则是（）

A．手术复位

B．清除碎骨

C．手术钢丝固定

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D．仅做外固定

E．不需特殊处理

55.外伤后有血液及脑脊液由鼻腔外流时，应采取的处理措施是（）

A．鼻腔填塞压迫止血

B．鼻腔冲洗

C．给予抗生素治疗

D．头低位以利引流

E．腰椎穿刺放出血性脑脊液

56.关于GlaSgow昏迷评分法，下列哪项说法是错误的（）

A．最高分为15 分

B．最低分为3分

C．计分在8 分以下为昏迷

D．每个伤员的计分是恒定不变的

E．此法是将睁眼、言语和运动三方面的检查结果以计分法表示

57.冬眠降温疗法适用于（）

A．开放性颅脑损伤

B．颅内血肿

C．严重脑挫裂伤及脑干损伤

D．外伤性窥痈

E．颅底骨折

58.颅脑损伤伴呼吸道不通畅和呼吸困难时最好的治疗方法是（）

A．氧气吸人

B．呼吸兴奋剂

C．气管插管

D．降颅压药物

E．气管切开

59.闭合性脑损伤的对症治疗中，下列哪项是错误的（）

A．躁动者可给镇静剂

B．发烧者可给解热剂冲

C．颅内压增高者可行腰椎穿刺

D．在急性期应限制人水量

E．尿潴留者应留置导尿管

60.急性颅脑损伤病人躁动不安时，下列处理中哪项不恰当（）

A．注射安定镇静

B．加以约束保护

C．寻找躁动原因

+\

D．注射吗啡止痛

E．输人脱水剂减压

61.脑干损伤的特征性表现是（）

A．深度昏迷

B．瞳孔不等大

C．中枢性高热

D．生命功能紊乱

E．去大脑强直

62.慢性硬脑膜下血肿多发生于外伤后（）

A．3 天内

B．l周内

C．3周~数月内

D．3天一3周内

E．l年以后

63.一患者头部外伤轻微，无昏迷史，无颅骨骨折，2 个月后出现颅内压增高，该患者最可能为（）A．慢性硬脑膜外血肿

B．脑内血肿

C．多发性颅内血肿

D．严重脑挫裂伤

E．慢性硬脑膜下血肿

64.外伤性颅内血肿时，意识障碍的典型表现是（）

A．持续处于浅昏迷状态

B．持续处于深昏迷状态

C．昏迷程度进行性加深

D．昏迷程度时轻时重

E. 意识逐步清醒

65.治疗大型帽状健膜下血肿的最好方法是（）

A．待其自行吸收

B．用止血药，加压包扎

C．穿刺抽血，防止感染

D．切开引流，防止感染

E．穿刺抽血外加压包扎，防止感染

66.治疗颅骨骨折的原则应除外（）

A．粉碎凹陷性骨折刺破硬脑膜需及时清创

B．线形骨折本身无需手术治疗，但应注意并发颅内血肿

C．婴儿凹陷性骨折必须早期复位

D．静脉窦区凹陷骨折复位时应警惕大出血

E．颞骨骨折并发硬膜外血肿需手术治疗

67.颅脑外伤后颅内压明显增高，临床上疑诊有颅内血肿，此时下列哪项治疗措施最不宜采用（）A．气管内插管过度换气呼吸

B．闭式持续性控制性脑室引流

C．冬眠低温和巴比妥疗法

D．腰穿放出血性脑脊液减压

E．脱水和激素治疗

68.发生脑疝的主要原因是（）

A．长期颅内压增高

B．颅内压急剧上升

C．颅内压下降过快

D．颅内压波动

E．颅内各分腔内存在压力差

69～71题共用备选答案

A.头高脚低位

B.仰卧位

C.平卧位

D.半卧位

E.侧卧位

69.颅内压增高的颅脑外伤病人宜取( )

70.意识不清、气道不畅病人宜取( )

71.颅内压降低病人宜取( )

72～74题共用备选答案

A．头皮挫伤

B．皮下血肿

C．骨膜下血肿

D．颅底骨折

E．帽状健膜下血肿

72.男，10岁，有贫血表现，头部外伤后整个头皮松软，有明显波动感（）

73.男95 岁，额部被打伤后，明显肿胀，触诊中心软周边较硬，波动不明显（）

74.女，49 岁，从2 米高处坠落，额颞部着地，伤后眼眶周围和耳后乳突逐渐出现青紫淤斑（）

75～78题共用备选答案

A. 脑震荡

B. 脑挫裂伤

C. 硬脑膜外血肿

D. 颅底骨折

E. 硬脑膜下血肿：

75.容易引起颅内感染的是( )

76.诊断明确，应急诊手术的是( )

77.颅脑损伤后昏迷有中间清醒期，首先考虑( )

78.颅脑损伤后昏迷lOmin，清醒后有逆行性健忘者( )

79～82题共用备选答案

A．脱水剂

B．气管切开

C．冬眠合剂

D．钻孔探查

E．抗癫痫药物

79.怀疑急性硬脑膜外血肿时应（）

80.颅脑外伤合并肺部感染时应（）

81.颅脑外伤脑水肿时应（）

82.颅脑外伤烦燥不安时应（）

83～86题共用备选答案

A．意识短暂丧失

B．去大脑强直

C．昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫

D．意识清醒，脑脊液耳漏

E．有昏迷史，左侧肢体偏瘫

83.脑干损伤（）

84.脑挫伤（）

85.颅内血肿，脑疝形成（）

86.开放性颅脑损伤（）

87～89题共用备选答案

A．肺水肿

B．脑水肿

C．胃、十二指肠出血

D．小脑幕切迹疝

E．小脑扁桃体疝

下列病例最可能的并发症是上述哪项

87.男，28 岁，诊断为后额顶部脑膜瘤，颅内高压。人院后突然癫痫发作，出现意识障碍，呼吸气促，痰鸣，血压升高，并咯出泡沫状血性痰液（）

88.急性硬脑膜下血肿患者血肿清除术后，意识障碍加重，瞳孔不等大，呼吸变慢，脉搏减慢，呼吸道痰分泌物增多（）

89.男，60 岁，左基底节区巨大血肿清除术后第5 天，意识障碍加重，左侧瞳孔稍大于右侧，出现血压下降，脉搏增快，呼吸浅，呕吐出咖啡色液体（）

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90～93题共用备选答案

A．头痛、呕吐、视乳头水肿

B．呼吸骤停

C．癫痫发作，精神症状

D．昏迷，同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫

E．血压显著升高，脉搏变慢，出现潮式呼吸

90.枕骨大孔疝（）

91.小脑幕切迹疝（）

92.库欣反应（）

93.颅内压增高三主征（）

多选题：

1、颅内压增高的三大主征是（）

A．头痛

B．呕吐

C．意识障碍

D．视神经乳头水肿

E．生命体征改变

2、颅内压增高病人可采取的对症治疗为（）

A．脱水

B．激素

C．过渡换气

D．冬眠低温疗法

E．脑室穿刺外引流

3、颅内压增高病人为防止便秘发生，应采取（）

A．鼓励病人多吃蔬菜、水果

B．给予缓泻剂

C．开塞露塞肛

D．低压灌肠

E．高压灌肠

4、颅内压增高病人为保持呼吸道通畅，应做到（）

A．及时清除呼吸道分泌物及呕吐物

B．舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道

C．防止颈部过曲过伸或扭曲

D．翻身拍背

E．意识不清者及早行气管切开术

5、易引起颅内压增高的不利因素有（）

A．情绪激动、剧烈活动

B．痰液堵塞

C．舌根后坠

D．剧烈咳嗽

E．便秘

6、颅底骨折伴脑脊液漏时，为预防颅内感染，以下那些措施是正确的（）

A．嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕

B．在鼻前庭、外耳道放无菌干棉球

C．禁忌做腰穿

D．严禁为鼻漏者从鼻腔吸痰或置胃管

E．为预防感染，可用抗生素滴耳、鼻

7、以下那些可支持脑震荡的诊断（）

A．意识障碍不超过30 分钟

B．逆行性遗忘

C．神经系统检查无阳性体征

D．脑脊液中无红细胞

E．CT检查无阳性发现

二．判断题

1. 行脑室引流的患者，其脑室引流袋悬挂高度应高于脑平面5～10cm。（）

2. 颅内压增高病人呕吐呈喷射状。（）

3. 枕骨大孔疝的病人，意识障碍出现较（晚）或无意识障碍。( )

4. 颅内压增高的病人可使用吗啡、哌替啶来缓解头痛。( )

5. 颅脑外伤后出现一侧瞳孔进行性散大，同侧肢体瘫痪，意识障碍提示脑疝。( )

6.脑疝形成的机理关键在于颅腔内压力分布不均。( )

7.脑震荡诊断的重要依据是头痛、头晕、恶心呕吐。( )

8.头痛为颅内压增高最常见的症状，夜间清晨较重。( )

9.正常瞳孔等大、圆形，直接、间接光反应均灵敏。( )

10.脑震荡清醒后，（多）出现神经系统阳性体征。( )

三.填空题

1.临床常见的脑疝有（），（）。

2.正常成人颅内压为（），儿童为（）。

3.颅内压增高的三主征为（），（），（）

4.对颅高压患者应严密观察（）、（）及（）变化。

5.（）是脑手术后最危险的并发症，多发生在术后（）小时。

6.意识障碍的传统分级方法可分为（）（）（）（）和（）五级。

7. 颅内压增高的后果是（）（）。

8. 颅脑疾病应控制液体入量，成人每日补液量不应超过（）

9. 颅内容物包括：（）（）（）。

10. Glasgow昏迷评分法是评定（）（）及（），三者得分相加表示意识障碍程度，最高( )分，最低( )分，( ) 分以下为昏迷。

11. 颅脑疾病病人应采取抬高床头（）。

12．颅前窝骨折患者常出现（）征和（）征。

13. 防止颅内压骤升的护理：（）,( ),( ),( )。

14. 颅脑外伤后出现一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍提示（）。

15. 颅前窝骨折常损伤（）和（）。