闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的效果评价

发表时间：2019-03-22T10:28:01.867Z 来源：《健康世界》2019年1期作者：许树明

[导读] 目的：探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床效果。

哈尔滨市双城区骨伤科医院黑龙江哈尔滨 150100

摘要：目的：探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床效果。方法：选择2016年1月~2018年1月我院收治的后踝骨折患者34例为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组各17例，对照组采用传统切开复位解剖钢板内固定术治疗，观察组采用闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗，比较两组术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间及优良率。结果：观察组术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间分别为（93.6±31.5）mL、（7.2±1.9）周、（14.7±5.1）周；对照组分别为（162.7±38.9）mL、（11.2±2.7）周、（20.2±5.8）周；P<0.05。观察组优12例、良3例、可1例、差1例，优良率为88.24%；对照组优5例、良7例、可3例、差2例，优良率为70.59%；P<0.05。结论：闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折疗效显著，值得临床应用。

关键词：闭合复位；踝骨骨折；经皮空心螺钉

踝关节骨折较为常见，后踝骨折是踝关节常见的骨折之一，后踝和胫骨、腓骨相连接[1]，骨折后丧失骨性结构，易出现关节脱位等情况。手术为治疗后踝骨折的主要方法。本研究通过对2016年1月~2018年1月我院收治的后踝骨折患者采取闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年1月~2018年1月我院收治的后踝骨折患者34例为研究对象，所有患者均经影像学检查确诊为后踝骨折，患者对本次研究手术方法均知情同意，并签署知情协议通知书。排除凝血功能障碍患者、麻醉和手术禁忌症患者、意识障碍患者。将患者随机分为观察组和对照组，观察组17例，男10例，女7例；年龄23~65岁，平均（42.1±3.6）岁；骨折类型：旋前外旋型患者有4例、旋后外旋型患者有9例，旋前外展型患者有4例；对照组17例，男11例，女6例；年龄21~67岁，平均（42.3±3.4）岁；骨折类型：旋前外旋型患者有3例、旋后外旋型患者有10例，旋前外展型患者有4例；两组患者在一般资料对比，不存在统计学差异，可进行临床对比研究。

1.2方法

对照组采用传统切开复位解剖钢板内固定术治疗，取患者俯卧位，根据患者骨折位置在跟肌腱外侧或内侧进行切口，切开长度约为7~8cm，将屈长肌和腓骨肌间脂肪组织，将胫骨、距骨后方充分暴露，将骨折固定后采取克氏针进行固定，之后将切口闭合。观察组采取闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗，在C形臂X线机透视下，将患者骨折部位采取手法复位，对于旋前型骨折患者采用内翻姿势，足部保持垂直，采取两手对踝部挤压进行固定；旋后型患者采取外翻复位。之后在C形臂X线机透视下进行内固定，选择螺钉固定，加大骨折块之间的压力，采取克氏针维持复位。将针尾部折弯，可促进空心钉固定效果，选择空心螺钉固定位置，拧入螺钉。在C形臂X线机透视下证实骨折复位良好后，闭合切口。

1.3观察指标

观察两组患者的术中出血量、骨痂形成时间及骨折愈合时间。疗效判定参照美国足踝骨科协会制定的评分标准进行评价。优：治疗后患者踝关节疼痛、肿胀等症状消失，可正常活动，Baird-Jackson踝关节评分在90分以上；良：治疗后患者踝关节疼痛、肿胀等症状有所改善，活动有轻度受限，Baird-Jackson踝关节评分在80~90分之间；可：治疗后患者踝关节疼痛、肿胀等症状有转好，活动受限明显，Baird-Jackson踝关节评分在70~90分之间；差：患者踝关节疼痛、肿胀等无转好迹象，活动严重受限。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4统计学方法

采取SPSS25.0统计学软件对所得数据进行分析处理，计量资料采取均数加减标准差（）表示，进行t检验，计数资料采取卡方检验，当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者相关指标对比

观察组术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间分别为（93.6±31.5）mL、（7.2±1.9）周、（14.7±5.1）周；对照组术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间分别为（162.7±38.9）mL、（11.2±2.7）周、（20.2±5.8）周；差异存在统计学意义，P<0.05。

2.2两组优良率对比

观察组优12例、良3例、可1例、差1例，优良率为88.24%；对照组优5例、良7例、可3例、差2例，优良率为70.59%；存在统计学差异，P<0.05。

3讨论

踝关节骨折在骨科临床上较为常见，其中多数为后踝骨折；而踝关节作为人体负重的关节之一，为人体接触地面和运动的枢纽。后踝在解剖结构上为胫骨远端，对距骨过度后移进行限制，同时将胫骨和腓骨链接一起，具有稳定关节的效果；发生骨折后患者失去稳定效果，如治疗不当可导致距骨脱位，甚至踝关节韧带出现损伤。临床主要治疗方法有保守治疗和手术治疗，保守治疗多采取手法复位，易出现失败，同时需要反复固定、复位等[2]，造成局部软组织受损严重，影响治疗效果；传统采用切开复位内固定治疗，该病方法虽能达到一定效果，但手术创伤大、出血量多，对骨折血运造成破坏，预后效果不显著。闭合复位经皮空心螺钉内固定具有切口小、时间短、操作简单等优点[3]，减少了术中、术后并发症发生率，减少对骨折血运的破坏；同时在C型臂线机下操作，减少对骨膜的损伤，缩短康复时间。结果显示，观察组术中出血量、骨痂形成时间、骨折愈合时间优于对照组，P<0.05。观察组优良率为88.24%；对照组优良率为70.59%；P<0.05。表明了闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折疗效显著，值得临床应用。

参考文献：

[1]王耀臣，张治华.闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折临床分析[J].中国实用医药，2012，7（23）：138-139.

股骨颈骨折闭合复位中空双螺纹加压螺钉治疗19例观察

股骨颈骨折闭合复位中空双螺纹加压螺钉治疗19例观察目的观察股骨颈骨折闭合复位中空双螺纹加压螺钉治疗的临床疗效。方法回顾性分析2003年5月～2007年10月，我科收治的19例股骨颈骨折患者的临床资料，所有患者均行闭合复位中空双螺纹加压螺钉治疗。观察患者术后疼痛、有无跛行，分析治疗效果。结果中空双螺纹加压螺钉固定骨折愈合率94.7%。1例术后2年发生股骨头缺血坏死，2例出现轻度髋内翻，其余16例患肢功能正常。结论采用闭合复位中空双螺纹加压螺钉治疗股骨颈骨折，术后并发症少，愈合快，患者功能满意，有较高的临床推广价值。标签：闭合复位；股骨颈骨折；中空双螺纹加压螺钉；疗效老年期多伴骨质疏松，尤其是老年妇女股骨颈骨折发生率较高，表现为伤肢剧烈疼痛、活动受限、局部因出血多发生严重肿胀。股骨颈骨折患者极易发生股骨头缺血性坏死、骨不连等愈合及功能障碍[1]，严重影响患者的健康和生活质量。因此国内外临床骨科都非常重视股骨颈骨折的治疗[2]。2003年5月～2007年10月，本院采用闭合复位中空双螺纹加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折患者19例，取得了满意的疗效，现总结如下。 1资料与方法 1.1一般资料回顾性2003年5月～2007年10月，本院收治的19例股骨颈骨折患者的临床资料。所有患者均为新鲜骨折，均经X线拍片确诊。其中男12例，女7例；左股骨颈骨折8例，右股骨颈骨折9例；年龄28～65岁，平均（53.8±0.36）岁；Garden分型：Ⅱ型患者6例，Ⅲ型患者10例，Ⅳ型3例。 1.2方法所有患者均行中立位胫骨结节牵引术，牵引时间一般2～5d。②复位：手术时患者平卧与手术台上，将患肢置于牵引床上。Ⅲ型、Ⅳ型骨折患者在X线下进行牵引，将患髋内旋、内收、复位。Ⅱ型骨折患者无断端移位，不需闭合复位。③内固定：经患侧股骨粗隆下皮肤作2～3 cm长的小切口，在C臂X 线机引导下，经股骨粗隆下2 cm、腹股沟韧带中点处向股骨头钻入1枚导针，使导针针端距股骨头关节面1.0～1.5 cm，侧位观察导针方向、长度，无误后于其上方前、后平行钻入导针2枚，使三枚导针成倒三角形。沿导针直接旋入中空双螺纹加压螺钉固定，固定深度近端螺纹进入股骨头、跨越骨折线，远端螺纹进入骨皮质。随后将3枚导针拔出，再次C臂X线透视，观察螺钉固定状态[3]。 ④术后3～4 w维持2.5 Kg的小重量牵引，指导患者收缩肌肉进行锻炼；4 w后停止牵引，部分负重行走，3个月后逐渐完全负重。 1.3观察指标观察患者术后患肢疼痛程度、骨折愈合情况、有无跛行、股骨头缺血坏死等并发症及退钉、断钉现象，分析治疗效果。 1.4统计学方法采用SPSS15.0软件进行数据分析，计数资料用频数（n）或率（%）表示。

空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析刘波

空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析刘波发表时间：2019-03-26T15:02:25.657Z 来源：《医师在线》2018年11月21期作者：刘波张锋张冬生[导读] 观察股骨颈骨折行空心加压螺钉治疗的疗效（安岳县中医医院，四川安岳，642350) 【摘要】目的：观察股骨颈骨折行空心加压螺钉治疗的疗效。方法：36例新鲜闭合单侧股骨颈骨折股骨颈骨折患者接受空心加压螺钉内固定治疗，记录治疗效果。结果：⑴36例患者手术成功，31例骨折于（3.5-10.5）个月内愈合，愈合率86.11%，平均愈合时间4.5个月，其余5例发生骨不连合并股骨头缺血坏死(均进行髋关节置换)，发生率13.89%，无内固定失效发生。⑵Harris评分：优26例，良5例，差5例，优良率86.11%。⑶骨折愈合率：Garden(Ⅰ-Ⅱ)型为100%，高于Ⅲ型的87.50%及Ⅳ型的40.00%(P<0.05)，Ⅲ型高于Ⅳ型(P<0.05)。结论：空心加压螺钉可有效治疗Garden(Ⅰ-Ⅲ)型股骨颈骨折，骨折无移位者愈合率高。【关键词】股骨颈骨折；内固定；空心钉；Garden分型 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0398-02 股骨颈骨折是以老年人最为多发，髋关节置换作为其终极疗法虽获得一定近期疗效，但其远期(≥20年)疗效无法预料。因此，寻求一种有效可靠的内固定方法进而保留有功能的关节仍有重要临床意义。本研究观察股骨颈骨折行空心加压螺钉治疗的疗效，寻求其最佳使用范围，为股骨颈骨折的治疗提供参考依据。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2014年2月至2016年12月就诊于我院、接受空心加压螺钉内固定治疗的股骨颈骨折患者36例，其中，男15例，女21例；年龄（24-83）岁，平均（58.33±4.69）岁。 1.2 选择标准纳入年龄18岁以上、新鲜闭合单侧股骨颈骨折、在我院接受空心加压螺钉内固定、骨折前KPS评分不低于70分、随访不低于12个月、对本研究知情同意并签署知情同意书者，排除X线等临床病历资料不完整、存在严重危及生命基础病者。 1.3 手术方法股骨颈骨折端移位者，经骨科牵引床于患肢外展位充分牵引后，逐渐内收内旋，C臂X线机透视下闭合复位失败者，经小切口采用克氏针撬拨复位。随后进行经皮打入空心加压螺钉，具体为：大粗隆体表标记下方约3厘米处置入 2.0毫米导针1枚，确保前倾角、颈干角合适后，平行于导针方向再打入2.0毫米导针2枚，3枚导针呈等腰三角形平行分布，顺导针取1厘米左右皮肤切口，专用套筒保护下钻孔、攻丝至关节面下5毫米，测深后依次旋入长度合适的空心加压螺钉3枚，旋入过程均匀用力，全部旋入后方可适度加压。透视无误后关闭切口。所有手术由同一高年资主任医师主刀完成。术后每月复查X线，早期穿“丁”字鞋固定于中立位(外展20°-30°)，指导患者行主被动功能锻炼，90天后非负重状态行走，待骨折线全部消失后逐步负重，180天内避免盘腿、侧卧。 1.4 观察指标包括手术情况、术后随访骨折愈合、并发症、术后12个月髋关节Harris评分[2]等。髋关节Harris评分表由关节功能（含行走方式、距离以及下楼梯难易程度等）、关节活动范围（含屈曲、内外旋及内收）、关节畸形（含双下肢长度差异及屈曲畸形）、疼痛程度（从病废到无痛）四个方面构成，总积分最高100分。 1.5 统计学分析统计学分析经SPSS20.0完成，骨折愈合率等计数资料用百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05时，则表示有统计学差异性。 2 结果 36例患者手术成功，手术时间（25-62）分钟；经(12-42)个月随访发现，31例骨折于（3.5-10.5）个月内愈合，愈合率86.11%，平均愈合时间4.5个月，其余5例发生骨不连合并股骨头缺血坏死(均进行髋关节置换)，发生率13.89%，无内固定失效发生。Harris评分(股骨头坏死者取关节置换前最后一次随访评分)：优26例，良5例，差5例，优良率86.11%。Garden(Ⅰ-Ⅱ)型骨折愈合率为100%，高于Ⅲ型的87.50%及Ⅳ型的40.00%(2=6.598，P=0.031；2=19.336，P=0.000)，Ⅲ型骨折愈合率高于Ⅳ型(2=13.269，P=0.000)。表1 不同Garden分型患者骨愈合情况内固定作为股骨颈骨折较为重要的治疗方法目前仍应用较多，空心加压螺钉治疗该骨折的原理在于：⑴经牵引床复位，手术操作简单，这不仅遵守了生物学固定理念，减少了对断端附近血运的损伤，而且减少术野与空气接触时间，降低感染风险。⑵在特定导向器辅助下是内固定螺钉呈等腰三角形分布，此三者抗压强度大，抗旋转、抗剪切力亦较可靠，骨折面应力均匀，且螺钉收紧后骨折区亦均匀加压，这对促进骨折愈合及减少髋内翻、股骨头倾斜均有重要意义。⑶该螺钉顶部有独特的松质骨拉力钉螺纹设计，可加压骨折端，其空心状态允许导针固定骨折后再旋入螺钉，从而提高复位质量。本研究36例患者获得约86%的骨折愈合率及Harris评分优良率；骨折愈合率，Garden(Ⅰ-Ⅱ)型>Ⅲ型>Ⅳ型(P<0.05)，与李兴旺等[2]的研究吻合，提示空心加压螺钉可有效治疗Garden(Ⅰ-Ⅲ)型股骨颈骨折，骨折无移位者愈合率高。此外，笔者提醒同道：⑴术前拍骨盆正位X线片，于健侧模拟划出钉道，测量大粗隆顶点与进针点的距离及股骨干与钉道的夹角，可为术中定位进针点及颈干角方向提供参考。参考文献

闭合复位空心钉治疗青壮年性股骨颈骨折120例

第21卷第1期 2013年1月 Vol.21 No.1 Jan，2013中国医学工程 China Medical Engineering 闭合复位空心钉治疗青壮年性股骨颈骨折120例肖才平，曾凡林，饶翔，高中伟，罗方 (湖南省汉寿县人民医院骨科，湖南常德 415900) 摘要:目的评价闭合复位空心加压螺纹钉治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法对120例年轻股骨颈骨折患者采用闭合复位经皮3枚空心加压螺纹钉技术治疗。结果 120例均获随访，随访时间15-62个月。按牛津髋关节评分的评定标准，优86例，良21例，可9例，差4例，优良率89.17％。116例骨折一期愈合，2例骨不连，2例股骨头坏死，行全髋置换，效果好，未发生其他并发症。结论闭合复位经皮空心双头加压螺纹钉治疗股骨颈骨折具有创伤小，全身情况要求低，骨折愈合率高，感染率低，住院费用低等优点，是治疗青壮年股骨颈患者比较好的选择。关键词:青壮年；闭合复位；双头加压空心钉；股骨颈骨折中图分类号:R274.1 文献标识码:B Clinical efficacy of closed reduction and cannulated screw in the treatment of 120 cases femoral neck fractures XIAO Cai-ping,ZENG Fan-lin,RAO Xiang,et al (The People's Hospital of Hanshou,Changde,Hunan 415900,P.R.China) Abstract:【Objective】 To evaluate closed reduction and cannulated screw clinical efficacy for the treatment of femoral neck fractures.【Methods】The method of treatment of 120 cases of young patients with femoral neck fracture with closed reduction and percutaneous three hollow compression screw technology.【Resluts】120 cases were followed up for 15-62 months.Oxford hip score assessment standards, excellent in 86 cases, good in 21 cases, 9 cases, and poor in 4 cases, good rate of 89.17%.One of the 116 cases of fracture healing, two cases of nonunion, two cases of osteonecrosis of the femoral head, total hip replacement, good effect, no other complications occurred.【Conclusion】Closed reduction with less trauma and skin gold double head compression screw for femoral neck fracture, low requirements of the general condition, the treatment of patients with femoral neck fracture healing rate, low rate of infection, hospitalization costs low, good choice. Key words:young adults; closed reduction; pressurized hollow nail double-headed; femoral neck fracture 随着社会的高速发展，外伤引起青壮年股骨颈骨折越来越多[1]，其治疗方法多样，并发症也较多，疗效不一。我院 2005年1月-2011年7月共收治的120例青壮年股骨颈骨折患者，均采用闭合复位经皮3枚双头中空心加压螺纹钉治疗随访15-62个月，平均33个月，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组120例中男 83例，女37例；年龄29-51岁，平均44.5岁，右侧58例，左侧62例，均为外伤,受伤时间5d以内。骨折按骨折线部位分类:头下型3例，头颈型15例，颈中型52例，基底型50例；按Garden分型[2]:I 型 12例，Ⅱ型 33例，Ⅲ型 43例，Ⅳ型 32例，其中5例患者分别患有糖尿病、高血压、多发性骨折。 1.2 治疗方法 1.2.1 术前准备与麻醉选择:入院后根据X片，Garden I 型、Ⅱ型均作皮肤牵引，Garden Ⅲ型、Ⅳ型均作胫骨结节牵引或股骨髁上牵引。牵引状态，患肢中立位外展15-30°，3-5d 后复查X片，未复位者根据X片再调整牵引状态并配合手法复位至复查X片示骨折基本对位。在牵引复位过程中，积极治疗伴发病。因手术术野小，操作简单，87例行局部麻醉，33例行连续硬膜外麻醉。术前根据X片选择长度合适的双头中空松质骨加压螺纹钉[3]，简称空心钉。 1.2.2 手术操作 :本组患者均在2-5d内完成手术，手术采用持续硬膜外麻醉或局麻。患者平卧位，牵引状态下患肢中立位外展30°，在透视下检查骨折，位置不满意予手法复位，先外展牵引，再曲髋屈膝，再内收内旋慢慢伸直患肢，复位满意，在髋关节前放一支克氏针作指示针，使之与股骨颈中心轴线平行,根据指示针用紫色水作标记:在指示针上方0.5cm作一平行线。在指示钉下方0.5cm作一成角5°的夹角线，使之与股骨干成角略大于颈干角，保持135°左右，并靠近股骨颈之上缘，股骨距缘上。在大转子下方用1㎝的刻度导针插入皮内组织至骨质，前后活动使导针尖不偏前偏后，导针轴线与人体平面成15°角。这就与股骨颈前倾角相一致，沿髋关节前侧的标记方向钻入至股骨头软骨面下0.5cm处停止。在大转子下2cm、3cm处分别将第2、第3枚导针上下平行插入皮内组织至骨质后，前后活动使导针尖稍偏向股骨后侧、沿髋关节前侧的标记方向钻入至股骨头软骨面下 0.5cm处停止，与第一颗导针成5°夹角，经透视观察骨折复位及导针位置满意，在导针处皮肤作小切口，切开筋膜，钝性分离软组织至骨质 ,在套筒保护下分别沿导针拧入空心加压螺钉至股骨头软骨面下0.5cm，取下导针。透视下旋转髋关节90°，4字位，全面了解螺丝钉在股骨头的位置，证实螺丝钉在股骨头内，钉纹过骨折线，缝合切口。图1术前片图2术后片 1.2.3 术后处理:术后均拆除牵引，应用抗生素1-3d，患足穿丁字鞋曲髋屈膝布朗架制动，避免患肢内外旋转。第2天行股四头肌功能练习，可半坐卧位。术后10d拆线。加强膝、髋关节功能锻炼。每月复片一次，连续3个月，3个月后扶双拐下地患肢逐渐部分负重，6个月后改用单拐，骨折骨性愈合后弃拐行走，半年内不做盘腿动作、不内翻下肢，不向患肢侧卧。 1.3 疗效评定标准采用牛津髋关节评分[4]。 1.4 结果本组随访6-54个月，平均30个月，结果:优86例，良21例，可9例，差4例，其中差的4例均为GardenⅣ型。骨折愈合116例，不愈合2例，1年半后发生股骨头坏死2例，螺丝钉无松动现象。都给予髋关节置换，优良率89.17％，效果满意。无一例因为并发症死亡，全部患者平均住院时间7.3d，平均住院费用9215.2元。收稿日期:2012-11-20 短篇论著? ?

闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床分析

闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床分析摘要目的探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床效果。方法后踝骨折患者71例，随机分成治疗组（36例）与对照组（35例），治疗组应用闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗，对照组则行切开复位内固定治疗，对比两组患者骨折愈合优良率以及愈合时间。结果治疗组骨折愈合优良率为91.67%，对照组为62.86%，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者的平均骨折愈合时间为（9.86±1.65）周，对照组为（15.77±2.09）周，比较差异有统计学意义（t=13.2449，P＜0.05）。结论闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床效果确切，且患者骨折愈合较快，值得借鉴。关键词闭合复位经皮空心螺钉内固定；后踝骨折；骨折愈合时间后踝骨折作為骨科最常见踝关节骨折类型之一，因人体后踝关节和腓骨、胫骨远端连接，一旦骨折，可丧失骨性结构支持，容易出现后踝关节脱位、退行性变化等，增加了患者后踝关节并发关节炎的可能[1]。目前，手术是治疗后踝骨折的重要手段，而手术方式的选择对患者预后十分重要。本研究为明确闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗后踝骨折的临床效果，将71例后踝骨折患者随机分组，分别应用闭合复位经皮空心螺钉内固定、切开复位内固定治疗，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料纳入本次研究的71例后踝骨折患者均为医院2014年4月～2015年10月收治，已经影像学检查明确诊断为后踝骨折，排除合并麻醉以及手术禁忌证者、神志不清者，本组患者均已签订知情同意书。将其随机分成治疗组（36例）和对照组（35例）。治疗组中男18例，女18例，年龄22～63岁，平均年龄（35.90±9.12）岁；骨折类型：旋前外旋型5例，旋后外旋型21例，旋前外展型10例。对照组中男17例，女18例，年龄23～63岁，平均年龄（35.91±9.09）岁；骨折类型：旋前外旋型6例，旋后外旋型22例，旋前外展型7例。两组患者的性别、年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法治疗组采取闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗，其手术流程如下：持续硬膜外麻醉后，患者取仰卧位。在C型臂X线机下，对后踝关节实施手术复位治疗，期间需沿受伤相反方向推压已移位骨块。其中，对于旋前外旋型、旋前外展型骨折患者，需采取内翻姿势，其足部应呈90°背伸体位，挤压其踝关节予以复位；对于旋后外旋型骨折患者，则使其足部应呈90°背伸体位，以外翻姿势予以复位。复位满意后，固定其外踝，选用1 mm克氏针2枚保证其外踝处于复位状态，折弯针尾后使用空心螺钉进行固定。取0.5 cm长的切口，拧入导针、攻丝后，对骨折块进行加压处理。对照组应用切开复位内固定治疗，患者取俯卧位，在小腿前方垫上沙袋，

闭合复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折的效果分析

闭合复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折的效果分析发表时间：2016-01-06T10:48:39.403Z 来源：《航空军医》2015年13期作者：刘元刚马骏[导读] 黔西县中心医院闭合复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折安全性良好，能有效促进术后关节功能的恢复，有很好的应用价值。黔西县中心医院 551500 【摘要】目的：探讨闭合复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折的效果。方法：选取2011年1月至2015年5月我院收治的股骨颈骨折患者30例，所有患者给予闭合复位空心螺钉固定治疗。结果：所有患者都顺利完成手术，术后1周与术后3个月的Harris评分分别为91.38±7.34分和95.33±5.34分。在术后1例下肢静脉血栓，无其他并发症，并发症发生率为3.3%（1/30），经治疗后有明显好转。在远期并发症中，无发生骨折不愈合，发生2例股骨头坏死。结论：闭合复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折安全性良好，能有效促进术后关节功能的恢复，有很好的应用价值。【关键词】闭合复位空心螺钉；动力髋螺钉；股骨颈骨折；并发症；Harris评分当前由于各种因素的影响，我国股骨颈骨折人数不断增加。流行病学调查显示股骨颈骨折约占全身骨折的3.5%左右，多见于老年人[1]。由于股骨头生物力学的复杂性及局部血供的特殊性，股骨颈骨折后骨不愈合和股骨头坏死发生率都比较高，导致对于治疗的要求比较高。但是股骨颈骨折常涉及高能量损伤，骨折端局部多存在粉碎或移位，动力髋螺钉的应用对骨骼的把持力减弱，预后一直不太好。随着医学的发展，闭合复位空心螺钉固定治疗得到了广泛应用[2]。本文具体探讨了闭合复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折的效果，现报告如下。 1 资料与方法1.1 研究对象选取2011年1月至2015年5月我院收治的股骨颈骨折患者30例，纳入标准：经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书；适应手术治疗；符合股骨颈骨折的诊断标准。排除标准：合并恶性肿瘤。其中男18例，女12例；年龄最小28岁，最大58岁，平均年龄51.33±3.13岁；送诊时间为1.13±0.56d；合并疾病：高血压2例，冠心病1例，糖尿病5例；致伤原因：行走跌伤14例，交通事故致伤16例。股骨颈骨折Garden分型分布如下：Ⅰ型3例，Ⅱ型8例，Ⅲ型11例，Ⅳ型8例。 1.2 治疗方法所有患者给予闭合复位空心螺钉固定治疗，患者取仰卧位、硬膜外麻醉或插管麻醉，骨科专用牵引床进行骨折端复位。通过牵引，患肢的内收、外展、旋转、挤压使骨折端复位。于大转子下2-3cm处向股骨头方向倒“品”字形钻入导针3枚，C臂正侧位检查导针位置，满意后于导针边缘作约1cm长小切口。测深，植入7.3mm空心拉力螺钉3枚，螺钉的螺纹全部穿过骨折端距离关节软骨下约10mm。退出导针，缝合切口，术毕。 1.3 观察指标（1）Harris评分：术后1周与术后3个月进行Harris评分，分值越高，患者手术效果越好。（2）并发症：观察与记录术后3个月并发症的发生情况，同时进行最长5年时间的术后长期随访观察，观察并记录患者的远期并发症。 2 结果经过评定，所有患者都顺利完成手术，患者术后1周的Harris评分为91.38±7.34分，而术后3个月的Harris评分为95.33±5.34分，表明患者获得了较好的手术效果。在术后并发症中出现1例下肢静脉血栓，无其他并发症，并发症发生率为3.3%（1/30），经治疗后均有明显好转。在远期并发症中，无发生骨折不愈合，发生2例股骨头坏死。 3 讨论股骨颈骨折患者通常来源于低能量损伤，可以是直接或间接暴力。直接损伤暴力包括跌倒时直接撞击大转子，间接损伤暴力通常是附着点肌肉的收缩力量大于股骨颈所能负荷的力量[3]。特别是许多老年股骨颈骨折患者通常因机体老化和代谢速度减慢而患有多种慢性疾病，若患者在股骨颈骨折后没有得到及时的治疗，将引发多种并发症，极大地增加了临床治疗难度，严重危害患者的身体健康[4-5]。手术治疗股骨颈骨折的基本原则是早期良好复位及可靠的内固定，锁定钢板的应用可以获得接近解剖复位，但对股骨头下区域的暴露有限，导致预后恢复比较困难。闭合复位空心螺钉固定治疗能对骨折两端产生轴向拉紧，克服了三刃钉、普通螺钉及骨圆针等进钉时冲击损伤的缺点[6]。并且不暴露骨折端，不破坏股骨头血运，可提高骨折愈合率，促进患者康复。股骨颈骨折患者常涉及高能量损伤，骨折端局部多存在粉碎或移位。对年轻和经过选择的老年患者，可以选择闭合复位或者切开复位内固定，固定方式可以选择空心螺钉或动力髋螺钉[7]。在本研究中，所有患者都顺利完成手术，患者术后1周的Harris评分为91.38±7.34分，而术后3个月的Harris评分为95.33±5.34分，表明患者获得了较好的手术效果。在术后并发症中出现1例下肢静脉血栓，无其他并发症，并发症发生率为3.3%（1/30），经治疗后均有明显好转。在远期并发症中，无发生骨折不愈合，发生2例股骨头坏死。总之，闭合复位空心螺钉固定治疗股骨颈骨折安全性良好，能有效促进术后关节功能的恢复，有很好的应用价值。参考文献： [1]胡江华，陈中.闭合复位与切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床疗效比较研究[J].浙江创伤外科，2014，5（22）：727-728. [2]黄道文，胡文浩，魏波，等.骨水泥型人工半髋与全髋关节置换治疗高龄股骨颈骨折的比较[J].中国组织工程研究，2013，17（39）：7003-7008. [3]屠震宇.闭合复位经皮空心螺钉固定治疗闭合性胫骨平台骨折临床观察[J].浙江中西医结合杂志，2015，1（6）：58-60. [4]夏希，刘智.空心螺钉强斜低位与非强斜低位固定治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2015，17（2）：108-113. [5]Zhouyuan Yang，Huifang Liu，Xiaowei Xie，et al.Total Hip Arthroplasty for Failed Internal Fixation After Femoral Neck Fracture Versus That for Acute Displaced Femoral Neck Fracture：A Comparative Study[J].The Journal of Arthroplasty，2015，30（8）：1378-1383.

闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折

闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折目的评价用空心钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法对26例股骨颈骨折患者应用空心钉内固定，对股骨颈骨折愈合疗效进行评价。结果骨折愈合23例，不愈合2例，股骨头坏死1例。骨折愈合时间6～12月，平均7.5月。结论空心钉内固定治疗股骨颈骨折操作容易、创伤小、骨折愈合率高、髋关节功能恢复理想，是一种较好的治疗措施。标签：股骨颈骨折；闭合复位；空心钉内固定股骨颈骨折是中老年人常见的骨折，随着交通的发达和建筑等高空作业的增多，发生在青壮年的股骨颈骨折也在逐渐上升。因为股骨颈骨折发生骨折不愈合和股骨头坏死的概率较高，故在临床引起高度的重视。选取2006年1月～2013年8月在我院骨科住院的股骨颈骨折的患者为研究对象，对其行闭合复位空心钉内固定来治疗骨折，效果显著，先报到如下： 1资料与方法 1.1一般资料本组股骨颈骨折26例，男9例，女17例，年龄32～80岁，平均57.5岁，左侧12例，右侧14例，高处坠落伤6例，车祸伤5例，跌伤15例。骨折分型：Garden分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型10例，Ⅲ型6例，Ⅳ型2例。按骨折部位分型：头下型4例，经颈型8例，基底型14例。受伤到手术时间2～14例，平均4.5d。 1.2方法采用硬膜外麻醉或全麻，取患者平卧位于手术床上，略垫高患侧臀部。在C型X线光机透视下将骨折牵引复位。复位满意后，持续牵引，标记大粗隆位置，皮肤常规消毒后铺巾。在透视引导下，于大粗隆下2～3cm处沿股骨颈方向打入3枚克氏针（克氏针呈倒立的三角形，远端克氏针紧贴股骨距进入。）透视确认骨折对位、对线良好，克氏针在股骨颈内的位置稳妥。以克氏针为中心，切开约1cm的切口，钝性分离肌肉致骨皮质，空心钻套入克氏针，钻入股骨颈。钻头致软骨下1cm，再用空心螺纹钉加压固定骨折。取出克氏针，常规缝合包扎[1]。 1.3术后处理术后给予抗生素3～5d，患肢中立位外展20°～30°，穿”丁”字鞋。患肢早期行股四头肌功能锻炼、踝关节及各足趾的活动，以预防下肢静脉血栓形成。术后14d拆线，6～8月扶拐患肢部分负重活动。门诊每月复查X线片，以观察骨折愈合情况。 2结果手术时间30～90min，平均50min，出血量月30～60ml。术后无1例切口感染及下肢静脉血栓形成。26例患者获得18～30月（平均22月）的随访。骨折愈合23例，不愈合2例，股骨头坏死1例。骨折愈合时间6～12月，平均7.5

闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后踝骨折的临床疗效观察

闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗后踝骨折的临床疗效观察发表时间：2015-09-10T11:33:48.047Z 来源：《健康世界》2015年1期作者：刘剑平 [导读] 耒阳市中医医院湖南耒阳 421800 踝关节骨折为高发性骨折类型，在踝关节骨折后极易波及后踝骨，引发后踝骨骨折。耒阳市中医医院湖南耒阳 421800 摘要：目的：探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定术对后踝骨折的临床治疗效果。方法：选择我院2010年8月至2014年3月收治的86例后踝关节骨折患者为研究对象，随机分为对照组43例，观察组43例，对照组行传统切开复位内固定治疗，观察组行闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗，对两组患者治疗后疗效进行分析。结果：观察组手术时间及术中出血量、骨折愈合时间等指标均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组优良率为93.02%，对照组优良率为72.09%，观察组优良率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：后踝骨折患者行闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗，其效果显著，安全性高，能减少手术损伤，利于患者术后恢复，提高骨折端恢复质量，值得临床进一步推广。关键词：闭合复位；经皮空心螺钉内固定术；传统切开复位内固定；后踝骨折踝关节骨折为高发性骨折类型，在踝关节骨折后极易波及后踝骨，引发后踝骨骨折。行传统切开内固定术治疗，对周围组织会造成一定程度损伤，恢复效果较差，不利于患者预后。实施安全性高，效果好，损伤小的手术方式，是改善患者患者远期预后的关键[1]。近年来，因交通意外发生率高，也使后踝骨骨折发生逐年上升。后踝骨骨折治疗主要采取闭合复位经皮空心螺钉内固定术，为新型手术方案，其具有较强的安全性，减少手术创伤，可利于患者远期预后[2]。在本组研究中对后踝骨折行闭合复位经皮空心螺钉内固定术治疗，有较为满意效果，现作如下报道： 1.资料与方法 1.1一般资料选择我院2010年8月至2014年3月收治的86例后踝关节骨折患者为研究对象，男性51例，女性35例，年龄23~59岁，平均年龄（36.9±6.9）岁。受伤至就诊时间2h~78h，平均年龄（15.6±5.3）h。纳入标准：确诊为后踝骨折者；18~60岁者；排除标准：粉碎性骨折螺钉无法固定者；垂直压缩型骨折；心、肝、肾功能严重不全者；凝血功能不全者；将86例患者随机分为对照组43例，观察组43例，两组患者年龄、性别及就诊时间均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2方法闭合复位经皮空心螺钉内固定术：经C型臂X线机透视下进行手术操作，先作受伤机制反方向方向作手法复位，推压移位骨块，促使其复位。旋转前型骨折，需作内翻姿势，保持足部90°背伸位，随后作外翻整复。助手作满意复位骨折把持，使用毛巾钳皮外作暂时固定。经C型臂X线机作骨折内固定，作螺钉内固定术治疗，先作外踝骨折固定，作待选螺钉固定位置，使用克氏针2枚作维持性复位固定。随后将针尾折弯后，促进空心钉起固定治疗。空心螺钉位置确定后，作0.5cm切口，随后将导针及攻丝拧入，使骨折块产程加压作用。骨折获得固定效果后，对踝关节部位实施X线检查，确定复位效果，复位满意后实施伤口包扎及缝合。根针对韧带损伤情况，作石膏外固定。对照组：根据骨折情况，取后踝外侧12cm纵行切口，将皮肤及与皮下组织切开后，作腓骨肝远端及外踝显露，对腓浅神经、腓肠神经进行保护，骨折复位后，经腓骨干置入解剖钛板。随后实施内踝骨折固定，作5cm弧形切口，皮下组织切开后，作骨折端显露，随后实施骨折端复位，实施螺钉作骨折处固定。 1.3观察指标对两组患者手术时间、术中出血量及术后骨折愈合时间进行分析。并根据《后踝骨折诊疗进展》[3]标准判断骨折愈合效果。优：骨折愈合较好，无明显并发症，无畸形愈合；良：愈合较好，轻微并发症，无畸形症状；差：骨折愈合效果差，存在畸形愈合。 1.4统计学意义研究数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料采取（ ±s）表示，t检验，计数资料采取X2检验，P＜0.05则显示差异有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者手术指标分析观察组手术时间及术中出血量、骨折愈合时间等指标均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。 3.讨论踝关节是身体的负重关节，其主要为屈伸功能，是人体重力垂直转化为弓平面负重的重要关节，必须承受较大的负荷，因此，踝关节

跖跗关节损伤采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗的临床体会

跖跗关节损伤采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗的临床体会摘要目的探讨分析跖跗关节损伤采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗的临床效果。方法82例跗跖关节损伤患者，将其随机分为观察组和对照组，各41例。给予观察组患者闭合复位经皮螺钉内固定治疗，给予对照组患者闭合复位克氏针固定治疗，对比两组患者疗效和并发症。结果经治疗，观察组优良率为87.80%，对照组优良率为65.85%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组术后3例发生并发症，占7.32%，对照组术后6例发生并发症，占14.63%，观察组并发症发生率小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论采用闭合复位经皮螺钉内固定治疗跖跗关节损伤效果显著，安全性较高，是一种理想的治疗方法，值得临床推广和应用。关键词跖跗关节损伤；闭合复位；皮螺钉；内固定跗跖关节是中足的复杂结构，由中足前足的传导完成步行重力并在步态各期支持体重，所以一旦该部分损伤则会使步行受到严重影响。不同强度和机制的暴力引起的跗跖关节损伤治疗方式也不相同。尤其该关节解剖关系复杂，一旦漏诊或延迟治疗会造成患者出现严重的后遗症[1]。为减少后遗症和致残率，本院特选取部分患者为研究对象应用闭合复位经皮螺钉内固定治疗，取得良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2005年10月～2014年10月收治的82例跗跖关节损伤患者，将其随机分为观察组和对照组，各41例。其中男39例，女43例，年龄34～67岁，平均年龄（44.6±8.7）岁，根据Chiodo和Myerson三柱损伤分为27例三柱损伤，34例单柱损伤，21例两柱损伤。82例患者中，40例为跗跖关节复合体损伤且均由暴力所致，其中高处坠落伤8例，18例交通事故伤，14例机器挤压伤。42例为单纯跗跖关节损伤，其中交通事故伤14例，高处坠落伤7例，砸压伤5例，运动扭伤9例，机器挤压伤7例。患者临床表现为活动受限、中足肿胀、疼痛、畸形。两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法 1. 2. 1 观察组给予观察组患者闭合复位经皮螺钉内固定治疗。患者取仰卧位，采用硬膜外麻醉，将第2、3足趾和躅趾逐渐向远端纵向牵引后行手法复位、复位中间柱主要针对中柱损伤，即第2跖骨基与内侧楔骨问中放置大号骨折复位钳，与Lisfranc韧带法的方向相同。整复中问柱可在C型臂机监控下进行，一旦复位第2跖骨基才能自动复位第3跖骨基。确认复位达到预期效果后以自内侧楔骨内侧缘斜形向将1.5 mm导针钻入第2跖骨基，起到临时固定的作用，之后旋入相应长度的4.0 mm空心螺钉后在内侧与中间楔骨中固定另一枚螺钉。对内侧柱进行整复，在对患足拇趾牵引的过程中要向外侧推向内脱位的第

闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折的效果观察

闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折的效果观察发表时间：2016-03-01T11:15:49.010Z 来源：《健康世界》2015年21期作者：肖伟 [导读] 湖南省常宁市中医医院、在胫骨平台骨折治疗中，闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗效果确切，具有操作简单、创伤小、恢复快等优势，具有重要的临床应用价值。湖南省常宁市中医医院湖南常宁 421500 摘要：目的：分析和探讨闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法：选取我院2013年1月~2014年1月收治的50例胫骨平台骨折患者，通过随机数字表法分为对照组（n=25）和观察组（n=25），对照组患者给予开放性整复钢板内固定治疗，观察组患者采用闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗，对两组患者临床治疗效果作比较分析。结果：观察组患者临床治疗总有效率为96.00%，较对照组患者治疗有效率72.00%更高，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在胫骨平台骨折治疗中，闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗效果确切，具有操作简单、创伤小、恢复快等优势，具有重要的临床应用价值。关键词：胫骨平台骨折；闭合复位；经皮空心螺钉内固定；临床效果 [Abstract]Objective：To analyze and discuss the closed reduction and percutaneous cannulated screw fixation of tibial plateau fracture clinical results.Methods：I hospital in January 2013 to 50 tibial plateau fractures were treated in January 2014，by randomly divided into a control group（n=25）and observation group（n=25），the control group were given in the open reduction plate fixation，the observation group were treated with closed reduction and percutaneous cannulated screw fixation on clinical outcomes for the two groups were compared.Results：The clinical treatment of patients in the observation group total effective rate was 96.00%，compared with the control group of patients treatment efficiency of 72.00 percent higher，the difference was statistically significant（P <0.05）.Conclusions：In the treatment of tibial plateau fractures，closed reduction and percutaneous cannulated screw fixation for the exact effect，simple operation，less trauma，quicker recovery and other advantages，has important clinical value. [Key words]Tibial Plateau Fractures；Closed Reduction；Percutaneous Cannulated Screw Fixation；Clinical Effect 胫骨平台是膝关节重要的负荷结构，一旦发生骨折，内外平台受力不均，产生骨关节炎改变。胫骨平台内外侧有内外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，当胫骨平台骨折时，常伴有韧带和半月板损伤。胫骨平台骨折多由直接暴力或间接暴力导致，内侧平台骨折约为15%~20%，外侧平台骨折约为50~70%，内外侧同时骨折约占25~65%。胫骨平台骨折临床表现为膝关节肿胀疼痛、活动障碍，造成膝关节畸形、不稳定或力线等问题，给患者正常生活、工作造成严重的影响。临床治疗胫骨平台骨折为手术为主，采用闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗疗效确切。本文回顾性分析2013年1月~2014年1月我院收治的50例胫骨平台骨折患者临床资料，探讨闭合复位及经皮空心螺钉内固定的治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院2013年1月~2014年1月收治的50例胫骨平台骨折患者作为研究对象，男性32例，女性18例，年龄23~62岁，平均年龄（38.74±5.31）岁；受伤原因：交通车祸伤20例，坠落伤9例，重物砸伤14例，其他7例。结合临床症状，经CT、MRI检查，全部患者均符合胫骨平台骨折临床诊断标准[1]，其中内侧平台骨折12例，外侧平台骨折25例，内外双侧平台骨折13例。通过随机数字表法分为对照组（n=25）和观察组（n=25），2组患者一般资料比较（P>0.05），存在较高的临床可比性。 1.2 方法对照组患者采用开放性整复钢板内固定治疗，给予2%利卡多因硬膜外麻醉，取仰卧位，止血带充气至500mmHg，于膝前正中处作纵行切口，充分暴露胫骨平台关节。若为塌陷性骨折，可进行植骨处理，采用钢板内固定，复位满意后放置L型或T型钢板。观察组患者采用闭合复位及经皮空心螺钉内固定治疗，结合CT扫描结果，明确骨折线走向，给予2%利卡多因硬膜外麻醉，取平卧位，患肢膝关节屈曲向上。借助C型臂X光机，持续性牵引下肢中立位，采用外翻应力或内翻应力复位，若胫骨平台骨折存在明显劈裂移位，给予1枚3.0克氏针，整复近端撬起骨折位的关节面，随后关节面台阶在2mm以下。临床固定后，针对骨折较轻的患者取外侧关节进针点切开皮肤1cm，严重骨折患者取内侧关节进针点切开皮肤1cm，将2枚与关节面平行、与骨折线垂直的导引针钻入对侧骨皮质，然后顺着导引针方向进行扩充，并拧入2枚7.00mm空心加压螺钉内固定。 1.3 评价指标参考胫骨平台骨折疗效判定标准[2]，规定实施治疗后治愈：临床症状及体征全部消失，恢复行走功能，膝关节伸直无异常，活动角度与受伤前无差别，稳定性正常，Rasmussen评分为27~30分；显效：临床症状及体征基本消失，可短时间正常行走，膝关节伸直缺失程度＜10°，活动度＞120°，屈曲20°时不太稳定，Rasmussen评分为20~27分；有效：临床症状及体征明显改善，行走时间为30min~1h，膝关节伸直缺失程度为10~20°，活动度为95~120°，Rasmussen评分为10~20分；无效：临床症状及体征无明显改善，甚至加重，膝关节伸直缺失程度＞20°，活动度＜95°，Rasmussen评分＜10分。临床治疗有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。随访6个月~1年，平均随访时间（10.4±1.3）个月，观察两组患者治疗效果。 1.4 统计学方法收集整理实验数据，应用统计学软件包SPSS19.0对本组实验数据进行处理，计数资料应用（n%）表示，组间差异经x2检验，在P<0.05时，说明差异具有统计学意义。 2 结果观察组患者临床治疗有效率较对照组显著提高（P<0.05），具有统计学意义，见表1。 0.0000

闭合复位经皮空心加压螺钉张力带治疗髌骨横行骨折

闭合复位经皮空心加压螺钉张力带治疗髌骨横行骨折发表时间：2012-12-04T15:35:10.653Z 来源：《中外健康文摘》2012年第31期供稿作者：裴富强邓岳杨大钊苏波[导读] 目的探讨闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定术治疗横行髌骨骨折的临床效果。裴富强邓岳杨大钊苏波（西安航天总医院外二科陕西西安 710100）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0131-01 【摘要】目的探讨闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定术治疗横行髌骨骨折的临床效果。方法回顾性总结分析25例闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定治疗横行髌骨骨折的临床资料。结果25例获得平均11.2个月(9～15个月)的随访。应用临床骨折愈合标准评估骨折愈合率100%，根据胥少汀膝关节综合评价标准评估膝关节功能，优良率96%。结论闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定治疗髌骨横形骨折符合生物力学要求，疗效满意、具有微创、操作简单、骨折愈合快、愈合率高，以及膝关节功能好的优点。【关键词】髌骨骨折空心螺钉微创手术髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折之一，经典的髌骨骨折治疗方法是用两枚克氏针结合钢丝张力带内固定，能够取得较为满意的效果，但是也存在固定效果不够确切，克氏针容易松动移位，钢丝局部受力过大等缺点。随着医疗技术的发展,外科技术趋向于微创化，在创伤骨科的应用范围越来越广[1]。我院于2007年1月～2010年12月，采用闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定术治疗髌骨骨折，效果满意，现报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料本组25例，其中男性15例，女性10例；年龄23～80岁，平均47岁。致伤原因：交通事故伤13例，跌伤7例，重物压砸伤2例。骨折类型：均为髌骨横形骨折。伤后至手术时间为1～18 d，平均6 d。骨折分离<5MM者7例，分离>5MM者18例。 1.2手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻。术中先行膝关节腔积血抽出，术者用双手拇指将髌骨远端向上推挤，同时双手示指将髌骨前面的皮肤尽量向上推移，然后将骨折远端与近端对合，轻轻活动膝关节使关节面恢复平整。经C型臂X线机正侧位透视证实复位满意后，用点状复位钳皮外夹持，暂时稳定骨折端。在髌骨下缘切开2个约5MM长的切口,C型臂X线机透视下穿入2枚直径1.5MM导针临时固定，沿导针攻丝后测深，选择2枚外径为4.5MM半螺纹空心螺钉顺导针穿入髌骨固定。固定牢固后拔除导针，腰穿针配合下自钉孔穿入1.2MM钢丝8字捆扎，冲洗后缝合。术中出血量10～20Ml，平均16Ml；手术时间30～60Min，平均42Min。 1.3术后处理术后无需石膏外固定，术后第二日开始股四头肌功能锻炼，术后2周开始膝关节屈伸锻炼，术后4周复查并部分负重活动。 2 结果 25例患者全部得到随访，随访时间9～15个月，平均11.2个月。根据髌骨骨折临床愈合标准[2]：髌前骨折处无压痛；患者在无助行器辅助的条件下可独立负重行走30步；X线片显示骨折线模糊，有连续骨小梁通过。参照以上标准，该组患者骨折愈合时间为7～11周，骨折愈合率为100%。参照胥少汀的膝关节综合评价标准，本组最终的随访结果，优21例，良3例，中1例。膝关节功能优良率为96%。 3 讨论髌骨骨折是临床上较常见的骨折，其手术方法多样，各有特点。各种方法均以最大限度地恢复关节面平滑，以利于膝关节早期活动和防止发生创伤性关节炎为目的。对髌骨的生物力学研究表明，屈曲膝部时髌骨前方受股四头肌和髌韧带作用产生张应力，髌骨后方受到压应力。因此，将工程力学上的张力带原则引入髌骨骨折的治疗中，使髌骨在屈膝时能够将张应力转变为压应力，促进骨折端的愈合。经典的张力带应用，是采用两枚克氏针纵行固定髌骨，钢丝绕过克氏针在髌前形成“8”字固定，或者两道钢丝分别绕过克氏针在髌前形成两个环路。我们在既往的临床实践中发现，经典的张力带固定，能够起到较好的骨折固定和动态加压作用，但是，仍存在诸多需要关注的问题，如克氏针在手术中仅起到骨折端的固定作用，而不产生加压作用；克氏针的尾端需要折弯并敲击贴紧髌骨，钢丝应卡在髌骨表面和克氏针尾端之间，但是由于软组织的遮挡，这些操作往往不易，病人在术后康复过程中，克氏针容易松动并移位至皮下，引起压迫性疼痛，导致功能锻炼受限，不得不要求提早拆除内固定等。我们使用空心加压螺钉结合钢丝张力带内固定治疗移位的横行髌骨骨折，发现与以往的张力带方法相比，这种方法同时具备了加压螺钉的力学特性和张力带的效果，能够起到很好的治疗效果。除了手术操作简单，钉尾对局部软组织刺激性小，没有克氏针针尾折弯、钢丝绕过针尾等繁琐操作等优势外，2枚空心加压螺钉纵向平行固定，具有骨折端初始加压作用，并抵消了骨折端的旋转应力。1997年Carpenter等最早对比了AO张力带方法，两枚拉力螺钉平行固定方法，空心加压螺钉结合钢丝张力带内固定方法，认为后者能承受的负荷明显高于前面两种方法。CekinT等，在牛的髌骨横行骨折模型上，对比了改良张力带技术，Acutrak双头加压空心螺钉，Acutrak双头加压空心螺钉联合张力带三种固定方式，计算三者最大抗失效负荷，结果表明联合应用双头加压空心螺钉和张力带的固定方式,与其他两者相比,效果显著。关于本术式笔者有如下体会：①术前应依据膝关节正侧位X线片测量所用空心螺钉长度。螺钉的螺纹必须完全通过骨折线，钉尾以不突破对侧髌骨皮质为宜，这样螺钉才具有加压作用，而且减少钉尾刺痛或戳破皮肤的可能。②对于髌骨一端骨块较小者，可采用自较小骨折端旋入螺钉，即螺钉可从髌骨上极旋入，也可自髌骨下极旋入。③用导针固定骨折后，可先选择1枚导针引导下攻丝，完成螺钉固定后，再行另1枚导针引导下攻丝、螺钉固定，有利于防止骨折移位。经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗髌骨骨折，符合外科微创原则，手术简单，固定可靠，软组织损伤小，患者关节功能恢复好，疗效可靠。参考文献 [1]王亦璁.骨折治疗的微创术式.中华骨科杂志,2002,22 (3)：190. [2]裘法祖主编，外科学.第3版.北京：人民卫生出版社,1994.701～702.