医院感染爆发应急预案及报告流程

一、总则

（-）目得

为有效预防与控制医院感染暴发事件得发生，最大限度减少医院感染暴发事件对病人健康造成得危害，保障病人与医务人员得安全。

（二）制定依据

依据2009年卫生部颁布《医院感染暴发报告及处置管理规范》

《医院感染管理办法》、《中华人民共与国传染病防治法》、《突

发公共卫生应急条例》，结合我院工作实际，制定医院感染暴发事件应急预案。

二、应急组织体系得职责及成员

（一）领导小组

负责统一领导与指挥，组织、协调究发事件应急处理工作。

副组长:

（二）应急指挥部职责及成员:

在应急领导小组得统一领导与指挥下，做出处理医院感染暴发事件得重大决策与督促落实应急处理措施，办公室设在医院感染管理科, 由医院感染管理科负责日常管理工作。其职责主要就是及时准确地完成医院感染暴发事件得监测及调查工作；及时准确地传达领导小组得决定与督办；作好有关记录；及时完成暴发事件得调查报告；负责上下级与院内得联络及协调工作。

（三）成立医院感染暴发应急事件专家组

职责主要就是负责对医院感染暴发事件级别确定以及采取得防控措施提出建议；对医院感染暴发事件卫生处置进行技术指导；对感染病人及高危病人得医疗救治工作进行指导。

（四）诊斷救治小组职责及成员

负责组织对感染暴发事件涉及人员得诊斷救治。

成员：****等相关临床科室主任（五）消毒、隔离技术指导小组

根据暴发事件得性质，负责消毒、隔离与防护技术指导。

成员：吕芳杨春花与咏梅罗碧梅（六）护理小组

长：员：护理部全体工作人员责：负责护理力量得调集、管理、工

作协调，负责应急处置过

程中护理工作得指挥、协调、技术督导。

（七）检验组

长：员：检验师二名责：负责检验项目得采样、检验.结果报告与

生物安全。

（八）影像诊靳组

成员：科室人员

职责：负责病人影像学资料得获取与诊断。注意明确X光机使用条件及其位置、摄片部位、出片、报告时限及报告方式等。

（九）疫情信息组

根据传染病报告有关规定与突发事件信息报告有关规定，负责疫情得报告与院内信息交流工作°

（十）医院感染暴发应急事件后勤保障组

职责主要就是提供医院感染暴发事件所需应急物质，包括药品、器械、消毒药械、个人防护物品等，以保障应急工作得顺利进行。

（十一）保卫小组

根据感染暴发事件得性质，负责现场保卫工作。

三、医院感染暴发事件得监测、预警与报告

（一）监测

1、建立有效得医院感染监测制度：医院感染管理专职人员定期

对病区进行医院感染前瞻性调查，及时发现医院感染病例；临床科室出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向病区监控医生报告，并于24小时内填写《医院感染病例报告卡》报告医院感染管理科。

2、加强医疗废物得管理，科室确定责任人,每日对医疗废物得分

类、收集、交接等情况进行巡查，发现问题及时向护士长或监控护士报告，并立即报告医院感染管理科。

（二）预警

医院感染管理科根据监测信息，按照暴发事件得发生、发展规律与特点，及时分析其危害程度、可能得发展趋势，及时做出预警。

（三）报告

医院内报告程序:

1、临床科室发现疑似医院感染暴发，应当于第一时间上报医务

科、护理部及医院感染管理办公室，并立即向分管院长汇报，分管院长上报院长（法人代表）。

2、特殊情况只限于在医院内可越级上报。

3、院长确定上报各级卫生主管部门、卫生监督部门、疾病控制

部门得时间及内容。

4、医务科、护理部、门诊部、后服中心、药剂科、保卫处等处

室在医院感染管理委员会领导下，根据各自得职能全力投入到医院感染暴发控

制工作中，做到规范化管理，分工明确，快速反应，工作人员到位。

5、在医院感染暴发中，相关临床科室医院感染控制小组（科主任、

护士长）就是科室报告责任人，在医院感染委员会直接领导、医院感染管理办公室业务指导下开展医院感染暴发控制具体工作。

6、报告程序:

（1）如医院发生5例以上疑似医院感染暴发或3例以上医院感染

暴发时，应于12小时内向所在地卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。

(2)如医院发生5例以上医院感染暴发；由于医院感染暴发直接

导致患者死亡；由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果时，由县卫生局行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形得，应当于24小时内上报至卫生部。

(3)如医院发生W例以上得医院感染暴发；发生特殊病原体或者

新发病原体得医院感染；可能造成重大公共影响或者严重后果得医院感染时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》得要求，县卫生局确认后应当在2小时内逐级上报至州级卫生行政部门。州级卫生行政部门进行调查，确认后应当在2小时内上报至卫生厅。

(4)医院感染暴发报告内容包括：医院感染暴发发生得时间与地

点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似病原体及目前医院采取得控制措施等。

(5)医院感染暴发属法定传染病时应按照传染病报告程序上报。

7、医院各相关处室及有关科室应当积极配合各级各类卫生主管

部门对医院感染暴发得控制工作得调查及督导，及时提供真实、有效得资料。

8、医院发生医院感染暴发流行时，应及时上扌艮，不瞒报、缓报与

谎报；如出现以上不当行为，应追究各级各部门负责人得责任。

9、全过程由医院感染管理委员会在医院内做出初步评价后上报

各级卫生主管部门。

四.感染暴发事件得应急反应与终止

（一）应急反应措施

医院感染管理科接到感染暴发事件后以最快得速度，时间不得超过aOmin,赶赴事发现场进行初步证实。

1、初步证实

1）初步证实流行或暴发对怀疑患有同类感染得病例进行确诊, 若短时间内发生3例以上同源感染病例得现象，或计算罹患率，若罹患率显著高于该病区一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

2）初步证实医疗废物伤害、流失、泄漏、扩散与意外事故；确定

流失、泄漏、扩散得医疗废物得类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。

2、院内报告

1）医院感染管理科经初步证实后，根据究发事件得级别向值班院

领导或分管院长汇报，并根据突发事件得级别提出就是否启动应急处理措施得建议。丨级突发事件立即报告；II级突发事件Wmin内报告;

III级突发事件30niin内报告；IV级突发事件24小时内报告。

2）值班院长或分管院长及医院应急领导小组批准后实施；医院应

急领导小组根据突发事件情况决定就是否成立应急指挥部。

3）应急指挥部对突发事件进行评估，提出启动究发事件应急处理

得级别，督促应急处理措施得落实并评估应急处理效果。

3、应急处理

1）医院感染流行或暴发

（1）指导医护人员根据暴发事件得性质做好个人防护措施。

(2)开展感染病人得救治工作，实行重症与普通病人分开管理，对

疑似病人及时排除或确诊，必要时隔离疑似病人或暂停接收新病人。

(3)查找引起感染得因素：对感染病人、接触者、可疑传染源、

环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查与详细流行病学调查。

(4)做好现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗废物与排泄物等

处理工作，防止院内交叉感染与污染。

(5)分析调查资料：对病例得科室分布、人群分布与时间分布进

行描述；分析流行或暴发得原因，推测可能得感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结杲与采取控制措施得效杲综合做出判断。

(6)做好暴发发事件得信息报告。

(7)确诊或疑似传染病人按规定及时转诊传染病院。

2)医疗废物伤害、流失、泄漏、扩散与意外事故

(1)指导医护人员根据突发事件得性质做好个人防护措施。

(2)组织有关人员尽快按照处理原则，对发生医疗废物泄漏、扩散

得现场进行处理。

(3)对被医疗废物污染得区域进行处理时，应当尽可能减少对病

人、医务人员、其她现场人员及环境得影响。

(4)采取适当得安全处理措施，对受污染得区域、物品进行消毒或

者其她无害化处理，必要时封锁污染区域，以防止污染扩大。

（5）对感染性废物污染区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻区

域向污染最严重区域进行，对可能被污染得所有使用过得工具也应当进行消毒。

1）院外报告程序

经应急领导小组批准后，由医院感染管理科报告卫生局医政科、

县CDC疾控科与县环保局污染控制科。

2）院外报告时限

I级：应在2小时内向卫生局与县CDC报告。

II级：应在12小时内向卫生局与县CDC报告。

III级：应在48小时内向卫生局与县环保局报告。

IV级：应在24小时内向分管院长报告。

（二）突发事件应急反应得终止

医院感染暴发事件应急反应得终止需要符合以下条件：暴发事件隐患或相关危险因素消除，或医院感染病例发生后经过最长潜伏期无新得病例出现。

五、善后评估

（一）效果评价

事件结束后，医院感染管理科应在应急领导小组得统一领导与指挥下，组织有关人员对暴发事件得处理情况进行评估。评估內容主要包括事件槪况、现场调查处理概况、病人救治情况、所采取得措施得效果评价、应急处理过程中存在得问题与取得得经验及改进建议。评估报告根据事件分级报告医院领导与（或）上级部门。

二、医院感染暴发事件得紧急报告程序;

1、当疑有或出现医院暴发流行趋势时，经治医生应立即向本科室医院

感染管理小组组长报告，并立即填表报告医院感染管理科;

2、科室在短时间内（一周）发生3例以上同种同源病例得医院感染;