2013年护理质量考核方案及实施细则
宜宾北城医院
护理质量考核方案及实施细则
医院质量管理是医院生存的根本保证，持续质量改进是保证医院兴旺发展的重要手段，为了不断提高医院护理质量，持续改进护理质量的标准，适应新的护理管理模式，坚持以病人为中心，提高护理质量为目的，把好环节质量，根据省市县对护理质量的要求，特制定我院护理质量考核方案及实施细则。
一、成立领导机构
组长：黎万成
副组长：沈小红、杨光秀
成员：郭洁、杨欢、陈利、李亚兰、赵小莉、曾滟
二、成立组织机构
在分管院长的领导下以护理部为龙头的医院护理质量考核组，以科护士长为核心的考核小组的组织机构。按照护理质量控制标准及医院院查房(护理查房)、护士长一日五查、周自查，月末科管质控小组查，以及护理部组织的护士长夜查和月末的质量检查来完成年、月工作计划安排，对查出存在问题及时纠正，保证医院护理质量持续提咼。
(一)分组：
1、医院护理质量考核组
组长：沈小红
副组长：杨光秀、郭洁
成员：杨欢、陈利、李亚兰、赵小莉、曾滟
(1)病区管理、急救药品、器材考核危重患者、健康教育质量考核组：组
长：杨光秀
成员：郭洁、陈利、杨欢、李亚兰、赵小莉、曾滟
(2)护理文件书写、护理技术操作质量考核组：
组长：沈小红
成员：杨光秀、郭洁
（3）护理安全、基础护理、消毒隔离质量考核组：
组长：郭洁
成员：杨光秀、陈利、杨欢、李亚兰、赵小莉、曾滟
2、科室护理质量考核小组
组长：各科护士长
成员：各科科管小组人员
（二）职责
1、医院护理质量考核组
（1）组长职责：
⑴组长职责：
A、组长在分管院长领导下进行工作；
B、根据上级有关规定，结合我院护理工作情况，制定我院护理质量考核标准；
C组织护理质量考核成员定期对分管的科室进行护理工作质量考核；
D组织召开护理质量分析讲评会，或利用护士长例会将检查结果进行反馈，及时纠正偏差，使护理工作目标顺利实现。
⑵成员职责：
A、参加考核标准的制定、修改；
B参加定期的护理质量检查、考核；
C掌握考核标准和方法；
D考核后对护理质量按标准做好统计评分。
2、科室护理质量考核小组职责
（1）对本科护理质量进行监控，重视基础质量，把好环节质量和终末质量天。
（2）定期不定期对自己所负责的工作进行自查，每月进行全面考核一次。
（3）对本科室护理质量进行分析、评价，对存在问题提出整改措施，召
开质量教育会，让全科护理人员参与护理质量管理。
三、护理质量考核制度（见护理质量管理制度、方案）
四、护理质量考核的标准、内容、方法、指标、评价
（一）标准：
根据四川省卫生厅《2012年综合医院评审标准》及《医院护理质量标准与常用护理技术操作规程》、《四川省卫生厅护理文件书写（试行）》结合我院情况制定的我院护理质量考核标准进行考核。
（二）内容
（1）病房管理；（2）基础护理；（3）特护、一级护理；（4）医院感染管理；（5）护理文件的书写；（6）急救物品的完好率；（7）护理技术操作；（8）护理人员服务
（三）方法
（1）护理部每月组织医院护理考核小组不定期随机考核；
（2）护理部随时抽查；
（3）护士长每周不定期不定时夜查房一次；
（4）护士长坚持一日五查，周自查；
（5）科管小组每天自查；
（6）利用护理工作质量指标月统计报表进行考核；
（7）护理部每年两次基础理论考试和两次操作考核；
（8）医院院查房。
（四）指标：
⑴理论考核合格率（80分）100%每下降1卅口护士长管理2分。
⑵护理技术操作考核合格率（90分）100%每下降1%扣护士长管理2 分。
⑶基础护理合格率（90分）100%每下降1卅口护士长管理2分。
⑷特级、一级护理合格率（80分）》85%每下降1%fc护士长管理2 ⑸护理
文件书写合格率（90分）＞90%每下降1卅口护士长管理2分乙、丙级病
历按医院规定处罚。
⑹医院感染管理（无菌物品灭菌合格100% 一次性物品“五个一”执行率
100%下降1卅口护士长管理2分。
⑺病房管理95分合格，下降1分，扣护士长管理2分。
⑻急救物品完好率（95分）100%下降1%扣护士长管理2分。
⑼医疗护理事故发生次数0 （发生一例扣护士长管理5分）。
⑽褥疮发生次数0 （特殊情况除外，发生一例扣护士长管理3分）。
（11）三基培训合格率（80分）100%每下降1卅口护士长管理2分。
（12）护理人员服务满意度（90% > 92%每下降1%扣护士长管理5分。
（13）各科检查总分以90分为合格。
（五）评价
1、护士长管理质量指标考核包括：
（1）基础护理率；（2）特级、一级护理合格率；（3）护理文件书写合格率；（4）病房管理合格率；（5）医院感染管理合格率；（6）急救物品完成率; （7）服务。
2、护士长业务考核指标包括：
（1）科内人员理论考试合格率；（2）科内人员护理技术操作考核合格率。
护理部
2013
年8月24日
护理质量管理与绩效考核方案
护理质量管理与绩效考核方案 为了加强医院护理管理，进一步提升全院护理工作质量，保证医疗护理安全，根据**院医(2010)19号《******医院综合质量考核方案(试行)》，经护理质控委员会讨论决定，特修定护理质量管理与绩效考核办法如下： 一.质量控制原则 1.严格遵守公平公证公开的原则，认真实施全院护理质量考核标准，不断完善各种护理规章制度和技术操作规程，履行岗位职责。 2.建立三级护理质控网络，成立护理质量控制组：护理部主任担任组长，科室护士长任组员；科室成立护理质控小组，护士长担任小组长，护理骨干任组员。 3.护理部要依法加强对各科室医务人员执业活动的监督管理，深入科室对质量督查。 4.考核标准以医院护理质量考核标准和考核方法及优质护理服务质量考核标准为主。 5.督查形式：采用定期和不定期检查方法，按月、季、年检查方法督查，坚持护士长夜查房，实行护理质量与安全的24小时监控。 6.每月召开护理质量反馈会议，对存在问题进行分析改进。 7.每月综合质量检查结果与绩效工资挂钩及奖惩情况，并进行
质量分析、整改、教育。 二、护理质量考核小组职责 （1）每月参加护理部组织的护理质量检查。 （2）按照护理质量控制标准严格进行检查，结果汇总报护理部。 （3）检查结果由护理部向各科室反馈，科室质量管理小组针对反馈的问题，及时制定改进措施。 （4）对检查中出现的问题，护理部按照医护人员医疗、护理质量扣分考核办法执行，并及时再次检查科室措施落实情况，对出现的问题进行评价。 （5）检查小组成员有责任向护理部提出护理质量持续改进的合理化建议。（6）每月召开一次护理质量评议会，采取PDCA循环管理方法不断改进工作。 三、护理质量控制目标 1、护理文件书写合格率≥95％ 2、特护、一级护理合格率≥90％ 3、护理技术操作合格率=100％ 4、急救物品完好率=100％ 5、基础护理合格率≥95％ 6、危重患者护理合格率≥90％ 7、健康指导合格率≥90％ 8、优质护理服务措施实施合格率≥90％ 9、护理服务病人满意度≥96％ 11、护理严重差错、事故发生率≤0％ 四、质量考核奖惩办法 1、轻度缺陷：无不良后果的，指出存在的问题，批评教育，科室
护理专业技能考核试卷
河南省中等职业学校护理专业技能考核试卷 一、单项选择题：每一道考试题下面有A、B、C、D四个备选答案，请从中选择一个最佳答案（每题1分，共75分） （请将答案填在方格内，其余位置无效） 1.生命体征评估不包括 A.体温 B.脉搏 C.瞳孔 D.呼吸 2.腋温的参考值是 A.35～36℃ B.36～37℃ C.35～36.5℃ D.36.5～37℃ 3.体温生理性变化下列哪个说法不正确 A.老人体温偏高 B.清晨体温较低 C.下午体温偏高 D.服用镇静剂后体温下降4.脉搏测量方法正确的描述是 A.剧烈运动后可以立即测量 B.偏瘫患者选择在患侧测量 C.以大拇指指端按压桡动脉，压力大小以能清楚触及脉搏为宜 D.一般病人测量30秒，脉搏异常者测量1分钟 5.呼吸测量描述正确的是 A.告知病人，让病人注意力集中在胸部 B.观察病人的胸腹部，一起一伏为1次呼吸 C.异常呼吸测量2分钟 D.危重患者或呼吸微弱者，用棉花置于口腔边缘，观察被吹动的次数 6.血压测量方法正确的是 A.伸直肘部，掌心向上，手臂位置（肱动脉）与心脏处于同一水平 B.剧烈运动后可立即测量血压 C.听诊器放于桡动脉处，并用手固定 D.听诊器应放于袖带内 7.测肱动脉血压，缠袖带的部位正确的是 A.袖带应覆盖听诊器 B.袖带下缘在肘窝正中间 C.袖带下缘距肘窝2～3cm D.袖带下缘距肘窝4～5cm 8.成人正常脉率为
A.60～100次/分 B.60～90次/分 C.90～100次/分 D.60～80次/分 9.正常成人静息时呼吸频率为 A.13～15次/min B.16～20次/min C.20～25次/min D.26～28次/min 10.根据中国高血压防治指南的标准，高血压是指 A.收缩压≦120mmHg及（或）舒张压≦80mmHg B.收缩压130mmHg及（或）舒张压85mmHg C.收缩压120～125mmHg及（或）舒张压70～80mmHg D.收缩压≧140mmHg及（或）舒张压≧90mmHg 11.正常人心尖搏动位于 A.第五肋间左锁中线内2～2.5厘米 B.第五肋间左锁中线内0.5～1厘米 C.第四肋间左锁中线内0.5～1厘米 D.剑突下 12.属于浅反射的是 A.肱二头肌反射 B.肱三头肌反射 C.膝腱反射 D.角膜反射 13.属于深反射的是 A.角膜反射 B.腹壁反射 C.提睾反射 D.肱二头肌反射 14.下列属于脑膜刺激征的是 A.巴彬斯基征 B.颈项强直 C.膝腱反射 D.跟腱反射 15.下列属于病理反射的是 A.巴宾斯基征 B.颈项强直 C.瞳孔对光反射 D.跟腱反射 16.常规心电图导联共有 A.9个导联 B.12个导联 C.15个导联 D.18个导联 17.心电图机上分别标有红、黄、绿、黑四种不同颜色的电极，其中红色电极应安放在 A.右上肢手腕部 B.左上肢手腕部 C.右下肢足踝部 D.左下肢足踝部 18.心电图机上分别标有红、黄、绿、黑四种不同颜色的电极，其中绿色电极应安放在（） A.右上肢手腕部 B.左上肢手腕部 C.右下肢足踝部 D.左下肢足踝部 19.胸导联V 1 电极应放在 A.胸骨左缘第4肋间 B.胸骨右缘第4肋间 C.胸骨右缘第3肋间 D.胸骨左缘第3肋间 20.胸导联V 2 电极应放在 A.胸骨左缘第4肋间 B.胸骨右缘第4肋间 C.胸骨右缘第3肋间 D.胸骨左缘第3肋间 21.在心电图上测得R-R间隔时间为1.0s，则被检者的心率应为 A.50次/min B.60次/min C.70次/min D.80次/min 22.二尖瓣区听诊区位于 A.胸骨左缘第2肋间 B.胸骨右缘第2肋间 C.胸骨左缘第3肋间 D.胸骨左缘第5肋间锁骨中线稍内侧，心尖搏动最强处 23.心脏听诊的主要内容有
护理质量管理评价标准
山西省第二人民医院护理质量控质中心患者身份识别与沟通管理 质量评价标准 文件编号： 制定日期： 护理质量评价标准修订日期：第0次修订 检查部门：检查日期： 受检科室：病历号及检查结果 项目质量标准分值 结构（5分）有患者身份识别与腕带使用管理相关制度 1 有无名患者身份识别的方法和核对流程 1 有患者转科、转院的相关制度 1 有开具医嘱的相关制度及澄清流程 1 有危急值报告制度与流程 1 过程（85分）身 份 识 别 与 查 对 ICU患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 新生儿使用“腕带”作为身份识别标识 3 手术患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 急诊抢救患者使用“腕带”作为身份识别 标识 3 意识不清患者使用“腕带”作为身份识别 标识 3 语言交流障碍的患者使用“腕带”作为身 份识别标识 3 输血患者使用“腕带”作为身份识别标识 3 为上述患者进行诊疗活动时必须核对“腕 带”信息 3 诊疗活动时主动邀请患者或近亲属陈述患 者姓名 3 诊疗活动时至少同时使用姓名、年龄两项 核对患者身份 3 操作前查对医嘱与患者信息是否一致 3 操作前查对药品质量、有效期及药物配伍 禁忌 3 操作前查对输液用物质量及有效期 3 操作中查对患者信息、治疗处置项目与医 嘱是否一致 3 操作后再次核对上述信息 3 对上述工作有自查、讲评、总结、改进与 记录 3 医 嘱 执 行 用医嘱抄（转）录后双人查对并签名 3 只在实施紧急抢救时执行临时口头医嘱 1 执行者需复述，双人查对无误后执行 3 有疑问或模糊不清医嘱，澄清后执行 3 医嘱班班双人查对并签名 1 护士长每周参与医嘱大查对并签名 1
2017年护理质量管理及持续改进方案 (2)
2017年护理质量和安全管理与持续改进方案护理质量和安全管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，根据《陕西省二级综合医院评审细则》要求，特制订本方案。 一、质量管理的目的 通过开展护理质量控制管理工作，使护理人员在业务行为、活动、思想、等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。 二、质量管理宗旨 提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。 三、质量管理方针 1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意； 2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务； 3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。 四、质量管理目标 1、护理工作满意度≥95% 2、基础护理合格率≥90% 3、特护、一级护理合格率≥90%
4、护理表格书写合格率≥90% 5、急救物品合格率100%（100分合格） 6、常规器械消毒灭菌合格率达100% 7、护理人员培训达100% 8、腕带佩戴率100% 9、年压疮（可避免的）发生率0 10 感染控制制度与措施的执行率100%（100分合格） 11、护理人员“三基”考核合格率100%（85分合格） 12、护理技术操作合格率≥≥90% （90分合格） 13、护理人员参加考试考核人数达100% 五、护理质量控制组织结构 医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。 （一）护理部质量监控小组 组长：刘宝侠 成员：郭君陈栓棋侯丽莉刘艳红王云王亚妮周海霞 （二）护理部质量监控小组成员分工： 一组：特护、一级护理、基础护理质量、病区管理质量、优质护理服务及健康教育检查质控组 组长：刘宝侠 成员：王亚妮王云刘艳红 二组：手术室工作质量、供应室工作质量及护理安全质量组长：侯丽莉 成员：刘艳红
护理技术操作考核总结
护理技术操作考核总结 考核项目：口腔护理、雾化吸入 评分标准：技术操作考核组本着公平、公正、标准统一原则，团结协作，认真对待每一位考生。 参考情况：整个考场严肃认真，次序井然。护理部按照科室人数每个科室抽取1-2名护理人员，共计50人次。技术操作组考前按照名单通知科室人员前来抽签应考，实际参考人员48人，病假2人。其中最高分97.5分，最低分85分。操作总结如下： 一、优点： （1）感谢康复科周护士长的大力协助，积极布置考场，准备用物，热情接待监考人员，为这次考试提供了及大帮助。 （2）在护理部指导下，操作组认真组织护理骨干演示，各科带教组长认真学习，在技能操作练习中能起到模范带头作用。 （3）各科室护理人员积极参加考核，考试态度端正。 （4）大部分护士操作流程及相关知识掌握熟练，查对意识增强。 二、存在问题： 1、口腔护理 （1）准备用物不齐全。 （2）评估患者口腔情况时，未做到全面评估。 （3）操作中沟通不到位（未询问患者力度以及未告知患者如何配合）。 （4）止血钳使用方法不规范。
（5）擦拭手法不正确(主要表现在内侧面、咬合面及颊部)。 2、雾化吸入 （1）检查口腔方法不规范（未打开手电，未遮挡患者眼睛）。 （2）摇高床头的角度不够。 （3）个别护士操作流程不熟练，顺序颠倒。 整改措施： 1.每位护士考核后均给予现场点评、指导，进一步提升了考核质量。 2. 要求各科护士长加强指导、督查，奖罚分明，激励先进，鞭策后进，营造科室主动学习氛围，进一步提高护理护理人员的技术操作水平。 3.充分发挥科室操作小组长作用，加强培训指导与练习。 护理部技术操作组 2017.6.2
护理质量和安全管理工作计划及考核方案.doc
2014年护理质量和安全管理工作计划及考 核方案1 2014年护理质量与安全管理工作计划及考核方案 一、目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保护理质量与安全，杜绝护理不良事件的发生，促进护理技术水平，管理水平，不断发展。 二、目标： 护理质量管理是医院管理的重中之重，必须纳入常规管理、首要管理。要逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的护理质量管理工作达到法制化、标准化，护理操作规范化，努力提高工作质量及效率。 三、成立医疗质量和医疗安全管理小组。 组长：=== 副院长 副组长：=== 护理部主任 成员：== == === == === === === == 工作职责： 1、负责制定，修改2014年全院护理质量管理目标及质量考核标准。
2、制定适合我院的护理工作制度，护理技术操作规程，对护理、教学、科研、护理病历质量实行全面管理。 3、负责制定与修改护理不良事件事故防范与处理预案，对护理缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。 4、负责制定、修改护理质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。 四、健全和执行各项规章制度： 1、强调执行以“护理核心制度”为中心内容的各项规章制度，认真履护理岗位说明书，严格执行各种护理技术操作规程常规。 2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查 ⑴护理管理制度；⑵病房管理制度；⑶抢救工作制度；⑷分级护理制度；⑸护理查对制度；⑹健康教育制度；⑺患者身份识别制度和程序；⑻护理文书书写质量监管制度；⑼医嘱制度；⑽护理查房制度；⑾护理会诊制度；⑿护理病例讨论制度；⒀病房消毒隔离制度；⒁护理缺陷管理制度（护理安全（不良）事件主动报告制度、护理投诉管理制度）⒂护理制度、操作常规变更批准制度。 3、按照===区卫生局要求，建立健全《医疗安全责任及工作流程图》，确定以医院和科室的第一责任人，建立后全部上墙公示，护理部至少每周下科室监督检查1-2次，科室护士长每日对科室护理工作进行检查并记录。 五、加强全面护理质量管理、教育，增强法律意识、质量意
2015年护理质量管理实施方案
2015年护理质量管理实施方案 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强护理管理，规范服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障医疗安全，提高患者满意度，依据《二级综合医院评审标准实施细则》，特制定本方案，以求正确、有效的实施标准的护理质量管理。 一、指导思想 1、全面实施质量管理和全程质量控制。 2、以护理质量评价标准为依据，并不断修订完善。 3、护理质量控制以“患者第一”、“全员参与”、“优质服务”、“全程控制”、“持续改进”为原则。 二、质量管理目标 1、基础护理合格率≥90%。 2、特一级护理合格率≥95%。（危重症） 3、各专科质量管理合格率≥90%。 4、护理人员专业理论考核合格率≥95%。（合格分80分） 5、护理人员专业技能考核合格率≥95%。（合格分90分） 6、护理文件书写合格率≥90%。（合格分80分） 7、急救物品完好率100%。 8、消毒灭菌合格率100%。 9、病区管理合格率达到95%。 10、年压疮发生率0（难免性压疮除外）。 11、健康教育覆盖率100%，病人知晓率95%。 12、年护理严重差错，护理事故发生次数为0。 13、病人对护理工作的满意率90%。 14、护理人员培训率达到95%。
15、年工作计划完成率95%。 三、质控组织结构 医院护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即医院护理部质控、护士长交叉质控和科室护理质控三级监管，确保护理质量安全。 （一）医院护理质量管理委员会 人员组成：主任：王金秀（业务副院长） 副主任：张杰（护理部主任） 委员：韩青华李萍周童王秀勤卢小宁谭广霞 张玉萍翟丽萍董晓静张小文丁慧玲李小娟 王芳（妇）屈振菊王亚娟葛琴芳刘欣程红妮 郑凯利 下设办公室在护理部，由张杰兼办公室主任。 （二）医院护理质量监控组：下设7个小组 分工：1、护理管理质控组组长：张小文 组员：卢小宁周童 检查项目：护士长工作质量，护士长测评考核，病区管理，三基 知识 2、安全管理质控组组长：刘欣 组员：谭广霞葛琴芳 检查项目：护理安全管理、消毒隔离、换药室、抢救室质量标准、 仪器设备管理、应急预案、人员配置 3、护理效果质控组组长：王芳（妇） 组员：翟丽萍程红妮 检查项目：患者病情观察、专科护理、基础护理、特一级护理 4、护理文书质控组组长：卢小宁 组员：王秀勤丁慧玲 检查项目：护理文书、文件资料、护士长手册
浅析护理操作技能培训与考核方案
浅析护理操作技能培训与考核方案 【摘要】目的探讨不同护理操作技能培训和考核方案的临床价值。方法将本院晋升护师前的90名护理人员分为观察组45例与对照组45例, 对照组进行科内培训, 观察组则经由护理部统一培训, 随机对两组护理人员进行考核, 对比两组参训人员的测试分值与成绩优良率。结果观察组护理人员的考核优良率为86.67%, 明显高于对照组的60.00%, 差异具有统计学意义(P<0.05), 此外观察组护理人员的护 理质量显著提高, 患者满意度高, 与对照组相比差异具有 统计学意义(P<0.05)。结论系统的护理操作技能培训和规范合理的考核方案, 可以充分调动护理人员的积极性, 主动 提高自身理论水平与操作技能, 值得推广。 【关键词】护理操作；培训；考核方案护理技巧是每一个专业护理人员都要熟练掌握的重点, 具有难度大、技巧性强等特点, 所以要求护理人员具备扎实的理论基础与优秀 的护理操作能力, 这样才能够在急救过程中做到临危不乱、有条不紊的进行有效救治［1］。目前评定护理人员护理操作技能主要方法为临床考核与训练考核, 效果尚可。2012年3月~2013年9月间, 本院对45名晋升护师前的护理人员进行了系统的操作技能培训与规范考核, 并与同期仅在科内培
训的45名护理人员对照, 培训效果理想, 现将结果报告如下。
1资料与方法 1. 1一般资料以2012年3月~2013年9月间本院晋升 护师前的90名护理人员为对象, 其中男5名, 女85名, 年龄22~26岁, 平均年龄(23.7±1.4)岁。研究生学历19名, 本科学历45名, 大专学历26名。按照培训方式的区别分为观察组与对照组各45例, 两组人员的年龄、性别、学历等 一般资料相比, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。 1. 2考核方法由科室护士长和带教老师组成专门的考核小组, 护士长不定期对两组护理人员进行随机考核, 带教 老师则负责培训期间考核和年终综合考核。每次考核抽选 5~6人, 对培训内容进行考察, 除日常护理操作技能考核外, 也要对应变能力、沟通交流能力及处理紧急情况的能力等进行考核。考核采取百分制评分, 不及格者必须补考, 按照考试成绩分为以下4个等级：①优秀：总体得分为95~100分； ②良好：总体得分为90~94分；③中等：总体得分为80~89分；④差：总体得分<80分。对培训期间表现不积极的护士 进行说服教育, 年终考核成绩与护士奖励、评优、晋升挂钩, 以调动护理人员的积极性。 1. 3统计学方法使用SPSS19.0统计学软件进行分析处理, 计量资料以均数
护理质量考核标准(全)
护理安全管理质量评价标准 内科科室： 得分： 检查人： 检测时间： 注：满分100分，80分合格。 项目 考核内容 分值 考 核 办 法 扣分 得 分 管 理 制 度 38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 6 查资料，抽问护士 有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 4 查资料 发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质、总结经验教 训、制定防范措施（3分），记录完整（1分） 6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1） 5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安 全的内容（2分），有记录和签名（1分） 5 严格执行查对制度 6 查现场，查资料 严格遵守护理操作规程及工作制度 6 查现场 环 节 管 理 47 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 4 查现场，问病人 静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 3 查现场，无措施，措施不当不得分 意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症 2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分 输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对， 医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记 4 查现场，查资料 有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分） 3 查资料 院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 4 查资料查护理记录 尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3 查现场，询问病人， 未做到不得分 消毒剂使用管理规范 2 查现场 各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤仪等） 3 查现场 查记录 设备定时安全检查有记录 3 无严重差错及事故 5 发生严重差错事故不得分 护理人员熟悉护理应急预案 4 问护士 一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 2 查现场 护士工作中无自伤发生 3 发生自伤不得分 消 防 治 安 管 理 15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 3 抽问护士 消防器械定位放置 2 查现场 氧气使用管理规范 2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 2 开水锅炉使用安全 2 病区内无财物遗失现象 4 有遗失不得分
护理专业学生综合技能考核方案.docx
护理专业学生综合技能考核方案 学生实习前综合技能考核不但能促进护理专业学生熟练掌握护理技能，而且也是检验学生学习效果的一种手段，是提高教学质量、实现教学目标的一个重要环节。结合我院实际，现制定具体方案如下： 一、时间：实习前两周 二、地点：临床实训中心 三、考核方法及成绩评分方法 将所有的临床护理技能操作项目进行分类，组成综合性实验操作项目，并制成题签。学生在考试前半小时抽取题签，每人抽取一项，明确考核项目的及要求。按要求准备用物，并在规定时间内完成技能操作的全过程。（评分标准见附件） 考评小组由理论课任课教师和实验教师组成，两名教师为一组，按照操作项目的评价标准要求给出考核成绩。 考核成绩为100分，如低于80分为不及格，在实习后准予补考一次，如补考不及格则需重修。 医学院 XX/4/2 附件1：XX年护理专业学生综合技能考核安排 附件2：护理专业学生综合技能考核评分标准（7项） 附件1： XX年护理专业学生综合技能考核安排 一、考核对象： XX级护理学本科1-8班、xx级护理专业专科1-12班 二、考核时间： XX年5月25、26日XX级护理学本科1-8班 XX年6月1、2日xx级护理专业专科1-12班
三、考核地点： 医学院医学北楼模拟病房 四、考核目的： 加强学生的实践动手能力，使理论与实践相结合，更好的与临床护理相结合，同时进一步巩固对理论知识的掌握。 五、考核内容： 在校所学的所有基本技能操作中选择临床常用的7项操作作为实践技能考核内容。具体考核项目为： （1）心电图检查（2）无菌技术操作 （3）生命体征监测—血压测量（4）氧气吸入 （5）密闭式输液（6）肌内注射 （7）心肺复苏基本生命支持术 六、考核步骤： 1.考生带准考证入场，入场保持安静 2.学生进入考场抽签确定考核项目，并准备操作用物。 3.用礼貌用语， （1）报告老师，我是××，我考核的项目是××××，用物已准备完毕，请问可以开始吗？ （2）报告老师，操作完毕。 4.操作完毕用物归还原处。 5.经监考老师同意后方可离场。 七、评定标准： 1.根据技能操作考核标准进行评分。 2、学生操作考核成绩满分100分。
护理质量管理考核方案2013
护理质量管理考核方案 为加强护理质量管理，使护理质量保持持续改进状态，必须不断规范临床护理行为，加强护理管理，充分调动护理人员工作积极性和主观能动性，在工作中不断思考、不断探索，不断改进，加强护理风险管理，保障患者的生命安全。特制订此护理质量考核方案。 一、指导思想 继续倡导“以病人为中心”，以夯实基础护理，提供满意服务为主题，将被动服务转为主动服务的服务理念。为患者提供一个安全的就医环境。 二、组织机构 （一）医疗、护理质量管理委员会 （二）护理质量检查组 （三）科室质控小组 三、完善（修订）各项护理工作质量检查标准和重点部门医院感染控制对策。 （一）护士长工作质量检查标准 （二）病房管理质量检查标准 （三）护理表格书写质量检查标准 （四）产房质量管理检查标准 （五）手术室质量管理检查标准 （六）基础护理质量检查标准 （七）供应室质量检查标准 （八）医院感染控制检查标准 （九）手术室医院感染控制对策 （十）产房医院感染控制对策 四、实施范围：全体护理人员 五、具体要求与实施办法 （一）坚持三级质控，每月护理部组织质量检查，检查中发现的问题做到及时反馈，提出整改并奖惩分明。每季度进行全所质量通报，体现护理人员绩效考核的公平公正。 （二）护理部做好宏观管理。开展护理安全教育，指导科室做好安全管理，抓好低年资护士的业务培训工作，定期/不定期检查安全工作，继续坚持护士长夜查房和节前安全检查。
科护士长要加强护理安全风险教育，定期进行安全检查，抓好护理不良事件的管理，出现不良事件及时讨论、及时上报，同类不良事件不得重复发生。要求科室人员各司其职，层层把关，切实做好护理安全管理工作，减少医疗纠纷和医疗事故隐患，保障病人就医安全。 （三）以严谨的态度抓好每项护理工作的全程质量管理，即环节质量、基础质量、专科质量、终末质量，其中环节质量是重点。 （四）科护士长要做好微观管理。坚持每天行政查房，重症病人做到心中有数，坚持医嘱班班查对，做到毒麻药品、抢救药品及用物班班交接，抢救仪器保持功能状态，完好率达100%。 （五）科护士长带领质控小组依据护理质量考核细则，对本科室护理工作进行考核，通过工作量化考核促使护理人员观念转变，增强奉献意识，质量意识，安全意识，主动服务意识，从而促使护理质量的不断提高。 （六）加强护士的职业教育，引导护士爱岗敬业，做到语言美、仪表美，倡导微笑服务。开展所、科两级满意度调查，针对病人及家属的合理化建议、意见，对护理工作进行整改提高。 （七）坚持护理“三基”培训，实行所、科两级负责制，采取集中授课和自学两种形式，提高护理人员的专业理论水平，同时要重视护理技能考核，提高临床护理服务能力和技巧，减轻病人的痛苦，达到有效治疗。 （八）在各科室护士数相对固定的前提下，以需求为导向，优化护理人力资源配置，合理利用现有的人力资源实行弹性调配，排班时考虑到年龄层次、学历及职称层次上的配备。对新调入护士、新毕业护士、有思想情绪波动或家庭发生不幸的护士加强管理，做到重点指导、重点跟班，及时了解情况和解决问题。 （九）加大医院感染控制力度。严格遵守消毒隔离制度，做好终末消毒，日常消毒工作，传染病人使用后的物品按处理原则进行消毒处理。配合感控科做好卫生学监测工作，结果应达标。 （十）加强重点部门（手术室、产房、门诊）的管理，室内卫生、物品摆放要符合要求，无菌包的保存及用后清洗要达标。按规定定期检查备用药品和一次性用品，充分保障临床应用。 （十一）完成护理各项指标 1、基础护理合格率100% 2、一级护理合格率＞96%
2017年护理质量管理方案
2017年护理质量管理方案
2017年护理质量管理与持续改进方案 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制订本方案。 一、指导思想 继续倡导“以病人为中心”，以夯实基础护理，提供满意服务为主题，将被动服务转为主动服务的服务理念。为患者提供一个安全的就医环境。坚持“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”的护理质量管理原则。 二、护理质量管理的目标 通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目标。 三、质控组织 继续实行二级（护理部--护士长）监控，即护理部及护理质量管理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。 （一）二级质控组织（护理部）的职责： 1.负责全院护理质量控制管理。 2.制定全院护理管理指标，制定、完善各项护理质量评价标准。 3.制定年、季、月、周质控计划。
4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价，体现质量持续改进。 5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。 6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。 7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。 （二）一级质控组织（科室）的职责 1.负责科室的护理质量控制。 2.制定科室的护理质控计划。 3.按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。 4.科内存在问题及时反馈，提出改进措施。 5.每月汇总检查结果，结合护理部质控结果分析科室护理工作中存在问题，提出改进措施并落实。 四、实施范围 临床科室：肿瘤、神经外、泌尿外、泌尿内、心内、神内、儿科、重症、感染科、妇科、产科11个护理单元。 特殊科室：输液站、产房、急诊、监护室、血透室、手术室、供应室7个护理单元。 五、质控项目 （一）护理组织管理：包括质控组织、目标管理、规章制度建设、护士长行政管理4个小项目。 （二）护理人力资源管理：包括护士素质、护士资质管理、护士排班与人力调配、科室带教、护士分层培训、专科护士培训、绩效考核7个小项目。 （三）病区管理：包括病区环境、病区安全、物品仪器设备
护理质量评价标准
三台县人民医院 护理质量管理评价标准 护理部 二0一四年十二月 备注：1、能正确执行者于检查结果栏内“√”表示；不符合要求在检查结果栏内“×”表示；不涉及该项目，在检查结果栏内“NA”表示 2、应得总分=总分－未涉及项目分实得总分=涉及项目得分总和得分百分率=实得总分/应得总分×100% 3、跌倒高危患者入院风险评估率=完成风险评估患者人数/检查总人数×100% 4、压疮高危患者入院风险评估率=完成压疮评估患者人数/检查总人数×100% 5、护理人员对输血相关制度知晓率=知晓人数/检查总人数×100% 6、护理人员对输血严重危害处置规范流程知晓率=知晓人数/检查总人数×100% 7、住院患者身体约束率=实施身体约束患者人次人数/住院患者总人次×100% 8、抢救药品完好率=抢救药品完好数量/抢救药品总数×100% 9、抢救器材完好率=抢救器材完好数量/抢救器材总数×100% 10、基础护理得分百分比≥90%为合格，基础护理合格率=合格人数/检查总人数×100% 11、特级护理得分百分比≥80%为合格，特级护理合格率=合格人数/检查总人数×100% 12、健康教育覆盖率=接受健康教育患者人数/检查患者总人数×100% 13、一级护理得分百分比≥80%为合格，一级护理合格率=合格人数/检查总人数×100% 14、护理文件书写合格率=护理文件书写合格分数/检查总份数×100% 15、护理人员离职率=年护理人员离职人数/护理人员总数×100% 16、护理人员满意度参照卫生部“护士满意度调查表”进行调查与统计 17、患者满意度参照卫生部“住院患者体验与满意度”调查表进行调查与统计 18、计量器具检测合格率=计量器具检测合格数量/计量器具检测总数×100% 19、手卫生培训率=接受培训人数/检查总人数×100% 20、洗手依从性=落实★项目数/★项目总数×100% 洗手正确率=落实▲项目数/▲项目总数×100% 21、年度继续医学教育达标率=达标人数/参加总人数×100% 22、三基考核合格率=合格人数/考核总人数×100% 23、急救知识与技能考核合格率=合格人数/考核总人数×100% 24、不良事件报告制度及流程知晓率=护理人员知晓人数/接受检查的护理人员总数×100% 25、手术安全核查率=核查落实合格人数/检查总人数×100% 26、手术正确标记执行率=正确标记手术部位数/应标记手术部位总数×100% 27、抢救技术操作考核合格率=合格人数/考核总人数×100% 28、重症医学科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《重症医学科建设与管理指南（试行）》要求执行和日常监管 29、急诊科医院感染管理按照医院感染管理相关行业技术标准及《急诊科建设与管理指南（试行）》
医院护理质量考核评分标准
医院护理质量考核评分标准 护理安全管理质量评价标准科室：得分：检查人：检测时间：项目考核内容分值考核办法扣分得分管理制度38 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施6 查资料，抽问护士有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由.后果及当事人4 查资料发生缺陷后,护士长及时组织讨论(2分),明确缺陷性质.总结经验教训.制定防范措施（3分），记录完整（1分）6 护理缺陷报告制度完善（2），按规定上报（2），并填写报表（1）5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安全的内容（2分），有记录和签名（1分）5 严格执行查对制度6 查现场，查资料严格遵守护理操作规程及工作制度6 查现场环节管理47 药品过敏者病历.床旁.一览表有醒目标记（各1分）病人知晓4 查现场，问病人静脉输液袋上有病人床号.姓名.药名.剂量.配置时间3 查现场，无措施，措施不当不得分意识障碍.烦躁病人及特殊病人有安全保护措施2 危重病人基础护理落实到位，无护理并发症2 查现场，查护理记录，措施不到位有并发症不得分输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录，床旁有血型标记4 查现场，查资料有医嘱查对登记本（1分），查对后有护士及护士长签名（2分）3 查资料院外压疮或难免压疮者有申报.记录.防范措施及效果评价4 查资料查
护理记录尊重病人的知情权，护士执行护理操作前应向病人履行告知义务3 查现场，询问病人，未做到不得分消毒剂使用管理规范2 查现场各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机.心电监护.除颤仪等）3 查现场查记录设备定时安全检查有记录3 无严重差错及事故5 发生严重差错事故不得分护理人员熟悉护理应急预案4 问护士一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求2 查现场护士工作中无自伤发生3 发生自伤不得分消防治安管理15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案3 抽问护士消防器械定位放置2 查现场氧气使用管理规范2 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头2 开水锅炉使用安全2 病区内无财物遗失现象4 有遗失不得分注：满分100分，80分合格。 病区管理质量考核评分标准检查项目考核标准值分评分标准扣分原因扣分得分服务规范 1.护士在班在岗，在班人员与排班表吻合，言行规范，仪表端庄，着装规范5 一人脱岗不得分，一人不合格扣3分 2.实行首接.首问负责制，主动巡视病房，及时解决问题，提供便民措施。 5 一人次做不到扣3分制度建设 1.护理人员职责及工作制度齐全，各班熟悉岗位责任制度及工作程序。 5 少一项扣3分，不熟练扣2分
护理质量与安全管理持续改进实施方案
天愿医院2015年 护理质量与安全管理持续改进实施方案 护理质量与安全管理是医院管理的重要组成部分，护理质量与安全直接关系到医疗质量与安全。为保障医疗质量与安全，提高护理质量与管理水平，以病人为中心，以“三好一满意”为工作目标，以开展优质护理活动为主题，促使护理质量与安全管理工作持续改进，特制订本实施方案。 一、护理质控组织及管理措施 1、个人护理质量控制：每位护理人员是护理质量与安全重要的保障，护理人员工作质量自我控制是提高护理质量的关键。实施护理人员自我质量控制，树立正确的质量管理理念，切实履行岗位职责，确保护理质量整体提高。 护理人员自我质量控制措施：严格执行医疗卫生法规、部门规章、诊疗常规和规范，严格执行各项制度，重点是护理核心制度，认真履行岗位职责，严格遵守护理常规和操作规程（流程），按照护理质量标准做好自我质量控制，特别是环节质量控制，注重自查自纠，不断提高自身护理质量，使各项工作符合质量标准规定。 2、科室（护理单元）护理质量与安全管理质量控制： （1）成立科室护理质控组织。由护士长任组长。科内高年资护士以上的护理人员（3—5人）为成员组成科室护理质控小组。 （2）护理质控小组主要职责：根据护理工作质量标准和护理部制定的《天愿医院护理质量与安全管理持续改进考核评价标准》结合本科护理工作实际，制定本科切实可行的病区管理制度、措施、工作指引，以及科室护理质量控制措施，定期不定期组织科室护理质控小组成员对本科的护理质量进行检查和考评，及时发现并消除安全隐患，改进护理流程，对存在问题进行及时纠正。做好日常检查考核记录，每月对检查考核资料进行汇总、分析，制度整改措施并落实，每月定期召开科室护理质量评价通报会，通报本月考核情况，下月质量控制持续改进措施。（3）科室护理质量管理检查考核情况，每月汇总在护理质量持续改进记录本上被查。 3、成立医院护理质控组：由护理部主任及各科室质控成员担任，有主管护理工作的副院长任组长，护理部主任任副组长。 主要职责：负责修订完善《天愿医院护理质量与安全管理持续改进考核评价标准》和《护理质量与安全管理持续改进实施方案》，全院护理质量检查及护理质量控制，并追踪监督实施效果，促进全院护理质量提高。 二、护理质量与安全目标 1、基础护理合格率≥100%（合格标准80分）。 2、特、一级护理合格率≥90%（合格标准为80分）。 3、急救物品完好率达100%。 4、护理文件书写合格率≥90%（合格标准为80分） 5、护理“三基”理论考核合格率≥95%（合格标准为80分） 6、护理技术操作考核合格率≥95%（合格标准80分） 7、常规器械消毒灭菌合格率≥100% 8、病人满意率≥90% 9、一人一针一管一用灭菌合格率达100%
第三季度护理技能考核分析记录【VIP专享】
沭阳县人民医院 2016年第三季度护理技能考核分析记录 为进一步提升我院护理人员技能操作水平，提高护理质量，根据 护理部及小组的培训计划，技能操作组在第三季度对全院护理单元 进行生命体征测量、各种注射法、静脉输液/注射泵三项操作考核； 本次考试人数为96人，合格90人（90分合格），合格率93.8%，较 上季度94.8%有所下降，先将考核情况总结如下： 存在问题 生命体征测量：1）血压计袖带未检查；2）未触摸肱动脉；3）听诊 器放袖带内；4）未洗手；5）放气速度过快；6）终末处理未说全。 各种注射法：1）未端治疗盘，未带速干手消毒液；2）铺无菌盘治 疗巾折叠方法不正确；3）注射及拔针时未固定针栓；4）未反问式 核对患者姓名；5）注射后未再次核对安瓿；6）安置患者后未洗手。 静脉输液/注射泵：1）未检查药液质量；2）排气不规范；3）穿刺 前、后未核对；4）未评估电源；5）装泵前未排气；6）未固定在输 液架上；7）连接前未核对；8）未观察患者用药后反应；9）操作后 未洗手。 原因分析 1.临床护士长重视专科技能操作，忽视最基础的操作如生命体征测 量、注射法等。 2.科室对于身份识别核对督查力度不够，护士平时工作随意，没有 把反问式核对作为常规程序执行。 、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标等，要求技术交底。管线敷设技术中包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行 高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况 ，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。 、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
2017年护理质量管理方案
2017年护理质量管理与持续改进方案 护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优质护理服务，保障患者安全，提高患者满意度，特制订本方案。 一、指导思想 继续倡导“以病人为中心”，以夯实基础护理，提供满意服务为主题，将被动服务转为主动服务的服务理念。为患者提供一个安全的就医环境。坚持“患者第一”“预防为主”“事实和数据化”“以人为本，全员参与”“质量持续改进”的护理质量管理原则。 二、护理质量管理的目标 通过对护理工作的监控，使护理人员在业务行为、思想职业道德等方面都符合客观的要求和患者需要，使护理工作能够以最短的时间、最好的技术、最低的成本，产生最优化的治疗护理效果，保证患者安全，最终实现为患者提供优质服务的目标。 三、质控组织 继续实行二级（护理部--护士长）监控，即护理部及护理质量管理委员会的护理质量监控和科室护理质控小组监控。 （一）二级质控组织（护理部）的职责： 1.负责全院护理质量控制管理。 2.制定全院护理管理指标，制定、完善各项护理质量评价标准。 3.制定年、季、月、周质控计划。 4.按计划完成各项检查、考核，对护理管理指标及各项标准落实情况进行追踪评价，体现质量持续改进。 5.每月汇总检查结果，并向相关科室反馈考核结果。 6.对重点问题进行根本原因分析，与临床科室共同提出改进措施。 7.按计划组织相关护理人员进行有关内容讲课。 （二）一级质控组织（科室）的职责 1.负责科室的护理质量控制。 2.制定科室的护理质控计划。 3.按照标准每月有计划地对全病区的护理质量进行检查。 &Tp23014 59E6 姦; j27310 6AAE 檮 1
护理质量管理考核标准
护理质量管理考核标准 第一部分护理管理考核标准（ 100 分） 项目分值检查标准检查方法及扣分标准扣分得分服从组织领导，积极完成医院、护理部下达的各项任务，起查看护理会议记录本，缺一次扣 1 分；无记录此项不得分；提问护 执行力 5 分到上传下达的作用。士对医院、护理部近期工作安排的相关内容是否了解，了解不全扣 1 分；不知道此项不得分。 病区 实行规范化管理，病房、护士站、治疗室、处置室、仓库、实地查看，及检查资料 10 分污洗间等设施齐全，各种物品定点、规范放置，帐物相符，无账目本项不得分，清点不及时扣 1 分；物品放置混乱一处扣 1 分； 管理 定期清点；各种资料统一、规范。资料未按规定整理、放置扣 1 分。 管理 10 分管理制度、操作规范健全，能够根据病区特点制定适合病区查看资料，及落实情况。 制度的制度、管理办法，及时更新且落实到位。制度不健全扣 2 分；更新不及时扣 2 分；落实不到位每项扣 2 分。 护士长 记录及时、准确，目标明确，内容真实，落实到位，并按时查看记录资料。 5 分落实各项工作，及时总结。护士长月报表每月 5 号前上报护记录不及时、不准确、有漏项一处扣0.5 分；计划未落实扣 1 分； 手册 理部。月报表不及时上报每次扣 1 分 检查 10 分有护理质量管理小组，各小组每周活动不少于一次，并有记实地查看，及抽查护士知晓 记录录。缺一次扣 1 分；记录不真实一次扣 1 分；无记录不得分。周计划 5 分有周计划，安排合理，落实到位。无计划不得分；落实不好一项扣一分。 落实 了解患者动态，熟知科内疑难、危重患者的病情及护理人员查看资料及提问 10 分工作情况，并积极组织、参与、指导护理人员配合危重患者六查房落实不到位扣 3 分，对病区内患者动态及危重患者病情不了 六查房 的抢救和治疗。解扣 2分。 岗位职责明确，工作流程合理，护理人力资源有效利用，无查看排班本是否根据工作情况合理安排人力资源；岗位职责与实际 岗位 10 分超范围执业，实行责任制整体护理，按实际情况做好弹性排工作是否相符。 职责班，落实能级对应，有相应工作流程及工作职责。未实施责任制整体护理本项不得分；排班、流程及职责不合理每项 扣2分。