清户退款说明模板

清户退款说明

XXXXXX分公司：

我本人/单位因

需停止使用在贵司办理的XXX卡（主卡卡号：）。卡内余额为：元，现申请清户退款，请贵司给予退还卡内余额至我本人/单位账户。账户信息如下：

单位名称：

账户户名：

开户银行账号：

开户银行行号：

开户银行名称：

现授权我本人/单位同志（身份证号码：，联系电话：）前往贵公司加油站办理，授权期限年月日至年月日（授权期限最长不能超过30天）

此说明里所填内容可以手写但不能涂改，若涂改必须在涂改处盖手指摸/公章，且手写产生的一切风险及法律责任由我本人/单位自行承担。

特此说明。

名称：

年月日