护理教学查房

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查房题目：支气管炎

查房日期：

地点：

主持人：

参加人员：

查房对象：

诊断：支气管炎

查房目的：掌握急性支气管炎的定义及病因，喘息性支气管炎定义及特点。支气管炎主要的临床表现、治疗原则、主要的护理措施、指导病人或家属拍背和指导有关咳嗽、雾化吸入治疗需要注意事项，吸氧注意事项。

拟提问题如下：

1、急性支气管炎的定义及病因？

2、哮喘性支气管炎定义及特点？

3、支气管炎主要的临床表现？

4、支气管炎主要治疗原则？

5、主要护理措施？

6、怎样指导病人或或家属拍背和指导有关咳嗽？

7、雾化吸入治疗需要注意事项？

8、吸氧注意事项有哪些？

主查护士介绍病例：

患儿***，男，1月10天，患儿因“反复咳嗽，有痰20天，加重伴气促5天”于****年**月**日*时*分拟“支气管炎”入院。入院体检：T37.0℃，HR144次/分，R42次/分，WT8.9kg。患儿精神稍疲倦，咳嗽，有痰，气促，吸气时三凹征明显。入院后立即给予儿科一级护理，下病重，遵医嘱予阿莫西林舒巴坦抗感染，雾化平喘，临嘱上予氨溴索祛痰以及甲强龙抗炎平喘等对症支持治疗并完善三大常规、肝功能、肾功能、胸片等相关检查，经治疗，患儿咳嗽症状减轻，无气促，三凹征（-），患儿病情明显好转，予办理出院。

辅助检查：WBC9.00 10^9/L、RBC3.32 10^12/L、HGB112.00g/L、PLT374.00 10^9 /L、肺炎支原体抗体（MP-Ab）（血清）：1:40，大便常规、尿常规正常。胸片提示：支气管炎

1、气体交换受损与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关

2、体温过高与肺部感染导致体温调节失衡有关

3、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，排痰功能不完善有关

4、营养失调低于机体需要量与摄入不足，消耗增加有关

5、潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病

1.保持室内空气新鲜，定时开窗通风。

2.鼓励家属多喂水，按医嘱压喷，拍击背部。方法是五指并拢，掌指关节略屈，

由下向上，由外向内拍背，必要时给予吸痰，注意勿损伤粘膜，且次数不能太频繁，动作不能过慢，吸痰不宜在哺乳后1小时进行，以免引起呕吐，吸痰时患儿因刺激、烦躁、发绀，应立即吸氧。

3.补充营养与水分，多饮水，少量多餐，避免过饱影响呼吸，喂哺时应耐心，

可将头部抬高或抱起，防止呛咳。

4.保持安静，减少刺激，使患儿减少氧消耗，减轻心脏负担，各项护理操作集

中进行，控制输液速度，密切观察病情，注意患儿呼吸，脉搏，面色及精神情况，若出现心率突然加速，气促明显，紫绀加重，极度烦躁不安以及肝脏短时间内迅速增大，等心力衰竭的表现，应及时通知医生，做好抢救的准备。主持人：该患儿得到及时有效的治疗和护理，无出现并发症，病情好转，由此证明护理措施落实到位，效果良好，下面就此病例进行相关知识的提问：

问题一：急性支气管炎的定义及病因？

***回答：急性支气管炎：是指由于各种致病原引起的支气管黏膜炎症，由于气管常同时受累，故也称为急性气管支气管炎。常并发或继发于上呼吸道感染，或为麻疹、百日咳、伤寒等急性传染病的一种表现。是儿童时期常见的呼吸道疾病，婴幼儿时期发病较多、较重。

病因：主要为感染，病原为病毒、肺炎支原体或细菌，或为其混合感染。能引起上呼吸道感染的病原体都可引起支气管炎。病毒感染中以流感、副流感病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒等占多数，肺炎支原体亦不少见，在病毒感染的基础上，致病性细菌可引起继发感染，较常见的细菌有肺炎球菌、葡萄球菌及流感嗜血杆，有时为百日咳杆菌、沙门菌属或白喉杆菌。环境污染、空气污浊或经常接触有毒气体亦可刺激支气管黏膜引发炎症。免疫功能低下、特异性体质、营养障碍、佝偻病和支气管局部结构异常等均为本病的危险因素。

问题二：哮喘性支气管炎定义及特点？

***回答：哮喘性支气管炎：也称喘息性支气管炎，这些特点不但易于感染，同

时也容易引起支气管狭窄而气喘。发病病因常由病毒感染引起，如鼻病毒、副流感病毒、流感病毒、腺病毒及呼吸道合胞病毒等，大多数病儿在病毒感染的基础上并发细菌感染。

特点：本病可因多种原因及诱因所致，如婴幼儿解剖生理特点、感染或其他因素引起支气管粘膜充血、水肿、分泌物不易咳出，剌激平滑肌产生支气管痉挛而引起喘鸣。其临床特点：1.多见于3岁以下的婴幼儿，常有湿疹及其他过敏史；2.常继发于上呼吸道感染之后，发热常为低→中度，肺部可听到较多中粗湿罗音，伴喘鸣；3.喘息一般无明显发作，非突发突止，喘鸣声很大，但呼吸困难不明显，一般无喘憋；4.有一定的复发性，大都与病毒感染有关。大多数预后良好，随着年龄增长复发次数减少，于4-5岁前痊愈。部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。

问题三：支气管炎主要的临床表现？

***回答：

?轻症以呼吸系统症状为主，大多起病较急，主要表现为发热、咳嗽。

1 .发热：热型不定，多为不规则热，新生儿或重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升。

2.咳嗽：较频，早期为刺激性干咳，以后有痰，新生儿则表现为口吐白沫。

3.气促：多发生在发热、咳嗽之后，呼吸頻率加快，每分钟可达40–80次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症、唇周发绀。

?重症常有全身中毒症状及循环、神经、消化系统的临床表现。

1.循环系统：常见心肌炎、心力衰竭及微循环障碍。心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低钝、心律不齐；心力衰竭表现为呼吸突然加快，﹥60次/分；极度烦躁不安，明显发绀，面色发灰；心率增快，﹥180次/分，心音低钝，有

奔马律；颈静脉怒张，肝脏迅速增大，尿少或无尿，颜面或下肢浮肿。

2.神经系统：表现为烦躁或嗜睡，脑水肿时出现意识障碍、反复惊厥、前囟膨隆、脑膜刺激征等。

3.消化系统：常有纳差、腹胀、呕吐、腹泻等。重症可引起中毒性肠麻痹和消化道出血。

问题四：支气管炎主要治疗原则？

***回答：

（一）控制感染

视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏选用抗生素。轻者可口服，较重病人用肌注或静脉滴注抗生素。常用的有青霉素G、红霉素、头孢菌素类抗生素等，尽可能避免使用广谱抗生素，以免二重感染或产生耐药菌株。（二）祛痰、镇咳

对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰、镇咳药物，以改善症状。迁延期病人尤应坚持用药。常用药物有氯化铵合剂、维静宁等。中成药止咳也有一定效果。对老年体弱无力咳痰者或痰量较多者，应以祛痰为主，协助排痰，畅通呼吸道。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。以免抑制中枢及加重呼吸道阻塞和炎症，导致病情恶化。

（三）解痉、平喘

常选用氨茶碱、特布他林（terbutaline）等口服或用沙丁胺醇（salbutamol）等吸入剂。若气道舒张剂使用后气道仍有持续阻塞，可使用皮质激素，泼尼松（四）气雾疗法

气雾湿化吸入或加复方安息香酊，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助。

（五）中药治疗

1、止咳平喘，在缓解期可用一些止咳平喘中药制剂

2、外贴药，中药导入，三九贴（冬天）

（六）缓解期治疗

加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，气功亦有一定效果，加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入，耐寒锻炼能预防感冒。

问题五：主要护理措施？

***回答：

1、保持室内空气新鲜，定时开窗通风。

2、鼓励家属多喂水，按医嘱压喷，拍击背部。必要时给予吸痰，注意勿损伤

粘膜，且次数不能太频繁，动作不能过猛，吸痰不宜在哺乳后1小时进行，以免引起呕吐，吸痰时患儿因刺激、烦躁、发绀，应立即吸氧。

3、补充营养与水分，多饮水，少量多餐，避免过饱影响呼吸，喂哺时应耐心，可将头部抬高或抱起，防止呛咳。

4、保持安静，减少刺激，使患儿减少氧消耗，减轻心脏负担，各项护理操作集中进行，控制输液速度，密切观察病情，注意患儿呼吸，脉搏，面色及精神情况，若出现心率突然加速，气促明显，紫绀加重，极度烦躁不安以及肝脏短时间内迅速增大，等心力衰竭的表现，应及时通知医生，做好抢救的准备。

问题六：怎样指导病人或或家属拍背和指导有关咳嗽？

***回答：深呼吸和有效咳嗽:病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个枕头，进行数次深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气，在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。

胸部扣击法:扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地扣击胸壁，每次扣击5～15分钟，在餐后2小时至餐前30分钟完成。

2.痰液较稠时，引流前应先雾化吸入。间歇做深呼吸后用力将痰咳出，同时轻拍患侧背部有利于痰液引出。

问题七：雾化吸入治疗需要注意事项？

***回答：

·雾化器内液量以2.5-4ml为宜

·氧气流量及调节以6-8L/min为宜，氧气流量调节宜在氧气与雾化器连接之前进行。

·患儿体位常采用坐位或半坐卧位，婴儿由大人抱坐。不宜取仰卧位。·吸入时间一般为每次10分钟，一天两次。

·吸入方法与配合3岁以下患儿用面罩法，3岁以上患儿可用口含法。年长儿可指导深呼吸，对年幼不配合者，宜在安静或入睡后进行。

·保持雾化器通畅雾化器使用不超过15天，清洗时连接管勿进水。

·做好对家属的健康宣教，切勿自行调高氧气流量。

·对呼吸道分泌物多的患儿，雾化前先做吸痰处理，以最大可能疏通气道。·雾化过程中，密切观察患儿面色、呼吸、心率、血氧饱和度的变化。

·雾化结束后，应采用拍背或体位引流，及时拍出痰液，疏通气道。

·应用糖皮质激素雾化药后，应加强口腔护理或指导患儿漱口。

·观察雾化后效果，如咳嗽、呼吸困难有否减轻，缺氧症状有否改善，痰液的性状与量。

问题八：吸氧注意事项有哪些？

***回答：

1.严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防震，防油、防热。

2.患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。

3.吸氧时，注意观察病人脉搏、血压、精神状态等情况有无改善，及时调整用氧浓度。

4.湿化瓶一用一消毒。

5.氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至5kg／cm2时，即不可再用。

6.对未用或已用空的氧气筒应分别放置并挂“满”或“空”的标记，以免急用时搬错而影响抢救工作。

主持人：各位回答很到位，证明各位复习认真，对支气管炎观察和护理知识了解，下面针对此病护理观察及护理进行讨论。

***：此患儿月龄小，在吸痰时注意观察患儿的反应及生命征的变化，必要时予一边吸氧一边吸痰，以免发生屏气性缺氧。

***：雾化时注意评估患儿呼吸痰液情况，雾化后吸痰或吸痰后雾化要根据患儿实际情况调节。

主持人总结：此处查房大家很积极，复习到位，此病护理到位，效果明显。希望大家继续发扬，多复习本科专业知识，全面提高护理水平。