压疮诊疗及护理规范范本

压疮诊疗及护理规范

一、定义：

NPUAP2016(美国国家压疮咨询委员会 )2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡” (Pressure ulcer )

更改为“压力性损伤”(Pressure injury) ，并且更新了压力性

损伤的分期系统。

压伤是皮肤和/或皮下软组织的局部损伤，通常发生在骨突部位或相关医疗或其它器械压迫部位。损伤可表现为完整的皮肤

或一个开放的溃疡，可能伴有疼痛。损伤的发生是由于较强的和/或长时间压力，或压力联合剪切力作用的结果。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受微环境、营养状况、灌注状况、合并

症情况以及软组织状况的影响。

手术压疮的定义：术后2小时到术后六天之内的压疮。

、压力性损伤分期

附加的压力性损伤定义:

医疗器械相关性压力性损伤：该概念描述了损伤的原因。医

疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。

粘膜压力性损伤

由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由

于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。

三、好发部位:

多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。

平卧位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、足跟

俯卧位：面颊、耳廓、肩峰、膝部、足趾、乳房（女性）、

生殖器（男性）

侧卧位：耳部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝

截石位：肩胛、肘部、坐骨粗隆、腘窝、足跟

四、高危患者：

1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长期卧床，身体局部

组织长时间受压。

2.老年人：罗0岁。

3.肥胖者：加大了承受部位的压力。

4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺之保护。

5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力。

6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。

7.石膏固定病人：翻身活动受限。

8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。

9.发热病人：排汗过多。

10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。

11.强迫体位严格限制翻身。

五.压疮的治疗和处理：

治疗原则：局部治疗为主，辅以全身治疗压疮处理的原则：

⑴明确引起压疮的原因。

⑵排除或减少引起压疮的危险因素。

⑶根据整体病情或预后评估临床目标，确定治疗方案

六、压疮的评估和护理规范:

一、评估：

患者入院时初次进行压疮危险因素评估（Braden评分），Braden评分总分23分，评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险。

Braden评分w 18分应建立《压疮风险因素评估表》，采取预防压疮的措施，记录观察皮肤受压情况；评分〉18分取消预

警防范。Braden评分w 12分，于床头卡处放置“预防压疮”警示标识，同时根据患者实际情况采取适当的压疮防范措施，观察

记录皮肤受压情况。

预防措施：