石子试验委托单
0218b
大连市建筑工程质量检测中心有限公司
石子试验委托合同单
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石子试验任务单
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石子试验报告领取单
地址：大连市金州区南棉路241号电话：39567720、39567722（窗口）
委托单填写规范
施工质量验收技术资料 1. 单位（子单位）工程概况表（B1001） 2. 建设工程主要审批文件施工许可证、中标通知书等一览表（B1003） 3. 开工报告（B1004） 4. 建筑工程各责任主体单位及有关机构负责人情况表（B1006） 5. 工程项目施工企业主要管理人员名单（B1007） 6. 施工组织设计（施工方案）报批表（B1008） 7. 岩土工程勘察报告（B1009） 8. 见证取样送检见证人授权书（B1012） 9. 原材料、配件、设备试验委托单（B1013） 10. 合格证、出厂检试验报告出厂质量证明资料粘贴单（B1015） 11. 开工前施工图纸会审记录（B1016） 12. 施工期间设计交底记录（B1017） 13. 洽商记录（B1018） 14. 施工日志（B1020） 15. 新材料、新工艺、新技术、新设备应用申报审批表（B1021） 16. 新材料、新工艺、新技术、新设备施工记录（B1022） 17. 工序交接、中间交接、单位之间交接检查记录（B1024） 18. 施工现场质量管理检查记录（B1039） 分项工程检验批质量验收记录 1. 土方开挖工程检验批质量验收记录 2. 土方回填工程检验批质量验收记录
3. 灰土地基工程检验批质量验收记录 4. 四步灰土 工程质量控制资料表 1. 统一标准（GB50300-2001）强文检查记录（C1001） 2. 地基基础工程各规范强文检查记录（一）（C1002） 3. 地基基础工程各规范强文检查记录表（二）（C1002） 4. 混凝土结构工程规范强文检查记录表（C1003） 5. 湿陷性黄土地区建筑规范强文检查记录（C1016） 地基与基础 1. 土及灰土地基（垫层）回填现场试验记录 2. 分层回填现场抽样试验点位示意图 3. 地基验槽记录 4. 问题坑及局部软弱填土地基处理记录 测量、放线、施工试验 1. 规划部门的定位坐标，高程控制摘录（C1201） 2. 施工放线控制网记录（C1202） 3. 施工放线验收记录（C1203） 4. 混凝土浇筑申请表（C1210） 5. 混凝土配合比用水量调整及开盘鉴定记录（C1211） 6. 混凝土配合比及浇筑施工记录（C1212） 7. 现浇混凝土全过程施工记录（C1213） 8. 现浇混凝土模板安装、拆除施工记录（C1214）
铁道部新表试验任务委托单
沪昆客专 试验任务委托单 委托单位 委托编号 样品名称 送样编号 产地厂名 试样数量 规格种类 代表数量 取样地点 样品描述 取样日期 工程名称 施工部位 检验标准 试验项目 试样验收意见 收样日期 取样人 取样见证人 委托人 委托单位负责人 住址及邮编 联系电话 收样人 预计报告发出日期 表号：铁建试通管02 批准文号：铁建设函 [2009]27号
试验任务委托单 委托单位中铁十三局沪昆客专江西段站前工程HKJX-4标南昌制梁场委托编号样品名称赣江砂 送样编号 产地厂名 试样数量 规格种类中砂 代表数量 取样地点施工现场 样品描述 取样日期 工程名称 施工部位预制箱梁 检验标准 试验项目1、筛分2、吸水率3、细度模数4、含泥量5、泥块含量6、坚固性7、云母含量8、轻物质含量9、有机物含量10、硫化物及硫酸盐含量11、Cl-含量12、碱活性 试样验收意见 收样日期 取样人取样见证人 委托人委托单位负责人住址及邮编联系电话 收样人预计报告发出日期表号：铁建试通管02 批准文号：铁建设函[2009]27号
委托单位中铁十三局沪昆客专江西段站前工程HKJX-4标南昌制梁场委托编号样品名称碎石 送样编号 产地厂名 试样数量 规格种类5-10mm 代表数量 取样地点施工现场 样品描述 取样日期 工程名称 施工部位预制箱梁 检验标准 试验项目1、颗粒级配2、吸水率3、紧密空隙率4、坚固性5、针片状颗粒含量6、含泥量7、泥块含量8、硫化物及硫酸盐含量9、碱活性10、Cl-含量 试样验收意见 收样日期 取样人取样见证人 委托人委托单位负责人住址及邮编联系电话 收样人预计报告发出日期
材料试验委托单样本(doc 18页)
材料试验委托单样本(doc 18页)
材料试验委托单 委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号L01-045 材料名称水泥材料堆放地点施工现场规格PC 32.5 取样方法标取产地厂别祥顺达工贸有限责任公司代表数量200T 出进厂日期2008.9.30 检验类别常规 出场合格证标号 或配合比编号 取样见证人 使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段 1＃楼 1-6层主体砌筑 委托日期2008.10.21 要求完成日期 要 求 试 验 项 目 备 注 送样人送样日期2008年10月21日收样人
有见证取样送检记录 工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段1＃楼 取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位： 1-6层主体砌筑 样品名称：水泥PC 32.5 取样数量：二组 见证记录： 监理现场见证取样 有见证取样送检印章： 取样人签字： 见证人签字： 填制本记录日期：2008年10月21日
有见证取样送检记录 工程名称：包钢尾矿坝周边五村生态移民搬迁工程一标段3＃楼 取样地点：施工现场取样日期：2008年9月30日取样部位： 1-6层主体砌筑 样品名称：水泥PC 32.5 取样数量：二组 见证记录： 监理现场见证取样 有见证取样送检印章： 取样人签字： 见证人签字： 填制本记录日期：2008年10月21日
材料试验委托单 委托单位包头兴业集团股份有限公司委托编号08-01260 材料名称水泥材料堆放地点施工现场规格PC 32.5 取样方法标取产地厂别祥顺达工贸有限责任公司代表数量200T 出进厂日期2008.10.7 检验类别常规 出场合格证标号 或配合比编号 取样见证人 使用工程项目及结构名称包钢尾矿坝移民搬迁工程一标段 3＃楼 1-6层主体砌筑 委托日期2008.10.21 要求完成日期 要 求 试 验 项 目 备 注 送样人赵秋艳送样日期2008年10月21日收样人
委托单填写范本
委托书范本 1、砼试块抗压抗折、砼抗渗、砂浆抗压 2、水泥、砂、石子、粉煤灰 3、钢筋原材、钢板 4、钢筋焊接、机械连接 5、砼、砂浆、水泥土配比 6、砖抗压 7、瓦、蒸压加气砼砌块 8、环刀、灌砂、击实、无侧限抗压 9、焊缝、高强螺栓、植筋、面砖拉拔 10、窗、轻钢龙骨、铝合金型材 11、PVC排水管材管件 12、PVC波纹管 13、PPR、PE给水管材管件 14、电线电管、开关插座15、建筑玻璃 16、防水卷材 17、防水涂料 18、陶瓷砖、水质分析、大理石、木工板、花岗岩 19、保温：EPS板/ XPS板、硬质聚氨酯泡沫塑料、胶粉（聚苯） EPS颗粒保温砂浆、水泥基复合保温砂浆 20、保温：耐碱玻纤网格布、热镀锌电焊钢丝网、保温层构造 21、保温：抗裂砂浆、界面砂浆 22、保温：胶粘剂、抹面砂浆、现场墙体传热阻 23、环境检测、土壤氡 24、沥青混合料 25、石灰等级、灰剂量曲线、灰剂量 26、建筑涂料 27、混泥土外加剂
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司 检测委托书N O： 电话：电话：地址： 第1页
扬州市建伟建设工程检测中心有限公司 检测委托书N O： 送样员：见证员：收样员： 电话：电话：地址： 第2页
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材料检测委托书填写注意事项及说明1
委托书填写注意事项及说明 1、质量监督站要求建筑材料检测必须见证取样，见证取样的材料要求施工方和见证方共同取样送到检测公司，见证方要在委托书签字确认。望严格按要求见证取样，以免工程验收时造成不便。不是见证取样的样品，填写委托书时就不需要填写见证单位和见证人。 2、委托书应认真填写不允许修改，委托书表格上除委托编号、检测编号、收样人、登签人由检测公司经办人填写外，其余项目应详细填写（委托书打印一式二份）。要求所有检测材料的代表数量应按实际的进场数量填写，但不能超过最大的代表数量。 3、各种检测材料所使用委托书表格如下： （1）砂石、水泥、管材管件、电线、开关、插座、暖气片、砖、瓦、砌块、涂料、防水材料、瓷砖-----使用产品材料检测委托书填写. （2）回填土-----使用回填土检测委托书填写. （3）钢筋原材-----使用钢筋钢材机械性能检测委托书填写. （4）钢筋焊接、机械连接-----使用钢筋焊接检测委托书填写. （5）混凝土、砂浆抗压试块、混凝土抗渗试块---使用混凝土砂浆试件检测委托书填写. （6）窗检测-----使用铝合金（塑钢）门窗性能检测委托书填写. 4、各种检测材料的检测项目、依据标准、送样数量长度尺寸、代表数量等内容如下：
钢材 (自2011年9月1日开始监督站要求所有钢筋原材料送检必须检测重量偏差、对新建工程所使用的钢筋原材料还应符合抗震等级要求) （一）分类：热轧带肋钢筋、热轧光圆钢筋等 （二）检验项目：热轧光圆钢筋-----屈服强度、抗拉强度、断后伸长率、冷弯试验、重量偏差 热轧带肋钢筋:----- 屈服强度、抗拉强度、最大力下总伸长率、冷弯试验、重量偏差 热轧带肋钢筋还需要在委托书备注中注明抗震等级 （三）依据标准：热轧带肋钢筋 GB1499.2-2007 热轧光圆钢筋 GB1499.1-2008 （四）、送样试件数量长度及代表数量： 1、热轧带肋钢筋和热轧光圆钢筋：代表数量≤60T 2、送样长度：拉伸和重量偏差55公分 5根（钢筋截取面应平整，以免影响重量偏差的测 量）弯曲30公分2根共计样品数量7根 钢筋焊接 钢筋焊接接头检测时应先进行试焊，试焊合格后方可进行成品焊，试焊填写委托书时没有接头数量，成品焊填写委托书时必须填写接头数量. （一）分类：电渣压力焊、电弧焊、闪光对焊、 （二）检验项目： 1、电渣压力焊、电弧焊只检测抗拉强度 2、闪光对焊检测抗拉强度和弯曲试验 （三）依据标准：JGJ18-2003 （四）送样数量： 1、电渣压力焊、电弧焊：拉伸3个 2、闪光对焊：拉伸、弯曲各3个 3、试件长度：拉40—50公分，弯30公分 4、单面和双面搭接焊试件长度，除焊接部分，试件两端各留15公分左右 机械连接 机械连接接头检测时应先进行工艺检验，工艺检验合格后方可进行现场检验，工艺检验填写委托书时没有接头数量，现场检验填写委托书时必须填写接头数量. 1、依据标准：JGJ107-2010 2、送样数量：连接件拉伸3个 3、试件长度：40—50公分 砂子 （一）分类：粗砂、中砂、细砂、特细砂 （二）检验项目：颗粒级配、堆积密度、含泥量、泥块含量、含水率 （三）依据标准：JGJ52-2006 《普通混凝土用砂质量标准及检验方法》 （四）送样数量及代表数量：最少数量为；35kg （五）代表数量：≤400m3或600T 石子
送检委托单填写范例
石灰送检委托单 送样日期：年月日检测报告编号： 委托单位 送样人签字或盖章 建设单位建设单位见证人签字或盖章 监理单位监理单位见证人签字或盖章 产品名称工程名称 品种工程部位 型号规格等级 生产日期取样日期 产品出厂日期 或编号 生产厂家 取样数量取样基数 样品状态 检测标准 检测项目√筛分√钙镁含量√含水量√未消化颗粒√钙含量其它要求 注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。 2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。 检测单位：样品接收人：
送样日期：2014 年05 月08 日检测报告编号： 委托单位江西省城市园林建设有限公司 送样人签字或盖章 建设单位泰州市鑫海投资有限公司建设单位见证人签字或盖章 监理单位泰州市润园监理服务有限公司监理单位见证人签字或盖章 品种普通硅酸盐水泥工程名称文创园先导区景观绿环（一标段）工程 强度等级P.C 32.5 工程部位景观工程 生产日期或编号20140427 生产厂家 江苏磊达股份有限公 司 取样数量≥12kg 取样基数≤400t 样品状态 检测标准 □GB/T17671-1999 □GB/T1346-2001 □GB1345-2005 □GB175-2007 □GB/T2419-2007 检测项目√细度√标准稠度√凝结时间√安定性√抗折强度√抗压强度□胶砂流动度 其它要求 注意事项1、送样人及建设(或监理)单位人员对试样的代表性、真实性负责。 2、送样人及建设(或监理)单位人员必须在送检委托单内签字（盖章），否则，检测单位不得受理委托。 检测单位：样品接收人：
试验委托单
原材料试验委托单CX13-07-01 委托编号：工程编号委托人委托日期：年月日 收样人登记人 防水卷材试验委托单CX13-07-02 委托编号：工程编号委托人委托日期：年月日 收样人：登记人：
防水涂料试验委托单CX13-07-03委托编号：工程编号委托人委托日期：年月日 收样人：登记人： 钢筋（材）焊接试验委托单CX13-07-04委托编号：工程编号委托人委托日期：年月日 收样人：登记人：
混凝土配合比申请单CX13-07-05 委托编号：工程编号：试验委托人委托日期：年月日 委托单位：联系电话： 工程名称及部位（构件名称及生产线）： 设计强度等级：要求塌落度及工作度： 其他技术要求： 搅拌方法：浇捣方法：养护方法： 水泥品种及标号：厂别牌号：实际强度：进场日期：试验编号 砂产地及品种：细度模数：含泥量：% 泥块含量：%试验编号： 石产地及种类：最大粒径：（mm）试验编号： 石含泥量：% 泥块含量：% 针片状含量：%压碎指标值% 其它材料： 掺合料名称：生产厂家推荐掺量 % 试验编号 外加剂名称：生产厂家推荐掺量 % 试验编号 外加剂名称：生产厂家推荐掺量 % 试验编号 送样人：登记人： 砂浆配合比申请单CX13-07-06委托编号工程编号试验委托人委托日期年月日委托单位:联系电话: 工程名称及部位： 砂浆种类强度等级 水泥品种号实际强度厂别 水泥进场时间水泥试验编号 砂产地种类细度模数含泥量 %泥块含量 掺合料种类外加剂种类 申请日期要求使用日期 收样人：登记人：
混凝土试块委托单CX13-07-07 委托编号工程编号试验委托人委托日期年月日委托单位及工程名称施工部位 试件编号成型日期养护条件强度等级试块尺寸 抗渗等级塌落度要求龄期要求试验日期试块制作人 水泥品种及标号厂别进场日期试验编号 砂种类产地试验编号 石种类产地试验编号 外加剂种类及名称厂别占水泥用量% 掺合料种类及名称厂别占水泥用量% 施工配合比水灰比砂率% 收样人登记人 凝土抗渗试块委托单 CX13-07-08 委托编号工程编号试验委托人委托日期年月日 委托单位联系电话 工程名称及部位 要求抗渗标号混凝土强度等级f cu,28标养强度 水泥品种及标号单方用量(kg/m3) 外加剂品种及掺量 % 试件编号成型日期龄期(d)试验日期 石种类产地试验编号 收样人登记人
产品材料检测委托书范本
产品材料检测委托书范本 篇一：产品(材料)送检委托书 产品（材料）送检委托书 FCJC/ZB(A)-27D XX年月日共页第页 篇二：产品材料检测委托书 产品(材料)检测委托书 工程编号：共页第页 第一联：存根（白）第二联：交检测科室（黄）第三联：随样品（绿）第四联：交委托方（蓝） 东平县建筑工程质量检测站 土工检测原始记录 批准：校核：主检：检测单位：(盖章) 签发日期： 山东省建设工程质量监督总站监制 篇三：原材料检测委托书 乌海市建设工程质量检测中心 装 订 线 原材料检测委托书说明：1、委托书一式两份，一份检测单位存档，一份委托方作为取报告凭证。 2、表格中见证人、收样人须现场签字。
篇四：产品(材料)检测委托书 山东省建设工程质量监督总站监制 山东省建设工程质量监督总站监制 山东省建设工程质量监督总站监制 山东省建设工程质量监督总站监制 山东省建设工程质量监督总站监制 篇五：材料委托书样本 （混凝土抗渗试件）表格编号：QXJC—5001—XX （普通混凝土用碎石） 表格编号：QXJC—5002—XX （混凝土用热轧光圆钢筋）表格编号：QXJC—5003—XX 产品（材料）检测委托书 （混凝土用热轧带肋钢筋）表格编号：QXJC—5004—XX 产品（材料）检测委托书 （电渣压力焊钢筋）表格编号：QXJC—5005—XX 篇六：材料检测委托书填写注意事项及说明1 委托书填写注意事项及说明 1、质量监督站要求建筑材料检测必须见证取样，见证取样的材料要求施工方和见证方共同取样送到检测公司，见证方要在委托书签字确认。望严格按要求见证取样，以免工程验收时造成不便。不是见证取样的样品，填写委托书时就