生理盐水雾化气道法

我科有很多患者因呼吸困难，呼吸衰竭而张口

呼吸，致使患者口唇发干、皲裂，加重感染和口腔

黏膜溃疡的发生，给病人造成很多的痛苦。

我科因此对不能闭口呼吸的患者采用生理盐水

氧气雾化气道法，持续湿化气道。方法如：

利用简易雾化器内放入生理盐水10-15ml，在连

接氧气表，将氧流量调至5-8L/min。在简易雾化器

面罩带到患者口鼻处。借助高速氧气气流，使盐水

形成气雾，随吸入进入呼吸道，持续湿化气道。可

有助于患者减轻痰液粘稠，气道不畅，而引起的呼

吸道湿化不足。并消除炎症，减轻呼吸道粘膜水肿，稀释痰液帮助祛痰。还能有效的改善通气功能，解

除支气管痉挛，保持呼吸道通畅。促进患者舒适。

我科在这一年里临床应用此方法病人达10例，

能有效的改善因呼吸困难，呼吸衰竭不能闭口呼吸

患者的气道湿化不足的问题。内二

科苗苗

声门上气道管理

声门上气道管理的进展广州医学院第一附属医院麻醉科欧阳葆怡一概述声门上气道管理（Supraglottic Airway Management）的关键内涵是上呼吸道管理。新意在于进一步强调麻醉和药物镇静期间对上呼吸道通气管理的重要性和新型声门上通气器具的使用。声门上气道管理的涵义包括在麻醉和药物镇静期间保持上呼吸道通畅，便于实施人工通气，防止气道误吸，以及避免气管内插管。主要采用各种新型喉罩和喉管。二引起上呼吸道梗阻的机制上呼吸道由骨骼和软骨框架构成，上覆盖软组织，在没有骨骼和软骨支撑的部位，由肌肉张力维持开放。麻醉状态下，诱导药物抑制了上呼吸道神经肌肉的活性和保护性觉醒反应，而且失去知觉后肌张力下降，增加了气道梗阻的几率。在狭窄和/或松弛的部位容易发生气道闭合。麻醉时上呼吸道梗阻的位置在舌后。从解剖结构分析，上呼吸道由容易闭合的咽部和两端顺应性较低的鼻腔和气管组成，与Starling阻力公式的基本要素一致，可以用该模型解释上呼吸道压力-气流之间的关系[1]。上段（鼻腔）和下段（气管）压力与周围组织压力之间的关系决定气流如何通过容易闭合的中段（咽腔）。包括三种不同的状态：⑴上、下段压力超过周围组织压力，中段（咽腔）维持开放，上、下段之间的压力梯度决定气流方向的变化。⑵周围组织压力超过中段和下段的压力，但不及上段压力，气流通过受限。流率不受下段压力的影响，由上段压力和周围组织之间的压力梯度决定。流速受限区域的压力近似恒定，接近周围组织压力，所以上段与气流受限区之间的气道阻力非常重要。⑶周围组织压力超过上段压力时，中段闭合，无气流通过。气流停止处的上段压力就是闭合节段（咽腔）的临界闭合压力（critical closing pressure，Pcrit）。狭窄气道更容易发生闭合的原因：⑴Laplace定律认为，由可缩张管腔的表面张力产生回缩力（附加压强），回缩力与表面张力成正比，与管腔半径成反比。因此管腔半径越小（狭窄气道），管壁的回缩力就越大，管腔容易闭合。⑵如果气道内径已经缩小，在发生气道闭合前较少出现气道不完全梗阻的征兆。⑶狭窄气道在吸气时阻力更大，腔内负压增大，增加气道闭合的倾向。容易发生上呼吸道梗阻的典型特征包括肥胖、巨舌、小颌畸形和上颌骨发育不全。神经肌肉功能紊乱可使上呼吸道肌张力下降，内分泌疾病和结缔组织病可影响上呼吸道内径，增加上呼吸道梗阻的发病率。上呼吸道损伤或功能障碍也容易发生梗阻，例如鼻塞，扁桃体和腺样体肥大，咽喉肿瘤、异物、血肿或水肿，以及喉软化。吸烟、酗酒和滥用镇静药等不良习惯会影响上呼吸道肌张力或内径，是气道闭合的易患因素。由于舌、软腭和周围组织的重力作用增加了腔外压力，因此仰卧位是另一种易患因素。三声门上气道管理器具的分类根据封闭咽喉部气道的机制，可将声门上气道管理的器具分成三类，即：带套囊的喉周封闭器、带套囊的咽部封闭器和根据解剖结构预成形的不带套囊的封闭器[2]。 1带套囊的喉周封闭器：分为无定向封闭套囊的喉周封闭器和有定向封闭套囊的喉周封闭器。 ⑴无定向封闭套囊的喉周封闭器，包括：多次使用的经典型喉罩（LMA-Classic）和插管型喉罩（LMA-Fastrach），以及单次使用的单次型喉罩（LMA-Unique）和SoftSeal喉罩，等。喉周封闭机制：靠包围喉的喉周套囊封闭喉周区域，但套囊和咽喉粘膜之间的贴合不甚牢固，因此封闭压力受限。优点：抽气后处于塌陷状态的套囊呈向后倾斜的片状，插入喉罩引致喉痉挛的风险很小；罩端容易滑离声门进入食管入口处，理论上可封闭食管入口，防止正压通气时气体进入食管；浅麻醉下对喉罩仍具有良好的耐受性；LMA-Unique和SoftSeal

气道管理

第2章气道管理目的 ●鉴别危险气道的征象。 ●描述建立人工气道和面罩通气的操作技术。 ●解释气道辅助手段的合理使用。 ●描述气管插管前的准备，包括识别可能的困难插管。 ●描述气管插管无法建立时的其它建立气道的方法。病例学习一位40岁病态肥胖的男性患者，因严重呼吸窘迫入急诊室，呼吸频率40 次/分，高流量吸氧下指脉氧饱和度88％，动用辅助呼吸肌进行呼吸。意识模糊。 ――这个病人需要插管吗？ ――你估计会遇到什么样的气道处理问题？ ――你应该寻求帮助吗？ Ⅰ前言本章重点主要是如何确保气道开放并能够支持气体交换——A，即心肺复苏ABC中的A。其次是在气道管理过程中保持心血管系统的稳定和防止胃内容物返流误吸。虽然气管插管通常是必需的，但是插管前保持气道通畅而不插管也是极其重要且很困难的。医务人员必须熟练掌握保持气道通畅的手法以及提供必需的氧和通气的基本程序。通过经口或鼻气管插管、环甲膜切开及气管切开的方法来建立人工气道的手段不能代替基础的气道开放技术，而只能是这一基本技术的延伸。 Ⅱ评估对气道通畅程度和自主呼吸能力的评估是关键的第一步。医务人员必须通过看、听和感觉来评判病人的呼吸是否减弱或消失。 ●观察病人的意识状态并判断是否存在窒息。如无呼吸并且急救药物不可行时，立即开始手工通气辅助呼吸，同时准备建立人工气道。 ●鉴别可能的气道损伤和其它情况（如：颈椎骨折），这些问题可能会影响评估和气道处理的操作，详见后述。 ●观察胸廓的扩张。胸廓小幅度的扩张可能就有足够的通气，但是呼吸肌的活动甚至胸部用力并不意味潮气量是不足的。 ●三凹征和鼻翼煽动常提示呼吸窘迫可能伴或不伴气道梗阻。 ●听诊颈部和胸部的呼吸音。完全气道梗阻时可见明显胸部运动但无呼吸音。因软组织、液体或异物导致气道不全梗阻时可听到哮鸣音、喘鸣音、干罗音及杂音。 ●评估气道保护性反射（如：咳嗽和呕吐反射）。尽管这些反射并不一定和气道梗阻有关，但仍属于气道评估的最初内容。但是为了评估而去过度刺激后咽部可能诱发呕吐和胃内容物误吸。气道保护性反射消失意味着需要长期的气道支持如果病因未能及时逆转的话。 Ⅲ气道建立的操作手法对于没有颈椎骨折并存在自主呼吸的病人保持气道开放的手法可用三向气道开放手法（图2－1）。

人工气道湿化方法的研究与进展

人工气道湿化方法的研究与进展气管插管和气管切开是解决呼吸道梗阻，抢救及治疗危重症患者的重要措施，但对于气管插管和气管切开后，不需要机械通气治疗的患者就丧失了上呼吸道对吸入气体的加温加湿功能。易使气管导管及呼吸道形成痰痂，引起气道堵塞，黏膜干燥，增加肺部感染的发生率等。因此气管插管和气管切开患者的气道湿化尤为重要，气道湿化的方法也逐渐的增多，本文就人工气道湿化的护理进展综述如下。 1传统的气道湿化方法 1.1简易气道湿化方法用无菌生理盐水或灭菌注射用水浸泡过的纱布将人工气道口直接覆盖，然后通过中心供氧连接气泡式的流量表湿化瓶，再用鼻导管与人工气道相连进行吸氧。 1.2间断推注湿化法间断推注湿化法是用一次性注射器抽取一定量的湿化液，取下针头，每1～2 h向气管内滴注3～5 mL湿化液。间断推注湿化法虽在一定程度上缓解了人工气道的干燥失水。但不能满足气道持续湿化的要求。由于刺激性的咳嗽把部分湿化液咳出，影响了湿化效果，使痰液变得黏稠甚至结痂，不易咳出，使吸痰次数增加，吸痰时间延长，容易导致气道黏膜损伤出血，增加肺部感染的发生率[1]。 1.3一次性输液器持续湿化法龚俊等[2]将一次性输液器按输液法排气，剪掉针头，在远端打一个结形成盲端，然后在盲端处用5号针头扎一个孔，将输液器盲端插入气管套管内壁5～8 cm处。调节滴速2～3滴/min，持续滴入湿化液。 1.4微量泵持续湿化法张洪霞[3]将装有湿化液的50 mL注射器、微量泵、一次性延长管、一次性头皮针。按常规静脉注射方法连接好，剪去头皮针的针头，将头皮针的细管置于气管套管内3～5 cm，24 h不间断地均匀地向气管套管内滴人湿化液。武淑萍等[4]将60例老年人工气道患者随机分成两组，试验组30例采用输液泵控制持续进行气道湿化，对照组采用传统间断或定时气道湿化，最后通过连续观察后证实，试验组形成痰痂和发生刺激性咳嗽及气道出血的例数、次数都明显少于对照组。 1.5氧气雾化湿化法林惠华等[5]将167例开胸术后患者随机分为氧气雾化湿化组和超声雾化湿化组进行实验研究。结果显示：氧气雾化湿化组在减少日均痰吸出量及日均吸痰次数等方面疗效优于超声雾化吸人组。氧气雾化比较柔和持久，刺激性小，舒适度好，患者容易接受。 2持续被动湿化法人工鼻湿化法：钟艳[6]通过对40例呼吸衰竭后行气管插管或气管切开进行脱机锻炼的患者，进行常规气道湿化法和人工鼻（美国：泰利福）气道湿化法，

人工气道管理制度

人工气道的管理在救治危重患者过程中，保持呼吸道通畅是救治取得成功的关键所在，而人工气道的建立能有效维持呼吸道通畅，方便清除分泌物，保持足够的通气和充分的气体交换，迅速改善患者缺氧状态，是抢救的重要手段，所以，有效、细致的气道维护保证了人工气道建立后的安全性及有效性，也是疾病治疗、预防并发症的关键因素。一、人工气道的概念及种类人工气道是将导管经口腔或鼻腔置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，是为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。人工气道的种类：㈠简易人工气道：口咽、鼻咽通气管；㈡喉罩；㈢经鼻气管内插管；㈣经口气管内插管；㈤气管切开置管。目前常用的人工气道包括气管插管及气管切开。二、建立人工气道的主要目的㈠保证呼吸道的通畅；㈡便于呼吸道分泌物的清除；㈢保护气道，预防误吸；㈣利于机械通气或加压给氧；

㈤增加肺泡有效通气量，减少气道阻力，提高呼吸道气体交换效率；㈥利于气道雾化及气道内给药等。三、人工气道的维护㈠环境的管理 1、病房注意定时通风、消毒，净化空气； 2、限制探视及陪护人数，减少病房流动人员； 3、病房的温度控制在22～24℃，湿度在55%～65%； 4、病室内地面、桌椅、床头（尾）、床栏每天至少一次用消毒液擦拭，护理人员操作前要进行洗手消毒。㈡气管的有效固定气管插管：（详见附件1“人工气道有效固定操作指引”） 1、对于经口插管者，完成插管后用湿纸巾擦净面部的油渍、汗渍，先用一条短胶布固定牙垫与气管插管，然后用两条长胶布“x”型固定，胶布要保持干净、粘贴结实，两端覆盖3㎝透明贴膜。因贴膜与皮肤粘膜严密，且能防止胶布因面部油渍、汗液、口腔分泌物而致潮湿松脱，具有良好的固定效果。经鼻气管插管的固定只用两条长胶布行“x”固定即可，余同经口气管插管的固定方法相同。 2、固定后注意听诊双肺呼吸音动度是否一致。每24小时更换牙垫，并将气管导管位置从口腔的一侧移至另一侧。气管切开置管： 1、将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕

气道湿化指南

2012气道湿化指南 2014-02-08呼吸重症美国呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化：2012 AARC Clinical Practice Guideline：Respir Care, 2012, 57(5):782–788. 译者：中日友好医院ICU 孙菁夏金根 1.有创通气患者均应进行气道湿化。 2.主动湿化可以增加无创通气患者的依从性和舒适度。 3.有创通气患者进行主动湿化时，建议湿度水平在33~44mg H2O/L之间，Y型接头处气体温度在34~41℃之间，相对湿度达100％。

4.有创通气患者进行被动湿化时，建议热湿交换器提供的吸入气湿度至少达到30mg H2O/L。 5.不主张无创通气患者进行被动湿化。 6.对于小潮气量患者，例如应用肺保护性策略时，不推荐使用热湿交换器进行气道湿化，因为这样会导致额外死腔的产生，增加通气需求及PaCO2 。 7.不建议应用热湿交换器以预防呼吸机相关性肺炎。 HMV 1.0 概述有创通气时因上呼吸道被旁路，湿化对于预防低体温、呼吸道上皮组织的破坏、支气管痉挛、肺不张以及气道阻塞有着至关重要的作用。某些严重情况下，气道分泌物的过于黏稠可导致气管插管阻塞。然而，目前仍无明确观点表明额外的加热、加湿对于无创通气具有明确的必要性，但是湿化的确可以增加无创通气患者的舒适度。两种湿化装置可以用于有创通气患者吸入的气体的加热湿化，主动湿化是指通过加热湿化器进行主动加温加湿，被动湿化是通过热湿交换器（人工鼻）来进行的。目前有三种类型的热湿交换器或者人工鼻：疏水型、亲水型和过滤功能型。主动加热湿化器通过对吸入气体加温并增加水蒸气的含量来进行加温、加湿。被动加热湿化器（人工鼻）的工作原理是指通过储存患者呼出气体中的热量和水分来对吸入气体进行加热湿化。

气切雾化

气管切开术是临床上常用的救治呼吸道梗阻的重要措施之一，气管切开后，上呼吸道完全丧失了对气体的加温、湿化、过滤作用，防御功能减弱，如果在护理工作中对人工气道的湿化不够，将在人工气道或上呼吸道上形成痰痂。痰痂一旦形成，可阻塞支气管，使气道阻力增大，引起周围性呼吸困难、窒息。如置管时间过长，易造成气管黏膜缺血坏死，对肺功能将造成一定的损害，肺部感染率随气道湿化程度的降低而升高，充分气道湿化是保持气管切开术后呼吸道通畅和防止肺部感染的关键之一我科2006年1月~2007年12月对154例气管切开患者采用高效医用雾化器实施持续雾化，代替了传统的气管内定时、间断滴注湿化的方法，取得了良好效果，介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料全部病例均为2006年1月~2007年12月我科住院病例，共154例，其中男8 0例，平均年龄58±9岁；女74例，平均年龄61±8岁。采用随机抽样分为两组：观察组7 7例，对照组7 7例。 1.2 方法观察组采用英国富利凯高效医用雾器连接气切面罩，用氧气作启动气体，持续给予雾化吸入，常用雾化剂为0.45 % 氯化钠溶液，液量以控制在0.3～0.8ml/min为佳，治疗过程中控制近气道端吸人气温度在3 4士2℃。根据病情需要可在雾化液中加入抗生素和化痰药物，如每500ml 雾化液中加庆大霉素2 4万U、α-糜蛋白酶15 mg。对照组采用常规雾化吸人法，每日4次，每次2 0 mi n。 1.3 统计学方法使用micosoft excel97软件进行统计学分析；数据采用t检验和x2检验。 2 护理措施 2.1 雾化前护理病区保持整洁，杜绝在室内吸烟，放置易引起过敏的花卉等物品，做好患者的思想解释工作，详细介绍雾化吸入疗法的意义和方法。解除患者对雾化吸人的紧张情绪，使其能积极配合。 2.2 雾化吸人中的护理雾化吸入时，对意识模糊、呼吸无力或体力不能支持者给予侧卧位，床头抬高30°～45°，该体位可使膈肌下降，胸腔扩大，提高呼吸深度而有利于吸入治疗效果。密切观察患者的神志、面色、呼吸频率、深度和节律的变化，并分析原因，采取相应措施，必要时报告医生处理。 2.2.1 湿化液的选择湿化液是用蒸馏水加糜蛋白酶加庆大霉素或病员敏感的抗生素，有的还会加上地塞米松，有干痂或血痂时用2.5% 碳酸氢钠溶液稀释痰液，效果最好。 2.2.2温度吸人气温度<20℃可引起支气管纤毛运动减弱，气道过敏者引起气道应激性反应诱发哮喘，在低温高雾量时尤其要注意；但吸入气温度>4 0℃可造成支气管黏膜纤毛运动减弱或消失，而且有灼伤局部黏膜的可能。所以，进行持续加温雾化治疗时，在雾化环路的近患者气道端置一气道温度计监测气道温度，保持吸入气温度在34±2℃，以维持支气管纤毛运动的最佳状态，同时，室温保持在20～22℃，湿度为60% ～70% 。 2.2.3 雾量雾量不足不能满足气道湿化需要，但过大不仅可使气道阻力增加，影响通气，还可因液体潴留而增加心脏负担。 2.2.4 调节吸入气氧浓度由于持续雾化治疗的启动气体是氧气，需注意防止氧气治疗的不良反应，如氧中毒等。原则上氧浓度尽量调节到患者最低需要，即保持氧饱和度≥0.9、动脉血氧分压≥8 k P a 较为理想。 2.2.5 预防感染加温雾化装置，其温、湿度非常适合于细菌的生长繁殖，应引起重视，以防止医源性感染的发生。及时排空冷凝水，冷凝水不可逆向排至雾化器内，雾化使用器材每天更换消毒1次。各种原因引起的器材污染要及时更换。雾化液应无菌，安装及添加雾化液时注意无菌操作。 2.2.6 保持气道通畅人工气道患者，咳嗽排痰清理分泌物的功能减弱或消失，需要吸引清除分泌物，同时根据不同病情采取翻身、拍背、振动等方法松动痰液，体位引流后再行吸痰。

中国神经外科重症患者气道管理专家共识

中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016) 2016-10-26 Neurosurgery 气道管理是所有重症患者基础治疗的重要内容，气道管理不当会直接威胁患者生命。重症患者的气道管理包括气道评估、氧疗、人工气道的建立、维护和撤除、呼吸支持治疗及人工气道并发症的防治等。中华医学会神经外科学分会联合中国神经外科重症管理协作组共同发布了《中国神经外科重症患者气道管理专家共识(2016)》。人工气道的建立 1.神经外科重症患者出现呼吸中枢功能不全、气道不畅、呼吸功能不全时必须建立人工气道 2.人工气道主要指气管插管和气管切开，也包括口咽通气管和喉罩等临时气道保护措施。 3.在建立人工气道前，应该对操作难度进行评估 4.建立人工气道的过程中应该尽可能避免操作导致的继发损害人工气道的管理 1．需要定期对人工气道进行评估：

人工气道建立并给予必要的呼吸支持措施后，患者呼吸、通气、氧合状况改善，缺氧得以缓解。必须严密监测人工气道的通畅程度、固定是否妥善、气囊压力情况等。应定期评估人工气道的固定状态并随时进行调整以确保妥善固定。无论是气管插管还是气管切开导管，都有移位甚至脱出的风险。随着患者体位的改变，人工气道的位置也会改变。如果不能得到及时调整可能会出现导管脱出和位置异常，威胁患者生命。气管插管在口腔内可能打折或扭曲，如果不进行定期检查很难发现。气管切开管相对容易固定，但在皮肤外固定良好的情况下，皮下段和气管内部分可能出现位置改变，如尖端脱出气管移位到皮下层或管口与气管成角造成气管局部压迫等，应及时调整。应定期评估人工气道是否通畅，及时调整避免造成严重后果。人工气道的内壁常常因黏附痰液造成气道狭窄甚至阻塞。痰液黏稠、气道湿化不充分和不充分的痰液引流是主要原因。呼吸时可以听到人工气道口因气流流速明显增快增强的气流声，甚至可以听到哨音。吸痰时吸痰管进入不畅和痰液黏稠具有重要提示作用。必要时可行纤维支气管镜检查证实。通过定期的评估并调整气道湿化和痰液引流措施可以有效避免气道痰痂形成。建议异丙托溴铵0.5 mg，希地奈德1 mg, 2～3次/d 需化吸入，同时可以静脉注射盐酸溴索30 mg, 2～3次/d,以利于祛痰。需要注意的是在自主呼吸较弱或肌力不足时可能不会表现出严重呼吸困难的典型临床表现，而直接造成窒息，导致严重后果。另外，作为气管内的异物，可能对气管内壁造成局部刺激，诱发肉芽增生而导致气道狭窄。如果出现反复的气道狭窄表现，通过加强痰液引流不能缓解需考虑气管内肉芽形成。纤维支气管镜可以明确诊断。应定期监测人工气道的气囊压力。对建立人工气道但无需机械通气的患者不应向气囊内打气。只有机械通气患者才需要向气囊内打气以密闭呼吸通路。气囊压力过低会出现漏气和误吸，而过高的气囊压力则可导致气管壁受压，严重时发生缺血、坏死和穿孔，也可诱发气道痉挛导致

困难气道管理指南(2017)

困难气道管理指南（2017）马武华邓晓明左明章（负责人）田鸣华震（共同执笔人）娟冷玉芳易杰高学（共同执笔人）鲍红光中华医学会麻醉学分会专家组于2013年起草和制订了《困难气道管理指南》。在此基础上，我们结合近几年来临床知识、技术以及实践的更新，分析汇总了目前最新文献、专家意见、会议评论以及临床数据，修订并整理了2017版《困难气道管理指南》（简称指南）。临床情况是复杂多变的，任何指南均不能完全涵盖，也非绝对的标准；在临床应用中，应结合具体情况，酌情参考具体应用。制定本指南的目的是指导气道管理者正确应对与管理临床中所遇到的困难气道，减少各种相关严重并发症的发生。本指南适用于麻醉科医师或麻醉科医师指导下进行麻醉护理与气道管理的医务人员。可应用于除婴幼儿以外的各年龄段的患者。一、定义与分类 1. 困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。 2.困难面罩通气（difficult mask ventilation，DMV）：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。根据通气的难易程度将面罩通气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。 3.困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分。 4.困难气管插管（difficult intubation，DI）：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师气管插管均需要三次以上努力。 5.困难声门上通气工具（supraglottic airway device，SAD）置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师SAD 置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。 6.困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。 7.根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道： (1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气。患者能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其它建立气道的方法。 (2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。患者极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数患者“既不能插管也不能氧合(Can't Intubation, Can't Oxygenation. CICO)”，可导致气管切开、脑损伤和死亡等严重后果。

雾化吸入治疗

什么是雾化吸入治疗呢？----雾化治疗的定义 Egans上面关于的定义是雾化疗法主要是指的是气溶胶吸入疗法，将支气管扩张剂、抗生素或者抗真菌药物等制成气溶胶，以烟或者雾的形式经口腔、鼻腔或者气管当然也包括气管切开管和气管切开管吸入到气道和肺脏从而达到治疗疾病或者延缓症状之目的的一种治疗手段。而《素问·经脉别论》：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”张景岳注：“经脉流通，必由于气，气主于肺，故为百脉之朝会。”中医认为百脉朝会于肺，全身的经气血均经于肺，肺主气，心行血，血液运行必须依赖气得推动。这和我们体循环和肺循环的观点不谋而合。我个人觉得中医的这个理论为我们雾化治疗提供了一个更加大的天地，雾化治疗不仅仅可以是通过吸入药物达到口、鼻、咽、喉、气管、支气管、细支气管、肺泡气道缓解气道痉挛啊，局部消炎，抗菌作用，而是可以通过吸入之后治疗一些全身性疾病。目前市面上也有一些中药雾化制剂，但是缺少相应的询证医学证据。为什么需要雾化治疗？----雾化治疗的优点雾化治疗最大的优点就是能够使药物直接到达气道或者肺脏，虽然正在沉积在肺泡的相对来说是非常少的。雾化治疗相较全身用药所需剂量较小；药物起效时间较口服药物快，例如口服沙丁胺醇起效时间约为30分钟而雾化吸入约为5分钟；与全身性药物治疗相比雾化吸入治疗药物副作用因为到达全身的较少相较很低，如全身用激素治疗引起水盐代谢紊乱出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩，免疫抑制加重感染，胃肠道，心血管并发症等。气溶胶是怎么沉积的？-----气溶胶沉积的机制惯性撞击（inertial impaction）--每个物体在运动均有保持其运动趋势的能力--这就是所谓的惯性，惯性的大小主要和物体的质量以及运动速度有关系。惯性撞击指的是在雾化过程中气溶胶会因为气流方向的改变时保持惯性会有沉淀下来的趋势，因此气溶胶很容易沉积在转弯处即各个气道开口处。气溶胶的惯性气溶胶的质量越大，气流速度越快，其惯性越大，越容易因为惯性撞击而沉淀。重力沉降（sedimentation）--这个是最好理解的，在重力作用下物体都有向下运动的趋势。在雾化吸入治疗过程中，气溶胶粒子会因为重力的作用而沉淀于肺部。重力沉降和粒子的大小质量、密度、时间有关，粒子直径越大、密度越高、时间越长其沉降就越多。扩散（diffusion）--悬浮的微粒永不停歇地做无规则运动的现象—这就是布朗运动。布朗运动与环境温度和粒子大小有关。在雾化治疗中较小的粒子直径＜0.5um（也有说小于1um的），粒子因为布朗运动不断地撞击，向各个方向做不规则运动而沉淀。温度越高，粒子越小布朗运动越强，沉淀越快。什么能影响气溶胶的沉降？-----气溶胶沉降的影响因素气溶胶粒子大小：在前面气溶胶沉降的机制看来，无论是惯性撞击亦或是重力沉降还是扩散，粒子的大小均是影响因素之一。不同的粒子大小，使气雾粒子沉积到不同的部位。那怎么评价粒子的大小呢？第一个肯定大家都会想到的是粒子的直径了，确实是粒子的直径直接反应了粒子的大小。一般直径＞10um会被鼻子或者口咽滤过，在鼻咽、口咽部沉降，当然口腔和鼻腔因其解剖因素稍有不

气道管理

第2章气道管理目的 ● 鉴别危险气道的征象。 ● 描述建立人工气道和面罩通气的操作技术。 ● 解释气道辅助手段的合理使用。 ● 描述气管插管前的准备，包括识别可能的困难插管。 ● 描述气管插管无法建立时的其它建立气道的方法。病例学习一位40岁病态肥胖的男性患者，因严重呼吸窘迫入急诊室，呼吸频率40次/分，高流量吸氧下指脉氧饱和度88％，动用辅助呼吸肌进行呼吸。意识模糊。 ――这个病人需要插管吗 ――你估计会遇到什么样的气道处理问题 ――你应该寻求帮助吗 Ⅰ前言本章重点主要是如何确保气道开放并能够支持气体交换——A，即心肺复苏ABC中的A。其次是在气道管理过程中保持心血管系统的稳定和防止胃内容物返流误吸。虽然气管插管通常是必需的，但是插管前保持气道通畅而不插管也是极其重要且很困难的。医务人员必须熟练掌握保持气道通畅的手法以及提供必需的氧和通气的基本程序。通过经口或鼻气管插管、环甲膜切开及气管切开的方法来建立人工气道的手段不能代替基础的气道开放技术，而只能是这一基本技术的延伸。 Ⅱ评估对气道通畅程度和自主呼吸能力的评估是关键的第一步。医务人员必须通过看、听和感觉来评判病人的呼吸是否减弱或消失。观察病人的意识状态并判断是否存在窒息。如无呼吸并且急救药物不可行时，立即开始手工通气辅助呼吸，同时准备建立人工气道。鉴别可能的气道损伤和其它情况（如：颈椎骨折），这些问题可能会影响评估和气道处理的操作，详见后述。观察胸廓的扩张。胸廓小幅度的扩张可能就有足够的通气，但是呼吸肌的活动甚至胸部用力并不意味潮气量是不足的。三凹征和鼻翼煽动常提示呼吸窘迫可能伴或不伴气道梗阻。听诊颈部和胸部的呼吸音。完全气道梗阻时可见明显胸部运动但无呼吸音。因软组织、液体或异物导致气道不全梗阻时可听到哮鸣音、喘鸣音、干罗音及杂音。评估气道保护性反射（如：咳嗽和呕吐反射）。尽管这些反射并不一定和气道梗阻有关，但仍属于气道评估的最初内容。但是为了评估而去过度刺激后咽部可能诱发呕吐和胃内容物误吸。气道保护性反射消失意味着需要长期的气道支持如果病因未能及时逆转的话。 Ⅲ 气道建立的操作手法对于没有颈椎骨折并存在自主呼吸的病人保持气道开放的手法可用三向气道开放手法（图2－1）。 1.轻度颈后仰 2.托起下巴（托下颌） 3.打开嘴巴

高级气道管理

高级气道管理对小儿生命支持来说，首先要做的也是最重要的就是维持患儿气道开放。 ?看:胸腹部运动 ?听：呼吸音或气流声音 ?出现下列体征,说明存在上气道梗阻 ?吸凹 ?异常吸气音(鼾音，高音调哮吼） ?有吸气努力,无呼吸音（完全阻塞）若存在上气道梗阻，下一步就是决定采用简单方法还是高级干预措施来开放气道及维持气道开放。开放气道的简单方法 ?让小儿取自觉舒服体位,或取能更好开放气道的体位。 ?应用头后仰-抬下颏体位，若存有颈椎外伤,应用推下颌法。 ?若两种方法均无效,加用伸颈法，毕竟任何时候气道第一。 ?清吸鼻及口咽部最常见的气道梗阻的原因为舌根后坠，所以一旦发现患儿无反应后就应该立即开放气道，避免舌后坠。对不伴头颈部创伤的患儿应采用头后仰-抬下颏法开放气道，怀疑患儿发生脊柱损伤时应采用托颌法开放气道，若采用托颌法无法开放气道，可采用头后仰－抬下颏法开放气道以利于充分通气。头后仰－抬下颏法: 一只手放在患儿的前额,用力向后推,使头后仰,另一只手的食指、中指放在下颌骨的一旁，向上抬颌轻轻抬起下颌。推下颌法:手放置在患儿头部两侧。肘部支撑在患儿躺的平面上,握紧下颌角,用力向上托颌。如患儿紧闭双唇,可用拇指把口唇分开。气道异物手法：当患儿突然发生气道异物时,通常突然出现呼吸窘迫伴咳嗽、干呕、喉鸣及喘息。

图1：头后仰-抬下颏法图２:推下颌法 ●若小儿意识清楚，能有呼吸且无窘迫，则无需干预,让小儿通过自身的努力清除异物。 ●同时让小儿取一个他自己感到舒适的体位并给予100％氧气吸入。 ●鼓励小儿咳嗽,提供精神鼓励。 ●特定情形下用气管镜或喉镜取出异物 ●ＦBAO手法(若小儿有反应)： ?<1岁,背部拍打法及胸部冲击法 ?＞1岁，腹部冲击法 ●应用辅助气道(如：鼻咽管或口咽管）开放气道的高级方法 ?气管插管 ?清除异物,直接喉镜 ?CＰＡＰ ?环甲膜穿刺切开通气术人工气道口咽通气道鼻咽通气道气管插管给氧鼻导管面罩头罩

人工气道湿化护理实践方案

人工气道湿化护理实践方案一、目的：维持呼吸道正常的生理功能，稀释痰液，保持呼吸道通畅、促进病人舒适。二、人工气道湿化的临床指征：所有开放人工气道的病人（住院）都应按需进行气道湿化。三、评估： 1、患者生命体征状况，包括体温、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度等内容。若患者血氧饱和度≤95%，暂缓进行气道湿化。 2、患者痰液的性状； 3、患者气道是否通畅，有无湿化禁忌证（如气道阻塞）； 4、湿化需求，根据人工气道建立方式、治疗时间、病人病情需求，选择不同的湿化方式。四、用物选择及注意事项： 1、湿化设备的选择（1）人工鼻（HME）：见图1-3。图1 完整包装图2 气切患者使用中图3 气管插管患者使用中HME的原理是模拟人体湿化系统机制，将呼出气体的热量和水分回收后对吸入气体进行加温、加湿并充分滤过，维持气道纤毛系统功能，保持温度和湿度恒定。 HME使用简便，将HME 置于人工气道口，常规每日更换一次，污染或堵塞时随时更换更。 HME主要适合于病人的短期治疗（气管插管或塑料气切套管）。人工鼻的禁忌证：有明显血性痰液，痰液过多、过黏，呼出潮气量低于吸入潮气量70％

的病人，小潮气量通气病人，体温低于32℃，自主通气量过高（＞10 L／min），面罩漏气量过多的无创通气病人，以及接受雾化吸入治疗时。注意事项： ①人工鼻一旦污染应及时更换； ②护士反复观察并调整人工鼻的位置，使其处于气管内管上方； ③应用人工鼻时，由于无效腔量的增加，可能会出现的高碳酸血症可导致通气不足。（2）加热湿化器（HH）：见图4。主要用于呼吸机辅助呼吸的患者，通过加热湿化器使湿化液以蒸汽的形式与吸入气体混合，使进入气道内气体的温度达37℃左右，相对湿度达100%。图4 加热湿化器注意事项： ①不定时观察记录加热湿化器湿化液的水位，若水位过低，及时添加灭菌注射用水；湿化灌加水过多或呼吸机管路内冷凝水积聚过多，可导致气道灌洗或人机不协调以及呼吸机性能异常，应及时清除湿化罐内过多的灭菌注射用水或是管道内的冷凝水； ②注意观察呼吸机相关设置和参数（模式、温度、潮气量、呼吸频率、吸入气体的氧浓度、温湿度、吸呼比、气道阻力）； ③加热湿化器设置或使用不当，可导致病人发热、气道灼伤；（3）气管切开面罩：见图5-8。 ①适用于长期带管（金属气切套管）患者。 ②由喉罩、连接管、药杯及氧气连接管四部分组成（见图6），使用前依次连接（见图7），接氧气后即可为患者使用（见图8）。 ③该装置即可进行氧气吸入，也可进行湿化或雾化吸入。氧气吸入时药杯里不加任何药液，湿化时药杯中加入湿化液即可，雾化吸入时遵医嘱加入雾化药。

人工气道湿化方法概述

中央电大护理学专业本科生毕业论文题目：人工气道湿化方法概述学生：陈晨学号：1534001263416 指导老师：胡丹

2017 年8 月 1 日人工气道湿化方法概述【摘要】目的探究人工气道湿化的重要性、方法、湿化液的温湿度及选择，并在出现并发症时采取措施。方法通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果人工气道湿化方法的选择对人体健康起到决定作用。结论应提高人工气道湿化的技术，及时发现问题，解决问题。【关键词】气道湿化；湿化液；护理；不良反应

人工气道是一种通过口、鼻或直接进气管置入导管而建立的气道通道。正常时，人体的呼吸道对吸入的气体有湿化和温化、过滤、清洁和保水作用。当人工气道建立后，上呼吸道完全丧失了以上各种功能，吸入气体完全由下呼吸道加温和加湿。湿化不足的气体进入气道引起呼吸道纤毛运动频率下降，使其清除分泌物的能力下降，分泌物不易排出，使肺部感染率身高，极易发生气管导管被阻塞。由于分泌物的阻塞，可出现肺不张、肺表面活性物质减少致肺顺应性下降，造成通气量减少[1]。有实验证明，肺部感染伴随气道湿化极度的降低而升高[2]。因此，合理的呼吸道湿化是防止和减少并发症、保持呼吸道通畅的一个重要措施。近年来，广大护理工作者对人工气道的湿化做了大量的研究，本文就目前临床上常见的几种气道湿化的方法，给临床护理实践提供参考意见。 1气道湿化的重要性吸入气体未经温湿化而直接进入下呼吸道，导致患者气道黏膜损伤、纤毛运动受限、痰痂堵塞、肺部感染率升高等严重并发症[3]。气体湿化不足可以破坏气道纤毛和黏液腺、使假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化、基膜破坏、气管支气管黏膜细胞膜和细胞质变性、细胞脱落、黏膜溃疡和气道损伤后反应性充血等。气道内绝对湿度低限为20mg/L。人工气道建立后，可以接受的低限为30mg/L。研究表明，在37℃时气道内的湿度为100%，即44mg/L 才能维持呼吸道黏膜纤毛系统的正常生理功能，而临床常规流量设置不能达到这个标准。可见，在临床护理工作中做好患者气道内有效湿化的重要性。2湿化方法 2.1加热湿化器加热湿化器是呼吸机的重要组成部分，其主要方法是将无菌水加热，产生水蒸气，与吸入气体进行混合，减少寒冷、干燥的空气对呼吸道黏膜的直接刺激，使气体进入呼吸道后温度逐渐升至体温水平，并可使相对湿度达到维持纤毛活动的生理要求，预防气道水分丢失过多所致的分泌物粘稠和排除障碍。在使用中建议做到以下几点避免湿化器温度过高而引起气道黏膜烧伤及气道狭窄痉挛。具体措施有：提高湿化器温度、缩短通气管道（因为气体在软管中传送时，每10cm传送管道，温度下降1 度），使湿化液的温度应该保持在32-35 ℃；提高室内温度，临床上建议室内温度在20-24 ℃；对痰液粘稠患者可配用雾化器，将装有所需药物的雾化液与呼吸机上的雾化装置和呼吸机管道相通，使用呼吸机雾化，每日2-3 次。湿化罐每周应消毒更换1 次，以保证湿化效果，避免感染。

气道管理

第六章气道护理肺的呼吸功能是指机体与外环境之间进行气体交换的能力，对维持机体正常新陈代谢起着关键作用。保持通畅的气道，是呼吸的基本前提，丧失对气道的控制，数分钟内可对机体造成严重后果。建立人工气道，及时、准确地应用机械通气，能迅速改善患者的缺氧状况，防止重要脏器的组织损害和功能障碍，是抢救呼吸衰竭患者的重要手段。气道护理的目的是维持气道的通畅，保证肺通气和换气过程的顺利进行，改善缺氧状况，预防并发症的发生。一、吸氧（一）评估和观察要点 1.评估患者的病情、意识、呼吸状况、合作程度及缺氧程度; 2.评估鼻腔状况：有无鼻息肉、鼻中隔偏曲或分泌物阻塞等; 3.动态评估氧疗效果。（二）操作要点 1.严格掌握吸氧指征，选择适合的吸氧方式; 2.正确安装氧气装臵，管道或面罩连接紧密； 3.根据病情调节合适的氧流量，轻度缺氧1～2L/min, 中度缺氧2～4L/min, 重度缺氧4～6L/min,小儿1～2L/min； 4. 加强口腔护理，定时湿润口腔；

4.用氧的过程中密切观察患者呼吸、神志、氧饱和度及缺氧程度改善情况等。（三）指导要点 1.向患者解释用氧目的，以取得合作; 2.告知患者或家属勿擅自调节氧流量，注意用氧安全； 3.根据用氧方式，指导有效呼吸。（四）注意事项 1.保持呼吸道通畅，注意气道湿化; 2.保持吸氧管路通畅，无打折、分泌物堵塞或扭曲； 3.面罩吸氧时，检查面部、耳廓皮肤受压情况; 4.吸氧时先调节好氧流量再与患者连接，停氧时先取下鼻导管/面罩，再关闭氧流量表； 5.注意用氧安全，尤其是使用氧气筒给氧时注意防火、防油、防热、防震； 4.新生儿吸氧应严格控制用氧浓度和用氧时间。二、有效排痰（一）评估和观察要点 1.评估患者的病情、意识、咳痰能力、影响咳痰的因素、合作能力; 2.观察痰液的颜色、性质、量、气味，与体位卧位的关系; 3.评估肺部呼吸音情况。（二）操作要点

2013 麻醉气道管理指南

为进一步规范困难气道处理流程，降低气道处理相关并发症的发生率，中华医学会麻醉学分会组织专家组于2009年起草和制定了《困难气道管理专家共识》。在此共识基础上，结合近年困难气道管理的新观点与新进展，我们制订了本版《困难气道管理指南》（以下简称《指南》）。我们在本《指南》中就以下几点做出强调或创新：（1）强调“预充氧”的重要性；（2）进一步改良“面罩通气分级”；（3）将已预料的困难气道进一步分为明确的和可疑的困难气道；（4）“诱导方式”增加保留自主呼吸浅全麻；（5）强调“喉镜显露分级”作为建立气道方法的依据；（6）放宽“紧急气道”定义；（7）创新与改良《困难气道处理流程图》。困难气道的定义 1、困难气道的定义是：具有五（六）年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管时遇到了困难的一种临床情况。 2、困难面罩通气（Difficult Mask Ventilation，DMV）（1）困难面罩通气定义：有经验的麻醉医生在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。（2）面罩通气分级：根据通气的难易程度将面罩气分为四级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气（表1）。喉罩的应用可改善大部分困难面罩通气问题。

3、困难气管插管（Difficult Intubation，DI）

（1）困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力后仍不能看到声带的任何部分。（2）困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，气管插管需要三次以上的努力。 4、根据有无困难面罩通气将困难气道又分为非紧急气道和紧急气道。（1）非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情况。病人能够维持满意的通气和氧合，能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的方法。（2）紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。病人极易陷入缺氧状态，必须紧急建立气道。其中少数病人“既不能插管出也不能通气”，可导致气管切开、脑损伤和死亡的严重后果。5、根据麻醉前的气道评估将困难气道分为已预料的困难气道和未预料的困难气道。（1）已预料的困难气道：包括明确的困难气道和可疑的困难气道，前者包括明确困难气道史、严重烧伤疤痕、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等，后者为仅评估存在困难危险因素者。两者的判断根据病人实际情况及操作者自身的技术水平而定，具有一定的主观性。对已预料的困难气道病人，最重要的是维持病人的自主呼吸，预防发生紧急气道。（2）未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的病人，其中极少数全麻诱导后有发生困难气道的可能，需常备应对措施。困难气道的预测与评估

气道管理

?气道管理 ?南阳医专附属医院 ? 急诊科张银宝 ?主要内容 1.呼吸系统结构及功能 2.无人工气道患者的气道管理 3.危重患者的气道管理 4.人工气道管理的意义 5.人工气道的建立对机体的影响 6.人工气道的分类 7.人工气道的护理 8气道湿化 9.吸痰 10.控制呼吸道感染 ?正常呼吸系统功能 ?正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。 ?气管解剖图组成,中间夹有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌性上皮细胞。纤毛功能是将来自呼吸道远端各种微粒缓慢排出痰性分泌物。气管与支气管粘膜由假复层纤毛柱状上皮推出，后将粘液性物质咳出，纤毛节律收缩运动频率为160～1500 次/分，体温升高时，纤毛运动频率将进一步增强；气管支气管分泌物的湿润作用。迷走神经和副交感神经刺激引起的腺体分泌及局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支气管分泌物。一般情况下，气管支气管分泌物总量每天约10～100ml。粘液于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，还限制气管支气管水分蒸发，并能携带细小异物微粒排出气道；免疫功能。气管支气管分泌物中含有免疫球蛋白、溶菌酶和抑菌杀菌成分。 ?当患者的气道解剖功能被破坏，轻则导致肺部感染重者危及生命。 ?无人工气道患者的气道管理 ? 1.对于清醒患者应协助并鼓励深呼吸、咳嗽咳痰,防止呼吸道分泌物潴留. ? 2.对于不能自行咳痰者应备好用物,及时吸痰,必要时及时建立人工气道. ? 3.对于昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧，严防误吸。 ?４.对于支气管扩张、肺脓肿等分泌物较多的患者及长期卧床患者，采取合理体位，促进分泌物排出。 ?５.对于危重患者常规进行雾化。 ?６.紧急情况时可以采用抬颈法、抬下颌等体位以暂时维持呼吸道通畅。 ?危重患者的气道管理 ?１.在危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保证各项治疗顺利进行的前提。因此，人工气道的建立显得尤其重要。 ?２.人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其它气源之间建立的连接，是呼吸系统危重病患者重要的抢救措施。 ?３．人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。

人工气道的建立和管理

人工气道的建立与管理操作指引目的 ①保证呼吸道的通畅。 ②保护气道，预防误吸。 ③便于呼吸道分泌物的清除。 ④为机械通气提供封闭通道。人工气道的种类： ①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管 ②经口气管内插管 ③经鼻气管内插管 ④气管切开置管成人经口气管插管技术 1、向清醒病人解释操作过程。 2、准备必要的器械。在喉镜柄上接上镜片，检查光源是否正常，如电珠不亮，检查是否旋紧，如旋紧后还不亮，更换电珠或电池。检查所用的气管导管是否堵塞。给气囊充气，保证气囊对称、无漏气，检查后把气囊内气体完全抽出。 3、如有需要，用无菌水溶性润滑剂润滑导管的气囊和管芯。 4、待肌松剂起效后，把病人的头及颈部仰起。 5、如有假牙，把假牙取出。 6、给病人手控呼吸，使其过度氧合。 7、左手握住吼镜，沿口腔的右侧放入镜片。把镜片移向口腔中央，使舌被推向口腔左侧，暴露视野。为避免撕破嘴唇和牙龈，用右手中指把病人的上中切牙向上推，同时可用拇指保护下嘴唇。 8、成45o角向前提起吼镜直到看见声带和声门，应该用肩和臂的力量，手腕始终保持笔直。不能撬，以免损伤牙齿和牙龈。 9、沿口腔右侧插入气管导管，这样可看见声带。声带应该完全外展，声门打开。如没有看见声带和声门，不能试图插入气管导管。如发生声带合龙，等待几秒后或许会看见声带在呼气时张开。如还不张开，给病人过度供氧，再试暴露声门（缺氧会引起喉痉挛）。如过度供氧后仍不张开，可用肌松剂。 10、继续插入气管导管直至气囊刚好越过声带。如果插入过程遇到阻力，可先试着用力压住甲状软骨使喉部往甲状软骨方向移动。如不成功，可用MAILL钳夹住气管导管末端，把末端送入喉部。 11、小心取出喉镜，给气囊充气。 12、检查气管导管位置。如果怀疑气管导管的位置，在移动或重新插管之前用喉镜观察喉部。 13、用急救皮囊给病人通气，检查双侧呼吸音以及胸部活动度。如果腹部隆起，肺部没有呼吸音，则气管导管不在气管内。需立即气囊放气，拔出导管，重新插管。 14、如果呼吸音存在但不对称，则气管导管可能进入一侧主支气管。气囊放气，重新调整位置后，听诊呼吸音确保达到预期效果。 15、固定气管导管。 16、必要时接人工呼吸机。第一次气囊充气时，应用最小漏气技术。气管切开术