外伤性脾破裂保脾手术方式选择与技巧

万方数据

脾破裂

脾破裂临床路径一、脾破裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为脾破裂（ICD-10：D73.5/S36.0）行脾破裂修补、部分脾切除及脾切除术（ICD-9-CM-3： 41.43/41.5/41.95）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社出版）等。 1.有外伤史，也可无明确外伤史。 2.左上腹疼痛，可伴有内出血表现（脾被膜下或中央型破裂，内出血表现可不明显）。 3.腹部B超或CT扫描可有阳性发现。 4.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗可能有阳性发现。（三）选择治疗方案的依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出版社出版）等。经保守治疗无效行脾破裂修补、部分脾切除及脾切除术。（四）标准住院日为8-15天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D73.5/S36.0脾破裂疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备：Ⅲ、Ⅳ级脾破裂即刻手术，术前准备最长2天 1.急诊必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型及交叉配合试验、备血（据出血量定备血量）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）腹部B超和/或腹部CT；（4）胸片、心电图（休克时可行床边心电图，必要时待血流动力学稳定后行胸片检查）。（5）诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗。 2.根据病情可选择的检查项目：血、尿淀粉酶，头颅CT、胸部CT等。

普外科应急预案与流程

普外科科室应急预案与处理流程

普外科科室应急预案与处理流程目录目录 (1) 1.病人有自杀倾向时的应急预案 (2) 2. 发现患者自杀时的应急预案…………………….(3).. 3. 发生输血反应时的应急预案及程序 (4) 4. 发生输液反应时的应急预案及程序 (5) 5. 住院患者发生坠床的应急预案及程序 (6) 6. 封存患者病历前的应急预案及流程 (7) 7. 关于封存患者病历的应急预案及程序 (8) 8. 对艾滋病、梅毒、乙肝病人的应急预案及流程..(9) 9.急救流程 (10) 10. 传染病等异常事件处理流程 (11) 11. 大批创伤患者抢救流程 (12) 12. 急性创伤患者处理流程 (13) 13. 大批食物中毒患者抢救流程 (14) 14.火灾处理流程 (15)

病人有自杀倾向时的应急预案 ⑴对有自杀倾向的病人立即汇报科主任、护士长、主管医生。 ⑵立即通知家属并留陪客24小时陪护。 ⑶与病人交谈，了解掌握其心理状态，有针对性进行疏导，与医生商量是否需请精神科医生协助治疗。 ⑷做好以下防范措施： ①将病人调至易于观察，接近护士站的病室，移去病房一切可以作为自伤的物品。 ②与家属讨论患者病情、自杀原因、性格等，以制定相应的护理措施，要求家属陪伴及亲人多来探望。 ③消闲疗法，如阅读、看电视等分散病人注意力。 ④如因疾病痛苦而自杀，应尽量使病人舒适，可增加止痛镇静剂的使用。言行态度要友善，耐心照顾，给予精神上的支持。 ⑤联络社会医务工作者予以协助，如经济问题。 ⑥病人病情稳定后，仍需继续留意病人的情绪和行为，以防自杀行为的再次出现。 ⑸列入特殊交班内容，使值班人员均提高警惕，随时密切观察、巡视病人，注意其动态及经常监视床头柜及病室内有无自伤性物品与药品。发现患者自杀时的应急预案

泌尿外科危重病应急预案

泌尿外科危重病应急预案 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

泌尿外科危重病应急预案针对泌尿外科几种常见的急危重疾病及术后风险，采用相应的诊疗应急措施：一、肾上腺嗜铬细胞瘤（一）、术前检查对于诊断明确的肾上腺嗜铬细胞瘤，除一般术前检查和必要的实验室检查外，还应重点了解：（1）血糖、尿糖情况；（2）肝肾功能及血清电解质变化，尤其警惕高血钾；（3）心功能估计；（4）眼底检查；（5）静脉尿路造影；（6）循环血量估计。（二）、术前准备 1、控制血压力求达到正常范围。 2、心率不宜超过90次/分。 3、红细胞压积在45%左右。 4、消除精神紧张，可适当应用镇静剂。 5、扩容：采用长效@1-受体阻滞剂，如酚苄明等，用药10-14天，术前一天停用。术前3天每天输血200ml，中或高分子右旋糖酐500ml。 6、若拟做双侧肾上腺切除术：术前尚需糖皮质类固醇激素作替代治疗。（三）、术中血压控制

1、如血压超过基础血压的1/3或收缩压>200mmHg，可开始静脉滴注酚妥拉明5-10mg的5%葡萄糖注射液100ml。如血压急剧上升，可单剂静脉注射，成人1-2.5mg，儿童约0.5-1.25mg。可重复使用。亦可用硝普钠50mg加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，由慢到快。 2、术中避免麻醉过深，用药过量，或速度过快引起循环和呼吸抑制导致肿瘤未切除之前血压下降。 3、在分离结扎肿瘤的最后一根血管之前，手术暂停片刻，停用稳压药物，快速输血补液，并可静脉滴注去甲肾上腺素，然后结扎血管，切除肿瘤，以缓解血压骤降的风险。 4、如去甲肾上腺素升压不明显，换用多巴胺或阿拉明，如瘤体切除后血压不易维持，应给予氢化可的松100mg静滴以增加机体对升压药物的敏感性。（四）、术中控制心率紊乱 1、血压骤变、大起大落，极易诱发心率紊乱，特别是术前已有心肌不同程度损伤者，皆可导致心率衰竭或室颤。如心率不超过140次/分，可不予处理。 2、心动过速如因容量不足，应加快输血补液速度。如因儿茶酚胺大量释放所致，宜静脉注射酚妥拉明。收缩压未超过200mmHg，心率大于150次/分时，可在心电示波器严密监视下静脉缓滴含心得安 2.5-5mg的5%葡萄糖液100ml，至心率开始减慢，即停止注射。 3、如出现多发心室早搏，可静脉滴注利多卡因50-100mg予以纠正。出现心力衰竭，应用西地兰。

普外科应急预案与流程 (2)

普外科科室应急预案与处理流程普外科科室应急预案与处理流程目录目录 (1) 1.病人有自杀倾向时的应急预案 (2) 2. 发现患者自杀时的应急预案…………………….(3).. 3. 发生输血反应时的应急预案及程序 (4) 4. 发生输液反应时的应急预案及程序 (5) 5. 住院患者发生坠床的应急预案及程序 (6) 6. 封存患者病历前的应急预案及流程 (7) 7. 关于封存患者病历的应急预案及程序 (8) 8. 对艾滋病、梅毒、乙肝病人的应急预案及流程..(9) 9.急救流程 (10) 10. 传染病等异常事件处理流程 (11) 11. 大批创伤患者抢救流程 (12) 12.急性创伤患者处理流程 (13) 13.大批食物中毒患者抢救流程 (14) 14 (15) 病人有自杀倾向时的应急预案生效日期：2014年4月1日修订日期： ⑴对有自杀倾向的病人立即汇报科主任、护士长、主管医生。 ⑵立即通知家属并留陪客24小时陪护。 ⑶与病人交谈，了解掌握其心理状态，有针对性进行疏导，与医生商量是否需请精神科医生协助治疗。 ⑷做好以下防范措施： ①将病人调至易于观察，接近护士站的病室，移去病房一切可以作

为自伤的物品。 ②与家属讨论患者病情、自杀原因、性格等，以制定相应的护理措施，要求家属陪伴及亲人多来探望。 ③消闲疗法，如阅读、看电视等分散病人注意力。 ④如因疾病痛苦而自杀，应尽量使病人舒适，可增加止痛镇静剂的使用。言行态度要友善，耐心照顾，给予精神上的支持。 ⑤联络社会医务工作者予以协助，如经济问题。 ⑥病人病情稳定后，仍需继续留意病人的情绪和行为，以防自杀行为的再次出现。 ⑸列入特殊交班内容，使值班人员均提高警惕，随时密切观察、巡视病人，注意其动态及经常监视床头柜及病室内有无自伤性物品与药品。发现患者自杀时的应急预案生效日期：2014年4月1日修订日期： ⑴发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品和药品与医生一同赶赴现场。 ⑵判断患者情况，如有可能立即开始抢救工作。 ⑶如抢救无效，应保护现场，包括病房内及病房外现场。 ⑷通知医务科、总值班等，服从领导安排处理。并通知家属。 ⑸配合有关部门的调查工作。 ⑹做好各种记录。 ⑺保证病房内正常的工作秩序。发生输血反应时的应急预案及程序生效日期：2014年1月1日修订日期： 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。 5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。 6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

外伤性脾破裂临床治疗体会

外伤性脾破裂临床治疗体会发表时间：2015-01-06T10:52:10.167Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：刘飞 [导读] 常见的外伤性脾破裂的并发症包括：合并颅脑损伤、合并胸腔内脏损伤、合并腹内脏多发伤、合并颌面与颈部损伤及四肢骨折、合并胸腹壁损伤。刘飞（胡北省谷城县人民医院普外科湖北襄阳４４１７００）【中图分类号】Ｒ６５７．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０【摘要】目的：观察和探究外伤性脾破裂治疗的方法效果以及临床治疗体会。方法：随机在我院选出１００例外伤性脾破裂患者，将其平均分为两组：对照组和实验组。每组有患者５０人。对照组患者实行保守治疗。实验组患者实行手术治疗。结果：１００例患者的病症均得到有效控制，但实验组的临床治疗效果明显好于对照组。实验组患者治疗成功率明显高于对照组、不良反应率则低于对照组。实验组患者的生命体征比对照组更加平稳。（对比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：手术治疗在外伤性脾破裂患者救治中起着重要作用，它有利于重症脑损伤患者的及时有效康复，值得在各大医院的临床实践中推广。【关键词】外伤性；脾破裂；临床治疗外伤性脾破裂是由直接或间接外力作用造成的脾脏损伤或者破裂，可发生在腹部闭合性损伤（腹部皮肤完整，腹腔未通过伤口与外界接触），也可以发生在腹部开放性损伤（腹部皮肤已经不完全，腹腔通过伤口与外界接触）。外伤性脾破裂多伴随着其他的内脏损伤，属于临床上最常见的一种腹部损伤。１、资料与方法１．１一般资料随机选出１００名在２０１３年１月～２０１４年３月来我院进行诊治的外伤性脾破裂患者，将其平均分成两组：对照组和实验组。对照组女性患者２０例，男性患者３０例；年龄在１６～５９岁，平均年龄（３７．４±１．３），骨折时间为１ｈ～１３ｈ。实验组女性患者２２例，男性患者２８例；年龄在１８～５８岁，平均年龄（３８，９±１．４），骨折时间为１ｈ～１２ｈ。其中，因车祸受伤的患者４１例，３９例为摔伤，２０例为外物重击受伤。两组患者的年龄、性别、受伤时间、受伤原因等等比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。１．２方法１．２．１对照组：对照组患者实行保守治疗（患者出血量不多，生命体征稳定又无合并伤）。绝对卧床、禁食、水、胃肠减压、输血补液，应用止血药和抗生素等等。患者在大约２～３周后方可下床轻微活动，恢复后３个月内应该避免剧烈活动。１．２．２实验组：对照组患者实行保脾手术。根据患者的个人情况选择不同的手术方式，包括：局部物理或者生物胶止血技术、缝合修补术、脾动脉结扎或者术中栓塞术、部分脾切除术、腹腔镜保脾术、自体脾脏组织转移、全脾切除术等等１．３观察指标患者基本的生命体征（患者的血压高低情况，脉搏速度是快是慢，跳动是否有力，患者呼吸的速度以及瞳孔的大小变化），脾脏的恢复情况，是否产生并发症。１．４治疗效果方法评价１００例患者的病症均得到有效控制，但实验组的临床治疗效果明显好于对照组。１．５统计学方法通过ｓｐｓｓ．１０统计学软件进行处理，研究对象具有可比性，ｐ＜０．０５具有统计学意义，数据可靠，结论科学。２、结果１００例患者的病症均得到有效控制，但实验组的临床治疗效果明显好于对照组。实验组患者治疗成功率明显高于对照组、不良反应率则低于对照组。实验组患者的生命体征比对照组更加平稳（患者的血压和脉搏速度平稳，跳动有力，患者呼吸的速度正常以及瞳孔的大小变化正常）。３、讨论脾脏是一个非常脆弱的实质性脏器，根据它的损伤范围可以分为：中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前两种由于被膜完整出血量受到限制因而临床症状不明显而最终形成血肿被吸收，但有些血肿（特别是被膜下血肿）在某些微弱外力的影响下可转为真性破裂，因此，作为医护人员要认真观察病情，但临床８５％都是真性脾破裂，临床症状主要从以腹腔内出血为主。患者表现为面试苍白，出冷血，脉搏细数，血压下降，时有明显腹胀和移动性浊音，出血量大时会危及生命。３．１外伤性脾破裂的患者检查情况如下：３．１．１临床化验：可见红细胞、血红蛋白、红细胞比热容等数值下降，白细胞计数可能略有升高。（２）Ｂ超：可探测脾的外形的大小，脾实质内血肿的存在和演变。（３）诊断性腹腔穿刺可抽出不凝血。３．２针对外伤性脾破裂患者手术前后存在的主要问题和相应的护理措施有：３．２．１紧张与焦虑护理措施：（１）向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。（２）向病人介绍外伤性脾破裂病症治疗的必要性和安全性。（３）有效快速的回答病人所提出的问题。（４）多与患者交流，鼓励患者说出自身的感受并给予及时的精神疏导。３．２．２由于外伤失液、失血导致患者体内液体量不足。护理措施：（１）积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。（２）密切观察病人的神志情况、生命体征、皮肤的温湿度以及尿量。（３）给予氧气吸入并准确记录出入量，采取良好的保暖措施。（４）积极做好术前准备包括：备皮、备血、药敏、禁饮和置管。３．３疼痛。护理措施：（１）向患者讲述疼痛的原因和时间。（２）将患者调至舒适的体位，双腿屈膝或者半卧位。（３）必要时使用镇痛药，注意观察用药的效果。３．４综合护理。护理措施：（１）评估病人的自理能力，鼓励患者最大限度地完成自理活动。（２）每天用温热水擦洗后使用５０％的酒精在局部受压处按摩，每隔２～４小时协助患者翻身一次。（３）各种操作要动作轻柔。（４）翻身时防止各种引流管扭曲重叠，保持引流的通畅。（５）合理饮食，可以多吃营养丰富、好吸收、好消化的食物，少食多餐、口味清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果、豆类、蘑菇类食物，多吃汤类、煲类食物，可吃猪肉、鸭肉、鸽子肉。吃枣、花生、红豆等。不要吃牛羊肉、狗肉、鸡肉、鱼虾、辣椒等辛辣食物，不要吃油腻的、油炸的、腌制的、烟熏的食物，不要吃生冷食物等。常见的外伤性脾破裂的并发症包括：合并颅脑损伤、合并胸腔内脏损伤、合并腹内脏多发伤、合并颌面与颈部损伤及四肢骨折、合并胸腹壁损伤。保脾手术方法较多，医生需要根据脾外伤的病情、所在医院的条件，和手术医生的经验等做出正确的选择。应该尽量保留不低于正常人的三分之一脾脏体积和良好血运，才能有效地维持脾脏的正常功能。

外伤性脾破裂临床分析

外伤性脾破裂临床分析发表时间：2011-05-16T17:26:02.233Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：杨德平 [导读] 60例均恢复良好，平均住院15天，腹腔引流平均量500ml。杨德平（青海省药品不良反应监测中心 810000）【中图分类号】R657.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0179-02 【关键词】外伤性肝脾破裂临床分析外伤性脾破裂在基层医院，尤其是在交通事业发达、现代工业飞速发展的今天更为多见。单纯性脾破裂死亡率约为10％若合并破裂，死亡率则达70％以上，因此，早期诊断，及时处理，多能挽救患者生命，降低死亡率。我院2009年2月至2010年2月间共收治外伤性脾破裂60例，其中闭合性损伤51例，开放性损伤9例，保守治疗6例，手术治疗54例，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料我院2009年2月至2010年2月间共收治外伤性脾破裂60例，其中男48例，女12例，年龄16-59岁，平均年龄41.2岁。受伤原因为车祸撞击伤、高处坠落损伤以及刀刺伤。其中开放性损伤9例，闭合性损伤51例。伤后距明确做出诊断最短30分钟，最长20小时。合并肋骨骨折9例，肾挫伤3例，股骨干、骨盆骨折9例，后腹膜巨大血肿24例，无一例死亡。 1.2 临床表现入院时脉搏100次，分以上者42例，血压120-90/90-60mmHg者43例，90-50／60-0mmHg17例。血红蛋白6-10g/L者19例，5g/L以下者无，11g/L以上者41例。白细胞计数1万-2万者28例，1万以下者12例，2万-3万之间者19例。全部病例都有肝区或脾区叩击痛，移动性浊音3例可疑，56例阳性，肠鸣音消失1例。均行腹腔穿刺并抽得不凝血液，施行紧急剖腹探查术。 1.3 治疗 60 例患者，保守治疗6例，手术治疗54例。采用非手术治疗，严密监测血压、心率、红细胞压积等指标和腹部体征，维持心率＜100次/min；绝对卧床休息；禁食、胃肠减压、止血、合并伤相应处理、床旁B型超声动态观察等。术式选择：单纯脾切除术28例，脾裂修补术28例，行脾部分切除术7例，脾切除后脾组织自体移植1例，术中放置腹腔引流管32例，术后48~72 h拔管，引流出淡血性液体50～200 ml。 2 结果 60例均恢复良好，平均住院15天，腹腔引流平均量500ml。1例术后出现发热，体温38.7℃左右，经抗感染治疗后体温恢复正常。1例并发左侧胸腔积液，后吸收，出院前常规超声检查，均无腹腔积液或脾周脓肿，无死亡病例。 3 讨论脾脏损伤居于腹腔脏器损伤的首位，在腹部闭合性损伤中，多发于青壮年，以20～40岁为多见，男性高于女性，男女之比达10：1，部分病人有脾肿大病史。造成脾破裂的原因多为暴力所致，本组病例均有外伤史，但对临床症状不典型，被膜下出血，延迟破裂者，应详细追问有无外伤史，此点在诊断方面尤为重要。根据致伤因素不同，分为开放性和闭合性两类。开放性脾损伤多为刀刺伤、枪弹伤和爆炸伤等，多见于战时，常合并其他脏器的损伤；闭合性损伤大多由上腹部或左下胸部的钝挫伤、坠落伤、挤压伤、拳击伤等直接暴力所致，多见于和平时期，也可合并其他脏器损伤。医源性脾破裂系因手术时操作不慎或检查时医疗器械使用不当所致，属于特殊性质的损伤性破裂，约占脾损伤的8%左右。脾破裂主要表现为腹痛和腹腔失血，病情急重，未经任何治疗死亡率达75％。脾破裂25％患者合并腹外多发伤，好发部位最常见的是颅脑、胸部和骨骼。有报道，单纯脾破裂未合并其他腹部外伤者仅占1／3，常见合并胃、左肾、胰腺多发伤，伴胰腺、结肠损伤者，还易招致术后感染。一般此类病人病情紧急，且多伴有复合损伤，而容易忽视腹部症状，故应仔细询问病史。病人均有腹痛之主拆。有些著作指出病人有恶心、呕吐。脾破裂预后很大程度上取决于及时诊断和果断采取治疗措施，主要包括完善的检查、密切监控和早期手术探查。我们强调详细了解受伤过程和细致的物理检查是诊断腹部损伤的基础，对辅助性特殊检查有指导意义，能做到有的放矢、突出重点，避免重复和延误。有时因伤情紧急，病史询问和体检无暇顾及，需与急救措施(如止血、输液、抗休克、维持呼吸道通畅等)同时进行。休克患者的诊断力求简单、直接。因持续慢性出血所致血液动力学不稳或可能发生延迟脾破裂者，应予留观。在诊治过程中，保持高度警惕和完善诊疗思维是提高诊断正确率的关键。随着现代脾脏外科观念的建立，不再一味地切除脾脏，治疗策略体现了“个体化”特点，如保留脾脏功能和选择微创的手术方案。开放性脾外伤多为手术治疗。重要的是闭合性外伤的治疗选择。通常I、Ⅱ级闭合性脾外伤为保守治疗，适于具备先进影像监测、病情稳定者。多数学者同意，血液动力学是否稳定是钝性脾外伤保守治疗的首要条件。严重的Ⅱ级和Ⅲ级脾外伤以脾修补术疗效较好，而Ⅳ级以上者常需要部分脾切除或全脾切除。腹部症状明显、合并多发伤、血液动力学不稳定、48小时内输血>2U才能维持Hb水平(8g／d1)者是外科手术指征。以往治疗脾损伤的经典方法是采用脾切除术。认为无论脾损伤的程度如何，原则上均应行全脾切除术。保留脾脏的重要性有了更深刻的认识，因此非手术治疗、特别是保留性脾手术治疗脾损伤取得了长足进步，各种保脾术式层出不穷，但“保命第一，保脾第二”仍是脾损伤治疗的基本原则。根据我国新的脾脏损伤程度分级标准，对脾损伤进行不同的治疗：I级可采用非手术治疗、黏合及物理止血治疗、缝合修补术；Ⅱ级可采用缝合修补术、脾部分切除术、脾破裂捆扎和脾动脉结扎术；Ⅲ级多采用脾部分切除术、脾动脉结扎术；Ⅳ级多采用全脾切除术，可同时加自体脾组织移植。参考文献 [1] 李广华，金玉琳.脾损伤的分类及治疗方法的选择.实用外科杂志，1992，12：509. [2] 付祥林，王惠，蒋跃光.创伤性脾破裂75例治疗分析.中华创伤杂志，1992，8：287. [3] 李亚辉，马金生，张应洲.闭合性外伤性脾破裂65例临床治疗分析.河南外科学杂志，1995，12：200-202.

普外科应急预案与流程

普外科科室应急预案与处理流程

普外科科室应急预案与处理流程目录目录 (1) 1.病人有自杀倾向时的应急预案 (2) 2. 发现患者自杀时的应急预案…………………….(3).. 3. 发生输血反应时的应急预案及程序 (4) 4. 发生输液反应时的应急预案及程序 (5) 5. 住院患者发生坠床的应急预案及程序 (6) 6. 封存患者病历前的应急预案及流程 (7) 7. 关于封存患者病历的应急预案及程序 (8) 8. 对艾滋病、梅毒、乙肝病人的应急预案及流程..(9) 9.急救流程 (10) 10. 传染病等异常事件处理流程 (11) 11. 大批创伤患者抢救流程 (12) 12.急性创伤患者处理流程 (13) 13.大批食物中毒患者抢救流程 (14) 14.火灾处理流程 (15)

外伤性脾破裂非手术治疗体会

外伤性脾破裂非手术治疗体会目的：观察外伤性脾破裂保守治疗的效果。方法：对21例脾脏损伤程度为Ⅰ~Ⅱ级、生命体征平稳的外伤性脾破裂患者采用保守治疗，观察其效果。结果：19例非手术治疗保脾成功(包括4例儿童)，2例中转开腹行脾切除加脾种植术，无死亡病例。结论：创伤性脾破裂的非手术治疗可减少患者的痛苦和创伤，避免手术的并发症，只要严格掌握指征，选择好患者，行非手术治疗是可行的。本院2002年3月-2011年5月共收治外伤性脾破裂92例，其中21例行非手术保脾治疗。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料21例外伤性脾破裂患者，男13例，女8例，年龄4~47岁，平均31岁，其中儿童4例。均为单纯性闭合性脾破裂，车祸12例，摔伤6例，砸伤3例，16例合并肋骨骨折，其中7例合并血气胸行胸腔闭式引流术。以上病例中均无病理脾，无高血压、冠心病、糖尿病、血液病等内科慢性病史，腹腔积液量少，B超下盆腔积液量深度为 2.3~6 cm，脾损伤程度据CT检查，按1994年美国创伤外科协会制定的脾损伤分级标准属Ⅰ~Ⅱ级，血流动力学基本平稳。 1.2 治疗方法所有病例入院后均行外科多参数监护，留置尿管，补液、配血、备血，早期应用止血药，应用抗生素预防感染，营养支持，适当镇静剂解除患者的紧张恐惧、烦躁情绪，禁食水3~7 d，胃肠减压，绝对卧床1~2周，保持大便通畅，每日测血红蛋白浓度，床旁超声至病情平稳。 2 结果 19例非手术治疗保脾成功(包括4例儿童)，随访3~6月，无迟发性脾破裂；中转开腹手术2例，其中1例保守治疗15 h，经输血800 ml，血流动力学不平稳而中转开腹行脾切除加脾种植术，1例保守治疗36 h发现腹膜炎加剧，腹胀明显，行开腹手术，术中发现合并空肠破裂，行肠修补加脾切除、脾种植术。本组无死亡病例。 3 讨论 3.1 脾脏功能及其重要性随着近年来脾脏外科基础研究和临床研究的深入开展，对脾脏的功能也有了新的认识。脾脏是体内最大的淋巴器官，具有造血、储血、滤过病原微生物及衰老畸形的红细胞、血小板的功能，又具有免疫调节、抗感染、抗肿瘤及内分泌功能。脾切除术后可致机体抗感染能力下降，易出现切口感染、腹腔感染、呼吸道感染等感染性疾病，特别是小儿，易出现脾切除术后凶险感染；脾切除术后失去了免疫监视功能，增加了发生恶性肿瘤的几率。由于失去了脾滤过衰老畸形的红细胞和血小板的功能，使血液黏稠度和血小板数增多，易出现血栓。虽然经过大量对脾脏的研究，但目前对其功能的认识还有一定

外伤性脾破裂的护理查房

外伤性脾破裂的护理查房护士长：今天我们查房的内容是讨论外伤性脾破裂的有关知识及护理。下面请责任护士作简要病例介绍。责任护士：患者，男，31岁，农民，以左侧腹部外伤后疼痛2小时于XXXX年9月13日急诊入院。抬入病房。主诉：入院前2小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部，即感疼痛剧烈，直腰困难，经当地医生处理后送入我院。查体：全腹均有压痛，以左中上腹为重，反跳痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血；B超提示：腹腔中量积液，碑破裂；血常规：WBC11.8*109/L，RBC4.43*1012/L。入院处理：积极作好术前准备，并于当日4pm在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血约800ml，脾脏面及膈面下极均有较多凝血块，脾膈面有一约6cm*1.5cm横行裂口，另有约2.5cm*1.0cm横行裂口，脾脏面下极可见两处约1.0cm*3.0cm，1.0cm*2.5cm裂口，均有活动性出血，吸尽积血，常规游离并切除脾脏，脾窝置管左上腹引流分层关腹。护士长：请A护士谈该病发病情况及其临床症状。

A护士：脾脏是一个很脆弱的实质性脏器，据其损伤的范围可分为：中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整出血量受到限制，临床症状不明显最终形成血肿被吸收，但有些血肿（特别是被膜下血肿）在某些微弱外力的影响下，可转为真性破裂，因此，我们要认真观察病情。但临床上85%都是真性脾破裂，临床症状主要从以腹腔内出血为主。患者表现为面色苍白，出冷汗，脉搏细数，血压下降，时有明显腹胀和移动性浊音，出血量大时可危及生命。护士长：B护士谈谈相关检查情况。 B护士：1.临床化验：可见红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值下降，白细胞计数可略有增高。2.B超：可探测脾的外形的大小，脾实质内血肿的存在和演变。3.诊断性腹腔穿刺可抽出不凝血。护士长：责任护士提出手术前后存在的主要护理诊断及护理措施。责任护士：1.焦虑：紧张（与知识缺乏有关）。护理措施：⑴向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。 2.液体量不足（与外伤失液，失血有关）。护理措施：⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。⑵密切观察病人的神志、生命

普外科应急预案与流程

普外科科室应急预案与处理流程普外科科室应急预案与处理流程目录目录....................................... .(1) 1. ............................................................. 病人有自杀倾向时的应急预案(2) 2.发现患者自杀时的应急预案................... .(3).. 3.发生输血反应时的应急预案及程序.............. .(4) 4.发生输液反应时的应急预案及程序....... ... ... .(5) 5.住院患者发生坠床的应急预案及程序........... ..(6) 6.封存患者病历前的应急预案及流程............. ..(7) 7.关于圭寸存患者病历的应急预案及程序... ..(8) 8.对艾滋病、梅毒、乙肝病人的应急预案及流程..(9) 9.急救流程...... . ...................... .. (10) 10.传染病等异常事件处理流程........ .. ........ .(11) 11.大批创伤患者抢救流程 (12) 12.急性创伤患者处理流程 (13) 13.大批食物中毒患者抢救流程............. . (14) 14.火灾处理流程 (15) 病人有自杀倾向时的应急预案 ⑴对有自杀倾向的病人立即汇报科主任、护士长、主管医生。

⑵立即通知家属并留陪客 24 小时陪护。 ⑶与病人交谈，了解掌握其心理状态，有针对性进行疏导，与医生商量是否需请精神科医生协助治疗。 ⑷做好以下防范措施： ①将病人调至易于观察，接近护士站的病室，移去病房一切可以作为自伤的物品。 ②与家属讨论患者病情、自杀原因、性格等，以制定相应的护理措施，要求家属陪伴及亲人多来探望。 ③消闲疗法，如阅读、看电视等分散病人注意力。 ④如因疾病痛苦而自杀，应尽量使病人舒适，可增加止痛镇静剂的使用。言行态度要友善，耐心照顾，给予精神上的支持。 ⑤联络社会医务工作者予以协助，如经济问题。 ⑥病人病情稳定后，仍需继续留意病人的情绪和行为，以防自杀行为的再次出现。 ⑸列入特殊交班内容，使值班人员均提高警惕，随时密切观察、巡视病人，注意其动态及经常监视床头柜及病室内有无自伤性物品与药品。发现患者自杀时的应急预案 ⑴发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品和药品与医生一同赶赴现场 ⑵判断患者情况，如有可能立即开始抢救工作。 ⑶如抢救无效，应保护现场，包括病房内及病房外现场。 ⑷通知医务科、总值班等，服从领导安排处理。并通知家属。 ⑸配合有关部门的调查工作。 ⑹做好各种记录。 ⑺保证病房内正常的工作秩序。发生输血反应时的应急预案及程序

外伤性脾破裂的临床治疗体会

外伤性脾破裂的临床治疗体会摘要】目的探讨临床上外伤性脾破裂的临床治疗方法。方法2010年1月至今，我院共收治外伤性脾破裂患者120例，搜集其临床治疗资料进行总结分析。结果120例患者经过保守治疗与手术治疗两种方法，患者全部痊愈，住院平均时间为 20天。结论外伤性脾破裂早期发现、早期治疗是挽救患者生命的关键，同时外伤性脾破裂的治疗主张“保命第一，保脾第二”的原则，不轻易切脾，特别是小儿，但也不能盲目保脾。【关键词】外伤性脾破裂保守治疗手术治疗临床体会腹部外伤中，在腹腔脏器中，脾脏是最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤的40-50%[1]，主要危险在于大出血，死亡率10%，85%为被膜和实质同时破裂的真性破裂，少数为中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在2周内突然转为真性破裂而大量出血，称延迟性脾破裂，应予警惕。2010年1月至今，我院共收治外伤性脾破裂患者120例，其中112例实施手术治疗，8例患者采用保守治疗，现就我院临床治疗进行论述如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 2010年1月至今，我院共收治外伤性脾破裂患者120例，其中男100例，女20例，年龄25-65岁，平均年龄45岁，所有患者均进行临床CT 检查确诊。其中车祸造成的脾脏损伤110例，高处坠落伤患者5例，打架斗殴造成的脾脏损伤5例，其中合并有颅脑损伤的患者102例，液气胸患者10例，合并四肢多发骨折的患者8例。脾脏上级损伤的患者60例，下极损伤患者50例，复合损伤的患者60例。 1.2脾脏损伤的程度共分四度损伤其中I度损伤的标准为：孤立脾脏裂伤，裂伤的深度小于1cm,长度小于5cm；II度损伤的标准为：孤立的裂伤，裂伤的深度大于1cm ，长度大约5cm，深，或多处裂伤但未涉及脾门；Ⅲ度：星状破裂，部分断离，已涉及脾门；Ⅳ度：脾脏广泛碎裂，脾门区裂伤，脾包膜广泛剥脱，脾蒂血管严重损伤。其中I度II度损伤的患者8例，III度以及IV度损伤的患者共 112例。 2 治疗保守治疗8例患者成功进行了保守治疗，但是临床医师必须积极观察患者的临床症状，如出现休克前兆，应立即改为输血补液的情况下积极手术治疗；手术治疗患者112例，其中脾脏修补术80例，脾脏部分切除患者20例，脾动脉结扎 +脾修补术12例，所有手术患者经积极的临床治疗，均康复出院。 3 讨论 3.1在腹部损伤中，脾损伤率最高，约占40%～50%［2］，因脾脏血流丰富，且脾脏组织较脆，脾脏破裂后出血速度较快，血流动力学变化较大，于是切除脾脏就成为抢救生命的有效方法。由于脾脏重要功能已陆续被发现，人们不再认为“脾脏毫无功能，留之无用，切除有益［2］”。一律采用脾切除来治疗脾破裂，已成为过去且被废弃。通过我院2010年1月至今收治的120例外伤性脾破裂的治疗，笔者认为，首先，应遵循抢救生命第一，保留脾脏第二的原则，必须严格掌握保脾适应证。 3.2保脾手术的临床意义脾脏是人体最大的免疫器官，具有免疫和抗感染功能。脾脏内富含T、B淋巴细胞和巨噬细胞，当机体受抗原侵袭时，多种淋巴因子与巨噬细胞，杀伤T细胞与中性粒细胞互相配合，共同清除抗原异物，发挥细

普外科应急预案与流程

普外科科室应急预案与处理流程普外科科室应急预案与处理流程目录目录 (1) 生效日期：2014年4月1日修订日期： ⑴对有自杀倾向的病人立即汇报科主任、护士长、主管医生。 ⑵立即通知家属并留陪客24小时陪护。 ⑶与病人交谈，了解掌握其心理状态，有针对性进行疏导，与医生商量是否需请精神科医生协助治疗。 ⑷做好以下防范措施： ①将病人调至易于观察，接近护士站的病室，移去病房一切可以作

立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科发生输液反应时的应急预案及程序生效日期：2014年4月1日修订日期： 1、患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。保存好更换下的输液器及液体（夜间或节假日放入冰箱内保存）。 2、同时报告医生并遵医嘱给药。 3、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。 4、建立护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程。 5、发生输液反应时，可是填写输液反应报告卡，并同保留的输液器和药液一起送制剂室检验。住院患者发生坠床的应急预案及程序生效日期：2014年4月1日修订日期：（一）对于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。（二）对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。（三）在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。（四）对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。（五）教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。（六）一旦患者不慎坠床时，护士应立即到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、

外科脾破裂

外一科脾破裂、失血性休克应急演练亲爱的护士姐妹们大家下午好，欢迎大家前来参加我科的脾破裂、失血性休克的应急演练，请大家多多指教。演练目的：通过本次的演练提高医护人员应急处理能力和提高失血性休克的抢救成功率。参加人员：张雪萌、责任护士兰潇、主班护士季丹、治疗护士周双双演练场景：一个星期天的早上，主班护士季丹接到急诊科电话，将送上来一位脾破裂、失血性休克的患者，护士兰潇立即安排床位，季丹通知值班医生，与护士长。患者入科后，立即协助将患者已移至监护病房，给予保暖。病史：患者.刘星.男，26岁，30分钟前外伤致脾破裂，来时神志尚清，表情淡漠，面色苍白，手足湿冷，气促，呼吸困难，呼吸25次/分，心率120次/分，血压80/50mmHg,由急诊科初诊为脾破裂、失血性休克，随即以平车送入我科进行治疗。现患者已移至监护病房，给予保暖。医生护士到监护病房（抢救开始）洗手、戴口罩季丹：“先生先生您怎么了，能听见我说话吗？”患者无意识，不能回答护士提出的问题。面色苍白、表情淡漠、皮肤湿冷，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，左侧直径3.0mm，右侧直径3.0mm。张医生：立即高流量吸氧、心电监护，建立静脉通路，平衡盐500ml 静滴。医生查体。季丹：“吸氧、心电监护。” 周双双：填写腕带并与家属核对，并戴于患者手腕。兰潇：将抢救车置于患者床旁，给予患者中凹卧位，建立静脉通路。复述医嘱，执行医嘱。“张医生平衡盐500毫升静滴”。张医生：根据症状、体征，查体情况初诊为：脾破裂、失血性休克、告病危。给予术前准备，留置导尿。周双双：复述医嘱:备皮、留置导尿。屏风遮挡松衣解裤，两腿屈曲略外展。备皮、留置导尿，注意保暖。季丹：张医生，患者现在心率120次/分，呼吸26次/分，血压80/50，血氧饱和度85%。（记录）医生：立即给于多巴胺20毫克升压，付肾1毫克，急查心电图、血常规、血型、肝肾功、血糖、血凝、电解质、输血四项，给予红细胞悬液1U静脉注射。兰潇：复述医嘱，执行医嘱。张医生，多巴胺20毫克，付肾1毫克静推。兰潇：复述医嘱，执行医嘱。抽血，并送检验科进行配血。

脾破裂患者手术修补分析及讨论

脾破裂患者手术修补分析及讨论【摘要】目的探讨脾修补术治疗外伤性脾破裂的临床疗效。方法回顾性分析26例外伤性脾破裂患者实施脾修补术的临床资料。结果26例患者术后均康复出院, 均无术后并发症发生。结论合理掌握手术指征, 采用脾修补术治疗外伤性脾破裂是行之有效的, 值得推广。【关键词】脾修补术；外伤性脾破裂脾破裂可致严重的大出血，是能够致死的腹部急症之一。因脾脏具有抗感染和抗肿瘤的免疫功能, 故目前多主张尽可能保脾。2008年1月～2011年12月, 我科对26例外伤性脾破裂患者实施了脾修补术, 报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组患者26例，男21例, 女5例；年龄5～24岁, 平均12岁；受伤到就诊时间为0.5～36 h。交通事故伤14例, 撞伤6例, 坠落伤4例, 挤压伤、斗殴伤各1例。以上患者脾破裂均为外伤导致, 不伴有腹内外其他重要脏器严重合并伤。26例腹腔穿刺均有不凝固血液抽出, 其中20例出现休克征象。腹腔出血量600～2000mL, 平均1100mL。破裂度按照Gall和Scheele分级:1级10例,2级12例,3级4例。 1.2方法开腹后用手握住脾脏控制出血, 吸净脾周围积血, 尽可能的充分游离脾脏, 手捏脾蒂修剪脾裂口失活部分的组织, 结扎裂口内显示较大的出血点, 用一号络制肠线形“U”字缝合, 在肠线与脾包膜间垫以明胶海绵, 以避免脾脏包膜过度受压, 缝线必须穿过裂伤的基底部位, 两针之间需重叠交错。缝合完毕吸尽积血并冲洗腹腔, 观察不得少于10min, 脾脏无血运障碍及出血情况后方可关腹。 2 结果手术后患者无继发性出血。26例患者术后行B超检查显示脾脏形态结构无异常。1例术后并发肺部感染, 经更换抗生素后治愈。此后无一例有并发症发生, 且无一例死亡。随访指标(血小板、免疫球蛋白、脾脏B超、CT及MRI等)均在正常范围内, 且脾脏形态无异常改变，无远期不良反应及并发症发生。 3讨论脾修补术是通过外科手术的措施使脾脏功能得以恢复、脾脏得以保留的重要途径。适合脾脏修补术的患者特征为脾脏无星芒样粉碎损伤；脾蒂血管无损害；脾脏本身并无其他病理改变；无其他腹内严重合并伤。医护人员在手术时必须遵循“抢救生命第一, 保留脾脏第二”的原则。脾修补术要求技术含量颇高, 应结合各医院具体情况开展。

普外科应急预案与流程

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普外科科室应急预案与处理流程普外科科室应急预案与处理流程目录目录 (1) 1.病人有自杀倾向时的应急预案 (2) 2. 发现患者自杀时的应急预案…………………….(3).. 3. 发生输血反应时的应急预案及程序 (4) 4. 发生输液反应时的应急预案及程序 (5) 5. 住院患者发生坠床的应急预案及程序 (6) 6. 封存患者病历前的应急预案及流程 (7) 7. 关于封存患者病历的应急预案及程序 (8) 8. 对艾滋病、梅毒、乙肝病人的应急预案及流程..(9) 9.急救流程 (10) 10. 传染病等异常事件处理流程 (11) 11. 大批创伤患者抢救流程 (12) 12. 急性创伤患者处理流程 (13) 13. 大批食物中毒患者抢救流程 (14) 14 (15) 病人有自杀倾向时的应急预案生效日期：2014年4月1日修订日期： ⑴对有自杀倾向的病人立即汇报科主任、护士长、主管医生。 ⑵立即通知家属并留陪客24小时陪护。 ⑶与病人交谈，了解掌握其心理状态，有针对性进行疏导，与医生商量是否需请精神科医生协助治疗。 ⑷做好以下防范措施： ①将病人调至易于观察，接近护士站的病室，移去病房一切可以作为自伤的物品。

②与家属讨论患者病情、自杀原因、性格等，以制定相应的护理措施，要求家属陪伴及亲人多来探望。 ③消闲疗法，如阅读、看电视等分散病人注意力。 ④如因疾病痛苦而自杀，应尽量使病人舒适，可增加止痛镇静剂的使用。言行态度要友善，耐心照顾，给予精神上的支持。 ⑤联络社会医务工作者予以协助，如经济问题。 ⑥病人病情稳定后，仍需继续留意病人的情绪和行为，以防自杀行为的再次出现。 ⑸列入特殊交班内容，使值班人员均提高警惕，随时密切观察、巡视病人，注意其动态及经常监视床头柜及病室内有无自伤性物品与药品。发现患者自杀时的应急预案生效日期：2014年4月1日修订日期： ⑴发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品和药品与医生一同赶赴现场。 ⑵判断患者情况，如有可能立即开始抢救工作。 ⑶如抢救无效，应保护现场，包括病房内及病房外现场。 ⑷通知医务科、总值班等，服从领导安排处理。并通知家属。 ⑸配合有关部门的调查工作。 ⑹做好各种记录。 ⑺保证病房内正常的工作秩序。发生输血反应时的应急预案及程序生效日期：2014年1月1日修订日期： 1.立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。 2.报告医生并遵医嘱给药。 3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。 4.必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。 5.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。 6.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。【程序】立即停止输血→更换输液管→改换生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→必要时填写输血反应报告卡→上报输血科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科发生输液反应时的应急预案及程序