严重胸部损伤病人的急诊护理措施张娜

发表时间：2018-07-09T11:29:03.483Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期作者：张娜姜建玲石春芳[导读] 探讨分析严重胸部外伤病人的急救护理方法与效果

张娜姜建玲石春芳

平度市中医医院山东省 266700

【摘要】目的：探讨分析严重胸部外伤病人的急救护理方法与效果。选取本院2016年-2017年期间，在本院接受治疗的30例重症胸外伤患者作为本次的研究对象，通过对患者进行急救和护理，密切的观察患者病情的变化。结果：在有效的急救和护理下，患者的抢救成功率可达 93.33％。结论：熟练有效的急救和护理措施是救治严重胸外伤的关键，对提升患者的抢救成功率具有重要作用。

【关键词】胸部损伤；急诊；护理措施

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年-2017年期间，在本院接受治疗的30例重症胸外伤患者作为本次的研究对象，男性19例，女性11例；年龄范围为15～ 70岁。平均年龄为39.6岁。车祸致伤11例，刃器伤5例，坠落伤和挤压伤6例，其它8例。30例中合并血气胸12例、出血性休克11例、合并呼吸衰竭7例。

1.2护理方法和措施

1.2.1合并失血性休克的急救护理

①止血和及时的伤口处理：开放性胸部损伤的病人往往有活动性出血，因此患者来急诊科时护理上要配合医生给予患者及时有效、妥善的伤口包扎和止血处理。（2）迅速建立有效静脉通路：创伤性出血性休克病人，有效循环血量均有不同程度减少，应迅速建立静脉通道，静脉选择近心端穿刺，对穿刺困难者应及时行中心静脉穿刺置管或静脉切开。（3）护理要点：及早发现休克早期症状，在护理上要要着重观察的要点是：①神志与表情：创伤和失血早期，机体代偿功能尚好，病人神志一般清楚。随着休克加重，进入失代偿期，病人病情加重可出现神志的改变。因此，要严密观察病人神志与表情。②脉搏、血压与脉压差的观察：休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，脉搏细速出现心率不齐，休克晚期脉搏微细缓慢，甚至摸不到。严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。③呼吸及尿量监测：大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的一项重要指标之一。

1.2.2合并创伤性血气胸的急救护理：创伤性血气胸患者由于胸腔内大量积血积气，压迫伤侧肺和纵膈，造成纵膈移位或纵膈摆动。应迅速排出胸腔积血积气。当患者胸腔内大量积血、积气，使气管移位，肺脏被压缩30%以上，引起呼吸、循环衰竭，应在抢救休克同时立即给胸腔闭式引流并加强引流管的护理。保持引流管通畅，每2小时挤管1次，以防血凝块阻塞。观察引流液的性质、量及颜色，并正确记录。如每小时引流量超过300ml，持续3小时以上或引流的血液很快凝固，应考虑有活动性出血的可能，应及时报告医师，采取紧急开胸手术处理。（2）观察胸腔内气体排出情况：如24小时以后的时间内，平静呼吸时，引流管内仍有大量气体逸出，则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能，如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出，且水柱波动大，应考虑有肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体的可能，如咳嗽时无气泡逸出，水柱波动不明显，听诊伤侧呼吸音清，表明伤侧肺组织膨胀良好，可考虑拔管。

1.2.3严重胸部损伤病人的呼吸管理和护理：（1）本组中有肋骨骨折致反常呼吸者21例，占28%。这21例患者因多发·性肋骨骨折致连枷胸反常呼吸，给予迅速进行胸廓加压包扎，使其固定于内陷状态。以纠正缺氧和防止反常呼吸所致的部分肺萎缩、纵隔摆动所造成静脉回流障碍。经处理后反常呼吸得到及时控制。（2）建立人工气道：使用呼吸机的前提是建立人工气道，最好选用经鼻气管插管，因为胸外伤病人绝大多数神志清醒，经鼻插管具有易于固定、易于吸痰、易于口腔护理及易于呼吸机联接且较易耐管等优点。本组7例使用机械通气中有5例经鼻气管插管，2例经口腔气管插管。有血气胸者，使用呼吸机前做好胸腔闭式引流。

2、结果

出血性休克11例中得到纠正后送病房继续治疗者10例，死亡1例。呼吸衰竭7例均采用机械通气治疗，治愈6例，死亡1例，为多器官复合伤抢救无效致死。本组病例共30例，治愈28例，死亡2例，在有效的急救和护理下，患者的抢救成功率可达 93.33％。

3、讨论

严重胸部损伤的临床症状主要表现为（1）胸痛。胸部损伤的主要症状是胸痛，常位于受损处，伴有压痛，呼吸时加剧；（2）呼吸困难。胸部损伤后，使胸廓活动受限，呼吸浅快，血液或分泌物堵塞气管、支气管，肺挫伤导致肺水肿、淤血；气胸、血胸致肺膨胀不全，导致呼吸困难，多根多处肋骨骨折，胸壁软化引起胸廓反常呼吸运动，更加重呼吸困难；（3）咳血。大支气管损伤者，咳血量较多，且出现较早，小支气管或肺泡破裂，出现肺水肿及毛细血管出血者，多咳出泡沫样血痰；（4）胸膜腔内大出血将引起血容量急剧下降，大量积气特别是张力性气胸，除影响肺功能外尚可阻碍静脉血液回流，心包腔内出血则引起心脏压塞，这些都可以使病人陷入休克状态。局部体征因损伤性质和轻重而不同，可有胸挫裂伤，胸廓畸形，反常呼吸运动，皮下气肿，骨摩擦音，伤口出血和气管，心脏移位现象，胸部叩诊呈鼓音，积血呈浊音听诊呼吸减低或消失。

胸部外伤中，血气胸的发作占 70% 以上，血气胸可单独发生，也可以发生于合并其他类型的胸部外伤。因此，对任何一个胸部外伤的伤员，都要检查有无血气胸。大量出血或高压积气的严重血气胸是胸部伤死亡的主要原因之一，必须紧急处理。胸部肋骨骨折往往是由于车祸、工伤事故等造成，在胸部创伤中最常见，而其合并血、气胸的发生率高达 75%，后果较严重，如观察抢救不及时，可因失血性休克、窒息、呼吸衰竭而死亡。

严重胸部外伤的病人一般都会有病情重、变化快的临床特点，严密观察病人的生命体征，保持病人呼吸道通畅，是急救的关键。当病人出现低血容量性休克时，应积极补充血容量，纠正休克；同时应密切做好病人胸腔闭式引流的护理，努力使严重胸部外伤病人能够及时排除存在其胸腔内的液体和气体，恢复和保持胸膜腔的负压状态，维持纵隔的正常生理位置，促进肺的复张，进而恢复有效的气体交换，积极避免病人发生呼吸窘迫综合征，从而提高病人抢救的成功率，降低因严重胸外伤造成的病死率。