细胞病理学检查常规
细胞病理学检查常规
一、申请单和标本的验收、编号和登记
(一)病理科应有专人验收细胞病理学检查申请单和送检的标本。
(二)病理科验收人员必须：
1．同时接受同一患者的申请单和标本。
2．认真核对每例申请单与送检标本及其标志（联号条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记）是否一致；对于送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。发现疑问时，应立即向送检方提出并在申请单上注明情况。
3．认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。
4．认真查阅申请单的各项目是否填写清楚，包括：①患者基本情况［姓名、性别、年龄，送检单位（医院、科室）、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等］，②患者临床情况［病史（症状和体征）、化验/影象学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学检查情况（包括原病理号和诊断）和临床诊断等］。
5．在申请单上详细记录患者或患方有关人员的明确地址、邮编及电话号码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。
(三)用于细胞学检查的标本必须新鲜，取材后应尽快送至病理科(或细胞病理学室,下同)；病理科核验检材无误后，应尽快进行涂片和染色。
(四)病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。
二、细胞涂片、组织印片和压片的基本要求
(一)细胞涂片、组织印片和压片。
(二)肿物细针穿刺物涂片
1. 应由掌握细针穿刺技术的注册医师或注册助理医师，按照细针穿刺技术操作常规，亲自对确适应症且无禁忌症的患者采取穿刺物。
2. 适应症：通常为：
(1)浅表肿物：乳腺、甲状腺、涎腺、淋巴结、前列腺、皮下软组织和骨等。
(2)胸腔肿物：肺、胸膜和纵隔等。
(3)腹腔肿物：肝、胰、肾、肾上腺、腹腔内、腹膜后和盆腔内等。
(4)颅内肿物。
3．禁忌症：患者有难以控制的咳嗽、肺动脉高压症、进行性肺气肿、出血体质及“晕针史”等。
（三）对于核验无误的送检标本，应立即依序进行：①涂片、印片或压片，
②固定和③染色。
三、细胞病理学诊断报告书及其签发
(一) 细胞病理学诊断可为临床医师诊断疾病（尤其是肿瘤）提供重要参考依据。
(二)细胞病理学诊断报告书必须由具有主检资格的注册病理医师签署后发出。主检病理医师签名的字迹应能辨认。
(三)细胞病理学诊断表述的基本类型
1.直接表述性诊断：适用于穿刺标本的细胞病理学诊断报告。根据形态学观察的实际情况，对于某种疾病／病变做出肯定性（Ⅰ类）、不同程度意向性（Ⅱ类）细胞学诊断，或是提供形态描述性（Ⅲ类）细胞学诊断，或是告知无法做出（Ⅳ类）细胞学诊断。
2.间接分级性诊断：用于查找恶性肿瘤细胞的诊断。
Ⅰ级：未见恶性细胞
Ⅱ级：查见核异质细胞
Ⅱa：轻度核异质细胞
Ⅱb：重度核异质细胞
Ⅲ级：查见可疑恶性细胞
Ⅳ级：查见高度可疑恶性细胞
Ⅴ级：查见恶性细胞
(四)细胞病理学诊断的局限性（假阴性或假阳性诊断）
1.假阴性：是指在恶性肿瘤患者的有关标本中未能查见恶性细胞。假阴性率一般为10%左右。因此，细胞病理学检查的阴性结果并不能否定临床医师的恶性肿瘤诊断。
2.假阳性：是指在非恶性肿瘤患者的有关标本中查见了“恶性细胞”。假阳
性率通常≤1%。因此，细胞病理学诊断应密切结合患者的临床资料，对于临床上未考虑为恶性肿瘤患者的阳性细胞学诊断应持慎重态度。
(五)细胞病理学诊断报告书的基本内容
1．患者的基本情况项目，包括病理号、姓名、性别、年龄、送检医院／科室（住院／门诊）、住院号／门诊号、送检／收验日期等。
2.细胞病理学诊断的表述（参见上项“细胞病理学诊断报告表述的基本类型”）。
3.必要时或条件允许时，可酌情就细胞病理学诊断及其相关问题附加：①某些建议（例如进行其他有关检查、再做活检、病理科外病理学会诊、密切随查/随访等）；②注释／讨论。
4.经过本病理科或/和科外病理会诊的病例，可将各方的细胞病理学诊断意见附于该例的细胞病理学诊断报告书中。
(六)细胞病理学诊断报告书的书写要求
1．患者的基本情况，包括病理号，姓名，性别，年龄，送检医院／科室（住院／门诊），住院号／门诊号，送检／收验日期等。
2．巨检病变和镜下病变要点描述（一般性病变和细小标本可酌情简述或省略）。
3．与病理诊断相关技术的检查结果。
4．病理诊断的表述。
5．对于疑难病例或作出Ⅱ、Ⅲ类病理诊断的病例，可酌情就病理诊断及其相关问题附加：①建议（例如进行其他有关检查、再做活检、科外病理学会诊、密切随诊／随访等）；②注释／讨论。
6．经过本病理科或／和科外病理会诊的病例，可将各方病理会诊意见列于该例患者的病理学诊断报告书中。
7.计算机图文打印的细胞病理学诊断报告书提供的细胞学图象应具有典型（代表）性，放大倍数适当。
(七)细胞病理学诊断报告书的发送
1.病理科自接受送检标本至签发细胞病理学诊断报告书的时间，一般情况下为1～2个工作日。
2.因某些原因（包括特殊染色、免疫组化染色、疑难会诊等）不能如期签发细胞病理学诊断报告书时，应以口头或书面告知有关临床医师或患方，说明迟发报告书的原因。
3．病理科应有专人发送细胞病理学诊断报告书。住院患者的细胞病理学诊断报告书应发送至有关临床科室；本院门诊患者和外院患者的细胞病理学诊断报告书的发送方法由各医院病理科自行制定。
4．细胞病理学诊断报告书的经收人员（包括患方人员）必须履行病理科规定的签收手续。
5．已由病理科发出的细胞病理学诊断报告书被遗失时，一般不予补发；必要时，经病理科主任同意可以抄件形式补发。
脱落细胞学(细胞病理学)整理,上节(修正版)
细胞病理学(cytopathology) 是检验医学的一个分支，是通过检查细胞的形态结构，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究，即对无症状个体进行癌前病变的筛检，对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。根据标本采集方法不同，分为脱落细胞学（exfoliative cytology）和细针吸取细胞学(fine-needle aspiration cytology)。 基本检验技术 一、标本采集 1、原则：①正确地选择采集部位：这是细胞学诊断的基础和关键。故要求准确地选择采集部位，应在病变区直接采集细胞。②标本须新鲜：尽快制片，防止细胞腐败或自溶。③避免干扰物混入，如粘液、血液等。④采集方法应简便易行，操作应轻柔，减轻病人痛苦，避免引起严重并发症和肿瘤扩散。 2、采集方法：①直接采集法，②自然分泌液采集法，③灌洗法，④摩擦法，⑤针穿抽吸法直接采集法：皮肤、外阴、阴道、阴道穹窿、宫颈、肛管、口腔、鼻腔、鼻咽部及眼结膜等部位可直接用刮片刮取、刷洗、吸管吸取。食管、气管和肺支气管、胃及直肠则可用纤维内镜在病灶处直接刷取细胞制片。 （一）自然脱落细胞 标本脱落自上皮表面，包括：①咳出：如痰液。②排泄或导尿：如尿液。③挤压：如乳头分泌物等。 【主要特点】：①易从病变器官获取标本。②标本内常含大量各种不同来源、不同类型的细胞，亦可含有炎性细胞、巨噬细胞、微生物和外源性污染物。③细胞成分保存较差。④能进行多次标本采集。 （二）非自然脱落细胞 指通过物理刮擦作用取得的细胞，采集方法包括：①刷取：如气管、子宫颈。②刮取：如乳头、皮肤、子宫颈。③灌洗：用生理盐水溶液冲洗所得液体，如支气管。 【主要特点】：①能直接从病变器官表面采样，如子宫颈和支气管。②使用纤维镜能直接从器官内部获取。③能获得上皮细胞下的病变标本。④细胞成分保存良好，但在结果解释时，不能采用与脱落细胞相同的标准。 （三）细针穿刺细胞标本 通过穿刺吸取或非吸取法，从充满液体的器官或实体性器官中获得细胞标本，如肿瘤、心包膜腔积液、胸膜腔积液、腹膜腔积液和脑脊液等。影像学技术有助于对小而深、移动且难以
乳腺肿块细针穿刺细胞学的病理诊断
乳腺肿块细针穿刺细胞学的病理诊断 细针穿刺细胞学( fine needle aspiration cytology,FNAC)因其简便快捷安全准确性高不需要特殊设备和价格低廉而被临床广泛应用,尤其在基层医院更为适用。对乳腺癌的早期发现具有较高的诊断价值。本文收集乳腺细针穿刺细胞学127例进行病理诊断,现报告如下。 1、临床资料： 1.1 一般资料： 127病例中,年龄11~73岁,平均(42±9.2)岁,病程3 d~5年。 1.2 方法：常规消毒穿刺部位,用10 ml一次性注射器配7号注射针头,左手固定肿块,右手持注射器刺入肿块内,形成负压抽吸数次;再改变方向抽吸,吸取足够的标本;然后放负压退针,将针吸材料均匀涂玻片数张,用95%酒精固定10 min后,伊红染色,光镜观察。 2、结果：252例中恶性肿瘤诊断的正确率为98.5% (66/67),良性病变诊断正确率为95.1% (176/185)。假阳性率为1.5% (1/67)。总正确率为96.0%(242/252)。 图：乳腺癌针吸细胞学与病理组织学的对比 3、讨论：
乳腺肿块在临床上很常见,肿块的性质决定手术切除方式及预后。细针针吸细胞学作为临床乳腺肿块定性诊断方法,具有方法简便、安全快捷、经济实用和诊断率高等优点,近似于无创伤,同时不会导致癌细胞的转移,因而得到了广泛的应用[1]。乳腺肿块的鉴别非常重要,一部分肿块根据病史体征及触诊即能确定,但有一些肿块需经过多种检查手段才能确诊,尤其须经病理检查才能确定。远红外透照、热图、钼靶照相、CT都对乳腺肿块的鉴别诊断有一定意义。但影像学的检查并不能完全代表病理性质。如乳腺纤维瘤恶变早期影像学并不能见到毛刺状边缘这一特征性的癌性包块的影像改变。细针穿刺细胞学检查是接近于病理切片检查的一种方法,可以直观检查细胞的情况。FNAC的诊断主要依据下列基本要素:①涂片背景;②细胞分化程度;③细胞的排列;④裸核的细胞形态等。如果术者穿刺准确且手法熟练,则检出阳性率较高。若经验丰富,则可通过FNAC作出病理分型诊断 ......
针吸细胞病理学对乳腺癌早期诊断
针吸细胞病理学对乳腺癌早期诊断 发表时间：2017-12-04T14:54:29.787Z 来源：《医师在线》2017年9月上第17期作者：徐学辉[导读] 本院自2013年5月至2016年12月对560例患者术前行针吸细胞病理学检查（FNAC），术后经病理学确诊。 浙江省兰溪市人民医院病理科（321100） [摘要] 乳腺癌是一种严重危害广大妇女身体健康的恶性肿瘤，占妇女肿瘤的首位。乳腺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗是提高乳腺癌患者生存率，降低病死率的关键所在。对于基层医院来说，一经发现均采用“手术切除肿块---病理学诊断---再手术根治术”这一模式，既增加了患者的痛苦，又增加了患者的经济负担。本院自2013年5月至2016年12月对560例患者术前行针吸细胞病理学检查（FNAC），术后经病理学确诊，并与常规石蜡切片病理学诊断比较，结果较为满意，现就FNAC对乳腺癌的早期诊断做进一步探讨。[关键词]乳腺针吸；细胞病理学；乳腺癌 1引言 对560例乳腺有明显肿物或乳腺弥漫性肿人患者进行细针穿刺细胞学诊断，并与病理组织学检查结果进行对比分析，现报告如下： 2资料与方法 2.1一般资料:本组560例均在术前行触诊下FNAC，再行术后组织病理学切片检查确诊对照。 2.2方法:常规消毒穿刺部位，左手食指、中指固定肿块，右手持一次性5-10mL注射器，与体表垂直或成450角，由皮肤进针，再进入肿块内，右手将注射针芯向后牵拉至造成0.5mL的负压，然后沿着肿块不同的方向来回抽吸数次，待抽吸物充满注射器乳头时，松负压拔针，迅速将针吸物均匀涂在玻片上，立即送检。 2.3染色:涂片无需特殊固定，自然干燥或放入37℃干燥箱内晾干。然后用瑞氏-姬姆萨混合染液染色，光镜观察，根据观察镜下穿刺物成分来判断穿刺是否成功，以便复穿。最后镜检。 3结果 560例患者自接FNAC诊断532例(95.0%)，高度怀疑癌细胞20例(3.6%)，未作出明确诊断8例(1.4%)，阴性结果全部经石蜡切片病理学诊断为乳腺癌。 4讨论 FNAC用于临床乳腺癌及其他肿瘤辅助诊断已有十余年历史。它是在组织活检的基础上发展起来的一门新的学科，其原理主要是利用癌细胞黏着力低，易脱落容易被吸出的特点，从肿瘤组织中抽吸少许细胞做病理细胞学检查，以达到诊断的目的。FNAC有操作方便、快捷、安全，创伤小，患者痛苦小，诊断准确率高，可反复穿刺诊断的优点，可做为乳腺癌术前早期诊断的一种检测重要手段。 针吸细胞病理学诊断相对于组织病理诊断来说，最大的缺点是会出现假阴性结果，本组560例中，阳性率达98%,假阳性为0,假阴性为2%。FNAC准确率的高低主要受以下3方面的影响:①患者肿块的大小、位置;②从事穿刺细胞工作者操作的熟练程度;③穿刺针太细，细胞学检查的标本量不足;④细胞的分化程度;⑤诊断水平。随着FNAC的不断改进，核磁共振、CT、超声技术的运用，电镜技术和分子诊断标记物的发展，结合细胞病理学诊断，会大大提高FNAC对乳腺癌的早期诊断水平。有文献报道FNAC诊断乳腺癌准确性在77%-98%，本组诊断准确率为95.0%，无假阳性，假阴性率为2%，结果有较大差异，在2%-20%之间，与文献报道相似。 FNAC是一种敏感性与特异性均较高的微创检查。一般来说，FNAC对局部组织的损伤很小，由此引发癌细胞扩散的机会也是很小的。尽管有人会担心穿刺会导致癌细胞转移，但国内外大量病例研究表明这种机会是微乎其微的，对患者的生存率和复发率也没有明显的影响，因此FNAC是安全可靠的。乳腺肿块FNAC在乳腺肿物术前诊断中具有十分重要的意义，在大多数情况下可以取代术中冰冻快速切片诊断，特别是在不具备冰冻切片机的基层医院，FNAC显得尤为重要。它不仅可为临床医生提供术前分期指导作用，而且还能为放化疗和手术方式的选择提供病理依据;并且可达到一次性手术切除的目的，从而减少术前切除或切取活检所导致的经血道转移的机会;对某些特殊病例，FNAC难以作出诊断，而临床高度怀疑恶性肿瘤者，应建议术前活检;对于分化好的乳腺恶性肿瘤，在FNAC检查无把握排除假阳性时，应建议结合术中作快速冷冻切片或常规石蜡快速切片病理学检查进一步明确诊断，以避免漏诊误诊的发生。参考文献 [1]沈坤炜,胡震.乳腺肿块的诊断和鉴别诊断[J].中国实用外科杂志,2005.25(2):160-162. [2]王永才.小针头针吸细胞病理学对乳腺癌早期诊断研究应用（附39909例）[J].中华中西医杂志,2005.6(4):507-509. [3]修建军,例传禧,刘庆坤.螺旋CT鉴别乳腺良恶性疾病的价值探讨[J].中国现代普通外科进展,2005.8(2):107-110. [4]王永才.针吸脱落细胞诊断学图谱[M].人民军医出版社,2002.4. [5]舒仪经,阚秀.细针吸取细胞细胞病理学[M].人民卫生出版社,2000.1. [6]马正中,阚秀,刘树范.针吸细胞病理学[M].河南科学技术出版社,2004.3.
教学常规各种检查记录表
北山小学教案检查记录表检查时间：年月日检查人： 教师姓名 项目与评分标准 有教学内容，教学 目的，教学重难 点，教具准备，教 学过程，作业布置 目标明确恰当，符 合课程标准，符合 学生实际，激发学 习兴趣 知识传授准确，能 力培养合理，渗透 情感教育 重点设计突出，难 点设计合理，关键 设计恰当，有创新 与特色 互动活动充分，教 学方法合理，学生 主体突出 教学环节合理，教 学程序清晰，教学 过程详细，有反思 与心得 板书设计精当，文 字表述通畅，作业 布置合理 □完整□较完整 □差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □完整□较完整 □差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □完整□较完整 □差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □完整□较完整 □差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □完整□较完整 □差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □完整□较完整 □差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □完整□较完整 □差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □完整□较完整 □差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 □优□良 □一般□差 存在问题及建议 缺交教案、迟交教案记录
浅表淋巴结的检查
浅表淋巴结的检查 教学目标： 1. 掌握不同动物常检查的浅表淋巴结。 2. 掌握各浅表淋巴结的检查方法、检查内容及检查注意事项。 3. 掌握浅表淋巴结的病理变化和临床意义。 课时：3学时（利用多媒体教学）。 教学重点： 1. 各浅表淋巴结的检查方法。 2. 浅表淋巴结的病理变化和临床意义。 教学难点：浅表淋巴结的病理变化和临床意义。 教学过程： 一、课前准备 动物体浅表淋巴结的解剖部位图片；淋巴结检查方法的录像或图片。 二、新课导入 1. 提问式：淋巴结具有什么功能？通过提问，让学生回忆淋巴结功能，进而导入新课！ 知识点：淋巴结是淋巴循环路径上的滤过器官，具有免疫功能。 2. 或陈述式：不知大家是否有过咽喉疼痛的经历，咽喉疼痛时，有时可在下颌间隙摸到一滑溜溜的物体，其实这就是肿大了的下颌淋巴结。然后导入新课！ 三、新课导学
淋巴系统由淋巴管、淋巴组织、淋巴器官和淋巴组成。淋巴管是起始于组织间隙，最后注入静脉的管道系；淋巴组织为含有大量淋巴细胞的网状组织，包括弥散淋巴组织、淋巴弧结和集结；被膜包裹淋巴组织即形成淋巴器官。淋巴组织(器官)可产生淋巴细胞，参与免疫活动，因而淋巴系统是机体内主要的防卫系统。 淋巴结：淋巴结大小不一，直径从lmm到几cm不等，形状多样，有球形、卵圆形、肾形、扁平状等。淋巴结一侧凹陷为淋巴门，是输出淋巴管、血管及神经出入之处，另一侧隆凸，有多条输入淋巴管进入(猪淋巴结输入管和输出管的位置正好相反)。它是位于淋巴管径路上唯一的淋巴器官。身体每一个较大器官或局部均有一个主要的淋巴结群。局部淋巴结肿大，常反映其收集区域有病变，对临床诊断如兽医卫生检疫有重要实践意义。 淋巴结主要功能是产生淋巴细胞，清除侵入体内的细菌和异物。 淋巴结是淋巴循环径路上的滤过器官，具有免疫功能淋巴结体积较小，且埋于组织之中，因此临床上仅检查浅表淋巴结。 四、浅表淋巴结的检查方法 视诊、浅表触诊法之按压滑推法、必要情况下，实施穿刺 五、淋巴结检查内容 位置、体积大小、硬度、温度、敏感性、移动性 六、常检查的淋巴结 猪——腹股沟浅淋巴结牛/羊——下颌淋巴结、肩前(颈浅)淋巴结、膝上(股前、膝襞)淋巴结、奶牛还检查乳房淋巴结
甲状腺细针抽吸细胞学检查
甲状腺细针抽吸细胞学检查 概述 甲状腺细针抽吸活检现在已经确定为准确性很高的诊断方法，常规用于结节性甲状腺疾病诊断过程的第一步（1-4）。流行病学研究显示结节性甲状腺疾病在临床很常见，北美洲成人的患病率为4% ~7%，每年新增发病率为0.1%，换句话说，美国每年大约出现275，000个新结节（5）。最近一项对美国甲状腺协会临床成员的调查显示，他们中的绝大多数(96%)用细针抽吸细胞学检查来诊断甲状腺结节。所以，我们估计仅美国每年进行的细针抽吸细胞学检查就有250,000 ~ 300,000例。估计全世界每年进行细针抽吸细胞学检查者数以百万计。因此，细针抽吸细胞学检查在甲状腺检查中的重要性怎么强调都不过分。本章将介绍活检技术，细胞学诊断，并发症，细针抽吸结果，诊断缺陷，以及对甲状腺结节病人临床处理有用的其他信息。 定义 Martin 和Ellis于1930年首次报道用细针抽吸细胞学检查诊断甲状腺结节，当时他们使用的是18号针。随后，有报道使用Silverman或Tru-Cut针行针刺切割活检组织学检查者。但由于担心恶性肿瘤沿针剌穿剌道扩散、假阴性结果以及严重并发症等，这些技术均未被广泛接受。然而，二十世纪六十年代北欧研究人员引入了甲状腺的细针抽吸活检，这一技术也逐渐被北美广泛接受，但是直到20世纪80年代才得以广泛应用(8,9)。 FNA活检多采用22-27号细针针头（通常为25号针头）。顾名思义，这一活检技术就是通过抽 吸获得甲状腺肿块的细胞或体液。与经皮粗针穿刺活检不同，粗针活检是获取组织样本且需要组织固定，而抽吸活检所提供的是供细胞学检查的样本。另一种细针非抽吸活检技术，可不用抽吸但仍可从 甲状腺肿块得到供细胞学检查的标本。 尽管FNA技术看起来很简单，但是要学会并熟练的掌握活检技术则需要一定的时间和实践经验的积累。有关谁最适合作FNA活检的争论仍在继续，但是很明显，如果已经掌握进行活检技巧的人进行活检的话就会得到最好的结果。作者的意见是，内分泌专家是最适合行FNA活检的，因为他们不仅拥有丰富的甲状腺触诊经验、还掌握和拥有活检的专长，而且能向结节性甲状腺疾病患者提供确切和持 续的的治疗和指导。 行FNA活检需要的基本物品很简单，而且并不昂贵(5,6,8)。下列几种是基本所需（图1）： ?持针器或注射枪——通常使用的是Cameco注射枪，如图1所示。持笔式 ?一次性10-mL塑料注射器 ?一次性25或27号，一英寸长针头 ?玻片一面末端呈毛面，厚1mm ?酒精棉球 ?用于立即浸入无水酒精中湿固定涂片的酒精瓶 ?手套——现行的职业安全健康管理制度要求活检操作者必须戴防护手套。 ?囊液收集容器，收集囊液后送到细胞实验室 ?患者的姓名，门诊号码，活检部位，及其他相关信息都要转交到细胞学实验室 ?利多卡因——准备好1%利多卡因，以备活检时需要局部麻醉的患者 患者 对患者的甲状腺腺体需要仔细的触诊，并确定拟活检结节。应该向患者详细解释具体的操作程序，对患者的任何问题都应进行详细解答。我们告诉我们的患者，FNA一般不需要局部麻醉，2-4次抽吸
细胞病理学检查常规
细胞病理学检查常规 一、申请单和标本的验收、编号和登记 (一)病理科应有专人验收细胞病理学检查申请单和送检的标本。 (二)病理科验收人员必须： 1．同时接受同一患者的申请单和标本。 2．认真核对每例申请单与送检标本及其标志（联号条或其他写明患者姓名、送检单位和送检日期等的标记）是否一致；对于送检的微小标本，必须认真核对送检容器内或滤纸上是否确有组织及其数量。发现疑问时，应立即向送检方提出并在申请单上注明情况。 3．认真检查标本的标志是否牢附于放置标本的容器上。 4．认真查阅申请单的各项目是否填写清楚，包括：①患者基本情况［姓名、性别、年龄，送检单位（医院、科室）、床位、门诊号/住院号、送检日期、取材部位、标本数量等］，②患者临床情况［病史（症状和体征）、化验/影象学检查结果、手术（包括内镜检查）所见、既往病理学检查情况（包括原病理号和诊断）和临床诊断等］。 5．在申请单上详细记录患者或患方有关人员的明确地址、邮编及电话号码，以便必要时进行联络，并有助于随访患者。 (三)用于细胞学检查的标本必须新鲜，取材后应尽快送至病理科(或细胞病理学室,下同)；病理科核验检材无误后，应尽快进行涂片和染色。 (四)病理科验收标本人员不得对申请单中由临床医师填写的各项内容进行改动。 二、细胞涂片、组织印片和压片的基本要求 (一)细胞涂片、组织印片和压片。 (二)肿物细针穿刺物涂片 1. 应由掌握细针穿刺技术的注册医师或注册助理医师，按照细针穿刺技术操作常规，亲自对确适应症且无禁忌症的患者采取穿刺物。 2. 适应症：通常为： (1)浅表肿物：乳腺、甲状腺、涎腺、淋巴结、前列腺、皮下软组织和骨等。 (2)胸腔肿物：肺、胸膜和纵隔等。
针吸细胞病理学诊断早期乳腺癌的应用价值
针吸细胞病理学诊断早期乳腺癌的应用价值 目的：探究针吸细胞病理学诊断早期乳腺癌的临床应用价值。方法：选择2016年2月至2018年1月到本院就诊的117例疑似乳腺癌患者作为研究对象，均对乳腺疑似病灶进行针吸细胞病理学诊断，并以术后病理活检结果为标准，观察针吸细胞病理学诊断的效果。结果：术后病理证实117例患者中，64例为乳腺癌，53例为乳腺良性肿瘤;而针吸细胞学检查发现有59例乳腺良性肿瘤，58例乳腺癌。针吸细胞病理学诊断乳腺癌的敏感性为98.28%、特异度为88.14%，对乳腺肿块性质确定的准确率为93.16%，误诊率为6.84%。结论：针吸细胞病理学诊断乳腺癌效果较高，且具有操作简单、无创、经济适用等优点，可作为临床早期诊断乳腺癌的主要手段。 标签：乳腺癌;针吸细胞病理学;诊断价值 近几年，由于人们生活水平提高、环境变化、女性工作压力增大等原因，乳腺肿瘤发病率逐年增长。相关研究表明[1]，乳腺癌在国内的发病率为11.61/10万人，严重威胁了女性的身心健康。因此，早发现、早明确病理性质、早治疗对于乳腺肿瘤患者的预后转归有重要意义。本研究选择本院2016年2月至2018年1月收治的117例疑似乳腺癌患者为研究对象，以探析针吸细胞学检查在乳腺癌术前诊断中的价值，具体过程如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选择2016年2月至2018年1月到本院就诊的117例疑似乳腺癌患者作为研究对象，均为女性，年龄26～68岁，均龄（54.07±5.36）岁，其中，40例因体检时超声检查发现乳腺肿块而就诊，77例因触及乳房肿块或感乳房胀痛而就诊。上述患者均为单侧乳房病变（61例为左侧、56例为右侧），入院后经X线钼靶、彩超检查发现其肿瘤大小在0.5cm×0.5cm×1.0cm～2.0cm×2.6cm×3.0cm，患者自愿在术前接受细针吸取细胞学检查。 1.2 方法 117例患者均进行细针吸取细胞学检查，具体操作：1）先应用彩超对患侧乳房进行扫查，以明确肿块的位置并作标记;2）再应用一次性针头（7号）和注射器（10mL）在预标记处穿刺取材，即指导取平卧位，常规消毒铺巾后，医师左手拇指、食指固定肿块，右手手持注射器以45°的角度穿刺进入肿块内，稍微进退针管，负压抽吸，直至见针筒内出现血性、乳白色成分后拔针;3）把针筒内的吸出物均匀推于玻片上制片，待其晾干后，用乙醇（95%）固定，常規行HE 染色，并在显微镜下观察载玻片以分析细胞的形态、鉴别肿块的性质。
第八章 细胞病理学基本检验
第八章细胞病理学基本检验 通过本章学习，你将能回答关于“细胞病理学基本检验”的下列问题： 1．细胞病理学标本采集和处理方法？ 2．细胞病理学涂片固定和染色方法？ 3．细胞病理学诊断原则和基本步骤？ 4．损伤细胞的细胞形态学改变？ 5．良恶性细胞的形态学区别？ 6．恶性细胞的细胞病理学诊断要点？ 7．女性生殖道正常上皮细胞的形态学特点？ 8．女性生殖道非炎症和反应变化的细胞形态学特点？ 9．女性生殖道恶性肿瘤的细胞病理学特点？ 10．正常呼吸道细胞的形态学特点？ 11．呼吸道良性病变细胞的形态学特点？ 12．各类型肺癌细胞的形态学特点？ 13．良性病变积液中常见细胞的形态学？ 14．恶性病变积液细胞的形态学特点？ 15．良性病变淋巴结肿大的细胞学涂片特点？ 16．恶性淋巴瘤细胞的形态学特点？ 17．常见淋巴结转移性肿瘤的形态学特点？ 细胞学是一门研究细胞结构和功能的科学。细胞病理学（cytopathology）是检验医学的一个分支，通过检查细胞的形态学特点，进行健康和疾病的筛查、诊断和研究，即对无症状个体进行癌前病变的筛检，
对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。根据标本采集方法不同，分为脱落细胞学（exfoliative cytology）和细针吸取细胞学（fine-needle aspiration cytology）。 第一节细胞病理学基本检验技术 细胞病理学诊断多基于光学显微镜观察，在作出诊断前，不仅应仔细考虑相关的组织学变化，而且应考虑标本的质量。所获细胞能否代表病变靶组织或器官的细胞群体，是细胞病理学诊断结果准确和可靠的前提。 一、标本采集 （一）脱落细胞标本 细胞标本脱落自上皮表面，包括：①咳出：如痰液。②排泄、导尿或膀胱镜：如尿液。③挤压：如乳头分泌物等。自行脱落的细胞与采用机械方法取得的细胞不同，前者常单个散在，后者常聚集成群。脱落细胞常呈球形，与细胞膜僵硬、细胞骨架力、表面张力、局部微环境和脱落时间长短有关，细胞质和细胞核会出现一系列退化性改变。其适用范围见表8-1。 表8-1 脱落细胞适用范围 靶器官操作方法主要用途次要用途 女性生殖道吸取法获得阴道涂片，用乙 醇固定阴道、子宫颈、子宫内膜癌 前病变和癌的诊断，罕用于 卵巢和输卵管 识别感染性因子，如细 菌、病毒、霉菌或寄生 虫 呼吸道新鲜或采集于固定液中痰 液，制成涂片或细胞块原位癌和肺癌的诊断识别感染性因子，如细 菌、病毒、霉菌或寄生 虫 泌尿道新鲜尿或采集于固定液中 尿液，制成涂片或细胞离心 涂片原位癌和高度癌肿的诊断识别病毒性感染和药物 影响 积液（胸腔、腹腔、心包腔）新鲜或采集于固定液中积 液，制成涂片或细胞块 转移性肿瘤和原发性间皮 瘤诊断 － 其他（脑脊液、滑膜液等）采集于固定液中标本，细胞 离心法制片 炎症和转移性肿瘤鉴别诊 断 识别感染性因子，如病 毒和霉菌 主要特点有：①宜从临床病变器官获取标本。②标本内常含大量各种不同来源、不同类型的细胞。③细胞成分保存较差。④标本内可含有炎症细胞、巨噬细胞、微生物和外源性污染物。⑤能进行多次采样。 （二）刮擦细胞标本 指通过物理作用刮擦取得的细胞标本，包括：①刷取（brushings）：如气管、子宫颈。②刮取（scrapings）：如乳头、皮肤、子宫颈。③灌洗（lavage）：用等渗生理盐水溶液冲洗所得液体，如支气管。其适用范围见表8-2。 表8-2 刮擦细胞适用范围 靶器官操作方法主要用途次要用途 子宫颈、阴道、外阴、子宫内膜刷取或刮取法获得 标本。涂片立即用 乙醇固定 癌前病变、早期癌肿和癌肿 诊断和鉴别诊断 其他器官或女性生殖道其 他部位（卵巢、输卵管） 肿瘤的诊断，识别感染性
表浅淋巴结的检查
1.表浅淋巴结概述 淋巴结的变化与许多疾病的发生、发展、诊断及治疗密切相关，尤其是对肿瘤的诊断、转移及发展变化的观察起着非常重要的作用。淋巴结分布于全身，一般检查只能发现身体各部位表浅淋巴结的变化。正常情况下，表浅淋巴结很小，直径多为0.2～0.5cm，质地柔软，表面光滑。无压痛，与毗邻组织无粘连，常呈链状与组群分布，通常不易触及。 2.表浅淋巴结的部位 （1）耳前淋巴结：位于耳屏前方。 （2）耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处，亦称为乳突淋巴结。 （3）枕淋巴结：位于枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间。 （4）颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位。 （5）颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方。 （6）颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处。 （7）颈后淋巴结：位于斜方肌前缘。 （8）锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处。 （9）腋窝淋巴结：是上肢最大的淋巴结组群，可分为五群： 1）腋尖淋巴结群：位于腋窝顶部。 2）外侧淋巴结群：位于腋窝外侧壁。 3）胸肌淋巴结群：位于胸大肌下缘深部。 4）中央淋巴结群：位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。 5）肩胛下淋巴结群：位于腋窝后皱襞深部。 （10）滑车上淋巴结：位于上臂内侧，内上髁上方3～4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。 （11）腹股沟淋巴结：位于腹股沟韧带下方股三角内，它又分为上、下两群： ①上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，故又称为腹股沟韧带横组或水平组。 ②下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，故又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组。 （12）腘窝淋巴结：位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。 3.表浅淋巴结的检查顺序 全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。头颈部淋巴结的检查顺序是：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。上肢淋巴结的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。下肢淋巴结的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）腘窝部。 4.表浅淋巴结的检查方法 检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。 触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。这里所说的滑动是指腹按压的皮肤与皮下组织之间的滑动；滑动的方式应取相互垂直的多个方向或转动式滑动，这有助于淋巴结与肌肉和血管结节的区别。 （1）颌下淋巴结：检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。 （2）颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者头稍低，使皮肤松弛。检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前后区。 （3）锁骨上窝：被检查者头稍前屈，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅人深进行滑动触诊。
甲状腺针吸细胞病理学诊断
甲状腺针吸细胞病理学诊断 第1节概述 甲状腺是人体重要的器官，分泌甲状腺素、生长激素等。甲状腺肿大上甲状腺疾病重要的体征。传统方法，依靠超声波、同位素核素扫描、放免、ECT、病理组织学等方法，因存在取材困难，误诊率高（86％－89％）。我院从20世纪90年代初创建一次性塑料小针头针吸细胞学检验诊断，使针刺成功率100％，准确率98.6％，桥本甲状腺炎诊断符合率高达100％，达到国内外先进水平。 第2节甲状腺组织结构 一、解剖学 ㈠位臵 位于颈前部器官上前方，分左右两侧叶，中间于峡部相连，覆盖于第二三气管软骨环上，两侧叶背面附有甲状旁腺，并与食管贴邻，内测靠近气管和喉返神经。 ㈡组成 包括舌骨、甲状腺软骨、椎状叶侧叶、峡部（两个略呈锥形侧叶，与一个中间峡部组成“H”形）。 ㈢大小 刚出生重1.5g；10岁10～12g；性成熟期增大20～50g；老年人腺体明显增大。其大小随年龄、食物或饮水含碘等因素而变化。 ㈣腺体 腺体内由含血管的结缔组织间隔成形态或大小不等的小叶；每个小叶含20～40个滤泡；小叶周围及滤泡间有少量结缔组织间质（血管、淋巴管、神经等）。 ㈤甲状旁腺 为麦粒大小的扁平器官，长6～7mm，宽2～3mm，位于甲状腺侧叶背面，上下各两个，包膜由上皮细胞构成，按性状和染色性分三种细胞：由透明细胞、主细胞、嗜酸性细胞组成。主要分泌甲状旁腺激素。二、甲状腺细胞学 ㈠滤泡细胞 又称主细胞。约占84％，主要产生甲状腺素。 ⑴成堆成团成片排列，大小较一致，相间成蜂窝状，或成微滤泡状结构为其特征。 ⑵大小10～15μm，多呈不规则圆形。 ⑶核圆形或不规则圆形，少数呈柱状、梭状，位于中央或偏位。 ⑷核染色质浓密颗粒状，裸核似淋巴细胞核。 ⑸核仁小，1～2个。 ⑹胞浆蓝色或灰蓝色，外形不规则，部分有撕破拉长，浆内含胶质灰粉双染性，少数颗粒及空泡。 ㈡滤泡旁细胞 又称C细胞。主要产生降钙素，仅占1％，常规染色难认，用嗜银染色胞浆呈黑色嗜银颗粒。 ⑴比滤泡细胞大，直径12～22μm。 ⑵不规则圆形、椭圆形、梭形、多边形。 ⑶核较大，多呈圆形，少数有异形性，核染色质颗粒网状。 ⑷核仁0～1个。 ⑸胞浆浅灰蓝色，又称淡细胞（light cell），外形不规则圆形，少数呈三角状、火焰状。 该细胞位于滤泡基底部，称滤泡内型C细胞。 另一种位于滤泡之间，称滤泡间型C细胞。 ㈢大嗜酸性细胞 又称Askanazy细胞或赫特细胞（Hurthle细胞），是滤泡细胞退化后即变成或化生性演变成大嗜酸细胞，约占15％。
细胞病理细针穿刺标准操作程序
《文件已阅声明表》 《Procedure Circulation Form》文件名称（File Name）:细胞病理细针穿刺标准操作程序
《文件本次修改记录表》《Procedure Amendment Form》
《文件信息表》《Procedure information form》
目录（The Table of Content） 一．目的（Purpose） (5) 二．范围（Scope） (5) 三．适应症和禁忌症(I ndications And Contraindications) (5) 四．步骤（Steps Of Flow ） (5) （一）术前准备（Preoperative preparation） (5) （二）操作步骤(operation steps) (5) （三）术后操作(postoperative operation) (6) （四）术后注意事项(notice after operation)) (6) 五．参考文献（Reference） (6) 六．历史文档（Document History） (6)
细针穿刺操作程序 （Operating procedures for FNA） 一．目的(Purpose)： 规范浅表肿块细针穿刺操作中的各个环节，提高诊断准确率。 二．范围(Scope)： 细胞病理穿刺医生、送检（合作）单位。 三．适应症和禁忌症(I ndications And Contraindications)： A、适应症：细针穿刺主要用于肿瘤的诊断。任何非肿瘤性或疑为肿瘤性的包块无 论在身体的何处，只要在安全条件下（主要指避开胸、腹腔内及颈部大血管等）及细针可达之处，均可做细针穿刺。 B、禁忌症： （1）、不能控制咳嗽的病人，不适合做甲状腺及胸壁穿刺。 （2）、出血性疾病，血管结构异常或血管肉瘤。 （3）、无法合作、过度焦虑等患者。 四．步骤（Steps Of The Flow）： （一）、术前准备(Preoperative preparation) 1、穿刺器具准备： （1）、血压计、听诊器、检查床、检查椅。 （2）、静脉注射所需要的消毒器具、消毒剂及敷料。 （3）、注射器和穿刺针：a、注射器：20~30ml，b、穿刺针：外径0.6ml~0.8ml（中国6号~8号），玻片，95%酒精（固定用） 2、询问病人姓名，性别，年龄，肿块病史，既往史，有无放、化疗史，电话， 地址等基本资料并填写申请单，同时填写病人体格检查及辅助检查结果。 3、在玻片或者保存瓶上注明患者姓名，年龄，如有多个穿刺部位应在在玻片或 者保存瓶上注明穿刺部位。如在同一天有同样姓名的病人，则在玻片或者保 存瓶及申请单上做一编号并在操作过程中详细核对其余资料，如有俩个病人 “张三”，则标识为“张三1”、“张三2”。 （二）、操作步骤(operation steps) 1、先询问并核对申请单及玻片或者保存瓶上的病人姓名、年龄等基本资料 2、根据肿块部位及大小，嘱病人坐位或卧位 3、常规消毒穿刺部位皮肤。 4、左手固定穿刺部位，右手持针迅速进入皮肤，注意避开较大血管；进针角度 根据穿刺部位的情况而定，进针深度一般可进针肿块直径的一半，如为囊性 肿块，应尽量抽干净囊液，再次进针；拉回针栓，保持10~15ml的负压（对 于甲状腺等血流丰富的部位，可直接用针头穿刺，无需拉负压，避免出血）.， 以穿刺点为中心向四周各抽插3~4次，抽插过程中尽可能保持针头在肿块内。
教学常规检查登记表
（教师备课检查表） 学校：检查时间年月日教导主任签名: 教导主任意见： _______________________________________________________________ 备注：请各校教导处每月检查统计一次，每月30日把表格交到校长。
（学生作业批改检查登记表） 教导主任签名：______________ 检查日期：___________________________________________ 教导处意见：_____________________________________________________________________________________ （备注：各校每月抽检老师批改作业情况一次，做好登记每月30日交校长）
学校：检查时间：年月日教导主任签名： 教案检查（满分20分） 学校意见：______________________________________________________________ 备注：请各校教导处每半学期检查统计一次，并把表格交到中心教研组
作业检查（满分25分） 校长签名：_______________ 检查日期：_________________________________ 学校意见：________________________________________________________________ （备注：各校每半学期检查统计老师批改作业情况一次，做好登记并上交中心教研组）
教学常规检查登记表（三） （申中乡中心学校课堂教学评价表） 校长签名：______________ 检查日期： _________________________ （备注：各校教导处每月有计划听课，并进行公正评价，做好登记并每两个月将评价总分的35%统计上报中心教研组）