全科医学1

第一章全科医学的历史及基本概

念

1.全科医师规范化培养的目标和模式是什么？（问答）

①目标：为基层培养具有高尚职业道德和良好专业素质，掌握专业知识和技能，能独立开展工作，以人为中心、以维护和促进健康为目标，向个人、家庭与社区居民提供综合性、协调性、连续性的基本医疗卫生服务的合格全科医生。

②模式：5+3模式。前5年为临床医学基础教育阶段，后3年是全科医师规范化培养阶段。

2.全科医学（general medicine）：又称家庭医学，是一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科。其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。

3. 全科医生(general practitione r)：对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生。其服务内容涵盖了不同的性别、年龄的对象及其生理、心理、社会各层面的健康问题;全科医生应能在所有与健康相关的事务上，为每个服务对象当好健康代理人。

4. 全科医生的角色:临床医生、教育者、沟通者、守门人、管理者、组织协调者。

5. 全科医生的素质: 强烈的人文情感、娴熟的业务技能、出色的管理能力、执着的科学精神。

第二章全科医学的基本原则与特点

1. 全科医学的基本原则(选择)

①科学、技术与人文相统一

②以生物-心理-社会医学模式为基础

③个人-家庭-社区一体化

④预防-医疗-康复整体性

2. 全科医学的基本特点:基础性照顾、人性化照顾、可及性照顾、持续性照顾、综合性照顾、协调性照顾。

3. 全科医生工作的基本特征:以预防为导向、以团队合作为基础、以五星级医生为目标。

4. 首诊服务(first contact)：全科医疗是一种以门诊为主体的第一线医疗照顾，即公众为其健康问题寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健部门的专业服务。

5. 预防性照顾(anticipatory care)：全科医生对由于不同原因来就诊的患者，应主动评价其各种健康危险因素并加以处置，将预防措施看做日常诊疗中应执行的程序，即预防性照顾。

6. 五星级医生(填/选):卫生保健提供者、医疗决策者、健康教育者、社区领导者、服务管理者。

第四章以人为中心的健康照顾

1. “生物医学模式”的优越性？(选择)

①以生物科学为基础，具有客观性和科学性。

②理论和方法简单、直观，易于掌握。

③资料如实验室检查，活检或尸体解剖结果可以得到科学方法的确认。

④使医生治愈原来许多致命的疾病，并控制许多尚不能治愈的疾患。

2. 生物-心理-社会医学模式(bio-psycho-social medical model)：把人作为包括自然环境和社会环境在内的生态系统的组成部分，从生物、心理、社会的水平来综合考察人类的健康和疾病，并采取综合性措施防治疾病，促进人类健康。

3. 全科医生应诊中的4项主要任务？(问答)

①确认和处理现患问题。

②连续性问题的管理。

③预防性照顾。

④改善就医遵医行为。4.以患者为中心的接诊模式

(LEARN模式)的内容？(问答)

①listen: 全科医生要先站在患者

的角度倾听，收集患者所有的健康

问题及其对健康问题的认知或理

解。

②explain: 详细收集所有可供疾

病诊治的资料后，医生需向患者及

其家属解释对上述健康问题的诊

断或看法。

③acknowledge: 在说明病情后，

要容许患者有机会参与讨论，沟通

彼此对病情的看法，使医患双方对

健康问题的看法趋向一致。

④recommend: 医生按所达成的

共识提出对患者最佳或最合适的

健康教育、检查及治疗建议。

⑤negotiate: 如患者对检查及治

疗建议存在质疑，需要与患者进一

步协商，最后确定医患双方皆可接

受的方案。

5. “BATHE”问诊方法的含义(填

/选)

①B~Background，背景

②A~Affect，情感

③T~Trouble，烦恼

④H~Handling，处理

⑤E~Empathy，移情

6. WHO健康定义: 健康是一种在

身体上、精神上的完满状态，以及

良好的适应力，而不仅仅是没有疾

病和衰弱状态。

7. 完全健康4要素(填空):躯体健

康、心理健康、社会适应良好、道

德健康。

8. 健康信念模式(health belief

model)：是运用社会心理学方法解

释健康相关行为的理论模式。

9.影响人们采取相应预防保健措

施或消除危害健康行为的因素？

(问答)

①对疾病严重程度和易感性的认

识。包括个体对罹患某种疾病严重

性的看法及个体对罹患某种疾病

可能性的认知。

②采取相应的预防措施的利弊得

失，及采取行动所存在的障碍。这

是指如果采取了健康保健行为，能

获得什么样的益处。

③患者采取行动的可能性。指患

者认为自己采取某项预防保健行

动的能力，或认为自己采取该行动

的可能性。

④将思想转化为实际行动的触发

因素。尽管患者对某个健康问题

已具备了一定的认识，但在真正付

诸行动前常常有一个触发因素。

第五章以家庭为单位的健康照顾

1.家庭的外在结构，即家庭的类型，

包括核心家庭、扩展家庭、其他类

型家庭。

2.家庭的内在结构，包括家庭的角

色、权力结构、沟通形式、家庭的

价值观。

3.理想的家庭权力类型：分享权威

型。

4.家庭对健康的影响？（问答）

①家庭与疾病。遗传病来源于家

庭，传染病及呼吸道疾病易于在家

庭传播，家庭环境影响儿童发病等。

②家庭与慢性病。慢性的长期照

顾多依靠家庭，患者的生活质量及

预后与家庭照顾相关。

③家庭与饮食、生活、行为。慢

性病的诱因多与不良生活生活方

式、饮食习惯、行为和心理相关，

而这些诱因多来自家庭。

④家庭与疾病预防。家庭功能良、

相互作用模式正常，能有效预防心

理疾病。

⑤婚姻与健康。夫妻相亲相爱、

家庭稳定，使家庭具有凝聚力，良

好的家庭氛围促使机体生理、心理

平衡，子女健康成长。

⑥家庭经济与健康。与年龄有关，

年龄越小，相关性越大。

⑦家庭关系不良与健康。父母长

期高应激状态对子女智力和行为

都有影响。

⑧家庭对儿童社会化的影响。家

庭不良互动模式是家庭病理的起

因，人际沟通不良常在家庭的互动

中形成。

5.家庭生活周期（family life cycle）：

家庭遵循社会与自然的规律所产

生、发展、凋亡的过程。

6.家庭生活周期的阶段（问答）：

新婚期、第一个孩子出生期、学龄

前儿童期、学龄儿童期、青少年期、

孩子离家期、空巢期、退休期。

7.家庭访视的种类：评估性家访、

连续性家访、急诊性家访、随机性

随访。

8.家庭评估的主要内容：家庭评估

的基本资料、家庭结构、家庭圈、

家庭功能的评估、家庭资源。

9.家庭评估（family assessment）：

是针对原因不明、与家庭相关的个

体、家庭健康问题进行评估。其牵

连到整个家庭的功能状态，调动家

庭资源，所有家庭成员的参与。家

庭评估对家庭资料综合分析，得出

适合个体或家庭问题的解决途径。

10.家庭圈（family circle）：以患

者的观点看待家庭成员与自己的

关系，自绘的圈形图。

11.家庭资源（family resource）：

是指为维持家庭基本功能、应付紧

张事件和危机状态所需要的物质

和精神支持。

12.家庭治疗（family therapy）：

指对家庭的功能、角色、互动模式

的调适，涉及心理、行为问题的治

疗。以家庭为对象，通过对家庭所

有成员的协调，达到家庭和谐、功

能运转正常。家庭危机为家庭治疗

的一大指征。

第六章以社区为范围的健康照顾

1.社区（community）：若干社会

群体（家庭、氏族）或社会组织（机

关、团体），聚集在某一地域里所

形成的一个生活上相互关联的大

集体。

2.社区的5个要素：①有一定的

地域（地域性）②有一定数量的人

口（人口要素）③有共同的生活方

式和文化背景（同质性）④有一定

的生活服务设施⑤有相应的管理

机构

3.社区医学（community

medicine）：是一门充分发掘利用

社区资源，满足社区卫生需求。富

有卫生政策和管理机制的宏观公

共医学。

4.以社区为导向的基层医疗

（community oriented primary

care, COPC）：是对社区医学和家

庭医学在社区实践中的优化组合，

以社区医学为指导，基础医疗为基

地，以家庭/全科医疗的形式实施照

顾。

5.社区诊断（community

diagnosis）：以流行病学为基础，

追究与社区人群相关的发病因素、

死亡原因和环境因素对死亡的影

响，目的为探明群体的发病机制。

6.社区诊断的目的？（问答）

①发现社区的健康问题，辨明社

区的需要与需求。

②判断造成社区健康问题的原因，

了解解决问题的程度和能力。

③提供符合社区需求的卫生计划

资料。

7.社区调查需要收集的资料有哪

些？

①社区人群健康状况：人口学指

标、疾病指标、死亡指标、反映居

民生活习惯和行为方式的指标、反

映居民健康意识和求医行为的指

标。

②社区环境状况：自然环境、社

会环境。

8.社区诊断的步骤？（问答）

①汇集诊断资料。

②确定解决卫生问题的优先顺序。

③社区计划实施。

④计划效果评估。

第七章以问题为导向的健康照顾

1.以问题为导向的健康照顾

（problem-oriented health care）：

是以发现和解决个人、家庭、社区

的并与健康问题为导向，综合运用

临床医学、预防医学、心理学与社

会学等学科方法，对各种问题进行

诊断，了解其产生原因及影响因素，

确定健康需要，制定和实施相应的

诊疗措施，以实现对各种疾病与健

康问题的有效治疗和照顾。

2.社区常见健康问题的特点

①多数健康问题处于疾病的早期

和未分化阶段。

②疾病和健康问题具有很大的变

异性和隐蔽性。

③健康问题具有多维、系统性和

关联性。

④健康问题具有广泛性。

⑤健康问题分类特征：健康问题

多于疾病、常见病多于罕见病。

第八章以预防为先导的健康照顾

1.三级预防原则与策略（选择）

①第一级预防：病因预防。如增

进健康，自我保健，计划免疫等

②第二级预防：早发现、早诊断、

早治疗。筛查试验等。

③第三级预防：临床期预防。如

防止恶化，预防并发症及致残。

2.临床预防医学（clinical

prevention）：是伴随着医学模式转

变而形成的一门新学科，是预防医

学的重要组成部分，是通过在临床

场所评估和干预疾病的发病危险

因素来实施的，是对健康人和无症

状的“患者”采取的个体化预防措

施，使临床服务中第二级预防与第

一级预防有机结合。

3.健康咨询（health counseling）：

是对咨询对象就健康和疾病相关

问题提供的医学服务指导。

4.筛检试验（screening test）：系

运用快速简便的试验检查，将人群

中外表健康而实际可能患病或有

缺陷者识别出来。筛查试验不是诊

断试验，对筛检试验阳性或可疑阳

性者必须进一步确诊。

5.筛检试验的原则？（选择）

①慎重考虑拟筛检疾病的严重性

和发病率。

②拟筛检疾病的自然史是明确的。

③要有适宜的筛检技术。

④要有明确的筛检效益。

6.自我保健（self-health care）：指

个体发挥能动作用，保护自己健康

的活动，是个体决定自己健康的权

利和义务的表现。

第十章健康评价与健康管理

1. 4P医疗模式：预防性、预测性、

个体化、参与性。

2.健康评价（health assessment）：

是指通过健康检查取得数据后，科

学的评估被检者或被检人群的综

合健康状况，并提出恰当的建议。

3. 健康管理（health management）：

是以现代健康概念为核心，适应新

的医学模式转变，弘扬“治未病”

的传统思想，应用管理学的理论和

方法，通过对个体或群体健康状况

及影响健康的危险因素进行全面

检测、评估和干预，实现以促进健

康为目标的全人、全程、全方位的

医学服务过程。

4. 健康教育（health education）：

是通过信息传播和行为干预，帮助

个人和群体掌握卫生保健知识，树

立健康观念，资源采纳有利于健康

的行为和生活方式的教育活动与

过程。

5. 健康促进的领域，在1986年，

首届国际健康促进大会，渥太华宣

言。

6. 21世纪健康促进的重点？（问答）

①提高社会对健康的责任感。

②增加健康发展的投资。

③巩固和扩大有利于健康的伙伴

关系。

④增加社区的能力和给予个人权

利。

⑤保证健康促进的基础设施。

⑥行动起来。

7.完整的社区居民健康档案应包

括（填空）：个体健康档案、家庭

健康档案、社区健康档案。

8.健康档案建立过程中应遵循的

原则

①逐步完善的原则。

②资料收集前瞻性原则。

③基本项目动态性原则。

④客观性和准确性原则。

⑤保密性原则。

第十八章重点人群的全科医疗服

务

1.社区卫生服务中的重点人群？

①以性别界定：女性

②以年龄界定：儿童、老年人

③以患者群界定：慢性病患者

④以心态或社会情境界定：在社

会转变时期，经历了生活巨变、承

受着多重压力的人。

⑤以职业界定：经常处于某种伤

害或危险的特定工种的职工。

2.人口老龄化的内涵（数字）：

①总人口数中60岁以上的人口所

占的比例超过10%，或65岁以上

的人口所占比例超过7%。②总人

口年龄中位数超过30岁。

③0-14岁的少儿人口占总人口的

比例低于30%。

④老年人口与少儿人口的比值在

30%以上。

3.健康老龄化（healthy aging）：强

调长寿及健康并重，生存的质和量

统一，并将此作为全社会的奋斗目

标。

4.老年期患病特点（问答）？

①临床症状不典型。

②发病隐匿，病情发展迅速。

③已出现多脏器衰竭。

④治愈率低。

⑤所种疾病共存。

5.老年人社区保健的主要措施（问

答）？

①建立和健全老年社区保健网。

②建立健全老年人健康档案。

③开展社区老年人的系统管理工

作。

④建立社区非政府支持组织。

全科医学与专科医学的区别