细支气管肺泡癌的影像学诊断及进展

发表时间：2014-07-16T16:09:25.920Z 来源：《中外健康文摘》2014年第16期供稿作者：蒋仕忠1 （综述）蒋光仲2（校审）

[导读] 细支气管肺泡癌是肺腺癌的一种特殊类型，起源于分泌粘液的细支气管细胞、clara细胞及II型肺泡细胞。

蒋仕忠1 （综述）蒋光仲2（校审）

(1 广西桂林市精神卫生中心 541001;2 广西桂林市妇幼保健院 541001)

【摘要】细支气管肺泡癌起源于细支气管的无纤毛的clara细胞，粘液分泌细胞或肺泡II型细胞，本病是一种较少见的原发性肺肿瘤，其发生率约占肺原发肿瘤的2%-20%，影像可分为：孤立结节型、弥漫型（多发结节型）和肺炎型（弥漫实变型），其特征性影像表现为峰房征、支气管充气征、毛玻璃征、血管造影征、两肺弥漫分布的斑片状和结节状影。普通X线检查是最基本的首选检查方法，CT检查在显示细支气管肺泡癌内部结构和鉴别诊断上具有优势，而PET-CT是目前鉴别肺部实体肿瘤良恶性最为先进可靠的影像学检查，在确定肺癌的全身TNM分期及判断病灶复发等方面亦有很高价值。综合影像学检查能提高本病诊断符合率。

【关键词】细支气管肺泡癌/诊断 X线摄影术体层摄影术 X线计算机

【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0025-02

细支气管肺泡癌是肺腺癌的一种特殊类型，起源于分泌粘液的细支气管细胞、clara细胞及II型肺泡细胞，其发生率约占肺原发肿瘤的2%-20%[1],不同患者或同一患者在不同疾病阶段的临床表现、影像学特点、病理改变可有明显差异，因而肺泡癌的早期诊断比较困难。关于细支气管肺泡癌的影像学表现国内外近年来已有不少文献报道，现将其影像学表现予以综述。

1 病因及发病机制

细支气管肺泡癌现有证据表明，细支气管肺泡癌的病因可能与其他类型的肺癌存在一定的差异。譬如，细支气管肺泡癌与吸烟相关，但较其他类型肺癌相关性弱。还有报道认为各种原因引起的肺实质损伤形成的陈旧性瘢痕可发展成为细支气管肺泡癌，如肺纤维化、肺结核、肺脓肿或梗死等。此外，肺的先天性囊肿，某些结缔组织病等都与细支气管肺泡癌的发病相关。另外，女性的高发病率可能与厨房烟尘中含有致癌物质或末梢细支气管及肺泡的损伤有关。研究还发现细支气管肺泡癌的发生可能与一种羊反转录病毒的感染有相关性。

2 临床特点

肺泡癌患者多见于非吸烟人群，女性略多于男性，大部分发生于中老年人群，发病年龄低于非肺泡癌患者。肺泡癌患者早期症状与其他肺部疾病无明显差别，随着病情发展，气促逐渐成为患者的突出症状[1]。其它临床症状有干咳、咯血痰或白色粘液痰、胸痛、乏力、盗汗、低热等。

3 病理与影像学的联系

当癌细胞沿肺泡壁和细支气管壁附壁生长，肺泡和细支气管壁增厚、密度增高，但结构仍保存，肺泡内含有一定量的气体。另外，近端支气管由于癌性浸润或粘液阻塞影像上形成活瓣样通气，导致病区肺泡或支气管扩张，即形成CT影像上的“峰窝征”。细支气管肺泡癌由于癌细胞分泌过量粘液，当肺泡腔内粘液和气体混合存在时，实变区密度低，呈毛玻璃样改变，CT表现即为“磨玻璃征”；分化好的癌细胞于肺泡腔内分泌较多粘液或其他液体、而支气管血管的结构不变，可见到其中相对高密度的隐约血管影，CT上可表现为“肺血管造影征”：癌组织在细支气管和肺泡表面生长而充填管腔、癌浸润的支气管腔常无闭塞，在CT上则形成“支气管枯树枝征”，其病理基础主要是癌组织附壁式生长侵犯支气管壁所致[2、3]。在大体形态上，病理分三型：孤立结节型、弥漫型（多发结节型）和肺炎型（弥漫实变型），其影像表现与病理分型密切相关[3、4、5、6]。

4 影像学检查

细支气管肺泡癌的影像学检查主要有X线、CT和PET-CT等。

4.1 X线及CT检查

X线胸片能显示病变整体形态和边缘，设备简单，价格低廉，但在显示病变征象方面不如CT，CT由于密度分辨率高，图象重叠少，较小病灶或隐匿病灶不易遗漏等特点。在调整合适肺窗和纵隔窗的窗宽、窗位后，显示肿瘤形态，密度不均匀，肿瘤周围短毛刺，胸膜皱缩征及纵隔淋巴结转移等方面比胸片好[7]。

4.2 PET-CT的诊断价值

PET-CT是目前鉴别肺部实体肿瘤良恶性最为先进可靠的影像学检查，在确定肺癌的全身TNM分期及判断病灶复发等方面亦有很高价值。

5 影像诊断

5.1单发结节型结节发生于肺外周或胸膜下，有胸膜凹陷征；结节内可见空泡征或空气支气管征；结节分叶并可见星忙状毛刺征像；临床症状以干咳、咯血为主。

5.2弥漫型（1）粟粒型者类似粟粒型肺结核，但肺泡癌以胸痛、气促、乏力、盗汗为主要症状，发热不明显；影像学上粟粒分布以中下肺为多，并常伴单侧或双侧胸腔积液，经积极抗痨治疗无效甚或进展应首先想到本病可能，应尽早采取进一步确诊手段。（2）关于多发广泛结节型肺泡癌，主要影像表现为两肺广泛大小不等结节病灶，分析结节内部结构及边缘情况可找到与单发结节型肺泡癌相似的特征性影像，并结合临床病史及症状可与转移瘤，血源性肺脓肿等鉴别。

5.3实变肺炎型类似于小叶型或节段型肺炎，但肺泡癌主要症状为低热、咳嗽、咳血痰或白色粘液痰；蔡祖龙教授归纳了细支气管肺泡癌的5个特征性表现：（1）峰房征：病变区内密度不均，呈峰房状气腔。（2）支气管充气征：支气管壁不规则，凹凸不平，普遍性狭窄，支气管僵硬、扭曲，主要是较大的支气管显影，较小的支气管多不能显示，呈枯枝状。（3）毛玻璃征：受累肺组织呈近似水样密度的网格状结构。（4）血管造影征：增强扫描见均匀一致的低密度区内树枝状血管增强影。（5）两肺弥漫分布的斑片状及结节状影。并认为多个征象同时存在有很强的提示性。赵邦[4]认为充气支气管达胸膜下为细支气管肺泡癌较特征性影像征象，另外，实变影的附近有成堆的小结节影，是其他感染性病变所不具备的。本型应与大叶性肺炎及干酪性肺炎相鉴别：大叶性肺炎大多由肺炎链球菌引起，临床症状明显，有高热，咳铁锈色痰，白细胞升高等，一般消炎治疗7-10d后病灶吸收，影像学上大叶性肺炎的支气管充气征管壁光滑，无中断等异常改变。（6）干酪性肺炎是由结核菌引起，影像学上为大片状密度均匀阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀状空洞，可出现播散灶，查痰可见结核杆