眼科试题 二
?《眼科学》试卷
一、名词解释
1、泪膜：为覆盖在角膜、结膜表面的一层保护层，由外至内由脂质层、水液层、粘蛋白层构成，润滑眼球表面，湿润并保护角、结膜上皮，向角膜提供必须的营养物质。
2、上睑下垂：是指上睑的提上睑肌或苗勒氏肌功能不全或丧失,导致上睑部分或全部下垂,影响外观甚至视功能。
3、角膜葡萄肿：若粘连性角膜白斑面积大，而虹膜粘连广泛则可能堵塞房角，房水外流受阻，引起继发性青光眼，在高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出，形成紫黑色隆起，其状如葡萄就称为角巩膜葡萄肿。
4、老视：随着年龄的增长，晶状体逐渐硬化，睫状肌功能减退，从而引起眼的调节功能减退，视近困难。是一种生理现象。
5、交感性眼炎：一眼受穿孔伤或内眼手术后，经过2~8周或更长时间，另一眼发生同样急性或慢性非化脓性葡萄膜炎，称交感性眼炎。
6、屈光不正：当眼在调节松弛的状态下，来自5米以外的平行光线经过眼的屈光系统的屈光作用，不能在黄斑中心凹形成焦点，此眼的光学状态称为非正视状态，即一般所说的屈光不正。
7、前房角：位于周边角膜与虹膜根部的连接处。在其内可见到如下结构：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。
8、眼球穿通伤：锐器造成眼球壁全层裂开，称为眼球穿通伤。
9青光眼：（Glaucoma）是一组以视神经凹陷性萎缩和事业缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高是其主要危险因素。
10、视路：指视觉信息从视网膜光感受器开始对大脑枕叶视中枢的传导径路，在临床上指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导路径。
角膜后沉着物（KP）：炎症细胞渗出物及脱失的色素等随房水对流，由于循环时温差的关系，靠近虹膜侧房水流动向上，靠近角膜侧房水流动向下，炎症细胞等可沉着于角膜后壁，形成尖端向角膜中心的三角形排列，称为角膜后沉着物。
恶性青光眼： 恶性青光眼（malignant glaucoma）又称睫状环阻滞性闭角青光眼（ciliary block glaucoma），此类房角关闭源于晶体状后的压力，该压力推挤晶体虹膜隔前移，导致整个前方变浅，房角关闭。
Reiter综合征：Reiter综合征以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征，可察有皮肤粘膜及其它器官病变，发病前常有发热，多见于成年男性。
泪膜破裂时间：（BUT）方法是在结膜囊内滴入荧光素纳溶液，被检者瞬目几次后平视前方，测量者在裂隙灯的钴蓝光下用宽型裂隙光带观察，从最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个黑斑即干燥斑的时
间为泪膜破裂时间。
泪溢：排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为泪溢。
角膜云翳：角膜炎时。若浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清虹膜纹理，称为角膜云翳。
角膜白斑：角膜溃疡区上皮愈合，前弹力层和基质层的缺损处由瘢痕组织填充，如瘢痕厚而呈瓷白色的混浊，不能透见虹膜者称为角膜白斑。
睑板腺囊肿：是睑板腺特发性无菌性慢性肉芽肿性炎，以往称霰粒肿。它由纤维结缔组织包囊，囊内含有睑板腺分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞浸润。
黄斑：在眼底视神经盘的颚侧0.35cm处并稍下方，处于人眼的光学中心区，是视力轴线的投影线。
电光性眼炎（雪盲）：电焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外线损伤，称为电光性眼炎或雪盲。
二、填空题
1、目前白内障复明的主要方法为 白内障摘除加人工晶体植入 。
2、沙眼的后遗症和并发症有 睑内翻倒睫 、 上睑下垂 、 实质性角结膜干燥症 、 睑球粘连 、 角膜混浊 、 慢性泪囊炎 。
3原发性慢性闭角型青光眼和开角型青光眼最主要的鉴别高眼压时房角是开放还是关闭。
4、糖尿病的眼部并发症有 糖尿病性视网膜病变 、 糖尿病性白内障 、 屈光不正 、 虹膜睫状体炎 、 虹膜新生血管和新生血管性青光眼 、 眼球运动神经麻痹 。
5、视神经萎缩根据眼底表现及神经损害的部位可分为： 原发性 、 继发性 两种。
6、视网膜脱离可分为 孔源性 、 牵引性 、 渗出性 三大类型。
7、切开排脓时，内麦粒肿切口应与睑缘 垂直 ，外麦粒肿应与睑缘 平行 。
8、眼球穿通伤治疗原则为 初期缝合伤口 、 防治感染等并发症 、 必要时行二期手术 。
9、屈光不正包括 近视 、 远视 、 散光 。
10、屈光不正的矫治方法有 框架眼镜 、 角膜接触镜 、 屈光手术 。
11、能引起生理性瞳孔缩小的是：光反射、近反射、调节反射、辐辏反射。
12、葡萄膜又称血管膜，色素膜，富含色素和血管，次层右互相衔接的三部分组成，由前到后为（虹膜）、（睫状体）、（脉络膜）。
睑缘炎主要分为（眦部睑缘炎）、（溃疡性睑缘炎）、（鳞屑性睑缘炎）三种。
我国眼球突出的正常值为（12~14）mm、两眼相差不超过2mm。
眼球内容物包括（房水）、（晶状体）、（玻璃体）三种透明物质。
角膜无血管，其营养代谢主要来自（房水）、（角膜缘）和（血管网）。
瞳孔直径（2.5~4）mm。
C/D正常值为（0.3~0.5）。
角膜横径为（11.5~12）mm，垂直径为（10.5~11）mm。
眼球壁中层为葡萄膜，这一层共 包括（虹膜）、（睫
状体）和（脉络膜）两部分。
眼内容物包括（房水、晶状体、玻璃体），它们与（角膜）组成眼的屈光间质。
视功能检查包括（视觉心理物理检查、视觉电生理检查）
中国人正常的眼球突出度为（12-14mm），两眼相差一般不超过（2mm）。
泪膜是通过瞬目运动将泪液图布在眼表的一层超薄膜，从外向内分别由（脂质层）、（水样层）和（粘蛋白层）构成。
世界卫生组织（WHO）从群体防盲治盲的角度出发，将晶状体混浊且矫正视力低于（0.5）者才成为白内障。
目前白内障手术的主要方法为（白内障囊外摘除术、白内障超声乳化吸除术、白内障囊内摘除术）。
白内障术后的视力矫正（人工晶状体、眼镜、角膜接触镜）。
青光眼是一种重要的致盲眼病，其视功能的改变主要表现为（视野缺损、缩小甚至失明）
青光眼分为（原发性青光眼、继发性青光眼、先天性青光眼）三大类。
沙眼是由何种微生物引起的：衣原体
沙眼的后遗症和并发症有（睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎）
原发性慢性闭角型青光眼和开角型青光眼最主要的鉴别是（眼压升高时前房角的状态关闭或是开放）。
糖尿病的眼部并发症有（糖尿病性视网膜病变（DR）、糖尿病性白内障、屈光不正、虹膜睫状体炎、虹膜新生血管和新生血管性青光眼、成年发病的糖尿病与开角型青光眼有相关性、眼球运动神经麻痹）。
视网膜脱离可分为（孔源性、牵拉性、渗出性）三大类型。
近视按屈光成分分类为（屈光性近视、轴性近视）；按近视度数分类为（轻度近视，中度近视、高度近视）
屈光不正的矫治方法有（框架眼镜、角膜接触镜、屈光手术）
屈光不正包括（近视、远视、散光）
眼球穿通伤治疗原则为（角膜穿通伤、角巩膜穿通伤、巩膜穿通伤）
切开排脓时，内麦粒肿切口应与睑缘（垂直），外麦粒肿应与睑缘（平行）。
角膜炎的治疗原则（积极控制感染、减轻炎症反应、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成）
三、单项选择题
1、角膜是主要的屈光介质，其屈光度其相当于：（D）
A、19D凸透镜B、20D凹透镜C、42D凸透镜D、43D凸透镜
2、视盘为视野上生理盲点所对应的部位，主要原因为该处（D）
A无视网膜 B无色素上皮C视细胞被视网膜中央动静脉遮盖D仅有神经纤维而无视细胞
3、眼是人体重要的感觉器官，主要用于接受（A）
A光刺激 B光传递 C敏锐视觉 D光消息
4、下列那条肌肉不受第Ⅲ颅神经支配：（D）
A、上直肌B、内直肌C、下直肌D、上斜肌；
5、麦粒肿最常见的致病菌是：（B）
A、链球菌B、金黄色葡萄
球菌C、摩—阿双杆菌D、真菌
6、瘢痕性睑内翻最常见的原因：（A）
A、沙眼B、睑缘炎C、角膜溃疡D、急性结膜炎
7、内眼手术球后麻醉的部位是：（C）
A．动眼神经 B．视神经 C．睫状神经节 D．面神经
8、视信息在视网膜内形成视觉神经冲动的神经元传递不包括有：（C）
A、神经节细胞B、光感受器C、胶质细胞D、双极细胞
9、眼睑恶性肿瘤常见的是：（A）
A、基底细胞癌B、睑板腺癌C、鳞状细胞癌D、黄色瘤
10、世界卫生组织规定矫正视力低于（C）为盲。
A、0.1 B、0.02C、0.05 D、0.08
11、眼内压是眼球内容物作用于眼球壁的压力。正常人的眼压值是（D）mmHg。
A、10～20 B、10～18 C、18～20 D、10～21
12、以下不是获得性溢泪发生原因的是（C）
A、外伤 B、睑外翻 C、出生即没有泪小点 D、肿瘤
13、病毒性结膜炎的分泌物呈（A）
A、水样或浆液性 B、 脓性 C、粘脓性 D、以上都可以
14、如果泪道冲洗时冲洗液由上或下泪点进入后从另一泪点返流者为（A）
A、泪总管阻塞 B、泪小管阻塞 C、鼻泪管狭窄 D、泪小点阻塞
15、流行性出血性结膜炎是由（ B ）引起的一种爆发流行的自限性眼部传染病。
A、腺病毒3型 B、肠道病毒70型 C、腺病毒4型 D、肠道病毒60型
16、以下关于单纯疱疹性角结膜炎的说法不对的是（ D ）
A、是一种迟发型免疫反应 B、多见于营养不良的儿童
C、角膜缘或球结膜处可见小圆形实性结节样小泡 D、糖皮质激素禁用
17、春季角结膜炎最常见的症状是（ A ）
A、奇痒 B、畏光 C、流泪 D、异物感
18、视网膜脱离是指 （B ）之间的脱离
A脉络膜与视网膜 B视网膜神经上皮层与色素上皮层 C全色素膜 D视网膜神经上皮层
19、最易引起前房积脓的角膜疾病是（B ）
A、病毒性角膜溃疡B、细菌性匍行性角膜溃疡C、蚕蚀性角膜溃疡 D、 角膜白斑
20、树枝状角膜溃疡的病原体是 （ C ）
A、腺病毒8型B、微小RNA病毒 C、单纯疱疹病毒D、肺炎双球菌
21、真菌性角膜炎的确诊可根据（D ）
A、植物性外伤史 B、刮片细菌学检查 C、溃疡形态及特征D、刮片找到菌丝
22、角膜软化症早期症状主要是（ B ）
A、眼干B、夜盲C、畏光 D、疼痛
23、角膜混浊较厚，略呈白色，但仍可透见虹膜称（C ）
A、角膜白斑B、角膜云翳C、角膜斑翳D、角膜瘘
24、以下哪项不是老年性白内障膨胀期的表现（B ）
A、前房变浅B、可引起晶状体溶解性青光眼C、可有复视或多视D、虹膜投影（＋）
25、下列哪种方法可以明确诊断白内障（A ）
A、裂隙灯显微镜B、验光C、视野检查D、视觉诱发电位
26、关于年龄
相关性白内障的药物治疗下列哪种说法是正确的（D ）
A、某些药物可以使早期白内障发生逆转
B、通过补充抗氧化损伤药物可以阻止白内障的发展
C、中医中药对白内障有特效D、目前尚无疗效肯定的药物
27、老年皮质性白内障进展过程中哪一期易引起晶体过敏性葡萄膜炎（D）
A初发期B未成熟期C成熟期D过熟期
28、糖皮质激素禁用：（C）
A虹膜睫状体炎B泡性结膜炎C真菌性角膜溃疡D青光眼术后
29、预防虹膜睫状体炎引起的瞳孔阻滞性继发性青光眼，局部应点 （ D ）
A、1%毛果云香碱 B、o.5%噻吗洛尔 C、0.5%可的松 D、1%阿托品
30、虹膜结节位于瞳孔缘者为 （ A ）
A、Koeppe结节 B、KP C、Busacca结节 D、Tyndall现象
31、治疗眦性睑缘炎最有效的药物是（B）
A．2%黄降汞软膏B．0.5%硫酸锌滴眼液 C．2.5%弱蛋白银滴眼液D．四环素可的松眼膏
32、中心视野是指距注视点（C）以内的范围
A 10度 B 20度 C 30度 D 40度
33、正常成人中24小时眼压波动范围不应（ A ）
A、大于5mmHgB、小于5mmHgC、大于8mmHgD、小于8mmHg
34、诊断A型内斜视时，眼球向上下各转25度时的斜视角相差应是（A）
A ＞10△ B ＞15△ C 25度 D 15度35、复发性前房积脓性葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡及外生殖器溃疡为 （B）
A、睫状体扁平部炎 B、Behcet病 C交感性眼炎 D、Vogt-小柳-原田综合征
36、虹膜睫状体炎使用阿托品的目的除外下列哪项 （C）
A、防止虹膜后粘连B、解除虹膜括约肌和睫状肌痉挛，能止痛
C、促进睫状体的血循环D、抑制炎症反应
37、俗称的“脓漏眼”的病原体是（A ）
A、淋球菌 B、肺炎链球菌 C、脑膜炎链球菌 D、变形杆菌
38、眼险带状疱疹的临床特点是（B）
A.病变仅发生在皮肤面，不累及眼球组织 B.病变一般出现在三叉神经第一支分布区
C.侵犯一侧皮肤，可越过前额中线 D.疱疹愈合不留瘢痕
40、视力丧失最快的眼底病变是 （A ）
A、视网膜中央动脉阻塞 B、视网膜中央静脉阻塞 C球后视神经炎D、视网膜脱离
六、病案分析
1、患者，男，72岁，右眼无痛性急剧视力下降30分钟。高血压病史10年，脑血栓病史2年。专科查体：VOD光感/眼前，睑球结膜无充血，角膜清，前房清，瞳孔直径6毫米，圆，居中，直接对光反应消失，间接对光反应灵敏；晶状体不完全混浊，眼底：视乳头色淡，境界模糊，后极部网膜灰白色水肿，黄斑 “樱桃红”点；动脉明显变细，管径粗细不均，串珠状。VOS 0.5，眼前节（-），晶状体不完全混浊，眼底：视乳头色微红，境界清，黄斑中心凹反光可见；动脉细，反光增强，A：V约1：3。眼压右18mmHg,
左14 mmHg。
问：（1）诊断及诊断依据（2）治疗措施，为什么需要紧急抢救？
答：（1）诊断：视网膜中央动脉阻塞（右）
老年性白内障（双）未成熟期
高血压动脉硬化眼底改变（左）
诊断依据：1）视网膜中央动脉阻塞（主干型）（右）
老年男性，高血压病史10年，脑血栓病史2年
右眼无痛性急剧视力下降30分钟 专科查体：VOD光感/眼前，瞳孔中度散大，直接对光反应消失，间接对光反应灵敏，眼底：视乳头色淡，境界模糊，后极部网灰白色水肿，黄斑 “樱桃红”点；动脉明显变细，管径粗细不均，串珠状。
2）老年性白内障（双）未成熟期 老年男性，双眼晶状体不完全混浊
3）高血压动脉硬化眼底改变（左） 老年男性，高血压病史10年，眼底：动脉细，反光增强，A：V约1：3
（2）应分秒必争：因为视网膜缺血超过90分钟光感受器死亡将不可逆转,视力难以恢复。
1）扩张血管：快速，应立即①亚硝酸异戊酯0.2ml吸入②三硝基甘油0.5mg舌下含服③妥拉苏林球后注射④静脉滴注葛根素或其他扩血管剂
2）吸氧:95%氧气和5%二氧化碳的混合气体，10min/h。
3）降低眼压：前房穿刺,间歇性按摩眼球10-15秒，醋氮酰胺口服
4）其他：疑有血管炎症者给预糖皮质激素。同时给预神经营养药物如维生素B1, 维生素B12，能量合剂。
5）病因治疗：治疗全身病如高血压。