住院病人发生院内猝死的原因分析与对策
住院病人发生院内猝死的原因分析与对策
高彩芬（河北省临城县人民医院，河北临城，054300）
摘要通过分析5例在院内发生猝死患者的死亡原因，提出要关注重点病人、重点症状、重点人员、安全风险的管理，提高护士观察病情变化和早期识别风险的能力，有效降低意外事件的发生。
关键词住院病人，猝死，原因分析，对策
猝死是最严重的临床事件，世界卫生组织将猝死定义为1h内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡[1]。临床上，患者突发猝死大多是在病情稳定或已明显改善，或无明显症状因受到不良刺激而突发病情变化随即死亡。患者猝死前常无任何先兆，其死亡非常迅速，85%在病情骤变后30分钟内死亡，令人措手不及[2]。由于它比较突然，在医疗过程当中，家属很难接受患者死亡的事实，对医务人员不理解，并且产生很多猜疑，常常引起纠纷和医闹，给医务人员造成很大的工作压力，为此，回顾2009年1月-2012年6月在我院住院病人发生院内猝死的患者5例，引起纠纷3例，分析患者死亡的原因和纠纷的特点，我们提出相应的对策，以避免类此纠纷的发生。总结如下。
1 一般资料
表1院内猝死病人的一般资料
科室年龄（岁）诊断死亡时间基础疾病
神经内科88 小脑微梗塞入院后第4d 高血压、冠心病
心内科73 冠心病出院前1d 高血压
神经外科36 颅底骨折外伤后第3d 既往体健
产3 科34 宫内孕38周剖宫产后第2d 妊高症
产1科28 宫内孕双胎37周剖宫产后4h内产前合并心肌病
2 猝死的原因分析
2.1肺栓塞是长期卧床患者的主要致死原因
本组病例心内科患者、妇产3科的产妇是肺栓塞引起的，两例患者都是长期卧床，肢体活动减少形成 DVT（深静脉血栓），栓子脱落并发肺栓塞。诱发DVT形成的因素是多方面的，比如年龄增加DVT的易患因素也随之增加。老年人血液中的凝血因子活性较高，小腿肌肉的泵作用减弱使血液在比目鱼肌静脉丛和静脉瓣袋内淤滞较重，因此DVT的发病率较年轻人高。评估患者有吸烟病史，因为吸烟是许多心脑血管疾病的主要危险因素，可损伤血管内皮细胞，引起周围血管管壁变厚，管腔狭窄和血流减慢，同时尼古丁又可促进血小板积聚，由于组织缺氧，造成代偿性红细胞增多症，使血液粘稠的增加，发生猝死的危险性增高[3]。产妇因本身处于高凝状态，同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，加重高凝状态，有可有促使静脉血栓发生，手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌内完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深
静脉血栓形成。术后1-4d是发生深静脉血栓的高峰期，血栓发生率为40%~70%[4]。此例患者引发纠纷案。
2.2突发性脑出血形成脑疝是神经内科、神经外科患者的主要致死原因
猝死病因占首位是冠心病所致急性心肌梗死或恶性心律失常，其次为脑出血所致脑疝、肺栓塞、急性坏死性胰腺炎、消化道出血等，和文献报道猝死病因基本一致[5]。本组神经内科患者因年龄较大，平时有精神恍惚，护士在巡视病房时，患者比较安静，认为是正常的睡眠，没引起重视，等发现患者呼吸异常时，瞳孔已散大，失去抢救时机。神经外科患者颅底骨折，是颅脑外伤中最轻的，当时患者神志清楚，自述头疼，医务人员自认为头疼是颅脑外伤患者常有的症状，肌注安定10mg，2h后患者突然出现呼吸骤停，经抢救无效死亡，引发了一起纠纷案。
2.3 心力衰竭是产科合并心肌病的主要致死原因
孕妇的总血容量较非孕期增加，一般于妊娠6周开始，32~34周达高峰，较妊娠前增加30%~45%，血容量增加引起心排出量增加和心率加快，心脏工作量增大，同时子宫增大心脏向左前移位，大血管扭曲，均增加心脏负担，易使心脏病孕妇发生心力衰竭。在分娩期，尤其是第二产程心脏负担最重，第三产程，胎儿娩出后腹压降低，大量血液流向内脏，而胎盘娩出后胎盘循环停止，宫缩使血窦内的血液涌向体循环，使回心血量骤增，这两种血液动力学急剧变化，患心脏病孕妇极易发生心衰甚至死亡[6]。本例产妇双胎妊娠合并心肌病，是并发心衰的高危患者，加上手术的刺激，促使产妇心衰死亡，引发了纠纷案。
2.4 告知不到位是猝死患者引起纠纷的主要原因
本组死亡病例的患者文化程度较低，对某些潜在的危险因素，如吸烟、长期卧床易发生血栓，颅内疾病、脑外伤有潜在的发生脑疝，心脏病患者多胎妊娠有心衰的危险等，患者及家属对这些危险认识不足，对医疗效果期望值高，临床上医务人员防范风险的意识弱，往往注重入院时、手术前、病情较重的患者的沟通告知，而忽略了出院前、病情稳定时、特殊体质的风险告知，这与有医务人员对病情及风险的估计不足有关。
3对策
3.1 关注重点病人
从病人入院起，对病人的病情进行全面评估，尤其是特殊患者如老年人、特殊体质、多胎妊娠等风险的评估，对家属特殊的患者重点关注，加强健康教育指导和风险的告知，长期卧床和手术后的患者根据病情指导床上活动或早期下床活动，吸烟者戒烟，让患者及家属明白发生深静脉血栓的危险及预防措施，取得患者的配合，床上主动或被动活动和肢体的被动按摩是预防深静脉血栓形成的有效措施，同时应用药物预防，低分子肝素半衰期长，皮下注射生物利用率高，出血的危险性小，剂量单一，使我们预防术后深静脉血栓的首选药[7]。一般用量为3000~5000U皮下注射，每天一次。长期卧床的的老年人或术后的患者，活动双下肢并及时补充水电解质，防止因血液浓缩形成高凝状态而诱发下肢神静脉血栓，且避免在下肢输液，特别是反复穿刺，对血管有刺激的药物要给于稀释，
避免诱发深静脉血栓的一切因素，预防深静脉血栓脱落引起肺栓塞的发生。
3.2 关注重点症状
在临床护理工作中，严格按分级护理服务内容及标准对患者实施分级护理管理，按护理级别巡视病房，多与患者进行沟通交流，重视患者及家属反应的问题，不能草帅答复，细节决定成败同样适用于我们的护理工工作，细小简单的发热、呕吐、头痛等我们都应引起重视，认真分析产生的原因，不能认为安静状态和睡眠时是“安全”时间，不出病房是“安全”地点[8].护士的正常查房和巡视是发现病情的主要途径，白天查房和夜间巡视查房同等重要，病情的轻、重都需高度重视，本组病例除产科剖宫产术后4h心衰外，其余4例均发生于患者病情稳定，甚至即将出院的患者，因病情稳定时医务人员易放松警惕，因此，我们护士应吸取教训，不论什么时间、什么病人、有无领导监督，我们一定要做到“慎独”不放过每一位患者、每一个症状。
3.3 关注重点人员
临床上最先发现病人猝死的通常是护士，及时恰当的抢救是降低病死率的重要手段。初级职称的护士由于知识和技能的限制，独立完成夜间患者的病情及时观察、合理判断及有效处置尚有困难，从管理上应注重合理排班、重点关注[9]。加强年轻护士理论和技能培训，提高业务技术水平。制定合理的工作流程和工作标准，明确各级各类人员的岗位职责，实行弹性排班制度，新老搭配一对一的带教，使年轻护士尽快适应临床工作的需要，为患者提供优质高效的无缝隙护理。注重年轻护士急救知识培训，模拟演练，熟练掌握危重病人的抢救技术，提高护士的观察能力和抢救的成功率。护理工作是一项脑力与体力并举，且与人的生命健康密切相关的工作，工作中护士常常要独自面对许多突发状况，若护士没有独立判断和解决问题的能力，便不能很好的胜任工作，也不能为患者提供高质量的护理[10]。
3.4关注风险管理
加强安全管理知识培训，提高防范纠纷的能力。就当前纠纷的特点发现，病人及家属的维权意识比较超前，我们医务人员的防范纠纷的意识相比较滞后，应教育医务人员从思想上引起重视，时刻提高警惕，医疗护理工作是一种高风险的职业，风险可能发生在任何病人、任何时段、任何治疗和护理过程当中，因此应加强事先告知，学会用“胶皮话”与患者交流，应将病人的病情可能出现的病情变化和每项操作的目的、过程、风险因素告知病人和家属，特殊治疗、护理、检查应征得病人同意，履行签字手续，这即使尊重病人的权利也是医护人员自我保护的需要[11]。就本组猝死病例来看，年龄越小发生纠纷的几率大，尤其产科、神经外科的病人，履行签字和告知是非常有必要的，在一定程度上能预防纠纷的发生。
参考文献
[1]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：226-227.
[2]王朝蓉.28例内科住院患者猝死原因分析及护理对策[J].临床护理杂志，2006，2，（9）：16-17.
[3]赵平凡，杨书香，罗希芝.68例心脏性猝死的临床观察[J].中华急诊医学杂志，2005，14（1）：77-78.
[4] 吕厚山.人工关节外科学[M].北京：科学技术出版社，1998:196-212.
[5] 竺可青，章锁江.成人不明原因猝死118例死因分析[J].急诊医学，2000，9（6）：389-390.
[6] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：139
陈华丽，谢玉权，丁红，等.下肢神静脉血栓复发的影响因素研究[J] .护理管理杂志，2011，11（3）：156-157.
[7] 陈东峰，余楠生.低分子肝素联合间歇充气加压预防人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成[J].中华骨科杂志，2006，26：823-826.
[8] 王文艳.中老年猝死病例的临床分析[J]，护理学报，2006，13（4）：38
[9] 朱春萍，王粉青。骨科病人院内猝死的原因分析与对策[J],护理管理杂志，2012，12（9）：671-672.
[10] 李小卫，王志稳，李淑迦.我国新毕业护士培训的现状及思考[J].护理管理杂志,2012,12(7)：
487-489.
[11] 傅臻，张蓉华。基层医院护患纠纷的原因分析及防范对策[J].护士进修杂志，2009,24（19）
作者简介：高彩芬（1965-），女，河北临城人，护理部主任，副主任护师，本科，从事护理管理。
Emil：lcxyy5101@https://www.360docs.net/doc/759666834.html,。
死亡病例讨论记录
死亡病例讨论记录 死亡病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 讨论记录另页书写，内容包括讨论日期、主持人及主要参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等。 【死亡病例讨论示例】章新明死亡病例讨论时间： 2005 年12 月21 日。 地点： 内科医护办公室。 参加人员： 符斌副主任医师、邱日森副主任医师、秦卫国主治医师、何家桐主治医师、李飞主治医师、陈华赋主治医师、谢丽明医师和唐雅幽护师等10 人主持人： 符斌副主任医师。 病历报告： 谢丽明医师（内容略）。 发言记录： 谢丽明医师： 依据病史、症状体征及辅助检查，入院诊断明确，中医诊断为胸痹心痛、中风后遗症、眩晕，属肾气亏虚，痰瘀阻络；西医诊断为冠心病（心绞痛）、高血压病3 级、脑动脉硬化症、左侧脑梗死。 该病特点是患者长期抽烟，且量大．又有陈旧性脑梗死、心梗病史，长期抽烟其体内儿茶酚胺增加。 易产生心律失常．心肌缺血。 加之寒冷、饥饿等易诱发恶性心律失常而致死亡。
李飞主治医师；患者入院诊断明确．属高危状态，易急性发作变生他证，且久病多病体衰，正气亏虚，入院时患者心率偏缓，心率48次／分，I 度房室阻滞，提示窦房结功能低下，一旦发生心脏骤停，较难心肺复苏成功。 从舌脉看患者系脾肾亏虚，痰阏内阻，用药宜注重温阳之品以扶正气；患者住院期间出现肾功三项指标升高，考虑存在高血压肾病还是药物性肾损害?心血管病患者危险性较高，宜注意保暖、休息等防护措施。 唐雅幽护师： 该患者没有较好卧床休息，且死亡前做完体外反搏后自觉情况可，自行在床边走廊锻炼，活动量较大，对其病情变化有影响。 心血管病人发病多在晚上，宜重视夜间巡房，加强观察，该患者心绞痛夜间频发，应注意病情变化。 除了注意卧床、保暖、保持大便通畅外，在护理上还有什么其他措施？邱日森副主任医师： 患者入院诊断明确，中医为胸痹心痛、中风后遗症、眩晕，属肾气亏虚，痰瘀阻络；西医为冠心病（心绞痛）、高血压病3 级、脑动脉硬化症、左侧脑梗死。 其死亡原因考虑有： ① 天气冷，小便用力，诱发心梗；② 心绞痛频作，再发展为心梗；③ 冠脉栓子脱落引起血管阻塞，心肌缺血低氧，终致心脏骤停。 符斌副主任医师： 该患者在我科一直是比较重视的，其诊断明确，但可再细分为： 患者胸闷痛，气短，心慌1 年并头晕收入院，稍活动则心慌、气短、头晕加重，不能站、坐，明显为恶化劳累型心绞痛，其后夜间上症也发作，提示为卧床型心绞痛、心律失常。 患者外院用药不理想，并有高血压、脑梗死、下壁及正后壁心梗，其脑梗死超过半年为陈旧性，且有吸烟史，伸舌右歪，口唇暗黑；其心跳过缓，为外院应用阿替洛尔之类所致，停用后心率有所恢复，为药物性引起传导阻滞、窦缓；患者心脏听诊瓣膜有杂
护理突发事件的处理与防范
护理突发事件的处理与防范 护理突发事件的处理与防范 北京协和医院李艳梅 一、突发事件 （一）定义 突发事件是指突然发生造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、重大食物和职业中毒以及其他影响公众健康事件。广义上来讲，突发事件是指突然发生的事件，它有两层含义：第一是事件发生的突然性，发生速度非常快，出人意料，第二是事件难以应对，必须采取非常规的方式、措施以应对该事件的发生。 （二）范围
1.自然灾害 自然灾害给人民群众造成生命财产的损失是不可估量的，如2008年的汶川地震、2010年的舟曲泥石流以及南方的雪灾等。 2.事故灾害
由于人为原因或技术故障导致的事故、灾害也 属于突发事件的范畴。如2010年江西火车脱轨、2010年伊春空难以及辽源中心医院的火灾。 3.公共卫生事件 女口2003 年的SARS、2008年的西安新生儿事件、手足口疫情、埃博拉疫情以及疫苗问题、院内感染问题。 二、护理突发事件 在临床护理工作中护士也可能会面临着很多突发的事件，如患者突发猝死、突然摔倒、坠床、化疗液外渗、患者自杀、突然停电、火灾、医务人员针刺伤、重大意外伤害事故等。 医院是突发事件的高发区域，这与医院所处的 背景相关。医院是一个开放的、特殊的社会公共场合，是各类患者就医的场所。近年来各种突发事件，如患者摔伤、坠床、猝死、失窃以及医患纠纷暴力事件等随时在发生。一旦出现这些突发事件，需要护理人员参与其中，进行正确的、紧急的应急处理，否则会增加医疗纠纷的隐患，甚至危及患者生命。
三、突发事件的上报 为了完善突发事件的处理过程，将病人的损害降到最低，要制定突发事件的上报制度。 （一）需要上报的几种情况 1.科室进行的重大抢救及特殊患者的抢救需及时上报 2.涉及灾害事故、突发事件所致死亡或多人伤亡的事件 3.知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救 4.本院职工的住院抢救 5.涉及医疗纠纷或严重并发症患者的抢救治疗 6.大型活动和其他特殊情况中出现的患者 （二）报告程序及时限 1.参加抢救人员立即向科室主任、护士长及有关部门报告。
学校校园猝死事故与防范应急预案
学校校园猝死事故与防范应急预案 （一）概述 猝死指看来健康的人或病情稳定或正在改善的病人，突然发生的非暴力性、未能预料的瞬间自然死亡。多数是由于心脏疾患造成的，发病突然、进展迅速，死亡发生在症状出现后1小时内。部分患者发生猝死事件前可能有并不引起注意的先兆症状，如晕厥、全身不舒服、头痛、胸闷紧缩感。多数在死亡前无任何诱因或可引起注意的症状。相当数量的心脏病患者可能会以猝死作为首发表现。猝死事件一旦发生，存活机会很低，如果不及时发现，及时进行心脏复苏抢救或抢救无效，病人将很快进人不可逆的生物学死亡。近几年，猝死屡屡发生在校园，成了直接危及学生生命的一大杀手。 猝死是由于体内某种潜在性疾病或机能障碍而引起的，属因病变所致的非暴力死亡。猝死发生得太突然、太迅速，在吃饭、饮酒、走路、爬山、骑车、赛跑、讲演、劳动、休息等日常活动过程中’在事前没有征兆的情况下，突如其来，让人感到非常意外。 凡是猝死者必有内因，都是由于体内重要器官发生严重疾病或机能障碍才引起的。而这些疾病，常常潜伏地进行，患者往往不呈现任何症状或者只有轻微症状。因此，猝死者生前好似健康人，能从事日常的工作、学习、劳动和社交等活动。能够引起猝死发生的潜在性疾病有： 1.心血管系统疾病 如冠心病、高血压病、心肌炎、心包炎、心包积血、心瓣膜病、动脉瘤破裂、肺动脉栓塞等。 2.呼吸系统疾病 诸如喉头水肿、大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、空洞性肺结核、肺动脉栓塞等。 3.中枢神经系统疾病 常见的有蛛网膜下腔出血、脑出血、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、脑肿瘤、癫痫等。 4.消化系统疾病 如急性消化道出血、急性出血性胰腺炎、胃和十二指肠溃瘍穿孔和大出血、中毒型急性细菌性痢疾等。
猝死抢救流程
猝死抢救流程 Pleasure Group Office【T985AB-B866SYT-B182C-BS682T-STT18】
猝死抢救流程 一、抢救步骤 （一）、患者病情发生变化时，护士首先要判断和证实是否发生心脏停搏，其最主要的特征为意识突然丧失，大动脉搏动消失。 （二）、紧急呼叫医生和其他医务人员参与抢救。 （三）、若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区叩击，其他医务人员准备除颤仪进行除颤，若未转复为窦性心律可反复进行除颤。 （四）、若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。 （五）、开放静脉输液通道，遵医嘱应用抢救药物。 （六）、及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。 （七）、抢救期间护士严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有其他护士随时做好抢救记录。 （八）、若患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要做好患者的基础护理，保持口腔、皮肤清洁。关心安慰患者和家属，做好心理护理。 （九）、抢救结束后，由医生补开书面医嘱。 二、注意事项 （一）、抢救患者时，拉好隔帘，建立独立抢救区域。 （二）、抢救要及时、准确；执行口头医嘱时，护士须清晰复述一遍，由医生确认后方可执行，并保留安瓿。
三、抢救流程 室颤非室颤心脏骤停 ↓ 立即心前叩击 ↓ 呼叫医生、麻醉科胸外心脏按压、人工呼吸 ↓↓ 电复律呼叫医生、麻醉科、配合气管插管↓↓ 建立静脉输液通道，遵医嘱用药 ↓ 头部置冰袋或戴冰帽 ↓ 观察病情变化、心电示波 ↓ 做好抢救记录 思南县人民医院ICU
死亡病例讨论记录
死亡病例讨论记录 死亡病例讨论记录是指在患者死亡1周内，由科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师主持，对死亡病例进行讨论、分析的记录。 一、内容 包括讨论日期、主持及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见及记录者签名等。 二、要求 ⑴各科应建立专用死亡讨论记录本，进行死亡病例讨论时，指定人员在死亡讨论记录本上按要求进行记录。 ⑵死亡讨论记录本应指定专人保管，未经主管院长或医务科同意，科室外任何人员不得查阅或摘录。 ⑶经治医师根据讨论发言内容进行综合整理，经科主任或主持人审阅签字后，另立专业附在病历上，并在横行适中位置标明“死亡病例讨论记录” 【示例】 死亡病例讨论记录 时间：××××年××月××日10:00 地点：内科医生办公室 参加人员：李××主任医师冯××副主任医师孙××主治医师 郝××医师张××医师进修医师及实习医师 主持人：李××主任医师 病例报告（张××医师）：患者郭××。女，57岁。以“撞上后头晕、恶心、呕吐10d”之主诉入院。10d前，患者摔跤后头部撞地，随后感头痛，以右侧额顶部为甚，呈钝痛，恶心、呕吐，非喷射状，呕吐物为胃内容物，量不多，无眼
球胀痛及视力减退，无肢体活动障碍及意识丧失，无眩晕、耳鸣。在当地卫生所按“胃炎”给予“输液治疗”无效。逐前来我院就诊，行头颅CT检查显示：右侧颞、顶部硬膜下血肿，量约10ml。收住入院治疗。病程中，患者无发热、胸闷、心悸、气短，无咳嗽，咳痰，无腹痛，大、小便，食欲欠佳，夜间休息差。有高血压、脑梗塞病史10年。入院查体：T:36.7℃，P;90次/分，BP：140/100mmHg.神志清晰，精神差，表情痛苦，自动体位，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率90次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，全腹无压痛，未扪及包块，肝脾肋下未闻及，移动性浊音阴性，肠鸣音5次/分，双下肢无水肿，肌张力正常，右侧肢体肌力V级，左侧肢体肌力V级，膝腱反射正常，Babinski 征阴性，脑膜刺激征阴性。头颅CT：右侧颞、顶部硬膜下血肿，量约10ml；胸部透视：未见异常。心电图示：左室高电压。入院诊断：1.硬膜下血肿（右侧颞顶部，亚急性期）2.高血压病2级（极高危）3.脑梗塞后遗症。给予脱水、降颅压、止血、解除脑血管痉挛、补液、稳定血压等对症治疗。向患者及其家属告知有继续出血、颅压进一步增高的可能、甚至可能形成脑疝。入院查肝肾功、电解质、血糖、血尿常规、血凝四项均正常。请冯××副主任医师查房后指出，患者诊断成立，因为亚急性期，出血量少，无微创手术指征。请神经外科秦××主治医师会诊指出，患者诊断成立，目前无外科手术指征，继续目前内科方案保守治疗。××月××日因患者症状无缓解，建议患者到上级医院神经外科治疗。下午复查头颅CT发现硬膜下血肿稍有增多，中线移位有增多，中线移位较前明显。××月××日凌晨××时××分患者突然呼吸、心搏骤停，抢救无效死亡。 讨论意见：
患者突然发生猝死的应急预案及程序
患者突然发生猝死的应急预案与处理程序 【应急预案】 1、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。 2、急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100% ，急用时可随时投入使用。 3、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。 4、发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 5、增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。 6、抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。 7、发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 8、其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。 9、在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各
种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。 10、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。 11、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后 6h内，据实、准确地记录抢救过程。 12、抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。 【处理程序】
400例心源性猝死病例的临床分析
400例心源性猝死病例的临床分析 目的探究心源性猝死的发病特点以及死亡原因。方法随机选择2008年4月～2014年4月我院接治过的400例心源性猝死患者进行研究，通过对相应临床记录资料的整理与非心源性猝死人群对比，分析患者在年龄、性别、所患疾病上的特点，探讨引发心源性猝死的病因，从而找出预防、减少该疾病的方法。结果心源性猝死患者的年龄主要集中在50～60岁，60岁之前，发病率随年龄的增长而升高；60岁之后，发病率随年龄增长而降低，心源性猝死患者分布上，男性多于女性，比例為2.8∶1。本研究400例心源性猝死患者中，患有冠心病的患者占64%，通过走访调查发现，在死因明确的患者中死于情绪波动的患者占多数。结论心源性猝死患者（尤其是50～60岁）应当入院进行治疗，避免由于过度操劳等情况带来的情绪波动。 标签：心源性猝死；临床分析；病因；发病特点 心源性猝死是指由心脏原因引起急性症状发作后1 h内患者丧失意识导致的自然死亡。心源性猝死具有死亡急骤、死亡出人意料、自然死亡的特点。研究发现，心源性猝死率和心血管病发病率密切相关，近年来，随着我国心血管疾病患者人数剧增，心源性猝死率也呈明显上升的趋势[1]。心源性猝死作为一种突发性疾病，严重危害着患者的健康，由此可见，对其临床研究具有极高的价值。本文选择400例心源性猝死患者进行临床分析，探究其发病特点及死亡原因。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机抽取在2008年4月～2014年4月我院接治的400例心源性猝死患者，所有入选患者均符合WHO关于心源性猝死的临床诊断标准（从症状开始到死亡时间间隔不超过6 h）[2]。上述患者的年龄19～75岁，平均（48.23±2.77）岁，其中男性患者296例，占74%，女性患者104例，占26%。为了准确地判断心源性猝死患者所患疾病特点，本文随机抽取我院同期间343例非心源性猝死患者进行对比研究，非心源性猝死患者的年龄24～68岁，平均（43.22±1.77）岁，其中男性患者201例，占58.6%，女性患者142例，占41.4%。分析心源性猝死患者在年龄、性别、所患疾病上的特点，探讨引发心源性猝死的病因。整个研究在心源性猝死患者知情同意下进行，并经过我院伦理委员会批准。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 找出所选患者的死因并做好相关记录。为找出患者的病理数据，需要对患者的心脏标本进行处理，按照国际通用的病例检测标准，首先对患者的心脏标本进行常规检查，相关医护人员使用手术刀在无菌操作环境下取出患者心脏左室前壁、乳头肌、左心耳、冠脉等部位，测量左心室壁的厚度，如果厚度>1.2 cm，
死亡病例讨论记录范例[1]
死亡病例讨论记录 讨论日期：2012年12月22日讨论地点：内科医生办公室 主持人：凯沙（科主任主任医师） 参加者：古哈尔（副主任副主任医师），穆凯代斯（住院医师），陈光梅（住院医师），玛依拉（住院医师），玉素普江（住院医士）。 患者姓名：托合提如则性别：男性年龄：59岁 死亡时间：2012年12月21日 死亡原因：1。冠心病缺血性心肌病性 全心衰心功能4级 2．原发性高血压3级极高危组 3.慢支合并肺部感染 最后诊断：1、冠心病缺血性心肌病性 全心衰心功能4级 2、原发性高血压3级极高危组 3. 慢支合并肺部感染 讨论记录： 1、陈光梅主管医师汇报并是： 患者因“反复心前区疼痛10年，头痛8年心慌10天”为主诉于2012-12-18日入院。入院时查体：T：36.5C，P88次/分，R35次/分，Bp160/100mmHg ，神志清，精神差，发育正常，营养中等，乏力，扶入病房，半卧位，唇绀，咽喉充血，颈软，抵抗感，颈静脉怒张，肝颈静脉反流征阳性左肺呼吸音底，右肺呼吸音粗，可闻及大量干湿性罗音及哮鸣音，心率88次/分，可闻及早搏腹膨隆，移动性浊音阳性，剑突下有压痛，四肢无畸形，轻-中度凹陷性浮肿。入院后予以完善相并检查，血常规示：WBC 6.28×109/L，中性粒细胞83.4%，淋巴细胞12.7%，RBC5.65×1012/L，HGB165g/L，血沉52mm/h，,尿常规示：白细胞-，酮体+-，胆红素-，蛋白质3+，大便常规未见异常。肝功能示：Tbil 13.2umol/L,DBil 6.4umol/L, ALB 41g/L ,AL T 32U/L, AST 35 U/L;肾功能示：尿素氮8.40mmol/L，肌酐76umol/L.心电图示：1、窦性心动过速。2、不完全性左束支传导阻滞；胸部CT提示：慢性支气管炎，肺气肿，肺动脉高压，肺心病，肺间质改变，右肺慢性炎症或结核。予阿司匹林片抗血小板聚集；硝苯地平控释片及氯沙坦钾片以降压并延缓心室重构，降低肺动脉压力；头孢呋辛1.5g 一日两次静点抗炎；布地奈德注射液1mg一日两次雾化吸入，氨茶碱+地塞米松静点以化痰，畅通呼吸道，改善肺通气。患者入院后经治疗病情有所好转，心慌呼吸困难症状减轻，下肢浮肿消退，于2012年12月21日改为2级护理，当天下午17点时患者下床大便后呼吸困难明显加重，意识模糊，全身湿冷，发绀，
患者突然发生猝死应急预案及程序
患者突然发生猝死抢救预案及程序 【应急预案】 （一）值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。 （二）急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使用。 （三）医护人员应熟练掌握心脏复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。 （四）发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 （五）增救人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心脏复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。 （六）抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。 （七）发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。 （八）其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。
（九）在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。 （十）参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。 （十一）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时内，据实、准确地记录抢救过程。 （十二）抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果;在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。 【程序】 防范措施到位 --猝死后立即抢救--通知医生--继续抢救--告知家属--记录抢救过程 （专业文档是经验性极强的领域，无法思考和涵盖全面，素材和资料部分来自网络，供参考。可复制、编制，期待你的好评与关注）
猝死应急演练方案
猝死病人抢救应急演练方案 一、演练目的： 1、考核护士对猝死患者抢救流程掌握程度及应变能力。 2、考核护士对各种抢救技能和抢救设备掌握程度。 二、组织领导：刘璐 总指挥：温玉枚 成员：神经内科部分人员 三、演练内容： 1、医护人员的协调组织能力。 2、护理人员掌握猝死病人的救治原则、流程，操作练熟练程度。 3、各人员之间配合协调能力。 四、场地 神经内科病房 五、演练形式及时间 演练时间：2015年9月19日16:30。 演练内容： 加30床，陈好，男，50岁，住院号：123456 诊断脑干梗塞，患者因“头晕、右侧肢体乏力5小时”入院。入院时神志清，血压178/110mmHg，心率86次/分，呼吸26次/分。既往有高血压、糖尿病史、冠心病史。入院后给予告病重，嘱患者卧床休息，补液治疗，监测瞳孔、神志、生命体征情况。患者突然抽搐，然后呼之不应，脸色转为苍白，家属立即呼叫护士。护士进入病房，查看患者，判断患
者神志、呼吸、脉搏，立即组织人员抢救。 六、演练步骤： 办公室护士：接听铃声，通知医生及护士，床边查看病人，并记录。A护士（高年资护士、头位护士）：管理病人呼吸道，吸氧、开放气道、吸痰、球囊通气（人工呼吸）、协助医生气管插管、上呼吸机、观察患者病情变化。 B护士（侧位护士）：管理患者循环系统，建立静脉通道，胸外按压、心电监护、执行口头医嘱，用药。 C护士（较低年资护士）：记录患者信息、病情资料，处理医嘱并转抄医嘱，临时、口头医嘱，抢救联络工作。抢救结束及时整理，完成各项记录。 D医生：听体查患者，查看患者瞳孔、听诊心肺，根据病情下达医嘱、气管插管、胸外按压、上呼吸机。 E护士：负责观察演练进展情况并予以记录汇总，形成书面《情况报告》。 F护士：负责现场拍照，录像及宣传工作。 护士长：现场考核救护流程，护理人员的基本操作。 情节： 地点：神经内科加30床时间：16:00 家属：患者突然抽动了一下，即呼之不应，脸色转为苍白，即匆忙按铃并大声呼叫护士。 办公室护士：接听铃声，立即通知医生及护士，赶到床旁 护士A：立即赶到床旁，协助患者取去枕平卧，开放气道，吸氧。胸
猝死原因及预防方法
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/759666834.html, 猝死原因及预防方法 作者：陈和茂 来源：《学习与科普》2019年第03期 猝死是人类最严重的一种疾病。世界卫生组织对猝死作出了明确的定义，即平素身体健康或貌似健康的患者，在出乎意料的短时内，因自然疾病而死亡的情况称之为猝死。猝死具有发病突然、高发病率的特点，对人类生命健康有着严重的威胁。一般猝死都发生在医院外，而对于患者而言，在院外发病就意味着发病后无法得到及时有效的急救，所以猝死的发生率非常高。为了能够降低猝死发生率，我们就必须对猝死这一疾病有较为全面的认识，比如要了解猝死的原因，掌握猝死的预防方法，这对于降低猝死发生率具有重要的作用。 猝死的原因 1.1心源性猝死 心源性猝死是指由于心脏原因导致患者突然死亡，心源性猝死是猝死的常见原因和主要原因。心源性猝死中最常见的病因就是冠心病，而冠心病在我国具有较高的发病率，随着社会环境及人口老龄化进程的不断加快，冠心病的发病了也越来越高。很多患者虽然平素身体健康，但是如果具有冠心病一项或多项易患因素，如高血压、高血脂等，就会增加猝死的可能性。这是因为冠心病患者很容易发生急性心肌缺血，而突发的心肌缺血就会造成患者心脏的电活动紊乱，进而发生室颤，此时如果患者没有得到及时有效的治疗，就会发生猝死。器质性心脏病和非器质性心脏病也是心源性猝死的常见原因。就器质性心脏病而言，包括心肌炎、肺心病、风心病等，就非器质性心脏病而言，包括心肌离子通道缺陷性疾病[1]。这是因为器质性心脏病 和非器质性心脏病很容易发生离子通道功能异常，进而使得离子无法正常出入心肌细胞，促发心搏骤停，最终导致猝死的发生。 1.2非心源性猝死 非心源性猝死是指患者因心脏以外原因的疾病导致的突然死亡。如肺梗死、支气管哮喘、脑出血、急性出血壞死性胰腺炎等，这些疾病都有可能导致非心源性猝死的发生。近年来，随着人们生活环境、饮食环境的不断变化，各种疾病的发病率也越来越高，这就使得非心源性猝死的发病率也有了很大的提高。 猝死的预防方法 猝死具有发病率高、发病突然、死亡迅速的特点，且大部分患者都是在医院外发生猝死，所以很难得到及时有效的治疗，因此，为了降低猝死的发生率，就必须加强对猝死的预防，我们也需要掌握一定的猝死预防方法。 2.1坚持锻炼
预防猝死 六大措施
编号：SM-ZD-95182 预防猝死六大措施 Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：____________________ 审核：____________________ 批准：____________________ 本文档下载后可任意修改
预防猝死六大措施 简介：该方案资料适用于公司或组织通过合理化地制定计划，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，明确执行目标，工作内容，执行方式，执行进度，从而使整体计划目标统一，行动协调，过程有条不紊。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 近日猝死事件多发，专家提醒说，避免猝死有六种紧急措施： 1、坚持体育锻炼。运动能增加心肌收缩能力，增加机体免疫力，增强机体抗病的能力，还可以加快人体的新陈代谢，推迟神经细胞的衰老，帮助废物排除，从而起到防病癌抗癌作用。 2、保持心情舒畅。现代心理学研究发现，当一个人感到烦恼、苦闷、焦虑的时候，他身体的血压和氧化作用就会降低，而人的心情愉快时，整个新陈代谢就会改善。烦闷、焦虑、忧伤是产生疲劳的内在因素。因此，要防止疲劳，保持充沛的精力，就必须经常保持愉快的心情，学会调节生活，增加精神活力，让紧张的神经得到松弛。 3、合理调整饮食。少吃油腻及不易消化的食品，要多食新鲜蔬菜和水果。
4、适度休息。长期通宵达旦地工作或熬夜，会使体内产生许多毒素，加速能量的消耗，使身体快速疲劳。一旦有疲劳的感觉，就应该及时进行调整和休息，做到劳逸结合，张弛有度。 5、定期体检。无论中青年还是老年人，也不论体力劳动者还是脑力劳动者，最好每年做一次体检，重要的是要保持体检的连续性，不要中断，以便早期发现高血压、高血脂、糖尿病，特别是隐性冠心病，防患未然。 6、积极治疗原发病。对高血压、高血脂、糖尿病和动脉硬化者，要多留意自己的身体状况，培养健康的生活习惯，戒烟酒。避免长时期紧张的脑力劳动和情绪激动，培养乐观的精神状态。出现心绞痛或心律失常时要认真医治。 这里填写您的企业名字 Name of an enterprise
猝死病例讨论
我认为在降低心衰恢复期病人猝死风险方面，心衰病人特殊阳性体征的观察尤为重要，这里我就“血钾”和“BNP”两项说一下我的观点看法： 对心衰恢复期病人，除了继续观察病人的基本生命体征、出入量外，更应注意患者的一些特殊检查结果的回报，如血清钾含量的变化。 科研文献指出心衰恢复期病人意外死亡是指在死亡前2-4周病情稳定或改善，并派出引起循环衰竭的其他原因，死亡的直接原因是心电不稳导致严重快速型室性心律失常，即室速或室颤。本次我们讨论的两例猝死病例均室颤死亡患者。科研结果表明，心衰恢复期病人死亡原因除了心脏扩大、心肌肥厚、心肌纤维化等，还有其他诱发因素，其中之一就是电解质紊乱：低血钾、低血镁诱发室速或室颤。心衰病人的治疗药物中多用利尿药物，这边造成了血钾的流失，而缺钾的同时也会缺镁。而心衰恢复早期，即使经过补钾或血钾正常或趋于正常，细胞内缺钾的纠正也需要一段时间，并需要钠离子钾离子ATP酶的辅助，而心衰病人多长期心肌缺血，ATP产生不足，导致缺钾纠正时间延长。就病例一中的病人便是如此，入院时患者血钾4.1mmol/L，接近正常，治疗过程中患者有使用利尿剂，后也复查了血钾，值为4.32mmol/L，虽然此时血钾显示正常值，但其实患者细胞内缺钾的纠正仍在继续，这段时间也是存在风险的。所以视病情变化，心衰恢复期病人也应列为高危患者，应定期检测血钾、镁。而病例二中患者只有入院时检测的血钾，为 4.43mmol/L，显示正常，再结合利尿剂治疗后，患者也并未表现出低钾症状，继而直至出院也并未在复查血钾情况，但在出院后第二天患者的猝死我们不排除低钾导致的电解质未乱引发室颤死亡，因为缺钾是一个进行性发展的过程，作为一名心衰恢复期患者，检测血钾更为重要。所以作为责任护士更应注意患者细微体征变化，随时通知医生病情变化，监督医生复查血钾情况。 而另外一项特殊检查结果就是BNP，即B型尿钠肽值。目前，BNP已经做为心衰独立的诊断标准用于临床，根据美国纽约心脏病学会心衰分级标准(NYHA分级)，无心衰者BNP<80 ng/L、心功能Ⅰ级者BNP 95～221 ng/L、心功能Ⅱ级患者BNP 221～459 ng/L、心功能Ⅲ级患者BNP 459～1006 ng/L、心功能Ⅳ级患者BNP≥1006 ng/L。目前，在国际上把心衰患者BNP的阳性阈值定为100 ng/L，当BNP测值在正常值以下时，可以认为能够排除心衰。 心衰时BNP 水平升高，基本上，心功能不全越严重，BNP 水平越高。急性心力衰竭患者NT-proBNP ＞5000 pg/ml 提示短期死亡率较高，NT-proBNP ＞1000 pg/ml 提示长期死亡率较高。在任何一个给出的分级标准中，女性稍高于男性。而今天我们所讨论的两名猝死患者的BNP值无论入院还是之后复查值均高于5000 pg/ml，所以猝死风险相当高。可见BNP 的临床应用价值之重。因BNP是在心脏受到压力负荷下释放的产物，所以其水平可用来反映心肌功能和损害程度，与心衰严重程度相关，是临床应用最多的心衰生物标志物。 当心衰患者心肌功能损害到一定程度开始，自体BNP 因为代偿机制开始分泌，试图减轻症状。但由于心衰诱因没有解除，如心肌病，心肌梗死等，内源性BNP 数量显然不足以逆转或者改善心衰，身体进入失代偿阶段。也就进入风险期。 今天我们讨论的两例死亡患者BNP值一直居高不下，本就更应引起我们的重视。所以在以后的工作中，如在遇到此类病人，我们作为责任护士，除了做好三查七对，杜绝差错事件发生，更应具有较强的实践技能，敏锐的观察能力和分析能力，能用护理程序的方法解决潜在的健康问题降低健康风险，配合监督医生共同做好病人的治疗护理。 入院时BNP8015pg/ml；血钾4.1mmol/L 10.09 B型钠尿肽前体12839.00pg/ml；钾离子4.32mmol/L 入院BNP7028pg/ml；血钾4.43mmol/L 10.17 BNP6432pg/ml 血钾未再复查
预防猝死 六大措施(通用版)
( 安全常识 ) 单位：_________________________ 姓名：_________________________ 日期：_________________________ 精品文档 / Word文档 / 文字可改 预防猝死六大措施(通用版) Safety accidents can cause us great harm. Learn safety knowledge and stay away from safety accidents.
预防猝死六大措施(通用版) 近日猝死事件多发，专家提醒说，避免猝死有六种紧急措施： 1、坚持体育锻炼。运动能增加心肌收缩能力，增加机体免疫力，增强机体抗病的能力，还可以加快人体的新陈代谢，推迟神经细胞的衰老，帮助废物排除，从而起到防病癌抗癌作用。 2、保持心情舒畅。现代心理学研究发现，当一个人感到烦恼、苦闷、焦虑的时候，他身体的血压和氧化作用就会降低，而人的心情愉快时，整个新陈代谢就会改善。烦闷、焦虑、忧伤是产生疲劳的内在因素。因此，要防止疲劳，保持充沛的精力，就必须经常保持愉快的心情，学会调节生活，增加精神活力，让紧张的神经得到松弛。 3、合理调整饮食。少吃油腻及不易消化的食品，要多食新鲜蔬菜和水果。
4、适度休息。长期通宵达旦地工作或熬夜，会使体内产生许多毒素，加速能量的消耗，使身体快速疲劳。一旦有疲劳的感觉，就应该及时进行调整和休息，做到劳逸结合，张弛有度。 5、定期体检。无论中青年还是老年人，也不论体力劳动者还是脑力劳动者，最好每年做一次体检，重要的是要保持体检的连续性，不要中断，以便早期发现高血压、高血脂、糖尿病，特别是隐性冠心病，防患未然。 6、积极治疗原发病。对高血压、高血脂、糖尿病和动脉硬化者，要多留意自己的身体状况，培养健康的生活习惯，戒烟酒。避免长时期紧张的脑力劳动和情绪激动，培养乐观的精神状态。出现心绞痛或心律失常时要认真医治。 云博创意设计 MzYunBo Creative Design Co., Ltd.
死亡病例讨论记录
死亡病例讨论记录 时间：2014年10月28 地点：神经外科示教室主持人：徐辉记录人：谭帮春 参加人员： 患者姓名：孔连才性别：男科室；神经外科床号：20 住院号：0023165 死亡时间：2014年10月24日04:40 诊断：1、脑疝2、右顶叶脑内血肿并溃入脑室3、梗阻性脑积水4、肺部感染5、血小板减少症 当班护士杨琳陈述主要病情及抢救经过： 患者，男，53岁，因“头痛伴呕吐5+小时，昏迷2+小时”于2014年10月23日21:40入院，体温:37.3℃脉搏：116次/分呼吸：21次/分血压：171/91mmHg；呈深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射消失；颈阻（+），双下肢见片状瘀斑，四肢肌张力增高；立即予大抢救一次，予口咽通气管开放气道并吸痰，吸出约10ml带鲜红色血性痰液，氧气吸入3L/分，建立静脉双通道，遵医嘱予速尿40mg静推，导尿，引出尿液呈深黄色，首次放尿850ml，纳洛酮0.8mg静推，地塞米松10mg静推，急查血Rt、凝血、肾功、电解质、血糖及尿Rt，并予甘露醇250ml速滴后床旁心电监护示：
窦性心动过速，律齐，SPO2为92%。 22:00患者烦躁，遵医嘱予地西泮10mg静推后安静休息，呼吸平稳。22:35检验科报危急值：PLT 14×109/L，经血液科会诊后遵医嘱行合血小板拟输血小板治疗；02:00患者出现心率增快至130次左右，遵医嘱予床旁心电图示：窦性心动过速，偶发室性早搏，严密观察病情变化，03：41患者血压为202/98mmHg，左侧瞳孔为2mm,右侧瞳孔为3.5mm，对光反射均消失，遵医嘱予速尿20mg静推，04:00患者呼吸为13次/分，血压为193/104mmHg，心率为133次/分，SPO2为99%，左侧瞳孔为2mm,右侧瞳孔为4mm，光反射均消失，遵医嘱予纳洛酮0.8mg静推，04:11患者呼吸为7次/分，血压为188/96mmHg，心率为151次/分，SPO2为99%，左侧瞳孔为2mm，右侧瞳孔为4.5mm，光反射均消失，遵医嘱予洛贝林3mg、尼可刹米0.375g静推，04：16患者无自主呼吸，血压为98/50mHg，心率为128次/分，SPO2为88%,左侧瞳孔为3mm，右侧瞳孔为5mm，遵医嘱予洛贝林3mg，尼可刹米0.375g静推，并予球囊辅助呼吸，调节氧流量为8L/分，04:19患者仍无自主呼吸，血压测不出，心率为71次/分，SPO2为0，双侧瞳孔直径约为5mm，光反射消失，遵医嘱继续予洛贝林0.3mg、尼可刹米0.375g静推，并球囊辅助呼吸，04:29患者仍无自主呼吸，血压测不出，心率为0次/分，SPO2为0，双侧瞳孔直径为6mm，光反射消失，固定，遵医嘱予肾上腺素1mg 静推，并予胸外心脏按压，遵医嘱反复予洛贝林、尼可刹米、肾上腺素静推，04:40患者仍无自主呼吸、心率，床旁心电图示一直线，医
医院突然发生猝死应急预案及程序
医院突然发生猝死应急预案及程序 各位读友大家好！你有你的木棉，我有我的文章，为了你的木棉，应读我的文章！若为比翼双飞鸟，定是人间有情人！若读此篇优秀文，必成天上比翼鸟！ 【应急预案】(一)值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。(二)急救物品做到四固定，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率达到100% ，急用时可随时投入使用。(三) 医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。(四)发现患者在病房内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。(五)增援人员到达后，立即根据患者情况，依据本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施。(六)抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。 (七)发现患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死,迅速做出正确判断后，立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。(八)其他医务人员到达后,按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。(九)在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种
仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。(十)参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。(十一)按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。(十二)抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。【程序】防范措施到位猝死后立即抢救通知医生继续抢救告知家属记录抢救过程 各位读友大家好！你有你的木棉，我有我的文章，为了你的木棉，应读我的文章！若为比翼双飞鸟，定是人间有情人！若读此篇优秀文，必成天上比翼鸟！
住院患者发生猝死的应急预案试题.pdf
发生猝死的应急预案试题答案 一、填空题(共50分，每空1分) 1．发现患者在病房内猝死，应立即进行(基础生命支持)，实施胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时呼叫其他医务人员。 2．增援人员到达后，进行高级生命支持。建立(静脉通道)，遵医嘱应用复苏药物，必要时在上肢静脉开放(两条)静脉通路，以保障急救药快速发挥作用。 3．进行心电监护，密切观察(心率、心律)及(血氧饱和度)的变化，出现室颤者，进行(非同步)电击除颤。 4．其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将 患者搬至病床上，搬运过程中不可(间断抢救)。 5．在抢救中，应注意随时(清理环境)，(合理安排)呼吸机、除颤仪、抢救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。 6．在抢救结束后(6小时)内，据实、准确地记录抢救过程，并进行交接班。 二、问答题：(50分) 突发猝死的防范措施 答：1．值班人员工作期间，坚守工作岗位，及时巡视观察，尤其对新入院、危重、合并心脏病等患者，以便及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。 2．急救药品、物品做到“四固定”，班班交接，同时检查急救设备、物品性能，要求完好率达到100%。 3．医护人员熟练掌握心肺复苏抢救流程、急救物品、设备的使用、抢救工 作配合等急救技能。
发生猝死的应急预案试题 科室层级姓名得分时间 一、填空题(共50分，每空1分) 1．发现患者在病房内猝死，应立即进行( )，实施胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时呼叫其他医务人员。 2．增援人员到达后，进行高级生命支持。建立( )，遵医嘱应用复苏药物，必要时在上肢静脉开放( )静脉通路，以保障急救药快速发挥作用。 3．进行心电监护，密切观察( )及( )的变化，出现室颤者，进行( )电击除颤。 4．其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将 患者搬至病床上，搬运过程中不可( )。 5．在抢救中，应注意随时( )，( )呼吸机、除颤仪、抢救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。 6．在抢救结束后( )内，据实、准确地记录抢救过程，并进行交接班。 二、问答题：(50分) 突发猝死的防范措施？
猝死抢救流程
猝死抢救流程 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
猝死抢救流程 一、抢救步骤 （一）、患者病情发生变化时，护士首先要判断和证实是否发生心脏停搏，其最主要的特征为意识突然丧失，大动脉搏动消失。 （二）、紧急呼叫医生和其他医务人员参与抢救。 （三）、若患者为室颤造成心脏骤停时，首先给予心前区叩击，其他医务人员准备除颤仪进行除颤，若未转复为窦性心律可反复进行除颤。 （四）、若患者非室颤造成心脏骤停时，应立即进行胸外心脏按压、人工呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，直至恢复心跳和自主呼吸。 （五）、开放静脉输液通道，遵医嘱应用抢救药物。 （六）、及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以保护脑细胞。 （七）、抢救期间护士严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，及时报告医生采取措施，并有其他护士随时做好抢救记录。 （八）、若患者心肺复苏成功，神志清楚，生命体征逐渐平稳后，护士要做好患者的基础护理，保持口腔、皮肤清洁。关心安慰患者和家属，做好心理护理。 （九）、抢救结束后，由医生补开书面医嘱。 二、注意事项 （一）、抢救患者时，拉好隔帘，建立独立抢救区域。
（二）、抢救要及时、准确；执行口头医嘱时，护士须清晰复述一遍，由医生确认后方可执行，并保留安瓿。 三、抢救流程 室颤非室颤心脏骤停 ↓ 立即心前叩击 ↓ 呼叫医生、麻醉科胸外心脏按压、人工呼吸 ↓↓ 电复律呼叫医生、麻醉科、配合气管插管 ↓↓ 建立静脉输液通道，遵医嘱用药 ↓ 头部置冰袋或戴冰帽 ↓ 观察病情变化、心电示波 ↓ 做好抢救记录 思南县人民医院ICU
猝死的预防与急救
猝死的预防与急救 1.猝死的定义 猝死，指表面健康或病情基本稳定的病人发生了预料不到的、突然的心搏、呼吸停止，而且于发病后6小时内发生(心源性猝死于发病后1小时内心搏骤停，约占全部心搏骤停患者的80%以上)。日常所说的猝死一般是指心源性猝死，它通常是因为心跳节律发生异常导致的。正常的心跳应该是像钟摆一样有节奏的，但是当心跳节律性被破坏时心脏就会进入“心室颤动”的状态，心脏原本有节奏的有力的收缩舒张运动就变成了无规律的无效颤动，全身血液循环会在数秒钟内停止，而心脏则进入“心脏骤停”状态，大脑功能随之马上停止，人在几分钟内就将死亡。 2.发生心源性猝死有何临床表现 主要是心跳骤停和呼吸停止。可依次出现下列症状和体征：①心音消失；②脉搏触不到，血压测不出；③意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或1～2分钟可恢复，持续时间长可致死；④呼吸断续，呈叹息样，随后停止；⑤昏迷；⑥瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。 猝死发生前：有的没有任何先兆，甚至无冠心病史，部分病人在猝死前数分钟至数天可出现心前区痛并可伴呼吸困难、心悸、疲乏感等，或有心绞痛加重。有些病人有急性心肌梗塞症状。 猝死发生时：当心脏丧失有效收缩超过10-15秒时，即出现神志不清和抽搐；呼吸迅速减慢，变浅乃至停止，紫绀明显，脉搏摸不到，血压测不到等。有些病人在睡眠中死去，死前可能发出异常鼾声或叫声，也可能无动静。 3、心源性猝死的应急处理措施：尽快实施心肺复苏抢救 一旦发现有意识丧失的病人时，要快速的进行识别，如果是心源性猝死应立即实施心肺复苏，为抢救病人赢得宝贵的时机，同时尽快与120急救取得联系。只有对心脏骤停的病人进行及时、正确的抢救，才有起死回生的可能。如果心搏停止的时间超过4～6分钟才开始抢救，则很少复苏成功；超过10分钟，则无复苏成功的可能。