肋骨骨折切开复位内固定术2
新民中心卫生院手术记录
姓名：钟战敏性别：男年龄：40岁时间：2014年9月27日
诊断：术前1、肋骨骨折（右2、4、5，左4、5、6、
7）。
术后1、肋骨骨折（右2、4、5，左4、5、6、
7）。
手术：拟行左侧肋骨骨折切开复位内固定术。
已行左侧肋骨骨折切开复位内固定术。
术者：方尹刚助手：赵宝雄胡伟史云峰杜军麻醉方式：气管插管全麻麻醉医师：张思军
手术步骤：1、麻醉平稳后,患者右侧卧位,常规消毒铺单。
2、取左后外侧肩甲下斜纵行切口，长约10厘米,切开皮肤、浅筋膜、钝性切开分离肌层。自上而下显露肋骨骨折端。见左第4、5、6、7、肋骨后外侧骨折。
3、显露肋骨骨折端并清除周围凝血块，切开部
分肋间肌，剥离骨膜后自上而下复位4—7肋骨后取相应型号记忆合金环保器置于冰盐水中，展开四对齿臂，扣于肋骨骨折端后用50度热盐水纱块热敷，张开的齿臂回缩，将骨折端固定。
4、检查固定良好后放置左侧胸腔引流管一根，连接胸腔闭式引流瓶。
5、清点器械纱块无误后关闭胸腔，逐层缝合切口。手术历时2小时，术后安返病房。
手术医师签名：赵宝雄
手术指南-踝关节骨折切开复位内固定术
踝关节骨折切开复位内固定术 踝关节骨折包括单踝、双踝、三踝骨折、踝上骨折和胫骨下关节面前缘骨折等。这些骨折都可以合并内、外侧副韧带、胫腓联合韧带断裂，还可以合并胫腓下关节分离，或距骨脱位。踝关节骨折除踝上骨折外，均有关节内骨折，此外，踝关节的关节面比髋关节和膝关节小，但负重则大于髋、膝关节。因此，踝关节骨折如治疗不当，极易引起损伤性关节炎。由于上述原因，踝关节骨折的治疗要求尽量达到解剖复位，并尽早进行功能锻炼，使骨折部位能经常受距骨体的模造，则骨折愈合后能更符合关节活动的要求。因此，手法复位、小夹板固定较能满足上述要求，可作为踝关节骨折治疗的首选方法。但手法复位失败和陈旧性骨折等仍需手术治疗。 [适应症] 1.内踝骨折，两骨折端之间有软组织嵌入者。 2.双踝骨折手法复位失败者。 3.单踝或双踝骨折合并胫腓下关节分离，闭合复位未成功者。 4.三踝骨折，其后踝骨折超过胫骨下关节面的1/3者。 5.有移位的陈旧性骨折。 [术前准备] 1.骨折部位有明显肿胀者，应抬高患肢促使肿胀消退。 2.骨折部位有擦伤或水泡者，应当用注射器将水泡抽瘪，待擦伤完全愈合，水泡干瘪，表皮脱落后，方可手术。 3.踝关节骨折多用螺钉作内固定，术前应根据X线片选妥长短合适的螺钉。 [麻醉]
腰麻或硬膜外麻醉。 [手术步骤] （一）内踝骨折 1.体位仰卧位，患肢外旋；或侧卧于患侧，两膝间垫以软枕，双足分开，使伤侧内踝向上。 2.切口、显露沿内踝前外侧作弧形切口，长约4～5cm，下行向后绕过内踝远端[图1 ⑴]。切开皮下组织时，注意勿损伤大隐静脉及隐神经。向后翻开皮瓣，即可显露骨折，骨折远端经常向前移位。分离内踝后侧时注意勿伤及胫后肌及其腱鞘[图1 ⑵]。 图1 内踝骨折切开复位内固定术 ⑴切口 ⑵显露内踝骨折 ⑶利用巾钳复位 ⑷螺钉固定 3.复位复位前，先用巾钳夹住骨折块稍加牵引，显露关节腔，清除腔内血肿和碎骨屑，仔细探查骨折端间有无软组织嵌入，如有软组织嵌入，应作分离后取出。复位时，助手牵引，术者用巾钳夹住骨折块帮助复位，并纵向夹住骨折两端保持复位[图1 ⑶]。 4.内固定较大的骨折块多用螺钉固定，小骨折块只可用克氏针内固定。在骨折块中心先钻一孔，然后与胫骨纵轴成45°角，斜向对侧钻孔和拧入螺钉（或钻入克氏针）[图1 ⑷]陈旧性骨折应作骨钉移植，以促进愈合。 （二）外踝骨折
髌骨骨折切开复位内固定术
髌骨骨折切开复位内固定术 一、手术图解： （图1）髌骨横断骨折切开复位内固定术： ⑴清除关节腔内积血和骨屑（插图示切口）⑵利用巾钳复位，钢丝环扎固定法 （3）钢丝贯穿固定法（4）张力带固定法，修复股四头肌扩张部及关节囊（图2）髌骨部分切除缝合术： ⑴切除髌骨远端骨折块⑵将髌骨、髌韧带缝合，复位后结扎
（3）髌韧带上保留小片骨质，以免撕裂 二、手术步骤 1.体位：仰卧位。 2.切口、显露：前侧u形切口较为适宜[图1 ⑴]，显露较横切口充分，术后切口与骨折部分不易发生粘连而影响屈曲功能。 3.探查和清理关节腔：切开皮肤，皮下组织后，向上翻开皮瓣，即可见到髌骨骨折块。损伤严重者，骨折块的分离较大，两侧的关节囊和股四头肌扩张部的撕裂亦大。将近、远两端骨折块拉开，即可进入关节腔，显露并探查股骨前面，彻底清除关节内积血、骨碎屑以及骨折块间夹有的软组织[图1 ⑴]。 4.复位：先伸直膝关节，以松弛股四头肌，利用巾钳夹住骨折块牵拉对拢，使之复位并由助手暂时保持定位[图1 ⑵]。 5.内固定对两骨折块较大的髌骨横断折，常用不锈钢丝作为内固定物。常用的固定方法有下列3种： ⑴环扎固定法：用18～28号不锈钢丝，以粗圆针引导，紧贴髌骨缘在周围软组织内缝合一圈，然后将髌骨折复位，把钢丝逐渐收紧、拧牢[图1 （2）]。这方法比较简单，固定也较完善，但易产生成角畸形，一般适用于移位不太大的骨折或尚能复位的粉碎性骨折。 ⑵贯穿固定法：用2mm钻头在近侧骨折块断面上1cm的内外侧，垂直于髌骨纵轴，钻一隧道；用同样方法，在远侧骨折块的相应部位也钻一隧道，8形穿过钢丝。但须注意隧道应位于髌骨全厚中点的后方。用巾钳复位、拧紧钢丝固定之[图1 （3）]。这种固定直接、有力、比较牢靠，适用于移位较大的骨折。由于钢丝在髌骨前面交叉，可以防止屈膝时引起的向前成角。 ⑶张力带固定法：用直径1.5mm的克氏针，自近折块折面的内、外侧钻入，沿髌骨纵轴，自骨折块的顶端钻出，用手摇钻调整克氏针至针头刚露出折面。复位后，用同一克氏针从近折块向远折块折面的对应点钻入，沿髌骨纵轴自远折块的下端钻出。用手摇钻调整克氏针，使两端在肌膜外面露出约3～5mm，针尾弯成钩状，然后用18～28号钢丝绕过两枚克氏针的后面，逐渐收紧拧牢[图1（4）]。拧紧时，注意钢丝应穿过克氏针的后侧并收紧。这样，钢丝收紧后，克氏针将受到一定的压力，促使骨折块互相靠拢，加速愈合；还应注意决不可使纵行跨过骨折线的钢丝过分偏向侧方，从而失去张力带固定的作用。 6.修复四头肌扩张部及关节囊：检查髌骨关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。然后冲洗伤口，逐层缝合[图1 （4）]
多发肋骨骨折病人的护理
多发性肋骨骨折病人的护理 多发性肋骨骨折指多根肋骨多处发生骨折，病情急重，多伴有较严重的并发症;肋骨断端可刺破胸膜、肺、肋间动脉或胸廓内动脉，血液、气体流入胸腔而造成血胸、气胸或血气胸，如治疗、急救不及时，可危及病人的生命。 一、治疗 1、闭合性单处肋骨骨折治疗的重点是止痛，固定胸廓和防治并发症。 (1)固定单根或2～3根肋骨单处骨折，一般以胸带固定，亦可用大号膏 药贴敷在局部胸壁或用胶布条固定胸廓。(2)镇痛充分镇痛,需口服去痛片、曲马多、双氯芬酸纳等镇痛镇静药物，必要时可予吗啡、度冷丁等肌肉注射。 亦可用1％普鲁卡因溶液行肋间神经阻滞或封闭骨折处。 (3)中药治疗中药三七片,云南白药等亦有良好疗效。(4)排痰需鼓励病人咳嗽排痰，予镇咳、化痰药口服，以减少呼吸系统的并发症。老年人或有慢性肺疾病的病人，当有呼吸道分泌物蓄积时，应早期使用抗生素。 2、闭合性多根多处肋骨骨折 (1)若胸壁软化范围较小，须局部压迫包扎，加强止痛，防治呼吸系统并 发症，改善缺氧和二氧化碳蓄积。 (2)大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时，因反常呼吸运动， 呼吸道分泌物增多或血痰阻塞气道，可致呼吸困难，甚至呼吸循环衰竭，须采取紧急措施： 1)清除呼吸道分泌物，以保证呼吸道通畅。对咳嗽无力，不能有效排痰或呼吸衰竭者，要做气管插管或气管切开，以利吸痰、给氧和施行辅助呼吸。2)对胸壁反常呼吸运动进行局部处理：①包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，用胸带包扎固定胸廓，或粘贴胶布固定。②牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，做重力牵引，重量约2～3kg，使浮动的胸壁复位，固定时间为1～2周。另一方法在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上。③内固定法：适用于错位较大，病情严重的病人。切开胸壁以不锈钢丝固定。3)出现呼吸衰竭时，必须立即气管插管和正压通气，以呼吸机辅助呼吸。 3、开放性肋骨骨折 对单根肋骨骨折病人的胸壁伤口须彻底清创，分层缝合后固定包扎。如胸膜已穿破，须做胸膜腔闭式引流术。多根多处肋骨骨折者，于清创后用不锈钢丝做内固定术。 二、护理 1急救护理
骨折切开复位术
骨折切开复位术 骨折切开复位术是用手术方法显露骨折部位，施行骨折端的修正和复位；并根据骨折的不同情况，选用各种内固定物，保持复位后的位置，称为内固定术。一般，骨折切开复位后，多同时行内固定术。 骨折切开复位的优点，是可以在直视下利用器械及手法进行复位，使骨折端达到解剖复位。解剖复位对某些骨折（如关节内骨折等）争取保留全部或部分关节功能是比较重要的措施。另外，在切开复位的同时，可以将一些影响骨折愈合的不利条件转变为有利条件（如清除夹在骨折端之间的软组织，切除骨折不愈合的硬化骨质，钻通髓腔，施行植骨或坚强的内固定，矫正畸形等），为骨折愈合创造条件。某些新鲜骨折切开复位后，可选用坚强的内固定，术后不用外固定，可以早期离床，不但有利于功能锻炼，减少术后并发症；同时可增加骨折端的血液供应，促使骨折愈合，做到骨折愈合与功能恢复齐头并进。此法已逐渐应用于四肢长骨骨折。但骨折切开复位术也存在以下缺点： ⑴骨的部分血运来自骨膜与周围软组织，尽管在手术中注意轻巧仔细操作，但软组织与骨膜的剥离仍不可避免地会破坏血运，使骨折端的坏死区增大，引起迟愈合，甚至不愈合。 ⑵切开复位时，血肿的清除必将干扰人体自身的修复能力，影响骨折愈合的过程与时间。 ⑶更严重的是切开复位术使闭合性骨折人为地变为开放性骨折，增加了感染的机会。因为骨折部位的组织由于暴力的作用，本来已有严重损伤，手术势必增加局部损伤，影响血运，使局部组织抵抗力进一步降低，细菌更容易在切口内生长、繁殖。一旦发生感染，后果严重，不但给伤员带来不必要的痛苦，甚至还可能造成残疾。 ⑷切开复位术必将引起软组织之间，或软组织与骨之间的粘连，如粘连广泛，特别是关节附近的粘连，将影响关节功能的恢复。
尺骨桡骨骨干骨折切开复位内固定术
尺骨桡骨骨干骨折切开复位内固定术 【适应症】 尺骨桡骨双骨折闭合复位失败或骨折合并血管神经损伤者 【麻醉方法】采用臂丛阻滞麻醉 【手术切口】前臂背侧切口，以骨折为中心，在尺骨的尺侧及桡骨的桡侧各做一长约6cm纵形切口 【手术体位】仰卧位，患肢外展置床旁桌上。上臂绑气囊止血带，健侧上肢固定于身体同侧。双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢。 【手术步骤】 1.常规消毒、铺蛋单 2.显露尺骨 3.尺骨骨折复位内固定（1）如为尺骨上1/3横折，亦可用髓内钉固定（2）如尺骨为斜折或螺旋骨折，骨折端不稳定易在移位时，可用钢板固定 4.桡骨骨折显露、整复并内固定 5.透视检查针位、针长及骨折复位情况 6.缝合伤口 【护理操作配合】 1.递擦皮钳夹乙醇纱布消毒皮肤，递治疗巾及无菌单，套袜套，贴术前膜，铺大单、中单 2.递驱血带驱血，巡回护士上气囊止血带压力，递2块干纱布置
于，切口两侧，，递手术刀切开皮肤，电刀，中弯血管钳切开皮显露尺骨骨折部 3.递克氏针，电钻自鹰嘴将克氏针钻入尺骨近骨折段髓腔，；递骨膜剥离器和复位钳对合骨折 4.递电钻、钻套通过钢板孔钻骨孔；递测深器测量骨孔深度，递丝锥攻丝；递螺钉及起子拧入螺钉，同法拧入其余螺钉 5.递骨刮匙，中弯血管钳清除积血；桡骨复位后，将合适的钢板弯成一定的弧度，配合方法同尺骨内固定 6.递无菌中单遮盖手术野，进行C形臂机透视 7.递生理盐水冲洗伤口，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递2-0号可吸收线缝合筋膜和皮下组织，清点器械、纱布、棉垫、缝针等，递乙醇棉球消毒切口皮肤，小皮针、1号丝线、有齿镊间断缝合皮肤，递乙醇棉球再次消毒切口皮肤，递敷料覆盖伤口
肱骨骨折切开复位内固定术
肱骨骨折切开复位内固定术 一、体位:仰卧位,患肢曲胸前。 二、麻醉方式:臂丛麻醉 三、一般用物:骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球;刀片:11#及22#刀片各1;缝针: 10×24圆针、10×24角针各2个;缝线:4#、7#丝线。 四、特殊用物:六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒:保尔康纱球常规消毒。 2、铺单: (1)先对折剖腹单铺于胸前。 (2)铺开刀巾并用巾钳固定。 (3)中单包手。 (4)铺两层剖腹单。 (5)无菌绷带固定包脚中单。 (6)角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头,酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野:22#圆刀切皮,电刀止血、弯钳分离,并切开皮下组织,必要时1#或4#线结扎出血点,递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位:递术者骨膜剥离子剥离骨膜,牵拉复位,或借助单钩复位,递持骨器固定骨折线,对与良好后,换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定:选择适合大小得钢板及钻头,递术者电钻钻孔,然后用攻丝扩大钻孔,测深器测量,六角螺丝刀带钉固定钢板于骨面,同法依次固定,将钢板固定牢靠。 5、清点用物:庆大盐水冲洗切口,清点物品。 6、关闭切口: (1)清点无误后,以10×24圆针7#线或10#线缝合筋膜及肌肉,1#线缝合皮下。 (2)再次清点无误后,以10×24角针4#线缝合皮肤。 (3)两把钩镊对皮。 (4)酒精纱条覆盖,敷料帖覆盖切口。
股骨干骨折切开复位内固定术 一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高。 二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉 三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1；缝针： 10×28圆针、10×28角针各2个；缝线：4#、7#丝线。 四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒：保尔康纱球常规消毒。 2、铺单： （1）先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。 （2）铺开刀巾并用巾钳固定。 （3）中单包脚。 （4）铺两层剖腹单。 （5）无菌绷带固定包脚中单。 （6）角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野：22#圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织，必要时1#或4#线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，递持骨器固定骨折线，骨折线对和良好后，换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用
肋骨骨折试题
肋骨骨折试题
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肋骨骨折试题 A型题 １. 双处骨折是指 A在一根肋骨上有两处骨折Ｂ在两根肋骨上各有一处骨折C在左右对称的肋骨上各有一次骨折D在上下相邻的两根肋骨上各有一处骨折Ｅ以上都不是 2．下列哪种疾病可引起反常呼吸? A肋骨单处骨折B肋骨双处骨折C闭合性气胸D开放性气胸E张力性气胸 3．在一根肋骨上只有一处被折断,称 A单纯骨折B简单骨折Ｃ单处骨折Ｄ横断骨折E裂缝骨折 ４. 肋骨骨折，初期的治法为 A活血化瘀,消肿止痛B活血化瘀,行气止痛C活血化瘀，接骨续筋Ｄ活血化瘀,和血舒筋E 活血化瘀，清热止血 5. 人体共有多少条肋骨? A１1条B12条C1３条D2２条E24条 ６．肋骨骨折多见于 Ａ中年人B老年人C青年D少年E儿童 ７．单处肋骨骨折可用何种方法整复 Ａ立位整复法B坐位整复法C卧位整复法D无需中法中法E切开整复 8．非进行性血胸可在损伤１2－24小时后施行胸腔穿刺术,如积血较多，可分次吸出。每日一次,量不超过多少毫升？ Ａ250B500C1000D1２５0E1５０0 9. 非进行性血胸可在损伤后多长时间行胸腔穿刺术？ Ａ尽早Ｂ1小时内C６小时内D6－12小时Ｅ１2-24小时后 1０．肋骨骨折并发血胸时,施行胸腔穿刺利血的点在？ A腋前线5－6肋间B腋前线６-7肋间C腋中线5-6肋间D腋后线5-６肋间E腋后线6-7肋间 １1．肋骨骨折多发生于 Ａ第1-3肋B第4-7肋C第7－1０肋D第8-１2肋E第１1-12肋 12. 肋骨骨折用胶布固定的时间应为 Ａ1-2周B2-3周C3-4周Ｄ４-５周Ｅ4－６周
肱骨骨折切开复位内固定术资料
肱骨骨折切开复位内 固定术
肱骨骨折切开复位内固定术 一、体位：仰卧位，患肢曲胸前。 二、麻醉方式：臂丛麻醉 三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11及22刀片各1;缝针：10 X24圆针、10X24角针各2个；缝 线：4#、7#丝线。 四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒：保尔康纱球常规消毒。 2、铺单： (1)先对折剖腹单铺于胸前。 (2)铺开刀巾并用巾钳固定。 (3)中单包手。 (4)铺两层剖腹单。 (5)无菌绷带固定包脚中单。 (6)角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野：22#圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织，必要时1#或4#线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，或借助单钩复位，递持骨器固 定骨折线，对和良好后，换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用攻丝扩大钻孔，
测深器测量，六角螺丝刀带钉固定钢板于骨面，同法依次固定，将钢板固定牢靠。 5、清点用物：庆大盐水冲洗切口，清点物品。 6、关闭切口： 1#线缝合皮下 (1)清点无误后，以10X24圆针7#线或10#线缝合筋膜及肌肉, (2)再次清点无误后，以10X24角针4#线缝合皮肤。 (3)两把钩镊对皮。 (4)酒精纱条覆盖，敷料帖覆盖切口。
股骨干骨折切开复位内固定术 一、体位：仰卧位，患侧臀下垫高。 二、麻醉方式：连续硬膜外麻醉 三、一般用物：骨科包、大盆包、敷料包、手术衣、电刀、吸引 器连接管+头、纱布、纱球；刀片：11#及22#刀片各1;缝针：10 X 28 圆针、10X 28角针各2个；缝线：4#、7#丝线。 四、特殊用物：六角螺丝刀及电钻。 五、器械护士配合 1、消毒：保尔康纱球常规消毒。 2、铺单： (1)先对折剖腹单铺于患侧腿下，如此两层。 (2)铺开刀巾并用巾钳固定。 (3)中单包脚。 (4)铺两层剖腹单。 (5)无菌绷带固定包脚中单。 (6)角针7#线固定无菌单、电刀及吸引器头，酒精纱球再次消毒。 2、暴露术野：22#圆刀切皮，电刀止血、弯钳分离，并切开皮下组织，必要时1#或4#线结扎出血点，递助手甲状腺拉钩牵开术野。 3、复位：递术者骨膜剥离子剥离骨膜，牵拉复位，递持骨器固定骨折线，骨折线对和良好后，换以三爪骨折固定器固定钢板与骨面相合。 4、固定：选择适合大小的钢板及钻头，递术者电钻钻孔，然后用
跟骨骨折切开复位撬拨术
跟骨骨折切开复位撬拨术 距骨骨折伴脱位切开复位内固定术 骨折内固定装置取出术 四肢关节损伤与脱位手术 肩锁关节脱位切开复位内固定术 肩关节脱位开放复位术 陈旧性肘关节前脱位切开复位术 髋关节脱位切开复位术 先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术 先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术 髌骨半脱位外侧切开松解术 髌骨脱位成形术 急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术 经关节镜急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术膝关节陈旧性前十字韧带重建术 膝关节陈旧性后十字韧带重建术 经关节镜膝关节陈旧性后十字韧带重建术 膝关节陈旧性内、外侧副韧带重建术 膝关节单纯游离体摘除术 经关节镜膝关节单纯游离体摘除术 关节滑膜切除术(大) 经关节镜关节滑膜切除术(大) 关节滑膜切除术(中) 经关节镜关节滑膜切除术(中) 关节滑膜切除术(小) 经关节镜关节滑膜切除术(小) 半月板切除术 经关节镜半月板切除术 激光半月板切除术 膝关节清理术 经关节镜膝关节清理术 踝关节稳定手术 腘窝囊肿切除术 腘窝囊肿切除术(单侧) 腘窝囊肿切除术(双侧) 骨骺固定手术 骨骺肌及软组织肿瘤切除术 四肢骨切除、刮除手术 尺骨头桡骨茎突切除术 髌股关节病变软骨切除软骨下钻孔术 髌骨切除+股四头肌修补术 移植取骨术 髂骨取骨术 取腓骨术
距骨切除术 四肢骨截骨术 肘关节截骨术 腕关节截骨术 掌骨截骨矫形术 股骨颈楔形截骨术 股骨头钻孔与植骨术 股骨下端截骨术 跟骨截骨术 关节融合术 肘关节融合术 踝关节融合术 跟骰关节融合术 近侧趾间关节融合术 四肢骨骨关节成形术 肘关节叉状成形术 网球肘松解术 尺骨延长术 尺骨短缩术 血管束移植充填植骨术 股四头肌成形术 髌韧带成形术 胫骨结节垫高术 先天性马蹄内翻足松解术 足母外翻矫形术 第二跖骨头修整成形术 截肢术 肩关节离断术 肩胛胸部间离断术 残端修整术 上肢截肢术 髋关节离断术 大腿截肢术 小腿截肢术 足踝部截肢术 截指术 手部骨折手术 手部掌指骨骨折切开复位内固定术 手部关节内骨折切开复位内固定术 本氏(Bennett)骨折切开复位内固定术 腕骨骨折切开复位内固定术 舟骨骨折切开复位内固定术 舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎突切除术舟骨骨折不愈合植骨术
29例外伤性多发性肋骨骨折切开复位内固定治疗的疗效分析
29例外伤性多发性肋骨骨折切开复位内固定治疗的疗效分析 目的：探讨外伤性多发性肋骨骨折切开复位内固定治疗的疗效和安全性。方法：选取笔者所在医院2009年4月-2014年6月胸外科收治住院的多发性肋骨骨折患者29例，采用切开复位内固定治疗，观察术后优良率和术后并发症的发生情况。结果：本组29例患者经切开复位内固定治疗后，优23例（79.3%），良4例（13.8%），差2例（6.9%），治疗优良率为93.1%。本组治疗后主要并发症为切口感染1例（3.4%），肺不张1例（3.4%），骨不连1例（3.4%），术后并发症总发生为3例（10.3%）。结论：切口复位内固定手术方案对于多发性肋骨骨折患者具有较好的疗效和安全性，值得临床推广应用。 标签：多发性肋骨骨折；切开复位；内固定 多发性肋骨骨折为胸外科常见严重的创伤性疾病。大于3根相邻肋骨同时发生2处以上骨折者称为多根或多段肋骨骨折，其可发生在胸前方、后方或侧方，可致浮动胸壁、肺组织及肋间血管被刺破，导致患者呼吸反常、肺通气受阻，诱发低氧血甚至呼吸衰竭的发生，必须接受科学有效的治疗[1-2]。笔者所在医院自2012年4月开始采用切开复位内固定治疗方案对86例外伤性多发性肋骨骨折患者进行治疗，患者恢复较好，现总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院2009年4月-2014年6月胸外科收治住院的多发性肋骨骨折患者29例的临床资料。其中，男23例，女6例，年龄22～62岁，平均（41.7±11.2）岁；致伤原因：车祸11例，高处跌落11例，重物砸伤4例，摔伤3例；一侧多段肋骨骨折11例，合并血气胸11例，合并肺挫伤4例，合并锁骨骨折2例，合并肩胛骨骨折1例。骨折至手术时间：2～6 h者19例，6～24 h者6例，24～38 h者4例。 1.2 方法 （1）麻醉：使用气管插管全麻，对合并肺挫伤的患者应选择双腔管，以避免患侧肺内分泌物及积血于患者翻身后灌入对侧肺内，导致肺通气受阻。（2）体位：除前肋骨骨折患者选择平卧位侧垫外，其余患者均选择侧卧位。（3）切口选择：于靠近骨折处的中间部位行横切口，使切口兼顾上下肋骨固定及入胸探查；对于多处骨折距离大于20 cm者，可分别于骨折上下或前后行切口。（4）复位内固定：对于合并血气胸者应于骨折复位固定前入胸探查，修复肺部损伤；对于粉碎性骨折或伴有大块骨折者，应先拼入骨块复位并使用丝线捆绑，再使用肋骨接骨板（常州华森医疗器械有限公司华森肋骨接骨板）跨越骨折部位固定。对于骨折复位困难者，可先松解肋间神经，使用钢板（常州华森医疗器械有限公司）稳定固定。对于未入胸者将切口逐层缝合，入胸探查者常规置入胸腔引流管后使用
肋骨骨折切开复位内固定术在重症胸外伤治疗中的应用效果
肋骨骨折切开复位内固定术在重症胸外伤治疗中的应用效果 发表时间：2019-05-20T14:31:17.250Z 来源：《航空军医》2019年3期作者：晏阳天 [导读] 针对多发肋骨骨针的重症胸外伤患者，与传统的保守治疗方式相比，运用切开复位内固定术具有较好的治疗效果，可明显改善住院时间，降低患者疼痛感，减少并发症的发生，值得大力推广。 （湖南省宁乡市人民医院 410600） 摘要：目的探讨肋骨骨折切开复位内固定术在重症胸外伤治疗中的应用效果。方法选取80例多发性肋骨骨折重症胸外伤患者，根据不同的治疗方式，将其分为对照组和治疗组两组，各40例。给予对照组保守治疗，观察组采取切开复位内固定术，对比分析两组患者治疗前后的疼痛评分、用药数量及住院时间。结果治疗3个月后，相比于对照组，观察组在不同时间段内的疼痛评分、用药量及住院时间相对较低（P＜0.05），差异明显；与对照组的并发症发生率%相比，观察组相对较低为%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论针对多发肋骨骨针的重症胸外伤患者，与传统的保守治疗方式相比，运用切开复位内固定术具有较好的治疗效果，可明显改善住院时间，降低患者疼痛感，减少并发症的发生，值得大力推广。 关键词：切开复位内固定术；肋骨骨折；重症胸外伤 重症胸外伤患者大都会出现多发性肋骨骨折，不仅会导致肋骨错位，还会损害其肺组织、胸膜及肋间血管等，在严重情况下，会极大的影响患者的肺通气，进而对患者的生命健康造成严重威胁[1]。本次研究主要针对选取的80例多发性肋骨骨折重症胸外伤患者，探讨了切开复位内固定术的临床应用效果，报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 研究对象选取我院于2016年7月-2018年6月收治的80例多发性肋骨骨折重症胸外伤患者，按照随机数字表法分为两组，各40例。所有研究对象均符合重症胸外伤疾病的诊断标准，并签署了知情同意协议书。其中对照组40例，男24例，女16例，平均年龄（50.7±10.8）岁；观察组40例，男25例，女15例，平均年龄（51.3±10.7）岁。对比两组患者的年龄、性别等资料，无显著差异（P＞0.05），可进行作比。 1.2方法 给予对照组保守治疗，如对症治疗和支持治疗等。观察组需在保守治疗的基础上，行肋骨骨折切开复位内固定术，具体操作为：采取气管插管全身麻醉的方式，使患者处于麻醉状态，前肋骨折保持平卧体位，垫高患者侧位背部，侧壁及后壁出现骨折，保持侧卧位体位，在确定合适的切口时，需严格依据骨折位置，按照一定的手术原则来进行，即无较大副作用，能清晰观察骨折部位，便于对胸腔内损伤进行处理。按照层次依次切开，直至肌层，在进行剥离时，采取走向为纤维状，避免将肌肉切断，解剖好骨折部位并完成复位后，需进行固定，选择的固定材料为华森YLG全钛肋骨接骨板，然后保持胸壁的完整，将胸壁的浮动现象消除。术后采用常规的胸腔闭式引流管进行引流，采用联合手术治疗具有复合伤的患者。指导患者多运动、预防感染、加强对肺活量的锻炼。 1.3观察指标 观察并记录止痛药用量、肺部出现感染、血胸等并发症的情况，采取疼痛视觉模拟评分法表（V AS）[2]记录患者在不同时间段的疼痛评分：总分10分，为剧烈疼痛，0为无明显疼痛。 1.4统计学分析 SPSS23.0处理文中数据，百分比表示计数资料，用X2检验；（?x±s）表示计量资料，t检验，若经比较，差异显著，由P＜0.05表示。 2.结果 2.1两组疼痛指数评分、住院时间 相比于对照组，采取切开复位内固定术治疗后，观察组患者的在不同时间段的疼痛指数明显下降，P＜0.05，差异具有统计学意义；观察组的住院时间及止痛药用药量明显低于对照组（10.4±1.7）d及（0.4±0.5），（P＜0.05）如表1。 表1两组V AS评分、用药量及住院时间比较（?x±s） 2.2两组并发症情况 观察组中的并发症发生情况为3例肺部感染、2例气胸、1例机械通气；对照组为5例肺部感染、6例气胸、3例机械通气。观察组的并发症发生率15.0%，明显小于对照组35.0%，差异明显，具有统计学意义，X2=4.266，P=0.038＜0.05。 3.讨论 在胸部外伤中，肋骨骨折是一种常见现象，在胸部创伤中大约占据90%左右。一般情况下，重症胸外伤疾病特征，即伴随着多处肋骨骨折，极易引发血气胸、肺挫伤等，为后期治疗带来了较大困难，并影响预后恢复[3]。在多发肋骨骨折处，若缺少一定的骨性连接，将造成胸壁在缺少支撑的情况下，而出现软化塌陷的情况，从而破坏胸廓的正常运动功能。重症胸外伤患者在肺挫伤和呼吸困难的情况下，将会加剧低氧血症病情。吕晓东[4]在研究中指出，在具有较大范围的肋骨骨折时，患者将具有更加强烈的呼吸异常和纵膈摆动现象，从而对其呼吸循环功能带来严重干扰，严重时将导致患者呼吸循环功能衰竭，并引发死亡，其致死率约为15%～36%。以往在治疗多肋骨骨折时，大都采取保守治疗方式，如利用呼吸机辅助呼吸、气管内加压固定等，具有较大的治疗难度和风险性，极易引发多种并发症，患者满意度相对较低。同时对于骨折端的固定效果较差，患者需承受较长的疼痛时间，极易损伤肋间血管及神经[5]。
肋骨骨折试题附答案
肋骨骨折试题附答案 A型题 1. 双处骨折是指 A在一根肋骨上有两处骨折B在两根肋骨上各有一处骨折C在左右对称的肋骨上各有一次骨折D在上下相邻的两根肋骨上各有一处骨折E以上都不是 2. 下列哪种疾病可引起反常呼吸？ A肋骨单处骨折B肋骨双处骨折C闭合性气胸D开放性气胸E张力性气胸 3. 在一根肋骨上只有一处被折断，称 A单纯骨折B简单骨折C单处骨折D横断骨折E裂缝骨折 4. 肋骨骨折，初期的治法为 A活血化瘀，消肿止痛B活血化瘀，行气止痛C活血化瘀，接骨续筋D活血化瘀，和血舒筋E活血化瘀，清热止血 5. 人体共有多少条肋骨？ A11条B12条C13条D22条E24条 6. 肋骨骨折多见于 A中年人B老年人C青年D少年E儿童 7. 单处肋骨骨折可用何种方法整复 A立位整复法B坐位整复法C卧位整复法D无需中法中法E切开整复 8. 非进行性血胸可在损伤12-24小时后施行胸腔穿刺术，如积
血较多，可分次吸出。每日一次，量不超过多少毫升？ A250B500C1000D1250E1500 9. 非进行性血胸可在损伤后多长时间行胸腔穿刺术？ A尽早B1小时内C6小时内D6-12小时E12-24小时后 10. 肋骨骨折并发血胸时，施行胸腔穿刺利血的点在？ A腋前线5-6肋间B腋前线6-7肋间C腋中线5-6肋间D腋后线5-6肋间E腋后线6-7肋间11. 肋骨骨折多发生于 A第1-3肋B第4-7肋C第7-10肋D第8-12肋E第11-12肋12. 肋骨骨折用胶布固定的时间应为 A1-2周B2-3周C3-4周D4-5周E4-6周 13. 闭合性气胸进行穿刺气的点位于 A第2肋间锁骨中线B第1肋间锁骨中线C第2肋间腋前线D第1肋间腋前线E第1-3肋的任何肋骨 14. 反常呼吸往往发生于 A一根肋骨骨折B数根肋骨骨折C一根肋骨两处骨折D多根肋骨双处骨折E后肋骨折15. 肋骨骨折，中期治宜 A活血化瘀，行气止痛B补肝肾，强筋骨C化痛和伤，行气止痛D疏肝理气，活血化瘀E 补气养血，接骨续筋 16. 间接暴力发生的肋骨骨折其部位发生在 A腋中线附近B腋前线附近C腋后线附近D锁骨中线附近E以上都不是 17. 用于固定肋骨骨折的长胶布其宽度为
手把手教程：肋骨骨折的切开复位内固定
肋骨骨折约占全身损伤的10%，而多发肋骨骨折连枷胸又占到肋骨骨折的3%～5%。胸部损伤后的死亡率与患者的年龄、肋骨骨折的数量密切相关，最高可以达到35%。肺挫伤导致的低氧血症、疼痛导致的通气不足都会降低呼吸功能，从而引发肺炎和成人呼吸窘迫综合症，甚至造成死亡。切开复位内固定治疗肋骨骨折可以减少机械通气时间、肺炎和死亡发生
陷阱：胸壁畸形或者稳定性丧失而没有疼痛的几率是非常小。极少数情况下，患者会因为多发肋骨严重移位型骨折的畸形愈合出现呼吸受限。这将导致肋骨在胸廓呼吸运动时不能正常活动。在这种情况下，术前必须进行肺功能的检查以量化了解除去其他病变组织而单单由于胸壁损伤所造成的呼吸功能损害程度。 陷阱：因为切开复位内固定的目的是缓解疼痛，因此必须了解导致呼吸衰竭的原因是由于疼痛而不是其他实质性病变，如肺挫伤或肺炎。有一项纳入400 例肋骨骨折患者的研究发现，合并严重肺挫伤的患者通过切开复位内固定不能获益。很少情况下，患者会因为多发严重性肋骨骨折而出现延迟愈合和疼痛。 虽然切开复位内固定治疗肋骨骨折延迟愈合可能有效，但是需要确定疼痛的部位必须是位于未愈合的骨折部位。图1 演示了肋骨骨折切开复位内固定的管理流程。 图1 肋骨骨折切开复位内固定的实践指南 陷阱：当需要进行手术治疗时，在患者到达创伤中心之后应尽快进行切开复位内固定手术，理想的时间为入院后2~3 天，但是也没有文献可以准确的推荐一个时间段进行手术。切开复位内固定的目的是通过减少机械通气的可能来降低肺炎的风险，从而完成充分的肺部气体交换。因此，如果患者可以耐受手术，从逻辑上看越早进行手术效果越好。 影像学检查和骨折的定位 普通的X 线检查在确诊肋骨骨折时不具备足够的灵敏度。2 维CT 检查可以用于诊断肋骨骨折并对骨折特征进行观察。一些医疗中心使用了胸部3 维CT 来评估肋骨骨折的性质与位置。有一项研究比较了2 维CT 和3 维CT 诊断肋骨骨折的效果，结果发现2 维CT 在确诊识别是否存在肋骨骨折方面具有优势，而3 维CT 则可能在术前计划时比较有帮助。 陷阱：根据CT 影像对肋骨骨折定位比较困难，因为患者躺在手术台上的体位可能与进行CT 检查时不同。因此将肩胛骨作为参考标志物就需要特别注意。当患者卧位或者俯卧位进行手术时需要外展上肢，肩胛骨会有一定程度的旋转，肩胛骨边缘与特定肋骨骨折部位之间的距离就会发生变化。因此，采用固定的点，如脊椎来定位后方肋骨骨折就会比较实用。
肋骨骨折试题
肋骨骨折试题 A型题 1. 双处骨折是指 A在一根肋骨上有两处骨折B在两根肋骨上各有一处骨折C在左右对称的肋骨上各有一次骨折D在上下相邻的两根肋骨上各有一处骨折E以上都不是 2. 下列哪种疾病可引起反常呼吸？ A肋骨单处骨折B肋骨双处骨折C闭合性气胸D开放性气胸E张力性气胸 3. 在一根肋骨上只有一处被折断，称 A单纯骨折B简单骨折C单处骨折D横断骨折E裂缝骨折 4. 肋骨骨折，初期的治法为 A活血化瘀，消肿止痛B活血化瘀，行气止痛C活血化瘀，接骨续筋D活血化瘀，和血舒筋E活血化瘀，清热止血 5. 人体共有多少条肋骨？ A11条B12条C13条D22条E24条 6. 肋骨骨折多见于 A中年人B老年人C青年D少年E儿童 7. 单处肋骨骨折可用何种方法整复 A立位整复法B坐位整复法C卧位整复法D无需中法中法E切开整复 8. 非进行性血胸可在损伤12-24小时后施行胸腔穿刺术，如积血较多，可分次吸出。每日一次，量不超过多少毫升？ A250B500C1000D1250E1500 9. 非进行性血胸可在损伤后多长时间行胸腔穿刺术？ A尽早B1小时内C6小时内D6-12小时E12-24小时后 10. 肋骨骨折并发血胸时，施行胸腔穿刺利血的点在？ A腋前线5-6肋间B腋前线6-7肋间C腋中线5-6肋间D腋后线5-6肋间E腋后线6-7肋间 11. 肋骨骨折多发生于 A第1-3肋B第4-7肋C第7-10肋D第8-12肋E第11-12肋 12. 肋骨骨折用胶布固定的时间应为 A1-2周B2-3周C3-4周D4-5周E4-6周
13. 闭合性气胸进行穿刺气的点位于 A第2肋间锁骨中线B第1肋间锁骨中线C第2肋间腋前线D第1肋间腋前线E第1-3肋的任何肋骨 14. 反常呼吸往往发生于 A一根肋骨骨折B数根肋骨骨折C一根肋骨两处骨折D多根肋骨双处骨折E后肋骨折15. 肋骨骨折，中期治宜 A活血化瘀，行气止痛B补肝肾，强筋骨C化痛和伤，行气止痛D疏肝理气，活血化瘀E 补气养血，接骨续筋 16. 间接暴力发生的肋骨骨折其部位发生在 A腋中线附近B腋前线附近C腋后线附近D锁骨中线附近E以上都不是 17. 用于固定肋骨骨折的长胶布其宽度为 A2-5cmB3-6cmC4-7cmD7-10cmE8-12cm 18. 肋骨骨折行肋骨牵引术，牵引重量为 A0.4-0.5kgB0.5-1.0kgC1.0-1.5kg D1.5-2.0kgE2.0-2.5kg 19. 患者，男，25岁，因车祸致右胸部疼痛，胸闷，气促而来诊，查：第6肋平腋中线处明显压痛，胸廓挤压征（＋），左胸部呼吸运动呼吸减弱，左肺呼吸者减低，本病初步可诊为 A左第6肋骨折B左第6肋骨折并闭合性气胸C左第6肋骨折并开放性气胸D左第6肋骨折并进行性气胸E左第6肋骨折非进行性气胸 B型题 1. 肋骨骨折并发血胸时，X线片上可见 2. 若肋骨骨折同时有气胸，则X线片上可见 A肺内为液体阴影所掩盖B肋隔角消失C肋隔角脆满D出现液平面E全肺为气体阴影与掩盖 D型题 1. 肋骨骨折引起反常呼吸是指 A吸气时骨折处胸壁陷落B吸气时骨折处胸壁隆起C呼气时骨折处胸壁陷落D呼气时骨折处胸壁隆起E呼气、吸气时骨折处胸壁均隆起 2. 肋骨骨折用胶布固定时的顺序方向应为