经腹腹膜前修补手术(TAPP)

常见腹腔镜手术记录

一.LA 术 术中所见：阑尾明显充血，轻度水肿，阑尾腔内张力高，与周围组织无明显粘连， 长约8cm , 直径约0.8cm ，探查其他脏器未见异常 1. 麻醉满意后，患者取平卧位，常规消毒、铺单。 2.戳孔选择：第1戳孔于脐旁左侧纵行切开皮肤约 1.0cm ，形成气腹15mmHg 后置入10mm 套管，放入腹腔镜，探查见戳口无出血、 腹内脏器未见损伤， 在腹腔镜直视下在左髂前上棘 内侧2cm 处做5mm 戳孔为主操作孔；在耻骨联合上 2.0cm 处做5mm 戳孔为副操作孔。 3. 病人取头低足高位左侧倾斜位，用无齿抓钳将回肠推向左中上腹部，充分显露阑 尾，可见 阑尾表面明显充血， 轻度水肿，阑尾腔 内张力高，与周围组织无明显粘连， 探查其他脏器未 见异常，术中证实原诊断。4.用电凝钩凝切部分阑尾系膜，于根部系膜无血管区戳孔，生物 夹钳夹后，剪断系膜，距盲肠 0.5cm 及1.0cm 处各用生物夹及钛夹钳夹阑尾，在两夹间剪 断阑尾，残端粘膜烧灼后碘伏消毒不做包埋，将阑尾减压抽出脓液后移出腹腔。 5沾拭腹腔，见无明显出血点及渗液，拔出 Trocar ，缝合各戳孔，术毕。 6. 术中病人麻醉满意，操作顺利，术后标本送病理，安返病室。 二. LC 术 手术经过: 拔出气腹针，以10mm 套管针(Trocar)穿刺腹腔，拔出内芯，插入腹腔镜，探查腹腔, 戳口无 出血、腹内脏器未见损伤，如术中所见。 4、腹腔镜明视下再作三个套管针 (Trocar)穿刺，右侧二个置抓钳，分别抓住胆囊底及胆囊哈 德曼斯袋，剑突下置各种器械操作。 5、术中所见：与周围组织轻度粘连，胆囊大小约 4cmx8cm ，壁厚约 0.5cm ，充血水肿，腔内张力较高，胆囊三角清晰，胆总管未见增粗，其他正常 6、改头高脚底左侧卧位，把胆囊底牵向右上方，显露胆囊三角，钝性解剖胆囊三角，胆囊 管近端上1个可吸收夹，其远端近胆囊颈以钛夹夹闭，切断胆囊管。 7、游离胆囊动脉，近端用可吸收夹夹闭，远端钛夹夹闭后切断。 用电凝钩自颈部向底部剥离胆囊，在完全剥离前冲洗胆囊床并止血。 1、 平卧，气管全麻，消毒铺巾。 2、 于脐上做弧形小切口，以气腹针穿刺入腹腔，充入二氧化碳气体成 15mmHg 气腹。 3、

腹腔镜完全腹膜外补片修补术治疗成人腹股沟疝38例临床分析

腹腔镜完全腹膜外补片修补术治疗成人腹股沟疝38例临床分析目的：探讨腹腔镜完全腹膜外补片修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效、 并发症及处理方法。方法：回顾性分析2010年1月-2012年4月笔者所在医院治疗的38例腹股沟疝患者的临床资料。对患者手术时间、手术方式、术后并发症、住院时间等进行综合分析。结果：38例全部腹腔镜完成，中转开腹0例，手术时间67～156 min，平均123.7 min，术后12～24 h下床活动，术后6 h恢复饮食，术后住院时间5～7 d，平均住院时间5.8 d，术中腹膜撕裂6例，3例阴囊血肿未做处理自行吸收，1例2个月后复发，住院行无张力疝修补术治愈，其余37例随访6～26个月，无复发，无其他并发症发生。结论：腹腔镜完全腹膜外补片修补术效果确切，具有损伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优点。 标签：腹腔镜；腹股沟疝；疝修补术；聚丙烯补片 2010年1月-2012年4月笔者所在医院外科使用聚丙烯平片，在腹腔镜下行完全腹膜外补片疝修补术38例，取得较为满意的效果，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年4月笔者所在医院外科使用聚丙烯平片在腹腔镜下行完全腹膜外补片疝修补术38例，其中男30例，女8例，年龄25～73岁；其中斜疝34例，直疝4例；单侧疝33例，双侧疝5例；Ⅰ型疝7例，Ⅱ型疝12例，Ⅲ型疝16例，Ⅳ型疝3例。 1.2 方法 本组病例全部采用全麻，术前留置尿管。取头低足高15°～20°仰卧位，术野常规碘伏消毒，铺无菌巾。于脐下缘切开一2 cm长的切口，切开皮肤、皮下组织，沿腹白线切开。分开两侧腹直肌，食指分离腹直肌与腹直肌后鞘的间隙。于切口下方约3 cm，向两侧延伸约5 cm，分别切5 mm的切口，在食指引导下放置5 mm套管针，10 mm套管针从脐切口置入腹膜前间隙，7#线缝合脐切口固定，注入CO2，压力达10～12 mm Hg。放入腹腔镜，用分离钳分离患侧腹股沟区腹膜前间隙，分离耻骨后间隙显露耻骨结节、耻骨梳韧带，向外侧分离至髂前上棘，显露腹膜前间隙，辨别疝的分类和分型。如是直疝，直接分离疝囊，将疝囊回纳腹腔；如是斜疝，切开精索内筋膜找到疝囊，把疝囊完全游离。对疝囊大，与周围紧密粘连，分离困难，可在疝囊颈远侧分离切断结扎，远端疝囊旷置。分离出足够大的间隙，拔出镜子，把修剪好的补片卷曲从10 mm套管中导入，完全铺开覆盖耻骨肌孔区，用钉合器将补片固定在耻骨梳韧带、耻骨结节、腹壁下动脉两侧。慢慢放出二氧化碳气体，腹膜自动复位，取出套管，逐层缝合各切口。术后预防性使用抗生素2 d，切口不压沙袋。

腹腔镜手术分几个步骤

腹腔镜手术分几个步骤 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

腹腔镜手术分几个步骤 按腹腔镜手术的过程可分为一下四个步骤： 一、制造人工气腹 在脐上部1cm处将气腹针刺入腹部，确定气腹针位于游离腹腔后，启动气腹机，向腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间。 二、建立手术通道 根据手术需要做2～4个5～8mm的手术切口，置入鞘管。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作手术器械。 三、连接光学系统 将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，并经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内影响反应在电视屏幕上。 四、进行手术 根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械(比普通手术器械长，并且小而精细)进行手术。

术后清洗和保养： 目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用自动清洗机两种方法。因后者价格昂贵，所以我们采用的是人工清洗法。 1初步清洗：将所有器械拆至最小单位(有些小螺丝不必拆卸)，用软毛刷认真刷洗器械表面，特别注意器械的关节部位，器械管腔内使用高压水枪或20ml 注射器进行冲洗，用流动水将其血迹冲洗干净。镜子单独清洗，放置稳妥之处，物镜用擦镜纸反复擦拭，避免划伤镜面。。 2浸泡：将初步清洗过的器械放在1：100~1∶200多酶洗液内浸泡5~10min，多酶洗液可以快速分解其器械上的蛋白及残留血液、脂肪等有机物。 3冲洗：清水冲洗器械，将器械表面残留的多酶洗液冲洗干净，并擦干外表面水分，而后使用高压水枪或20ml注射器对器械各关节及管腔进行再次冲洗，清除器械中可能隐藏的污渍。 4.擦干：然后用干纱布擦干，管腔用50ml针管注气排空管腔内的水分，以 免长期水迹存留造成器械生锈。 4待干：①可采用常温待干的方法，将器械置于器械车上，放在通风处待 干，适用于勿需急用的器械。②采用烘干设备将器械进行烘干，适用于待用的 器械，既可以在短时间内使器械各关节、管腔干燥又可以保证低温灭菌的效 果。③镜头和光缆的处理：手术结束后使用蘸有多酶洗液的湿纱布对镜头及各 种导线表面血迹、污渍进行擦拭，使用吸水较强的软布擦干，对光缆进行放置 时，应无角度自旋放置于腔镜专用盒内，严禁成角折叠或过度弯曲,镜面用脱脂 棉球或专用拭镜纸顺时针方向进行擦拭,避免用粗糙布巾擦拭,以免损伤镜面,影 响术中使用。 5感染手术器械的清洗:①在污洗室内进行清水冲洗,使用戊二醛将腔镜器械 完全浸泡30min,浸泡后按常规器械进行处理。②器械护十及时使用生理盐水将

腹腔镜完全腹膜外补片植入术与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟

腹腔镜完全腹膜外补片植入术与Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比研究 发表时间：2018-07-13T14:20:34.857Z 来源：《心理医生》2018年16期作者：童健 [导读] 腹股沟疝是一种外科常见病，临床中主要运用手术来进行治疗。 （宣恩仁爱医院湖北恩施 445500） 【摘要】目的：腹腔镜完全腹膜外补片植入术与Lichtenstein无张力疝修补术对腹股沟疝的治疗效果进行对比。方法：将在我院接受治疗的100例腹股沟疝患者进行研究，将其按照随机分组法分为观察组和对照组。对照组（50例）采用Lichtenstein无张力疝修补术进行治疗，观察组（50例）采用腹腔镜完全腹膜外补片植入术进行治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后自主下床活动时间、术后疼痛评分、住院天数以及术后并发症。结果：两组患者均手术成功，手术时间、术后并发症的差异均不明显，但观察组在术中出血量、术后自主下床活动时间、术后疼痛评分、住院天数上明显优于对照组，差异较为显著，具有统计学价值（P＜0.05）。结论：腹腔镜完全腹膜外补片植入术与Lichtenstein无张力疝修补术对腹股沟疝的治疗效果均比较显著，但是腹腔镜完全腹膜外补片植入术更加安全有效，术后恢复快，创伤较小，应该在临床中加以推广。 【关键词】腹腔镜完全腹膜外补片植入术；Lichtenstein无张力疝修补术；腹股沟疝 【中图分类号】R656.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）16-0116-02 腹股沟疝是一种外科常见病，临床中主要运用手术来进行治疗。Lichtenstein无张力疝修补术由于其创伤比较小，患者恢复的速度快，从而成为临床中常用的腹股沟疝治疗方式[1]。当前腹腔镜技术发展日益成熟，腹腔镜完全腹膜外补片植入术在临床中的应用也逐渐频繁起来。本次就两种方式对腹股沟疝的治疗效果进行研究，具体如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将我院在2013年5月—2017年8月收治的100例腹股沟疝患者作为本次的研究对象，将其随机分为观察组和对照组，各50例。观察组男性28例，女性22例，平均年龄为（42.1±5.3）岁。腹股沟疝类型：Ⅰ型有24例，Ⅱ型有12例，Ⅲ型有9例，Ⅳ型有5例；对照组男性30例，女性20例，平均年龄为（41.3±4.2）岁。腹股沟疝类型：Ⅰ型有25例，Ⅱ型有14例，Ⅲ型有8例，Ⅳ型有3例。两组患者在性别、年龄等一般资料中的差异不具有统计学价值（P＞0.05）。 1.2 方法 观察组采用腹腔镜完全腹膜外补片植入术（简称为TEP组），对照组采用Lichtenstein无张力疝修补术（简称Lichtenstein组）。TEP组采用全身麻醉，将脐下一纵15mm切口作为观察孔，构建正确的腹膜前间隙，将脐下3cm、6cm地方作为操作空，将耻骨膀胱间隙和髂窝间隙分离开来，深入到耻骨联合中点。在手术的过程中要保护精索，避免过度的分离。在补片的放置过程中，内侧应该超出对侧，上缘和联合肌腱要保持2cm的重合；下缘外侧距离内环口要有6cm。在手术中通常来说不需要将补片进行固定，如果直疝缺损比较大，需要通过生物胶水将补片进行固定。 Lichtenstein组进行局部麻醉，将皮肤、皮下切开，找到疝囊，对其进行判断，做好分型。将成型聚丙烯善平片裁剪成相应的大小并精索通过孔。将补片放置在精索后，平整联合肌腱弓浅面，组织采用高线进行缝合和固定。下缘要缝到腹股沟韧带和髂耻束，上缘缝合至肌腱浅面，外侧在达内环的上方3～5cm处，在缝合关闭补片裂口不要受到影响，将补片缝合固定4～8针，然后复位精索，在精索前方将腹外斜肌腱膜和皮下进行分层的缝合。 1.3 观察指标 观察并记录两组患者手术时间、术中出血量、术后自主下床活动时间、术后疼痛评分、住院天数。患者出院后，每月进行1次随访，记录患者是否出现术后并发症。 1.4 统计学方法 应用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行分析，其中计数资料用率（%）表示，组间差异用χ2进行检验，计量资料用（x-±s）表示，组间差异用t值进行检验。数据对比后得到的P值小于0.05，则具有统计学意义，若P值大于0.05，则统计学意义不成立[2]。 2.结果 两组患者手术均比较顺利，没有出现死亡，术后也没有出现并发症，手术时间相比差异不具有统计学价值（P＞0.05）；TEP组在术中出血量、术后自主下床活动时间、术后疼痛评分方面明显优于Lichtenstein组，组间差异比较明显，具有统计学价值（P＜0.05）。术后TEP组和Lichtenstein组术后并发症差异不具有统计学意义（P＜0.05）。见表。 3.讨论 在当前临床中腹腔镜疝修补术主要应用经腹腹膜前疝修补术和TEP治疗，与Lichtenstein无张力疝修补术进行比较，其不用进入腹腔，因此腹腔内并发症较低，能够精索腹壁化，降低复发的可能性，能够直观进行修补，避免复发。而本次研究也证明了这一结果。 但是TEP术后会出现腹股沟区等血肿，并且耻骨结节上方伏腹壁和膀胱处有两条血管分支，不容易发现，损伤的可能性比较大等[3]。因此，在手术中首先要注重分离的范围，另外要注重对精索保护。 综上所述，TEP术相比较Lichtenstein无张力疝修补术，创伤更小，患者恢复速度更快，应该在临床中进行推广。 【参考文献】 [1]毕晓晨，周伟.开放与腹腔镜完全腹膜外无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的疗效对比[J].中国老年学杂志，2015，(3):797-798.

腹腔镜操作流程

腹腔镜操作流程 1、准备仪器设备及手术器械。 （1）准备腹腔镜仪器设备，合理摆放在内镜台车上，包括监视器、摄像主机、光源、气腹机、高频电刀、冲洗泵等。 （2）根据需要备超声刀和结扎速。 （3）准备已灭菌腹腔镜镜头、手术器械、超声刀头、导光束、气腹输出管、单极电凝线或双极电凝线等。 2、根据手术要求摆放好内镜台车的位置及调整好监视器的位置。 3、接通各仪器设备电源，如监视器、摄像主机、光源、气腹机、高频电刀等。 4、接通CO2气源。牢固连接CO2钢瓶与气腹机，打开CO2钢瓶总开关，调节CO2减压表输出压力（大于1㎏）。 5、打开气腹机。按下气腹机电源开关，自检完成后，设定好气腹压力（一般成人为12—14mmHg，患儿为11 mmHg以下）备用。 6、开启无菌腹腔镜镜头、手术器械、气腹输出管、单极电凝线或双极电凝线等。 7、洗手护士将无菌（或无菌保护套套好的）摄像头数据线连接好镜头，并与导光束、气腹输出管、单极电凝线或双极电凝线等预留好适当长度，用纱布或专用固定绳编排后用鼠齿钳妥善固定在铺好的无菌单上，将设备端逐一递给巡回护士。 8、正确连接各仪器管线，将气腹管、数据线、电刀线等插入对应插口。 9、超声刀、高频电刀仪器自检。根据手术要求或手术医生习惯选择好设备工作模式，调节好输出功率，将脚踏板放置于合适位置备用。 10、当气腹针穿刺成功后，按下气腹机工作开关“start”键，待进气量显

示超过0.2L后，按下高流量进气开关，建立气腹。

11、依次打开监视器、摄像主机、光源等仪器设备的电源开关，调节好亮度。 12、手术医生利用腹腔镜器械手术时，可根据手术需要和进展随时调整各仪器设备参数。 13、手术结束后，首先关闭CO2钢瓶总开关，再拔除气腹输出管，放余气至气腹机面板气源指示灯闪红灯后，再按下工作开关“stop”键，然后关闭气腹机电源开关。 14、将光源亮度调到最小，依次关闭摄像主机、光源、监视器、电刀等仪器的电源开关。 15、拔出摄像头数据线，导光束、单极、双极电凝线等附件。 16、若有连台内镜手术，台车上仪器设备就地备用；若当日内镜手术结束，则拔除总电源插头，整理好电源线，将仪器台车归位。 17、按内镜处理规范要求处理镜头及可重复使用的器械。

比较腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)和开放式腹膜前间隙疝修补术(Kugel)治疗成人腹股沟疝

龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/7713007066.html, 比较腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)和开放式腹膜前间隙疝修补术(Kugel)治疗 成人腹股沟疝的临床疗效及安全性 作者：乔国东 来源：《健康必读（上旬刊）》2020年第01期 【摘; 要】目的：在对成人腹股沟疝的临床治疗中采用腹腔镜下经腹膜前疝修补术和开放 式腹膜前间隙疝修补术的治疗效果。方法：选取2017年3月～2019年4月在我院治疗的76例成人腹股沟疝患者作为研究对象，根据随机数字表法分成观察组和对照组，各38例。对照组 采取开放式腹膜前间隙疝修补术，观察组实施腹腔镜下腹膜前疝修补术，比较两组的手术效果。结果：两组手术时间相比，P>0.05;观察组的VAS评分低于对照组、住院时间短于对照组;观察组的住院费用高于对照组，P 【关键词】腹腔镜;腹膜腹腔;疝修补术;间隙疝修补术;腹股沟疝 【中图分类号】R656;;;;; 【文献标识码】A;;;;;; 【文章编号】1672-3783（2020）01-0165-01 腹股沟疝是一种腹内脏器过腹股沟的缺损部位凸向肚皮外的一种疝，就是人们常说的疝气。可分为直疝和斜疝，斜疝好发于儿童和青壮年人群，而直疝好发于老年人群。早期无特殊症状，仅在腹股沟处有一包块，随着包块的增大，部分患者会形成巨大疝，并伴有疼痛。临床上治疗腹股沟疝的方式很多，如腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）、开放式腹膜前间 隙疝修补术（Kugel）等[1]。本文就TAPP和Kugel分别治疗成人腹股沟疝中的效果进行研究，现报告如下： 1 资料及方法 1.1一般资料 选取2017年3月～2019年4月我院收治的76例成人腹股沟患者参与本次研究，将这些患者按照随机数字表法分成观察组（n=38）和对照组（n=38）。观察组中，男性34例、女性4例，年龄20～71岁，平均年龄（44.35±3.51）岁，病程为0.6～2年、平均（1.13±0.26）年;对 照组中，男性33例、女性5例，年龄21～72岁、平均（44.27±3.46）岁，病程为0.8～2年， 平均病程（1.17±0.29）年，对比分析两组的一般资料，差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。

腹腔镜全腹膜外与膜前补片疝修补术治疗腹股沟疝的效果比较

腹腔镜全腹膜外与膜前补片疝修补术治疗腹股沟疝的效果比较 目的：比较研究腹腔镜全腹膜外与膜前补片疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法：选取笔者所在医院收治的腹股沟疝患者86例，采取数字随机法分成全腹膜组和膜前组，全腹膜组采取腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）治疗，膜前组采取腹腔镜经腹膜前补片疝修补术（TAPP）治疗，比较两组临床疗效。结果：两组住院时间、下床活动时间比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。全腹膜组手术时间短于膜前组，差异有统计学意义（P＜0.05）。全腹膜组镇痛泵使用率为6.98%，膜前组镇痛泵使用率为4.65%，两组镇痛泵使用率比较差异无统计学意义（P>0.05）。全腹膜组并发症发生率为13.95%，膜前组并发症发生率为11.63%，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：全腹膜外与膜前补片疝修补术治疗腹股沟疝的临床疗效基本相当，TAPP手术时间较长，TEP术则操作更加复杂。 标签：腹腔镜全腹膜外疝修补术；腹腔镜经腹膜前补片疝修补术；腹股沟疝；临床疗效 腹股沟疝是常见而多发的疾病，会给患者带来严重的不适，需要采取手术治疗。该病的手术方法较多，且疗效各异[1-2]。传统的手术方法由于创伤过大，并发症发生率及复发率高等问题已经逐渐被腹腔镜手术所取代，而临床现有的腹腔镜术式包括腹腔镜经腹膜前补片疝修补术（TAPP）和腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）两种，虽然两种术式基于同种手术原理，但实际操作不同，因此可能会有疗效和安全性差异，因此对两者在腹股沟疝患者治疗中的效果进行探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取笔者所在医院自2014年7月-2016年4月收治的腹股沟疝患者86例，采取数字随机法分成全腹膜组和膜前组，全腹膜组43例，其中男39例，女4例，年龄37～75岁，平均（54.3±5.9）岁；股疝3例，腹股沟直疝9例，腹股溝斜疝31例；合并慢性支气管炎肺气肿11例，前列腺肥大10例；膜前组43例，其中男40例，女3例，年龄35～74岁，平均（53.7±6.1）岁；股疝4例，腹股沟直疝11例，腹股沟斜疝28例；合并慢性支气管炎肺气肿10例，前列腺肥大11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 全腹膜组本组采取腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗，采取持续硬膜外麻醉，患者选择头低足高位，在脐缘作弧形切口，约10 mm，手指潜行将患侧腹股沟区分离，建立操作空间，在患侧腹直肌的外侧缘作操作孔，在脐下腹白线处作操作孔，观察腹膜外分离情况，植入补片方法与全腹膜组一致，植入后，进行腹

腹腔镜手术分几个步骤

腹腔镜手术分几个步骤? 按腹腔镜手术的过程可分为一下四个步骤： 一、制造人工气腹 在脐上部1cm处将气腹针刺入腹部，确定气腹针位于游离腹腔后，启动气腹机，向腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目 的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间。 二、建立手术通道 根据手术需要做2～4个5～8mm的手术切口，置入鞘管。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作手术器械。 三、连接光学系统 将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，并经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内影响反应在 电视屏幕上。 四、进行手术 根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械(比普通手术器械长，并且小而精细)进行手术。 术后清洗和保养： 目前腹腔镜器械的清洗有人工和使用自动清洗机两种方法。因后者价格昂贵，所以我们采用的是人工清洗法。 1初步清洗：将所有器械拆至最小单位(有些小螺丝不必拆卸)，用软毛刷认真刷洗器械表面，特别注意器械的关节部位，器械管腔内使用高压水枪或20ml注射器进行冲洗，用流动水将其血迹冲洗干净。镜子单独清洗，放置稳妥之处，物镜用擦镜纸反复擦拭，避免划伤镜面。。 2浸泡：将初步清洗过的器械放在1：100~1∶200多酶洗液内浸泡5~10 min，多酶洗液可以快速分解其器械上的蛋白及残留血液、脂肪等有机物。 3冲洗：清水冲洗器械，将器械表面残留的多酶洗液冲洗干净，并擦干外表面水分，而后使用高压水枪或20ml注射器对器械各关节及管腔进行再次冲洗，清除器械中可能隐藏的污渍。 4.擦干：然后用干纱布擦干，管腔用50ml针管注气排空管腔内的水分，以免长期水迹存留造成器械生锈。 4待干：①可采用常温待干的方法，将器械置于器械车上，放在通风处待干，适用于勿需急

经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和填充式无张力疝修补术治疗成人

经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和填充式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝效果分析 发表时间：2018-09-07T12:01:41.377Z 来源：《医药前沿》2018年9月第25期作者：李杰 [导读] 经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术对成人腹股沟疝进行治疗，手术创伤性小，安全性高，并发症少。 （新疆拜城县人民医院新疆阿克苏 842300） 【摘要】目的：对经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术以及填充式无张力疝修补术在成人腹股沟疝中的治疗效果进行比较。方法：研究参与对象为80例成人腹股沟疝患者，均为我院2017年8月份到2018年8月份收治。采用抽签法分成两组，对照组40例，实施填充式无张力疝修补术；实验组40例，实施经腹腔镜。观察患者的手术情况，对患者的手术指标进行分析、比较。结果：与对照组比较，实验组的术后下床时间、术后疼痛持续时间、平均住院时间较短，检验显示P<0.05，有统计学意义；与对照组比较，实验组的手术时间较长，检验显示P<0.05，有统计学意义。结论：经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术对成人腹股沟疝进行治疗，手术创伤性小，安全性高，并发症少。【关键词】经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术；填充式无张力疝修补术；成人腹股沟疝；效果分析 【中图分类号】R656.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0164-01 腹股沟疝是一种常见的普外科疾病，发生率高，临床上主要实施手术治疗，然而术后容易复发[1]。我院就经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术以及填充式无张力疝修补术在腹股沟疝中的治疗效果进行比较。详细报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 研究参与对象为80例成人腹股沟疝患者，均为我院2017年8月份到2018年8月份收治。采用抽签法分成两组，对照组40例，实施填充式无张力疝修补术。实验组40例，实施经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术。两组患者基线数据（性别、年龄、病灶情况）相仿，差异显示P＞ 0.05，有可比性。 1.2 方法 对照组患者实施填充式无张力疝修补术治疗，患者实施硬膜外连续麻醉，于腹股沟韧带中点上2厘米位置作一4厘米到5厘米斜切口与腹股沟韧带平行，将皮肤、皮下组织以及腹外斜肌腱膜依次切开，并略分离至两侧，将精索游离，确定疝囊位置后游离至颈部，疝囊无需进行高位结扎以及内环口缩小处理，尽量保持疝囊完整，直疝可将其翻入腹腔，斜疝则推进内环口，疝囊较大或者黏连严重则将其横断，并于近端缝合，使其大小可容纳疝环填充。疝环置入充填网，并于网塞底层花瓣以及内环周围腹横筋膜缝合予以固定，将精索游离后取网状补片置入精索后方，用可吸收线缝合将补片下缘与耻骨梳韧带固定，外侧与腹外斜肌腱膜固定，内侧与联合腱固定，上缘与弓状缘固定。术后予以电凝止血，并将切口缝合。 实验组患者实施腹腔镜下腹腔膜前腹腔镜疝修补术，对患者实施气管插管全麻，取10毫米、5毫米以及10毫米套管依次置入脐周下缘、脐水平线下4厘米腹直肌外缘双侧。经疝囊颈位置将腹股沟疝疝囊拉入腹部，于疝环边缘向四周进行游离，构建腹膜前间隙并将其分离，确定耻骨梳韧带、腹股沟韧带、精索、联合腱、腹横肌弓状缘以及腹壁下血管等位置，将网状补片剪裁成15×10cm大小，卷好置入腹膜前间隙，覆盖腹部缺损位置，同时取可吸收缝线将补片固定于腹股沟韧带、联合腱以及耻骨梳韧带上，再用吸收缝线对腹膜进行连续缝合，确定无出血情况，放气，术毕。 1.3 观察指标 观察两组患者的手术情况，包括手术时间、术后下床时间、术后疼痛持续时间、平均住院时间并以予分析和比较。 1.4 统计学方法 研究数据均录入统计学软件进行处理，软件选择SPSS19.0。 2.结果 两组患者的手术指标比较 与对照组比较，实验组的术后下床时间、术后疼痛持续时间、平均住院时间较短，检验显示P＜0.05，有统计学意义。与对照组比较，实验组的手术时间较长，检验显示P＜0.05，有统计学意义。 3.讨论 腹股沟疝是一种常见的普外科疾病，在腹外疝中占据90%到95%的比率，多为斜疝。对于腹股沟疝的治疗，临床上主要实施腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术以及填充式无张力疝修补术[2]。 腹腔镜下经腹腔腹膜前疝修补术虽然创伤性较小，然而术后恢复较快，安全性高，术后疼痛较轻，可对双侧疝一次性进行修补等，然而手术时间较长，对医师的技术要求较高，且手术费用较贵，因此临床应用存在局限性[3]。 我院研究得出，与对照组比较，实验组的术后下床时间、术后疼痛持续时间、平均住院时间较短，检验显示P＜0.05，有统计学意义；与对照组比较，实验组的手术时间较长，检验显示P＜0.05，有统计学意义。可见，经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术疗效显著，不易复发，相比传统无张力疝修补术，其手术切口无张力，且加强了腹股沟管后壁补片，且手术切口小，术后恢复快。 【参考文献】 [1]王涛.腹腔镜经腹膜前疝修补术与开放无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果[J].新乡医学院学报,2014,31(11):913-914. [2]王启伦.42例成人腹股沟疝腹腔镜经腹膜前间隙无张力疝修补术(TAPP)与开放法无张力疝修补术相比较的临床效果观察[J].医药前沿,2016,6(16):176-177. [3]王晓明.经腹腔腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)和无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝方法[J].医药论坛杂志,2015(1):106-107.

腹腔镜操作流程

腹腔镜操作流程 连接各仪器电源 ↓ 检查各仪器性能是否完好 ↓ 检查光源是否位于最暗处 ↓ 打开显示屏开关 ↓ 打开主机开关 ↓ 打开冷光源开关并调节至适当亮度 ↓ 打开气腹机开关（处于未充气状态） ↓ 把主机线、光源线递手术医生连接镜子 ↓ 手术结束，把光源调至最小，从下往上关闭各仪器 ↓ 拔下电源插座，清洁、整理、记录（备注：开、关机时光源应位于最小位） 冲洗泵操作如下图

膀胱镜操作流程 连接各仪器电源 ↓ 检查各仪器性能，检查冷光源是否位于最小亮度 ↓ 从上往下依次打开显示屏开关 ↓ 打开主机开关 ↓ 打开冷光源开关 ↓ 打开PK机 ↓ 把主机线、光源线递于医生连接镜子 ↓ PK机显示OK连接电极 ↓ 手术结束，由下往上依次关机 ↓ 拔下电源插座，清洁、整理、记录（备注：开、关机时光源应位于最小位）

关节镜操作流程 连接电源插座 ↓ 从上往下依次打开显示屏开关 ↓ 打开光源机1开关（光源应处于最小位） ↓ 打开光纤机2开关 ↓ 打开刨削器3开关 ↓ 检查各仪器性能 ↓ 和手术医生共同连接各导线 ↓ 光源线 ↓ 光纤线（摁STAND—BY） ↓ 刨削器手柄线 ↓ 关机时由下往上依次关机 ↓ 拔下电源插座，清洁、整理、记录（备注：开、关机时光源应位于最小位）

鼻内镜使用操作流程 连接电源 ↓ 从上往下依次打开各仪器并检查其性能 ↓ 和医生共同连接 ↓ 手柄线连接吸引皮条、硅胶冲水管后套无菌保护套 ↓ 硅胶冲水管按箭头指示装好拧紧 ↓ 选择模式（P0耳转、P1鼻刨削、P2鼻转）按数字选择 ↓ 光源亮度调至1/3处（机器已有标记） ↓ 从上往下依次关机（光源调至最小） ↓ 动力系统调至最小，往手柄孔冲油至流出液无血渍，踩踏脚冲净手柄后关机 ↓ 拔手柄 ↓ 高压水枪冲洗手柄至干净 ↓ 上油晾干 ↓ 拔下电源插座，清洁、整理、记录 （备注：开、关机时光源应位于最小位） 注意事项：准备3—4个无菌保护套，吸引皮条2副，鼻转时冲洗水起冷却手柄的作用，硅胶冲水管可非无菌，耳转时硅胶冲水管绝对无菌，不然会引起颅内感染，硅胶管应吹干或晾干

腹腔镜手术系统的工作程序及注意事项

腹腔镜手术系统 一、操作流程： 1、检查摄像机、显视器、冷光源、气腹机等设备的电源连接及工作情况，各种器械的消毒准备情况。 2、连接好设备后依次打开显视器、摄像机、冷光源、气腹机，确保所有设备运转正常。 3、将腹腔镜对准白纱布进行手动白平衡，观察监视器色彩调整情况，然后调节光学接口，校准焦距，直到图像清晰度达到最大值。 4、手术准备工作结束，在手术过程中安排专职护士时刻观察设备运转情况，发现问题及时调整，及时解决。 5、手术结束后，依次关掉气腹机、冷光源、摄像机、显视器。 6、专职护士应及时拆卸、检查设备，将各种器械分类整理，使其有序排列。 （1）镜头要放置在专门的泡沫盒子内，轻拿轻放； （2）摄像头要用棉质物品包裹打包，避免碰撞； （3）导光束不能打折，只能盘曲放置，其弯曲程度不能超过90°。 二、注意事项： 1、光源:可手动调节光亮度的冷光源,在手动调节亮度时,光源亮度要调至适中。关机前要将光亮度调回到最低,开机时,亮度也应从最低起调。若使用中突然断电,最好等待1～3min再开电源,以保护灯泡,延长灯泡寿命。光源上不能放置任何物品,以免影响散热。 2、传导系统:主要是导光纤维束，要轻拿轻放,术中套上一次性塑料保

护套,手术完毕后，用湿软布擦干净,避免折成锐角，不用时不可悬吊,应盘曲成直径大于16cm的圆圈,以防导光纤维折断，必须定期清洗纤维端面。每次用完及术前准备器械时，导光纤维都应作对光检查,方法是将其一端对光照射,若另一端看到一个个小黑点,则表明是折断的纤维，若截面有20%～30%发黑,则需更换导光纤维。 3、光学接口:手术完毕先将光学接口取下单独放置,避免碰撞损坏,特别注意保护镜头斜面。光学接口要用手工清洗，存放时上面不能摆放物品,以防受压变形。镜头用专用的擦镜纸擦拭,清洗抹干后要旋转检查清晰度,并套上保护帽,勿用手指触摸镜头,以避免留下指印。 4、电视摄像系统:包括摄像机、摄像头、显视器。摄像头与摄像机有许多接头连接,因此,清洗和消毒时不必每次都拆下,使用时用无菌塑料套套上,可避免因经常浸泡、熏蒸带来的损耗,并能有效防止手术台上盐水浸湿和血污的的污染。手术完毕后用软湿布擦干净,再用擦镜纸把前方的镜片擦干净,盖上镜头盖保护。 5、充气装置:包括气腹机、充气导管、气腹针。CO2储气瓶要保持直立,以免造成液化CO2流入气腹机管道。储气瓶带有减压装置,经减压后才与气腹机连接。用毕要先关闭气瓶阀,将气腹机机内的余气放完,面板上各参数复零,再关电源。 6、电手术器械:高频电刀的供电电路应具备回路监测系统,一旦负极板接触面积减少,机器会自动报警并停止输出,确保安全。高频电刀由专人定期检测,以确保其正常使用。

腹膜前间隙疝修补术和疝环填充式修补术的对比研究

腹膜前间隙疝修补术和疝环填充式修补术的对比研究目的比较疝环填充式修补术和腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝的临床 效果，为临床治疗实践提供借鉴。方法选取本院2010年12月～2012年12月收治的腹股沟疝患者96例为研究对象，按治疗方法不同分为两组，实验组48例采用腹膜前间隙疝修补术治疗，对照组48例采用疝环填充式修补术治疗，比较两组疗效。结果对照组手术时间明显长于实验组（P＜0.05）；对照组患者疼痛持续时间长于实验组（P＜0.05）；对照组患者局部异物感发生率和伤口麻木感发生率均显著高于实验组（P＜0.05）。结论采用腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果显著，是临床治疗腹股沟疝的可靠选择。 [Abstract] Objective To compare the clinical treatment effect of peritoneal clearance hernia repair and mesh-plug hernioplasty in treatment of inguinal hernia，so as to provide reference for the clinical practice.Methods 96 patients with inguinal hernia in our hospital from December 2010 to December 2012 were chosen as the research objects and all patients were divided into two groups according to the different treatment method，48 cases of experimental group were given peritoneal clearance hernia repair，48 cases of control group were treated by mesh-plug hernioplasty，clinical treatment effect of two groups were compared. Results The operation time of the control group was significantly longer than experimental group （P＜0.05），the pain duration in the control group was longer than experimental group（P＜0.05），the local foreign body feeling incidence and wound numbness incidence in the control group were significantly higher than experimental group（P＜0.05）. Conclusion In clinical practice of the treatment of inguinal hernia，the clinical effect of preperitoneal hernia repair is more significant，and it is a reliable choice for the clinical treatment of inguinal hernia. [Key words] Preperitoneal hernia；Hernia ring filling herniorrhaphy；Inguinal hernia 临床治疗腹股沟疝的相关报道显示，采用疝环填充式修补术和腹膜前间隙疝修补术治疗腹股沟疝效果均较好[1-2]。为了进一步研究和比较两者临床治疗效果的差异，本文选取本院2010年12月～2012年12月收治的腹股沟疝患者96例进行回顾性分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 96例腹股沟疝患者中，男性89例，女性7例，年龄38～82岁，平均（61.13±15.11）岁。全部患者根据手术方法不同分成对照组和实验组，每组48例患者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义。

全腹膜外与经腹膜腹腔镜腹股沟疝修补术治疗网塞型补片修补术后复发性腹股沟疝的体会

全腹膜外与经腹膜腹腔镜腹股沟疝修补术治疗网塞型补片修补术后 复发性腹股沟疝的体会 摘要目的对比分析全腹膜外（TEP）与经腹膜腹腔镜（TAPP）腹股沟疝修补术治疗网塞型补片（plug perfix mesh）修补术后复发性腹股沟疝的临床效果。方法64例plug perfix mesh修补术后复发性腹股沟疝并行腹腔镜疝修补术患者，患者首次手术均为plug perfix mesh修补术，根据二次手术方式分为TAPP组（39例）和TEP组（25例）。TAPP组患者给予TAPP手术方式，TEP组患者给予TEP手术方式。比较两组临床效果。结果两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；TAPP组术中出血量显著少于TEP组，术后住院时间长于TEP 组（P＜0.05）。TEP组术后3 d疼痛发生率为0，术后3 d血肿发生率为4.00%，术后1 d尿潴留发生率为16.00%，分别与TAPP组的2.56%、5.13%、15.38%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜疝修补在plug perfix mesh修补术后复发性腹股沟疝中具有较高的可行度，可以有效的减少副损伤等并发症的发生；TEP应用技术与TAPP技术相比并不存在明显困难，但在破损腹膜修补以及腔镜操作中却提出了更高的要求。 关键词腹股沟疝修补术；全腹膜外；经腹膜腹腔镜；网塞型补片修补术 【Abstract】Objective To compare and analyze the clinical effect of total extraperitoneal （TEP）and transabdominal preperitoneal herniorrhaphy （TAPP）in the treatment of postoperative recurrent inguinal hernia after plug perfix mesh repair. Methods A total of 64 plug perfix mesh repair postoperative recurrent inguinal hernia patients with laparoscopic hernia repair all received plug perfix mesh repair first，and they were divided by secondary operation methods into TAPP group （39 cases）and TEP group （25 cases）. TAPP group was treated with TAPP operation，and TEP group was treated with TEP operation. Clinical effect was compared in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in operation time （P>0.05）. TAPP group had significantly less intraoperative bleeding volume than TEP group and longer postoperative hospital stay time than TEP group （P＜0.05）. TEP group had no statistically significant difference in incidence of pain and hematoma in postoperative 3 d as 0 and 4.00%，and incidence of urinary retention in postoperative 1 d as 16.00%，comparing with 2.56%，5.13% and 15.38% in TAPP group （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic hernia repair has high feasibility for recurrent inguinal hernia after plug perfix mesh repair，and it can effectively reduce the complications of secondary injury；TAPP technology has no obvious difficulties comparing with TEP technology，but it puts forward higher requirements in the damage peritoneal repair and endoscopic operation. 【Key words】Inguinal hernioplasty；Total extraperitoneal；Peritoneal laparoscopy；Plug perfix mesh repair

腹腔镜操作流程

腹腔镜操作流程 1.准备仪器设备及手术器械。 （1）准备腹腔镜仪器设备，合理摆放在内镜台车上。包括监视器、摄像主机、光源、气腹机、高频电刀、冲洗泵等。 （2）根据需要备超声刀和结扎速。 （3）准备已灭菌腹腔镜镜头、手术器械、超声刀头、导光束、气腹输出管、单极电凝线或双极电凝线等。 2.根据手术要求摆放好内镜台车的位置及调整好监视器的位置（有多个监视器时）。如腹腔镜下胆囊切除术时内镜台车须置于病人右上方，腹腔镜下直肠癌根治术监视器须调整到病人左下方。 3.接通各仪器设备电源，如监视器、摄像主机、光源、气腹机、高频电刀、超声刀等。 4.接通CO2气源。 （1）若用中心管道供气，则将气腹机连接管插入中心管道插口。 （2）若用瓶装气体，则牢固连接CO2钢瓶与气腹机，打开CO2钢瓶总开关，调节CO2减压表输出压力（大于1kg）。 5.打开气腹机。按下气腹机电源开关，自检完成后，设定好气腹压力（一般成人为12~14mmHg，小儿为11mmHg以下）备用。 6.开启无菌腹腔镜镜头、手术器械、气腹输出管、单极电凝线或双极电凝线、超声刀手柄及连接线等。 7.洗手护士将无菌（或无菌保护套套好的）摄像头数据线、导光束、气腹输出管、单极带凝线或双极电凝线、超声刀手柄连接线等预留好适当长度，用纱布或专用固定绳编排后用鼠齿钳妥善固定在铺好的无菌单上，将设备端逐一递给巡回护士。 8.正确连接各仪器管线，将气腹管、数据线、电刀线等插入对应插口。 9.超声刀、高频电刀仪器自检。根据手术要求或手术医生习惯选择好设备工作模式，调节好输出功率，将脚踏放置于合适位置备用。 10.当气腹针穿刺成功后，按下气腹机工作开关“START”键，待进气量显示超过0.2L后，按下高流量进气开关，建立气腹。 11.依次打开监视器、摄像主机、光源等仪器设备的电源开关，调节好亮度。 12.根据手术需要和进展随时调整各仪器设备参数。 13.手术结束后，首先关闭CO2钢瓶总开关，如为中心供气则拔出CO2插头，再拔出除气腹输出管、放余气至气腹机面板上，气源指示灯闪红灯后再按下工作开关“STOP”键，然后关闭气腹机电源开关。 14.将光源亮度调到最小，依次关闭摄像主机、光源、监视器、电刀等仪器的电源开关。 15.拔出摄像头数据线，导光束，单极、双极电凝线等附件。 16.若有连台内镜手术，台车上仪器设备就地备用；若当日内镜手术结束，则拔除总电源插头，将仪器台车归位。 17.按内镜处理规范要求处理镜头及可重复使用的器械。