儿童哮喘非急性发作期的中医治疗分析

儿童哮喘非急性发作期的中医治疗分析
儿童哮喘非急性发作期的中医治疗分析

儿童哮喘非急性发作期的中医治疗分析

【摘要】伴随当前环境污染问题越发严重,,雾霾等不良气候频发出现,哮喘的发病比重明显提升。同时,哮喘病多发生在儿童阶段,对儿童的健康成长和发展已经造成不小的影响。同时哮喘病的病情特点使其患病后发作比重提升,在临床治疗中体现出难以根治的特点。本文研究中以中医治疗方法为切入点对哮喘病患者进行治疗,根据哮喘病的成因、表现方式等对患病者进行救治,相比西药和西医有一定优势。因而,才有了本文对儿童哮喘非急性发作期的中医治疗分析研究。

【关键词】儿童;哮喘;非急性发作期;缓解期;中医治疗

哮喘也被称为支气管哮喘,其是通过支气管内的多重细胞与细胞组之间出现慢性炎症而导致的。哮喘病的表现多为反复发作、急性发作,并伴有明显的呼吸困难、长期咳嗽等症状。在临床中哮喘是一种常见且多发的疾病,在儿童时期出现最为明显,其次为青年阶段。西医领域的支气管哮喘非急性病发作期等同于中医领域常说的哮喘病。哮喘病在我国古代就已经有这种称呼。患有哮喘病的患者其会因哮喘出现呼吸急促、呼气时间过长、上不来气等情况,同时,哮喘病会反复发作影响病人的正常生活。病患在哮喘病的中轻度时期容易出现较强的气道高反映,同时慢性的炎症症状不再,因而也是造成哮喘病患者出现反复病情的原因。所以,哮喘病在缓解期或是中轻度时期必须要注重对哮喘病的治疗,避免出现哮喘病的反复问题。与西医相比,哮喘病在中医阶段的治疗花费的整体时间比较长,因而会对哮喘的防治有比较明显的优势,具体的优势和中医治疗方法有以下几个方面。

1儿童哮喘缓解期的中医辨证治疗

1.1从痰的角度分析治疗方法

我国中医进行小儿哮喘治疗并不是随西医发展而出现的,而是已经有了非常长一段时间而定治疗历史。根据我国历史文献旨在,我国古代中医认为导致小儿哮喘病发作的原因主要是在于伏痰,而痰也是造成小儿哮喘的根本原因。中医认

为伏痰与小儿气道慢性炎症有相似点。就如气道如果出现痰时,会阻碍整个气道,导致气道变得紧绷,影响呼吸和气道通常,病人的呼吸力度不足,导致气道高反应出现。同时,如果有风寒、感冒等疾病的出现,将会加剧病人痰症,严重影响气道通常,相互叠加下就会导致哮喘病的出现。我国近些年专家学者认为,在哮喘病的缓解时期,必须要注重卫生问题。也就是如果肺部卫生不佳、痰淤堵严重,必然会引发哮喘病反复发作。我国专家在对哮喘病缓解期研究中得出,一般情况下肺部如果存在风痰往往会引发哮喘,所以在治疗中要注重补肺以及化痰。针对儿童肺脏器官娇嫩特点,可以使用三拗汤合止嗽散治疗小儿哮喘。中西医对比中,中医的治疗成效更加,二者差异具有统计学意义(P<0.05)。

1.2从瘀的角度分析治疗方法

当前很多专家认为伏痰并不是一个单一病症,其出现往往伴随这血淤、呼吸不畅等症状,而这些症状应当与伏痰是存在关联性的。中医专家研究中认为宿痰是引发哮喘病出现的原因。而血淤则是导致哮喘病整个病情出现恶化、加重和发怒放的原因。所以哮喘缓解期治疗中,需要对宿痰进行治疗,坚持化痰祛除淤的方式,因此可以使用丹龙定喘丸对研究组患者进行治疗,可以发现通过药物使用后,患者的各项指标更加平稳。

1.3从脏腑的角度分析治疗方法

对于儿童来说,其发育不完善,因而脏器官都是比较娇嫩的,如果脾胃存在发育的不足,就容易影响其水液代写,导致脏器功能出现失调,痰症出现,且比较浑浊,长期存在成为引发哮喘病的诱因。所以在对这类患者进行治疗中要注重从费脾肾入手进行化痰,具体如下。

1.3.1从肺的角度分析治疗方法

从肺脏治疗看,肺脏如果出现病变,那么就容易引发哮喘病。在中医看来,

肺部事关整个人体的呼吸,是保障人体顺利呼吸的重要机器。人如果肺部出现问题,一般会容易出现汗多问题,如果出现外部的病症入侵,那么就容隐引发哮喘病。此论断在我国的《内经》中早已经被证明。当今部分中医认为哮喘病的出现主要是肺部进入邪气,导致肺气上涌导致。因而儿童在哮喘病发作时经常伴有肺气不足的问题,且即便进入病情缓解期,肺部也依然存在肺气不足的问题,肺部受损显著。从多年的临床观察可以看出,患有哮喘病的患者肺气不足,容易多汗、面部发白等情况,这些都是肺气虚的表现。所在,在对患儿进行哮喘病治疗中,应当注意对肺部的滋养和条例。可以使用玉屏风颗粒对治疗组患儿进行治疗。通过治疗后可以发现,患者的多汗问题以及面部发表问题基本消除。相比之下,采用西药的酮替芬进行治疗,对患者大量出汗、面部发表的问题并没有根本解决,这也可以看出中西医在治疗儿童哮喘病上的差异。

1.3.2从脾的角度分析治疗方法

从脾的角度来看,脾胃是人身体机能的重要构成,脾胃健康关乎人的身体健康,也是调节人身体机能的关键,滋养身心。同时,一般人体的病症主要也来源于脾胃,脾胃出现问题,那么病痛也会随之而来。所以采用“脾胃虚衰, 诸邪遂生”[6]的话。所以,在保养中,必须要时刻保护好脾胃,避免受到病毒入侵。在儿童治疗中,因儿童身体比较娇嫩,加上身体发育不全,多数儿童存在脾胃失调的情况,也就是脾胃状态较为虚弱,因而导致儿童容易因脾胃失调引发疾病出现[7]。所以更加要保护好儿童而定脾胃。脾胃在人体具有运化水谷的重要作用,脾胃协调后,人体气血协调,各个脏器之间能够发挥自己的作用。但如果儿童脾胃失调,一旦脾胃出现病变,那么原本的生理机能就容易受到损伤,并影响其他脏器官。当然,对脾脏的治疗并不难,我国古代认为,脾胃的调节主要是在于饮食的调整,在用药方面一定要小心谨慎。一旦脾胃受到损伤,身体也将走向下坡路[9]。从五行角度看,脾胃是人体之母,脾胃出现问题,自然注入肺部等其他肾脏受到影响,导致病态出现。很多疾病治疗中往往治标不治本,就在于如肺部出现疾病,用药往往是针对肺部,尽管成效明显,但容易复发。中医角度建议标本根治,从脾脏入手,病症治愈后则不容易复发,儿童在哮喘疾病长治不愈下,如果已经从肺部殃及到脾脏,那么就可能导致脾胃虚,进而气血失调,体内痰浊

增多。所以,在对儿童进行哮喘病治疗中,可以进行脾胃调节。

我国《内科摘要》中谈到儿童哮喘病治疗中认为,儿童哮喘患者在长期的肺脾脏器虚弱中,需要注重对气血调解,,提升器脾的机能。脾虚一般也是引发哮喘病的主要原因之一,对其用药和保养要注重健脾方法[10]。这里建议可以通过自拟方健脾补肺活血汤对治疗组缓解期的患儿进行治疗,总体有效率超过77%,证明健脾对幼儿哮喘病治疗的作用[11]。

1.3.3从肾的角度分析治疗方法

儿童哮喘病缓解期中,一般也会容易出现肾虚情况,我国中医研究中造诣发现哮喘病与先天察赋禀赋有很大的关系。哮喘病的出现一般容易出现在肾虚的儿童中,由此看出肾的状态与哮喘病之间的关系。我国部分中医学者认为哮喘病儿童期肾脏中肾气不足是导致哮喘病出现的重要因素,且会存在于整个哮喘病治疗当中。在缓解期对哮喘病儿童治疗中,必须注重肾脏调节。相关研究表明,先天肾气亏虚的人其气道内会存在大量痰,长期堆积则容易引发哮喘。可以通过升阳益肾汤缓解肾脏虚亏的情况,用药后发现患病儿童的征兆大有改善,同时健全儿童肺部功能,对其呼吸道问题改善也有一定作用。

2小结

从当前我国中医针对哮喘非急性发作期儿童的治疗看,主要是从中医角度进行的滋补、健肾脏脾肺等技能、化痰祛淤等,在治疗中获得一些成果,但也存在一些现实问题。第一点,很多针对中医对哮喘非急性发作期的治疗更多是经验研究,没有相应的具体治疗标准和评价机制,对实际应用起来的推广造成难度。第二点,哮喘非急性发作期的临床研究数据明显不足,缺少科学依据。所以,未来的中医在哮喘非急性发作期治疗中需要制定统一标准,对患者进行采样,完善信息数据库,为中医对哮喘非急性发作期治疗提供更多成型的、科学的治疗方案。

参考文献

[1]石玲玲.中医辨质论治痰湿质儿童哮喘的临床观察.河南中医学院,2014,4(30):100-103.

支气管哮喘病例分析

支气管哮喘 哮喘全称支气管哮喘(Bronchial Asthma),又称气喘,是一种以可逆性气流受限为特征的气道慢性炎症性疾病,被世界医学界公认为四大顽症之一,被列为十大死亡原因之最。哮喘严重危害人们身心健康,减弱劳动能力,降低生活质量,且难以得到根治,易反复发作,轻者伤身,重者致人丧命,因此防治哮喘刻不容缓。 编辑摘要 哮喘- 概述 哮喘 哮喘的英文名称asthma的词源是古希腊文aazein,意指“急促的呼吸”,这个名词首次出现于《木马屠城记》。在前450年,希波克拉底是第一个用这个字来描述这种病况。希波克拉底认为,结合哮喘的痉孪大都可能是发生在裁缝、钓鱼者和金属工身上。六个世纪以后,盖伦写了关于哮喘的文章,特别提及它是由部份或完全的支气管阻碍所造成。1190年,一名有影响力的中世纪犹太教教士、哲学家与医师摩西·迈蒙尼德(Moses Maimonides)写了一篇有关哮喘的预防、诊断和治疗的论文。在17世纪,伯纳迪诺·拉马齐尼(Bernardino Ramazzini)注意到了哮喘和有机粉尘之间的关连。1901年开始使用支气管扩张剂来治疗哮喘,而直到60年代开始发现到哮喘不只是单纯的支气管收缩,而是一连串的发炎反应,因此才将消炎药加入疗程之中。 哮喘是世界公认的医学难题,被世界卫生组织列为疾病中四大顽症之一。1998年12月11日,在西班牙巴塞罗那举行的第二届世界哮喘会的开幕日上,全球哮喘病防治创议委员会与欧洲呼吸学会代表世界卫生组织提出了开展世界哮喘日活动,并将当天作为第一个世界哮喘日。从2000年起,每年都有相关的活动举行,但此后的世界哮喘日定为每年5月的第一个周二,而不是12月11日。 据调查,在中国至少有2000万以上哮喘患者,但只有不足5%的哮喘患者接受过规范化的治疗,结合中国哮喘防治情况,中国工程院院士、中华医学会会长、呼吸病学分会名誉主任委员钟南山在“世界哮喘日”前夕指出:哮喘虽然不能根治,但实施以控制为目的的疾病评估、疾病治疗和疾病监测的“三步骤”,特别是使用经全球循证医学证实的联合治疗方案,哮喘是能够控制的。在中国,控制哮喘的关键是积极鼓励患者寻求正规的治疗方案。 流行病学资料显示全球范围内大约有1.6亿哮喘患者。在我国哮喘的患病率为1%~4%,儿童和老年人是高发人群,无显着的性别差异,大约40%的患者有家族史。哮喘的病因尚不十分清楚,认为与多基因遗传及吸入物、感染、食物、药物及气候变化等环境因素有关。哮喘- 流行病学 哮喘是一个全球性的健康问题,估计有3亿人受本病困扰。由于标准的不统一,不同的流行病学资料难以比较。 哮喘- 地区分布 发达国家高于发展中国家,城市高于农村。这提示本病与城市化有一定关系。在其它类型的过敏性疾病中,也可以看到这种现象,这提示伴随城市化而来的致病因素,其影响是遍及全

儿童哮喘

儿童哮喘 【定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病,以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点,并常伴有可变的呼气气流受限。 【诊断】 儿童处于生长发育过程,各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同,哮喘的临床表型不同,哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 一、儿童哮喘的临床特点 1.典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征:(1)诱因多样性:常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因;(2)反复发作性:当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重;(3)时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重;(4)季节性:常在秋冬季节或换季时发作或加重;(5)可逆性:平喘药通常能够缓解症状,可有明显的缓解期。 2.湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史,或哮喘等过敏性疾病家族史。 3.哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音,但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。重症哮喘急性发作时,由于气道阻塞严重,呼吸音可明显减弱,哮鸣音反而减弱甚至消失("沉默肺"),此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征,甚至危及生命。 4.哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征,即可变性呼气气流受限和气道反应性增加,前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群,不同患儿的肺功能变异度很大,同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点,结合病史,可协助明确诊断。 二、<6 岁儿童喘息的特点 目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1.按症状表现形式分为: (1)发作性喘息:喘息呈发作性,常与上呼吸道感染相关,发作控制后症状可完全缓解,发作间歇期无症状。(2)多诱因性喘息:喘息呈发作性,可由多种触发因素诱发,喘息发作的间歇期也有症状(如夜间睡眠过程中、运动、大笑或哭闹时)。临床上这两种喘息表现形式可相互转化。 2.按病程演变趋势分为:

哮喘急性发作的处理

哮喘急性发作的处理方案 危及生命, 青少年, 发病率, 过敏性, 儿童 本帖隐藏的内容需要回复才可以浏览 哮喘是一种过敏性的气道疾病。随着人们生活水平的提高,其发病率在不断增加。尤其是在一些沿海地区和一些潮湿的地区,发病率增加尤为明显。此病多发于儿童和青少年时期。它严重影响了病人的正常生活。如果能够将哮喘急性发作处理的好的话,哮喘可以得到比较好的临床控制,从而提高病人的生活质量。 一、哮喘的急性发作与引诱 (一)哮喘急性发作 急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,其程度轻重不一,病情加重,可在数小时或数天内出现,偶尔可在数分钟内即危及生命。一个哮喘病人可以平常没有什么症状,跟正常人一样,但是由于接触到某种原因,有可能是上呼吸道感染,也可能是嗅闻到特殊气味,突然出现的一种喘息、胸闷、气急的症状。通常这种情况我们称之为急性发作。或者有的病人,平常有一些轻微的症状,比如咳嗽、轻微的胸闷,但不明显,也是接触到类似的诱因以后,病情突然 加重,这也称之为急性发作。 (二)急性发作主要诱因 最常见的就是接触变应原或称之为过敏原,比如说特殊的气味,花粉甚至冷空气都可以诱使患者急性发作。另外常见的原因就是上呼吸道感染。比如说感冒、气管炎,甚至肺炎等,也可以诱发一些病人发生急性发作。尤其在一些年龄比较大,抵抗力比较低的病人。哮喘急性发作的持续时间有长有短。多数时间比较短,起病很急。但很多病人在几分钟或半个小时甚至几个小时之内,经过药物治疗,甚至有些病人不经过治疗,也能够自行缓解。但有些病人可以比较重,急性发作的状态持续24小时以上称之为哮喘急性持续状态。这时表明症状比较重,甚至有的病人还会因为 急性发作而死亡。 二、急性发作的处理原则与方案 (一)普通社区门诊或急诊病人的处理原则与治疗 在门诊或急诊遇到急性发作的病人,应该如何处理呢?原则上有以下几点。首先应该判断一下病人的严重程度。哮喘严重程度的判断标准有很多。有在病情稳定期的严重程度的分级,也有在急性发作期的分级。下面主要讲在急性发作期的分级。它分级的判断标准,主要是根据病人生命体征辅以少量的实验室检查指标。比如一般可根据病人气短、体位、呼吸频率、心率、血气值等,可以将病人的急性发作病情分为轻、中、重、危重四个状态。明确病情的严重程度有两个意义。第一,它可以帮助我们选用不同级别的治疗药物。第二,使医生对这个病人的病情有初步的印象,对预后有初步的判断,以便更好地在接下来工作中对病人进行更加合适的诊断和治

儿科个案分析

个案分析 1、简要病情:小平,男,11 岁,以晨起眼睑水肿 4 天就诊。20 天前咽部疼痛,后服“消炎 片”症状消失。4 天前晨起眼睑浮肿,仍坚持上学及参加体育活动。2天后颜面、四肢均浮肿, 尿量减少,一天约 350 毫升,尿呈茶色。体检:T 37.5℃,P 90 次/分,R 19 次/分, BP150/100mmHg,体重 27kg,眼睑、面部浮肿,下肢非凹陷性浮肿。尿:蛋白++,红细胞 ++。入院诊断:急性肾小球肾炎。医嘱:查抗“O”,C3;低盐低蛋白饮食;青霉素,速尿静 注,利血平肌注。 请问:(1)请写出该患儿的 2个主要护理诊断。 (2)如何为该患儿进行休息与饮食的护理? (3)如何帮助该患儿处理好上学与住院治疗的冲突? 2、简要病情:患儿,男,6 个月。因发热、咳嗽 2天入院,5小时后突然烦躁不安,喘憋加 重,发绀,HR 190 次/分,心音低钝,双肺布满细湿啰音,叩诊正常,肝肋下 3cm,心电图 T波低平。 问:(1)该患儿可能同时合并什么并发症 (2)提出 2个主要护理诊断,制定相应的措施。 3、简要病情:患儿,男,10 个月,因腹泻、呕吐伴发热 2 天。尿少1 天入院。大便每天 10 余次,量多,呈水样,呕吐频繁,为胃内容物。 近 1 天尿量减少, 精神萎靡。体检:T37.8℃, P108 次/次,R38 次/分。精神萎靡。皮肤弹性较差,口唇干燥。前囟及眼窝凹陷,两肺 听诊无异常,肝脾肋下未及,肠鸣音增强。大便常规:白细胞少许,脂肪球 +++。血钠 136mmol/L。 请说出:(1)试评估患儿脱水的程度和性质。 (2)写出 2个主要的护理诊断,并简述护理措施。 4、简要病情:患儿,女,6 个月,因发热伴气促3 天入院。体检:T39.5℃,R40 次/分,P120 次/分,精神尚可,稍气促,无鼻翼扇动和三凹征,两肺闻及湿啰音。心率 120次/分,律齐。 腹软, 肝肋下1.5cm, 质软。 四肢无异常, 神经系统检查阴性。 实验室检查: WBC15000/mm 3 , 中性 70%,淋巴 28%。诊断:急性支气管肺炎 请:1)提出3 个主要护理诊断。 2)如何保持患儿呼吸道通畅? 5、简要病情:萍萍,女,10 岁。因间断性全身水肿4 个月,加重 3 天入院。患儿自述4 个 月来反复出现水肿, 治疗后水肿好转,但每遇受凉或劳累病情又反复。3天前患儿出现咳嗽、 咽痛,水肿加重再次就诊。体格检查:体温38℃,呼吸 23 次/分,脉搏 96 次/分,咽部充血, 眼睑高度浮肿,双下肢凹陷性水肿。尿检查:尿蛋白(++++),红细胞 3 个/HP;血检查: 血浆蛋白 45g/L,血胆固醇 11.18mmol/L。 问:1)该患儿此次病情复发的主要原因是什么? 2)主要的护理诊断及相关因素是什么(列出 3个)? 3)如何预防这样的情况再次发生? 6、简要病情:患儿,男,8 个月,人工喂养,两月来加少量粥和菜汤,近期出现面色苍白, 烦躁不安,不活泼,食欲减退。以往经常腹泻。查体:体重 6.8kg,心肺未见异常,肝肋下

案例分析-支气管哮喘

2009-11-16
呼吸科案例分析
田艳平
患者基本信息
? 患者:张某 ? 性别:男 ? 年龄:61岁 ? 身高:174cm ? 体重:65kg ? 职业:保险代理
1

2009-11-16
主诉
发作性喘憋50余年、加重10天
现病史
患者于50余年前无明显诱因出现发作性喘憋,以 呼气性呼吸困难为主,可自行缓解或服药后缓解, 未系统诊治。青壮年时期上述症状不再发作。近5 年来喘憋发作频繁,闻刺激性气味如花粉、油烟味 以及冷空气后可诱发,4年前曾就诊于友谊医院, 诊断为“支气管哮喘”,使用茶碱、万托林及舒利 迭等药物可缓解症状,10天前患者闻油烟味后喘憋 发作,伴咳嗽、有少量粘性白痰。
2

2009-11-16
既往史
1.高血压病史20年,最高可达165/80m mHg,口服苯磺酸氨氯地平、酒石酸美 托洛尔,但服药不规律 2.胃溃疡病史5年(用药具体不详)
? 药物食物过敏史
无药物食物过敏史
? 家族史
否认家族遗传病史
3

2009-11-16
个人史
? 吸烟史:40年,5支/日 ? 饮酒时:40年,2-3两/日
体格检查
? T 36.8度 Bp140/80mmHg ? P 110次/分 RR 20次/分 ? 神清,口唇无紫绀,球结膜无水肿,颈静脉无怒张, 全身浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音低,双肺可 闻及广泛响亮的哮鸣音,两肺底闻及少量湿啰音。 心界不大,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。
4

儿童哮喘详解

定义】 支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病, 喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和 ( 或) 凌晨发作或加剧。呼吸道症状的具 体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点,并常伴有可变的呼气气流受限。 诊断】 儿童处于生长发育过程,各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点 不同,哮喘的临床表型不同,哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。 、儿童哮喘的临床特点 1.典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征: (1) 诱因多样性:常有上呼吸道感染、变应原暴 露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因; (2) 反复发作性:当遇到诱因时突然发作或呈 发作性加重; (3) 时间节律性:常在夜间及凌晨发作或加重; (4) 季节性:常在秋冬季节或换季 时发作或加重; (5) 可逆性:平喘药 通常能够缓解症状,可有明显的缓解期。 2.湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史,或哮喘等过敏性疾病家族史。 3.哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音,但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有 异常体征。重症哮喘急性发作时,由于气道阻塞严重,呼吸音可明显减弱,哮鸣音反而减弱甚 至消失(" 沉默肺 ") ,此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征,甚至危及生命。 4.哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征,即可变性呼气气流受限和气道反应性增加,前 者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群, 不同患儿的肺功能变异度很大, 同一患儿的肺功 能随时间变化亦不同。如患儿肺功能检查出现以上特点,结合病史,可协助明确诊断。 二、 <6 岁儿童喘息的特点 目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。 1.按症状表现形式分为: (1) 发作性喘息:喘息呈发作性,常与上呼吸道感染相关,发作控制后症状可完全缓解,发 作间歇期无症状。 (2) 多诱因性喘息:喘息呈发作性,可由多种触发因素诱发,喘息发作的间 歇期也有症状 (如夜间睡眠过程中、 运动、大笑或哭闹时 ) 。临床上这两种喘息表现形式可相互 转化。 2.按病程演变趋势分为: 儿童哮喘 以反复发作的

儿童用药错误常见类型及案例分析

儿童用药错误常见类型及案例分析 作者:来源:中国医学论坛报2015-02-12 第A-11 版:综合字数:2820 首都医科大学附属北京儿童医院药学部王晓玲 用药错误(Medication Error,ME),《医疗机构药事管理规定》将其定义为:合格药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。可见,用药错误可发生在医疗行为的任何环节,并且,不管该错误是否导致不良后果,一旦行为发生即可判定为用药错误。与成人患者一样,儿童用药错误也可发生在处方、转抄、调剂、给药等多个环节。但由于儿童在疾病的种类、临床表现及预后与成人不尽相同、儿科医疗服务不足、儿童专用药稀缺、药品说明书中“儿童用药”信息严重不足、儿科用药“成人化”及超说明书用药现象普遍等原因,儿童患者可能更易发生用药错误。 给药剂量错误 剂量计算错误 临床医师在开具处方环节,需熟悉本专业儿童常用药物的用法用量,能根据患儿的年龄、体重或体表面积来准确地计算给药剂量。不正确的年龄计算方式如“虚岁”,不规范的体重单位如“斤”等均易导致剂量计算错误。另外,需要注意超重儿童按体重计算给药剂量时可能超过儿童用量上限,造成超剂量给药。 例如,一名10岁患儿,体重70kg,诊断为“上呼吸道感染”。医师处方头孢氨苄25~50mg/(kg·d),按体重计算即为600mg/次,一日4次。由于患儿超重,按体重计算出的一次用量已超过成人剂量(500mg/次)。药师审方时发现,拦截了该处方并及时与处方医师沟通修改给药剂量,未造成不良事件。 处方书写错误 医师处方时要确保医嘱书写清楚,不使用不规范、不明确的缩写,例如,应写“每天一次”而不是“q·d”,后者可能被误认为“q·i·d”(一天四次),或被误认为“0·d”(右眼)。使用规范的药物剂量单位如“mg”,而不写剂型单位如“片”或“瓶”。在小数表达时,使用引导零如“0.5ml”,而不使用末尾零如“5.0ml”,因为有可能误读导致10倍的过量用药。“units”(单位)应拼写出全名,例如,10单位胰岛素,不缩写成“10u”,后者可能被误看为“100”。 给药剂量错误 医师处方正确,药师调配无误,依然可能发生实际给药剂量与医嘱不符的用药错误,为给药剂量错误。 由于市售药品缺乏适宜儿童规格,儿童用药常需要一次甚至多次稀释,稀释药品所涉及的计算和注射器精确量取,是发生用药错误的主要危险因素。在注射剂复配和给药过程中,护士可能出现剂量计算错误、注射液量取错误、给药速度错误等。一项研究收集了配制后注射器药液并测定其中药液浓度,发现7%的注射器药物浓度超出规定浓度50%。此外,依从性差,据服、漏服或擅自加大剂量,也属于给药剂量错误。 例如,一名1岁5个月“川崎病”患儿,医师处方阿司匹林泡腾片40mg,每日一次。药师常规交代将阿司匹林泡腾片0.1g/片溶入50ml水,一次服用20ml。但给药过程中,因患儿不配合,母亲每次喂药不足5ml,实际给药剂量不足医嘱剂量的1/4,病情控制不理想。 给药品种错误 给药品种错误,意即给予患儿与治疗无关或不适宜的药物,包括儿童禁用的药物、患儿疾病症状与药物适应证不符的药物、医生处方时错开缩写名相同的药物或错误品规的药物、药师调配错误药品、护士或者监护人给药品种错误等。 一品多规药品、缩写名相同的药品易发生给药品种错误 因儿童期包含从新生儿到18岁青少年,临床用药需要“一品多规”。例如,阿司匹林有50mg

小学生个案分析 (2)

小学生个案分析 ——个性格孤僻学生的个案分析 我们在平常的教育教学常会接触到一些具有不健康心理问题的学生。这些行为不仅有会阻碍儿童正常的心理发展,影响他们的生活和学习,而且也有可能是成年期心理障碍和社会适应不良的先兆。作为小学教师,我们要发挥教师在学生心理健康教育中的作用,发现在他们因为各种原因形成的问题行为,对他们的不健康心理进行研究分析,帮助学生健康成长。 一、个案基本情况 我班有一名学生叫伍红,她喜欢独处,不喜欢和别的同伴玩,自己做事情也不让人掺和。她个儿较高,大大的眼睛,给人的感觉是一个内向的小女孩。不知是什么原因自她到我班快半个学期了,只喜欢一个人看书、绘画,独自、安静的活动;对班集体的事情漠不关心,不爱劳动,而且对其他小伙伴的行为还表现出嘲讽的意味;学习时有偷懒的行为,自己上课不专心听讲,然后做题时照搬别人的答案;在活动中我行我素,对老师的批评不屑一顾,非常固执。听家长介绍在家也很少与人交流,总是以命令的口气对待家人和长辈。 二、问题行为概述: (1)、行为方面: 上课时,随意进出教室,问她为什么,她说要上厕所,玩半天才回教室,还经常走错教室。 (2)、学习方面:学习全凭兴趣,接受能力差,不爱听讲,作业不能按时完成。 (3)、性格方面:性格内向,不爱交流,不太合群,没有好朋友。 三、个案生活背景:

家庭环境优越,爷爷奶奶带大,上小学时爸爸妈妈才带到身边,妈妈经常出差,爸爸没有耐心教育孩子,如果孩子做错了事或者学习上掉队了,爸爸教两遍就对她打骂,缺乏科学的家庭教育方法。 四、个案辅导策略 通过家访、听班级学生述说、找她谈话我了解到形成这个不良心理上的问题有这么几个方面的原因:1、她在家里是个独生女,天性内向的她不善与同伴交流,不愿与同龄人交往。和同龄的孩子接触少,性格也变得比较孤僻;2、伍红平时生活由爷爷奶奶照顾,爷爷奶奶对她很是溺爱,爸爸妈妈工作繁忙,无暇顾及孩子的学习。爸爸妈妈为了弥补对女儿的亏欠,对她的各种物质需求都尽量满足,但对孩子的心理需求关注很少,不能及时了解女儿的内心想法。3、这个长期处于孤独环境中的孩子,不认识班上的同学,也不愿意主动与人交往。陌生的周边环境,陌生的人际环境,使她更加沉默寡言,缺乏自信,不合群。半个学期了,她没有自己的好朋友,也不被社交小团体所接纳,于是逐渐成了远离集体的“排斥儿童”,时常为了引起别人的注意采取攻击破坏行为。???? 通过对伍红的分析,我想从这几个方面进行引导:1、家校配合。多进行家访,了解孩子的生活状况,分析其性格特征,寻找突破口,采取相应的措施。并给家长提出了这样几条建议:要求父母每天有一方能在家中,并挤出一定时间亲近孩子,保证有跟孩子交谈;创造条件让孩子与小伙伴一起玩耍,节假日带孩子外出玩或到亲朋好友家串门,多为孩子提供交往锻炼的机会;家长经常与孩子玩亲子游戏,建立宽松、自由、民主、和谐的新型家庭关系,让孩子在互敬互爱的家庭气氛中形成合群的性格。2、关注她在学校的情况。善于观察、捕捉发生在他身边的每一件有教育价值的事情,及时分析原因,对症下药。平时要对伍红给予更多的关注,多给她锻炼的

儿童支气管哮喘急性发作期治疗进展(最全版)

儿童支气管哮喘急性发作期治疗进展(最全版) 支气管哮喘(简称哮喘)是一种特应性疾病,其特点是慢性呼吸道炎症,临床表现为不同程度和不同时间出现的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽,伴有可逆性的呼气气流受限[1]。2010年国内儿童哮喘流行病学调查显示,中国城区儿童哮喘总患病率为3.02%,比10年前上升了52.53%[2]。随着哮喘发病率的增高,国内外针对哮喘的诊治指南也有较快的更新。哮喘分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。哮喘急性发作的定义根据2017年版全球哮喘防治创议(Global Initiative for Asthma,GINA)[1]是指哮喘症状和肺功能急性或亚急性加重,包括呼吸困难、咳嗽、喘息、胸闷等症状加重及肺功能进行性下降。哮喘急性发作会导致患儿急诊就诊和住院,严重者甚至威胁生命。因此,急性发作期的有效治疗与哮喘缓解期的控制治疗同等重要。现主要比较不同指南在儿童哮喘急性发作期治疗方面的异同,包括总体治疗原则、呼吸支持、抗哮喘药物等方面。 1 治疗原则 2016年版儿童哮喘诊断与防治指南(2016年国内指南)[3]指出在哮喘急性发作期的治疗主要是根据年龄、急性发作的严重程度及诊疗条件选择治疗方案,连续评估治疗反应,在原基础上进行个体化治疗。2017年版GINA与之相仿,并建议在哮喘急性发作期间及之后继续使用原控制治疗药物(D级)。 急性发作期治疗分为家庭管理、门诊急诊初级治疗、住院治疗及随访(2017年版GINA)。家庭管理时强调早期治疗,越早期的治疗干预越能有

效减轻或预防哮喘急性发作。(1)家庭管理:包括制定哮喘行动计划(何时及怎么应对哮喘急性发作),药物治疗有速效β2受体激动剂(short-acting beta 2 agonists,SABA)、口服糖皮质激素(GC)、吸入糖皮质激素(inhaled corticosteroids,ICS)联合福莫特罗单一制剂。(2)门诊急诊初级治疗:包括吸氧、SABA、GC、抗胆碱能药物等。对于中重度哮喘患儿低氧血症时予吸氧,SABA间歇或持续治疗,如对以上治疗效果欠佳,则加用全身GC。 (3)住院治疗:如初始治疗1 h肺功能未改善[治疗后第1秒用力呼气容积(FEV1)或呼气流量峰值(PEF)<40%],则建议住院治疗,采用联合其他药物治疗,包括静脉滴注硫酸镁或氦氧吸入治疗。(4)随访:多个指南均建议任何一次哮喘急性发作控制后均要早期随访,病情控制后何时随访有少许差异,如2007年版美国国家哮喘教育和预防计划(National Asthma Education and Prevention Program,NAEPP)建议为3~5 d[4];2017年版GINA建议为2~7 d。随访内容根据2017年版GINA包括哮喘行动计划内容回顾,评估哮喘症状、危险因素、检查吸入装置、治疗依从性及肺功能,制定长期控制治疗方案并维持原控制剂量2~4周(D级),或考虑升级治疗。 2 呼吸支持 关于氧疗的氧饱和度每个指南有少许不同,2016年版国内指南建议存在低氧血症哮喘患儿采用鼻导管或面罩吸氧,以维持血氧饱和度在94%以上;2017年版GINA建议氧饱和度维持在93%~95%(6~11岁为94%~98%);2014年版英国哮喘指南(Scottish Interco-llegiate Guidelines,SIGN)建议氧饱和度维持在94%~98%[5];2012年版儿童哮喘国际共识

儿童哮喘急性发作时血清C反应蛋白浓度变化及临床意义汪献忠

儿童哮喘急性发作时血清C-反应蛋白浓度变化及临床意义 汪献忠 (安徽省霍山县中医院,安徽霍山237200) 摘要:目的探讨儿童哮喘急性发作时血清C反应蛋白(CRP)及白细胞计数的变化及其临床意义。方法测定60例哮喘急性发作、症状缓解后及正常对照组儿童CRP及白细胞水平,并进行比较。结果CRP及白细胞计数,哮喘急性发作期明显高于症状缓解期及正常对照组,症状缓解期明显高于正常对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论CRP与儿童哮喘患者急性发作有着密切的关系,可以作为患儿急性发作时的感染性标志物。 关键词:支气管哮喘;血清C反应蛋白(CRP);急性发作;儿童 儿童支气管哮喘是临床上常见的一种儿科疾病,是由气道结构细胞和气道组分因素共同参与引起的一种慢性炎症性疾病,主要表现为支气管气道高反应性和可逆性气流受阻[1],在多种因素如呼吸道感染及过敏等因素的刺激下均可诱发急性发作,严重影响了患儿的健康成长发育。血清C反应蛋白(CRP)目前已被证实与炎症,组织损伤等有密切关系[2],它是一种急性时相蛋白,但是有关儿童哮喘急性发作与CRP水平变化的关系尚不清楚。我科自2009年1月—2011年6月期间对60例儿童哮喘急性发作的患者进行CRP 检测,以探讨其含量变化及其临床价值,现报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料选取我科自2009年1月—2011年6月期间收治的60例儿童哮喘急性发作的患者(病例组),其中男性35例,女性25例,年龄2 12岁,平均年龄(7.5?3.7)岁,本组患儿均依据2008年制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》进行确诊,哮喘急性发作是指患儿突然发生喘息,气促和胸闷等呼吸系统症状或原有哮喘症状短时间内加重;同时选取同期在本院进行健康体检的60例健康儿童作为对照组,所有儿童近2周内未使用免疫调节药或糖皮质激素等,排除合并有心脏病或其他疾病的儿童。两组儿童一般资料无显著性差异,有可比性。 1.2方法对哮喘急性发作期、症状缓解后及正常对照组儿童取清晨空腹静息状态下肘前静脉血,离心并分离血清,应用奥林巴斯AU400型生化分析仪(德国基恩科技有限公司产品),测定其CRP水平,正常参考值:≤CRP10mg·L-1,在测定CRP的同时均做血常规检查测定白细胞水平。 1.3统计学处理采用SPSS15.0软件进行统计学分析处理,数据以均数?标准差(x?s)表示,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 哮喘急性发作期白细胞计数及CRP均明显高于症状缓解后及正常对照组,经统计学处理,有显著性差异;哮喘症状缓解后白细胞计数及CRP也明显高于对照组,经统计学处理,有显著性差异,见表1。 3讨论 支气管是一种气道慢性炎症性疾病,患儿在受多种因素刺激下可引起急性发作,主要表现为呼吸困难,胸闷及反复发作性喘息等症状[3],多在夜间及清晨发作,症状可自行缓解或经治疗后缓解。CRP是一种由肝脏细合成的急性时相蛋白,在炎症反应时其血清水平增加,是临床上常用的一种炎症表1病例组急性发作期与对照组儿童血清CRP及白细胞水平比较组别例数白细胞/?109·L-1CRP/mg·L-1 病例组急性发作期6015.24?2.65*13.22?2.58* 病例组症状缓解期6010.01?2.32#8.85?2.25#正常对照组607.23?2.513.52?1.55 注:*与症状缓解期比较P<0.05;#与正常对照组比较P<0.05。 检测指标。CRP由Tiller和Fransici等于首次在急性大叶性肺炎患者血清中发现,由Avery等于1941年经鉴定并将其命名为CRP。近来年,许多学者研究报道显示支气管哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病,因此,有学者认为CRP与支气管哮喘必定存在某种关联[4],自此以后,对支气管哮喘与CRP 关系的研究也日益受到学者们的关注与重视。 目前临床上有大量实验证实血清CRP水平与支气管损伤及支气管反应性等之间存在着密切的关系[5]。有研究证实,支气管哮喘时血浆内各种急性期蛋白如IL-6,肿瘤坏死因子,血浆淀粉样蛋白及血浆纤维蛋白原等均明显高于健康人群组,这一研究结果提示支气管哮喘患者可能同时存在支气管局部炎症反应和系统炎症反应。国外也有学者发现支气管哮喘患者血清中IL-6及肿瘤坏死因子等炎性因子升高,而CRP受这些因子的调节,这可能是支气管哮喘患者血清中CRP升高的原因。而我国有学者研究报道证实,支气管哮喘急性发作患者呼出气冷凝物及CRP均高于病情稳定的哮喘患者[6],这一结果也提示,血清CRP水平与哮喘严重程度存在密切关系。 CRP在急性炎症或急性组织损伤后,其合成在4 6h内迅速增加,在36 50h达高峰,而且这一峰值为正常水平的100 1000倍[7],CRP作为一种疾病急性期的衡量指标,不受性别,年龄,贫血及妊娠等其他因素的影响,对细菌感染的阳性率可高达96%,即使机体反应低下,CRP也可随着感染的加重而升高[8]。从本组研究结果可以看出,哮喘患儿急性发作期血清CRP明显高于对照组,病情稳定后其CRP明显低于急性发作期。但症状缓解后CRP仍然明显高于正常患儿,与文献报道相符。 病毒是诱发儿童哮喘急性发作的重要原因,约占80% 85%[9],而抗生素不仅无抗病毒作用,而且头孢类及青霉素类抗生素作为一种半抗原,若使用不当可引起过敏反应,加重哮喘。在儿童哮喘急性发作时监测CRP及白细胞计数,有助于鉴别是细菌感染或是病毒感染,从而指导临床上抗生素的应 · 901 · 安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2013Jan;17(1)

哮喘讨论案例1

哮喘治疗案例1 患者孙某,男,61岁,身高169cm,体重55kg。以“间断咳嗽、咳痰伴喘憋3年,复发加重2个月”为主诉入院。 现病史: 患者以“间断咳嗽、咳痰伴喘憋3年,复发加重2个月”为主诉入院。患者3年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,咳白色粘痰,量少,不易咳出,咳嗽严重时伴有气短,自行服用中药治疗两个月后病情好转。平时活动耐力如常,可持续行走2-3千米。一年前患者再次无明显诱因出现咳嗽、咳痰,咳少量白色粘痰,不易咳出,稍活动即出现喘憋、气短,晚上需枕两个枕头方能入睡,自行服用中药治疗三个月后略有好转。2015年3月患者于一网站上购得“平喘止咳胶囊”(成分不详),服用后病情显著好转。至2015年9月服完五个疗程后停药,患者病情再次加重,咳嗽、咳痰、喘憋明显,平时即有气短,活动后加重,夜间需半卧位或坐位方可间断入睡。自述未闻及呼吸时“哨鸣音”。自行喷用沙丁胺醇气雾剂病情改善不明显。一周前,就诊我院呼吸科,行胸部CT检查示:双上肺胸膜下肺气肿;右肺下叶内基底段、双下肺基底段少许感染;右侧胸膜局部增厚。肺功能检查示:通气功能轻度损减,属阻塞型通气功能障碍,弥散功能降低;气道阻力正常,残气量正常;支气管激发试验阳性。为进一步诊治收入院治疗。 既往病史: 1995年曾出现双手小关节肿痛,诊为“类风湿性关节炎”,自行服用中药治疗可好转,天气潮冷时加重,一年来未再出现关节肿痛。3年前发现血压升高,最高160/100mmHg,服用复方利血平后血压控制良好,波动在120/80mmHg左右,一年后自行停药,此后未再监测血压。 既往用药史:中药、平喘止咳胶囊、沙丁胺醇气雾剂、复方利血平等,具体不详家族史:父亲及两个妹妹均有高血压病 过敏史:青霉素过敏(皮试阳性) 入院诊断: 喘憋原因待查 I型呼吸衰竭 高血压病2级(中危) 类风湿性关节炎

儿童用药错误常见类型及案例分析

儿童用药错误常见类型及案例分析 作者:首都医科大学附属北京儿童医院药学部王晓玲 用药错误(MedicationError,ME),《医疗机构药事管理规定》将其定义为:合格药品在临床使用及管理全过程中出现的、任何可以防范的用药不当。可见,用药错误可发生在医疗行为的任何环节,并且,不管该错误是否导致不良后果,一旦行为发生即可判定为用药错误。 与成人患者一样,儿童用药错误也可发生在处方、转抄、调剂、给药等多个环节。但由于儿童在疾病的种类、临床表现及预后与成人不尽相同、儿科医疗服务不足、儿童专用药稀缺、药品说明书中“儿童用药”信息严重不足、儿科用药“成人化”及超说明书用药现象普遍等原因,儿童患者可能更易发生用药错误。 给药剂量错误 剂量计算错误 临床医师在开具处方环节,需熟悉本专业儿童常用药物的用法用量,能根据患儿的年龄、体重或体表面积来准确地计算给药剂量。不正确的年龄计算方式如“虚岁”,不规范的体重单位 如“斤”等均易导致剂量计算错误。另外,需要注意超重儿童按体重计算给药剂量时可能超过儿童用量上限,造成超剂量给药。 例如,一名10岁患儿,体重70kg,诊断为“上呼吸道感染”。医师处方头孢氨苄25——50mg/(kg?d),按体重计算即为600mg/次,一日4次。由于患儿超重,按体重计算出的一次用量已超过成人剂量(500mg/次)。药师审方时发现,拦截了该处方并及时与处方医师沟通 修改给药剂量,未造成不良事件。 处方书写错误 医师处方时要确保医嘱书写清楚,不使用不规范、不明确的缩写,例如,应写“每天一次” 而不是“q?d”,后者可能被误认为“q?i?d”(一天四次),或被误认为“0?d”(右眼)。

2015执业医师案例分析

2015执业医师案例分析 2015年执业医师考试真题、模拟题尽收其中,千名业界权威名师精心解析,精细化试题分析、完美解析一网尽!在线做题就选针题库:https://www.360docs.net/doc/776620341.html,/oXVZF 2015执业医师案例分析 小儿肺炎中医疗法 寒冬季节,小孩子常易发生咳嗽、发热、喘息,除了感冒之外,家长们千万别忽视,这也许与另一种常见病——肺炎有关。 小儿肺炎是由细菌、病毒、支原体等不同病原体引起的肺部炎症,是儿科常见的呼吸系统疾病之—,冬春两季发病最多,其中以婴幼儿发病率最高,临床主要表现为发热、咳嗽、喘息。 中医认为,肺炎属于外感咳喘范围,主要由六淫外邪引起,其中以风热、风寒、热毒为主。外邪犯肺引起肺气不能肃降,而发咳喘。如果肺炎在急性期得不到及时治疗,常可导致迁延性肺炎,以致长期咳嗽、气喘,久治不愈,严重影响小儿健康,因此小儿肺炎必须及时治疗。下面按中医常见的几个证型分别介绍几种治法: 风寒闭肺型症状为咳嗽,呼吸急促,发热不高,无汗,恶寒,舌苔薄白,舌质淡红,脉浮紧。治宜祛风散寒,止咳定喘。药用麻黄2 克、杏仁10克、葶苈子5克、前胡10克、桔梗5克、芦根10克、莱菔子 6克,水煎服,每日1剂,分3次服,每次30~50毫升。 小儿哮喘常用药比较 ! 小儿哮喘的药很多,我们医院常用的药口服的酮替芬,舒喘宁,顺尔宁。雾化的博利康尼,普米克,琥珀酸氢考,甲强龙,地米,多巴胺,多巴酚丁胺等请问应该怎样合理选择。 答复:小儿支气管哮喘药物治疗 1、糖皮质激素:是最有效的抗炎药物。常用丙酸倍氯米松、氟替米松、布他奈德。用于哮喘发作 的预防。哮喘急性发作时应与β2激动剂或茶碱类合用。轻-中度以者需长期吸入治疗。安全 剂量为200ug-400ug,年长患儿可短期用至每日600ug-800ug。口服用药:急性发作病情较重 的患儿应早期口服糖皮质激素,以防病情恶化,使有半衰期短的糖皮质激素,如泼尼松1-7 日,1-2mg/kg,一般不超过30mg/d,分2-3次口服。静脉用药:严重哮喘发作时应及时早期 通过静脉给予琥珀酸氢化可的松或氢化可的松,每

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