RH阴性孕产妇的护理

RH阴性血孕产妇的护理

病例介绍

姓名：钟XX

住院号：0866777

血型：血型B、RH阴性

孕产史： G2P1G39周LOA临产

输血史：无

产后2小时出血量：150ml

Rh阴性血比较罕见，其中AB型Rh阴性血因为更加罕见，是非常稀有的血液种类，所以又被称为“熊猫血”。Rh阴性血是Rh阴性血型的俗称，人类红细胞血型由多达二十多种的血型系统组成，ABO和Rh血型是与人类输血关系最为密切的两个血型系统。当一个人的红细胞上存在一种D血型物质（抗原）时，则称为Rh阳性，用Rh（+）表示；当缺乏D抗原时即为Rh阴性，用Rh（-）表示。Rh（-）的分布因种族不同而差异很大，在白种人中的比例较高，约百分之十五。

孕期护理：

1.血型检测：对在围产保健门诊进行产前检查的孕妇，首次检查时即常规进行Rh血型鉴定。如孕妇是Rh阴性血型，对其丈夫进行血型鉴定。对新入院的RH阴性孕妇收集病史：孕产史，输血史等，根据其自身情况对其专案管理，指导增加产检次数。对RH阴性血型的妇女，向她们讲明Hh阴性血型对妊娠的影响，尽量减少妊娠次数，提高有效妊娠率。并于妊娠28周时常规肌内注射抗D免疫球蛋白,分娩后如新生儿为Rh阳性，于72h内再给产妇注射免疫球蛋白,以减少再次妊娠时孕妇体内的抗体，降低围生儿死亡率。

2．加强孕期监护。确保母婴健康Rh血型不存在天然抗体。孕妇体内Rh抗体效价的高低及变化，与胎儿的溶血程度密切相关。抗体效价越高，胎儿溶血程度及发生新生儿溶血症的概率越大。因此，加强对孕妇抗体效价的监测非常重要。Rh阴性孕妇于妊娠16周开始检测抗D抗体，作为抗体的基础水平，以后隔24周重复测定，直至分娩，为适时终止妊娠提供科学依据。若期间抗体>1：32便要在B超下行羊水穿刺，测定胆红素及胎儿成熟度，或行脐带穿刺，检测胎儿贫血及溶血程度。以降低新生儿溶血病的发生率及其危害性。

3.加强心理护理及健康教育。对Rh血型系统不了解的孕妇在得知自己是Rh阴性血型时．特别是有过妊娠史，Bh抗体阳性的孕妇，表现出严重的恐惧和焦虑情绪。担心发生母婴血型不合时胎、婴儿的安危。担心需要血源时找不到．担心住院分娩时所需医疗费用过高等。我们注意加强对Rh阴性血型孕妇的健康教育，制订了个性化的健康教育计划，进行一对一的心理疏导，讲解阴性血型和新生儿溶血病方面的知识、自我监测胎儿的方法、孕期可能出现的现象等。通过耐心细致的宣教和指导，有效地减轻孕妇对妊娠分娩产生的焦虑、恐惧等不良心理。

4.待产产妇自体采血后护理。RH阴性产妇分娩的过程可能出现难以预计的大出血，在抢救或手术中难以及时找到同型血源，给母婴安全带来极大的威胁，而自体输血是解决RH阴性产妇用血血源紧张的一种行之有效的方法，且安全可靠、简便快捷。为确保产期用血问题，我们根据产妇产前总体评估情况，足月待产产妇于分娩前1～3 周，由输血科对其进行采血，每次200mL，每周一次，酌情采集，采集好的血液置4～6℃专用贮血冰箱保存，以备产时急需。产妇育产前，身体状况较为虚弱，自体输血采血过程中必须注意观察产妇血压、呼吸、脉搏及胎心变化，采血后有无头晕，胎心音是否正常，有无宫缩等情况。

产后护理

1.除做好一般产后护理外，护理人员应关注产妇宫缩及出血情况，如若出现产后大出血，应紧急给予输血，如有自备血应尽快给予输注，若无自备血，我们应注意：

（1）输血前一定要测Rh抗原。

（2）Rh阴性患者，特别是在第二次输血时，应采用自身输血或用同型Rh阴性血液。

（3）在紧急输血时，为了挽救生命时，Rh阴性的病人也可输入Rh阳性的血液，最好是一次性输足，并要求病人或家属签字。

（4）若没有相同血型的阴性红细胞可用，可以选择O型Rh阴性的红细胞给Rh阴性的病人输用。（5）只要红细胞交叉试验相合，Rh阳性的血浆可以给Rh阴性的病人输用。

（6）由于Rh抗原并不存在血小板表面，故Rh阴性的病人可输用Rh阳性的血小板，但最好输用红细胞在0.04×106每毫升以下的血小板制品。

（7）Rh阴性的母亲的Rh阳性新生儿黄疸需要换血时，可使用Rh阳性细胞，因其在母体吸收到抗D抗体，大部分在换血过程中会被移走，因而不致造成进一步的影响。

（8）在病人入院时做好血型及Rh鉴定，并把Rh阴性病人另登记在册，在输血时核对。（9）视病人情形，可延后输血，因现在中心血站供应Rh阴性血并不很困难，如果病情允许，都可以输到Rh阴性的细胞。

2.新生儿监测：主要的是新生儿溶血的监测，包括皮肤黄染，喂养，吸吮，肌张力，大小便等各方面的病情观察，发生异常及时通知医生，予转新生儿科观察。

RH阴性血孕产妇的预防

给Rh阴性的孕妇注射Rh（D）IgG 预防溶血病。

（1）第一次分娩Rh阳性婴儿后，于产后72小时内应用。

（2）若第一次预防成功，孕妇未产生抗D抗体，则在下一次分娩Rh阳性婴儿时应再次预防。（3 ）流产后，不论是自然流产还是人工流产，均应给予预防。

（4 ）在羊膜腔穿刺后。

（5 ）产前出血、宫外孕、妊高征。

（6 ）产前预防性注射。

（7）输入Rh阳性血后。

护长点评：

1．此病种较少见，但是通过学习可以增加我们的见识及加深我们对这个疾病的了解及护理。

2．这次学习更让我们了解到RH阴性孕产妇的特殊性，在新收产前时我们应注意收集孕产史及输血史等，以便更好的掌握孕妇的情况。也可以及早预防新生儿溶

血及产后大出血的发生。

3．RH阴性孕产妇的预防措施也是尤为重要的，大家应多加学习。