静脉输血法并发症的预防及处理规范
静脉输血法并发症的预防及处理规范
令狐采学
静脉输血 (bloodtransfusion)是将血液通过静脉输入体内的办法，包含输入全血、成分血和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丧失和血容量降低的重要手段。能弥补血容量，增加心排出量，提高血压，改良循环；能增进携氧功能，增加血浆卵白；能供给各种凝血因子，有助于止血；能增加免疫球卵白，增强免疫力，直接换救患者的生命。
输血作为一种治疗手段已广泛应用于临床实践中。输血虽然有不成替代的治疗作用，但同时应当注意血液制品也有潜在的危险性，再加之由于医务人员的操纵及患者的体质等原因，仍有3%～10%的患者可产生不合水平的不良反响及相关疾病，如：非溶血性发热反响、过敏反响和变态反响、溶血反响、循环负荷过重 (肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反响等等，因此必须严密观察输血后的并发症，积极地给予预防和处理。
非溶血性发热反响
【产生原因】
1．外来性或内生性致热原：如卵白质、细菌的代谢产品或死菌等，污染保管液或输血用具，输血后即可引起发热反响。
2．免疫反响：患者血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板产生作用，引起发热。主要呈现在频频输血的患者或经产妇中。
3.输血时没有严格遵守无菌操纵原则，造成污染。
【临床表示】
产生在输血过程中或输血后1～2h内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达39℃～40℃，伴随皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状，大都患者血压无变更症状继续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超出24h者；少数反响严重者可呈现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。
【预防及处理】
1．严格管理血库调养液和输血用具，采取无热原技术配制调养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，可去除致热原。
2．输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除年夜大都粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反响所致的发热。
3．一旦产生发热反响，立即停止输血，所使用过的血液放弃不必。如病情需要可另行配血输注。
4．遵医嘱予抑制发热反响的药物如阿司匹林，首次剂量1g，然后每1h一次，共3次；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg 或度冷丁5Omg等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。
5．对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变更并记录。6.将输血器、剩余血连同血袋一并送检.过敏反响
【产生原因】
1．输入血液中含有致敏物质 (如献血员在献血前4h之内曾用过可致敏的药物或食物)。
2．患者呈过敏体质，输入血液中的异体卵白质同过敏机体组织
细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。
3．屡次输血的患者，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反响。
【临床表示】
大都患者产生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时产生。表示轻重不一，轻者呈现皮肤荨麻疹和瘤痒、轻度血管神经性水肿 (表示为眼睑、口唇水肿)；严重者呈现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。【预防及处理】
1．勿选用有过敏史的献血员。
2．献血者在采血前4h内不宜吃高卵白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。
3．既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前0.5h口服抗组胺药或使用类固醇类药物。
4．输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。
5．患者仅表示为局限性皮肤搔痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，继续观察；反响重者须立即停止输血，坚持静脉疏通，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素0.5～1m1皮下注射。
6．过敏反响严重者，注意坚持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；需要时行心肺功能监护。
溶血反响
【产生原因】
1．输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入10～15m1即可产生症状。
2．输血前红细胞已被破坏产生溶血：如血液贮存过久、保管温度不当 (血库冰箱应恒温4℃)、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH值的药物、血液受到细菌污染等，均可招致红细胞年夜量破坏。
3．Rh因子所致溶血：人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原，称Rh因子。我国人口99%为阳性，1%为阴性。Rh 阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可产生溶血反响。一般在输血后1～2h产生，也可延迟至6～7天后呈现症状。
4．输入未被发明的抗体所致延迟性的溶血反响。
【临床表示】
1．为输血中最严重的反响。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞产生溶解，年夜量血红卵白散布到血浆中，可呈现黄疽和血红卵白尿，同时伴随寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段，由于年夜量血红卵白从血浆中迸入肾小管，遇酸性物质酿成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红卵白的分化产品使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可招致肾小管阻塞。患者呈现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。
2．溶血水平较轻的延迟性溶血反响可产生在输血后7～14天，
表示为不明原因的发热、贫血、黄疽和血红卵白尿等。
3．还可伴随出血倾向，引起出血。
【预防及处理】
1．认真做好血型鉴定和交叉配血试验。
2．加强工作责任心，严格核对患者和供血者姓名、血袋号和配血陈述有无毛病，采取同型输血。
3．采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保管规则，不成采取蜕变血液。
4．一旦怀疑产生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时陈述医生。
5．溶血反响产生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，别离血浆，观察血浆色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测定血浆游离血红卵白量。
6．核对受血者与供血者姓名和AB0血型、Rh血型。用保管于冰箱中的受血者与供血者血样、新收集的受血者血样、血袋中血样，重做AB0血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。
7．抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反响。
8．维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。
9．口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，避免或减少血红卵白结晶阻塞肾小管。
10．双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，呵护肾脏。
11．严密观察生命体征和尿量、尿色的变更并记录。同时做尿血红卵白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如呈现
休克症状，给予抗休克治疗。
12.心理护理：安抚患者消除其紧张、恐惧心理. 循环负荷过重 (急性左心衰)
【产生原因】
由于输血速度过快，短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏代偿
功能减退的患者，如心脏患者、老年人、幼儿或慢性严重贫血患者(红细胞减少而血容量增多者)。
【临床表示】
1．表示为输血过程中或输血后患者自诉胸闷、呼吸困难、发绀、咳嗽、年夜量粉红色泡沫痰。严重者可招致死亡。
2．体查：患者常危坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有年夜量水
泡音、中心静脉压升高。
3．胸部摄片显示肺水肿影像。
【预防及处理】
1．严格控制输血速度和短时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意。
2．呈现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助患者取危坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏承担。
3．加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出
液的产生；同时给予20%～30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡
内泡沫的概略张力，使泡沫破裂消散，从而改良肺部气体交换，迅
速缓解缺氧症状。但要注意吸入时间不成过长，以免引起乙醇中毒。
4．遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治
疗以减轻心脏负荷。同时应严密观察病情变更并记录。
5．清除呼吸道排泄物，坚持呼吸通畅，按时给患者拍背，协助排痰，并指导患者进行有效呼吸。
6．需要时用止血带进行四肢轮扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔5～lOmin 轮流抓紧一侧肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。
7．心理护理，耐心向其简要解释检查和治疗的目的，以减轻患者的焦虑和恐惧。
出血倾向
【产生原因】
1．稀释性血小板减少：库存血超出3h后，血小板存活指数仅为正常的60%，24h及48h后，辨别降为12%和2%，若年夜量输入无活性血小板的血液，招致稀释性血小板减少症。
2．凝血因子减少：库存血液中，血浆中第V、Ⅷ、Ⅺ因子城市减少。
3．枸橼酸钠输入过多：枸橼酸盐与钙离子结合，使钙离子下降，从而招致凝血功能障碍。
4．弥散性血管内凝血 (DIC)、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂等。
5．长期频频输血。
【临床表示】
患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后继续出血；非手术部位皮肤、黏膜呈现紫癫、痰斑、鼻衄、牙根出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。凝血功能检查可发明PT、APTT、PIT明显
降低。
【预防及处理】
1．短时间内输入年夜量库存血时应严密观察患者意识、血压、脉搏等变更注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。
2．尽可能的输注保管期较短的血液，情况许可时每输库血3～5单位，应弥补鲜血1单位。即每输1500ml库血即给予新鲜血500ml，以弥补凝血因子。
3．若发明出血表示，首先排除溶血反响，立即抽血做出血、凝血项目检查，查明原因，输注新鲜血、血小板悬液，弥补各种凝血因子。
枸橼酸钠中毒反响
【产生原因】
年夜量输血的同时输入年夜量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离钙结合而使血钙下降，招致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。
【临床表示】
手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图示QT时间延长，ST段延长，T波低平倒置;血液化验血清钙小于2.2mmol/L。
【预防及处理】
1．严密观察患者的反响，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。
2．每输注库血1000ml，须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙l0ml，以弥补钙离子。
低体温
【产生原因】输入的血液温度过低，或输血过快、过量。
【临床表示】
患者呈现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温降至30℃左右。
【预防及处理】
1．将年夜量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，也可以用热水袋加温输血的肢体。
2．年夜量、快速输血时将房间温度控制在24～25℃。
3．注意给患者保温，避免不需要的躯体流露;输血过程中使用温热的盐水作为冲刷液;低体温者给予热水袋保暖。
4．密切观察并记录患者的体温变更。使用能丈量35.5℃以下的体温计。