儿科护理学-小儿先天性心脏病病人的护理考点汇总

小儿先天性心脏病病人的护理

一、先天性心脏病人的护理

（一）病因

①遗传因素

②环境因素：

重要的原因有宫内感染、大剂量放射线接触、药物影响、患有代谢性疾病或能造成宫内缺氧的慢性疾病。

（二）分类：

分类常见疾病杂音部位

左向右分流（潜伏青紫型）动脉导管未闭胸骨左缘第2肋间房间隔缺损胸骨左缘第2-3肋间室间隔缺损胸骨左缘第3-4肋间

右向左分流

（青紫型）

法洛四联症胸骨左缘第2-4肋间

1.房间隔缺损

（1）临床表现

缺损大--哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。

查体：胸骨左缘2～3肋间可闻见Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音。

（2）辅助检查

X线检查：肺门“舞蹈”征。

（3）外科治疗：＞8mm的房间隔缺损不会自然闭合：3～5岁进行介入治疗或手术。

2.室间隔缺损--最常见的先天性心脏畸形。

（1）临床表现

当出现肺动脉高压右向左分流时，可出现青紫。

查体：胸骨左缘3～4肋间可闻Ⅲ～Ⅴ/Ⅵ级全收缩期反流性杂音。

（2）辅助检查

心电图：左室轻、中度肥厚。

3.动脉导管未闭

（1）临床表现

查体：胸骨左缘第2肋间有响亮的连续性机器样杂音。

P2亢进。脉压增大，周围血管征阳性，

可见毛细血管搏动，触到水冲脉；可闻及

股动脉枪击音等。

（2）治疗要点

早产儿动脉导管未闭--生后一周内使用吲哚美辛（消炎痛）以促进导管关闭。

近年来介入--已成为动脉导管未闭的首选治疗方法。

4.法洛四联症---右向左分流型--青紫型

以肺动脉狭窄、右心室肥厚、主动脉骑跨和室间隔缺损为主要临床特征。其中以肺动脉狭窄为重要畸形。

（1）临床表现

①青紫：为主要表现。

②杵状指（趾）：由于长期缺氧所致。

③蹲踞现象：

使右向左分流减少，缺氧症状暂时得到缓解。

④缺氧发作

查体：胸骨左缘2～4肋间有Ⅱ或Ⅲ级收缩期喷射性杂音。常见并发症为脑血栓。

（2）辅助检查

血液检查：红细胞计数和血红蛋白量明显增多。

心电图：电轴右偏，右心室肥大。

X线检查：心影呈靴形

靴型心：主动脉瓣关闭不全法洛四联症

（3）治疗要点

1）缺氧发作：

①立即予以膝胸体位；

②吸氧、镇静；

③吗啡皮下或肌内注射；

④使用β受体阻滞剂普萘洛尔。

（三）护理措施

1.缺氧发作--膝胸卧位、吸氧、吗啡及普萘洛尔抢救治疗。

2.法洛四联症--血液黏稠度高，发热、出汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩易形成血栓，因此要供给充足液体，必要时可静脉输液。

患儿，2岁。出生后4个月出现发绀，哭吵甚至有抽搐史。查体：发育差，发绀明显，心前区可闻及三级左右收缩期的喷射音，X线胸片显示肺血少，右心室增大心腰四陷，呈靴型心。此患儿的诊断应是

A.法洛四联症

B.动脉导管未闭

C.肺动脉狭窄

D.室间隔缺损

E.房间隔缺损

『正确答案』A

『答案解析』动脉导管未闭、肺动脉狭窄、室间隔缺损和房间隔缺损属于潜伏发绀型先天性心脏病，患儿不应出现明显的发绀，且患儿有阵发性缺氧发作史，是法洛四联症的特异性临床表现，故选A。