2018临床执业医师综合知识点(八十八)
③要履行帮助、劝导，甚至限制患者选择的责任。
二、不伤害原则
医患关系伦理
一、医患关系的概念和特点
（一）概念
医疗活动中医务人员与患方人员之间相互影响、相互作用的结果，是求医行为与施医行为之间的互动和联系。
狭义的医患关系：是特指医生与患者之间的人际关系。
广义的医患关系：指以医生为中心的群体（医方）与以患者为中心的群体（患方）在医疗活动中所建立起来的人际关系。
（二）医患关系的特点
1.明确的目的性和目的的高度一致性
2.利益满足和社会价值实现的统一性
3.尊严权利上的平等性和医学知识上的不对称性
4.医患冲突或纠纷的不可避免性
二、医患关系的性质
医患关系是以诚信为基础的具有契约性质的信托关系。（2000、2002.2005）
1.从法律上说，医患关系是一种医疗契约关系
2.从伦理上说，医患关系是一种信托关系
三、医患关系模式
基于医患关系中的技术关系和非技术关系而概括总结出来的医患之间相互影响、相互作用的基本样式，它反映了医务人员看待和处理医患关系的总的观点和根本方法。
（一）医患关系
就其内容而言，两个既相互区别又相互联系的方面
1.技术方面
2.非技术方面
（二）医患关系模式
1956年美国医生萨斯和荷伦德两人在《内科学成就》上发表了《医患关系的基本模式》
1.主动－被动模式（昏迷、手术、婴幼儿或精神病病人）（2007）父母一婴儿
2.指导－合作模式（最常见、急性病、外科手术恢复期）（2001）父母一儿童
3.共同参与模式（比较正确、慢性病、心理障碍和心身疾病，也适用于其他疾病）（2002）成人一成人
四、医患双方的道德权利与义务
道德权利：道德主体依据道德所应享有的正当权力和利益。
道德义务：道德主体依据道德对他人、群体和社会应当负有的使命和责任。
（一）医务人员的道德权利与义务
医务人员：按照国家法律法规经过考核和卫生行政部门批准及承认，取得相应资格和执业证书的各级各类卫生技术人员。包括医师、护士、药学技术人员、医技人员等。
1.医师的道德权利
①在注册的执业范围内，进行医学检查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；
②按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得相当医疗设备基本条件；
③从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；
④参加专业培训，接受医学继续教育；
⑤在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；
⑥获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；
⑦对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在医疗机构的管理。
医师还有要求患者和家属配合诊治、在特殊情况下享有干涉患者行为的道德权利。
医师的道德权利具有一定的自主性。
《日内瓦宣言》中写到：“当我成为医务界的一个成员的时候；在我职责所在，以及跟患者的关系，绝不容许宗教、国籍、种族、政党政治和社会立场的干扰”；
《东京宣言》更明确地提出：“医师对其治疗的患者有医疗责任，在做医疗决定时完全是自主的。
医师的基本任务：减轻他的患者的痛苦并不得有任何个人的、集体或政治的动机反对这一崇高目的。
2.医师的道德义务
《中华人民共和国执业医师法》
①遵守法律、法规，遵守技术操作规范；
②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务
③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；
④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；
⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。
以上既是医师的法律义务，也是医德义务。
医师的道德义务还要求对患者尽义务与对他人、社会尽义务统一起来，并且把患者的权利也视为应尽的义务。
（二）患者的道德权利与义务
1.患者的道德权利
①平等医疗权
②知情同意权
③隐私保护权
④损害索赔权
⑤医疗监督权
2.患者的道德义务
①配合医者诊疗的义务
②遵守医院规章制度，尊重医务人员及其劳动的义务
③给付医疗费
④保持和恢复健康的义务
⑤支持临床实习和医学发展的义务
五、构建和谐医患关系的伦理要求
1.医患双方应密切地沟通与交流
2.医患双方应自觉维护对方的权利
3.医患双方应自觉履行各自的义务
4.医患双方应正确认识和处理权利与义务的关系
5.医患双方应加强道德自律并遵守共同的行为道德规范
双方还要遵守以下共同的道德规范：互相平等和尊重；互相理解和信任；互相关爱和帮助；共同遵守法律和法规等。
（2）印度的《印度医师誓言》，英国的《南丁格尔誓言》
（3）我国的《医学生誓言》（试行）等。
（二）医学伦理学基本规范的内容
1.1988年，我国卫生部公布的《医务人员医德规范及实施办法》
2.2012年，由我国卫生部、国家食品药品监督管理局和国家中医药管理局联合发布的《医疗机构从业人员行为规范》
《医务人员医德规范及实施办法》
1.救死扶伤
2.尊重病人
3.文明礼貌
4.廉洁奉公
5.保守医密
6.互学互尊，切结协作。
7.严谨求实，奋发进取
8.钻研医术，精益求精
《医疗机构从业人员行为规范》
1.以人为本，践行宗旨。
2.遵纪守法，依法执业。
3.尊重患者，关爱生命。
4.优质服务，医患和谐。
5.廉洁自律，恪守医德。
6.严谨求实，精益求精。
7.爱岗敬业，团结协作。
来源：金樟教育集团医考事业部