乙型病毒性肝炎后肝硬化患者的心理护理及病情观察
乙型病毒性肝炎后肝硬化患者的心理护理及病情观察
发表时间：2013-02-27T14:02:28.200Z 来源：《中外健康文摘》2012年第46期供稿作者：有常娥[导读] 分析乙型病毒性肝炎后肝硬化患者的心理问题，应用心理护理方法，观察对病情的影响。
有常娥 (江苏省丹阳市人民医院感染科江苏丹阳 212300) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0061-023 【摘要】目的分析乙型病毒性肝炎后肝硬化患者的心理问题，应用心理护理方法，观察对病情的影响。方法通过对2010年10月至2011年12月来我院就诊的84例乙型病毒性肝炎后肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析，分析患者心理问题，对不同心理状态采取相应的心理护理方法，并随访跟踪6个月，观察其病情变化。结果所有患者经过有针对性的心理护理，消除了其心理障碍，能够积极地配合治疗，早期肝硬化治愈，中晚期肝硬化得到有效地控制，病情稳定。结论对乙型病毒性肝炎后肝硬化患者的心理状态进行及时分析，应用有效的心理护理，可以显著改善病情。【关键词】乙型病毒性肝炎后肝硬化心理护理乙型病毒性肝炎，简称乙肝，是一种由乙型肝炎病毒（HBV）感染机体后所引起的以肝脏炎症性病变为主要变化的疾病。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。据统计乙型肝炎病毒携带者1.2亿人，约10%～20%的人可最终发展为肝硬化，少数患者可发展为肝癌[1]。乙型病毒性肝炎后肝硬化是临床常见的进行性肝病之一，其病程长、预后差、医疗费用高，患者易发生各种心理问题。通过分析患者的心理问题，对不同心理状态采取相应的心理护理方法，增强患者战胜疾病的信心，使患者积极配合临床治疗，并注意个人心态及饮食，从而有效的改善病情。现报告如下。
1 材料与方法 1.1 一般资料
研究对象为2010年10月至2011年12月来我院就诊的84例乙型病毒性肝炎后肝硬化患者，其中男41例，女43例，年龄38～67岁，平均（44.3±5.6）岁，肝功能代偿期23例，失代偿期61例，合并脾大13例，腹水16例，皮肤及巩膜黄染10例，食管胃底静脉曲张28例。
1.2 心理问题分析 1.
2.1 焦虑急躁
由于乙型病毒性肝炎慢性发病，出现肝硬化后病程长、病情易反复，长期频繁的住院、检查带来的痛苦，以及使用药物所产生的高额医疗费用，让患者焦虑、恐惧、急躁，[2]常表现为精神高度紧张、失眠、乏力、食欲缺乏、脾气暴躁、不敢面对现实，反复询问病情及治疗情况等。
1.2.2 自卑抑郁
很多患者因为感染乙型病毒性肝炎后导致肝硬化，害怕周围人们对其病因关注，对患者渐渐冷漠，转变为远离嫌弃患者，对患者指指点点，带有歧视态度。并担心传染给家人亲友，因成为家庭负担而感到自卑内疚，表现为不敢与人沟通、情绪低落、少言寡语、懒动、睡眠差，变得抑郁以致部分患者出现强烈的精神和躯体症状，甚至有自杀念头。
1.2.3 悲观失望
患者得知肝硬化疾病不能根治，随着病情的发展，症状将逐步加重，直接影响家庭生活和工作，甚至可能诱发原发性肝癌，威胁生命时，会让患者感到继续生活异常艰苦，失去求医治病的愿望，产生悲观失望的心理，表现为情绪低落、情感脆弱，放弃治疗[3]。
1.2.4 敌对心理
患者因为肝硬化治疗的不理想，病情出现反复，以及昂贵的治疗费用，对家人、医务工作者、社会产生了强烈的敌对心理，认为是医务工作者不尽心的治疗自己，不考虑自己的经济情况，认为家人不理解自己[4]，更觉得自己不能治好病是社会的责任，从而辱骂医务工作者及家人、甚至拳脚相向，破坏公物。
1.2.5 求助心理
乙肝后肝硬化患者一方面对周围人们表现出敌意，另一方面由于长期患病，热切希望得到家人、朋友及医务人员的关心、爱护、同情、怜悯，而他们的这种需要有时因为疾病以及其它原因得不到满足，这样往往伤害到患者自尊而使其备感失落。
1.3 心理护理方法 1.3.1 入院评估
在患者入院后，全面仔细地收集患者资料，评估患者情况，了解分析患者的心理问题，多对患者进行鼓励，使其顽强与疾病作斗争。对待患者温柔和蔼，语气亲切，加强基础护理，使其生理上舒适。大多数患者都有一种失落感和沮丧感，从患者的角度出发，尊重患者，解答问题时注意语言、语调、语速，并恰当地运用肢体语言，稳定患者情绪，勤于患者沟通，排除其心理困扰。
1.3.2 治疗护理
对患者应进行有针对性的医学知识教育，讲明乙肝后肝硬化的治疗是一个长期的过程，鼓励患者坚持配合治疗，循序渐进才能更好的控制病情，向患者详细地说明做各项检查的目的，让患者明白其应用药物的药理作用及副作用，多跟患者讲述其他积极治疗患者的改善情况，树立其治疗疾病的信心。
1.3.3 亲友教育
告知患者家属及朋友对鼓励患者积极治疗的重要性，多探视患者，谈论话题不要集中在病情上，不要留露出恐惧和厌烦情绪，鼓励患者实行自我隔离，向患者解释采取隔离对治疗的必要性。
1.3.4 饮食指导
嘱患者补充足够的热量和维生素，进食高维生素、低脂肪、高热量、高蛋白食物，并向患者说明这些食物不仅对疾病转归有良好效果，还能缓解精神压力。详细解释过硬、粗纤维食物为何不能食用，及食用后可能出现的风险，减少不必要的并发症的发生。嘱患者有规律地生活作息，保证睡眠充足。
2 结果
肝硬化 病人的护理 教案
课题：肝硬化病人的护理 授课教师：龚晶宇 教学目标： 一．知识目标 1.掌握肝硬化病人的护理措施。 2.熟悉肝硬化病人的护理目标。 3.了解肝硬化病人对症护理评估。 二．能力目标提高学生在护理过程中，分析问题和解决问题的能力。 三．情感目标培养学生对病人关心和爱护的思想情感。 教学重点：肝硬化病人的主要护理诊断；用药护理；健康指导。 教学难点：肝硬化病人的对症护理。 授课时数：一课时 教学方法：1. 启发式教学与案例式教学相结合。 2. 多媒体。 教学内容： 【导入新课】 黄女士，49岁，干部。于2 年前因腹胀、尿少、双下肢浮肿在当地卫生院检查，诊断为“肝硬化、腹水”，住院20天，症状改善出院。此后腹胀反复发作。近2个月来又感腹胀、尿少、双下肢浮肿，近1周来有畏寒、腹部隐痛、食欲明显减退，腹胀迅速加剧，并逐渐出现气急。 如您是该病人的责任护士，该病人目前存在的护理问题有哪些，应采取哪些护理措施？【讲授新课】 一、概述 肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，造成肝脏弥漫性损害。肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。 二、病因及发病机制 1. 病毒性肝炎是国内肝硬化最常见的原因。 2.慢性乙醇中毒 3.药物或化学毒物
三、病情判断 1、临床表现分为以下二期 （1）肝功能代偿期：症状较轻，缺乏特异性。 （2）肝功能失代偿期：以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。 2、并发症 （1）上消化道出血：为最常见的并发症 （2）肝性脑病 （3）感染 3、实验室检查 （1）血常规检查 （2）肝功能 （3）腹水检查 四、护理诊断 1．营养失调：低于机体需要量与肝功能减退、门脉高压引起的消化、吸收障碍有关。 2. 体液过多与低蛋白血症、钠水潴留有关。 3. 黄疸、紫癜、腹水、腹壁静脉曲张、蜘蛛痣和肝掌。 五、护理目标 1．能认识合理营养对疾病的重要性。 2．能主动配合治疗，按时休息。 六、护理措施 1、病情观察观察病人有无出血、黑便；有无少尿、水肿。 2、生活护理 （1）休息可减轻肝脏负荷，减少能量消耗，增加肝脏血流量。 （2）饮食以高热量、高蛋白质、高维生素易消化的食物为宜；有腹水者限制水、钠摄入；戒烟戒酒。 3、用药护理 （1）避免使用一切损肝、损肾药物。 （2）利尿剂应少量、间歇使用。
探讨心理干预在肝硬化护理中的应用效果
探讨心理干预在肝硬化护理中的应用效果 发表时间：2017-12-12T16:27:25.047Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第19期作者：任明玲 [导读] 为了对心理干预在肝硬化患者临床中的护理效果进行探究，对本院收治的68例肝硬化患者进行观察分析，现将结果报告如下。黑龙江省绥化市现代医疗中心 152000 摘要：目的研究分析肝硬化护理中心理干预的应用效果及护理体会。方法此次研究的对象是选择68例肝硬化患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据入院不同时间分为观察组和对照组，各34例。对照组给予常规护理方法，观察组给予常规护理联合心理干预的护理方法。对比两组临床疗效。结果观察组显效26例，有效6例，无效2例，总有效率为94.1%；对照组显效19例，有效10例，无效5例，总有效率为85.3%，两组患者总有效率比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组非常满意25例，满意9例，不满意0例，总满意率为100.0%，对照组非常满意12例，满意6例，不满意16例，总满意率为52.9%，两组患者护理总满意率比较，差异有统计学意义 （P<0.05）。结论在常规的护理基础上采用心理干预护理方法对肝硬化患者进行护理，对患者的临床护理效果、护理对患者造成的印象等都大大的改善，驱散患者心理阴影，为患者心房输入阳光，帮助患者树立与病魔抗争的勇气和信心意义重大。 关键词：心理干预；肝硬化；常规护理；应用体会 Objective to study the application effect and nursing experience of psychological intervention in nursing care of patients with liver cirrhosis. Methods the subjects of this study were 68 patients with liver cirrhosis，the clinical data were retrospectively analyzed，and according to different time of admission were divided into observation group and control group，34 cases each. The control group was given routine nursing method，and the observation group was given routine nursing combined with psychological intervention. The clinical efficacy of the two groups was compared. Results 26 cases were markedly effective，6 cases effective，2 cases ineffective，the total effective rate was 94.1%；19 cases of the control group，10 cases were effective，5 cases ineffective，the total effective rate was 85.3%，total effective rate of two groups compared，the difference was statistically significant（P<0.05）. The observation group was satisfactory in 25 cases，9 cases were satisfied，not satisfied with 0 cases，the total satisfaction rate was 100%，the control group was satisfactory in 12 cases，6 cases were satisfied，not satisfied with 16 cases，the total satisfaction rate was 52.9%，compared two groups of patients nursing satisfaction rate，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion the nursing for patients with liver cirrhosis by using the nursing methods of psychological intervention on the basis of conventional nursing care，the nursing effect of clinical nursing care，patients with the impression are greatly improved，dispel the psychological shadow of patients，for patients with atrial input sunshine，help patients establish disease resistance and the courage and confidence is significant. Keywords：psychological intervention；liver cirrhosis；routine care；application experience 科学技术的发展，推动了各个领域的发展，我国国民经济开始稳步上升，人们的生活水平日渐提升，随着生活质量的提升，人们的追求及欲望也在不断上升和增长着，心理承受的压力也在日趋增大；导致近年来肝硬化发病率日益频繁，对我国的发展在一定程度上造成了不良影响。在内科，肝硬化是一种常见的慢性肝病，其是在一种或多种肝脏性疾病反复发作的情况下非常容易导致的弥漫性肝部损伤[1]。对于肝硬化临床表现而言，主要症状为门静脉高压、内分泌高压、消化道和肝功能障碍以及全身不适的症状。对于患者的生活、学习、工作而言，肝硬化的影响非常严重，并且对于患者的生命安全具有非常大的负面影响。因此，对肝硬化患者而言，有效的护理方法和治疗方法对其的康复至关重要。为了对心理干预在肝硬化患者临床中的护理效果进行探究，对本院收治的68例肝硬化患者进行观察分析，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年12月在本院选取的68例肝硬化患者作为本次研究对象，其中男47例，女21例，年龄最小24岁，最大78岁。平均年龄49.6岁。其中酒精性肝硬化16例，病毒性肝硬化52例。根据入院不同时间，将患者分为对照组和观察组，各34例。 1.2 方法 首先采用相同的治疗方法对两组患者进行治疗，改善患者的肝脏功能和预防并发症、合理膳食、平衡营养、抗肝纤维化等为具体的治疗方案。对照组给予常规护理方法，观察组给予常规护理联合心理干预，通过观察两组患者的临床护理效果，并结合护理对患者造成的印象调查。在护理了一段时间后，在一定程度上，两组患者病情都有所好转，这就证明住院环境是重度肝硬化患者重要的影响因素之一。对一些心理产生焦虑、恐惧现象的患者进行耐心、热情、细致地开导，为患者阴霾的心理区域注入温暖的阳光，帮助患者驱散心理阴影，积极、乐观、向上地对待自身病情。使患者自信、坦然的接受现实，激发他们与病魔做抗争的勇气和决心以及信心。 对于心理状态感观，时常抑郁的患者，护理人员应热情、耐心、积极地与他们进行交流，深入了解患者的心理状况，充分地表现出对患者的同情和关爱，积极地与患者建立良好的友谊关系，博得信任，使患者敞开心扉地与自己进行交流，从而深入了解到患者病情，根据病情采取有效的必要措施进行整治。通过与患者进行良好的沟通、交流，利用积极的、温暖的语言开导患者消极心理；通过医护人员对患者传递将正能量，用阳光的心态感染患者，驱散患者心中“雾霭”，缓解患者消极情绪，使患者的心理压力得到释放。 开导法的成功运用，可使患者的身心得到一定程度的放松，使患者心理感受到一种潜在的舒适和快乐，帮助患者树立康复的希望和信心，从而拥有健康的心态和斗志与病魔顽强抗争。护理人员要联系患者家属，通过与患者家属进行思想交流、沟通，使其家属明白应该怎样照顾患者，使家属能够积极、密切地配合护理人员的工作，全方位辅助护理人员帮助患者尽快康复。 1.3 疗效判定标准 显效：患者对自身病情的主观臆断，感觉自己病情大有好转，肝功能已恢复正常运行，检查结果显示患者肝脾缩小；有效：患者的临床症状以及生命体征都有所好转，肝功能得到改善，并且明显腹水减少；无效：患者的临床症状以及肝功能没有得到任何改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。护理满意度：满意程度分为非常满意、满意和不满意。总满意率=（非常满意+满意）/总例数×100%。
常用 护理诊断 肝硬化 护理 诊断 护理问题教学提纲
常用护理诊断肝硬化护理诊断护理 问题
护理诊断名称（按功能分类） (1) 维持健康能力： ①维持健康能力的改变。 ②不合作治疗护理（某方面）。 ③潜在的感染。 ④潜在的受伤。 ⑤潜在的外伤事件。 ⑥潜在的中毒。 ⑦寻求健康的行为（某方面） (2) 营养及新陈代谢： ⑧营养失调，低于机体需要。 ⑨营养失调，高于机体需要。 ⑩营养失调，潜在的高于机体需要。 (11)母乳喂养失效。 (12)潜在的误吸。 (13)吞咽障碍。 (14)潜在的窒息 (15)口腔粘膜异常。 (16)体液不足(A)：调节机构失灵。 (17)体液不足(B)：丢失体液。 (18)潜在的体液不足。 (19)体液过多。 (20)皮肤完整性受损。 (21)潜在的皮肤受损。 (22)组织完整性受损。 (23)潜在的体温异常。 (24)体温调节失效。 (25)体温过高。 (26)体温过低。 （３）排泄： (27)便秘。 (28)感觉性便秘。 (29)结肠便秘。 (30)排便失禁。 (31)腹泻。
(32)排尿异常。 (33)功能性尿失禁。 (34)反射性尿失禁。 (35)压迫性尿失禁。 (36)紧迫性尿失禁（老年人）。 (37)完全性尿失禁。 (38)尿潴留。 （４）活动及运动： (39)活动无耐力。 (40)潜在的活动无耐力。 (41)娱乐能力减退。 (42)躯体移动障碍。 (43)潜在的废用综合症。 (44)自理能力缺陷──淋浴／卫生。 (45)自理能力缺陷──穿衣／修饰。 (46)自理能力缺陷──进食。 (47)自理能力缺陷──入厕。 (48)疲乏。 (49)反射异常（脊髓损伤引起）。 (50)生长发育改变。 (51)持家能力障碍。 （５）呼吸及循环： (52)低效的呼吸型。 (53)消除呼吸道障碍。 (54)气体交换受损。 (55)组织灌注量改变。 (56)心输出量减低。 （６）睡眠及呼吸： (57)睡眠型态紊乱。 （７）感觉及识别能力： (58)疼痛。 (59)慢性疼痛。 (60)感知改变。 (61)单侧感觉丧失。 (62)决策矛盾。
肝硬化病人的护理体会
肝硬化病人的护理体会 https://www.360docs.net/doc/7b4774648.html,/ganbing/gyh/zd/ 【摘要】肝硬化（liver cirrhosis）是一种常见的慢性肝病，可由一种或多种原因引起肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。具体表现为肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而导致肝硬化。该病早期无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍，直至出现上消化道出血、肝性脑病等并发症死亡。 肝硬化是一种常见的慢性弥漫性进行性的疾病，是由多种原因引起的肝脏慢性广泛性的肝实质损害。肝细胞广泛性变性、坏死、萎缩，代之以增生的纤维组织，正常肝小叶结构被破坏，使肝脏逐渐变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状，后期可出现肝功能衰退和门静脉高压的种种表现。肝硬化虽然有许多病因，但饮食失调，酒精和其他毒素的损害，在肝硬化的形成和发展中都起着重要的作用。因此，肝硬化病人在日常生活中要强调饮食的合理性和科学性。高蛋白饮食。高蛋白饮食对于已损害的肝细胞具有促进修复作用，对有腹水、低蛋白血症而无肝性昏迷的病人尤为适宜。 1饮食护理 1.1 合理食用蛋白质。肝脏是蛋白的合成场所，每天由肝脏合成白蛋白11~14克。当肝硬化时，肝脏就不能很好地合成蛋白质。这时就需要合理安排蛋白质的摄入，防止肝性脑病的发生。病人可以吃以酪蛋白为基础的饮食，把奶酪掺到适量的鸡、鱼、瘦肉、蛋中食用。 1.2每餐前、后要注意口腔卫生，用生理盐水漱口。进餐时，要让病人细嚼慢咽。食谱多样化。营养原则是高热量、高蛋白质、高维生素和低脂肪。避免有刺激性及植物纤维素多、坚硬的食物，以免因食管静脉曲张破裂大出血。禁烟、戒酒，不喝含有酒精成分的饮料，以免加重肝脏负担而促使病情恶化。肝功能显著减退的晚期病人应给予高蛋白饮食。伴有腹水者，应按病情给予低盐或无盐饮食。腹水严重时还应限制每日的进水量，并置于半卧位，使横膈下降，增加肺活量，利于呼吸。当出现高血氨时，则禁忌高蛋白饮食。 1.3补充维生素C。维生素C直接参与肝脏代谢，促进肝糖原形成。增加体内维生素C浓度，可以保护肝细胞及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中相等，故在有腹水时应补充大量的维生素C。 1.4 饮食宜清淡、细软、易消化、无刺激、少量多餐。肝硬化病人经常出现食欲不振，应给予易消化吸收的食物，少量多餐，要吃软食且无刺激性的食品，不要吃坚硬粗糙的食品，如油炸食品、硬果类食品。当合并食道静脉曲张时，更应注意严禁食用油炸食品和干果类食品，因为这类食物容易划伤食道静脉，引起上消化道大出血，以致危及生命。 2基础护理 体位一般取半卧位，使膈肌下降，利于呼吸，减轻肝脏负担；2.病室环境要通风、安静和舒适，要保持床单位的平整、清洁、干燥，注意水肿皮肤的清洁及护理，必要时给予按摩，促进血液循环预防褥疮的发生；3.加强口腔的护理，预防口腔感染和并发症的发生； 4.做好排便的护理，如果发生便秘，给予缓泻剂。 3情志护理 3.1 肝硬化腹水病程长，病情易反复，患者思想负担重，悲观失望、多疑多虑，在护理过程中，解患者的思想动态，多给患者关心和鼓励，做好解释工作，避免无意伤害患
肝硬化腹水病人的护理(仅供参考)
肝硬化腹水病人的护理 肝硬化是一种常见的由一种或多种病因长期反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病因：在我国以病毒性肝炎最多见。 一．临床表现： 1．代偿期：常不明显，缺乏特异性，有乏力、食欲减退、口干、恶心厌油、嗳气腹胀等。劳累时出现或加重，休息和治疗后缓解， 2．失代偿期：主要有肝细胞功能减退和门脉高压症两大类临床表现。 (1)肝功能减退： A．全身症状明显：病人消瘦、乏力、低热、营养状况差、皮肤干枯粗燥、面色灰暗黝黑呈肝病面容，可出现口角炎、多发性神经炎、夜盲及浮肿等。B．消化道症状：明显食欲缺乏，畏食、上腹饱胀、恶心呕吐、腹泻等。若出现黄疸，提示肝细胞严重损害和广泛坏死。 C．出血倾向和贫血 D．内分泌失调：雌激素增多，雄激素减少，性欲减退、月经不调，蜘蛛痣，肝掌，皮肤色素沉着。 （2）门脉高压症表现： A. 脾大 B. 侧支循环的建立与开放：食管下段与胃底静脉曲张破裂出血，可发生呕血、黑便、出血性休克，便血等。 C. 腹水：失代偿期最突出表现。大量腹水出现呼吸困难、心悸、腹部隆起，皮肤绷紧发亮、脐疝、下肢水肿、部分病人出现胸水。 二．护理诊断 1．舒适的改变腹胀、肝区疼痛，与门脉高压腹水有关。 2．营养失调低于机体需要量，与门脉高压胃肠淤血、消化吸收障碍有关。3．活动无耐力疲乏无力，与肝功能减退有关。 4．体液过多腹水，与门脉高压低蛋白血症有关。 5．焦虑与病程长、预后差有关。
6．医护合作性问题潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合症，原发性腹膜炎。 三．护理措施 1．合理安排休息：代偿期可适当参加工作，防止劳累；失代偿期或有并发症者，应卧床休息。 2．饮食宜选用高热量、高蛋白、富含维生素、适量脂肪和易消化食物。有肝性脑病时，应禁食蛋白质，多吃新鲜、水果，忌食粗糙、油炸、辛辣等刺激性食物3．药物治疗与护理： A 支持治疗：补充多种维生素和助消化药物。 B 抗纤维化治疗：秋水仙碱、丹参注射液等 4．腹水病人的护理 A 大量腹水取半卧位，改善呼吸困难症状。 B 加强皮肤清洁护理，定时变换体位，保持床垫柔软平整，避免压伤或擦伤皮 肤引起感染。 C 低盐或无盐饮食：食盐1.2-2.0g每天。入水量限制在每日1000ml左右。 D 观察利尿剂效果：准确记录24h出入液量，定时测量体重、腹围。观察腹水 消长情况，用排钾利尿剂注意补钾，利尿效果以每周不超过2kg为宜。 E 用甘露醇导泻，增加水钠排出。对大量顽固性腹水需作腹腔穿刺放液，腹水 浓缩回输时，应作好相应护理。 F 对肝功能损害轻和无并发症者，可作各种分流术，断流术和脾切除术等手术 治疗，降低门脉压力和消除脾功能亢进症状。 5心理护理 6并发症的观察与护理 A 上消化道出血 B 肝性脑病 C 感染 D 肝肾综合征 E 原发性肝癌 四．健康教育
肝硬化腹水患者的观察及护理
肝硬化腹水患者的观察及护理 发表时间：2011-04-19T13:01:30.737Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：姜淑红 [导读] 目的观察和分析肝硬化腹水患者的临床表现，总结护理经验，提高好转率。 姜淑红（山东省莱芜市鲁中冶金矿业集团公司医院感染科 271113） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0288-02 【摘要】目的观察和分析肝硬化腹水患者的临床表现，总结护理经验，更好地指导临床护理工作，提高好转率。方法针对53例肝硬化腹水患者存在的相关护理问题，实施相应的护理措施。结果 48例患者好转出院，好转率达90.57%，出院后1个月电话随访，腹水再发生率为0%。结论加强对肝硬化腹水患者的临床观察，把握治疗中的重点环节，及时实施与疾病和身心相关的护理措施，临床好转率明显提高。 【关键词】肝硬化腹水护理 腹水是肝硬化患者最突出的临床表现，主要是由于门静脉压增高及血浆白蛋白降低等因素引起。肝硬化失代偿期患者75%以上出现腹水，大量的腹水可出现呼吸困难、心悸、下肢水肿、脐疝、腹部膨隆呈蛙状腹，给患者带来心理和生理的不适。良好的护理对该病的预后起着重要作用。2007年3月—2010年9月，我科共收治肝硬化腹水病人53例，其观察与护理如下： 1 临床资料 逐例统计我科2007年3月至2010年9月收治的经B超检查及临床确诊为肝硬化腹水患者53例，其中男35例，女18例，年龄在33-71岁，平均45岁，腹水复发3次以上者13例，第2次腹水复发者18例，首次发生腹水者22例。在积极保肝、营养支持、利尿、腹水特殊治疗、抗感染、纠正酸碱平衡、防治电解质紊乱和预防其它并发症等治疗的基础上，及时加强各个环节的护理，结果48例患者好转，2例自动放弃治疗，3例死亡，好转率达90.56%，出院后1个月电话随访，腹水再发生率为0%。 2 护理 2.1 情志护理肝硬化腹水患者由于极度乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、行走和呼吸困难、尿量减少等不舒服症状和自身形象改变，常常产生恐惧、焦虑、自卑、忧伤、疲倦甚至濒死感等。因此，护理者要关心、理解、尊重患者，耐心倾听患者诉说痛苦和不安，取得患者的好感和信任，运用语言沟通技巧安慰患者，告知患者家属有关疾病的相关知识，消除患者对疾病的恐惧，指导患者保持愉快的心情，帮助患者适当参与自我护理，减轻痛苦，增强自信心，提高治疗效果。 2.2 休息与体位活动性肝硬化患者应卧床休息，减轻肝脏负担，增加肝脏血液循环，减少肝淤血。同时，卧床休息还可增加水钠排泄，增加尿量。对大量腹水的患者，要保持体位舒适，床铺整洁，室内通风，空气新鲜，并做好口腔、会阴部及皮肤护理，避免发生口腔炎症、肠道感染、坠积性肺炎和褥疮。静止性肝硬化可适当活动。 2.3 饮食护理正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段。［1］给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000ml/d左右，无盐饮食钠的摄入不超过0.5g/d，低盐饮食不超过2g/d。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质，禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。 2.4 利尿剂的应用和护理肝硬化腹水患者都使用较大剂量的利尿药，利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、安苯喋啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合应用，少数患者同时加用呋塞米肌注或静注，顽固性腹水用多巴胺20-40mg、呋塞米40-120mg腹腔内注入，Qod。利尿治疗以体重减少不超过0.5kg/d为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等表现，如有异常应及时报告医生。准确记录24h尿量，测量腹围Qod，并行生化检查，防止电解质紊乱。 2.5 腹腔穿刺术的护理大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹腔穿刺及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱患者排尿以免损伤膀胱，一次抽水不宜大于3000ml，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，并留取标本及时送检。术后穿刺部位用无菌干棉签按压，以无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。 2.6 病情观察晚期肝硬化腹水病人病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合症及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、性格及行为变化、皮肤色泽及温湿度变化等，每日定时在晨起空腹状态下测量腹围、血压、体重，查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录24h出入水量，动态观察腹水消长情况及利尿剂使用是否准确有效。遵医嘱正确采血、定期化验复查患者生化指标，检测有无电解质紊乱等，为医生调整治疗方案提供参考，预防肝性脑病发生。 2.7 出院指导嘱患者适当参加体能锻炼，保证充足的睡眠和休息，注意合理饮食，加强营养，禁烟酒，保持大便通畅，按医嘱服药，定期来院复查，如出现不适或腹水加重应立即就诊。 3 讨论 3.1 通过对53例肝硬化腹水患者的临床观察，发现指导患者生活方式的改变和行为的调整是一持续的、渐进的、艰难的过程，［2］良好健康行为的建立不是一朝一夕的事情。因此，建议加强肝硬化腹水患者出院后随访次数及医患联系，及时提醒患者只有持续有效地建立良好的生活习惯及健康行为，才能真正做到预防疾病复发。 3.2 通过对肝硬化腹水患者的护理，更进一步认识到护理工作的重要性，特别是如肝硬化腹水这样的重症患者，并发症多，护理难度大，但只要抓住其护理要点，密切观察病情变化，加强心身护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生，提高临床好转率和患者的生活质量。 参考文献 [1]余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会，实用医技杂志，2006，13（3）：457-458. [2]程桂英.对肝病患者开展创新健康教育服务的探索，中国实用护理杂志，2005，21（5）：50-51.
肝硬化病人的心理护理
肝硬化病人的心理护理 发表时间：2016-03-04T10:48:56.710Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：张雪芹陶娴彭强蒋琴[导读] 广元市第四人民医院对患者的心理进行正确的分析，从中制定出相应的护理措施，对治疗及患者的康复有重要的意义。 广元市第四人民医院四川广元 628001 摘要：目的对肝炎肝硬化患者的心理进行分析，采取相应的护理对策。方法治疗前后对患者的心理进行分析、效果监测、加强心理护理。结果通过对不同心理类型患者的针对性护理，使患者不同程度的消除了各种心理障碍，能够积极配合治疗及护理，取得了满意的效果。结论对患者的心理进行正确的分析，从中制定出相应的护理措施，对治疗及患者的康复有重要的意义。关键词：肝炎肝硬化；心理分析；心理护理 随着医学技术的发展及人们对健康生活的需求提高，全社会对护理服务的期望值提高，护理不再是被动、机械地完成医嘱，而是以解决患者的实际需要为目的[1]。在消化内科的护理工作中，经常接触到一些慢性肝病患者，如：各种类型的肝炎、肝硬化、肝腹水等。肝脏疾病对患者造成的伤害不仅体现在身体上，对患者心理上造成的创伤也非常严重。只有帮助肝硬化患者解开心结，才能对肝硬化的治疗起到积极的作用。根据不同的心理类型，加强与患者沟通，取得患者的配合，更好的落实治疗、护理措施，提高治疗效果。根据临床上的观察和分析，可以按以下几类进行心理护理： 1 悲观失望的心理 肝硬化患者的长期患病，社会及家庭角色改变，使患者的工作、劳动能力下降，严重影响了事业的发展、家庭生活及婚姻质量。他们的社会角色与患病角色形成大反差，造成巨大的心理压力。久之，患者对疾病的治疗丧失信心，产生自卑感、悲观失望、消极治疗甚至拒绝治疗的现象。护士应做耐心细致工作，经常与他们沟通，使其对肝病特点及治疗有一个较全面的认识；多给予同情、疏导及心理的支持；增强其战胜病魔的信心，积极配合治疗和护理。 2 急躁的心理 由于肝炎、肝硬化是一种或多种病因长期持续或反复作用而致的弥漫性肝脏损害，肝脏对儿茶酚胺类物质的灭活作用减弱，而儿茶酚胺是调节情绪变化的主要激素之一，结果可造成患者行为、性格反常。此类患者常过分担心疾病的转归，希望能在短期内奏效。总想找一位医术高明、服务态度好的医生为其治疗。当治疗效果不理想时，他们就对医院及医生产生不信任感，甚至表现为紧张不安、情绪激动。作为医护人员，对患者的心情要理解。帮助患者分析产生急躁心理的原因，通过语言鼓励、精神安慰和细致的解释，增加患者的自信心，消除心理障碍，使患者镇静、身心放松的配合治疗[2]。 3 恐惧害怕心理 这类患者在住院期间，遇到恶性刺激，如看到病友因继发肝癌、消化道大出血、肝昏迷而死亡，他们整天处于一种恐惧绝望状态，从而加重了病情；并产生恶性循环，使患者情绪极不稳定。常见于重症患者，尤其是多次入院的患者。这类患者对治疗信心不足，加之住院时间长，家人及亲属探视时间少，关心体贴不够，产生一种被人遗弃的心理。作为护士除了观察生命体征之外，应主动与患者沟通并取得患者的充分信任，帮助他们对自己的疾病状态有个正确认识；宣教恐惧心理对疾病的不良后果，提升患者的内在潜力，使他们消除恐惧心理，调整好状态，积极配合治疗。同时对其家属要讲明患者的心理，耐心照顾，并给予关怀和开导，消除患者的后顾之忧，使其能够积极地配合治疗。 4 忧郁孤独心理 vg0多见于性格内向的患者。整日精神萎靡不振，忧虑重重；常并发各种神经衰弱，消化功能紊乱。针对这类患者要注意心理变化，帮助其树立战胜疾病的信心。强调肝脏具有强大的代偿功能，即使肝硬化注意休息和配合治疗也能活上几十年；让患者有美好的展望，使其心情愉快，必然促使病情好转. 5 恢复期心理的护理vg0v， 护士应根据不同性格的患者，给予不同的引导方法、恰当的心理护理。强化良好的心理状态，在康复过程中的积极作用. 6健康教育 6.1提醒患者注意气温变化，随时增减衣物，不要到人多的公共场所，天气不好时减少外出，预防呼吸道感染及其他各种呼吸道传染性疾病。 6.2饮食一定要卫生，少量多餐，防止腹胀腹泻。肝硬化是一种慢性病，且症状不易改善，预后差，患者及家属易产生悲观情绪。护理人员应理解和同情患者和家属，给予关心、耐心解释、详细介绍自我保护办法，教会患者正确记录出入量，并告诉家属如患者有轻度的性格改变和行为异常，如易激动、表情淡漠、沉默寡言、语无伦次、哭笑无常、随地便溺、步态失调等则提示可能是肝性脑病的前驱期症状，应立即住院治疗。 6.3按时服药，在医生的指导下用药，不可擅自停药，更不可加大剂量或背着医生滥用其它药物，要让患者及其家属明白错误用药的危害. 6.4嘱患者适当的运动，因为运动可以增强体质，提高抵抗力，促进全身新陈代谢。但是应避免过度劳累，保证充足的睡眠和休息，代偿期患者可以从事较轻松的工作，以改善症状，促进肝细胞恢复，失代偿期患者应卧床休息，可使肝血量比直立时增多，有利肝细胞修复。 综上所述，通过患者的心理问题的探讨，了解患者想什么，怕什么，建立完善的护理记录和措施，进行有效的心理护理可调整患者的心理环境，减轻心理负担，提高疼痛的阈值[3]。心理状态的好坏对疾病的康复影响很大，是任何药物所不能代替的。现代医学越来越注意对患者的心理治疗，无论护理学科如何发展，永远改变不了以患者为本的核心[4]。医护人员在临床工作中，及早发现患者的心理问题，早作解释、开导和鼓励等心理治疗；做到因人施治，创造良好的护理环境，以求达到最佳的治疗效果，促进患者疾病的早日康复. 参考文献：
肝硬化护理查房
肝硬化腹水病人的护理查房 患者覃庆忠，男65岁，因腹胀.腹痛伴双下肢浮肿10于2014年9月 11日8:16门诊步行入院，入院时生命体征正常，入院诊断肝硬化失代偿期。入院后给于甘草酸2安护肝降酶以及氨基酸补充必需氨基酸防治肝性脑病，呋塞米,螺内酯,利尿消肿, 护理问题及护理措施 1.皮肤完整性受损肝硬化病人因常有皮肤干燥、浮肿、黄疸时可有皮肤瘙痒，长期卧床 等因素，易发生皮肤破损和继发感染。因此在病人的皮肤护理方面我们要注意: 1.保持皮肤清洁，每日给予用清洁温水清洗皮肤, 勿使用碱性强的皂液,水温控制在42°C 以下,洗后用干净毛巾轻轻擦拭,保持皮肤清洁干爽;2.每周2次修剪指甲,皮肤瘙痒者给予止痒处理，嘱患者勿抓挠、摩擦皮肤，防止抓伤皮肤，谨慎使用胶布３.保持大便通畅，禁用肥皂水灌肠，并注意做好肛门皮肤的护理。告知患者穿宽松纯棉内衣,使用棉质床上用品,勤晒洗; 促进血液循环，维持皮肤正常功能，防止皮肤感染。应注意定时翻身，酌情每1 ～2 小时翻1次，动作要轻柔，预防褥疮发生。注意口腔卫生，每天用多贝尔溶液或生理盐水漱口3 ～4 次，以除口臭，增进食欲，防止口腔感染。做好病室管理，减少探陪人员，防止交叉感染。指导病人避免用力刷牙 。 2. 营养失调低于机体需要量饮食上给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严格禁酒。限制纳水的摄入，注意补充蛋白质。以植物蛋白质为主，每日进水量限制在1000毫升左右，如有低纳血症，则限制在500毫升以内；多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾；监测血电解质、生命体征，准确记录出入量。测量腹围和体重，并指导病人掌握正确的测量方法。 3.健康教育详细指导患者及家属掌握本病的一般知识和自我护理能力，指导患者做到生活规律化，保证充足睡眠时间，少量多餐，进食低脂肪、高蛋白、高维生素易消化食物，忌辛辣、生、冷、硬等刺激性食物，戒烟酒，适当进行强度小的体育锻炼，如散步、打太极气功等，避免劳累及受凉，预防并发症发生，保持心情舒畅，定期门诊复查，不适随诊。指导病人按时服药．家属和病人能描述服用药物的名称，用法，作用和不良反应 肝硬化腹水患者病程长，症状不易改善，愈后差，易反复发作，患者常有悲观失望情绪，而且经济压力大，更需要得到来自家庭的物质支持和亲朋好友的安慰和鼓励。因此，护理人员应及时与家属沟通，多给患者关心和鼓励，树立战胜疾病的坚定信念，使病人保持乐观、坦然情绪，使其感觉自己仍然是一个整体的社会人，满足他们爱与归属的需要，以促进康复，提高生活质量。 心理护理: 告知患者在无菌技术操作下进行的腹腔穿刺放腹水术是一项创伤性治疗,患者恐惧心理和紧张情绪会给操作者带来一定困难。及时发现患者的紧张不安、焦虑恐惧心理,采取相应措施,让患者明确穿刺目的,简单方法,使患者产生安全信任感,树立信心,保持乐观的心态。使其放松心情,解除顾虑,积极配合治疗,可提高术中的耐受力,有利于术后的康复。 休息及饮食护理:为患者提供安静舒适的病房环境,床铺保持清洁干燥,术后患者要绝对卧床休息12小时。穿刺孔位于上方,进食易消化的软食,少量多餐,保证充分的营养。限制钠盐的摄入,目的是通过钠的负平衡,动员腹腔内的液体,促进腹水排出。一般护理:掌握患者穿刺术前术后的腹围、体重变化情况。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征的
肝硬化腹水护理查房
消化内科14/2肝硬化腹水的护理查房 指导老师 参加人员 查房时间 由同学陈述病情： 主诉：消化内科8床患者温远香，女，70岁，因“反复腹胀２年余，加重伴腹痛1月余，尿黄2周”于2012-02-03入院。 现病史：患者于2年余前无明显诱因下开始出现腹胀，自觉腹围增大，无畏寒、发热，无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，曾多次在我院及外院住院治疗，诊断为“丙肝后肝硬化失代偿期”，予抽取腹水、护肝、利尿等对症治疗后腹水减少出院，但腹胀逐年加重。1月余前腹胀加重，伴右下腹隐痛、乏力，腹痛无规律性，无放射痛，有嗳气、活动后气促，休息后可缓解，无反酸，20天前在我科治疗后症状有所缓解出院。2周前开始排茶色尿，尿量较前减少，有腹痛、腹胀，有乏力、活动后气促，有头晕、头痛，有嗳气，偶有心悸、黑便，黑便量少，有双下肢浮肿，无视物模糊，无反酸、恶心、呕吐，无胸闷、胸痛，无尿频、尿急、尿痛，遂来我院门诊就诊，拟诊“肝硬化失代偿期、肝Ca介入术后、慢性胆囊炎”收入我科。 既往史：19年前有“卵巢肿瘤”手术史，在省医化疗４期，曾输血一次；2000年因“肝癌”行介入手术，20天前在我院诊断为肝癌复发；2009年发现“丙肝”；有“慢性胆囊炎并胆囊结石”病史半年。否认“高血压病、糖尿病”病史，否认“乙肝、结核”病史，否认外伤史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。否认吸烟、饮酒史。 手术：患者于2012年2月6日行腹腔穿刺抽液术，抽出淡黄色清亮液体2500ml。患者腹腔穿刺术后症状好转，穿刺部位敷料干燥，无渗出。患者于2012-02-10号行“腹水浓缩回输术”。手术过程顺利，术后生命体征平稳，现已是术后第三天。 由同学进行体格检查：T 36.0℃，P 82次/分，R 20次/分，BP 112/74mmHg。神志清醒，慢性病面容，对答切题，口齿清晰，查体合作，未见肝掌、蜘蛛痣，双眼巩膜轻度黄染，全身皮肤无黄染，无全身浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，有腹壁静脉曲张，脐部可见一大小约7×8cm2半球形包块，边界清，质软，无压痛，不可回纳，右侧腹部有轻压痛，无反跳痛，肝脾触诊不清，肝区叩痛(±)，移动性浊音(+)，肠鸣音3次/分。双下肢有凹陷性浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：CT检查结果示：1、肝Ca介入术后改变，肝内弥散碘油沉积，部分病灶较前略增大，肝右叶病灶较前明显增大融合。门静脉右支、主干内癌栓形成。腹膜后多发淋巴结转移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。3、胆囊小结石并慢性胆囊炎。4、右肺下叶部分肺不张。
肝硬化病人的护理.
肝硬化病人的护理 肝硬化病人的护理肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病.广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化,导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化.临床上有多系统受累,以肝功能损害和门静脉高压为主要表现,晚期出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症. 全世界肝硬化人群平均发病率为17.1/10万(WHO,1987).我国尚无准确统计,但病毒性肝炎广泛传播,长期大量饮酒亦不少见,致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一.肝硬化占内科总住院人数的4.3%—14.2%,发病高峰年龄在35—48岁,男子比例约为3.6— 8∶1.[病因] 在我国以病毒性肝炎所致肝硬化为主,主要为乙型、丙型或乙型加丁型重叠感染,通常经过慢性肝炎,尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来,称为肝炎后肝硬化.国外以酒精中毒所致肝硬化多见,长期大量饮酒(每日摄入乙醇80g达10年以上)时,乙醇及其中间代谢产物(乙醛)的毒性作用,引起酒精性肝炎,继而发展为肝硬化.肝汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍,工业毒物或药物,代谢障碍,营养障碍亦可导致肝硬化. [病理]、不论引起肝硬化的病因如何,其病理变化、发展过程基本相同,包括:①广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷;②残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状肝细胞团(再生结节);③自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生,形成纤维束、纤维间隔,包绕再生结节或将残留肝小叶重新分割,改建成假小叶;④由于上述变化,造成肝内血循环紊乱,表现为血管床缩小、闭塞或扭曲,血管受到再生结节挤压.这些严重的肝脏血循环障碍,不仅是形成门静脉高压的基础,且加重肝细胞的营养障碍,促进肝硬化病变的进一步发展. [临床表现]、1、代偿期症状轻,缺乏特异性.乏力、食欲减退、体重减轻出现较早,可伴恶心、呕吐、上腹隐痛、轻微腹泻等.上述症状多呈间歇性,因劳累或伴发病而出现,经休息或治疗后可缓解.肝轻度肿大、质地结实或偏硬,无或有轻度压痛,脾轻度、中度肿大. 2、失代偿期症状显著,主要为肝功能减退和门静脉高压症两大类,同时可有全身多系统症状. (1)全身症状:消瘦乏力,精神不振,严重者衰弱而卧床不起.皮肤干枯,面容晦暗无光泽. (2)消化道症状:食欲不振、压食,进食后常感上腹胞胀不适、恶心或呕吐,对脂肪、蛋白质耐受性差,稍进油腻肉食,易引起腹泻.上述症状的产生与肝硬化门脉高压时胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调有关.半数以上病人有轻度黄疸,少数有中、重度黄疸,提示肝细胞有进行性或广泛坏死. (3)出血倾向和贫血:鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关.病人常有不同程度的贫血,是由营养不良、肠道吸收障碍、胃肠失血和脾功能亢进等因素引起. (4)内分泌紊乱:主要有雌激素增多、雄激素减少,有时肾上腺糖皮质激素亦减少.由于雌、雄激素比例失调,男性病人常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等,女性有月经不调、闭经、不孕等.病人面部、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉区域出现蛛蜘痣和(或)毛细血管扩张;在手掌大、小鱼际和指端腹侧部位出现红斑,称为肝掌,均与雌激素增多有关.肝功能减退时,肝对醛固酮和抗利尿激素灭活作用减弱,致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多.水钠潴尿使尿量减少和水肿,对腹水形成和加重有促进作用.由于肾上腺皮质功能减退,病人面部(尤其眼眶周围)和其他暴露部位,可见皮肤色素沉着. (5)门静脉高压症:门静脉系统阻力增加门静脉血流增多,形成了
常用护理诊断肝硬化护理诊断护理问题
护理诊断名称（按功能分类） (1) 维持健康能力： ①维持健康能力的改变。 ②不合作治疗护理（某方面）。 ③潜在的感染。 ④潜在的受伤。 ⑤潜在的外伤事件。 ⑥潜在的中毒。 ⑦寻求健康的行为（某方面） (2) 营养及新陈代谢： ⑧营养失调，低于机体需要。 ⑨营养失调，高于机体需要。 ⑩营养失调，潜在的高于机体需要。 (11)母乳喂养失效。 (12)潜在的误吸。 (13)吞咽障碍。 (14)潜在的窒息 (15)口腔粘膜异常。 (16)体液不足(A)：调节机构失灵。 (17)体液不足(B)：丢失体液。 (18)潜在的体液不足。 (19)体液过多。 (20)皮肤完整性受损。 (21)潜在的皮肤受损。 (22)组织完整性受损。 (23)潜在的体温异常。 (24)体温调节失效。 (25)体温过高。 (26)体温过低。 （３）排泄： (27)便秘。 (28)感觉性便秘。 (29)结肠便秘。 (30)排便失禁。 (31)腹泻。
(32)排尿异常。 (33)功能性尿失禁。 (34)反射性尿失禁。 (35)压迫性尿失禁。 (36)紧迫性尿失禁（老年人）。 (37)完全性尿失禁。 (38)尿潴留。 （４）活动及运动： (39)活动无耐力。 (40)潜在的活动无耐力。 (41)娱乐能力减退。 (42)躯体移动障碍。 (43)潜在的废用综合症。 (44)自理能力缺陷──淋浴／卫生。 (45)自理能力缺陷──穿衣／修饰。 (46)自理能力缺陷──进食。 (47)自理能力缺陷──入厕。 (48)疲乏。 (49)反射异常（脊髓损伤引起）。 (50)生长发育改变。 (51)持家能力障碍。 （５）呼吸及循环： (52)低效的呼吸型。 (53)消除呼吸道障碍。 (54)气体交换受损。 (55)组织灌注量改变。 (56)心输出量减低。 （６）睡眠及呼吸： (57)睡眠型态紊乱。 （７）感觉及识别能力： (58)疼痛。 (59)慢性疼痛。 (60)感知改变。 (61)单侧感觉丧失。 (62)决策矛盾。
肝硬化患者护理的研究进展(2)
中央电大护理学专业本科生毕业论文题目：肝硬化患者护理的研究进展 学生：陈静 指导老师：吕长淮 2012年10月10日
肝硬化患者护理的研究进展 【摘要】：目的探讨肝硬化患者的护理的研究现状。方法通过查阅中国期刊网上相关的文献资料，进行归纳整理。结果对肝硬化患者进行有效护理，可以使肝硬化病人自我了解病情，减轻病痛，提高了其生活质量，并能早日康复。结论对肝硬化患者进行有效护理具有重要的临床意义。 【关键词】：肝硬化；并发症；护理 １
肝硬化(1iver cirrhosis，LC)是一种常见慢性肝病，患者肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变，后期易出现不同程度的肝功能损害，并发上消化道出血、肝性脑病，严重危及患者生命。临床上除对肝硬化进行积极药物治疗外，恰当的护理方式对控制病情及改善患者生活质量也至关重要［1］。近年来随着医学的不断发展，对肝硬化的护理的研究进一步深入，也有很多新的发现。现对肝硬化护理的研究综述如下。 1一般护理 1．1 注意休息 肝硬化患者需多休息,尤其是晚期肝硬化的患者,需绝对卧床休息,当肝硬化发生大量腹水时,可采取半卧位,可以有利于呼吸,并做好皮肤、口腔、呼吸道、尿道的护理。代偿期肝硬化患者不强调卧床休息, 但应适当减少活动, 增加休息时间, 而活动期或失代偿期肝硬化患者则应该绝对卧床, 这样有利于增加肝脏血流量,减轻肝脏负担, 休息是保护肝脏的重要措施之一, 可促进肝细胞的恢复。保证患者充足的睡眠，让患者心情平静，避免情绪激动，保持空气新鲜，保持呼吸道通畅，做深呼吸运动。合理休息，忌过度劳累，起居要有规律，保证充足的睡眠，适当地参加力所能及的活动，以活动后不感到劳累为度。严格无菌操作避免感染的发生。 1.2心理护理 护士根据不同的人群、不同的心理特点、不同的心理阶段，加强对病人的心理沟通，疏导他们的恐惧、焦虑和忧虑，以达到平静的心理境界。肝硬化是一种慢性病．症状不易改善，出现腹水后，一般预后较差，患者及家属易产生悲观情绪，护理人员应予理解、同情和关心，向病人、家属说明经过治疗、护理，有可能使病情趋于稳定，故主动与医护人员配合、且保持身心休息有利治疗［2］。并对肝硬化病人进行教育，可以使病人乐观、平和的面对肝硬化。同时做好对家属的心理，知道家属在调节自己心态的同时并做好一些生活护理。指导患者保持情绪稳定，精神愉快，有利于早日康复。 1.3饮食的护理 合理的饮食结构对肝硬化患者非常重要，应根据病情给予相应的饮食。其基本原则是高热量、高蛋白质、高维生素、低纤维素、易消化无刺激性的食物。多吃含锌、镁丰富的食物，适当限制动物脂肪。指导患者细嚼慢咽，禁烟、酒、及粗硬食物，以防损伤胃黏膜引起胃出血。血氨偏高或肝功能较差者，应限制蛋白质摄人，以免诱发肝昏迷。出现腹水的患者应给予低盐或无盐饮食，以避免加重腹水。［3］在肝细胞严重受损,肝脏本身出现纤维 ２