方剂学 71 邓中甲
方剂学71 邓中甲
三仁汤
上一节课我们讨论了三仁汤的临床应用。三仁汤现在在临床上已经突破了在《温病条辨》原著里主治提到的温病初起，或暑湿挟温这个前提，现在在内伤杂病当中，也广泛使用了三仁汤。这方面临床报导很多，我个人觉得三仁汤具有它一定的优势。它对湿邪，用三焦分消，同时畅通上、中、下气机，符合三焦水道生理特点。所以在袪除水湿之邪的时候，它全方药性平和，适合于服用时间较久，副作用较小。所以很多集病过程中产生水湿，因为慢性疾病不断产生水湿过程当中，三仁汤在疏理水湿方面是比较适应的。
这里我举一些内伤砸并当中，一些比较灵活运用三仁汤，和习惯上传统主治有一定差别的地方。举一些病案：
1.我们在用三仁汤治疗外感疾病伤湿的过程当中，偶然发现就是它对一些五官，
有筋肉瞤动这类特点的，有缓解作用。水湿浸渍在筋肉，由于引起或者身上肌
肉跳动，或者比如说我们眨眼睛。我记得在带研究生临床实习的时候，有一个
农村的女孩感冒了。来看病看的是感冒，当时年轻医生先给她检查，检查完到
我这辨证论治，当时用的三仁汤，开了两剂药，因为临时发病是感冒，母亲给
她抓了一付药，吃后过两天，她母亲又带她来，来了一般我们都是研究生，年
轻医生，先接诊检察。她来的目的，说要查上次那个方，还想抓一付吃，说上
次只吃了一付，方药房收走了。问她现在怎么样？她说感冒好了，我还想吃一
付那个药。感冒好了，为什么要吃？她说小孩子一两个月，一直眼睛有点水汪
汪特别眨眼睛，好像他们觉得是个坏习惯，结果吃了这个药以后，她家里觉得
不知不觉感冒好了，眼睛也不眨了。经她这样一提示，我们一位研究生想起上
次检查的时候，觉得这孩子怎么老是眨眼睛，因为当时主要是考虑感冒，研究
生一看，果然她的眼睛不眨了，因为当时大家也都觉得这小孩子眼睛眨得很厉
害，连续的眨眼睛。后来大家对这个现象很感兴趣，怎么吃了三仁汤感冒好了，
眨眼睛也好了。所以当时我们讨论，认为水湿浸渍筋肉，眨眼睛也是水湿浸渍
筋肉造成的现象。就像真武汤证里，张仲景讲的筋惕肉瞤真武汤证是阳虚水湿不化，水湿浸渍在筋肉，造成筋肉跳动。《伤寒论》里讲，筋惕肉瞤，那水湿浸渍在眼部，眼皮，它也可以产生这种眨眼睛。类似于发生筋惕肉瞤这个特点。
用三仁汤它来祛除水湿，这个方利湿力量很强，而且它还能够疏通三焦气机。
三焦分消，宣畅三焦气机。所以同时也就治好了眨眼睛的这个病。
大家后来当然在基层一带，进行治疗的时候，和基层医生谈到这个，遇到这类病人，他们试验用三仁汤，也有作用。所以这启发我们，不同的病，异病同治，关键在抓住病机。它属于水湿为患，水湿浸渍筋肉，三仁汤有一定的作用。2.另外你比如说对于精神病，中医往往认为和痰有关。所以精神病中间，我前面
有些方曾经提到过，精神病两大类，(1)痰迷心窍，(2)痰火扰心。就有偏寒偏热不同。痰火扰心型的，用泻火逐痰的方法，是一种峻治的范围。痰迷心窍，涤痰，包括涤痰汤这一类，那也是用比较强有力的方法涤痰开窍。有一些精神性疾患，它并不是反映的症状非常剧烈。病程进展比较缓慢。呈现出一种时轻时重、时好时坏。那这种疾病，它和体内的痰湿较重有一定的关系。当然还综合有其他因素。
我们遇到一例病人，这个病人他是相当于中医所说的痴巅，巅证。就对事物反应较慢。发作有的时候精神就不太清楚，他来看病时，家里人带来坐在那里，你不喊他，他不坐下。坐下以后应该离开了，你不跟他讲，他不会起来。所以神情比较呆滞。是一个30岁左右的男性。同时，他其他症状，据家里人反映，平时有一些气虚的表现。乏力、纳差、精神萎靡，还有一个特殊症状，他每次小便的时候，觉得没有力气，小便要时间很长，小便不大通利，所以当时我们根据全身整体辨证，是用补中益气汤来调整。但是配了个三仁汤。这个实际上既在益其升举之本，又考虑水湿壅滞，用三仁汤也比较平和。能够平和的祛除水湿。用这个方以后，逐渐的整体的，因服用时间较长，整体的气虚状况得到改善，精神慢慢好转，而且小便逐渐通畅，将近半年的治疗，基本恢复正常。
这是个银行工作人员，基本恢复正常。
所以三仁汤可以用来通过渗利水湿，来治疗一些比较奇怪的病。
3.另外像消化系统的一些肿瘤，消化系统的肿瘤通过做化疗，化疗以后，化疗的
反应往往集中反应在两个方面，(1)伤气伤阴，尤其是伤阴，(2)病里产物的产
生。因为体内正气亏虚了。排除病理产物的能力降低了。可以相应产生痰湿、
瘀毒这一类病理产物。尤其在消化系统，产生气阴两伤，特别阴虚有挟湿这种
情况，在放疗以后这种病例很多。我们往往配包括像增液汤，生脉散，这类扶
正的方剂，跟三仁汤这些联合使用。当然有些还结合，有的根据不同病例，包
括一些肝癌化疗以后用支持疗法，中西医结合，用中医来支持。用柴芍六君配
三仁汤。病情发展中有的阶段，可以用刚才说的生脉散、增液汤，这些配三仁
汤。像肺癌这些病人，我们也用像百合固金养阴清热，和生脉散结合软坚散结
的药，来配合三仁汤这样使用。这样观察发现，病人可以改善由化疗所造成的
一些破坏，每次化疗以后服用这个，能够逐渐的加速他的恢复，为下一次化疗
创造条件。
所以三仁汤在内伤杂病当中的运用，也非常广泛。这是一张很好的一个常用方剂。甘露消毒丹
主治证候
湿热。我们教材上湿温时疫，邪在气分。湿热并重证。也就是湿温病当中，病邪在气分。有湿热并重的特点。
甘露消毒丹和三仁汤比较，病机方面，第一个大的差别，它是湿热并重，不像三仁汤是湿重于热，它是湿热并重。另外临床表现，甘露消毒丹的主治，涉及范围很宽，邪在气分，气分很广义，所以从教材主治的项目里，可以看到湿热以中焦为病变中心，涉及到上下内外，熏蒸上下内外。从体表来讲，湿热交蒸，可以出现发热、肢酸、倦怠，这都是湿困，湿邪阻滞裹结经络，湿邪困阻阳气，造成发热、肢酸、倦怠，湿邪，湿热交蒸，中焦为病变中心，胸闷腹胀，湿热要熏
蒸四旁，熏蒸肝胆也可能发生身目发黄，就是同时产生黄疸。甘露消毒丹它的病机是湿热并重。有一组热毒上壅的表现。热毒上壅表现，咽喉，两颐可以肿痛，明显有口渴，这些和三仁汤证差别很大。三仁汤证它虽然上焦湿热，它湿重于热，没有一组上部热毒症状。甘露消毒丹证有明显的上部热毒症状，同时还有湿热下注的表现。湿热下注，小便短赤，泄泻，淋浊这些是下部湿热，从舌像、脉像，苔白，或者厚腻，或者干黄。这根据它热的程度反应不同。但热像比较明显。脉濡数，滑数，都反应了湿热。热像明显的表现。
所以甘露消毒丹和三仁汤这两个方，一个是属于湿重于热，一个属于湿热并重。当然也有一些参考书或者地区教材里，把甘露消毒丹的病机谈到热重于湿，也有这样提法。但普遍性的提法是湿热并重。对它主治证候的把握，可以说从内湿热阻滞气机，到外影响湿热交蒸反映在体表，发热、肢酸、倦怠；以及湿热上壅，湿热下注，上下反应非常广泛，症状反应非常广泛。这也使得甘露消毒丹使用面很宽。应用的面较为，适于湿热并重证，它的适用面很宽。
功用
利湿化浊，清热解毒相结合。
这里仍然体现一种三焦分消的方法。利湿(清热利湿)这个治法名词，它是针对湿热下注。也就是从下焦排出湿热，化浊，芳化。芳香化湿是作用于中焦常用的祛湿方法。清热解毒，针对了甘露消毒丹证，有一组上焦热毒上壅的表现。所以它治法利湿化浊，清热解毒，体现了上中下三焦分消这种治法。
方解1
君滑石利水，下利湿热茵陈利水，下利湿热黄芩清热解毒燥湿
臣石菖蒲芳香化湿/td>
藿香白豆蔻
佐
木通增强滑石、茵陈的清热利湿
连翘
作用于上部，都能清热解毒，散结利咽喉
射干
薄荷
贝母
甘露消毒丹君臣佐使的安排，一班有两种分析方法。第一种分析方法，按照
功效结合药量这样来安排，所以滑石、茵陈、黄芩，是原方里边用量最大的三味药。根据君药往往是在常用量范围内用量较大的药这点来看，滑石、茵陈、黄芩为君药。而这个方利水力量还是比较强的，用了滑石、茵陈。后面还有木通协助起到清热利湿作用，使湿热之邪从小便排出。黄芩是针对热毒上壅的，黄芩作用于上焦，能清热解毒，又能清热燥湿，这三味药在全方里用量偏大，相比是用量偏大的。作为君药，上清热毒，下利湿热。
臣药，石菖蒲、藿香、白豆蔻，这三味药都有芳香特点，长于芳香化湿。芳香化湿作用于中焦。剩下的药物，都是作为佐药。其中木通是增强滑石、茵陈的清热利湿作用。连翘、射干、薄荷、贝母这四味药，共同特点，它都作用于上部，都能清热解毒，散结利咽喉。配合黄芩解决上焦热毒壅滞的问题。所以全方也体现出三焦分消。这是甘露消毒丹的方义分析。结合用量特点。安排君臣佐使的基本结构情况。
但这种方解，历来还有一类安排方式，这个方式就比较简明扼要，是根据功效的分类来的。由于这张方强调的是湿热并重，甚至于由于强调这个方热毒比较突出，热重于湿，而且用的药味来讲，有五味药都集中在治疗上焦热毒，黄芩、连翘、射干、薄荷、贝母，共同的来说都能清热解毒，能够清热散结，针对上焦两颐、咽喉这些肿痛，也就是热毒上壅这个特点。这在治湿热方当中，这一点这个方比较突出。所以把它做为治上作为主药了。第二个部分是治下焦的。滑石茵
陈木通，三味药都是清热利水的，清利湿热的。那就是上部清解热毒，下部清利湿热。是全方的上下两方面的一个针对性的治法。中焦呢，菖蒲、藿香、白豆蔻，那是用来芳香化湿，针对中焦湿邪。整个是三焦分消。但是药组来说这样层次比较清楚。这也是一个传统用来对甘露消毒丹方义分析得一种方法。这两类方法我们觉得各有特点。一般来说是以第二种方法使用得更多一点。
运用
辨证要点
身热、肢酸、口渴、尿赤，或咽痛身黄，舌苔白腻或黄，(这里一个是强调热，热较重，它是湿热并重的，而且它反映出湿热病邪，居中央，熏蒸四旁，以中焦为病变中心，上蒸下注，产生的范围很宽，所以身热、肢酸、咽痛、身黄等等)。
随证加减
因为从主治看，涉及范围较广，临床加减方面还要灵活运用。从常见的比如说
?上部，咽喉两颐肿胀，可以增加清热解毒力量，山豆根，板蓝根等。
?黄疸，原方中原有茵陈，再把栀子大黄加进去，相当于套了个茵陈蒿汤。
使用注意
这个湿热病邪如果进入营分，那现在甘露消毒丹，原方用于湿热在气分，进入营分就会产生神志方面的症状，心神病变，热入心营，就会有一定的神昏谵语，舌不但是可以舌红，可以发展到舌绛。到营分这个方就不宜使用了。营分不但热毒重，化燥伤阴，容易化燥伤阴，不是甘露消毒丹所适用的了。
甘露消毒丹也是个常用方，由于他这个湿热上蒸下注，可以涉及到很多方面，在临床上可以说用在临床各科。我们过去遇到这样的病例。我们学生在毕业实习的时候，医组的同学在四川宜宾实习，宜宾中医院过去的老院长，他非常擅长于用甘露消毒丹。因为宜宾地区，特别实习在八月份，湿热非常重。所以他甘露消毒丹由于用得多，我们同学们暑天去实习，大家有的给他计算，一天百分之六七
十的方，都是甘露消毒丹为基础在用。用得效果也很好。开个玩笑，喊他甘消医生。有一次同学们跟他治疗颜面神经麻痺，我们前面讲到大秦艽汤，讲到牵正散的时候，也讲到过颜面神经麻痺的治疗。颜面神经麻痺，面瘫，他用甘露消毒丹来治疗。治疗效果很好。后来这两例病人，治好以后，同学们说该总结一下，写个临床报导。因为大家觉得用甘露消毒丹来治疗，这个思路，和大秦艽汤，牵正散都是从祛风的角度出发的，是不同的。这是从湿热角度。
当时就写了个稿子给某个中医杂志社去投稿。那个时候是八十年代初，临床报导里面觉得这个病案写得也很不错，杂志社编辑回了个信来，你们能不能在理论上把它说明一下。就是引用一些中医理论方面说得清的，否则光是治疗，还要有个理论依据呀！怎么治疗湿热的方来治疗面瘫呢？他们找到我，我说这个东西嘛，湿热引起面瘫，或者面瘫属于湿热为主的这种病机来说，它的特点，我说为什么《黄帝内经》里提到，“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”。这不就是在涉及到一个可以用在面瘫解释这个方面，后来就把这一段经文为基础，写了一个理论方面的解释。于是这个文章就发表了。
这个例子也就说明，甘露消毒丹再运用在杂病方面，有很宽广的范围，可以用得很灵活。而且甘露消毒丹用在肠伤寒也很好，我们遇到过肠伤寒病人，出汗，由于湿热交蒸，产生的汗是油汗一样，挂在脑门上不往下掉，当地医生用包括银翘，白虎，因为烧很高，39度，有时接近40度，银翘，白虎这些降不下来，后来根据汗的特点，我们改用甘露消毒丹，用甘露消毒丹两剂，很快烧就退下来了，汗也基本停止了。
甘露消毒丹用于
甘露消毒丹和三仁汤比较
甘露消毒丹和三仁汤是属于邪在气分的，一对很有名的方剂。
三仁汤甘露消毒丹相同点邪在气分，都属于感受湿热病邪，湿温病
区别湿重于热
热毒基本不明显，倒是有湿邪侵袭气
分，从肌表上焦为主
湿热并重
湿热熏蒸由里达外，从上到下，范围
很广(相对较广)
治法宣畅气机，三焦分消上清热解毒，下清利湿热，中焦芳化湿邪
药力是比较强的
临床常用方。从病机来说，都属于感受湿热病邪，湿温病。这两者是湿温病，邪侵犯的不同阶段，和性质得湿热比重不同，有它们一个区别。甘露消毒丹和三仁汤比较，这也是清热祛湿剂这一节学习当中一个很重要的内容。
连朴饮《霍乱论》二类方
连朴饮和我们前面学到的治疗湿热方不同，前面治疗湿热的方，应该说绝大多数都是清热利湿，在治法中体现得非常突出，这个方是以清热燥湿为主。
主治(病机)
湿热，湿热并重。病位拄要在中焦。湿热并重蕴伏在中焦引起的霍乱。这种霍乱，中医所说的霍乱就是痛泻交作。那就是湿热蕴伏在中焦之后，引起中焦气机升降失常。这样胃气不降则呕吐，脾气不升则泄泻，这就形成霍乱。当然湿阻中焦为主，湿热阻滞中焦为主，也会影响到其他方面。比如一定程度的引起下注，可以小便短赤。湿热之邪蕴伏在中焦，热扰心神可以心烦燥扰。因为它湿热并重。舌像脉像，舌苔黄腻，脉是滑数的。也使湿热的一种表现，一个征兆。
连朴饮以湿热蕴伏中焦，引起的气机升降失常，以呕吐泄泻为主症的，这个方历来是呕吐，治疗呕吐比较突出，相比，呕吐泄泻，治疗呕吐比较突出，用于泄泻它往往要进行加味。
清热化湿，理气和中。(中也就是脾胃，特别和胃降逆止呕吐。)清热化湿为主，包括中焦芳化苦燥，清热化湿，清热燥湿，以这个为主。同时结合理气。
方解
黄连清热燥湿，擅长用于中焦
君
厚朴苦温燥湿，也有一点芳香化湿作用
菖蒲增强黄连厚朴的化湿
臣
半夏燥湿，又和胃降逆
栀子清热利水(利湿)
佐1
淡豆豉开宣胸中气机郁滞
佐2芦根清热生津，和胃止呕
黄连厚朴联合做君，这是寒温并用。体现出它是燥湿化湿为主的。黄连厚朴本身燥湿，又能够和胃，和胃降逆止呕吐。这方佐药两个部分，一个部分栀子和淡豆豉，栀子能够清热利水，有一定的利湿作用，但全方还是芳化苦燥为主的。栀子能清热利水，清热能增强黄连的清热作用。它的利水针对湿热，淡豆豉能开宣胸中气机的郁滞，湿热阻滞，比如可以有心烦，躁扰，栀子和淡豆豉相配，实际上《伤寒论》上面就有栀子豉汤，栀子豉汤这类一个小的配伍结构，既能够清泄郁热，又能够开宣郁结，当然还能够利湿，用一点芦根，芦根在这个方哩，起到清热，它有清热生津，因为湿热之邪要耗伤津液，芦根有清热生津作用。芦根能够和胃止呕，在连朴饮里，整个来说就是清热燥湿化湿为主的。结合了和胃降逆止呕。所以它擅长于湿热蕴伏中焦，所致的胃气上逆的呕吐。当然做为湿热蕴伏中焦，气机升降失常，呕吐泄泻这个霍乱，原来主治，这个方出在《霍乱论》，它也能够主治湿热霍乱。但临床使用往往以吐为主。
辨证要点
吐泻，烦闷，热扰心胸，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。
吐泻，这是最基本常用的主症，烦闷，热扰心胸，烦闷，黄连可以清心，栀子豉汤可以治疗心烦懊恼，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。都是湿热下注，它全有湿热特点。这是它辨证要点，使用基本依据。
随证加减
如果泄泻突出(严重)，要增加利湿作用，可以加白扁豆，苡仁；白扁豆有补脾除湿，苡仁可以补脾渗湿。白扁豆，苡仁相配，渗湿利水有助于治疗泄泻，对于吐泻
交作，这方可以加上苡仁、白扁豆。
当归拈痛汤
连朴饮是二类方，当归拈痛汤也是二类方。这些方作为临床一些常用方。我们作一些重点提示。
病机
当归拈痛汤它治疗的湿热，相比前面这些方特殊一点，它主治证候的病机分析，病机是湿热相搏，实际上就是湿热内蕴，外受风邪这个证。这里不是风寒，风邪。从他的病理过程来看，有两种可能性，一个本身体内有湿热内蕴，同时又外来感受风邪，这样湿热风邪相结合，造成风湿热合而为患，但是其中湿邪比较突出。它的特点湿邪比较突出。也有一种可能感受是风湿，风湿郁久化热，郁而化热了。而且湿邪比较突出。这个方子收在祛湿剂。湿比较突出，这是特点。所以不管是哪种情况，都是造成了风湿热合而为患，以湿邪偏重。这是病机上一个总的特点。
在证候反映方面，它主治分为两个主要部分，一个部分不管哪个原因来，是风湿热相合为患，那风湿热邪它一个是阻滞经络，这是它证候反应一个重要方面，可以说主要方面了。反映风湿热邪阻滞在经络。产生裹结经络，不通则痛，肩背沉重，遍身肢节烦痛，因为湿热疼痛，有湿热可以产生一种烦疼，肩背沉重，遍身肢节烦痛。这里要说明临床经常还有，有些骨节不但沉重烦痛，还会肿胀，特别是湿热湿重，可以有肿胀。肿胀局部发热。这是风湿热邪留滞在经络的一个表现。这是主治证候当中主要的部分。
主治证候当中，当归拈痛汤还常用于可以表现于湿热下注，湿热下注引起湿热脚气，肿胀疼痛，下部肿胀疼痛，脚气可以生疮，这是湿热下住的表现。舌苔一般白腻或者微黄，脉弦数。因为整个风湿热当中湿较重，热，有一定的热，但是不是很重，舌可以白腻或者微黄，脉可以有湿热的弦数。
功用
利湿清热，祛风止痛。
也就是说，针对了湿热，风邪挟湿热这个特点，两相兼顾，表里同治。
方解
君
羌活发散风，散方祛邪，治骨节疼痛
茵陈清热利湿
臣1猪苓
增强茵陈的清热利水泽泻
臣2
黄芩苦寒，清热燥湿
苦参苦寒，清热燥湿，利小便渗湿，治疗脚气生疮臣3
防风升散，常配伍羌活，增强祛风渗湿止痛
升麻升散，有助于祛邪，清热解毒
葛根解肌透邪
佐1白朮
燥湿、健脾苍朮
佐2
人参益气
当归养血
佐3知母帮助清热，滋阴
使甘草调和诸药
君药羌活茵陈刚好，羌活针对了风邪，茵陈针对了风热，羌活发散风邪是强有力的。同时羌活又能治骨节疼痛，治一身之伤于风湿的疼痛。祛风除湿力量很强，止痛很好。所以针对了肢节疼痛。茵陈清热利湿，对于这种风邪兼挟湿热，特别兼有湿热下注的很合拍了。这两味作为君药。
当归拈痛汤配伍的药物较多，大体分为这样一些，一个组一个组来讨论。臣药有三组，猪苓、泽泻是增强茵陈的清热利水作用。清利，使湿热从小便排出。黄芩苦参共同特点是苦寒的，能清热燥湿，苦参还有一定的利小便渗湿作用，而且苦参也善于治疗脚气生疮这些皮肤方面的问题。第三组，防风升麻葛根，共同特点都有升散作用。防风常常和羌活相配。增加它祛风渗湿止痛作用。针对外受风邪，同时兼有湿热，挟湿了，是比较恰当的。升麻能够升散，有助于祛邪，本身又有清热解毒作用。和葛根相配，葛根也能解肌透邪，和升麻相配既能透邪，又使得全方和渗利之品，淡渗之品相结合，降中有升，不至于造成降之太过，这是这三组的臣药。防风升麻葛根总的来讲，是协助羌活的。猪苓、泽泻、黄芩、苦参分别从利湿、燥湿方面增强茵陈的祛除湿热作用。
佐药里也有三组。白朮和苍朮。这两个苍白朮联用呢，除了增加燥湿的力量以外，很重要的考虑─健脾，有就是扶正。之所以这个病人表里都有湿，湿邪比较突出，往往是脾不运湿造成。同时湿重之后，哪怕是外湿，也可以湿困，入里湿困脾胃，内外之湿可以互相引动，所以在这里用白朮、苍朮健脾燥湿。同时健脾可以治本。湿热之邪蕴伏于人体也可以伤人正气，所以配伍人参、当归，益气
养血。是考虑到防止有湿热病邪伤气伤血。知母在这里既能帮助清热，同时也有滋阴作用。也考虑湿热有一个阴，阴液有一定的影响。
全方15个药，用量比较大。照顾方面比较多。但是这个方在治疗痺症，肢节疼痛，痺症方面，开了独特的一条新路，一种构思。这在其他风湿痺症方剂当中，它有自己的特色。临床有很多人很喜欢用这个方，外来风邪，风湿之邪郁而化热，或者本身湿热之体，又感受风邪，可以起倒表里同治，同时标本兼顾，又能祛邪，又能扶正，考虑比较全面的。所以从六版教材以后，这个方都收到教材里。
配伍特点
发散风湿和利湿清热相配，发散风湿治表，和清热利湿治内相结合。体现表里同治。苦燥渗利是祛湿，苦燥渗利和补气养血相结合，苦燥渗利这是方中力量较强，同时酌以补气养血，使它标本兼顾，能使它祛邪不伤正。这是当归拈痛汤里考虑的两个方面。也就是说它配伍当中的两个很鲜明的特点。
临床运用
辨证要点
肢节沉重疼痛，也就是说这个方也常用于痺症，外来风邪引发痺症，但是舌苔白腻微黄，也就是说风湿又化热，风湿热这个特点。
随证加减
?如果脚膝肿甚，湿热下注，脚膝肿胀往往还有热感，局部发热，那这个湿热下注呢，要加防己、木瓜。加强利湿作用，利湿消肿。
?身体疼痛重的，说明风湿较重，可以加姜黄，海藤皮。可以蠲痺止痛。增加蠲痺止痛，通经络祛风湿止痛。