外科补液原则
一、补液
补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。
注：休克时先晶后胶。
补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。
粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n
1.补钾：
补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。
③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。
⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。
轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。
中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。
重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。
2. 补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。先按总量的1／3――1／2补充。
公式：
应补na＋（mmol）=[142-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞
应补生理盐水＝[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞
氯化钠=[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞
或＝体重(kg)×〔142－病人血na＋(mmol/l)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17
3.输液速度判定
每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4
每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4]输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4）
4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h 输入量，则每min滴数=------------------------------------- 60(min) 每min滴数×60（min）
②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------ 每min相当滴数(15gtt)
5. 5%nb（ml）＝〔co2cp正常值－病人co2cp〕×体重(kg)×0.6。首日头2――4小时补给计算量的1／2。co2cp正常值为22――29%。如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算(此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4 小时后重复应用。
二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。
三、热量（能量）的计算
正常成人一般每日约需热量（能量）：25――30kcal/kg/日
成人每天基础热量（能量）：1kcal×24×体重（kg)
三大产热营养素：蛋白质 4.1kcal/g
脂类（脂肪） 9.3kcal/g
碳水化合物（糖类） 4.1kcal/g
注：卡路里（cal)的定义：将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。
热量单位换算公式：
1kcal=1000cal
1000kcal=4.184mj
1mj=239kcal
粗略计算热量:
50g大米或50g白面(相当于小米50g、挂面50g、苏打饼干50g、高粱米50g、
干粉条25g、凉粉750g、土豆250g、咸面包60g)＝180kcal
50g瘦肉(相当于鸡蛋50）＝80kcal
250g牛乳（相当于豆浆300g、牛乳粉18g、酸奶1瓶）＝160kcal
1汤勺花生油(相当于花生米30粒、核桃2个、葵花籽18g、南瓜籽18g、
芝麻酱9g、带壳花生25g)＝80kcal
500g――750g蔬菜(白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、莴笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、黄瓜、茄子、丝瓜）＝80kcal
1.糖尿病患者的每天所需热量：
broca法：标准体重（kg)＝身高（cm)－105
桂法：标准体重＝〔身高(cm)-100〕×0.9
实际体重－标准体重
判断人体型＝――――――――――×％
理想体重
注：肥胖：超过标准体重的20%；消瘦：低于标准体重的20%。附：体重指数（bmi）＝体重（kg）÷身高（cm）2
体重指数who标准
正常18.5――24.9
肥胖前期25.0――29.9
Ⅰ度肥胖30.0――34.9
Ⅱ度肥胖35.0――39.9
Ⅲ度肥胖≥40
体重卧床休息轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动
肥胖 15kcal/kg/d 20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d
理想体重15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d
消瘦20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d
每日总热量＝体重×所需热量(kcal)/kg/d
糖尿病患者所需胰岛总用量的公式（单位）＝体重（kg)×1000×0.6×（病人血糖值mmol/l－5.6）÷1000÷11.1
1g葡萄糖在体内完全氧化时，可释放能量约4kcal。脑组织合成糖原能力极低，几乎没有糖原贮备，其所需的能量要依靠血中葡萄糖氧化供应。脑缺氧时1mol糖可以产生2molatp；另有1mol葡萄糖完全氧化成co2 和h2o时可净生成36――38molatp。
2.结核病人的营养原则：三高二禁
三高：
高热能：一般30kcal/kg/d、总摄入量为2000kcal/d；
轻体力劳动者：40kcal/kg/d、总摄入量为2400kcal/d。
高蛋白：摄入量为1.2――1.5g/kg/d、每天的总进量为80――100g，其中
优质蛋白如肉、禽、水产品、蛋、乳及大豆制品应占总蛋白质摄入量的50%以上。
高维生素：应重点补充v――a、b、c、d等。
二禁：禁止吸烟和饮酒。
应特别注意钙和铁的补充。
四、计算肾小球滤过率（gfr）公式：肾小球滤过率是最常用的表示肾小球
滤过功能的指标，肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数。
是一个反映肾脏真实功能的指标。正常成人，gfr应大于90毫升/分钟。
低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期的状态，需要认真进行治疗了。小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗。mdrd（肾脏病饮食研究）公式gfr=1.86×（血肌酐）-1.164×年龄－0.203
女生：上述数据结果×0.74
用此公式测出的相关性很好，可以提高早期慢性肾脏病的诊断率。为此美国病理学院和澳大利亚病理学院提出对慢性肾脏病要列出血肌酐值，
同时也应写出肾小球滤过率，特别是gfr＜60 ml/min/1.73 m2者。
内生肌酐清除率测定
计算公式：体重（kg）×（140―年龄）／72×血清肌酐值（mg/l）女性：上述数据结果×0.85
补液原则
（一）补什么根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要补5%葡萄糖液，尿量增多后再补适量等渗盐水；低渗性脱水应补等渗性盐水，严重者补高渗盐水；等渗性脱水应补给盐糖各半。如有酸中毒应补碱性溶液；如有血容量不足应补胶体液。
（二）补多少病人进院第一个24小时内补液最重要，包括“日需量+1/2失衡量+继续损失量”。
1.日需量：成人2000ml,包括等渗盐水500ml，5-10%葡萄糖液1500ml.
2.失衡量：病人已丢失的体液量，a.可根据脱水程度计算，如一位60kg体重的病人，根据表现为中度脱水，失水量占体重的5%，即60kg 乘以3/100=3kg为3000ml。b.有条件的课测定CO2cp.血清钠.钾等，再通过公式来计算确定补液量。此量1/2在当天补给，余下1/2在第二天补给。
l．轻度脱水失水量占体重的2％－3％或体重减轻5％仅有一般的神经功能症状，如头痛、头晕无力，皮肤弹性稍有降低。高渗性脱水有口渴
2．中度脱水失水量占体重的3％－6％或体重减轻5％－10％脱水的体表症征已经明显，并开始出现循环功能不全的症征。
3．重症脱水失水量占体重的6％以上或体重减轻10％以上前述症征加重，甚至出现休克、昏迷
3.继续损失量：在治疗过程中继续丢失的体液，如有呕吐.高热.出汗.胃肠减压等，（此量主要补等渗盐水）。
（三）怎样补补液的原则是先盐后糖（高渗性脱水例外），先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。
1.补液顺序：A.先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量，使尿量增加，以恢复机体的调节能力：B：尿量增多后如有酸中毒表现，可按每次提高co2cp10v%的方法补碱性溶液，同时注意补钾.钙；C.扩容后血容量不足时，需补给一定量的胶体液（全血.血浆.右旋糖酐）；D.
补液量较多时，各类液体要交替输入。
2.补液速度：a.病情重者开始要快，可在头8小时补给全天补液量的1/2，待病情好转，速度要减慢。b.对心肺功能不好或某些不能输快的药物（如高渗盐水.钾盐）要控制速度。
3.补液注意事项：a.积极治疗原发病：b.通过观察治疗效果，可随时调整不补液计划，如尿量每小时有30-50ml，说明补液是恰当的，尿量在30ml以下，应加快输液：如尿量过多，则减慢输液速度。c.注意心肺情况，如发现病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音，应立即停止或减慢输液速度。d.注意有无寒战.发热等输液反应，发现后立即停止输液，并进行相应的处理和密切观察。e.有条件对大量补液的病人可用中心静脉压和心电图监测。
比如该患者的补液，就要考虑到如下几个方面：年龄、是否合并其它疾病（如心、肺、肾等）、肠梗阻病因、是否合并严重的呕吐或其它导致酸碱平衡紊乱的症状等。而且补液最好能够监测中心静脉压和尿量，它们才是对补液最有指导意义的！以该患者为例，如果患者没有基础疾病，那么每日的总入液量应在3000ml左右，其中2000ml为补液大袋，其中只需要使用10%的葡萄糖和5%的糖盐水、水溶性维生素及钾即可，每日监测血常规、肝功能、离子，根据结果调整，如果患者有糖尿病，可以在监测血糖时给予胰岛素，1：5起，根据血糖调整（如不足，每日增加4单位）如无糖尿病，可不用胰岛素。如果梗阻病因考虑恶性肿瘤，建议使用TPN，此时有无糖尿病，都要监测血糖并加用胰岛素。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
外科补液汇总
外科补液 一.补液目的 补液疗法是为已存在水电及酸碱平衡紊乱的患者提供维持生理需要的水和电解质，补充已丢失的液体和继续丢失的液体，且在不影响机体水及电解质平衡的前提下导入各种治疗所需的药物。 二.补液的适应症 1.各种原因所导致的缺水 2.电解质及酸碱平衡紊乱 3.各种原因导致的饮食不足进食过少，饮水不足，电解质平衡失调 4.各种原因的中毒食物中毒，药物中毒，农药中毒---排泄毒素，增强集体的解毒和抗毒能力 5.休克 6.需要静脉给药：如治疗感染使用的抗生素、扩血管药，升压药物及激素 7.各种大中型手术围手术期 8.胃肠道疾患导致消化吸收障碍肿瘤短肠综合症等 水的代谢 正常人主要从饮食中摄入水分，在物质代谢过程中也能获得一定量的水，成人每天约饮水1000-1500ml，食物中所含水分约700ml，体内物质氧化代谢后产生的内生水200-400ml，总共每天的摄入水量为2000-2500ml。 机体的排水途径： 1.肾正常人每天随尿液排出的溶质约有600mmol，肾功能正常时尿液浓缩后可含溶质1200mmol/L，要排出600mmol的溶质就至少需要排尿500ml/d.但是长时间尿液的浓缩对肾脏是不利的，因此每天的尿量以维持在1000ml-1500ml为宜。 2.皮肤每天从皮肤蒸发的水分约500ml。但是体温每升高1℃将丢失的水分约为100ml，汗液中所含有所含有Na和Cl都比较低，因此在大量出汗后可能会引起高渗性缺水。 3. 肺：呼出气中带走的水分每天约400ml。但是对于气管切开的病人，每日自呼吸蒸发比正常约多1000ml。 4. 肠道：虽然每天有多达8000ml的消化液进入消化道，但是在正常情况下，其中98%以上的消化液在下消化道左右被重新吸收，从粪便中排除的水分仅占100ml左右。因此正常成年人而言，水的入量和出量基本相等2500ml左右。 在制定病人补液计划时，随即带来了三个问题：补什么液体？补多少量？怎样补法？ （一）补什么液体根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要先补5%葡萄糖液或0.45%氯化钠溶液，尿
小儿补液计算大全题库
儿科补液 ?一、先记住几个重要的公式： ⑴5% NaHCO3（ml）=（22 –测得的HCO3ˉ）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） =（22 –测得的HCO3ˉ）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol） 补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg） 先给1/2量 估算法:暂按提高血浆HCO3ˉ5mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。 ⑵25%盐酸精氨酸(ml)=［(测得HCO3ˉ-27)mmol/L］*0.5*0.84*W（kg） ⑶需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl) ⑷需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6（女性为0.5） ⑸需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg） ⑹ 二、需要注意和记住的问题 1、计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 2、补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张的4：3：2液（4份盐：3份糖：2份碱） 3、补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量：用1/2张的3：2：1液（3份糖：2份盐：1份碱） 4、记住——盐：碱始终为2：1(这里“碱”指的是1.4%SB)这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高。糖为5%-10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖) 5、补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。 6、扩容：2：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30分钟内滴完。 7、累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。 三、液体疗法基本原则 “一、二、三、四” 一个计划一个24小时计划 二个步骤补充累积损失量，维持补液。 三个确定定量，定性，定速度和步骤。 四句话先快后慢，先盐后糖， 见尿补钾，随时调整。 三定原则“一”定补液量 轻30-50ml/kg 累积损失量脱水程度中50-100 ml/kg 重100-120ml/kg 继续损失量丢多少 补多少腹泻病10-40ml/kg/d 生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day 三定原则“二”定液体性质 等渗：2 :3 :1溶液（1/2张） 累积损失量脱水性质低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3张）
最全的外科补液(附图)
最全的外科补液（附图） 补液 （一）水的代谢 人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。 (二）电解质 1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。 3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。 推荐连接https://www.360docs.net/doc/7d17938940.html,/shop/view_shop.htm?tracelog=twddp ; （三）渗透压 正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过：①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。
外科补液原则
一、补液 补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。注：休克时先晶后胶。 补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n 1.补钾： 补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g 钾。 轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。 中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。 2. 补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。先按总量的1／3――1／2补充。 公式：
应补na＋（mmol）=[142-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×0.6＜女性为0.5＞ 应补生理盐水＝[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg)×3.5＜女性为3.3＞ 氯化钠=[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg) ×0.035＜女性为0.03＞ 或＝体重(kg)×〔142－病人血na＋(mmol/l)〕×0.6＜女性为0.5＞÷17 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4] 输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4） 4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=------------------------------------- 60(min) 每min滴数×60（min）②已知每min 滴数，则每h输入量=------------------------------ 每min相当滴数(15gtt) 5. 5%nb（ml）＝〔co2cp正常值－病人co2cp〕×体重(kg)×0.6。 首日头2――4小时补给计算量的1／2。co2cp正常值为22――29%。 如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算 (此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4 小时后重复应用。
外科补液营养
外科补液原则 一、补液 补液原则： 先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。 注： 休克时先晶后胶。 补液量累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n 1.补钾： 补钾原则： ①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。 轻度缺钾3.0――3.5mmol/l时,全天补钾量为6――8g。 中度缺钾2.5――3.0mmol/l时,全天补钾量为8――12g。 重度缺钾＜2.5 mmol/l时,全天补钾量为12――18g。 2.补钠： 血清钠＜130 mmol/l时，补液。先按总量的1／3――1／2补充。 3.输液速度判定
每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4] 输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4） 4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=------------------------------------- 60(min)每min滴数×60（min）②已知每min滴数，则每h输入量=------------------------------每min相当滴数(15gtt) 首日头2――4小时补给计算量的1／2。co2cp正常值为22――29%。 如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算 (此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4小时后重复应用。 二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。 三、热量（能量）的计算 正常成人一般每日约需热量（能量）：25――30kcal/kg/日 成人每天基础热量（能量）：1kcal×24×体重（kg) 三大产热营养素： 蛋白质4.1kcal/g 脂类（脂肪）9.3kcal/g 碳水化合物（糖类）4.1kcal/g 注： 卡路里（cal)的定义： 将1克水在1大气压下提升1摄氏度所需要的热量。 热量单位换算公式：
外科补液
1:给病人补生理需要量时,液体2000--2500ml,具体是补什么?是氯化钠还是Gs 2:等渗性脱水病人是否有口渴的症状? 3:低渗性脱水补液量计算公式 Na量=(Na正常值- Na测量值)x 体重(男)(女为其中Na正常值具体为多少? 4:为什么在尿量40ml时才补钾? 5:补液的原则中是先胶体后晶体还是先晶体后胶体？ 1)给病人补生理需要量时,液体2000--2500ml,具体是补什么?是氯化钠还是Gs:补充足够的每日需要的钠良后，就是GS了啊；可以是GNS,或者是GS和NS交叉2）等渗性脱水病人容易厌食，乏力，但是不感到口渴 3）低渗性脱水补液量计算公式：补钠量mmol：[血钠正常值mmol/L- 血钠测得值mmol/L]×体重（KG）×（女性为）；补钠后还有补充日需要的液体量2000ml. 正常值在**是135－155mmol/L 4)为什么在尿量40ml时才补钾?钾大都经肾脏排泄，无尿的病人没有钾排出，继续补怕出现高钾血症，危机生命。 5）先晶后胶
1.生理需要量2500ml为糖1500,盐1000 2.等渗性脱水病人无口渴的症状 3.在此公式中,Na正常值按142计算 4.见尿补钾,是为了防止高钾血症的严重后果;有尿就说明肾排泄正常,可排钾,不会出现高钾血症 5.补液先晶体后胶体. 一点小建议： 1、给病人补生理需要量时，因正常**每日从尿中排出Na约77～144mmol相当于～9g。故％NS可以给到500～1000ml，一般给500ML就可以了，肾脏有极强的保钠能力。其余的就可以给GS了，一般禁食病人葡萄糖给予100～150g就差不多了。按这个计算就行。 2、等渗性脱水病人由于体液的渗透压还在正常范围内，早期不会刺激口渴中枢产生口渴表现，但当严重以后，如引起唇舌干燥，血容量下降等表现，有时病人也想饮水。 3、Na离子正常值有一定差异，但一般为135～145mmol/L，在计算补液时Na离子取值是142mmol/L。 4、见尿补钾是因为钾离子主要经肾脏排泄，当尿量少于40ml/h时有效滤过率就
史上最全的外科补液
史上最全的外科补液（可供参考） 补液 （一）水的代谢 人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL.每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL.这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL. 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL.这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃
液内钾为血浆中的3—5倍。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL.其中皮肤蒸发（出汗除外）、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL.这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份（内生水）约200—400mL.一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。 （二）电解质 1、钠离子（Na+）：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g. 2、钾离子（K+）：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3—5g，
外科补液营养
外科补液原则 、补液 补液原则： 先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。 注： 休克时先晶后胶。 补液量累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。 粗略计算补液量二尿量+ 500ml。若发热病人+ 300ml x n 1.补钾： 补钾原则： ①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般v 20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④ 见尿补钾。尿量在〉30ml/h。细胞外液钾离子总含量仅为60mmol 左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖二消耗2.8g钾。 轻度缺钾3.0 —— 3.5mmol/l时，全天补钾量为6——8? 中度缺钾2.5 —— 3.0mmol/l时，全天补钾量为8—— 12g 重度缺钾v 2.5 mmol/l时,全天补钾量为12——18g 2.补钠： 血清钠v 130 mmol/l时，补液。先按总量的1/3――1/2补充。 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）二每分钟滴数x4
每分钟滴数（gtt/min ）二输入液体总ml数—输液总时间（h）x4] 输液所需时间（h）二输入液体总ml数宁（每分钟滴数X4 4?静脉输液滴进数计算法每h输入量X每ml滴数（15gtt）（已知每h输入量，贝S每min 滴数= ----------------------------------- 60（min每min 滴数x 60（ min） ② 已知每min滴数，则每h输入量= ----------------------- -每min相当滴数（15gtt）首日头2――4小时补给计算量的1/2。co2cp正常值为22――29%。 如未测定二氧化碳结合力，可按5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg 计算 （此用量可提高10容积％）。必要时可于2?4小时后重复应用。 二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。 三、热量（能量）的计算 正常成人一般每日约需热量（能量）：25 --------- 30kcal/kg/日 成人每天基础热量（能量）：1kcal x 24X1（ kg） 三大产热营养素： 蛋白质4.1kcal/g 脂类（脂肪）9.3kcal/g 碳水化合物（糖类）4.1kcal/g 注： 卡路里（cal）的定义： 将1 克水在1 大气压下提升1 摄氏度所需要的热量。热量单位换算公式： 1kcal=1000cal 1000kcal=4.184mj
最全的外科补液
（一）水的代谢 人体内的体液通过四种途径排出体外。 * 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL 尿能排出1g 固体废物。 *2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的 水份将增加100mL。 * 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。 * 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL 左右从粪排出； 胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5 倍。 *以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 *正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL 就是最低生理需要量。 (二）电解质 * 1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约 4.5—6g，正常需要量也为 4.5—6g。* 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。*3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 *4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 *结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水500mL，10%氯化钾20—30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需5%或10%葡萄糖1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。 （三）渗透压 * 正常血浆渗透压为300mosm/L，渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过：①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾对水、钠回收增加，尿量减少，血容量增多，反之亦然。 （四）酸碱平衡 正常血液pH为7.35—7.45。维持酸碱平衡的主要途径是：①血液缓冲系统：最重要的缓
的外科补液
（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。 * 1、肾排尿：一般每日尿量约 1000—1500mL。每日尿量至少为 500mL，因人体每日代谢产生固体废物 35—40g，每 15 mL 尿能排出 1g 固体废物。 *2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约 500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的 水份将增加 100mL。 * 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约 400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。 * 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液 8200mL，其中绝大部分重吸收，只有 100mL 左右从粪排出； 胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的 3—5 倍。 *以上通过各种途径排出体外的水份总量约 2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。 *正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约 2000—2500mL。这些水份主要来自饮水 1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约 200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL 就是最低生理需要量。(二）电解质 * 1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠
的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约 4.5—6g，正常需要量也为 4.5—6g。 * 2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显着作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约 3—5g，正常需要量也是此数值。 *3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。 *4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要阴离子。在细胞外液中的两种主要阴离子，Cl-和 HCO3-，常常发生相互代偿作用，如：因大量呕吐丢失 Cl-时，HCO3-浓度升高，引起低氯性碱中毒；反之，因大量输入盐水导致 Cl-增多时，HCO3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。 *结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水 500mL，10%氯化钾 20—30mL，其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需 5%或 10%葡萄糖 1500mL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。 （三）渗透压 * 正常血浆渗透压为 300mosm/L，渗透压的平衡对维持体内体液容量起决定作用。正常渗透压平衡是通过：①下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统调节渗透压。渗透压增高时，经过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统，使抗利尿激素分泌增多，肾小管对水分的重吸收增加，尿量减少，渗透压回降，反之亦然。②肾素-醛固酮系统恢复血容量。血容量降低时，通过肾素-醛固酮系统，使醛固酮分泌增多，肾
外科补液的原则是什么
在制定病人补液计划时，要想到三个问题：即补什么液体？补多少量？怎样补法？ （一）补什么根据病因及临床表现，结合化验来来判断体液失调的性质和程度；如为高渗性脱水，要补5%葡萄糖液，尿量增多后再补适量等渗盐水；低渗性脱水应补等渗性盐水，严重者补高渗盐水；等渗性脱水应补给盐糖各半。如有酸中毒应补碱性溶液；如有血容量不足应补胶体液。 （二）补多少病人进院第一个24小时内补液最重要，包括“日需量+1/2失衡量+继续损失量”。 1.日需量：成人2000ml,包括等渗盐水500ml，5-10%葡萄糖液1500ml. 2.失衡量：病人已丢失的体液量，a.可根据脱水程度计算，如一位60kg体重的病人，根据表现为中度脱水，失水量占体重的5%，即60kg乘以3/100=3kg为3000ml。b.有条件的课测定CO2cp.血清钠.钾等，再通过公式来计算确定补液量。此量1/2在当天补给，余下1/2在第二天补给。 3.继续损失量：在治疗过程中继续丢失的体液，如有呕吐.高热.出汗.胃肠减压等，（此量主要补等渗盐水）。 （三）怎样补补液的原则是先盐后糖（高渗性脱水例外），先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。 1.补液顺序：A.先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量，使尿量增加，以恢复机体的调节能力：B：尿量增多后如有酸中毒表现，可按每次提高co2cp10v%的方法补碱性溶液，同时注意补钾.钙；C.扩容后血容量不足时，需补给一定量的胶体液（全血.血浆.右旋糖酐）；D.补液量较多时，各类液体要交替输入。 2.补液速度：a.病情重者开始要快，可在头8小时补给全天补液量的1/2，待病情好转，速度要减慢。b.对心肺功能不好或某些不能输快的药物（如高渗盐水.钾盐）要控制速度。 3.补液注意事项：a.积极治疗原发病：b.通过观察治疗效果，可随时调整不补液计划，如尿量每小时有30-50ml，说明补液是恰当的，尿量在30ml以下，应加快输液：如尿量过多，则减慢输液速度。c.注意心肺情况，如发现病人心率加快.呼吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音，应立即停止或减慢输液速度。d.注意有无寒战. 发热等输液反应，发现后立即停止输液，并进行相应的处理和密切观察。e.有条件对大量补液的病人可用中心静脉压和心电图监测。 比如该患者的补液，就要考虑到如下几个方面：年龄、是否合并其它疾病（如心、肺、肾等）、肠梗阻病因、是否合并严重的呕吐或其它导致酸碱平衡紊乱的症状等。而且补液最好能够监测中心静脉压和尿量，它们才是对补液最有指导意义的！以该患者为例，如果患者没有基础疾病，那么每日的总入液量应在3000ml左右，其中2000ml为补液大袋，其中只需要使用10%的葡萄糖和5%的糖盐水、水溶性维生素及钾即可，每日监测血常规、肝功能、离子，根据结果调整，如果患者有糖尿病，可以在监测血糖时给予胰岛素，1：5起，根据血糖调整（如不足，每日增加4单位）如无糖尿病，可不用胰岛素。如果梗阻病因考虑恶性肿瘤，建议使用TPN，此时有无糖尿病，都要监测血糖并加用胰岛素。
外科补液治疗
关于外科补液问题分析 对于标准50kg 病人，除外其他所有因素，禁食情况下每天生理需要量为2500－3000ml ，下面我讲补液的量和质：一。量: 1。根据体重调整 2。根据体温，>37c，每升高一度，多补3－5ml/kg 。3。特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种 引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 二。 质：1。糖，一般指葡萄 糖， 250－300g 2。盐，一般指氯化 钠， 4－5g 3。钾，一般指氯化 钾， 3－4g 4。一般禁食3 天内不用补蛋白质，脂肪。大于三天，每天补蛋白质，脂肪。 三。还要注意： 1。根据病人的合并其他内科疾病，重要的如糖尿病，心功能不全，肾病肾功能不全，肝功能不全等，来调整补液的量和质，当然自己拿不准的时候，还是叫内科专科会诊。 2。根据病人的实际病情，对液体的需要，容量不足。如低血压，尿量少，等低容量的情况。注意改善循环。 3。根据化验结果：白蛋白，钠，钾，钙等，缺多少补多少，补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3 天，每天补20％脂肪乳250ml 5。糖尿病，血糖高，补液时一定要记得加RI 。根据不同情况：a：老年人，即使没有糖尿病，也要加RI,按5：1 给，因为手术是一个应激，会有胰岛素抵抗血糖升高。b 糖尿病病人，根据具体血糖情况。RI4:1 可完全抵消糖，再升高，如3：1 可降糖。当然自己拿不准的时候，还是叫内分泌会诊。对标准50kg 病人，除外其他所有因素禁食情况下的补液，具体给一个简单的方案为例：10％GS 1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl 30ml （你算一下和我前面讲的是否吻合）。 补液 （1）制定补液计划。根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容： ①估计病人入院前可能丢失水的累积量（第一个24 小时只补l／2 量） ②估计病人昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液体量；热散失的液体量＜体温每升高1 度．每千克体重应补3～5m／液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等。 ③每日正常生理需要液体量，200Oml 计算补什幺? 补液的具体内容?根据病人的具体情况选用： ①晶体液( 电解质) 常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平
外科补液
外科（术后）禁食病人----临床补液 病人60kg 应补液体量=生理需要量+丢失量 生理需要量约：40ml/kg 40ml*60=2400ml 发热病人：每升高1℃，多补500ml液体 能量 每天需要量：25~35kcal/kg 以30 kcal/kg计算 应补能量30*60=1800 kcal 分配到糖：脂肪：氨基酸=5：4：1 因氨基酸基本不提供能量，故约等于糖：脂肪=6：4 故应补糖1080 kcal 脂肪720 kcal 而 1g糖=4 kcal能量 1g脂肪=9 kcal能量 应用糖 270g 脂肪80g 临床用5%、10%、25%糖，20%中长链脂肪乳 用10% 糖 200ml 25% 糖 1000ml 20%中长链脂肪乳 400ml 每天氨基酸应补约60mg (1mg/kg.d)，约500ml。 电解质 生理需要量：Na 4.5g/d K 4g/d 130~135mmol/L 轻度缺Na （病人感疲乏、头晕、手足麻木、尿中Na减少）
应补0.5g/kg.d 120~130 mmol/L 中度缺Na（恶心、呕吐、脉细、血压不稳定、浅 静脉萎陷、视力模糊）应补0.75g/kg.d <120 mmol/L 重度缺Na（神志不清、肌痉挛性抽搐、减反射减弱 或消失、木僵、昏迷）应补1g/kg.d 补Na公式=（血Na正常值-血Na测得值）*体重*0.6（女性0.5）当天先补1/2 *正常血Na：135~145mmol/L 以142 mmol/L计算 设测得血Na：128 mmol/L 应补Na==（142-128）*0.5*60=420 mmol/L 以NaCl计算 58.5 Na分子量23 Cl分子量35.5 质量/相对分子量=物质的量即 g/m=mol g=mol*m 应补 NaCl=420*58.5/1000=24.5g 再加上每天生理需要量4.5g 即29g 应补 0.9% NaCl 290ml 补钾（见尿补k，每次补K浓度不超0.3%，每天补K<8g/L，速度要慢！） 10%KCl 胰岛素：糖=1 U：8~10 g （非糖尿病人）即应加入胰岛素 30U 1 U：4 g （糖尿病人） （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
普通外科补液
1. 晶体液： 乳酸林格液：增加28mmol/L 乳酸盐，经肝脏代谢后变为等量HCO3- ，有缓冲酸性物质作用。血乳 酸>4mmol/L, 为高乳酸血症，抢救休克患者大量使用乳酸林格液可能加重乳酸中毒；乳酸林格液含有钙离子，>3L 有可能缩短凝血时间，引起高凝状态。 生理盐水：Cl- 超过细胞外液，大量使用形成高氯血症，>2L 可引起高氯血症代谢性酸中毒。勃脉力：不含乳酸，Cl-低于生理盐水，不引起高氯血症酸中毒，不含Ca方便输血，含镁离 子，适用于肝功能不良，肝移植及肝脏手术。 2. 胶体液： 人血白蛋白1g 白蛋白产生的渗透压相当于20ml 液体血浆或40ml 全血的渗透压。新鲜血浆：围手术期病人如有肝功能不全伴获得性凝血功能障碍，其为最佳选择右旋糖酐：被认为是一种有效的抗血栓形成药物，除血液稀释效应外，低分子量右旋糖酐通过解聚血小板和影响凝血过程的多个环节(使VIIIc 因子和vWF 因子减少，使红细胞聚集下降)增加微循环血流。 右旋糖酐及羟乙基淀粉都具有一定的抗感染效应，同时所有的人工胶体制品有导致过敏及类过敏反应的可能。 3. 输血 输注400ml 全血或相当量的红细胞大约克增加10g/L 的血红蛋白 血小板<50*10人9儿是血小板输注的指征 贮存式自身输血血浆输注的指征：择期手术血红蛋白>110g/L ，HCT>33% a. P T或APTT>正常的1.5倍，创面弥漫性渗血 b. 急性大出血输注大量库存全血或浓缩红细胞后； C.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍； d.各种原因引起的多种凝血因子1、V、VII、IX、X、XI或抗凝血酶III 缺乏，并伴有出血表现时输注。 4、导管穿刺： 正确的放置的锁骨下静脉导管和颈内静脉导管应与上腔静脉的影子平行，导管尖端应位于或略高于第3 前肋间隙。 锁骨下静脉穿刺的定位：锁骨中、外1 /3交界处，锁骨下方约1Cm 为进针点，把持穿刺针斜 面向上，针尖向内轻度向头端指向同侧胸锁关节的后上缘前进。 5、老年人的生理变化： PaO2=102-(0.33* 年龄) CCr（ml/min ） SCr 血肌酐 =(140-年龄) *体重( kg)/72*SCr(mg/dl) 女性*0.85 6、补液：术前补 液量： 生理维持量+其他丢失量+第三间隙潴留的体液量生理维持量：4-2-1 原则补液 通常人体呼吸道失水量约20ml/h 术中补液量： 当日的生理维持量+术前一晚禁食及胃肠道准备等损失量+第三间隙丢失量 + 术中失血量 手术类型与第三间隙液体丢失量的关系： 浅表手术1-2ml/(kg.h) 微小创伤手术3-4 ml/(kg.h) 中等手术5-6 ml/(kg.h) 巨大创伤手术8-10 ml/(kg.h) 术野蒸发一般按0.8-1.2 ml/(kg.h) 补液充分常要求尿量>0.5 ml/(kg.h)
外科补液3
生水，即0.15×2300345(m1)。故每日维持性液体需要量总量为：1150+1495-3452300(m1)，即相当于1ml／kcal／d。 3.2.补偿性液体治疗 补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致的液体丢失进行补充。它包括：①术前液体损失量(即禁食禁饮)；体重为1～10kg按4ml／kg／h，11～20kg按2ml／kg ／h，21kg以上按1ml／kg／h。体重60kg的病人其禁食禁饮损失量估计为：10×4+10×2+40×1100(ml／h)。对于特殊病人还应包括呕吐、腹泻、高热、异常引流量：②麻醉和手术丢失量：小手术丢失量为4ml／kg／h，中等手术为6ml／kg／h，大手术为8mi／kg／h：③额外丢失量，主要为手术中出血量。 3.3.围手术期液体量的估算 根据上面的叙述，体重为60kg的病人，经术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术，其围术期输液量大致计算如下： (2300×8／24)+(100×8)+(6×60×3)+出血量2647+出血量(m1) 值得注意的是，上述理论计算值只能用于指导临床实践，作为参考。在实际工作中，还应根据具体情况(病情、心肺功能、体温、环境、病人精神状态、进食进饮情况等)和监测结果作出判断。而且，在补液的过程中，还要考虑液体的组成(晶体、胶体、张力、全血或成分血)和补液的时机和速度，并根据输液的反应和监测结果不断调整补液方案，这样才能维持围术期血流动力学的稳定和保证组织、器官的代谢平衡。 4液体种类 4.1晶体液 溶质分子或离子的直径小于1nm，或当光束透过时不产生反射现象的液体称为晶体液，如生理盐水、乳酸林格液等。等张晶体液是临床液体治疗最常用的液体，它的主要功能是恢复细胞外液容量和维持电解质平衡。 不同的晶体液其成分不同，但最值得麻醉医师关注的是Na+、乳酸和C1-。生理盐水中C1-的浓度要高于生理浓度，大量输入会引起剂量相关的高氯性代谢性酸中毒，因此，临床上很少以生理盐水作为主要的液体治疗措施。但是，在机体存在代谢性碱中毒倾向的情况下，如高位肠梗阻、胃肠吻合口瘘、频繁呕吐等，则可适量给予生理盐水。在大多数情况下，机体脱水总是伴随着酸性代谢产物的堆积。作为二碳化合物的前体，乳酸在肝脏代谢后可以产生HCO3-，对于纠正酸血症是很有益的。反之，过量的乳酸也可能形成碱血症，而且，大量的乳酸必然会增加肝脏的负担，对于肝肾功能不良的病人应予注意。正常的血脑屏障对Na+离子不通透，血浆Na+的微小变化可以引起脑微循环和血浆之间很大的渗透压梯度。比如，血浆Na+浓度变化5mmol／L，将引起血浆渗透浓度相应变化10mOsm／Kg，相当于186mmHg。其最直接的后果就是引起脑组织水分和颅内压(ICP)的改变。动物试验证明，通过血浆置换法使麻醉兔的血浆Na+降低6.5mmol／L，就可引起脑皮质含水量的明显增加和ICP上升。血脑屏障这种增强血浆Na+变化对脑组织含水量和ICP影响的特点，是我们在使用高张或低张晶体液治疗时不应忽略的问题。 如前所述，根据Starling定律，等张晶体液静脉输注后，保留于血管内的比例很小，约为20％左右(不含电解质的晶体液更低，不到10％)，因此，要依靠晶体液来维持有效循环血容量，需要量将十分巨大。而且，由于静脉输入的液体大部分移出血管，将会造成严重的组织水肿。此外，血浆胶体渗透压因稀释而降低，会进一步增加血管内液体向外迁移，更加减少对有效循环血容量的补充和加重组织水肿。 4.2.胶体液
外科补液,小儿补液基本原则
外科补液 （一）水的代谢 人体内的体液通过四种途径排出体外。 ?1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 ?2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。这种蒸发的水份是比较恒定的，并不因为体内缺水而减少。如有出汗，则从皮肤丢失的水份更多，如有发热，体温每升高1℃，从皮肤丢失的水份将增加100mL。 ?3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。这种水份的丧失也是恒定的，也不因体内缺水而减少。
?4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL 左右从粪排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中的3—5倍。 ?以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。?正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。
(二）电解质 ?1、钠离子(Na+)：细胞外液主要阳离子，维持细胞外液渗透压和容量。肾对钠的排泄是多钠多排，少钠少排，没钠不排。正常成人每日排出钠约4.5—6g，正常需要量也为4.5—6g。?2、钾离子(K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3—5g，正常需要量也是此数值。 ?3、氯离子(Cl-)：细胞外液主要阴离子。?4、碳酸氢根离子(HCO3-)：细胞外液主要
外科补液原则
补液原则：先快后慢、先胶后晶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、却啥补啥。注：休克时先晶后胶。 补液量=1/2累计损失量当天额外损失量每天正常需要量。 粗略计算补液量=尿量＋500ml。若发热病人＋300ml×n 1.补钾： 补钾原则：①补钾以口服补较安全。②补钾的速度不宜快。一般＜20 mmol/h。 ③浓度一般1000ml液体中不超过3g。④见尿补钾。尿量在＞30ml/h。 细胞外液钾离子总含量仅为60mmol左右，输入不能过快，一定要见尿补钾。 ⑤低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗钾。 轻度缺钾――l时,全天补钾量为6――8g。 中度缺钾――l时,全天补钾量为8――12g。 重度缺钾＜ mmol/l时,全天补钾量为12――18g。 2. 补钠：血清钠＜130 mmol/l时，补液。先按总量的1／3――1／2补充。 公式： 应补na＋（mmol）=[142-病人血na＋(mmol/l)]×体重(kg)×＜女性为＞ 应补生理盐水＝[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg)×＜女性为＞ 氯化钠=[142-病人血na＋(mmol/l)] ×体重(kg) ×＜女性为＞
或＝体重(kg)×〔142－病人血na＋(mmol/l)〕×＜女性为＞÷17 3.输液速度判定 每小时输入量（ml）=每分钟滴数×4 每分钟滴数（gtt/min）=输入液体总ml数÷[输液总时间（h）×4] 输液所需时间（h）=输入液体总ml数÷（每分钟滴数×4） 4.静脉输液滴进数计算法每h输入量×每ml滴数(15gtt)①已知每h输入量，则每min滴数=------------------------------------- 60(min) 每min滴数×60（min）②已知每min 滴数，则每h输入量=------------------------------ 每min相当滴数(15gtt) 5. 5%nb（ml）＝〔co2cp正常值－病人co2cp〕×体重(kg)×。 首日头2――4小时补给计算量的1／2。co2cp正常值为22――29%。 如未测定二氧化碳结合力，可按 5%碳酸氢钠每次溶液5ml/kg计算 (此用量可提高10容积%)。必要时可于2～4 小时后重复应用。 二、20%甘露醇8克静点正常情况下能带出液体为100毫升。 三、热量（能量）的计算 正常成人一般每日约需热量（能量）：25――30kcal/kg/日 成人每天基础热量（能量）：1kcal×24×体重（kg) 三大产热营养素：蛋白质 g