急性脑梗塞静脉溶栓后并发症的分析及护理对策

冉桂玲，王守法

摘要：急性脑梗塞（ACI）亦称脑血栓形成[]1，是由于供应脑部血液的动脉发生粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄、闭塞而造成急性脑缺血和脑组织坏死，是一种常见的、多发性的严重损坏人类健康的神经系统疾病。临床上以起病急和四高（即：发病年龄高、复发率高、致残率高和病死率高）为主要特征[]2。目前，在临床上用静脉溶栓的办法对于这一疾病的治疗已经取得了很好的效果，但是，这种方法也容易引起诸多的并发症（比如用尿激酶(UK)静脉溶栓治疗后对凝血及纤溶系统会产生影响，从而引发可能出现的并发症[]3）。本文主要针对使用静脉溶栓之后，对可能引发的并发症进行分析并提出相应的护理对策。

关键词：急性脑梗塞静脉溶栓并发症分析及护理对策

引言：随着社会的发展，人口老龄化的问题越来越严重，老年人的健康越来越成为人们关注的重点。由于人自身发展的特点和受到外界环境的影响，一些在特定年龄阶段最容易出现的疾病（比如中老年人为脑梗塞的多发人群），自然就成为医学界同仁关注的焦点，而急性脑梗塞（ACI）更是一种常见的、多发性的并且严重损坏人类健康的神经系统性疾病。急性脑梗塞在临床上以起病急和四高（即：发病年龄高、复发率高、致残率高和病死率高）为主要特征，而且治愈率比较低，恢复也比较慢，严重影响了病人的生活质量[]4。目前对于急性脑梗塞的治疗，临床上主要采用静脉溶栓的办法，而且这种治疗的办法已经取得了很好的效果。但是，这种治疗的方法很容易引起诸多的并发症，比如：现在临床上主要用到的尿激酶(UK)，以尿激酶静脉溶栓后就会对凝血及纤溶系统产生影响，比如栓子溶解后血液渗出 ,继发性纤溶亢进 ,凝血功能障碍等等[]3，从而引发主要诸如出血等可能出现的严重的并发症。为了保证静脉溶栓的最大功效，防止因溶栓而导致的意外并发症，让患者得到最好的治疗及护理，本文特针对在使用静脉溶栓之后（尤其是在使用静脉溶栓后的24个小时以内），对可能引发的主要并发症进行分析，同时提出有针对性的护理对策。

一、使用静脉溶栓后可能出现并发症的分析

尽管尿激酶被广泛用于急性脑梗塞的临床治疗，而且其效果可以说目前是最好的，但是，在静脉溶栓后，很有可能会出现出血、血管再闭塞、再梗塞及再灌注性脑损伤等并发症征象。

第一、静脉溶栓后，出血是溶栓治疗后最常见、最危险的并发症，所以医护人员一定要严密的观察病人出血的征象，比如：颅内、皮肤、粘膜、泌尿道、消化道、生殖道等有无出血现象。特别是要注意患者的意识、瞳孔和肢体活动的变化情况，一般每过十五到三十分钟就要观察一次。如果病人发生如下症状：1、颅内压增高，这时会出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿的“三主征”；2、“两慢一高”，即：脉搏缓慢而洪大，呼吸慢且深，血压升高；3、言语和肢体再次出现活动性障碍等，就必须要警惕了，因为有脑出血的可能。这时应该立即与医生取得联系，并尽快采取有效的处理措施。

第二、静脉溶栓后，有的患者还有可能会出现如头痛、呕吐以及肢体乏力再度加重的临床症状，复查头颅CT时发现颅内有出血。

第三、静脉溶栓后，再发性梗塞征象：意识、言语和肌力等神经系统体征发生变化。如果出现恶化情况，除了要警惕颅内出血外，也要考虑是再发梗塞，这用CT即可资别鉴别。

总之，采用静脉溶栓的办法对急性脑梗塞的治疗效果非常显著，但是静脉溶栓后也会导致严重的并发症。因为溶栓药物应用后，残存血栓的促凝作用会导致纤溶后的高凝状态，近期内很容易发生再闭塞，闭塞率为10％一20％[]2，为了预防血管再闭塞，必须要定期复查出凝血时间，必要时复查血常规、肝功能及心肌酶等实验室指标；所以在采用静脉溶栓后，为了严格掌握病人的治疗进展及情况，避免突发并发症，早期护理干预措施和血管再闭塞的预防就显得非常重要，以警惕出血性并发症的发生。那么，在使用静脉溶栓后应该采取哪些防护和护理措施呢？

二、使用静脉溶栓后的护理对策

总的来说，采用静脉溶栓后，需要采取综合护理，观察出血及再梗塞等并发症的征象、心理辅导和康复指导。在急性脑梗塞的溶栓治疗中，各环节护理技术之间的配合至关重要。

疗效及生命体征观察。1、观察病人意识、言语、肌力等情况。如果发现患者有肌力下降、意识障碍，应立即报告医生并及时处理。2、静脉溶栓后，记录血压的变化，根据病情变化进行相关监测。3、心理疏导。由于脑梗塞起病急，病人突然面临偏瘫、失语等残疾的体验，情绪大都焦虑、急躁，而且要求快速康复的欲望极为强烈。如果后期疗效与预期有差距，患者则感到悲观失望，护理人员应该根据实际情况，给予每个病人不同的心理护理。一般而言，发病早期多安慰，多疏导患者，平复病人焦虑情绪。后期则应多给予鼓励、支持，以帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

急性脑梗塞进行积极的康复治疗，可使90%的患者重新获得步行和自理生活的能力，其中30%的患者还能恢复一些较轻的工作[]2。因此，康复治疗对脑梗塞

患者很重要。康复护理及出院指导帮助患者早期进行康复锻炼，促进瘫痪肢体功能的恢复，降低致残率。留有后遗残疾的患者，教会其自我护理，提高残疾后适应工作和生活的能力，同时要向家属讲解照顾技巧，进行脑血管病的健康指导教育。

三、再灌注性脑损伤的预防和早期护理措施

闭塞的血管经溶栓治疗再通后，会引起再灌注损伤，发生脑水肿[]5。再灌注后脑水肿也是尿激酶溶栓治疗后常见的并发症，护理中应注意：1、脑梗死发病12 小时内，缺血脑组织再灌注损伤及脑水肿较轻，但12小时以后则有明显的损伤和水肿。故在溶栓后24小时内应密切留意病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和瘫痪肢体功能的变化，观察患者有无头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等症状，原来的病情有无好转，及时了解有无脑水肿的症状；2、摄人量过大可加重脑水肿，故要注意保持24小时出入量平衡。在最初几天，最好能保持轻度脱水状态，使水出量略多于水入量。一般情况下水入量可按前一天的尿量加500ml来计算；3、当出现脑水肿的征象时，应立即报告医生并及时有效地使用自由基消除剂、脱水药、激素、维生素C和维生素E等。

溶栓后血管再闭塞的预防和早期护理措施包括：1、溶栓后24小时密切观察患者的意识、瞳孔、语言、运动、感觉功能等的变化情况。如果在24小时内出现头痛、呕吐、失语或进行性意识障碍、双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或者消失、原来的症状加重或有新的肢体瘫痪，则提示有溶栓后血管再闭塞致继发脑梗死的可能，要立即报告医生，并及时展开救治；2、严格遵医嘱使用肝索、阿司匹林等抗凝药物。

综上所述，尿激酶静脉溶栓虽然是目前公认的一种有效治疗脑梗塞的手段，但使用溶栓后可能出现严重的并发症，这就要求护理人员在静脉溶栓后，做好必要的护理配合，进行严密观察以确保患者的生命安全；护士还必须积极配合医生，密切观察病情，加强监护技术，对脑梗死患者的急救心理指导及康复有极其重要的意义。总之，及时发现病情变化及潜在的危险因素并实施早期护理干预，防止和减少并发症的发生，笔者认为，药物的准确应用，结合病情观察和健康指导则是顺利完成治疗的保证。

主要参考文献

[1] 许凤春等.急性脑梗死溶栓治疗的观察与护理[J].中华现代护理学杂志，2005-10

[2] 黄允香．急性脑梗死超早期静脉溶栓并发症的预防和早期护理干预[J]．吉林医学杂志，2009-5

[3] 张锦丽等．急性脑梗塞静脉溶栓治疗前后对凝血及纤溶系统的影响[J]．中风与神经疾病杂志，1999年第16卷

[4] 李雯等．UK、rtpA静脉溶栓治疗急性脑梗死对比分析[J]．中华现代临床医学杂志，2011-6

[5] 汤伟军．急性缺血性脑梗塞的血管内溶栓治疗[J]．上海医学，1996年01期