癌症患者及家属常见的心理问题及康复
癌症患者常见得心理问题及康复
杨浦区精神卫生中心宋兵福
近年来癌症得发病率逐年上升
虽然随着医学技术得发展,癌症并不一定就就是绝症了,但就是,其治愈率仍然很低。得知自己患了癌症,对患者本身来说,无疑就是一场灾难,除了要忍受生理得痛苦外,往往还要承受巨大得心理压力,同时,部分患者及其家人还不得不面对经济得压力,这让她们更加感觉到无助与伤痛,容易对生活丧失信心,脱离社会,加剧疾病得发展。但过于消极得心理反应不利于患者得身心健康,影响生活质量,加速疾病进展。
1肿瘤患者正常得心理变化
(1)诊断前:关心各种与诊断有关得信息;怀疑诊断得准确性;担心医疗费用/工作问题;对患病后可能出现得疼痛/损容/死亡等得恐惧、
(2)诊断后:部分患者否认自己患有肿瘤,易产生愤怒/敌意/受迫害感/焦虑／抑郁等精神症状、
(3)治疗期:担心治疗效果不佳及治疗出现得副作用;害怕疼痛与死亡。
(4)治疗后:恢复正常得应对方式,担心复发。
(5)复发期:情感震荡／焦虑／抑郁,四处求治及试用各种偏方、
(6)疾病恶化期:抑郁。
(7)中末期:害怕被遗弃/对疾病恶化/临终/死亡等得恐惧。
2肿瘤患者不正常得心理变化
(１)诊断前:呈过度警觉/焦虑状态;完全否认,因而拒绝治疗;认为必死无疑,坚决放弃治疗。
(２)诊断后:临床抑郁,寻找江湖郎中。
(3)治疗期:拖延手术,寻求非外科治疗,出现药源性精神病,妄想。
(4)复发期:严重得治疗后焦虑与抑郁。
(5)疾病恶化期:抑郁。
(6)中末期:抑郁,急性谵妄。
肿瘤患者常见得心理问题有哪些
肿瘤患者大多有情绪稳定性及行为控制能力降低,暗示感受性增高得现象,
当癌症患者刚刚得知自己患有癌症时,一般会产生一种否认心理,即在内心中否认患有癌症得事实:比如,她们会在内心中激烈地反应“我怎么会得了这种病！"、“这不可能就是真得”……这种否认心理就是一种心理防御机制,在一定程度上可以缓解强大刺激对于心理得伤害。但就是,由于癌症就是客观存在得,这种否定机制不可能长期起作用,患者始终就是要接受现实得,当残酷得现实再一次清晰得摆在癌患面前,否定机制就会被打破,这时就容易出现消极得情绪变化及不良心理反应。很多患者这时会进入非常悲伤得状态,这个时期,最容易产生恐惧、绝望等情绪。有些患者甚至会采取拒绝进食、发脾气、自虐等用以宣泄内心痛苦得手段、１焦虑:大多数肿瘤患者,从发现不祥得症状/忍受诊断性检查开始,持续至完成治疗,一直处于十分紧张焦虑得心理状态。焦虑性精神障碍常见得症状与体征涉及躯体得各个系统。焦虑得程度与个人得心理素质/受教育程度/生活体验以及应对能力有关、焦虑程度严重时,则变为惊恐、可有如下具体表现。
(1)表情:面容绷紧/愁眉苦脸
(2)行为:言语忧郁/坐立不安/双拳紧握/玩弄手指/吸烟。
(3)精神:注意力不集中/记忆力下降/日常兴趣减退／失眠/噩梦／嗜睡。
(４)神经:头痛／细微震颤／肢体麻木/协调性差/手掌潮湿/多汗
(５)心血管系统:心悸/窦性心动过速/收缩压升高／心前区疼痛。
(6)呼吸系统:过度呼吸／呼吸困难/窒息感。
(７)胃肠道系统:厌食／腹泻／烧灼感/吞气、
(8)生殖泌尿系统:阳痿/性冷淡/尿频尿急/排泄不畅/经期疼痛／月经紊乱
２恐惧:恐惧就是人类最基本得情感之一,也就是一种重要得适应性心理反应。患者往往高估了恶性肿瘤得死亡率,低估了其治愈率,而且视恶性肿瘤为最令人惊恐得疾病。肿瘤患者得恐惧可有以下具体表现:
(1)情绪:恐慌
(2)行为:警惕/哭泣／挑衅性行为/冲动行为/行为失控
(3)生理功能改变:如皮肤苍白/出汗/寒颤／心悸／心率加快/血压升高/呼吸急促/尿频/尿急等
3悲哀:由于对丧失身体健康或将丧失生命得恐惧,肿瘤患者在获知诊断后,往往出现悲哀情绪,这就是一种正常得心理反应。肿瘤患者一般呈现淡漠／缄默不语或
抑郁状态。可有以下类型得具体表现。
(1)悲痛型:表现为放声大哭,痛不欲生、
(2)悲切型:即不论遭遇多大悲痛,也不愿大哭,只就是整天悲悲切切,伤心不已、
(3)悲郁型:一般不轻易流泪,而就是愁眉苦脸,悲观消极。
(4)悲愤型:表现为欲哭无泪,悲中含愤,愤中藏悲、
此外,悲哀可伴随有心悸／气促／心率加快／血压升高/胃肠道症状等生理功能改变。
4抑郁:据相关资料显示,5０%得肿瘤患者拌有抑郁情绪。可有以下具体表现。
(1)精神:患者情绪低落,心境悲观,有自身感觉不良,对日常生活兴趣缺乏,多拌有睡眠障碍。
(2)身体:食欲缺乏严重,并导致机体免疫功能降低,加重已有得病情、抑郁情绪还可以使机体神经/内分泌功能发生紊乱,从而破坏内环境得平衡,此时被抑制得癌细胞将再度处于活跃状态。
5绝望:随着病情加重,患者体重下降以及各种治疗副作用得产生,患者会感到万念俱灰,丧失希望、可有以下具体表现。
(１)轻者抑郁寡欢,沉默少语,不愿与人接触,失去治疗信心、
(2)重者听不进医护人员/家属与朋友得劝说,易怒/对立情绪/不服从/挑衅/不遵从医嘱等。
(3)更甚者可能消极厌世,产生自杀行为。
(4)也有得患者有认识能力与自我评价能力,不给她人增加烦恼与痛苦,表现得较为平静。
此外,也有患者心理上发生过分依赖,表现为自己能做得也要家属做,过分依赖家属,希望家属及医护人员给予更多关注。情感脆弱,意志衰退、依赖就是一种消极情绪,可降低患者得自身免疫功能,缺乏抵御疾病得信心与能力。
因此,癌症患者与家人能够适度地调整自己得情绪就是非常重要得,甚至与进行癌症得治疗同等重要。
第一、尽早地认清现实
虽然面对现实就是残酷得,但就是,光逃避更就是无济于事得。承认现实就是一个通过得过程,可以在内心中告诉自己,这个痛苦就是正常得。无论谁遇到这样得
事情都会痛苦。不要与自己得痛苦做斗争,而就是先接纳自己得痛苦、然后,采取正确得方式去宣泄痛苦,比如说痛哭、向别人倾诉、做剧烈得运动。值得注意得就是,一定要选择正确得宣泄途径,否则,错误得宣泄方式必然导致更痛苦得后果。第二、积极了解相关知识
恐慌与无助就是癌症患者及其家属最常见得心理反应、一般来讲,到我们对一件事物不了解得时候,就更容易出现恐慌感。比如说,当年我们对非典很恐慌,那就是因为我们都不了解非典,不知道它得传播途径,不知道它得治疗方法、对于癌症也一样,如果我们仅仅认为癌症就就是绝症,那么内心得恐慌感就会加强、最好得办法就是咨询医生,查阅相关得资料,一旦您对患病原因以及治疗方案有了一定得了解,内心得恐慌感就会有所降低。
第三、寻找癌症康复得案例,对患者及家人进行积极鼓励
随着医疗条件得发展,很多癌症病人都得到了很好得医治,得到了康复。癌症患者得家人不妨多找一些这方面得案例,与癌症患者一同学习。这里最主要学习得就是一种应对困难得能力,以及一种乐观得态度。保持一种良好得心态,以及一种对未来得希望,对于治疗与康复会起到很关键得作用。
第四、寻找一个圈子,获取情感得支持
癌症患者与家属不妨有有意识地寻找一个圈子。由于圈子成员有某些共同得遭遇,所以更容易相互理解,相互支持。这个圈子可以就是网络方面得,也可以就是病友之间得。如果能发挥主动性,去当一个圈子得带动人,那么您获得得精神力量将更强。
第五、丰富生活,转移注意力
听听音乐、散散步、养养花等,这些业余爱好能很好地转移注意力。因此,在保证患者休息得基础上,也要积极丰富她们得生活。患者家属也应该有这样得意识,因为好情绪也就是可以互相影响互相带动得。而这种好得情绪状态,将让患者得康复机率大大提高。
第六、学会表达情感、有研究显示,C型人格(即易患癌症得行为模式,也称为“C 型行为模式”)有两个特征,一就是过分克制、忍让、屈服,压抑内心得愤怒、怨恨,称为“情感难言症”或情感表达不良;二就是倾向于悲观消极,易产生失望、抑郁、无助感。癌症患者如果把内心得痛苦等负性情绪向别人表达出来,不但会减轻负
性情绪,还能获得别人得支持、关心与帮助、
肿瘤病人心理康复方法简介
在心理支持前,应首先了解病人得痛苦,然后经过分析、解释与诱导、劝说,改变病人得不良认知,降低病人得消极情绪反应、并利用一定得行为训练技术,对抗病人得应激反应及调整病人得心身状态。家属可请求医生向病人讲解有关疾病知识,治疗方法及接受一定得训练方法。借助个体之间得相互作用、相互影响来帮助病人改善消极情绪,矫正不良行为,重建良好得认识。
支持疏导疗法
通常认为,人们得情绪反应与行为直接由诱发事件引起得。但就是合理情绪疗法得理论认为,诱发事件只就是引起情绪反应得间接原因,而人们对诱发事件得瞧法与解释才就是引起人们情绪与行为反应得直接原因、应用合理情绪疗法进行肿瘤得康复医疗,首先医务人员要了解清楚肿瘤患者得情绪反应。其中哪些就是不正常得,主要得就是什么,怎么引起得,这样可进行心理诊断。然后,医务人员要对病人做细致得解释、说明工作,让患者认识存在得不良情绪与产生得原因,以及对康复治疗得影响,对肿瘤病得全过程有一个正确得理解。特别就是关键问题,要对病人把科学道理讲清楚,改变患者得消极情绪。最后,帮助病人摆脱不良情绪得
影响,积极接受与配合康复治疗,挖掘病人自己得潜在能力,争取最好得治疗效果。在整个过程中,医务人员应当与患者及其亲属建立良好得关系、
放松疗法
放松疗法主要就是对种瘤患者利用渐进得身心放松法、音乐治疗、气功、太极拳等方式,或组织病人观瞧轻松、愉快得文艺演出,解除其心理上得压力,缓与精神紧张,克服情绪上得波动,从而促进病人得康复、有条件时,还可以组织病情缓解而稳定得患者,到海滨、山区或其她安静得风景区短期休假与疗养,这对于肿瘤病人得康复也就是有益得。
集体疗法
所谓集体疗法,也就就是对肿瘤患者以集体、群体为对象给予心理治疗、这种集体疗法,除了心理医生、肿瘤专科医生得作用外,通过肿瘤患者集体成员之间得讲座互相作用,互相影响,使病人明白什么就是对,什么就是错,从而治疗与矫正自己得心理障碍与不良行为。在这种特殊病人集体得帮助鼓励下,心理治疗效果好,
见效快。如癌症俱乐部就就是一种比较典型得集体疗法。目前认为这种集体疗法为肿瘤病人提供了互相帮助得场所与交流信息得机会,有利于塑造良好得行为,促进同命运人之间得相互支持。对癌症得恐慌心理逐渐减轻,情绪好转,渐渐鼓起生活得信心与勇气。
有研究表明,心理因素与社会因素与肿瘤得发生发展有一定关系,不良生活事件/负性情绪/不良行为及某些个性特征都就是肿瘤发生发展得“催化剂”,而患病后得应对方式直接影响疾病得治疗效果。通过心理咨询与心理护理、家庭干预与社会回归,一定程度上减轻了患者得心理压力,树立了生活得信心,延长了患者得生存时间。干预措施对延长癌症病例得生存时间具有明显得促进作用,这与世界卫生组织(WHO)所倡导得“生物—心理—社会”医学模式就是一致得、
而作为患者得家人,心理上得反应往往要经历与患者相同得历程:从否认事实到非常悲伤。由于亲人之间接触密切,距离近,患者与家人之间得坏情绪容易进入一个恶性得相互影响得过程,这对患者得医治与康复都就是非常不利得。
临床上得癌症患者中大约有66％患抑郁症,10％患精神衰弱症,8％患强迫症。因精神崩溃导致四分之一得癌症患者在治疗后转移复发、出院以后,医院以外得问题医护人员更顾及不到,而这时,家属就能起到完善与延续临床生理康复治疗与心理治疗得作用。
照顾癌症患者就是一个费心费力得工作。这个工作可能会影响您得身体状况、体力、精神、经济状况、人际关系、自我形象、生活品质等。您自己也许觉得手足无措、害怕、孤单、无助、伤痛、忧虑等、但这也就是一个您信靠神、认识生命得意义、调整生活重心,与发掘潜能得机会。照顾癌症患者得过程中,您可能觉得自己一无所知(对医疗方法、患者得反应、心理得变化起伏等);分身乏术(身心疲惫);孤单(没人知道您得苦衷);情绪高涨像压力锅一样;心情起伏波动很剧烈,像坐云霄飞车一样、
如何帮助您自己？
１、减轻精神上得压力
ａ。吸收正确得知识并采取开放得态度,例如∶参加医疗讲座与研读正确得抗癌资料、
b。知道自己得能力有限,而不会有不必要得罪恶感。
ｃ、与患者诚实相待,保持公开得交通,并让真情可以坦然流露。
ｄ。帮助患者自己作决定,并尊重她所作得决定。
2、寻找帮助
a、请或让别人来帮助您处理一些琐事,让您自己有时间休息或做更重要得事。
b、参加癌症患者家属得互助座谈会,从其她家属或辅导员那里得帮助,或提供自己得感受与心得。
ｃ、必要时,可以参加协谈或心理辅导、
一些实际得建议
ａ。照顾您自己,例如∶给自己留些时间做您平日喜欢做得事。
ｂ、做一些松弛身心得活动,例如∶祷告与默想、健身运动、散步、瞧幽默或悲伤得电影来疏导情绪。
c、重新调整您生活上得优先顺序,让您与患者得计画或期望有些弹性。
d。设立一些合理可完成得目标。当您完成这些目标时,您会有些成就感,也比较不会觉得无助或无望。
e. 注意其她家人得感受,尤其就是年长得父母与年幼得儿女。
f。容许您们心中得忧伤与愤怒合宜地表达。
ｇ、当癌症进入末期时,帮助患者完成她得心愿并作心理准备。
h. 藉著信仰,扩展心灵得领域并锻链意志力与信心。
i、面临人生终点时,在盼望中互相安慰。
血透患者心理问题及处理
维持性血液透析患者常见的心理问题及护理方法 一、影响患者的心理因素 1、角色改变因素：大多数人无法接受从正常人到患者的角色的过度，出现角色加强或角色消退。 2、疾病因素：患者了解到除肾脏移植手术外没有根治方法，而透析是一项长期的治疗，且费用高，并发症多，常常对治疗失去信心。 3、社会家庭支持程度：良好的社会支持对透析患者的身心健康具有直接保护作用，很多家庭对患者的关心不够，常导致患者放弃或错失最佳治疗机会。 4、经济因素：透析需长期维持并且费用昂贵，有些地区医保制度尚不健全，一旦无法支付费用，生命便面临危险，使患者市场处于焦虑不安之中。 5、自身形象因素：长期透析患者大多出现皮肤色素沉着，身体水肿，外在形象的改变使患者自尊受损，有羞耻感。 6、治疗因素：反复长期的动静脉穿刺以及透析的各种并发症给患者造成一定的心理压力，各种急性并发症及远期并发症的出现常常导致患者紧张以及焦虑。 7、性格与年龄因素，性格内向的患者容易产生抑郁的心理疾病，临床实验发现性格开朗以及年长的患者更容易接受现实，配合治疗89环境因素：患者对医院环境的陌生，对医生护士的恐惧，常使患者感到孤单沮丧。 二、患者常见的心理表现 1、恐惧焦虑：患者对相关知识及治疗的安全性缺乏了解，没有做好心理准备，以及透析所至的经济状况的不断恶化和住院日的延长，常导致患者产生恐惧焦虑。 2、悲观绝望：患者了解透析只是维持生命而不是根治疾病的手段，加上透析期间限制食物，水，盐的摄入以及医疗费用的困扰治疗周期长并察觉预感将于亲人分离对生活失去勇气，治疗失去信心，甚至不愿配合治疗。 3、消极自卑：由于身体健康方面的原因，患者常感到疲劳，不能从事正常工作，有些事情还需要他人协助，使患者产生消极自卑的心里。 4、孤独抵触：脱离了原有的工作，担心受到冷落或遭到鄙视而产生孤独心里特备是离异丧偶和老年患者表现也尤为突出。 5、苦恼与负罪感：对家庭和社会所承担的责任减少，同时为病后的经济开支及家庭生活学习和工作能力等问题担忧产生不良的心理情绪，尤其是在社会上有一定地位的人更是如此。 6、否认心里：拒绝承认自己患了致命性疾病,当患者从保守治疗转入血液透
癌症与心理因素的关系
癌症与心理因素的关系 恶性肿瘤是威胁人类生命安全最严重的疾病之一，近二十年来发病率呈上升趋势，死亡率高居不下。生活事件、患者的个性特点、应对方式等多种心理社会因素与癌症的发生发展密切相关，心理干预不仅可以显著改善癌症患者的心理行为状态，还能改善患者的免疫功能和疾病的预后。 世界卫生组织认为，癌症的发生与多种因素有关，除环境因素、遗传因素两大类外，人们对心理因素与癌症的发生关系有了进一步认识。负面心理因素，如紧张、焦虑、抑郁、痛苦、忧伤等人格特性，与某些人类癌症的发生有一定关系。 ——情绪状态与肿瘤 研究证明，那些不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者，即习惯采用克己、消极对应的人，其癌症发生率较高。 1893年Herbers在伦敦肿瘤医院报道了250例乳腺癌和子宫癌患者，其中156例具有“经历了失去亲人的巨大悲痛而发病”的病史。1980年Grossarth指出，不愿意表达个人情感和情绪压抑是肿瘤发病的心理特点。1981年Shekelle的研究表明，肿瘤的死亡率和抑郁情绪有密切的联系，高抑郁分者死于肿瘤的人是其他人的2倍，说明抑郁情绪可导致或加速肿瘤的发展。 不愿表达个人情感和情绪压抑是癌症患者的心理特点。肿瘤患者对挫折一般表现为消极，癌症患者患病前有负性情绪的比例非常高。 ——个性特征与癌症 根据不同性格人群对疾病的易患程度，心理学家将人的个性分为A、B、C三型。 A型行为类型的人易罹患冠心病、原发性高血压等身心疾病，表现为强烈的竞争意识、易激惹等；B型行为类型的人则不易罹患冠心病和原发性高血压，表现为悠闲自得、抱负小；C型其基本特征为：压抑、愤怒不能发泄、焦虑、抑郁、克制消极负面情绪、体验过多等，并认为C型行为者患恶性肿瘤的概率高于其他人群。 乳腺癌患者发病前大多数表现有情感受抑，有负面情绪的经历。对胃癌患者进行调查，发现胃癌患者普遍存在在焦虑、抑郁、愤怒、压抑等情绪，有C型行为倾向；研究还发现，恢复良好的中晚期癌症患者，大多具有性格乐观，善于表达，能宣泄负性情绪的性格。 ——生活事件与肿瘤 国内外有不少研究发现，癌症患者发病前的生活事件发生率较高，其中以家庭不幸等方面的事件为多，例如丧偶、近亲死亡、疾病、离婚、失业、经济状态的改变、暴力事件等。调查发现，恶性肿瘤患者发病前的家庭不幸事件发生率比较高。恶性肿瘤患者在发病前遭受过负性生活事件的比例(82.1%)明显高于对照组肝炎患者（67.3%）。 ——应对方式与肿瘤 癌症患者一般有三种常见的心理反应： (1)阶段型反应。当患者得知自己患了致命性疾病，心理状态一般要经过否认期、悔恨期、妥协期、抑郁期和接受期五个阶段。这种反应与个体对疾病的认识和评价及应对方式有关。 (2)混杂型反应。表现为患者多种情绪状态时隐时现，混合存在，复杂多变。
癌症康复者的心理和行为支援服务
个案工作计划 癌症康复者的心理和行为支援服务 ----陈先生的个案工作计划 工作员乙 癌症患者在手术后需继续接受治疗，治疗成为癌症康复者生活的有机组成部分。癌症发生、治疗和康复会带来多方面困境，这些困境会给康复者及其家庭带来其他压力，而且妨碍其康复过程。 帮助癌症康复者适应患病生活、恰当应对压力是使他们迈向康复的一个重要课题。 本方案为江东新村的陈先生提供心理和行为支援服务，为期七节。工作者期望在干预过程中透过不同方法，协助案主以达观、积极的心态直面自己的问题和需要，认识满足这些需要的方法，并采取积极手段帮助自己逐步摆脱困境。 一、案例背景 陈建国，男，48岁，高中文化。1981年结婚，育一女。2001年发现患有胃癌，同年7月完成手术。因患病，陈先生失去工作，妻子为照顾丈夫，也辞工全心家务并照顾丈夫。目前全家靠最低保障费维持生活。时届女儿中专毕业，因无力支付学费，其继续就学及就业都面临困难。因此，陈先生及其全家面临物质、精神等多方面压力。 二、个案分析 根据了解，陈先生及其家庭至少面临以下问题和需要。 1．疾病与治疗。癌症是特殊的生命事件，康复更是长期过程，这些都给康复者带来负面作用。癌症事件、康复过程、药物副作用等给陈先生及其家庭带来心理压力、经济短缺、失去工作等消极影响。 2．无业。发现癌症后，陈先生不再工作。手术半年后，他曾瞒着家人进行身体锻炼以期重新工作，但巨大负效果彻底击碎了他的梦想。自陈先生患病/手术至今，妻子辞工全心照顾丈夫。女儿今年中专毕业，尚未正式就业。因此，全家三人都没有正式工作。 3．经济紧陈。陈先生康复需要不少医疗和营养费用。医疗费用中极大部分可由医疗保险费和职工互助基金报销，自己尚需负担总费用的7%，每月约200多元到300元。全家都靠最低保障费（每人每月280元）维持生活。家庭经济十分紧陈，无法保证陈先生的充足营养费用，有时甚至连200多元医疗费也无力支付。 4．女儿读书与就业。由于经济短缺，处于继续就学年龄的女儿只好寻求就业。由于尚欠学校不少学费，其就业的必要手续无法办理。女儿获得正式工作岗位并继续深造得到全家的高度关注，因为女儿是全家的未来，也是全家改变命运的主要希望所在。 5．心理压力。癌症康复者在康复治疗过程中，情绪起伏会很大，经常出现忧郁、无助感，对疾病及生命比较焦虑。由于陈先生及其家庭面临“复合”困境，他们不可避免面临焦虑、烦恼等心理问题。 于陈先生及其家庭的困境而言，疾病是其初始诱因，上述困境之间存在如图所示的时序关系。这些问题目前同时存在，成为陈先生家庭系统现状的有机组成部分。 三、工作目标 本方案的根本目标在于增强案主应对压力的能力。具体而言，可以分为任务目标和过程目标两大类。
综合医院病人常见心理问题及其心理干预的对策
综合医院病人常见心理问题及其心理干预的对策 发表者：刘晓东918人已访问 综合医院病人常见的心理问题有焦虑、抑郁、失眠、慢性疼痛、疑病、人格适应不良等，部分病人甚至会出现自杀或伴发急性精神障碍。一般来说，不同器官疾病的病人同患心理障碍的发生率不完全一样，其中以神经科病人发生心理问题的比例为最高（50%~70%），而普通内科门诊病人同患心理障碍的比例约为10~20%，以焦虑和抑郁常见。下面就综合医院病人中焦虑、抑郁、失眠、疼痛和自杀这5个常见问题的行为干预作一介绍。 常见心理问题 一焦虑： 焦虑是一种紧张、恐惧害怕的情绪体验，治疗的基本原则是反复练习和应用系统和逐步脱敏的方法来减轻焦虑和拮抗回避行为；提高自控能力（如应用放松技术、学会认知应对技巧等）；强调自我练习和指导的重要性。常见的焦虑处置过程包括： A．生物心理社会学评估（2~3次）①围绕症状的认知行为交谈（SOCBI）；②内科病史会谈及精神检查；③焦虑问卷检查（如SAS、BAI、HAD、HAMA等）；④诊断、鉴别诊断、制订针对问题的处理方案。 B. 治疗干预（10~15次）①给予适量的抗焦虑药物；②焦虑认识过程训练；③评估有关兴趣爱好、体育活动、睡眠卫生等；④开始系统放松训练（SRT）；⑤自我监察和脱敏； ⑥选择和应用行为干预；⑦选择和应用认知—行为干预；⑧认识、澄清和转变（ACT）方法应用；⑨读书疗法（Bibliotherapy）；⑩酌情减药；(11)复发预防训练，包括社会支持；(12)长期随访—健康行为的维持监察。 二疼痛： 传统观念认为慢性疼痛是一种躯体疾病、生理问题，很少认为这是心理问题。实际上，相当一部分慢性疼痛病人（如腰背痛、头痛等）是与心理社会因素相关的。因此在国外的行为医学临床工作中，慢性疼痛处理是一个重要领域。 其基本的行为干预过程为： A. 生物心理社会学评估（2~3次）①围绕症状史会谈和精神检查；②内科病史会谈和精神检查；③疼痛问卷检查；诊断、鉴别诊断、制订针对问题的处理方案。 B. 治疗干预（10~15次）①给预适量的镇静药物和治疗抑郁情绪；②介绍疼痛—紧张环路及治疗策略；③评估有关兴趣爱好、体育活动及睡眠卫生；④开始系统放松训练（SRT）； ⑤使用生物反馈加强放松效果；⑥评估导致疼痛的有关环境、认知、行为及生物学因素；⑦应激处理训练（SMT）及认知干预应用；⑧继续使用应激处理—沟通技巧训练、自信心训练、认知矫正；⑨逐步总结出适合病人自己的疼痛处理方案，包括社会支持；⑩巩固治疗。 三失眠： 失眠是一种常见的心理问题，近半数的内科门诊病人有失眠主诉，其表现形式多为入睡困难，或睡眠浅、或惊醒多梦、早醒及睡眠感缺失。许多躯体疾病（如慢性呼吸道疾病和心理障碍（如抑郁和焦虑）可引起失眠或睡眠障碍，一些刺激性物质（如烟、酒、咖啡）和药物也会加重失眠的严重程度。另外，临床上还有相当一部分不明原因的失眠病人，对这部分病人的行为学干预包括： ?睡眠生理心理知识的教育；?认识失眠既不是单一的生理问题，也不是单一的认识或心理问题，而是一个综合性问题；?详细询问和了解有关失眠诱因、表现等（症状清单）；?自我监察睡眠—觉醒周期过程中的影响因素；?行为及环境因素的控制（如睡前不看电视或看书）；?学会放松技术，避免强迫自己入睡；?安排一些体育锻炼项目，必须在白天或
癌症患者及家属常见的心理问题及康复
癌症患者常见的心理问题及康复 杨浦区精神卫生中心宋兵福 近年来癌症的发病率逐年上升 虽然随着医学技术的发展，癌症并不一定就是绝症了，但是，其治愈率仍然很低。得知自己患了癌症，对患者本身来说，无疑是一场灾难，除了要忍受生理的痛苦外，往往还要承受巨大的心理压力，同时，部分患者及其家人还不得不面对经济的压力，这让他们更加感觉到无助和伤痛，容易对生活丧失信心，脱离社会，加剧疾病的发展。但过于消极的心理反应不利于患者的身心健康，影响生活质量，加速疾病进展。 1肿瘤患者正常的心理变化 （1）诊断前：关心各种与诊断有关的信息；怀疑诊断的准确性；担心医疗费用/工作问题；对患病后可能出现的疼痛/损容/死亡等的恐惧。 （2）诊断后：部分患者否认自己患有肿瘤，易产生愤怒/敌意/受迫害感/焦虑/抑郁等精神症状。 （3）治疗期：担心治疗效果不佳及治疗出现的副作用；害怕疼痛与死亡。（4）治疗后：恢复正常的应对方式，担心复发。 （5）复发期：情感震荡/焦虑/抑郁，四处求治及试用各种偏方。 （6）疾病恶化期：抑郁。 （7）中末期：害怕被遗弃/对疾病恶化/临终/死亡等的恐惧。 2肿瘤患者不正常的心理变化 （1）诊断前：呈过度警觉/焦虑状态；完全否认，因而拒绝治疗；认为必死无疑，坚决放弃治疗。 （2）诊断后：临床抑郁，寻找江湖郎中。 （3）治疗期：拖延手术，寻求非外科治疗，出现药源性精神病，妄想。 （4）复发期：严重的治疗后焦虑和抑郁。 （5）疾病恶化期：抑郁。 （6）中末期：抑郁，急性谵妄。 肿瘤患者常见的心理问题有哪些
肿瘤患者大多有情绪稳定性及行为控制能力降低，暗示感受性增高的现象，当癌症患者刚刚得知自己患有癌症时，一般会产生一种否认心理，即在内心中否认患有癌症的事实：比如，他们会在内心中激烈地反应“我怎么会得了这种病!”、“这不可能是真的”……这种否认心理是一种心理防御机制，在一定程度上可以缓解强大刺激对于心理的伤害。但是，由于癌症是客观存在的，这种否定机制不可能长期起作用，患者始终是要接受现实的，当残酷的现实再一次清晰的摆在癌患面前，否定机制就会被打破，这时就容易出现消极的情绪变化及不良心理反应。很多患者这时会进入非常悲伤的状态，这个时期，最容易产生恐惧、绝望等情绪。有些患者甚至会采取拒绝进食、发脾气、自虐等用以宣泄内心痛苦的手段。 1焦虑：大多数肿瘤患者，从发现不祥的症状/忍受诊断性检查开始，持续至完成治疗，一直处于十分紧张焦虑的心理状态。焦虑性精神障碍常见的症状和体征涉及躯体的各个系统。焦虑的程度与个人的心理素质/受教育程度/生活体验以及应对能力有关。焦虑程度严重时，则变为惊恐。可有如下具体表现。 （1）表情：面容绷紧/愁眉苦脸 （2）行为：言语忧郁/坐立不安/双拳紧握/玩弄手指/吸烟。 （3）精神：注意力不集中/记忆力下降/日常兴趣减退/失眠/噩梦/嗜睡。 （4）神经：头痛/细微震颤/肢体麻木/协调性差/手掌潮湿/多汗 （5）心血管系统：心悸/窦性心动过速/收缩压升高/心前区疼痛。 （6）呼吸系统：过度呼吸/呼吸困难/窒息感。 （7）胃肠道系统：厌食/腹泻/烧灼感/吞气。 （8）生殖泌尿系统：阳痿/性冷淡/尿频尿急/排泄不畅/经期疼痛/月经紊乱 2恐惧：恐惧是人类最基本的情感之一，也是一种重要的适应性心理反应。患者往往高估了恶性肿瘤的死亡率，低估了其治愈率，而且视恶性肿瘤为最令人惊恐的疾病。肿瘤患者的恐惧可有以下具体表现： （1）情绪：恐慌 （2）行为：警惕/哭泣/挑衅性行为/冲动行为/行为失控 （3）生理功能改变：如皮肤苍白/出汗/寒颤/心悸/心率加快/血压升高/呼吸急促/尿频/尿急等 3悲哀：由于对丧失身体健康或将丧失生命的恐惧，肿瘤患者在获知诊断后，往
病患者心理因素与治疗康复
病患者心理因素与治疗康复 周海龙随着医疗科学技术的飞速发展,对各种疾病治疗的能力和水平不断提高。医学越来越先进发达,高效的药物,先进的设备,尖端的手术在患者疾病的治疗康复中发挥着越来越重要超强的作用。这是众所周知,无容置疑的,但与此同时不容疏忽的事,心理健康因素对病人康复所产生的重要影响,也是不可回避和无法估量的。在长期的临床治疗工作实践中,使我对病患者心理因素与疾病治疗、身体康复有着深切的认识和感悟。如何正确有效地把握好病患者心理与治疗康复的关系。及时采取心理干预措施帮助患者调整心理状态,对科学有效地做好临床治疗工作发挥着积极重要关键的作用,我根据自己临床实践工作的学习，积累和思考，谈谈自己对此的观点认识和见解。 一、心理状态对疾病及治疗的影响。作为一名临床医疗工作人员,我们不仅要通过学习研究掌握人体发病的生物学术心理,还必须要认识到心理、心情,心态等心理因素对我们的身体健康,对生病所产生的严重不良影响。很多的疾病都是由长期的不良心理状态所
导致的,而且有些病干脆就是“心病”,特别是当今时代社会的迅猛发展,一方面生活水平快速提高，但同时竞争等多种工作和生活压力加大,对人们的思想,情感和心理带来了相当的负面作用、忧虑、焦躁、恐慌等心情长期围绕导致引发失眠、忧郁、心烦意乱等不良心理和身体亚健康状态。在这种状态下,身体健康更容易被细菌、病毒侵染、机体功能很容易被破坏和发生紊乱,科学研究已经表明，心情的长期忧郁是导致患各种疾病，甚至癌症的“罪魁祸首”。不仅如此,人们患病后的治疗康复，患者的心理状态也起着至关重要的作用。如果患者的心理积极乐观、勇敢坚强、就能配合药物和手术发挥最佳的疗效；相反，药物和手术效果可能会大打折扣。现实中的很例证,有些癌症病人乐观坚强,积极配合治疗,生命得到长久的延续,也有的癌症病人一旦知道自己的真实病情,情绪迅速低落,精神变的崩溃,极度恐惧,对治疗不抱希望，那么病情就会迅速恶化,从而加快死亡的速度。所以,医生对癌症病人通常是不会告诉其真实的病情。目癌症病人通常是不会告诉其真实的病情。目的就在于保持正常的心理,有利于治疗效果。这些医学理论和常识,大家都是知道的,可是能否正确的把握、运用和妥善有效处理,体现的是一名优秀称职的医务工作者的全面认识,综合把握,科学治
心理因素于癌症康复
心理因素在癌症康复中的重要作用 美国一位医学教授对癌症的病因提出了新的理论，认为癌症的发展主要不是客观上存在的癌细胞，而是主观情绪、自我暗示导致了癌变。这一理论虽未被广泛接受，但癌症求治者一旦知道了自己患病的真相，病情便会急剧变化却是不可否认的。 面对癌症的侵袭时，不管是对病人还是他的家庭，都将面对一个不可知的未来。仅仅是这一点，就会给日常生活带来极大的焦虑与压力。很多时候，当他面对各种对身心有害的治疗手段时会感到无助，并极其忧虑自己的未来。催眠是重生强有力的手段，面对压力的侵袭，催眠往往会比医疗手段更有效。当明白控制压力对身体痊愈的重要性，病人们就会从心灰意冷转变到对治愈充满信心。 癌症术后的恢复会遭遇反胃、呕吐、腹泻和食欲不振等生理症状，现代医学研究表明催眠是对付这些不良反应的有效手段。一个癌症患者通过催眠和引导想象可以在与疾病的斗争中变得更加主动。经过催眠引导，病人可以看到他们的身体在和癌症争斗，变得越来越健康并最终赶走了侵略者。他们还可能看到化学疗法和药物正在发挥作用帮助他们赶走身体中的毒素。 催眠作为癌症医疗辅助手段的主要目标是让病人有自我把控的能力并且明白身心之间的联系。这就可以结合潜意识的力量提供最好的医学整合治疗。当一个人遭遇疾病的侵袭但是相信医学手段一定能够帮助他走向康复的时候，那么治疗成功的机率确实会提高很多。催眠疗法对于癌症各种层面的治疗都起到作用。 第一，它可以处理疾病本身的某些症状、来自由于某些器官组织带来的病痛和症状，还有一些非器官性的症状，比如：疲劳、精神不爽、易怒和失眠。 第二，催眠疗法对于癌症疾病治理的副作用的匡救非常有用。这一点非常重要，因为治疗过程中使用了化疗和放疗，是非常的痛苦，甚至造成有的病人逃离治疗。 第三，癌症病人面临很重要的心理调整问题。许多人把诊断看作是死亡宣判书，他必须为个人的存在而格斗，对于这些困境，催眠疗法可以发挥作用来帮助他们。 最后，使用催眠疗法中的想象作用，能够对癌症疾病的治疗过程中起到修补完善的作用。上述的前三项作用，被证明具有临床的效果， 催眠疗法的目标却是很明确一致的。也就是说，必须给患者带来安慰、支撑、消除压力与痛苦，使得他能够与家庭作有意义的沟通。 催眠疗法的想像作用不仅仅用于引导患者区改善他们的心理框架，还被直接用来治疗疾病的本身。之所以这么做，是因为想象力对神经和体温的功能都会产生效果，从而间接地对免疫系统产生了作用。加强免疫系统——这是整体性的身心问题，可以减轻癌症的发展过程。对于癌症的各个层面的治疗，催眠疗法都能发挥积极的辅助作用。癌症的生理症状最普通的就是引起病痛，至于治疗的生理影响也很大（虚弱啊、恶心啊、呕吐啊等等）。这些情况都可以经过催眠疗法而使患者觉得每天的日子过得好受一些。同样催眠疗法对于心理治疗亦有积极作用，可以帮助每个患者调整心态以面对自己的疾病
心理因素对直肠癌病人生活质量的影响及护理对策
心理因素对直肠癌病人生活质量的影响及护理对策 发表时间：2017-05-22T15:43:42.060Z 来源：《心理医生》2017年4期作者：贺菊平 [导读] 了解心理因素对直肠癌患者生活质量的影响及护理对策。 （江油市中医医院外二科四川江油 621700） 【摘要】目的：了解心理因素对直肠癌患者生活质量的影响及护理对策。方法：从我院于2014年10月至2016年12月收治的直肠癌患者中选取88例作为研究对象，详细观察了解患者生理、躯体及心理因素情况，并采取调查问卷形式进行评分。结果：患者生理、躯体及心理因素各项调查指标平均值的越高，患者生活质量越好；患者心理素质越差，其生活质量也更低。结论：患者心理因素的好坏，可直接对患者生活质量造成影响，适当的心理护理科改善患者心理状态，有效提高患者生活质量。 【关键词】心理因素；直肠癌；生活质量；护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）04-0242-02 直肠癌为消化道最常见的恶性肿瘤，以手术为主要治疗手段，由于病变部位解剖部位复杂，且手术不易完全治愈，存在复发率[1]。近年来，直肠癌患者呈上升趋势，发病普遍为中老年人群，因对疾病认知不全面，易给患者带来巨大心理压力，影响治疗疗效，并使患者对治疗失去信心[2]。本文为进一步了解心理因素对直肠癌患者生活质量的影响程度，对本院88例直肠癌患者进行观察研究，以提高临床护理措施，现将详细研究内容如下。 1.资料与方法 1.1 临床资料 从我院2014年10月至2016年12月收治于肛肠科患者中，选取88例经直肠镜、MRI、腹盆腔CT检查确诊为直肠癌患者，其中有40例女性，48例男性，年龄在18～57岁，平均年龄（51.3±4.6）岁。 1.2 方法 治疗住院期间，严密观察患者各项身体情况及生活质量，并进行问卷调查。以生理、躯体指标与心理因素指标进行评分比较。生理和躯体指标主要包括睡眠、精神、治疗副作用、并发症、食欲、疼痛。心理因素指标主要包括：自身对疾病的认知、朋友的配合和理解及亲人的配合和理解，共10项指标，每项指标程度以正常5分、轻4分、中3分、重2分进行评比，总分最低分为20分，最高分为50分，评分越高表明生活质量与心理因素越好。 1.3 观察指标 了解88例患者中10项生活质量指标最差的患者例数，并将心理因素好与心理因素差的患者进行生活质量的对比。生活质量评分：①患者总分≥45分，为生活质量好；②患者总分为35～44分，为生活质量一般；③患者总分为25～34分，为生活质量较差；④患者总分低于25分，为生活质量极差。 1.4统计学意义 数据采用SPSS 20.0统计学软件处理，(x-±s)进行计量资料表示，采用t检验，(%)进行计数资料表示，用χ2进行检验，当P<0.05，为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 生活质量 由表1可见，88例直肠癌患者各项调查指标平均值越高，生活质量差患者例数越少，以此表明此项指标对患者生活质量影响越小。 3.讨论 对直肠癌患者生活质量造成影响的因素很多，目前无统一的评价标准，而生活质量的评估比较复杂[3]。故本文对我院88例直肠癌患者
心理学对癌症疾病的研究
心理学对癌症疾病的研究 心理学对癌症疾病的研究的重心为心理因素对癌症的影响。随着科学技术的不断发展，医学科学正在由“生物医学模式”向“生物—心理—社会模式”转变，心理和社会因素对健康和疾病的影响作用也相应地得到重视。目前普遍地认识到，精神和躯体或者说是心与身体。人的生命系统中是一个有机的整体，并且共同作用于个体的全部活动。现代医学和心理学的研究证明，很多种疾病都能找到其致病的心理因素。这一研究的理论基础有心理动力学说、心理生理学说、学习理论等。有某些研究认为，生活中的不幸事件例如丧偶，能使人增加患癌的几率，其原因大概与持续性的精神压力会降低免疫力，减少身体的抗癌能力有关。当病人被诊断患有癌症后，医生会建议病人去咨询心理学家，而且心理学家就在诊所里，挂号求诊很方便。心理学家的任务是帮助病人和家人，让他们学习如何处理心中那“颓丧”和“无助”的感觉。他们认为，病人与“无助感”作斗争是重要的，因为有“斗争精神”的病人寿命要比“向癌症投降”的病人长些。心理学的治疗还包括了支持小组的心理咨询，让病人们在这种讨论小组里讲述自己的心理历程，达到互相帮助互相安慰的作用，病人在别人的抗癌经历中得到启发和鼓励，改善癌症病人的心理调整和自我感觉。心理学家也帮助病人面对和处理癌症治疗中的并发症或副作用，例如心理学家用不同的心理技术，包括了放松训练、催眠疗法、分散注意力的方法，来帮助病人减轻化疗过程中引起的恶心呕吐。许多癌症病人服用低剂量的抗忧郁症药物，帮助病人减轻疼痛和改善心情。心理治疗是癌症治疗的辅助手段，改善了许多病人在抗癌过程中的生活素质，增强了抗癌的信心和斗志，用正确的心态来面对逆境，这就是心理治疗的价值。 二．
心理对肿瘤的影响有多大
心里对肿瘤的影响有多大？ 有位肿瘤科的专家说过：肿瘤患者的死亡，一部分是病死的，另一部分是吓死的。作为一名职业心理咨询师，我对他这句话既赞同又不赞同。赞同，是因为肿瘤患者病情的发展的确与心理因素关系密切，不赞同是因为，影响肿瘤的心理因素有很多，“吓”只是其中之一。不仅如此，对于肿瘤的发病，也是与人们的心理性格密切相关的。 1. 肿瘤的发病与性格有关 研究表明，C型人格的更容易患肿瘤疾病。这类性格的人敏感、被动、顺从，他们最常使用的防御机制是压抑，也就是说他们即便体验到很大的负性情绪，在表面上也不会发火，而是和颜悦色，但是他们的情感体验却非常丰富，他们一般会将自己的情绪和需求压抑起来，而不是选择合理的途径满足或释放。 研究的数据显示，C型性格的人肿瘤发病率比普通人群高出三倍。 2. 肿瘤患者所具有的心理特征 一般来说，肿瘤患者在得知病情后，其心理会经过四个阶段，分别是 （1）休克—震惊期：多见于突然得知自己患癌消息的病人，此时病人反应剧烈，表现为惊恐、心慌、眩晕、昏厥，甚至出现木僵状态；逐渐意识到自己患癌消息的病人，最常见的心理反应是恐惧。 （2）否认—怀疑期：当病人从剧烈的情绪震荡中冷静下来，常借助于否认机制来应对由癌症诊断所带来的紧张与痛苦。为此，开始怀疑医师诊断是否正确。病人到处求医，希望能找到一位否定癌症诊断的医师，希望有奇迹发生。 （3）愤怒—诅丧期：当病人已感到自己的癌症诊断已无法改变时，情绪会变得激动，心烦、愤怒的情绪有时会引起攻击行为。同时，悲哀和沮丧的情绪油然而生，感到绝望，常想到死亡即将到来，甚至有轻生的念头和自杀行为。这一阶段，病人常食无味、睡不安。 （4）悲伤抑郁期 当病人在治疗或休养过程中，想到自已还未完成的工作和事业，想到亲人及子女的生活、前途和家中的一切而自已又不能顾及时，便会从内心深处产生难以言状的痛楚和悲伤。
二十二肿瘤病人心理分析与心理治疗.
～健康防癌知识讲座资料之二十二～ 肿瘤病人心理分析与心理治疗 ～癌症病人需要全社会的关爱～ 安徽省立医院程广源 提示: 俄国伟大的生理学家巴甫洛夫说：“一切顽固沉重的忧郁和焦虑足以给疾病打开方便之门”。“一个人的内心冲击如果得不到解决，就可能导致癌症的发生和发展”。研究认为郁闷、孤僻、嫉妒、忧思、多愁、急躁、易怒、长期忍气吞声、因丧失亲友哀痛而不能自慰、蒙受打击、劣性刺激而不得解脱、精神长期紧张等情绪变化都能促使癌症的发生发展。 中医强调“正气内存，邪不可干”，认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等不良情绪的过度刺激是百病之源，并把心理调治作为防病健身、治疗疾病的第一步。 生活中有些事情、挫折与磨难往往是不可避免的，重要的不是事件本身，而是人们对事件发生后的态度，人的一生中生病是不可避免的，重要的是，要有坚强的意志与疾病抗争，要用科学的方法诊疗疾病。 一. 心理、情绪与癌症有什么关系？ 科学研究表明，除了环境因素与癌症关系以外，心理因素与癌症同样存在着密切的关系。人类在同癌症斗争过程中发现，抑郁悲伤的心理，紧张的情绪，应激的反应和沉重的精神压力，可以成为癌症的诱因。近50年的资料，发现忧郁，焦虑，失望和难以解脱的情绪变化时间大多数在癌症前1至2年。综合国外大量文献资料，目前认为： ①具有某些心理特征的人，较容易患癌症； ②癌症的发生、转归与内分泌和免疫防卫功能有关，后者又受患者本人情绪和行为反应的影响； ③表现某种心理行为特点的癌症病人，其生存期较短； ④采用情绪支持和行为干预等心理治疗方法，可使癌症病人生存期延长一倍。也就是说肿瘤的发病原因除物理、化学、遗传、生物因素外，还有大量的事实和动物实验资料证明与以上心理-社会因素有着密切关系。表明心理-社会因素在癌症发生、发展、转归中具有重要作用。 研究发现，属“忍气吞声”性格的人易得癌症。这类性格的人往往过渡克制自己，压抑自己的悲伤、愤怒、苦闷等情绪，不让发泄。恶性情绪长期作用于大脑会导致内分泌紊乱，降低人体免疫功能，从而给癌症以可乘之机。所以医学专家以英文Cancer（癌）的第一个字母C为这种性格命名。调查表明C性格者患癌症的危险性比一般人高3倍。 人的心理、情感、精神、情绪对疾病的产生、治疗和康复有一定的影响。在50多年以前，就有人做动物实验，使小鼠中枢神经发生紊乱，促进了用甲基胆蒽诱发的肉瘤生长。在相同的
心理因素与癌症的关系
心理因素与癌症的关系 近几十年的行为医学研究显示，心理社会因素是癌症形成的重要影响因素之一;同样，癌症病人的不良心理行为反应，也会严重影响病情的发展和患者的生存期。 关于心理社会因素与癌症之间的关系，目前大致涉及以下几方面认识：①具有某些情绪或个性行为特征的人其癌症发病率较高;②直接影响癌症发展和转归的内分泌和免疫防卫功能，受患者本人的情绪和行为反应的影响;③具有某些心理行为特征的病人，其生存期较长;④采用情绪支持和行为干预等心理治疗方法，可使癌症病人的平均生存期延长。 (一)生活事件与癌症的发生 国内外不少研究发现，癌症病人发病前的生活事件发生率较高，其中尤以家庭不幸等方面的事件，例如丧偶、近亲死亡、离婚等为显著。 Leshan(1966)指出，肿瘤症状出现前的最明显心理因素是对亲密人员的感情丧失;作者(1987)调查发现，癌症病人发病前的家庭不幸事件发生率比对照组普通病人高。类似的研究报告还非常多。在一组接受心理治疗的癌症病人中，大多数病人在发病前半年到8年期间曾遭受过亲人(配偶、父母、子女)
丧亡的打击，而对照组则少得多。此外，寡妇的肿瘤发病率相对较高;独身妇女乳癌发生率较高等。这些都证明，负性生活事件与癌症的发生有联系。 (二)应对、情绪反应与癌症的发生 进一步的研究还证明，生活事件与癌症发生的关系，取决于个体对生活事件的应对方式。那些不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者，即习惯于采用克己、压抑的应对方式者，其癌症发生率较高。例如，Grossarth (1980)指出，不愿表达个人情感和情绪压抑是癌症发病的心理特点;作者(1987)和高北陵(1989)等也证明，癌症病人对挫折的消极情绪反应比对照组明显。
浅谈中医疾病观视角下的癌症康复心理干预策略
浅谈中医疾病观视角下的癌症康复心理干预策略 发表时间：2019-06-21T15:02:27.490Z 来源：《药物与人》2019年3月作者：邹佩朱其华 [导读] 美国国立综合癌症网（NCCN）指出身体心像问题是影响癌症患者心理社会问题的重要因素之一。 复旦大学附属中山医院青浦分院邹佩朱其华 摘要：美国国立综合癌症网（NCCN）指出身体心像问题是影响癌症患者心理社会问题的重要因素之一。经过可以侵入性和攻击性的医学治疗后，基于正念的调适身体心像的整合性心理治疗可以作为癌症康复计划的一部分，患者对身体心像的探索可以转化对疾病的负性认知，有助于癌症患者在情感和身体上应对疾病，对疾病的负性关注（“邪”）纠正和转化为正性关注，调整身心健康模式，激发人本自具足的自愈力（“正”）。本文从中医疾病观的视角来探析由对抗性治疗向转化性治疗转换的癌症康复心理干预策略。 关键词：癌症康复；心身疾病；正念干预；中医疾病观；身体心像 [中图分类号]R237 [文献标识码]A [文章编号]1439-3768-（2019）-03-CR 心理社会因素在癌症发生发展中的作用越来越受到重视，癌症相关的心理问题严重影响着患者的治疗依从性、治疗效果及生活质量，“关注患者的心理和社会需求，优化肿瘤诊疗模式”已经作为肿瘤规范化诊疗管理内容。本文结合典型个案，从中医疾病观层面探讨癌症康复心理干预的策略。 1.个案基本情况 个案52岁女性，35岁时体检发现乳腺癌，术后未化疗，近三年内两次复发，对第三次复发术后需要化疗有恐惧焦虑情绪，认为再次复发与化疗导致身体免疫力降低有关，将化疗与“杀生”联系起来。房树人绘画取名“希望圆满”（图示1），说自己人生中没有大喜大悲的情绪，希望可以做到无痛苦的生活，最终获得解脱，“生命重要的是质量，不在乎生命长短”，认为自己面对癌症复发是个乐观的人。生活中常常会为他人着想，即使自己很不赞同他人的做法，或者觉得别人做错了，也会用很多合理、积极的理由为他人开脱，并用很多负性的想法来证明是自己做得不对。 2.去“邪”扶“正”——癌症康复心理干预的必要性 《素问·评热病论》云“邪之所凑，其气必虚”，张景岳指出“气之在人，和则为正气，不和则为邪气”，正气不足是发病的内在依据，“正气”即内在的正性能力，指机体自愈力、复原力，包含生理上的免疫系统和心理上的正性动力，“邪”指一切致病因素，包括疾病现象本身和发病背后的根源，即内在冲突、负性情绪、不良生活方式等。癌症的成因与情绪、压力的应对模式，人际关系模式和生活方式中的对抗性思维有很大关系，癌症患者人格特质往往有压抑、躯体化、消极防御的特点，内在的负性认知、负性关注、负性情绪，往往以压抑甚至反向形成的防御机制对抗。身、心因素相关的疾病和症状常常是心理困扰和情绪压力指向和攻击内在的一种防御性表达，内在焦虑无法通过向外投注的方式宣泄，躯体症状往往就成为内部冲突的妥协产物。中医的病因说重视发病背后的根源，“不和则为邪气”可以说是对其最简单、最本质的概括。 个案信仰宗教意味着强大的超我，与癌症之间存在着心、身相互影响的关系，表面上以信仰求得心理平静，无喜无悲，所谓“乐观”实际上是以情感隔离、反向形成的消极防御模式来回避内在的焦虑，是内在对死亡的恐惧，渴望在虔诚的信仰中获得解脱、圆满，企图以姑息的方法来达到虚假的心理平衡，疾病的复发、化疗应激强化了其现实性的死亡焦虑。人际关系表面上是谨慎保守、顺从、无攻击性、自我贬低、处处以牺牲自己来为别人打算，但实际上内心深处却又觉得委屈，一方面是其“拯救者”的人际模式和与人为善的“高超我”，一方面是自我攻击的“低自我”，这种“与自己打架”从深层次来看，实际上是对疾病“不能承担的焦虑”的转移性替代，不断的内在冲突与其不停地与躯体的疾病斗争是一脉相承的。 可以说，疾病正是个案无法表达的内在冲突消极对抗的象征性产物，而对疾病的负性关注、对待疾病的对抗性治疗也与之一脉相承。《素问遗篇·刺法论》云“正气存内，邪不可干”，癌症治疗过程中，如果患者没有调整身心健康模式，对疾病的负性关注得不到纠正，负性的“邪”得不到转化，内环境的“正”没有根本改变，疾病就很难痊愈或者一再重复。因此，临床诊治发现仅仅用手术、化疗、放疗等对抗性治疗是非常不够的，必须要从心身关系角度来关心肿瘤疾病及其他威胁生命的疾病，去“邪”（负性的应对模式）扶“正”（身心健康模式）。 3.扶“正”的转化性治疗——癌症康复心理干预策略的探讨 中医康复学从正气立论，把康复的希望放在人体自身能力的恢复上，心身相关疾病的康复是破而后立，重新建立健康生活方式、机体平衡状态的过程，是改变负性认知，把现实与正性情绪联结的过程。经过侵入性和攻击性的医学治疗后，以激发人本自具足的“正”为目标，关注癌症患者身体心像的积极改变，基于正念的调适身体心像的整合性心理治疗可以作为癌症康复计划的一部分，从对抗性治疗向转化性治疗转换。 2013年NCCN癌症临床指南指出[1]身体心像问题是影响癌症患者心理社会问题的重要因素之一。意象思维模式塑造了中国人特有的的身体观、疾病观和治疗观[2]。临床观察到癌症患者房树人绘画特征与身体心像紊乱有相关性，如绘画人物头发稀疏与对化疗的恐惧有关，人或者树的残缺与手术等损害有关，画面中只呈现一个人与内在的回避和孤独有关。乳腺癌疾病及其治疗严重影响患者的身体外观,如手术导致的乳房缺损不仅破坏躯体的完整性,而且会降低女性特有的魅力；另外,乳腺癌的其他治疗,如化疗引起脱发、放疗引起皮肤损伤等也在一定程度上影响患者的身体外观,造成患者体像水平降低[3]。在一项分析患乳腺癌的妇女的自我形象图特征的研究[4]中，研究结果显示，癌症发生前自我认知的差异表现在三个指标上：头发（短、蓬松）、身体轮廓（双、粗）和眼睛（点、空、暗），这三个指标表达了对自我的幻灭和连接，伴随而来的是痛苦、焦虑以及对自尊和女性感觉的伤害。从个案的绘画呈现来看（图示1），左侧是房子，反复修改后画成了蒙古包，又画了绳子用来稳固，蒙古包位于一望无际的草原上，土丘状的外形是为了抵御没有遮挡的严寒风雪，反映了个案内在的无力感和不安全感，内心像随时可以被大风刮倒的蒙古包一样，与她近期查出疾病复发，再次手术后需要化疗的恐惧不安的心境相符。而且，身处大草原上也意味着个案内心是没有方向的，充满了无序感。右侧画了一个人，是“三毛”双手合十打坐，画名“希望圆满”实际上是内心对
住院患者常见心理问题调查报告
[导读] 总之，系统的心理干预是一种良好的社会支持，对改善病人家属的身心健康，促进病人的康复，有着深远的影响。 王秀丽 徐州市中医院(江苏徐州221003) ［中图分类号］R473.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)11-96-02 1977年，美国医学家恩格尔（G.L.Engle）提出了“以病人为中心”的生物、社会、心理 医学模式，他主张人体是和环境相互联系、相互制约的统一体，疾病的形成是复杂的、多因 素决定，疾病的治疗和预防也需要立体的综合措施。心理治疗和人性化的关爱是提升医院医 疗市场竞争力的必然趋势，随着时代的发展，世界格局的变化，社会竞争愈发激烈，生活压 力越来越大，在相关因素的影响下，患精神疾病的人有增多的趋势。疾病与心理的关系密切， 大量的资料证明：心理因素可以致病。社会心理对患者影响的调节因素中，最受重视的就是 社会支持，而家属正是患者最重要的看护着和社会支持来源。 根据生物-心理-社会医学模式，心理因素直接影响疾病的发生和转归。因此，对患者 进行全方位的诊断、治疗和护理的同时，良好的心理沟通不仅能减轻病人的心理压力，消除 紧张恐惧心理，更重要的是能够使病人积极配合治疗，早日康复。 笔者在徐州市中医院15个病区中，每个病区随机发放10份，共计150份问卷调查表， 有效问卷145份，有效率96.67%，排除当日住院的患者，就有关患者在住院诊疗过程中产 生的心理问题进行统计分析，报告如下； 145例患者中男性78例，女性67例，年龄22-90岁，平均57.2岁，住院天数：1-74天， 平均9天；文化程度：大学及以上文化7例，大专19例，中专10例，高中26例，初中 46例，小学及以下37例；医疗付费方式：医保64例，居民医保12例，农保35例，自费 34例，住院期间最关心的问题：疾病预后98例，占67.58%，医疗费用49例，占33.79 %； 住院患者常见心理问题如下： 1.1恐惧心理79例，占54.48%。有38例因对疾病缺乏认识，16例是没有心理准备，13例是在治疗过程中产生，还有8例因为环境陌生产生而恐惧心理。 1.2焦虑心理67例，占46.21 %。因（打针、输液）引起的疼痛所致7例，自身疾病
ICU病人常见心理问题分析以及护理对策
ICU病人常见心理问题分析以及护理对策 摘要】目的探讨ICU病人常见心理问题，提出相应的护理对策。方法将2008年6月至2009年6月在我院重症监护病放的病人56例，总结该组病人的心理问题，并随机分为观察组和对照组，对照组病人采用常规护理，观察组在对照组的基础 上实施心理护理干预，焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评定两组病人的心 理状态，比较两组病人护理后的焦虑、抑郁评分情况。结果两组病人护理前焦虑、抑郁情况无显著性差异，P>0.05。护理后观察组的焦虑、抑郁评显著低于对照组，P<0.05。结论 ICU病人普遍存在心理问题，实施心理护理干预有缓解病人的不良 心理，使其配合治疗。 【关键词】ICU 心理问题焦虑护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）09-0229-01 重症监护病房(ICU)是现代急救医学较为完善的产物，在ICU病房内的病人大 多免疫功能下降和具有严重的基础疾病，住院时间较长，不可避免的会产生各种 心理问题[1]。而病人的心理反应往往直接影响到治疗的效果，我院2008年6月 至2009年6月对28例ICU病人进行心理干预，效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 该组病人56例，均为我院ICU病人，其中男性35例，女性25例，年龄 21～82岁，平均(40.3±4.5)岁。APACHE II评分均>10。原发病为：慢性阻塞性肺气 肿(COPD)、重症肺炎18例，颅脑疾病6例，呼吸心跳骤停6例，高位截瘫5例，重症胰腺炎5例，胸重症心肌炎及慢性心功能不全4例，急性心肌梗死2例，肺 栓塞2例，腹部复合伤和大手术7例，先天性左侧膈肌缺如膈疝1例。随机分为 观察组和对照组，每组28例，两组病人在性别、年龄、原发病方面无统计学意义，具有可比性，P>0.05。 1.2 护理方法 对照组病人采用常规护理，观察组在对照组的基础上实施心理护理干预，具 体方法如下。⑴环境：给病人营造一个安静、舒适的环境，光线要柔和，阳光不 刺眼，不允许有喧闹声。尽可能减少或消除环境中造成病人心表烦乱和影响睡眠 的因素。一般室温控制在22～25℃，相对湿度为50%～60%[2]。⑵健康宣教：向 病人系统的介绍所患疾病的基本知识，包括疾病的发生、发展过程，止痛方法， 麻醉药品的副作用等。对病人及其家属进行用药、饮食、运动、生活等方面的指导，帮助病人认识疾病，改善心境，告知其只要通过有效的方法，乳腺癌能够得 到控制，增加其治疗的信心。⑶心理疏导：护理人员要加强与病人的交流，主动 倾听病人的诉说，获得病人的信任，鼓励病人说出自己的不安与痛苦。对焦虑、 恐惧、衰竭、绝望等病状的病人，心理护理的同时给予药物和综合治疗方法，耐 心解决病人的问题，让他们有机会发泄，使病人保持一个比较平和的心态，理顺 自己的情绪。⑷疼痛处理：当病人感觉疼痛时，要认真倾听、耐心安慰，教给患 者减轻疼痛的技巧，采取情绪转移法，让病人听一些凝神静气的音乐，对于不同 程度的疼痛分别应用解热镇痛药、镇静类药物，在搬动病人时动作要轻柔，以免 加重疼痛刺激。 1.3 评价指标 对两组病人护理后的焦虑、抑郁程度及疼痛程度进行比较。应用医院焦虑自
探讨癌症与心理的关系
探讨癌症与心理的关系 癌症是威胁人类生命的主要疾病之一。引起癌症的原因很多，大量的临床实践和科学实验证明，不良的心理——社会刺激因素也是一种强烈的“促癌剂”。198 2年北京的一组调查资料显示，癌症病人中，既往有不良的心理刺激因素的高达76 %，而一般内科病人只有32%。在我们周围，因为生气或心情不好引发癌症的也屡见不鲜。 不良的心理刺激因素是指不良的情绪或不良的精神心理状态，主要是焦急、愤怒、忧虑、沮丧、惧怕、贪求、怯懦、孤独、失落。专家指出，一部分人过于内向、孤僻、抑郁、多疑、沉默寡言、心胸狭窄等最容易患病，这种性格就是典型的“癌性格”例如抑郁的人易患胃癌，长期失望自卑的女性易患宫颈癌，心情压抑者易遗患肺癌，怒气难制的人易患肝癌和乳腺癌。 不良的心理刺激是如何影响人体的呢?人们在探索这一问题过程中，一种新的学科——心理免疫学应运而生。心理免疫学又叫精神神经免疫学，主要任务是研究心理社会因素对免疫系统的影响，就是专门研究人体抗病系统中的心理状态，特别是心理、大脑及免疫系统之间的关系。中国生物治疗网https://www.360docs.net/doc/7e9057082.html,专家研究资料表明，人的情绪、态度和处理问题的方式均强烈地作用于人的免疫系统。精神因素影响免疫系统至少有两种途径：一是神经系统通过神经递质(如去甲肾上腺素、5-羟色胺)对免疫器官的直接支配作用，如下立脑损伤可以通过影响胸腺功能，使抗体产生减少，二是通过神经内分泌激素起作用，其中通过肾上腺皮质激素可使胸腺退化，免疫性T淋巴细胞成熟障碍、免疫功能下降，同时也抑制B细胞和巨噬细胞的作用，免疫功能抑制的结果是诱发癌症生成。 现代分子生物学的发展，使人们对癌症的认识逐渐从细胞水平深入到微观分子基因水平。癌症的发生是由于癌基因的激活或抑癌基因的失活，就是说癌基因和抑癌基因的正负调控失去平衡。不良心理刺激和负性情绪，首先破坏了人体的心理平衡，进而又通过神经——内分泌——免疫系统的影响，使癌基因和抑癌基因失衡，导致癌症发生。 早在1897年Holsted就报告了一例有趣的现象——癌症自然消退，此后陆续报道的癌的自然自愈和自然退缩的病例逐渐增多，直至1972年之前，已发现有1000例以上。据一组统计，1900—1971年没经过其它有效治疗，而随着时间的推移自然消退的癌症224例，其中神经母细胞瘤、恶性黑色素瘤、绒毛膜上皮癌和肾上腺癌占一半以上。癌症自然消退的因素与机制比较复杂，安徽济民肿瘤医院https://www.360docs.net/doc/7e9057082.html,刘教授已观察到10多种因素可以引起癌的自然消退。比如发热与感染、变态反应、冷冻、免疫状态改变等，但精神状态的改变可引起癌肿的消退这一点是肯定的和公认的。中间的桥梁是神经内分泌系统——免疫功能，免疫活性细胞具有神经介质和激素的受体，淋巴因子可能为传递免疫和神经二系统之间信息的信使，因此，神经内分泌系统对免疫应答有着明显的控制和调节作用。关于心理因素影响免疫的具体机制虽然尚未完全阐明，然而一般认为精神状态良好则神经介质、激素等物质分泌适量，维持平衡协调免疫功能处于最佳状态，这在癌的发生、自然消退甚至中晚期癌症的治疗中起着重要的作用。 在癌症的防治过程中，保持愉快的情绪和良好的心境是至关重要的。良好的心理和情绪表现在：开朗、豁达、淡泊名利、思虑有节、喜怒有度、乐善好施、奉献爱心，自信而不固执，勇敢而不偏激，遇到烦心事时，善于转称不良的心境，善于宣泄排解“癌情绪”象练