生化复习——血脂检查

血脂检查

1、 血浆脂蛋白的分类及功能（可能大题）★

1） 超速离心法

乳糜微粒（CM ）:转运外源性甘油三酯（食物来源） 。

极低密度脂蛋白（VLDL :转运内源性甘油三酯。

中间密度脂蛋白（IDL ）:转运内源性甘油三酯及向周围组织提供胆固醇。 低密度脂蛋白（LDL ：将胆固醇运至肝外组织，是首要 AS 的指标。 高密度脂蛋白（HDL ）:将胆固醇从周围组织转运至肝。

2） 电泳法

乳糜微粒（CM ） , 3 -脂蛋白（3 -LF ），前3 -脂蛋白（前3 -LF ） , a -脂蛋白（a -LP ）。

2、 载脂蛋白的分布和功能

3、 脂蛋白受体作用

1） LDL 受体：识另apoBlOO （ LDL , apoE （VLDL,LDL 残粒,3 -VLDL , LDL 受体途径。 2） VLDL 受体：只识别 apoE （CM 残粒，VLDL, 3 -VLDL 等）。 3 ）清道夫受体：清除血管内过多的脂类，病菌毒素等。 4、 脂代谢有关酶

1） 2）

3）

4）

5）

5、 总胆

固醇（TC ）的检测

1） 方法

决定性方法一一同位素稀释-质谱法

参考方法一一AK 法 常规方法一一胆固醇氧化酶法（胆固醇脂酶，胆固醇氧化酶，过氧化物酶）

2） 参考值

合适范围：W 5.20mmol/L 边缘升高：5.23—5.69mmol/L 升高：》5.72mmol/L

3） 临床意义

① 是动脉粥样硬化和冠心病明确的危险因子，与冠心病的发病率呈正相关。 ② 原发性增高：家族性高胆固醇血症，高脂蛋白血症。 ③ 继发性增高：梗阻性黄疸、肾病综合征、甲减、 DM 等，吸烟、饮酒。

④ 生理性升高：妊娠中、后期。

⑤ 药物：环孢菌素、糖皮质激素、苯妥英等使升高。 ⑥ 减低：甲亢、营养不良、肝功能严重低下等。 ⑦ 个体差异很大。

脂蛋白酯酶（LPQ :水解脂蛋白。 肝酯酶（HPL ）:内源性TG 代

谢酶。 卵磷脂胆固醇酰基转移酶（LCAT :催化胆固醇的酯化。 胆固醇酯转运蛋白（CETP 羟甲基戊二酰辅酶 I （ HMGCoA ）还原酶：限速酶。

6、甘油三酯（TG ）的检测

1） 方法 GPO-PAP 法（酯酶，甘油激酶，甘油磷酸氧化酶，过氧化物酶T 参考值 < 1.7mmol/L 临床意义 ① 是冠心病的独立危险因素。

② 原发性增高：家族性高甘油三酯血症、 I 、IV 、V 型高脂蛋白血症。 ③ 继发性增高：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、痛风、脂肪肝、妊娠中后期、甲 状腺

机能低下、胆道阻塞、急性胰腺炎等。 ④ 降低：低脂蛋白血症、营养吸收不良、甲亢、甲旁亢等 7、高密低脂蛋白胆固醇（HDL-C 的检测 1）

2) 3) 醌亚胺红色） 方法 化学修饰法 参考值

合适范围：1.04 — 1.55mmol/L 。 减低：W 0.91mmol/L 。

临床意义

①增高

高高密度脂蛋白血症（> 2.6mmol/L ）

遗传性家族性高a -脂蛋白血症。慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化。 药物影响：雌激素、苯妥英、胰岛素、肝素、维生素 ②降低

动脉粥样硬化、冠心病（负相关性）、高甘油三酯血症、肝胆疾病。 其他疾病：急性感染、糖尿病、慢性肾功能不全等。 药物影响：雄激素、孕酮、

3 -阻滞剂。

&低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C 的检测 方法

化学修饰法

参考值 合适范围：W

边缘升高：

升高：》 2) 3) 1) 2) 3.12mmol/L 。 3.15—3.61mmol/L 。

3.64mmol/L 。 E

等。

LDL-C= TC — HDL — TG/5 （mg/dL ） 临床意义 ①是引起动脉粥样硬化发生和发展的主要危险因素。 ② 升高：见于遗传性高脂蛋白血症、甲低、肾病综合征、梗阻性黄疸、慢性肾衰等。 妊娠期可升高。

③ 降低：急性病、无 3 -脂蛋白血症、甲亢、营养不良、肝硬化、恶性肿瘤等。 9、脂蛋白a —— Lp （a ）的检测（★水平高低主要由遗传因素决定 ） 1） 参考值 < 300mg/L 2） 临床意义 是动脉粥样硬化的独立危险因子。

3)

① 生理性变化 新生儿为成人水平的 1/10； 小儿 6m 后达到成人水平； 妊娠期妇女有生理性波动； 女性闭经期后升高； 黑人＞白种人；

② 病理性增高 缺血性心脑血管疾病：高脂血症、AS 、CHD 脑梗死 急性时相反应 ： AMI 、手术、急性创伤、急性炎症。 肾病综合征、尿毒症。

10、载脂蛋白 ApoA-I 的检测

1)

方法 免疫透射比浊法,速率散射免疫浊度法 参考值

中老年 男： 0.59—1.43g/L

女： 0.61—1.56g/L

临床意义 ① 是冠心病的危险因素，是各项血脂指标中较好的动脉粥样硬化标志物。 ② 降低 ApoB 可减少冠心病发病及促进动脉粥样硬化斑块消退。

③ 高B 载脂蛋白血症，无B 脂蛋白血症，低B 脂蛋白血症，激发性升高(DM 、甲低、 肾病综合征,梗阻性黄疸) ,激发性降低(恶性肿瘤、营养不良、甲亢等) 。

12、代谢

综合征的诊断标准 1) 2) 3) 4) 5)

符合》3条，即可诊断。

13、 ★促进动脉粥样硬化斑块形成的脂蛋白指标有：

CM 残粒，SD-LDL VLDL ★限制动脉粥样硬化发

展的脂蛋白指标有： HDL

14、 * CII : LPL (脂蛋白酶)辅因子，激活其活性；

方法 免疫透射比浊法 参考值 中老年 男： 1.05— 1.72g/L 女： 1.17— 1.74g/L 临床意义

① 降低是冠心病的危险信号。

② 家族性 ApoA-I 缺乏症，家族性a 脂蛋白缺乏症，家族性

LCAT 缺乏症，家族性低

HDL-C 高a 脂蛋白血症，降低(DM ,慢性肝病，肾病综合征，慢性肾衰)

11、载脂蛋白 ApoB 的检测

1)

2) 3)

2) 3)

男性腰围＞ 85cm ,女性＞ 80cm 高血压收缩压》130和舒张压》85mmHg

高 TG ＞ 1.69mmol/L

低 HDL-C,男性V 1.04mmol/L ，女性V 1.29mmol/L 空腹血糖》6.1mmol/L

★ CIII:抑制LPL活性。

15、ATP rn血脂评估值

、脂蛋白代谢紊乱，从病因来看，可为原发，可为继发，以高脂血症最常见。