高血压诊断标准

高血压诊断标准（附表）

高血压是最常见的一种慢性病，也是对人类健康威胁最大的疾病之一。据统计，全世界高血压患病人数已达6亿，据估计我国现有高血压患者约 1.2亿人。由于大多数高血压病人早期多无症状，悄无声息，故高血压被医学家形象地称为“无声杀手”。

高血压的诊断

简明标准：

1998年9月29日至10月1日，第七届世界卫生组织／国际高血压联盟的高血压大会在日本召开。在这次会议上，确定了新的高血压治疗指南，明确了诊断高血压的新标准，全面提出了高血压的防治方案。

其定义是：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于、等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血压史，目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。

目前我国已将血压升高的标准与世界卫生组织制订的标准统一。

详细标准：（世界卫生组织于1978年制订供参考）

即3次检查核实后，按血压值的高低分为正常血压、临界高血压和诊断高血压。

(1)正常血压：收缩压在18.7kPa(140mmHg)或以下，舒张压12.0kPa(90mmHg)或以下，而又非低血压者，应视为正常血压。

(2)临界高血压：收缩压在18.8～21.2kPa(141～159mmHg)和舒张压在12.1～12.5kPa(91 ～95mmHg)之间者为是。

(3)确诊高血压：收缩压达到或超过21.3kPa(160mmHg)和舒张压达到或超过12.7kPa(95mm Hg)者为是。

(参考图表)

这里需要注意的是，血压正常与否是人为划的界限，它会随着对血压的进一步认识而不同。过去认为随着年龄的增长，收缩压和舒张压均有增高的趋势，不同的年龄组其数值是不同的，尤以收缩压更明显。而现在有资料表明，无论处于哪个年龄组，收缩压超过21.3kPa都会增加脑卒中、心肌梗塞和肾功能衰竭的危险性和死亡率。21.3kPa的收缩压是个危险的标志，因此，将21.3kPa作为确诊高血压的界点是有道理的。

另一方面，有资料显示，只有当舒张压降至10 .7kPa(80mmHg)以下，才可能减少冠心病心肌梗塞的发生和死亡。可见，现在的血压值仍然可能偏高。还需要更多的临床资料和试验进行验证，以便确定更合理、更全面的血压界点和肯定正常血压界点的实际意义。

理想的降压目标

所有高血压患者的血压均应降至＜140／90毫米汞柱，≤138／83毫米汞柱更为理想。轻度患者以控制在120／80毫米汞柱为好。中青年应降至＜130／85毫米汞柱，老年患者以控制在＜140／90毫米汞柱为宜，单纯收缩压高者亦应将收缩压控制在140毫米汞柱以下。若合并糖尿病或心、脑、肾等脏器损害时，应尽量将血压降至＜130／85毫米汞柱或达到理想水平。

注意

降压要平稳，药物开始用小剂量，逐渐递增，直至血压能控制在正常范围内。

忌突然换药或忽服忽停，否则因血压大幅度波动易导致意外。故有人建议，对老

年收缩期高血压患者，初始降压目标可将收缩压高于180毫米汞柱者降至160毫米

汞柱以下，收缩压在160～179毫米汞柱之间者使之降低20毫米汞柱。平时，高血

压患者要坚持科学合理的生活方式，适量的运动，戒烟限酒，保持心理平衡。

高血压病的用药原则有哪些?

人的血压有收缩压和舒张压，就是常说的高压和低压。正常人血压为收缩压低于140毫米汞柱，舒张压低于90毫米汞柱。高血压病指的是成人收缩压超过160毫米汞柱，舒张压超过95毫米汞柱。如果血压高于正常标准，但又低于高血压病的标准时称临界高血压。

高血压病分为三期：

第一期：血压达到高血压水平，但无心、脑、肾损害的表现。

第二期：血压达到高血压水平，并有左心室肥大、眼底动脉狭窄、蛋白尿或血浆肌酐浓度轻度增高这四项中其中之一项者。

第三期：血压达到高血压水平，并有脑出血或高血压脑病、心衰、肾衰、眼底出血或渗血这四项中之一项者。

高血压病的治疗，首先是非药物治疗，尤其是较轻的病人更应如此。应该采取的措施是：生活规律，适当休息，睡眠充足，情绪稳定，戒烟限酒，低脂低盐。

在非药物疗法无效，仍不能恢复正常时，可采取药物疗法。高血压的药物治疗很重要，因为治疗效果如何，直接涉及预后的优劣，持续的高血压必须认真治疗。要根据不同的病情，选择适宜的药物品种。降压药往往需要长期应用，因此，宜选用作用缓和、持久，不良反应少的药物，而且以病人容易掌握使用的口服药为基础，若病情需要再增加其他药物联合应用。使用降压药的一般原则是从小剂量开始，在规定量的范围内逐渐增加剂量，当血压降为正常后改为维持量巩固疗效。维持量尽量采用最小有效量，以减少不良反应。

高血压的药物治疗，一般缓进型高血压均可按阶梯治疗方案进行。多数病人可先用利尿药或β-阻滞剂，或钙拮抗剂，如果疗效不佳，可换用血管紧张素转换酶抑制剂，或者联合用药。恶性高血压，即急进型，若有水肿发生，可用利尿剂加β-阻滞剂及血管扩张剂。高血压并发脑血管病时，可能引起体位性低血压的药物一般要避免使用，如胍乙啶、帕吉林(优降宁)、美加明、硝苯地平、拉贝洛尔等。此类病人用降压药必须从小剂量开始，缓慢降压。并发冠心病者宜选用β-阻滞剂和钙拮抗剂缓慢降压。并发肾功能损害的病人，应选用利尿剂如呋塞米，加用肼屈嗪、甲多巴等缓慢降压。

对Ⅲ期高血压病人，为防止内脏器官的进一步损害，应选用强有力的降压药物进行治疗，如卡托普利、乌拉地尔、米诺地尔(长压定)、拉贝洛尔及硝苯地平等。经治疗效果不佳时应住院进一步治疗。

高血压联合用药三原则

常用的抗高血压药有六大类，包括利尿药、b- 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II-1型受体拮抗剂、a-受体阻滞剂。

单用一种降压药，大约能使血压下降4～8毫米汞柱，进一步加大降压药的剂量，虽可以增加一定的疗效，但随着剂量的增加，常会产生一些不良反应。因此，要想把血压降至正常，大多数患者都需联合使用两种或两种以上的降压药。但是，并非所有的降压药联合应用后都能增加降压疗效或减少不良反应，相反有些降压药合用后会加重不良反应。前面谈到的黄先生服用的这两种药，都属于钙拮抗剂，降压机制相同，降压作用有限，血压自然不能得到良好控制。所以，联合应用降压药可参照以下几点原则：

一、将具有不同降压机制的药物合用，以发挥每种药物的最大降压作用。如利尿药和b-受体阻滞剂合用，利尿药可以消除b-受体阻滞剂长期应用时所产生的水钠潴留，但可以促使有升压作用的肾素分泌，而b-受体阻滞剂反过来又能轻度抑制肾素分泌，加之这两类药物没有相同或相似的不良反应，价格又很低廉，因此是很好的药物组合，常常作为轻中度高血压患者，尤其是没有明显血糖、血脂、血尿酸等代谢异常者的首选药物组合。

二、将两种降压药物合用，以消除"代偿作用"。当血压下降时，人体往往会产生一种阻止血压进一步下降的反应，这在医学上称为"代偿作用"，适宜的联合用药可以消除这种代偿作用。如长时间使用中枢性降压药可乐定，会因为降压后肾血流量和肾小球滤过率减少，而引起水钠潴留，这种代偿作用会限制药物的降压作用，这时合用利尿药可以消除可乐定产生的水钠潴留，因此具有协同的降压作用。

三、将两种降压药合用，以减少不良反应或副作用。如钙通道阻滞剂在扩血管、降压的同时会反射性的引起交感神经兴奋，使心率加快，患者常感到心慌，如果此时合用 b-受体阻滞剂，就可以利用其减慢心率的作用，消除其加快心率的不良反应。另外，ACEI类降压药长期服用，有轻度升高血钾及产生水钠潴留作用，当使用排钾利尿药(如氢氯噻嗪)后，既可消除水钠潴留，又有平衡血钾作用，因此也是很好的药物组合。

当然，如果两种降压药的不良反应相同或相似就不宜联合应用。如b-受体阻滞剂一般不宜与缓释异搏定合用，因合用后可能引起严重的房室传导阻滞。b-受体阻滞剂与缓释恬尔心都具有心脏抑制作用，虽然较轻，但应慎用。两种排钾利尿药合用：如氢氯噻嗪或含氢氯噻嗪的复方制剂(如珍菊降压片)与吲哚帕胺(寿比山)合用，可引起严重的低钾血症。

总之，降压药物的联合应用要在医生指导下进行，才能保证安全、有效，既增加降压作用，又能减少不良反应。对两种药物联合运用后，能减弱彼此降压作用的组合，也不提倡使用，如ACEI与b-受体阻滞剂合用。

目前高血压的发病率呈逐年上升趋势，治疗的现状仍很严峻，高血压的控制率仍较低。研究表明中国18岁以上成人的高血压患病率为18.8%，患病人数超过1.6亿，高血压的知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，而控制率为6.1%。多至2/3的患者需联合用药来控制血压。UKPDS和HOT等研究表明，大多数患者需两种或更多的药物来使血压达到目标，尤其对初始血压较高、存在靶器官损害或相关疾病的患者更需联合用药。因此，高血压的联合用药得到大家的高度重视。

1.联合用药的重要意义

高血压是心血管病的独立危险因素，常与胰岛素抵抗、血脂异常、糖尿病、超重或肥胖合并存在，与脑卒中、冠心病等心脑血管事件相关，因此使高血压患者的血压达标，可明显降低心血管病的死亡率和致残率。但正因为高血压是一种多因素的疾病，涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统等多个方面，因此不易控制。大型临床研究HOT、医学教育网搜集整理V ALUE研究均表明单药治疗有效者只有近1/3。单一药物只能对高血压的其中一种机制进行调节，所以疗效不佳，且血压降低后会启

动反馈调节机制，使血压回升，药物加量至剂量-反应性平台后，再增加剂量不会增加疗效，且导致不良反应增加。因此对单药治疗不能满意控制血压，或血压水平较高的中、重度高血压，应予联合用药。

2.联合用药的原则

（1）联合用药时药物搭配应具有协同作用，应为两种不同降压机制药物联用，常为小剂量联合，以降低单药高剂量所致剂量相关性不良反应，副作用最好相互抵消或少于两药单用。为简化治疗，提高患者依从性，联用药物需服用方便，每日1次，疗效持续24h以上。选择药物时还应注意是否有利于改善靶器官损害、心血管病、肾脏病或糖尿病，有无对某种疾病的禁忌。（2）联合用药有各药按需剂量配比处方和固定配比复方两种方式。较好固定复方剂如代文（缬沙坦+氢氯噻嗪）、海捷亚（氯沙坦+氢氯噻嗪）、安博诺（厄贝沙坦+氢氯噻嗪）。（3）2003年《欧洲高血压协会—欧洲心脏协会高血压治疗指南》提供了一个联合治疗的药物搭配图，即常见的六种抗高血压药的配合。常见的六种药物为α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI、ARB、CCB.治疗开始采用小剂量单一用药的优点在于能够发现病人对哪种药物反应最佳，但降低了治疗的依从性。如血压控制不满意，可加大剂量或小剂量联合应用第三种药物。（4）有很多临床试验支持以下药物组合的有效和很好的耐受性：利尿剂和β受体阻滞剂；利尿剂和ACEI；利尿剂和ARB；二氢吡啶类钙拮抗剂和β受体阻滞剂；钙拮抗剂和ACEI；钙拮抗剂和ARB；钙拮抗剂和利尿剂；α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。必要时亦可联合中枢性降压药。绝大多数糖尿病病人至少应用两种药物。在很多高血压合并肾脏疾病患者，90%以上需3种或更多不同药物最小剂量的联合治疗，以达到血压目标值。