NPC放疗计划设计
NPC放射治疗计划
设计
山东省肿瘤医院物理室
白曈尹勇
鼻咽癌疗效提高的可能因素?对鼻咽癌生物学行为有进一步认识
?影像学的发展清楚揭示原发肿瘤及外侵范围、淋巴结转移区域
?放射治疗设备不断更新，使致合理设野与剂量分布，符合放射物理原则
?放射分割方法与分次剂量的调整，符合放射生物原则?放疗与化疗(或必要的外科手术)有机结合的综合治疗
鼻咽癌常规照射
放疗原则和放疗方案
（一）能量选择
⒈原发灶：Co60γ射线或4～8MV加速器X射线
⒉颈部淋巴结转移灶:第一段用Co60γ射线或4～8MV加速器X射线，第二段、第三段可加用电子线
（二）放疗射野
⒈射野原则
⑴“小而不漏”，最大限度地包括肿瘤组织，最少范围地损伤正常组织
⑵尽量不在一个肿块上分野
⑶两相邻照射野之间不应存在剂量重叠或遗漏区域
⒉常用照射野
（1）面颈联合野
（2）原发肿瘤照射范围：耳前野
（3）颈淋巴引流区域照射范围：颈部切线野
⒊放疗剂量
鼻咽部：根治剂量：60-70Gy/6-7w
姑息剂量：30-50Gy/3-5w
颈淋巴结区：治疗剂量：60-80Gy/6-8w 预防剂量：50-55Gy/5-6w
颅底：颅神经侵犯或骨质破坏，根治量完成后缩野后追加剂量15-20Gy/1.5-2w。
放疗方案可以分为三个阶段
l第一段左右对穿面颈联合野+中下颈及锁骨上区前后切线野6MV X线照射40Gy/20F。
l第二段面颈联合野后界前移避开脑干脊髓，其他边界与第一段相同不变；后上颈部采用9-12MeV电子线照射;中下颈及锁骨上区照射野与第一段相同不变。总量10Gy/5F 。
l第三段缩野照射放疗前的CTV区域，原发灶采用6M V X线加量到总量7OGy~80Gy，颈部淋巴结采用电子线适形野垂直照射加量到总量60~70Gy。采用非共面照射时可尽量考虑将原发灶和颈淋巴结放到同一照射野内。
鼻咽癌常规照射的缺陷
1.高剂量照射体积过大
2.靶区内剂量分布不均匀
3.靶区剂量难以提高而影响局部控制率增加
4.相邻野间的衔接处有剂量重叠或脱漏
5.正常组织及重要器官受量过高
6.早、晚期组织反应明显
三维适形、调强放疗的流程与计划设计技巧
精确放疗的计划设计及实施流程 1.计划设计的基本流程 1.1体位或面罩固定 病人经放疗医师确定放疗后，首先需严格的体位或面罩固定，体位固定以病人舒适、身体重复性好为主，，固定好后行定位CT扫描。 1.2输入患者基本信息和图像信息 基本信息是患者姓名、性别、住院号等，图像信息是模拟定位获得的人体外轮廓或人体CT断层图像，或其它影像学检查获得的图像（MRI、PET），扫描后图像通过网络输入到TPS中。 1.3标记参考点和图像配准 标记参考点是翻动扫描图像找到CT图像在体表标记三个(十)字对应的激光在体表的位置，以此点做为坐标原点。配准图像是建立两组不用图像之间空间位置关系的过程，配准的图像可能来自同机或异机。异机是指融合的图像是在不同的机器上采集的，患者需要两次摆位，体位变化的可能性比较大，配准需要人工或半自动化完成，配准的准确性可能受影响。同机是指两组图像是在一个机器上采集的，两次采集之间患者的体位无变化，配准率较高。 1.4精确定义解剖结构并给定处方剂量要求 要精确定义解剖结构一般有人体外轮廓、靶区、危及器官等，根据ICRU62号报告需要定义的靶区有肿瘤原发灶（GTV）、临床靶区（CTV）、和计划靶区（PTV）。GTV和CTV及危及器官由主管医生
精确勾画，医生根据输入到计划系统的患者图像及其它诊断材料，结合特定的肿瘤临床表现，精确地完成这项任务，并给与靶区及危及器官的耐受剂量。PTV由计算机根据靶区外扩自动产生，外扩的大小取决于摆位误差、放疗设备误差和器官运动幅度。由物理师通过对平时治疗技师摆位后拍治疗验证片以骨性标记或DRR片图像对比定量分析后得出头部、胸部、腹部等外扩数据。 1.5采用正向或逆向方式确定射野参数 物理师检查医师勾画的靶区及危及器官无误后，根据医师提供的剂量要求设定目标函数。逆向方式是指物理师根据医师提供的剂量要求填写目标函数和约束条件及各自的重要性，用约束条件描述靶区剂量均匀度要求和正常组织耐受量要求，然后用计算机以一定的数学模型进行优化，然后给出一组数据最优的射野参数和剂量分布，若医师满意，射野参数就确定下来；若不满意，则调整优化的射野参数，如：正常组织最大耐受量、靶区的剂量限值、以及相应的重要系数，如此反复，直至计划满意。 1.6评估治疗计划 评估治疗计划由医师和物理师共同参与，首先判断治疗计划是否能顺利实施和实施效率，其次是该计划需要满足临床的处方剂量要求，且满足临床计量学要求，评估主要用剂量体积直方图（DVH）和每层剂量分布，一般先看DVH图是否满足临床要求，再看三维层面上逐层评估剂量分布是否满足临床的处方剂量要求，且要注意热点和冷点的位置，如果冷点位于GTV内或热点位于重要器官内，则计
放射治疗设备——最全重点
放射治疗专业《放射治疗设备》试题集1 一、名词解释 1、放射治疗:放射治疗是由一种或多种电离辐射的治疗方式组成的医学治疗。通俗的 讲，放射治疗就是利用放射源或各种医疗设备产生的高能射线对肿瘤进行治疗的技 术，简称“放疗”。 2、放疗设备:利用原子核或人工装置产生射线治疗肿瘤的设备。 3、射线特性: 4、以钴-60做放射源，用γ射线杀伤癌细胞，对肿瘤实施治疗的装置。 5、医用电子直线加速器：医用电子直线加速器是利用微波电场，沿直线加速电子到较 高的能量应用于医学临床的装置。 6、放射治疗计划系统: 7、剂量监测系统: 指的是加速器本身具备的剂量测量及监控系统。 8、医用电子加速器进行放射治疗的等中心原理：只要将患者的肿瘤中心置于等中心点 上，无论旋转机架、辐射头和治疗床处于什么角度，或作任何旋转，辐射野中心始终与肿瘤中心重合。 9、加速管特性：电子刚注入到加速管中时，动能约为10-40KeV，电子速度约为 v=0.17-0.37c；当加速到1-2MeV时，电子速度就达到v=0.94-0.98c，其后能量再增加，电子速度也不再增加多少了。 10、外照射(teletheraphy): 位于体外一定距离，集中照射人体某一部位 11、近距离照射(brachytherapy): 将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入人体的 天然腔内进行照射。 12、射线中心轴： 13、照射野(A)： 14、源皮距(SSD)： 15、源瘤距(STD)： 16、放射源（radioactive source）: 活度与比活度都在规定水平上一定量的放射性核素物 质。 17、辐射源（radiation source）: 放射治疗装置中能发射电离辐射的部件或放射源的统 称。 18、辐射束（radiation beam）: 当辐射源可以看作点源时，由辐射源发出的、通过一个 立体角内空间范围的电离辐射通量，泄漏辐射和散射辐射不构成辐射束。 19、辐射束轴（radiation beam axis）: 对于一个对称的辐射束，通过辐射源中心以及限 束装置两对有效边缘中分线交点的直线。 20、辐射野（radiation field）: 与辐射束相交的一个平面内的区域，在此区域内辐射强度 超过某一比例或指定的水平。 21、剂量监测计数的定义是：剂量监测系统显示的，可以计算吸收剂量的计数。 22、计划设计：定义为确定一个治疗方案的全过程。传统上，它通常被理解为计算机 根据输入的患者治疗部位的解剖材料如外轮廓、靶区及重要组织和器官的轮廓及相 关组织的密度等，安排合适的射野(如体外照射)或合理布源(如近距离照射)，包括使 用楔形滤过板、射野挡块或组织补偿器等进行剂量计算，得到所需要的剂量分布。 23、等中心: 二、填空
放射治疗计划系统(TPS)逆向调强参考步骤
如何制作调强计划 2010年2月5日 一、准备工作： (1) 导入病人数据 (CT、MRI、PET)； (2) 勾画器官：勾画靶区 (GTV、 CTV、PTV) 及重要器官； (3) 添加射野，选择射线能量和种类。 二、调强步骤： 1 添加射野 (BEAM) 1.1 射野个数 在制作调强计划的时候，通常需要添加4~13野。野的具体个数要根据靶区的大小及周围器官 的数目来确定。 （1）头颈部：靶区较大，重要器官较多，一般添加9~13个野。 （2）胸腔：一般添加4个野。或者根据情况添加2~6个野。 （3）胸肺部：一般添加4~7个野。 （4）腹部：根据靶区形状大小添加4~9个野。 1.2 射野角度 （1）小机头角度（COLLIMATOR） 在选择小机头的角度时，应首选叶片运动方向上最小的角度，其次则应根据最佳的适形效果 综合考虑。一般情况下，可选择0度或90度。 光栅90度安装情况下，小机头为0度时叶片运动方向为Y1，Y2方向，如下图： 需要注意：一个计划中各射野的小机头角度应尽量统一。
（2）大机架角度（GANTRY） 在选择大机架的角度时，应遵循以下几点： A. 射野的中心线要尽量避开重要器官。 B. 选择靶区等中心离皮肤较近的角度选择射野，如下图，以减少正常组织受射量 C. 布野要尽量避开对穿野。 D. 相邻射野之间要间隔一定的角度，一个计划中的所有射野应尽量实现均匀分布。
1.3 等中心 (Iso-center) 靶区的等中心一般由放射治疗计划系统(TPS)根据靶区形状自动设置，无需手工定义。 如遇到特殊情况，系统自定义的等中心不够理想时，可以手工修改等中心。一般只需修改等中心的W和H位置，L位置(层厚位置)不用修改。 特殊情况示例： （1）等中心在靶区边缘 系统自定义的等中心位置在靶区边缘时，计算调强剂量后，靶区周围需要保护的其他器官受到的照射剂量会过高。 此时，可手工拖动等中心点，使其处在靶区内部，如下图：
放射治疗计划设计相关因素分析
放射治疗计划设计相关因素分析 发表时间：2013-02-18T14:23:33.763Z 来源：《医药前沿》2012年第29期供稿作者：孙光志 [导读] 设备和摆位误差方面要切合本单位的具体情况，给予适度的外放，避免不确定因素造成保护器官的超剂量照射和靶区逃逸。 孙光志 (江苏泰州市人民医院 225300) 【中图分类号】R815 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）29-0030-02 随着放疗设备和放疗技术的不断发展，CyberKnife、螺旋断层放射治疗（Tomotherapy）、IMRT、IGRT、BIMRT以及容积调强(volumetric modulated are therapy,VMAT)等放疗新设备和新技术得以应用于临床肿瘤治疗，放疗计划设计是现代放疗的重要环节之一，放射治疗计划设计在各版本的肿瘤放射治疗学和肿瘤放射物理学等书籍中均有较为详细介绍，但在实际计划设计过程中仍会面对许多问题，以下是本人对放疗计划设计相关因素的一些认识。 1. 靶区勾画及边界外扩 1.1 靶区勾画 1.1.1 确定靶区（GTV、CTV）范围时，要从计划设计的角度考虑，兼顾保护器官与靶区之间的关系，合理定义治疗靶区范围，分清主次，注重权衡与妥协，在保证重要危及器官剂量限制同时尽可能使高危靶区达到要求剂量的照射，如果靶区过大可能无法得到能满足靶区和保护器官剂量要求的放疗计划时，应适当放弃部分低危临床靶区，使核心靶区能获得理想剂量的照射，防止一味地追求大而全使GTV 受照不足及正常组织受照体积大幅增加，使患者的治疗获益降低。当靶区与剂量限定器官有重叠时，放疗医生和物理师相互沟通达成共识。 1.1.2 相邻层面靶区连贯性及靶区边缘毛刺 与的毛刺会导致正常组织受量的增加，CT图像上下层剂量梯度太大也会增加正常组织的受量，笔者利用医科达Xio Ver4.62 TPS对10例胸部患者进行设野比较，6MV X线，机架130°，射野5×5，等中心设于隆突分叉水平椎体前缘处，当X1方向（左肺方向）每增加5mm,左肺V20则增加0.5～1.5%左右，由此可见，靶区边缘毛刺（特别是在射野方向）导致野宽增加会显著增加正常组织的受照。 1.2 计划靶区的外放 1.2.1 靶区及保护器官外放边界定义：临床靶区(clinical target volume,CTV)到计划靶区(planning target volume,PTV)的边界外放，受摆位误差和器官运动因素决定。胸及上腹器官运动的影响较大，特别是肺、肝脏以及胃等，有研究表明，在平静呼吸时肺的运动幅度左右向平均小于0.7cm，上下方向1.3cm，上肺的运动幅度小于下肺，老年心肺功能差的患者运动幅度显著高于平均值[1]。肿块较大者随呼吸运动的活动度小于肿块小者。所以在放疗过程中要训练患者尽量平静呼吸，综合肺呼吸运动和摆位误差，肺部肿瘤前后左右方向外放1cm，上下1.5cm，同时根据患者心肺功能、肿瘤大小、靶区位于上肺或下肺等因素进行个体化调整外放范围。肝脏肿瘤靶区（GTV）外扩到临床靶区（CTV）的范围，文献报道肿瘤边界外扩4mm即能100%包括外侵范围[2]。对于器官运动较小部位的靶区则更多地考虑系统误差对靶区的影响。 1.2.2 设备和摆位误差方面要切合本单位的具体情况，给予适度的外放，避免不确定因素造成保护器官的超剂量照射和靶区逃逸。如果有图像引导及呼吸门控等手段，则可以大幅降低因器官运动、摆位误差等因素的边界外放范围。 2.计划设计 2.1 就近设野是计划设计的原则，如靶区与保护器官较贴近时,在二者之间保留适度余量，不能过度紧扣靶区与保护器官，否则可能导致实际治疗中的靶区逃逸和保护器官超量受照，造成事与愿违的结果。 2.2 射野方向及设野数选择：设野数以奇数为好，对穿技术尽量不要用于根治性放疗。小靶区，射野数可以用得较多；大靶区，射野数要相应减少[4]。但考虑低剂量射线对正常组织确定和不确定效应的影响，尽量减少正常组织受照体积和剂量是计划设计的难点，也就是说，用最少设野和最小的跳数，产生符合肿瘤放射物理和临床治疗的放疗计划是对计划设计人员的最大挑战。 2.3 射线类型的选择：在适形计划设计时应根据各射线的特点选择不同类型和能量的射线，或混合使用不同射线。如浅表靶区选择4、6MV的X线或电子线，腹盆腔内采用高能量射线优于低能量射线。对肺等低密度组织肿瘤射线选择，傅卫华等研究指出[3]，18MV等高能X 射线虽然比6MV的X线具有更强的穿透能力，但是由于侧向电子失衡，高剂量收缩，会导致靶区的剂量覆盖率下降，相同布野条件下18MV 的X射线的靶区剂量亏损比6MV的X线严重，而危及器官的受量情况基本相同，另外，目前有不少正在使用的治疗计划系统没有提供能够有效修正侧向电子失衡的算法。所以肺部肿瘤最好选用能量较低的X线如6MV等。本人在TPS上用单野对比6MV与15MV射线对肺V20影响，结果与前人所提结论相符合。RTOG 91-05建议治疗非小细胞肺癌X线能量选择应在4～12MV。靶区内有较大空腔者要考虑二次建成对剂量分布的影响，选择能量较低的6MV X射线。 2.4 不同部位计划设计的特点：由于身体各部位解剖结构的差异，设计照射野的特点有所不同，本人有如下倾向。颅内肿瘤由于前有眼睛，中有脑干、垂体、视神经等，多野非共面，楔形滤板修饰剂量分布，如果靶区复杂，可根据每层靶区与保护器官的关系分野设计。头颈部施照时由于保护器官多，相互关系紧密，可选择不同能量和类型的射线混合使用，如鼻咽癌、下咽癌、甲状腺癌等，靶区范围大，要做到全而不漏，可选择光子线与电子线混合使用，相互补充。肺癌设野以避开脊髓向肺门和纵隔方向斜对穿可能会减少肺受照体积同时可包及肺癌的部分淋巴引流区，且纵隔内大血管和气管对射线耐受性要高于肺（包及心脏除外）。食管癌则要注意食管、椎体和降主动脉之间的区域，调整左后斜野的方向和权重，使剂量分布应包及该区域。腹部则多采用三野或四野盒式照射。盆腔以奇数野设计，降低肠道、膀胱等器官的受量，减少处方剂量包及的非靶区体积。 3. 计划评估 在靶区外的剂量分布，要注意受照器官对受照体积和对低剂量射线的耐受量，如脊髓、肺、肝脏、肾脏、消化道、晶体等。在肺及胸部肿瘤放疗时，对肺评估不仅V20，低剂量的受照也不容忽视，如V5等，有资料表明当V5大于42%时，放射性肺炎（RP）的发生率大于38%[5]。NCCN非小细胞肺癌临床实践指南（2010）中对肺受照剂量体积限制为V20小于37%，肺V20的定义是指双肺减去重合的CTV后肺组织中接受放射剂量≥20Gy的部分所占百分比。在上腹部的放疗计划评估中须对肝脏的受照进行评估，NCCN胃癌临床实践指南中对肝脏组织的限量是60%肝脏＜30Gy，上海中山医院曾昭冲认为，当单次剂量大于4Gy就出现肝细胞再增殖能力明显下降，近年多野适形放疗
制定放射治疗计划制度与流程
制定放射治疗计划制度与流程 放射治疗是肿瘤治疗的重要方法之一，放射治疗实施之前，必须 设计制定放射治疗计划，这个工作主要由临床医生和物理师协作完成。本制度是规范科室放射治疗计划的制定流程，保障患者获得正确的治疗方案和高质量的放射治疗。 1.建立规范的病历档案 患者入院后，按照肿瘤患者的特殊病历书写要求，建立患者病历档案。首先记录患者临床症状的发生时间、伴随症状和发展规律，既往诊疗医院和诊疗过程，有无病理诊断，每次治疗的详细方案，目前病情变化和一般情况等。其次根据患者入院后需要，完善实验室检查和影像学检查资料，明确病理诊断，全面准确的评估病情，确定临床诊断及分期，如果入院前患者相关检查资料及诊断已经基本完成，可以直接完成病历书写。最后是24 小时内完成病历的建立，完善必要的检查后为下一步治疗方案的讨论做好准备。 2.讨论制定治疗方案 患者实施放疗之前，应由主治医师以上资格的医师组织进行该患 者治疗方案的集体讨论，讨论人员包括管床住院医师、主治医师、其他相关专业的会诊医师。根据患者的临床特点、病理诊断、临床或病理分期、治疗经过、一般状况和经济能力等，按照综合治疗和个体化治疗的原则，讨论患者整体治疗策略、是否实施放疗、有无放疗禁忌症等内容，最后形成统一的治疗意见，并告知患者或者患者家属，签署知情同意书。九月开学季，老师你们准备好了吗？幼教开学准备小学教师教案小学教师工作计...初中教师教案初中教师工作计... 3.治疗部位的影像学定位 经过临床医生的讨论决定实施放射治疗后，根据不同的放射治疗部位选择适当的放射治疗方式。放射治疗有普通外照射、后装内照射、三维适形放疗、调强放疗和图像引导放疗等几种模式，根据需要分别在X线定位机、CT机、MRI和PET-CT下进行影像学定位。定位之前由临床医师和物理师讨论，根据不同治疗部位选择热塑膜或者真空垫固定体位。由物理师和主管医师带领患者至定位设备处，普通外照射在X 线透视下由医师确定肿瘤的中心和四周边界，拍摄定位X 光片，其他精确放疗模式均需获取患者肿瘤及其周围器官组织详细的影像数据，扫描后的影像数据传输至TPS 计划系统，由物理师进行初步的影像数据处理。
调强放疗
什么是调强放疗？ 调强放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）即调强适形放射治疗是三维适形放疗的一种，要求辐射野内剂量强度按一定要求进行调节，简称调强放疗。它是在各处辐射野与靶区外形一致的条件下，针对靶区三维形状和要害器官与靶区的具体解剖关系对束强度进行调节，单个辐射野内剂量分布是不均匀的但是整个靶区体积内剂量分布比三维适形治疗更均匀。 严格地说，使用楔形板和常规的表面弯曲补偿器也是调强。但这里我们所说的调强放射治疗是指一种形式的三维适形放射治疗，它使用计算机辅助优化程序不获取单个放射野内非均匀的强度分布以达到某种确定的临床目的。下面要讲的就是这个意义上的调强放射治疗。 编辑本段调强分布的设计 1、正向计划设计调强放疗 在CT影像上勾画好解剖轮廓后，三维适形放射治疗是由计划者根据靶区部位和大小在计划系统上安排照射野的入射方向、大小、形数目并对各个辐射野分配权重然后由计算机系统进行剂量计算，算完后显示射野分布，计划者依据靶区及正常组织所受剂量来评估计划的好坏。如果剂量分布不符合治疗要求，再由计划者改变射野的入射方向和权重，重新计算，如此反复进行，直至满意为止。这种制定计划的方式叫做正向计划设计。 2、调强放疗多采用逆向计划设计方案 调强概念是受了CT成像的逆原理启发：当CT的X射线管发出强度均匀的X射线穿过人体后，其强度分布与组织厚度和组织密度的乘积成反比；那么我们不是可以先确定射线照到靶区及正常组织上产生的剂量分布，然后再由此推算出各个射野应该贡献的束流强度吗？根据调强的概念，首先要依据病变（靶区）与周围重要器官和正常组织的三维解剖特点，以及期望的靶区剂量分布和危及器官（OAR）的剂量耐受极限，由计划者输入优化参数，通过计划系统计算出各个射野方向上需要的强度分布。即在完成勾画轮廓和确定辐射野数目及入射方向后，先确定对CT影像中各个兴趣区的剂量要求。由计划者以数学形式输入这些临床参数（即目标函数），如对靶区剂量范围的要求，对相关危及器官剂量的限制等，然后由计算机通过数学的方法（如迭代法、模拟[font color=#000000]退火[/font]法、蒙特卡洛法等）自动进行优化，在经过几百乃至上千次计算与比较后得出最接近目标函数并能够实现的计划方案。它是常规治疗计划设计的逆过程，所以叫做逆向计划设计。 在患者影像获取、勾画轮廓和确定辐射野数目及方向这些步骤上两者相同，但它们的优化过程是不同的。前者是先计算剂量，看结果如何，不行就人为地改动计划再试，如此反复，直到可以接受为止。后者是先由计划者通过输入目标函数来限定靶区和危及器官主剂量分布，再由计划系统自动反复进行优化计算，反复的次数由病例的复杂程度决定，至少需要一二百次。 编辑本段调强放疗的应用
临床治疗计划设计具体流程
临床治疗计划设计具体流程 ——三维适形放疗与调强放疗 放射治疗是肿瘤治疗的重要方法之一，放射治疗实施之前，必须设计制定放射治疗计划，这个工作主要由临床医生和物理师协作完成。保障患者获得正确的治疗方案和高质量的放射治疗。 一、 临床放射治疗计划流程图 二、 三维适行放射治疗流程 1. 体位选择与固定 2. 病人影像信息的采集----CT 、MRI 、PET 目的：1.获取病人信息2.确定摆位标记 3.确定参考标记 3. 射野等中心的确定与靶区及危险器官轮廓的勾画 射野等中心：自动设置或手动设置 根据肿瘤的多少及相互关系可确定一个等中心或多个等中心 靶区及危险器官的勾画：临床医生和影像医生在TPS 上勾画 GTV 的确定：CT 、MRI 、PET CTV —PTV ：GTV+Margin （治疗过程中靶区的移动和摆位误差在内的综合误差） 注意的问题：当PTV 与危险器官轮廓相互重叠的时候，可以适当缩小PTV 或危
险器官的体积 危险器官的确定：为了确保危险器官实际受照剂量不超过剂量计算结果，危险器官要考虑器官的移动和摆位误差，加以一定的Margin 4.照射野的设计 首先，医生提出对靶区的剂量要求和危险器官的剂量限制 其次，物理计划师针对要求合理选择射线性质、能量、射野多少、入射方向、 组织补偿等 一般头颈部肿瘤选择6MV X线，体部肿瘤选择15MV X线 布野原则：对单一肿瘤4-7个野即可；过多，正常组织受量大；过少，适形度不好 5.三维剂量计算—数学模型的选择 三维计划常常提供了多种三维剂量计算模型，计算模型所考虑的修正因素越多，计算速度越慢，其计算结果与实际剂量分布越相符； 剂量分布显示 常用剂量分布显示和观察方式：横断面、矢状面和冠状面的二维剂量分布显示； 三维等剂量面分布显示；DVH；剂量统计表等； 射野权重的调整：剂量计算完成后通过调整射野权重以改善剂量分布 剂量归一：1处方归一点：等中心/肿瘤中心2剂量显示归一点 6.计划的评价与优化 7.治疗计划文件输出 8.验证模拟（verification simulation） 9.治疗实施（treatment delivery） 治疗开始前，医师、物理师应指导治疗师充分理解治疗过程，如正确的体位固定方 法、射野的方向性等，确保各项治疗参数的正确输入和准确执行。 三、调强放射治疗 IMRT是指在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量按要求
放疗计划系统
放疗计划系统 放疗计划系统(Radiation Therapy Treatment Planning System, TPS) 曲桂红 PhD xx/10/21 放疗计划系统(Radiation Therapy Treatment Planning System, TPS) 1.定义 IEC60601-2-48， Medical electrical equipment, Part2: Particular requirement for the safety of radiation therapy treatment planning system. A RADIATION THERAPY TREATMENT PLANNING SYSTEM is a medical device that simulates a proposed RADIOTHERAPY treatment through a process of modeling both a source of radiation and a PATINT. It also often produces estimations of ABSORBED DOSE distribution in the PATIENT using a specific algorithm or algorithms. 放疗计划系统是一种通过对放射源及患者建模过程来模拟一个推荐的放射治疗的设备。系统采用一个或几个专门的算法计算患者体内吸收剂量分布。 放射治疗计划系统是放射治疗QA必不可少的工具。 2.基本概念 2.1 分类（1）按照维数(计算模型+显示)
放射治疗流程概述
放射治疗一般由以下几个主要流程组成： 登记 -->诊断检查--> CT定位 -->器官（靶区）勾画 -->计划设计（和计划评估）-->计划验证和确认 -->治疗（多次）-->出院-->随访。 其中，几个关键的步骤是： 1、诊断检查 检查主要是确诊肿瘤，肿瘤早期多数无特殊症状和体征，尤其是内脏的恶性肿瘤，早期诊断十分困难。随着分子生物学、细胞生物学、肿瘤免疫学及肿瘤系列化研究的飞速发展，肿瘤的实验室诊断有了长足的进步，尤其是杂交瘤技术研究的成功和单克隆抗体工程的崛起，对肿瘤的早期诊断和疗效判断提供了更多的参考指标。常规实验检查虽然不能诊断肿瘤，但是对于鉴别诊断和决定肿瘤治疗方案是不能缺少的，这些方法有：（1）血、尿、粪常规检查；（2）痰液检查；（3）胸、腹水检查；（4）胃及十二指肠液检查；（5）生化检查；（6）肿瘤标记物用化学或免疫学方法检查。 这里不对这些常规方法做深入解释，需要提出的是，影像检查都是在这个阶段进行的，比如CT/MRI/PET-CT等。 （1）普通X线检查：胸部X线透视和拍片，方法简便，容易发现肺部肿块，是肺癌诊断不可缺少的基本检查。骨骼、鼻咽和鼻窦的肿瘤诊断也需x线检查参考。消化道肿瘤需做胃肠钡剂照影x线检查。泌尿道和胆道造影有助于泌尿系肿瘤和胆道肿瘤的诊断。乳腺肿瘤的早期诊断也离不开x线检查。此外，各部位的血管造影也要行x线检查。 （2）B型超声检查：能显示人体软组织的形态及活动状态，而且对人体无损伤、无痛苦、价格低廉、操作简便，是肿瘤初筛首选的诊断方法，尤其对肝、胰、胆囊、甲状腺和泌尿生殖系肿瘤颇有诊断价值。
（3）放射性核素检查：临床上常用的放射性核素有P-32、I-131、Au-198、In-113、Tc-99、Ga-67等，如用Au-198诊断肝癌，可在病灶部位显示出充盈缺损区或占位性病变；用Ga-67诊断肺癌，可在病灶处见到浓集的放射性“热区”。但核素检查并非是肿瘤唯一的特异型诊断，因为肝囊肿、肝脓肿也可以出现占位性病变，肺部炎症也可显示出放射性浓集的“热区”。因此，必须与临床其他检查配合，全面分析才能做出正确诊断。现在常用Tc-99做全身骨显像检查，能早期发现骨转移和原发性骨肿瘤。 （4）CT：解剖影像空间分辨率和对比分辨率高，横断面断层可避免影像的重叠，能够发现早期较小的肿瘤，特别是能够直接显示腹部实质脏器的解剖结构，例如胰腺癌临床诊断十分困难.有了CT之后，诊断率可大大提高。 （5）MRI：较CT的组织分辨率高，又能像核素检查那样进行机体生物化学代谢过程的监测，而且不需要造影剂即可观测血管甚至血流速度和方向。MRI对中枢神经系统、头颈部肿瘤、脊椎、四肢、骨关节及盆腔的肿瘤诊断效果更佳。对腹部如肝内占位病变的定性诊断，鉴别肿瘤的良、恶性优于CT和B超：MRI对区分肺门肿块与血管或淋巴结效果最佳，对肺癌侵犯纵隔、大血管和胸壁的诊断有价值，MR血管成像(MRA)是近年来新开发的技术，能够立体三维显示颅内血
2.讨论制定放疗计划制度、流程
讨论制定放射治疗计划制度与流程 放射治疗是肿瘤治疗的重要方法之一，放射治疗实施之前，必须设计制定放射治疗计划，这个工作主要由临床医生和物理师协作完成。 本制度是规范科室放射治疗计划的制定流程，保障患者获得正确的治疗方案和高质量的放射治疗。 1.建立规范的病历档案 患者入院后，按照肿瘤患者的特殊病历书写要求，建立患者病历档案。首先记录患者临床症状的发生时间、伴随症状和发展规律，既往诊疗医院和诊疗过程，有无病理诊断，每次治疗的详细方案，目前病情变化和一般情况等。其次根据患者入院后需要，完善实验室检查和影像学检查资料，明确病理诊断，全面准确的评估病情，确定临床诊断及分期，如果入院前患者相关检查资料及诊断已经基本完成，可以直接完成病历书写。必须在24小时内完成病历的建立，完善必要的检查后为下一步治疗方案的讨论做好准备。 2.讨论制定治疗方案 患者实施放疗之前，如患者病情复杂属疑难病例应由主治医师以上资格的医师组织进行该患者治疗方案的集体讨论，讨论人员包括管床住院医师、主治医师，必要时邀请其他相关专业的会诊医师。根据患者的临床特点、病理诊断、临床或病理分期、治疗经过、一般状况和经济能力等，按照综合治疗和个体化治疗的原则，讨论患者整体治疗策略、是否实施放疗、有无放疗禁忌症等内容，最后形成统一的治疗
意见，并告知患者或者患者家属，签署知情同意书。 3.治疗部位的影像学定位 经过临床医生的讨论决定实施放射治疗后，根据不同的放射治疗部位选择适当的放射治疗方式。放射治疗有普通外照射、后装内照射、三维适形放疗、调强放疗和图像引导放疗等几种模式，根据需要分别在X线定位机、CT机、MRI和PET-CT下进行影像学定位。定位之前由临床医师和物理师讨论，根据不同治疗部位选择热塑膜或者真空垫固定体位。由物理师和主管医师带领患者至定位设备处。普通外照射在X 线透视下由医师确定肿瘤的中心和四周边界，其他精确放疗模式均需获取患者肿瘤及其周围器官组织详细的影像数据，需在CT机、MRI、PET-CT下进行影像学定位，扫描后的影像数据传输至TPS计划系统，由物理师进行初步的影像数据处理。 4.放射治疗的靶区讨论 在精确放射治疗模式中，患者的定位扫描影像数据经过初步处理后，应由具备放射治疗上岗证的主治医师以上资格的医师负责治疗靶区的讨论和勾画，经与物理师讨论后勾画出放疗靶区和需要保护的重要器官组织轮廓图。放射治疗靶区包括GTV（CT/MRI等显示的肿瘤轮廓）、CTV（包括GTV和肿瘤可能侵犯的亚临床灶）、PTV（考虑了患者器官运动和摆位误差的CTV）。 5.计划设计和评估优化 勾画完成放射治疗靶区和重要保护器官组织轮廓后，物理师按照放疗医师的要求利用TPS计划系统设计射野及布野，设计完成后与临床医师讨论评估，利用DVH曲线和剂量
放疗计划系统
放疗计划系统(Radiation Therapy Treatment Planning System, TPS) 曲桂红PhD 2006/10/21
放疗计划系统(Radiation Therapy Treatment Planning System, TPS) 1、定义 IEC 60601-2-48，Medical electrical equipment, Part 2: Particular requirement for the safety of radiation therapy treatment planning system. A RADIA TION THERAPY TREA TMENT PLANNING SYSTEM is a medical device that simulates a proposed RADIOTHERAPY treatment through a process of modeling both a source of radiation and a PA TINT. It also often produces estimations of ABSORBED DOSE distribution in the PA TIENT using a specific algorithm or algorithms. 放疗计划系统是一种通过对放射源及患者建模过程来模拟一个推荐的放射治疗的设备。系统采用一个或几个专门的算法计算患者体内吸收剂量分布。 放射治疗计划系统是放射治疗QA必不可少的工具。 2、基本概念 2．1 分类 （1）按照维数(计算模型+显示) 二维（2D） 三维（3D） （2）按照治疗技术 外照射（External Radiotherapy） 内照射（Brachy Radiotherapy） （3）按治疗模式 常规（Normal Radiotherapy） 适形（Conformal Radiotherapy） 调强（IMRT） 3、系统组成 3．1硬件系统 （1）主机 专用工作站（SSGI, HP, DEC, SUN, Apple） PC机 笔记本电脑（IBM，DELL）
放射治疗设备
放射治疗设备 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
放射治疗设备 一、名词解释 1、放射治疗：是由一种或多种电离辐射的治疗方式组成的医学治疗。通俗的讲，放射治疗就是利用放射源或各种医疗设备产生的高能射线对肿瘤进行治疗的技术，简称“放疗”。 2、放疗设备：利用原子核或人工装置产生射线治疗肿瘤的设备就称为放疗设备。 3、射线特性：射线对任何生物都会产生物理学效应、化学效应、生物反映等一系列辐射生物效应。射线的这种特性叫电离辐射。射线正是利用该特性治疗肿瘤的。 4、钴-60治疗机：以钴-60做放射源，用γ射线杀伤癌细胞，对肿瘤实施治疗的装置。 5、医用电子直线加速器：是利用微波电场，沿直线加速电子到较高的能量应用于医学临床的装置。 6、放射治疗计划系统： 7、剂量监测系统：指的是加速器本身具备的剂量测量及监控系统。 8、医用电子加速器进行放射治疗的等中心原理：只要将患者的肿瘤中心置于等中心点上，无论旋转机架、辐射头和治疗床处于什么角度，或作任何旋转，辐射野中心始终与肿瘤中心重合。 9、加速管特性：电子刚注入到加速管中时，动能约为10-40KeV，电子速度约为v=；当加速到1-2MeV时，电子速度就达到v=，其后能量再增加，电子速度也不再增加多少了。 10、外照射(teletheraphy)：位于体外一定距离，集中照射人体某一部位 11、近距离照射 (brachytherapy)：将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔内进行照射。 12、射线中心轴： 13、照射野(A)：表示射线束经准直器后中心轴垂直通过体模的范围，它与体模表面的截面即为照射野的面积。临床剂量学中规定体模内50％同等剂量曲线的延长线交于体模表面的区域为照射野的大小。 14、源皮距(SSD)：等中心在皮肤表面 15、源瘤距(STD)：等中心在肿瘤中心 16、放射源（radioactive source）：活度与比活度都在规定水平上一定量的放射性核素物质。 17、辐射源（radiation source）：放射治疗装置中能发射电离辐射的部件或放射源的统称。
筹建放疗科的思路与探索
筹建放疗科的思路与探索 摘要】本文通过全国肿瘤发病率情况及放疗的作用，结合国内外的发展状况分 析本地区开展放疗的条件，认为条件已经成熟。从筹建放疗科发展的总体思路： 打好基础，稳步提高；高效实用，逐步完善。到探索实践中的做好宣传工作；提 高资金效益；人员设置等方面介绍了一些经验和体会。 【关键词】放射治疗放疗科放疗设备资金人员 发展现状 ㈠肿瘤发病率情况及放疗的作用：恶性肿瘤是主要影响人类生命与健康的疾 病之一，根据我们对中国肿瘤发病数据的估计与预测[1],2000年我国的恶性肿瘤 总的发病人数为约213万(男性130万,女性83万),到2005年将继续增长14.6%， 至近239万(男性140万,女性99万)。只有早期发现、早期诊断和早期治疗/或提 高治疗手段才能改善其生存率，降低肿瘤的死亡率。Tubianal1999年报告[2]45％ 的恶性肿瘤可治愈。其中手术治愈22％，放射治疗治愈率18％，化学药物治愈 率5％。北京，上海，广州，杭州统计显示[3]：65-75％的肿瘤患者在其治疗的不 同阶段需要接受放疗，我国每年约有130万肿瘤患者需要放疗，但实际只有30 万人左右接受放疗。还有100万人没有放疗。这里有知识普及和设备条件的双重 原因。 放射治疗在临床医学中应用发展已有100多年了。尤其借助近几十年计算机 技术的飞速发展，放疗物理学有了突破性进展。通过精确定位，精确设计和精确 治疗而达到提高肿瘤的控制率，降低并发症的目标。在发达国家已达到图像引导 适形调强（IGRT）放疗水平。上世纪九十年代WHO曾建议[4]：每百万人口配置 加速器2-3台。同期美国已有的加速器:8.2台，法国:4.0台,英国:3.4台，我国即 使把鈷60机及加速器加在一起2001年才增加至0.79台。 2001年我国715家放疗单位放疗技术水平调查显示[5]：66.6％在初级和常规 放疗(RT)水平，27.3％能进行三维适形放疗(3D-RT)，6.1％开展适形调强放疗(IMRT)。放疗的必要性和市场的广阔性已经让人看到其巨大的经济和社会效益， 近几年我国的放疗规模及水平突飞猛进。全国许多地、县级医院纷纷更新放疗设 备或成立放疗中心。放疗对大型省级医院更是必备项目。新疆放疗事业也在发展 迅速，近两年新上放疗设备的医院就有6-7家医院。 ㈡本地开展放疗的条件：我国2002年公布的恶性肿瘤发病情况（全国12市 县1993-1997年登记资料统计）发病率：男性143.9-213.1/10万、女性112.9-157.2/10万。随着老龄化的到来，发病率还会逐渐增加。现据此估算克拉玛依每 年需要放疗的新发现恶性肿瘤患者约200多人；我院每年外转符合放疗的病人有250人左右，而且病人数还有增加趋势；粗略统计了18位转院患者的单纯放疗费用，最低为0.4万元，最高7.8万元，共计55.9万元，平均2.8万元/人次/例，提示放疗花费较高；克拉玛依地区人均GTP排名全国前列、人口约30万，石油职 工和家属占绝大多数。医保政策优越、大病医疗有保障；克拉玛依市中心医院是 一所集医、教、研、防为一体的综合性三级甲等医院。编制病床700张，实开病 床900张。年门诊工作量达120万人次（含社区门诊），年住院病人1.5万人次。配置有美国超导型1.5T核磁共振、螺旋CT、彩色B超等影像设备，能够用于放 射治疗的定位。已经拥有肿瘤外科和血液肿瘤内科的治疗手段，加上放射治疗才 能成为较为完整的肿瘤综合治疗体系。如果引进医用电子直线加速器，就能够完善、提高恶性肿瘤的治疗手段及水平，方便病人，减轻病人及医保的经济负担，
放疗科上半年工作总结和下半年工作计划
酒钢医院放疗科上半年工作总结和下半年工作计划 在院领导的关怀和支持下，经过放疗科同志及有关业务科室的共同努力，放疗科的筹建取的了重要进展，为总结成绩、改正不足，以利今后的工作，现总结如下： 一、上半年工作总结 1、根据院领导和后勤保障部的安排，放疗科加速器项目土建工程经过前期与江苏海明（加速器系统生产厂家）、酒钢设计院（加速器项目土建工程设计单位）的积极沟通、协调、土建设计要求交流等等工作，顺利协助酒钢设计院完成了加速器项目土建工程设计，工程于2010年3月1日正式开工建设，在建设中面对工程属于特种建筑，之前无施工经验，对高能射线防护要求高，施工难度大，施工中发现原有钴-60机房存在裂缝，将对射线防护造成重大隐患等实际情况，积极配合医院后勤保障部联系江苏海明、酒钢设计院，对原有机房裂缝成因、建筑安全性进行了认真的分析、勘测，对裂缝处的射线防护拿出了可行的补救方案，监督工程施工单位合理、规范、严格施工，现加速器项目土建工程已基本完工，具备安机条件，预计2010年6月底正式开始装机。 2、制定、完善放疗科的各项规章制度，制定了放疗科管理制度、部门职责及岗位职责、设备操作规程、安全操作制度、设备维修保养制度、酒钢医院放射性事故应急预案、放疗科防范医疗事故制度等规章制度；对放疗科内设三种岗位的各项工作进行了明确分工和责任落实
3、根据省环保局对医院开展放射诊疗工作的相关规定，医院开展放疗项目，必须通过省环保局的“环境影响评价”，经确认加速器项目对周围环境无害后，方可进行项目建设并申领《辐射安全许可证》，合法开展放疗工作。放疗科接到任务后，积极联系省环保局各相关部门，审核了我院加速器土建项目图纸，提供各种资料，协助省环保局相关部门完成了《酒钢医院加速器环境影响评价书》，经省环保局评估中心组织的酒钢医院加速器项目环境影响专家评审会上通过了专家评审，为我院合法规范的开展放疗工作打下了必要的法律基础，现正在积极申办省环保局颁发的《辐射安全许可证》，预计在加速器开机前可申办完毕。。 4、根据省疾控中心对医院开展放射诊疗工作的相关规定，医院开展放疗项目，须通过省疾控中心的“放射防护评价”，经确认加速器项目对工作人员及周围公众安全并通过其组织的“放射防护预评价”，方可进行项目建设，项目建成后，还须通过“放射防护控制效果评价”，才可合法开展放疗工作。放疗科积极联系省疾控中心相关部门，认真迎接省疾控中心相关部门组织的“放射防护预评价”，短时间内制定、完成了“评价”要求的各种规章制度等材料二十余种，现场预评已于6月17日顺利进行，我科准备材料齐备，现预评工作正常进行。 5、根据省卫生厅的相关规定，医院开展放疗项目，必须满足国家卫生部颁发的“46号文件”中对开展放疗所具备的人员、设备、防护等条件的要求，并申领到《放射诊疗许可证》后，方可合法开展