人流室院感管理制度
【人流室消毒隔离制度】人流室院感管理制度流产室消毒隔离制度
1、工作人员入室必须在指定地点更换专用的帽子、鞋、口罩，洗手。其它人员不得入内。
2、每晨进行湿式清洁，湿擦各种物体表面，湿拖地面，抹布、拖把分室专用，标记明显，用后及时清洁、消毒，悬挂凉干备用。每周全面大扫除一次。要求达到环境整齐、无污染源无卫生死角、空气新鲜。
3、保持室内清洁，每次手术结束后应进行通风换气，必要时进行空气消毒。手术后及时清洁手术床、器械台、地面等。当物体表面和地面被患者血液、体液、分泌液等污染时需消毒。消毒方法：500-1000mg/L的含氯消毒剂擦拭物体表面或拖地，作用15-30分钟，消毒后物体表面和地面应当保持干燥。
4、室内空气每日采紫外线灯管消毒二次，每次半小时，有空气消毒记录。每月空气培养一次，细菌菌落≤200cfu/m3，并有登记。
5、工作人员须严格执行无菌操作原则和规程及消毒隔离技术。
6、手术器械、物品一用一灭菌，确保灭菌合格率100％。
7、无菌与非无菌物品应分开放置，各种无菌物品应标明名称、消毒日期、失效期、打包人，包内放有化学指示卡，包外指示胶带贴封口处。每天检查，一旦发现过期、疑有污染、
无菌包松动、受潮等须重新灭菌。
8、无菌持物镊及容器高压灭菌后干燥保存，一经打开有效期4小时，并注明开启日期、时间并签名，遇有污染随时更换。纱布、棉球采用小包装。碘伏等消毒液密闭保存，每天更换，容器每周定期灭菌更换2次。
9、吸引装置、吸氧装置用后，及时清洁浸泡在含氯消毒剂500mg／L的溶液中30分钟后，清水冲净、晾干，封闭保存备用。一周未用应重新消毒。
10、凡传染病人（包括HbsAg阳性者）按消毒隔离原则处理，用物进行双消毒。
11、污物桶内套专用医疗垃圾袋，桶每日清洗，每周消毒一次。12、医疗垃圾封扎，每日送暂存地集中处理。有交接记录。
二〇一四年八月
内容仅供参考
人工流产服务规范(2018版)
人工流产后避孕服务规范 （2018版） 人工流产就是非意愿妊娠后采取得补救措施，多次重复人工流产严重影响女性生育能力与身心健康。为贯彻新时期卫生与健康工作方针，推进预防为主、避孕为主服务落实，指导接受人工流产得妇女即时落实高效避孕措施，减少重复流产，促进计划妊娠，保障妇女健康，制定本规范。 一、服务对象 孕27周内因非意愿妊娠而人工流产得妇女。 本规范中人工流产就是指负压吸引术、钳刮术、药物流产、引产等人工终止妊娠。 二、服务目得 （一）提高服务对象及其配偶（伴侣）预防非意愿妊娠得意识与能力。 （二）提高服务对象流产后即时与半年内长效、可逆、高效避孕措施落实率，避免非意愿妊娠。 （三）降低服务对象流产后1年内重复流产率，保护生育能力,保护妇女健康。 （四）促进有计划得妊娠。 三、服务内容及流程
流产后避孕服务涉及术前初诊、手术当日与术后随访等环节，服务内容包括宣传教育、一对一咨询、指导人工流产后即时落实高效避孕措施等服务。 其中，术前初诊、术后首次随访提供得2次一对一咨询服务最为重要。 （一）术前初诊。 1、宣传教育。通过多种方式向服务对象及其配偶（伴侣）宣传避孕节育科学知识，使其了解人工流产对女性健康与生育能力得损害，告知高危人工流产甚至危及生命，提高防范非意愿妊娠得意识，提升安全避孕能力。对于有生育计划得人群宣传计划妊娠得重要性，介绍科学备孕相关知识。 （1）主要内容。 ①与怀孕生育有关得生理、心理知识。 ②避孕节育科学知识，常用避孕方法及特点。 ③人工流产原理、方法。 ④人工流产对女性健康与生育能力造成得影响及危害。 ⑤高危人工流产概念、危害及影响因素。 ⑥人工流产术前注意事项、术后康复知识。 ⑦人工流产后避孕知识。 ⑧计划妊娠得重要性、基本方法及孕前准备知识。 （2）主要形式。通过在候诊区域播放科普视频、摆放宣传展板、放置宣传资料等方式，传播科学避孕及计划妊娠
2020年院感计划
2020年感控科工作计划 根据《医院感染管理办法》《医院感染监测规范》《二级中医医院评审标准实施细则》《双核心指标考核细则》等规范要求，结合本院实际，以保障医疗安全为目的，以规章制度为依据，以医院感染监测为基础，充分发挥“监测督查、培训指导、效果评价”的工作职能，提高工作效率，科学规范开展各项工作，特制定计划如下： 一、专项工作重点规划 1、配合院部做好新址搬迁。做好院感各项工作。 2、根据《二级中医医院评审标准实施细则》《双核心指标考核细则》监测指标要求，结合医院情况持续开展各项监测，监测数据每月小结，每季度汇总分析并反馈于临床。 3、申请建设感染管理信息化系统，实行感染管理实时监测，实现院感病例预警的及时性，以及各种监测数据采集的时效性，真正做到院感监测的前瞻性。 4、按季度发布《医院感染监控信息》，向临床医务人员及时反馈本季度的各项监控数据、感控工作现状等。 二、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件的发生 1、与各科室签署2020年院感目标责任书 2、每半年召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。 3、完成医院感染管理的日常工作，对全院临床各科室与部门实行全面综合性监测。 4、依据新法新规，完善修订相关制度，规范临床医院感染防控工作。 5、发挥医院感染管理小组成员作用，对医院感染重点部门、重点人群、重
点环节进行循证防控，解决实际存在问题，逐步完善院科三级组织管理。6、重点加强血透室、供应室、手术室、ICU、产房、新生儿科、内镜室、口腔科等重点科室的医院感染管理，避免高风险部门的医院感染暴发。 7、加强消毒药械、一次性医疗物品的管理。 8、根据医院感控薄弱环节，有目的、有计划每月进行医院感染规章制度、管理措施执行情况的质控检查，将检查结果进行总结、评分、书面反馈、落实整改、追踪评估。 9、继续加强医护人员职业防护指导，减少医务人员的职业暴露，提高医务人员职业暴露防护和暴露后的应急处置能力。职业安全防护和职业暴露处置知晓率达100%，并总结一年发生职业暴露数量，进行分析汇总。 10、继续加强医务人员手卫生管理，推广手卫生在感染控制中重要作用的宣教，改善手卫生设施，提高手卫生依从性。不定期的对医务人员手卫生依从性及正确率进行调查，医务人员手卫生知识知晓率100%，重点科室手卫生操作正确率100%，全员洗手正确率及手卫生依从性逐步提高。 三、规范开展各项医院感染监测工作 1、根据监测规范制定我院各种监测频次。 2、持续开展ICU和手术切口部位感染目标性监测，完成相关危险因素的调查，做好资料整理，分析评估资料每季度及时反馈至相关科室、指导临床落实相关干预措施。 3、按照规范要求，做好多重耐药菌感染监测，提高医院感染患者病原微生物学标本送检率。每季度做好细菌耐药监测分析的反馈,为临床合理用药提供依据。多重耐药菌各项隔离预防措施100%落实。 4、继续开展医院感染的综合性监测，加强临床医生的院感控制及医院感染病例上报意识，执行好医院感染病例漏报控制措施。控制医院感染发病率≤8%，要求做好感染病例的讨论及记录工作，规范开展漏报率调查。 5、持续做好环境卫生学监测，对重点部门的空气、物体表面、医务人员手、使用中的消毒液等每季度进行检测，发现或怀疑有医院感染暴发迹象时，随机进行环境卫生学监测，对检测出的问题立即责令相关科室进行整改，并进行原因分析及复测。
院感控制管理制度
院感控制管理制度 院内感染管理制度 一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》，《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，统计住院病人感染率。 三、医务科定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。 五、分析评价监督资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在＜10%以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。 九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。 十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。 控制院内感染各项卫生学标准 一、普通手术室、产房、新生儿室、供应室、无菌间、烧伤病房、重症监护室，空气中细菌总数不得超过200 个／m3，乙型链球菌不得超过 20个／m3，物体表面、医务人员的手上不得超过5个/ m2。 二、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急症室、化验室、各类普通病房和房间，空气中细菌总数不得超过500个／m3，物体表面细菌总数不得超过5个/ m3，医务人员的手细菌总数不得超过5个/ m2，门诊大厅空气中细菌总数不得超过 4000个／m3。 三、外科病房空气、物体表面和医务人员的手，不得检出金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌。 四、婴儿室、儿科病房、物体表面不得检出沙门氏菌和化脓菌。 五、凡灭菌的医疗用品不得检出其他任何种类的微生物，消毒的医疗用品不得检出病原微生物。 六、各种使用的紫外线灯强度，不得低于70微瓦·秒／m2。 院内感染监测制度 一、对高危区如手术室、供应室无菌间、治疗室、换药室的空气细菌，每月监测一次。
手术室安全管理制度
手术室安全管理制度 1、手术病人必须使用腕带标识，准确注明病人信息项目。 2、术前严格执行“五查十八对”，术中落实“三不交接”，“三人三次清点及五数”。 3、严格执行护理技术操作规程，认真落实“三查七对”，严格执行交接班制度，认真执行输血制度。 4、病人入室后有专人守护。各种抢救设备及药品做到“四定”、“三及时”、“五到位”。 5、注意环境安全。 6、认真行接送病人工作流程，并作好交接记录。 7、注意消防安全，加强医院感染管理，严格执行标准预防原则。 手术室查对制度 1.手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、皮肤准备、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、配血报告、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT.X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。 2.昏迷及神志不清者应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。 3.手术护士检查准备手术器械是否齐全、各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。 4.手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。 5.在皮肤切开之前，手术医师、麻醉师及护士共同确认患者的身份、手术部位、手术方式以及手术体位，核对无误方可进行手术。 6.洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术清点单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。
人流室工作制度相关
人流室工作制度 凡进入人流室手术区域者，必须穿工作衣，戴口罩帽子，并换鞋。与手术无关人员不得进入室内。2、人流室应保持安静，不高声交谈及喧哗。3、手术操作时要全神贯注，严格遵守无菌操作。4、电动吸引器，必须先试测负压，吸刮时，负压不得超过400mmHg。 5、受术者术后需观察2小时，无异常方可离站。 6、每天做完手术必须打扫卫生，每天进行紫外线空气消毒1小时，每周六所有敷料、器械消毒一次。 7、做好各种手术的登记工作。 8、工作人员应随时向受术者作好计划生育的宣传和指导工作。 人流室消毒隔离制度 1、凡进入人流手术室的工作人员必须更换手术室的衣裤、鞋、口罩、帽子必须盖住头发，方准入内； 2、除参加人流手术的有关人员外，其他人员一般不得入内； 3、无菌手术和污染手术应分室进行，如在同一手术间进行，应先做无菌手术后做污染手术。 4、手术间用紫外线按时照射，每次60分钟，做污染手术后按常规要求及时消毒处理。 5、浸泡无菌棉球的无菌瓶每周高压蒸汽灭菌二次。 6、用过的手术器械清洗后送高压蒸汽灭菌。 7、离体组织器官（送病检标本外），破伤风、气性坏疽等特异性感染手术患者用过的污染物等根据气性坏疽、破伤风等厌氧菌感染的手术后处理原则处理。一次性用品消毒液浸泡消毒后送供应室毁形处理。 气性坏疽、破伤风等厌氧菌感染的手术后处理原则 1、敷料：使用的一次性敷料及纱布、纱垫等小敷料，手术后焚烧。 2、器械：用2000mg/L含氯（或含溴）消毒剂浸泡作用30分钟后，常规清洗，清洗时先 用洗涤剂溶液浸泡，擦洗，去除器械上的血垢等污染，关节、缝隙处应彻底刷洗后流水冲净，再用2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，二次消毒后，送至供应室，消除污染前后的器械盛器和运送工具，严格区分，并有明显标志，不得混用，盛器和运送工具每日清洗消毒，遇污染应立即清洗消毒。 3、手套、吸引器管、吸引器内袋焚烧。 4、手术鞋浸于0.5%过氧乙酸溶液内消毒（或2000mg/L含氯消毒液）。 5、吸引器瓶及地盆内液体应配成2%过氧乙酸或2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒。 6、手术间地面用1000mg/L～2000mg/L有效氯消毒液拖地或喷洒地面。手术间台面、凳 子等物品表面用有效氯1000mg/L～2000mg/L作用30min消毒，手术间墙面受到病原菌污染时，用含有效氯2000mg/L～3000mg/L的消毒剂溶液擦洗处理。 7、切除的组织及坏死肢体等放双层塑料袋内贴上感染标记，送焚烧。病检组织在盛放容 器外醒目处贴上感染标记，送病检后焚烧。 8、手术人员出手术间时将隔离衣、裤、口罩、帽子、鞋脱于手术间，过氧乙酸洗手后方 可离去。 手术间开封后彻底打扫卫生，并做空气培养。
医院感染管理制度流程与责任(全)1.doc
医院感染管理制度流程与责任(全)1 前言 随着医学的发展，医院感染（简称院感）问题日益成为严重的公共 卫生问题，院感给患者带来痛苦和生命危险，同时也给医院和社会带来 巨大的医疗负担。为进一步规范医务人员职业行为，落实各项院感管理 制度和措施。依据《根据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生和计划生育委员会《医院感染管理规范（试行）》、卫生部《消毒技术规范》制定医院院感管理制度。医院对现行的医院院感规章制度、各级人员岗位 职责以及院感管理应急预案等内容进行了必要的修改、调整和补充，使 其日趋完善，更具有指导和激励作用。若有不足之处，请广大医务人员 指正。 Xxx医院 2017年1月 第一部分医院医院感染管理制度
一、医院医院感染管理制度 1．根据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生和计划生 育委员会《医院感染管理规范（试行）》、卫生部《消毒技术规范》制定医院院感管理制度。 2．医院院感染管理工作在业务副院长领导下，由医院院感 管理委员会负责制定全院医院院感控制规划、管理制度，医院 院感管理办公室负责组织实施。各科室（部门）医院院感管理 小组负责落实。 3．医院职工应自觉遵守医院院感染管理制度，不断的提高 对医院院感的认识，有效地预防与控制医院院感的发生，杜绝 医院院感染暴发事件流行。 4．各科室（部门）应认真执地《医院感染管理规范（试行）》中的各项管理措施，按要求进行监测，资料保存完整。 5．医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵守无 菌技术、隔离技术，不得违反操作规程，不得随意简化和变更
操作程序。 6．医院对各科室（部门）院感管理落实情况进行定期和不定期监测、监督、检查，综合分析，全面评估，进行奖惩。 7．医院医疗范围的建筑设施应符合卫生学标准，新建或改建工程应经医院院感管理委员公审定后方可施工。 8．对违反医院院感管理制度（规定）而造成不良后果者， 视情节轻重予以教育或严肃处理，情节恶劣并构成犯罪者按相 关法律、法规追究相应责任。 二、医院院感管理办公室工作制度 1．加强政治和业务、现代管理知识学习，不断提高自身政治、业务素质和管理水平。 2．负责拟定医院院感管理计划，提供主管院长和医院院感管理委员会审批后组织实施。 3．健全医院院感管理组织，医院各科室感染管理制度，各级人员感染管理职责。 4．深入科室、监督、检查全院有关医院院感管理制度执行情况。 5．做好全院医院院感发病率、医院院感危险因素及高危人
手术质量安全管理制度
手术质量安全管理 手术质量安全管理包括：围手术期管理；手术室管理；手术安全核查及术风险评估；手术分级管理。 一、围手术期管理 围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。 （一）术前管理 1 、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。 2 、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，科主任要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。 3 、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。 4 、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。
5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。 6、择期手术，手术通知单需10∶30前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。 7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。 8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室7∶30带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。 9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服。 (二)术中管理 1、手术医师须9∶00前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。 2 、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。 3 、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务科进行术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大
最新计划生育门诊工作制度
计划生育门诊工作制度 1、工作人员要坚守岗位，热情接待群众，关心体贴就诊者，工作人员要举止庄重、衣帽整洁、态度和蔼、文明礼貌，服务语言和服务行为要规范，积极宣传计划生育法律法规、政策和避孕节育、优生优育科普知识。 2、门诊各科室内外环境应每天清扫，定期消毒，保持清洁整齐，不断改善候诊环境，保持良好的就诊秩序。 3、建立健全门诊登记制度，凡来就诊者均按门诊登记册项目完整、准确地填写，字迹清楚，并签全名。 4、对就诊者要详细询问病情，认真细致的检查，诊断处理恰当，用药科学合理。 5、认真、及时、全项、规范地书写技术服务各种文书。 6、对门诊手术者，应观察2小时，交代注意事项，若无异常情况，方可离开医院，对重症、急症、体温超过38摄氏度的服务对象应优先安排就诊。 7、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。 8、男医师对女服务对象进行妇科检查时，必须有第三者在场。 门诊(小)手术室工作制度 1、手术室必须保持清洁、肃静、禁止吸烟。凡参加手术室工作的人员必须严格遵守消毒无菌规范，进行手术室的工作人员、参观实习人员，必须更换手术室专用的衣、帽、鞋、口罩；服务对象进行手术室，一律更换手术室的拖鞋。手术室内不可大声喧哗和闲谈、不准会客，与手术无关人员严禁入内；不得携带与手术无关的物品进入手术室。 2、手术前按手术类别准备各种器械及敷料，查验手术包灭菌在有效期内。 手术后如数清点，立即清洗干净，并送消毒。污染的器械和敷料，应分别进行消
毒处理。 3、坚持术前查对受术者姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、部位等；术中细致操作，严密观察受术者体征；手术完毕后，术者应当立即完成记录，填写手术登记。 4、人工流产手术室的药品、器械和物品应有专人负责保管，放在固定位置。 使用电动吸引器，必须先测试负压，吸宫时，负压应维持在400mmHg～500mmHg。 手术操作过程中，要做到稳、准、轻、细及无菌操作，遇有疑难或意外时，立即停止操作，请示上级医师。术后要仔细检查吸出的胚胎及绒毛组织是否完成整、是否与妊娠月份符合，并及时检查清理器械，处理污物。受术者术后观察半小时，无异常方可离院。 5、手术中遇有意外情况，应立即向上级医师或院长汇报，及时组织抢救，并作详细记录。定期分析术后感染和并发症情况，采取有效措施，最大限度减少切口感染及其它并发症。 6、手术室抢救设备、器械及抢救药品等必须齐备，存放位置应符合卫生学要求，并始终处于备用状态。麻醉及剧毒药品应有明显查标志、专柜加锁，专人管理，使用要遵医嘱并仔细并仔细复查核对。 7、精密仪器应专人保管，手术包及器械定期消毒、定点存放，严禁使用消毒过期和未消毒的手术包和器械；手术室物资不得外借。 8、认真做好清洁卫生，定时进行空气消毒，每周彻底清理消毒1次。 计划生育手术室工作制度 1、严格执行《节育手术常规》及《消毒技术规范》，室内布局合理、整洁。
医院感染管理制度汇编和职责(全)1.doc
医院感染管理制度汇编和职责(全)1 前言 随着医学的发展，医院感染（简称院感）问题日益成为严重的公共卫生问题，院感给患者带来痛苦和生命危险，同时也给医院和社会带来巨大的医疗负担。为进一步规范医务人员职业行为，落实各项院感管理制度和措施。依据《根据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生和计划生育委员会《医院感染管理规范（试行）》、卫生部《消毒技术规范》制定医院院感管理制度。医院对现行的医院院感规章制度、各级人员岗位职责以及院感管理应急预案等内容进行了必要的修改、调整和补充，使其日趋完善，更具有指导和激励作用。若有不足之处，请广大医务人员指正。 Xxx医院 2017年1月 第一部分医院医院感染管理制度 一、医院医院感染管理制度 1．根据《中华人民共和国传染病防治法》、卫生和计划生育委员会《医院感染管理规范（试行）》、卫生部《消毒技术规范》制定医院院感管理制度。 2．医院院感染管理工作在业务副院长领导下，由医院院感管理委员会负责制定全院医院院感控制规划、管理制度，医院院感管理办公室负责组织实施。各科室（部门）医院院感管理小组负责落实。
3．医院职工应自觉遵守医院院感染管理制度，不断的提高对医院院感的认识，有效地预防与控制医院院感的发生，杜绝医院院感染暴发事件流行。 4．各科室（部门）应认真执地《医院感染管理规范（试行）》中的各项管理措施，按要求进行监测，资料保存完整。 5．医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵守无菌技术、隔离技术，不得违反操作规程，不得随意简化和变更操作程序。 6．医院对各科室（部门）院感管理落实情况进行定期和不定期监测、监督、检查，综合分析，全面评估，进行奖惩。 7．医院医疗范围的建筑设施应符合卫生学标准，新建或改建工程应经医院院感管理委员公审定后方可施工。 8．对违反医院院感管理制度（规定）而造成不良后果者，视情节轻重予以教育或严肃处理，情节恶劣并构成犯罪者按相关法律、法规追究相应责任。 二、医院院感管理办公室工作制度 1．加强政治和业务、现代管理知识学习，不断提高自身政治、业务素质和管理水平。 2．负责拟定医院院感管理计划，提供主管院长和医院院感管理委员会审批后组织实施。 3．健全医院院感管理组织，医院各科室感染管理制度，各
手术室各项规章制度
一般工作制度 1.进出手术室的工作人员，必须严格遵守各项规章制度。 2.参加手术的人员领取手术衣、裤等相关物品，仪表符合要求。 3.参加手术人员须提前20～30分钟到达手术室，做好术前准备，保证手术准时开始。 4.严格遵守手术室无菌技术操作规程，各项操作要规范。 5.参加手术者必须在手术通知单上注明，如需特殊器械或物品应在通知单上注明，有特殊情况、病情也须注明（术中监护），示范教学与手术室护士长联系。如需进入手术间参观，必须有院领导批示方可入内。 6.为防止发生院内感染，手术间内人数和人员流动必须保持最低限度，不得随意外出或在各手术间交叉走动，特殊情况必须外出时，要换上外出衣服和鞋子。 7.术中情况须向家属交代或急诊手术麻醉签字应在办公室内进行。 8.非手术人员不得进入手术室或在手术室洗澡。手术室内禁止吸烟。 9．手术室内应保持肃静，不得大声喧哗，严禁讲与手术无关的话。所有用物定量、定位放置，专人保管，用后归还原处。未经护士长同意，不得外借。禁止私用。 10．择期手术通知单在手术前日上午10时前送手术室，以便安排手术。因故变动手术时，应及时通知手术室，以便进行调整。急诊手术由值班医师口头或电话通知的同时，填好通知单送至手术室。 11．病人进入手术室必须更换手术衣、帽，由工作人员接人手术室，并带术中用物，如病历、x线片等。手术结束，由巡回护士、麻醉师、手术医师等送病人回病房，带回用物与病房护士交接。 12．患上呼吸道感染者不得人内，确需入内者应戴双层口罩。上肢患皮肤病以及有伤口或感染者不得参加手术。 13．严重感染或特殊感染确定后(含疑似病人)，应标注在手术通知单上。参加手术的各类人员必须严格遵守各种隔离制度，确保病人和工作人员的安全。 14．手术室护士应有高度责任心，坚守岗位，履行职责，人人参与管理。 消毒隔离制度
人流室工作制度
人流室工作制度 一、人工流产室工作人员，应保持室内肃静和整洁。进流产室必须穿戴工作衣、鞋、帽和口罩，严格执行操作常规。 二、人流室的药品、器械和物品应有专人负责保管，放在固定位置。消毒用品要有明显标志，使用后的器械要用时检查清理，不得与消毒物品混放，抢救物品应每日清点，用后马上补充，随时保持备用状态。 三、使用电动吸引器，必须先度测负压，吸刮时，负压不得超过400mmHG。 四、手术操作过程中，要做到稳、准、轻、细及无菌操作，遇有疑难或意外时，立即停止操作，请示上级医师或业务站长。术后要仔细对刮出的胚胎组织是否与妊娠月份相符合，并及时检查清是器械，处理污物。 五、普通人流患者术后观察半小时无异常可离开，无痛人流患者需观察4 小时方可离开。 六、人流室应在每台人流后进行卫生处置，每日清洁消毒，定期采样监测室内空气、物表及工作人员的手。 人流室消毒隔离制度 1.凡进入人流室的人员，必须严格遵守无菌原则，更换衣裤、口罩、帽子及 鞋，严格执行非限制区、半限制区、限制区的隔离制度。 2.工作人员严禁着病室工作服进入人流室内，外出时更换外出衣及鞋子。护 士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。 3.凡患上呼吸道感染和面部、颈部、手部有感染的工作人员禁止进入手术室。每个手术间参观人数不得超过5人。 4.清洁手术和污染手术严格分室进行，感染手术应在隔离手术间进行。 5.对感染和特异性感染等手术认真执行隔离预防原则，所用器械、敷料等用物要严格消毒处理，不得与其他器械、敷料混合，并有标识。术后手术间地面和空气严格消毒。 6.巡回护士进行各种注射治疗、取放各种无菌物品，应符合无菌操作要求。怀疑污染和已污染物品立即更换。
医院感染管理基本要求内容
肥城市新城街道社区卫生服务中心 医院感染管理基本要求 为加强我中心医院感染管理工作，提高医院感染预防与控制水平，落实《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和相关标准、规范，结合我中心实际工作情况，特制定本要求。 一、组织管理 （一）健全医疗机构医院感染管理体系，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。 （二）制定我中心的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。 （三）医院感染管理专职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。 二、基础措施 （一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、
生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。 （二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。 （三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求： 1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。 2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。 3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 4.使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。 5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照《医疗机构消毒技术规范》（WS/T367-2012）有关规定执行。 （四）消毒供应室应当严格按照《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》（WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1）。
各科室院感管理制度
各科室院感管理制度 注：各临床、医技科室院感管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。 一、医院感染管理制度 1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），认真贯彻执行《中华人民 __传染病防治法》、《中华人民 __传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，并认真履行各项职责，制定与完善医院感染突发事件的应急程序与措施。 2、医院要根据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。 3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容。 4、医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、血液透析室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。
5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行《抗菌药物临床应用指导原则》、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级使用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度使用抗菌药物的行为及时予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。 6、应当按照《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构废物管理办法》、《医疗废物的分类》的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故的应急方案。 7、医院建立全员医院感染控制培训教育制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣传教育与培训。 二、医院感染管理委员会会议制度 1、医院感染管理委员会会议召开的目的，是及时发现医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确给予指导，增强医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗安全。
人工流产室工作制度及病人需知
人工流产室工作制度 一、人工流产室工作人员，应保持室内肃静和整洁。进流产室必须穿戴工作衣、鞋、帽和口罩，严格执行操作常规。 二、人流室的药品、器械和物品应有专人负责保管，放在固定位置。消毒用品要有明显标志，使用后的器械要用时检查清理，不得与消毒物品混放，抢救物品应每日清点，用后马上补充，随时保持备用状态。 三、使用电动吸引器，必须先度测负压，吸刮时，负压不得超过400mmHG。 四、手术操作过程中，要做到稳、准、轻、细及无菌操作，遇有疑难或意外时，立即停止操作，请示上级医师或业务站长。术后要仔细对刮出的胚胎组织是否与妊娠月份相符合，并及时检查器械，处理污物。 五、普通人流患者术后观察半小时无异常可离开，无痛人流患者需观察4 小时方可离开。 六、人流室应在每台人流后进行卫生处置，每日清洁消毒，定期采样监测室内空气、物表及工作人员的手。
病人须知 一、遵守人流室的各项规定。妥善保管好随身携带的物品。 二、妥善保管好随身携带的物品。 三、签好人流手术知情同意书。签好人流手术知情同意书。 四、由亲属陪伴，由麻醉师要向亲属由亲属陪伴，讲明可能发生的事情，讲明可能发生的事情，并签好麻醉知情同意书。 五、按要求跟换鞋子入人流室。按要求跟换鞋子入人流室 六、按手术要求禁食禁饮，无痛人流按手术要求禁食禁饮，小时，应该绝对禁食、术前的 4 小时，应该绝对禁食、饮，禁以防药物麻醉后引起呕吐，以防药物麻醉后引起呕吐，误入气管而导致窒息。而导致窒息。 七、术中配合医师完成手术,术中配合医师完成手术。 八、无痛人流手术后，在清醒后的半无痛人流手术后手术小时左右，方可进食、进水。至 1 小时左右，方可进食、进水。 九、普通人流术后观察半小时，无异普通人流术后观察半小时，常便可离开医院；无痛人流术后观察可离开医院；无痛人流术后观察医院 4 小时，待血压恢复正常后，尽量由小时，待血压恢复正常后，亲属陪伴离开医院。 1、人流术前应注意： ⑴、手术应在妊娠 70 天之内进行，必须要经过医生检查，以确定是宫内怀孕。 ⑵、有过敏体质或药物过敏史者,术后需带避孕环者,事先告知医生。 ⑶、拟行无痛人流的孕妇,如以前患有心肺肝疾病, 需要告知医生知晓。 ⑷、无痛人流术前应禁食禁水 6 小时。 ⑸、术前 3 天应禁止性生活和感冒。 2、有以下几点暂缓手术： ⑴各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病。 ⑵急性生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。 ⑶术前 4 小时内两次体温在 37.5℃以上者。⑷妊娠剧吐，酸中毒尚未纠正者。 3、术中、术后可能出现出现人流综合征、出血，少数人可能会发生吸宫不全、漏吸、子宫穿孔，盆腔感染，偶有羊水栓塞发生，极少数人术后可能发生宫腔、宫颈粘连、闭经或不孕等情况，当然有些是目前医学上尚难于预防的。 4、人流术后常规观察 2 小时，无异常方可离开。 5、术后 2 周内，适当卧床休息，不做重体力劳动。 6、多吃些富有营养的食物，使身体尽快恢复正常。 7、保持外阴部清洁卫生，每天用温开水清洗 1～2 次，勤换卫生巾。 8、2 周内或阴道流血未干净前不要坐浴。 9、1 个月内禁止性生活，以防生殖器官感染。如果有发热、腹痛或阴道分泌物有异常气味，要及时就诊。 10、一般在 3～5 天阴道流血渐渐停止，最多不超过 10～15 天。如果阴道流血量超过月经血量，持续时间过长，这时要及时就诊治疗。 11、因人流后卵巢一般可在 22 天内恢复排卵功能， 1 个月左右月经来潮。但有少数妇女在人工流产后出现经期延长、周期长短不一、闭经等月经失调现象。这种情况一般在 2～3 个月后恢复正常，少数人持续时间较长。故无痛人流后只要恢复性生活，就要采取避孕措施避免再次怀孕。
院感工作总结
20XX院感工作总结 篇一：20XX年上半年院感工作总结 20XX年上半年院感工作总结 20XX年上半年在院领导的高度重视、医院感染管理委员 会的领导下和全院各科室的大力支持和配合下，顺利完成了年初制定的医院感染控制工作计划，现将上半年工作总结如下： 一、根据三级综合医院评审标准制定20XX年院感工作 计划，完善管理制度.1.按照创建办安排核对《核心制度》 《应急预案》《规章制度》《应知应会手册》及院感的相关制度。 2.根据《三级综合医院评审标准实施细则》自查找出存在问题并报创建办 3.与信息科联系进一步完善信息系统安装，并设计好相关表格。二、加强院感质量控制，促进各 项工作有效落实 1、按“医院感染控制质量考核标准”，对各科室消毒隔离措施落实、手卫生、医疗废弃物管理、院感病例上报等工作进行检查考核，每月对环境卫生学及消毒灭菌物品进行生物监测。新进荧光记号笔和荧光监测手电，这一新型仪器，可以对治疗室操作台面、墙面、橱面、各种监测仪器等清洁消毒效果及保洁人员平时对病区及床单位的清洁消毒情况
进行监督监测。大大的提高我们工作人员的工作依从性，减少院内感染的发生。6月15日、16日对全院20个临床科室及2个重点科室进行物表擦拭情况的有关检查，只有3个临床科室清洁消毒彻底未留任何痕迹，3个科室清洁消毒较好， 留有1处痕迹；其他科室均不达标并针对存在的问题及监测不合格等情况，及时反馈、整改。2、注重加强对重点科室、重点部位的监督、检查。 （1）对全院重点岗位的医务人员执行手卫生、无菌技术操作和消毒隔离情况进行督导检查。针对消毒隔离制度落实不到位，手卫生依从性低的现象，不定期抽查医务人员洗手的方法和步骤，5月5日“世界手卫生日”组织全院各科室医务人员682人在《手卫生倡议书》上签名。有效的提高了手卫生的依从性。 （2）每月抽查一次性医疗用品并进行细菌检测，均达 到无菌，符合要求。各科室使用中的一次性注射器、输液器、留置针等物品，都能按要求存放、使用、毁形、收集、转运。 三、坚持常规工作不放松 1、监测1?6月份出院患者共17765例，院内感染94 例，感染率为% 1月份-6月份在院感感染系统中查阅病历175份。 2、消毒灭菌效果及环境卫生学监测 根据《医院感染管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》 等有关规范要求，加强对各临床科室的消毒隔离、感染监控 工作。每月对手术室、产房和新生儿监护室、ICU等重
科室院感管理手册
青海省交通医院 医院感染管理手册 科室： XXX科 . 2012 年
填表说明： 1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，必须按时如实认真记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 6、科室组织的相关学习，要有讲义。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 医院感染管理小组成员
组长： 副组长：监控医生： 监控护士：
医院感染管理小组职责 一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。 三、监督本科室抗菌药物使用情况。 四、组织本科室预防与控制医院感染知识的培训。 五、督促本科室人员执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 六、做好对卫生员、陪住、探视者的卫生学管理。 七、有针对性进行目标监测，采取有效措施，降低本科医院感染发病率。 八、定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。 九、按月参加医院组织召开的医院感染管理例会。 医院感染管理监控医师职责 一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。 二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 五、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。 六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。
手术室器械管理制度
手术室器械管理制度 外来手术器械（包括植入物）管理制度 一、为了确保医疗安全，消除医疗隐患，对植入物和外来器械应严格规范的管理。 二、根据《医院感染管理办法》和《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》的要求，制定制度，确保手术患者的安全。三、外来器械进入医院之前，必须经过器械科或采购中心查看相关资料，证件齐全，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。 四、定期由专业人员对手术医生、手术室护士进行外来手术器械使用的专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。 五、加强手术科室的管理，当临床需要使用外来器械时，应提前24小时—48小时将器械送至消毒供应室进行清洗消毒灭菌。 六、严格交接手续，查对无误后进行器械登记，双方签字，记录完善。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，严禁手术室使用。 七、消毒供应中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10个步骤）进行处理，并进行生物监测，待监测结果合格后方可发放手术室使用，记录详实。 八、建立规范的操作流程，质量控制和追溯机制，发现问题立即启动追溯系统。 九、手术室使用前，再次检查器械包的完整性，包内包外指示卡的情况是否符合灭菌要求，然后使用。并保存灭菌指示卡于病历中，以备查验。 十、急诊手术须使用外来器械时，必须履行上述手续，手术室、消毒供应中心和手术科室人员严格遵守本制度，并记录全面。否则后果自负。 十一、器械供应者原则上不允许进入手术室，如为技术人员、必须现场指导器械使用时，应事先经过手术室安排的培训计划，初步了解手术环境和无菌要求后方可申请，并征得手术室护士长同意后进入，每次限一人。 十二、手术室或消毒供应中心不负责保管厂家手术器械，手术结束，对器械进行初步处理后交于器械供应者并有交接手续。 十三、医务人员在植入物使用前，应严格核对，检查其包装的完好性，有效性，标识齐全清楚，方可使用。 十四、严禁手术人员私自使用未经医院器械科或采购中心检验的植入物，否则，一经发现，严肃处理；一旦出现问题，后果自负，并追究相关人员的责任。 附：外来器械（包括植入物）必须是经过医院严格监控，器械科或采购中心应查看有关资料，符合《医疗器械监督管理条例》第26条规定：医疗器械经营企业和医疗机构从取得《医疗器械生产许可证》的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。
人流室工作制度
人流室工作制度 文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
人工流产室工作制度 一、人工流产室工作人员，应保持室内肃静和整洁。进流产室必须穿戴工作衣、鞋、帽和口罩，严格执行操作常规。 二、人流室的药品、器械和物品应有专人负责保管，放在固定位置。消毒用品要有明显标志，使用后的器械要用时检查清理，不得与消毒物品混放，抢救物品应每日清点，用后马上补充，随时保持备用状态。 三、使用电动吸引器，必须先度测负压，吸刮时，负压不得超过 400mmHG。 四、手术操作过程中，要做到稳、准、轻、细及无菌操作，遇有疑难或意外时，立即停止操作，请示上级医师或业务站长。术后要仔细对刮出的胚胎组织是否与妊娠月份相符合，并及时检查清是器械，处理污物。 五、普通人流患者术后观察半小时无异常可离开，无痛人流患者需观察4小时方可离开。 六、人流室应在每台人流后进行卫生处置，每日清洁消毒，定期采样监测室内空气、物表及工作人员的手。 病人须知 一、遵守人流室的各项规定。 二、妥善保管好随身携带的物品。 三、签好人流手术知情同意书。 四、由亲属陪伴，由麻醉师要向亲属讲明可能发生的事情，并签好麻醉知情同意书。 五、按要求跟换鞋子入人流室。
六、按手术要求禁食禁饮，无痛人流术前的4小时，应该绝对禁食、禁饮，以防药物麻醉后引起呕吐，误入气管而导致窒息。 七、术中配合医师完成手术。 八、无痛人流手术后，在清醒后的半至1小时左右，方可进食、进水。 九、普通人流术后观察半小时，无异常便可离开医院；无痛人流术后观察4小时，待血压恢复正常后，尽量由亲属陪伴离开医院。 人流的注意事项 1、人流术前应注意： ⑴、手术应在妊娠70天之内进行，必须要经过医生检查，以确定是 宫内怀孕。 ⑵、有过敏体质或药物过敏史者,术后需带避孕环者,事先告知医生。 ⑶、拟行无痛人流的孕妇,如以前患有心肺肝疾病,需要告知医生知 晓。 ⑷、无痛人流术前应禁食禁水6小时。 ⑸、术前3天应禁止性生活和感冒。 2、有以下几点暂缓手术： ⑴各种急性传染病或慢性传染病急性发作期、严重的全身性疾病。 ⑵急性生殖器官炎症，如阴道炎、重度宫颈糜烂、盆腔炎等。 ⑶术前4小时内两次体温在37.5℃以上者。 ⑷妊娠剧吐，酸中毒尚未纠正者。