变态心理学知识点背诵版

变态心理学

变态心理学是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。

变态心理学（abnormal psychology），有时也称异常心理学或病理心理学（psychopathology），是心理学的一个分支学科。

二、对象：

对变态心理学的这个定义，明确地指出，它是以研究各类形式的变态心理为研究对象的学科。

变态心理学的研究对象，同时也是精神病学的研究对象。

三、区别：

变态心理学：属于心理学的分支学科，侧重于研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响，等等。（机制）精神病学：为临床医学的分支学科，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复，等等。（治疗）

一、对心理异常现象的早期关注

二、对心理异常现象的现代说明

（一）、精神分析的理论解释

（二）、行为主义的解释

（三）、存在-人本主义心理学的解释

（一）精神分析的理论解释

1、精神分析理论解释异常心理现象时的两个基本命题

（1）心理过程主要是“潜意识”

（2）性的冲动，都是神经症和精神病的重要起因

2、推演出的判断

（1）人类的生物本能是心理活动的动力，“力必多”

（2）力必多在幼年期驱动人的性心理发展：口欲期、肛欲期、生殖器期

（3）人的心理结构：潜意识、前意识和意识；人格：本我、自我和超我（4）“本我”——快乐原则；

“自我”——现实原则；

“超我”——道德原则。（自我与心理健康最为密切）

（5）人具有防止焦虑的能力，叫做“防御机制”

3、精神分析理论对心理异常现象的说明

依据假定，人的异常心理的缘由：

（1）固着（2）焦虑（3）压抑

（二）行为主义的解释（巴甫洛夫）

1、研究技术路线

动物实验：认识到高级神经系统功能的病例生理机制

观察临床病人

用类比的方法来结合人的异常心理现象。

2、引起机能性神经障碍的两个条件：

第一：兴奋过程和抑制过程的艰难相遇，即这两个过程的冲突

第二：强有力的、异乎寻常的刺激

3、神经衰弱的特征：兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱

癔症的特征：抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱

（三）人本主义的解释

（1）心理异常是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。

（2）马斯洛认为：最基本的表现是“存在焦虑”，就是“存在”和“责任”的冲突。

（3）给求助者创造环境，让求助者挖掘他的潜能，自己来解决问题

一、正常心理活动的功能：

保障人顺利地适应环境，健康地生存发展；

保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任、使组织正常运行；

保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。

变态心理学把丧失了正常功能的心理活动称为异常。

一、正常心理活动，即心理的正面，具有三大功能：（添加内容）

能保障人作为生物体，顺利地适应环境，健康地生存发展；

能保障人作为社会实体，正常地进行人际交往，使人类赖以生存的社会组织正常运行；

它能使人类正常地、正确地反映、认识客观世界的本质及其规律性，以便创造性地改造世界，创造出更适合人类生存的环境条件。

变态心理学把丧失了正常功能的心理活动称为异常。

正常心理与异常心理的区分

一、标准化区分—李心天（1991）

（一）医学标准

这种标准将心理障碍当作躯体疾病一样看待。

可找到病理解剖或病理生理的变化，或者分子水平上的变化。

（二）统计学标准

在普通人群中，人们的心理特征，在统计学上显示常态分布。

这种判定方法多以心理测验法为工具。

（三）内省经验标准

一是病人的内省经验

二是观察者的内省经验

（四）社会适应标准

正常人的行为符合社会的准则，是一种社会适应性行为；有心理障碍人的行为不能按照社会认可的方式行事。

二、心理学的区分原则-郭念锋（1986、1995）

（一）、主观世界与客观世界的统一性原则

正常心理活动或行为在形式和内容上与客观现实保持一致；

异常心理活动在形式和内容上与客观现实不一致，即没有“现实检验能力”或“无自知力”，如幻觉、妄想等。

（二）、心理活动的内在协调性原则

正常心理活动：认知、情绪情感、意志行为协调一致

异常心理活动：认知、情绪情感、意志行为不一致

（三）、人格的相对稳定性原则

每个人都有自己独特的人格心理特征，这种人格特征一旦形成，便有相对的稳定性。如果在没有明显外部原因的情况下，一个人的个性发生了改变，要怀疑此人的心理活动出现了异常。

认知障碍

一、感知障碍

（一）感觉障碍

1、感觉过敏

由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。多见于神经症或感染后虚弱状态患者。

2、感觉减退

由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退

3、内感性不适

躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。

（二）知觉障碍

1、错觉

对客观事物歪曲的知觉。

正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。

精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉带有恐怖性质。

（二）知觉障碍

2、幻觉

无对象性的知觉；

感知到的形象不是由客观事物引起。

幻觉是一种很重要的精神病性症状。

（1）根据感受器官不同，幻觉可以分为幻听、幻视/mpg、幻味、幻嗅、幻触和内脏性幻觉。临床上以幻听最为常见，幻视次之，其他种类的幻觉出现次数较少。

（1）非言语性幻听

（2）言语性幻听

命令性幻听评论性幻听

2、幻视6、内脏性幻觉

（2）根据幻觉体验的来源，幻觉又可分为真性幻觉（来自外部）与假性幻觉（来自内部）两种。

（3）按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣想、心因性幻觉等。

功能性幻觉：指某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。

思维鸣响：又叫思维回响。能听到自己所思考的内容。

心因性幻觉：由强烈的精神刺激引发的幻觉，内容与精神刺激的因素有密切的联系。仅见于应激相关精神障碍。

（三）感知综合障碍

患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。

（1）视物变形症/mpg ：视物显大症、视物显小症

（2）非真实感

又称现实解体。患者认为周围周围环境中的物体像舞台上的布景一样，像“水中月”，像“镜中花”，认为和过去所见到的不一样，对它们没有真实的感觉。

见于抑郁症、神经症和精神分裂症。

（3）窥镜症: 认为自己面孔或体形改变了形状，或模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜

二、思维障碍

（一）思维形式障碍

联想障碍

1、思维奔逸/mpg

一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。患者自诉脑子反应灵敏（“脑子转得快”）。多见于躁狂发作。

2、思维迟缓

一种抑制性的思维联想障碍，与上述思维奔逸相反，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁发作。

3、思维贫乏

患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般询问往往无明确应答性反应或回答得很简单。多见于精神分裂症。

4、思维松弛或思维散漫/mpg

患者的思维活动表现为联想松弛，内容散漫，给人感觉患者的回答是“答非所问”，严重时可发展为破裂性思维。可见于精神分裂症早期。

5、破裂性思维/mpg

患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值。

6、思维不连贯

表面上与破裂性思维十分相似，但产生的背景不同，它是在严重的意识障碍情况下产生的，病人的言语较上者更为杂乱，语句片段，毫无主题可言。多见于脑器质性精神障碍和躯体疾病所致精神障碍。

7、思维中断/mpg

患者在意识清醒、无任何外界因素干扰的情况下，思维过程突然中断，片刻之后转到新的话题。患者可伴有明显的不自主感。多见于精神分裂症。

8、思维插入和思维被夺

患者在思考的过程中突然出现一些与主题无关的意外联想，患者对这部分意外联想有明显的不自主感，认为这种思想不是属于自己的，是别人强加给他的，不受其意志的支配。

若患者在思考的过程中突然认为自己的一些思想（灵感或思想火花）被外界的力量掠夺走了，称思维被夺。

9、思维云集

又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。

多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。

思维云集可与思维中断相交替出现。

10、病理性赘述/mpg

患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。多见于器质性精神障碍。

（一）思维形式障碍

思维逻辑障碍

1、病理性象征性思维

指患者主动地以一些普通的概念、语句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。多见于精神分裂症。

例如，时值夏天，某患者只要睁眼醒来就紧紧抱住冰冷的暖气片不松手，甚至在一日三餐时也不松手，问他为什么，他说：因为暖气片是工人阶级制造的，我决心和剥削阶级家庭划清界限，永远和工人阶级在一起。是形像概念与抽象概念之间的联想障碍。

2、语词新作/mpg

患者自己创造一些文字、图形成符号，并赋予特殊的含意。多见于精神分裂症。例如：字的上半部分是“手”，下半部分是“心”，患者说“这个字读作手心，是书桌的意思”。

3、逻辑倒错性思维/mpg

患者的推理过程十分荒谬，既无前题，又缺乏逻辑根据，更突出的是推理离奇古怪，不可理解，甚至因果颠倒。见于精神分裂症，亦见于偏执狂及某些病态人格。

（二）思维内容障碍

1、妄想

妄想是一种脱离现实的病理性思维。

（1）妄想的特点

以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；

对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐的结论。

具有自我卷入性，以自己为参照系

1)关系妄想/mpg

患者把周围环境中实际与他无关的事情，认为与他本人有关系。多见于精神分裂症。

2)被害妄想/mpg

患者坚信周围某人或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在食物和饮水中放毒等谋财害命活动。多见于精神分裂症和偏执性精神病。

3)特殊意义妄想

患者认为周围人的言行，日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。

4)物理影响妄想/mpg

患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制和操纵，患者不能自主。多见于精神分裂症。

5)夸大妄想/mpg

患者夸大自己的财富、地位、能力、权力等。可见于躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍。

6)自罪妄想/mpg

患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至是自己罪大恶极，死有余辜，应受惩罚，以至拒食或要求劳动改造以赎其罪。主要见于抑郁发作、也可见于精神分裂症等其他精神疾病。

7)疑病妄想/mpg

患者毫无根据地坚信自己患了某种严重躯体疾病，是不治之症。常见于精神分裂症、老年期抑郁症和脑器质性精神病。

8)嫉妒妄想/mpg

患者坚信配偶对其不忠，另有外遇。因此，患者跟踪监视配偶的日常活动，想方设法寻找所谓的证据。多见于精神分裂症、反应性精神病及偏执性精神病。

9)钟情妄想/mpg

患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严厉拒绝，反认为对方是在考验自己对爱情的忠诚。多见于精神分裂症

10)内心被揭露感mpg/被洞悉感

患者认为其内心的想法或者患者本人及其家属之间的隐私，未经患者语言文字表达，别人就知道了。

多见于精神分裂症。

11)其他类型的妄想

被盗妄想变兽妄想非血统妄想

2、强迫观念/mpg

又称强迫性思维，是指某一种观念或概念在患者脑子里反复出现。患者知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱，但欲罢不能。多见于强迫症，也可见于精神分裂症。

3、超价观念

是一种在意识中占主导地位的错误观念。它的发生虽然常常有一定的事实基础，但是患者的这种观念是片面的，与实际情况有出入的。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。

（一）注意障碍

1、注意减弱

患者主动和被动注意的兴奋性减弱，以至注意容易疲劳，注意力不容易集中，从而记忆力也受到不好的影响。多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍时。

2、注意狭窄

患者的注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之有关的其他事物。多见于意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。

（二）记忆障碍

1、记忆增强

是一种病理的记忆增强，表现为病前不能够并且不重要的事情都回忆起来

多见于躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。

2、记忆减退/mpg

主要见于脑器质性精神障碍。最早出现的是近记忆力的减退，病情严重后远记忆力也减退。

3、遗忘

即回忆的丧失。病人对某一事件或某一时期内经历的遗忘。

顺行性遗忘/逆行性遗忘/心因性遗忘（选择性遗忘）

4、错构

是记忆的错误，对过去曾经历过的事件，在发生地点、情节，尤其是时间上出现错误回忆，并坚信不疑。

5、虚构

病人以一段虚构的故事来填补他所遗忘的某一片断的经历。

当患者同时出现记忆减退、错构、虚构以及定向力障碍时则称之为柯萨可夫综合征，又称遗忘综合征。多见于慢性酒精中毒精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。

（三）智能障碍

1、精神发育迟滞/mpg

是指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。

2、痴呆/mpg

是一种综合征（症候群），是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。

临床上分为脑器质性痴呆和假性痴呆两种类型，绝大多数痴呆是脑器质性的。

四、自知力障碍

自知力又称内省力、领悟力，指患者对自己精神疾病的认识和批判能力。

神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。

精神病患者随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有病，甚至拒绝治疗，医学上称之为自知力完全丧失或无自知力。

当精神病患者的病情好转时，自知力也逐渐恢复。

临床上将有无自知力，以及自知力恢复的程度作为判断病情轻重和病情改善的重要指标情绪障碍

一、以程度变化为主的情绪障碍

二、以性质改变为主的情绪障碍

三、脑器质性损害的情绪障碍

一、以程度变化为主的情绪障碍

情绪高涨、情绪低落（三）焦虑/mpg

缺乏充分的事实根据和客观因素，对自身健康或其他问题感到忧虑不安、紧张害怕、顾虑重重、犹如大祸临头，惶惶不可终日；

即使多方解劝也不能消除。

急性焦虑发作——惊恐发作，时长：几分钟~半小时（10分钟左右）

焦虑和惊恐——焦虑神经症、惊恐障

恐怖

特定的境遇或某一特定事物；与处境不符的紧张、害怕的心情；

明知没必要，但却无法摆脱脱离特定的环境或事物时，情绪体验会消失。

多见于恐惧神经症

意志行为障碍

一、意志增强

这是指一般意志活动的增多而言。这类症状可见于躁狂状态或精神分裂症。

二、意志缺乏

患者对任何活动都缺乏明显的动机，也没有明确的打算和要求。多见于精神分裂症，与思维贫乏、情感淡漠共存，构成阴性症状群。

三、意志减退

患者的意志活动明显减少，由于伴有情绪低落，对周围一切兴趣索然，意志消沉，不愿参加外界活动。这类症状常见于抑郁症，并构成该病“三主症”（即思维迟缓、情绪低落、意志减退）的表现之一。

四、精神运动性兴奋

协调性精神运动性兴奋，多见于躁狂发作。

不协调性精神运动性兴奋，多见于精神分裂症青春型或紧张型。

五、精神运动性抑制

（一）木僵/mpg（二）违拗/mpg（三）蜡样屈曲/mpg（四）缄默/mpg

（五）被动性服从

患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。

多见于精神分裂症紧张型

（六）刻板动作/mpg

患者持久地重复某一单调动作，常与刻板言语同时出现。

多见于精神分裂症紧张型

（七）模仿动作/mpg

患者无目的地模仿他人动作，常与模仿言语同时出现。

多见于精神分裂症紧张型

（八）意向倒错

患者的活动与一般常情相违背，导致其行为无法让他人所理解

（九）作态与特殊姿势

患者做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情。见于精神分裂症青春型。

（十）强迫动作/mpg

这是一种违反本人意愿，反复纠缠出现的动作，病人清楚地知道，做这些动作完全没有必要，努力设法摆脱，但徒劳无益。这类症状常见于强迫症，也可见于精神分裂症早期。

常见的精神障碍

精神分裂症

（一）概念

精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的症状，以精神活动的不协调或脱落现实为特征。

（二）特征

通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害；

多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退；

患病期自知力基本丧失。

（三）临床分型（添加内容）

1、青春型：青春期发病，起病多较急。以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见。

2、偏执型：以相对稳定的妄想为主，往往表现出多疑，内容荒谬离奇，多伴有幻觉（特别是幻听）。

3、紧张型：以明显的精神运动紊乱为主，外观呆板，可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或被动性顺从与违拗。

4、单纯型：起病缓慢，持续发展意向逐渐减退。退缩、懒散是其突出表现

（四）症状标准（添加内容）

1、症状标准: 至少有下列2项。

反复出现的言语性幻听；

明显的思维松散、思维破裂、言语不连贯、或思维内容贫乏；

思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；

被动、被控制、或被洞悉体验；

原发性妄想或其他荒谬的妄想体验；

思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；

情感倒错、或明显的情感淡漠；

紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；

明显的意志减退或缺乏。

2、严重标准

自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

3、病程标准

符合症状标准和严重标准至少持续1个月，单纯型至少2年。

（五）鉴别诊断（添加内容）

1、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍

不少脑器质性病变和某些躯体疾病都可引起类似精神分裂症的表现，如生动的幻觉和被害妄想，诊断时应注意鉴别。

2、心境障碍

精神病性症状是在情感高涨或抑制的背景下产生的，与患者的心境相协调。

3、神经症

一些精神分裂症患者在早期可表现出神经症的某些症状，如神经衰弱症状、强迫症状。

二、妄想性障碍（delusional disorder)

（一）概念

又称偏执性精神障碍（paranoid mental disorder) ，是一种以妄想为主要特征的精神病性障碍。

（二）特征

1、病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征；

2、出现单一的或一整套相关的妄想，并且这种妄想通常是持久的，甚至终身存在。

3、妄想具有系统化倾向，内容有一定的现实性，并不荒谬，个别可出现幻觉但历时短暂而不突出；

4、一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。

（三）诊断

以系统妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。

社会功能受损，病程持续3个月以上。

（四）鉴别诊断

妄想性障碍主要应与精神分裂症相鉴别。除了临床表现不具备精神分裂症的典型症状外，情感一般保持完好，在不涉及妄想内容时，行为态度和言语均正常。也很少出现衰退。

三、急性短暂性精神障碍

急性短暂性精神病包括了诊断名称不同的一组障碍。共同的特点是：

在2周内急性起病；

以精神病性症状为主；

起病前有相应心因；

在2～3个月内痊愈。

有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病程不超过1个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。

抗精神病药物见效快、疗效好。

心境障碍(mood disorder)又称情感性精神障碍(effective disorder)，是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍。临床上主要表现为情感异常高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，严重者可有精神病性症状，如幻觉、妄想。

发病常常与应激性事件或处境有关

心理咨询和治疗是辅助性的

一、躁狂发作

（一）、典型症状

躁狂发作的典型症状包括情绪高涨、思维活动加快（思维奔逸）和意志行为增强（精神运动性兴奋），故称“三高症状”，其中以情绪高涨最为重要。一些急性发作的患者可能主要表现为冲动、易激惹。

（二）、其他症状：行为鲁莽、草率、不计后果

言语活动显著增多

睡眠需要量少

食欲及性欲亢进

没有自知力

（三）、发作的形式

1、轻型躁狂症/轻躁狂

2、无精神病性症状躁狂症

3、有精神病性症状躁狂症

4、复发性躁狂症

（四）诊断1、症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项

注意力不集中或随境转移；

思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验；

自我评价过高或夸大；

精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以平静；

鲁莽行为；

睡眠需要减少；

性欲亢进

2、严重标准

严重损害社会功能，或给别人造成危害或不良后果。

3、病程标准

符合症状标准和严重程度标准至少已持续1周

二、抑郁发作

（一）典型症状

抑郁发作的典型症状包括情绪低落、思维活动缓慢和意向行为降低（语言动作减少和迟缓），故称“三低”症状，其中情绪低落最为重要。典型症状还可见早晚有所变动，具有晨重夜轻的变化。

（二）其他症状：√兴趣改变与愉快感缺乏√无助感

√疲劳感、活力减退或丧失√食欲改变、体重减轻

√焦虑或激越症状√性欲改变

√自杀观念、自杀企图与自杀行为

（三）发作形式

轻型抑郁症

无精神病性症状抑郁症

有精神病性症状抑郁症

复发性抑郁症

（四）诊断1、症状标准：以情绪低落为主，并至少具有下列4项：

兴趣丧失、无兴趣感；

精力减退或疲乏感；

精神运动性迟滞或激越；

自我评价过低、自责，或有内疚感；

联想困难或自觉思考能力下降（思维缓慢）；

反复出现想死的念头或有自杀、自伤的行为；

睡眠障碍，如失眠、早醒、或睡眠过多；

食欲降低或体重明显减轻；

性欲减退。

2、严重标准

社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。

3、病程标准

符合症状标准和严重程度标准至少已持续2周。

三、双相障碍

（一）主要表现为情绪高涨与情绪低落交错发作

四、持续性心境障碍

（一）持续性并常有起伏

（二）发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。

（三）持续多年，占据生命的大部分时间

（四）造成相当大的痛苦和功能缺陷

（一）以发作形式主要有：

1、环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）

2、恶劣心境（持续出现心境低落）

恶劣心境障碍指一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。（1）其主要表现为：

常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，无精神病性症状，工作、学习、生活不受严重影响，患者有求治要求。

在大多数时间里，感到心情沉重、沮丧，看事物犹如戴一副墨镜一样，周围一片暗淡；

对工作无兴趣，无热情，缺乏信心，对未来悲观失望，常感到精神不振、疲乏、能力降低等。

患者抑郁常持续2年以上，其间无长时间的完全缓解，即使有缓解，一般也不超过2个月。

（2）诊断

A 症状标准：

持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁症的症状标准，同时无躁狂症状

B 严重标准

社会功能轻度受损，自知力完整或较完整。

C 病程标准

符合症状和严重程度标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常的间歇期。

五、抑郁症与恶劣心境的鉴别诊断（添加内容）

（一）抑郁症以内因为主，恶劣心境以心因为主；

（二）抑郁症有明显的生物学特征性症状；

1、早醒

2、食欲减退，体重减轻

3、症状呈昼重夜轻的变化

4、有自杀企图或行为

（三）抑郁症可伴有精神病性症状；

（四）抑郁症多为自限性病程，为间断病程；恶劣心境病程较长，至少持续2年

神经症

（一）心理冲突的常形与变形

1、常形：

（1）与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件

（2）有明显的道德性质，不论你持什么道德观点，总可以将冲突的一方视为道德的，一方是不道德的。

2、变形：

（1）与现实处理没有什么关系，或者它涉及的是生活中鸡毛蒜皮的小事。

（2）不带明显的道德色彩。

心理冲突的变形是神经症性的主要区分。

（二）正常不健康心理与神经症的评分标准

1、总分为3，不能诊断为神经症。

2、>3而<6，即4~5分，为可疑病例。

3、大于或等于6，可以诊断为神经症。

时长：至少要考虑近三个月的情况。

神经症是一种精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或神经功能，但没有任何可证实的品质性病理基础。（许又新，1992）

三、特点

（一）意识的心理冲突。自认为应该加以控制，对症状的事实方面有自知力。（接受，正常做事）

（二）精神痛苦。（喜欢诉苦）

（三）持久性。（指心理冲突）

（四）妨碍着病人的心理功能或社会功能。

（五）没有任何品质性病变作为基础

应激相关障碍

概念

指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍，也称反应性精神障碍或心因性精神障碍。

共同特点

精神刺激是发病的直接原因

症状表现与精神刺激的内容有关

病程、预后与精神因素的消除有关

一、急性应激障碍

（一）急性应激障碍（Acute Stress Disorders）：以急剧、严重的精神打击作为直接原因。在受刺激后立刻（通常在1小时之内）发病。病程为数小时至数天。

表现有意识障碍；精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；

或者为精神运动性抑制，甚至木僵。

如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。

（二）诊断（添加内容）

1、症状标准：以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：

有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定盲目性；

有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意识模糊。

2、严重标准：社会功能严重受损。

3、病程标准：在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。

（三）鉴别诊断（添加内容）

1、急性脑器质性综合征：此时意识障碍往往具有昼轻夜重的波动性特点，而且具有丰富生动的幻觉，以幻视为多见。

2、心境障碍：以情感障碍为主，很少出现意识障碍，精神运动性兴奋或抑制是协调的，病程长，常有反复发作。

3、癔症：从癔症的性格特点，症状丰富多变，并具有明显的表演性、夸张性、做作性、暗示性、躯体转化症状多见及反复发作等方面可予以鉴别。

二、创伤后应激障碍

（一）创伤后应激障碍（Post-Traumatic Stress Disorders, PTSD）：也称延迟性心因性反应，指由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。病程呈波动性，多数可恢复，少数可转为慢性，超过数年，最后转变为持久的人格改变。

数日至半年内发病，大多数在一年内恢复

社会功能受损

（二）主要特点

1、反复发生闯入性的创伤性体验重现（闯入性重现即闪回）、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；

2、对创伤性经历的选择性遗忘。

3、在麻木感和情绪迟钝的持续背景下，发生与他人疏远、对周围环境漠无反应、快感缺失、回避易联想起创作经历的活动和情境。（回避）

4、常有植物神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠

5、焦虑的和抑郁与上述表现相伴随，可有自杀观念

闪回、持续性警觉性提高、持续性的回避——标准，一定会出现

选择性遗忘、焦虑和抑郁伴随可有自杀观念——有可能出现

（三）诊断（添加内容）

1、症状标准：

遭受对个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；

反复出现创伤性体验（病理性重现）；

持续的警觉性增高；

对与刺激相似或有关的情境的回避。

2、严重标准：社会功能受损

3、病程标准：精神障碍延迟发生（一般在创伤后数日至数月后，罕见半年以上），符合症状标准至少3个月。

（四）鉴别诊断（添加内容）

1、抑郁症：抑郁心境涉及较广，包括平日兴趣，日常爱好，个人前途等各方面，而无固定的应激事件，且消极、自卑或自杀企图也常见，整个临床相晨重夜轻的变化。有别于PTSD病人的回避行为。

2、焦虑症：往往对自身健康过于忧虑，躯体主述较多，甚至有疑病倾向，而无明显精神创伤发病因素。有别于PTSD病人的持续警觉水平升高

三、适应障碍

（一）概念：

1、适应障碍(Adjustment Disorders)：是指在可以辨认的日常生活中的应激性事件的影响下，由于易感个性，适应能力不良，个体对该刺激源出现超出常态的反应性情绪障碍或适应不良行为，并使社会功能受损。

2、通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。

3、病程往往较长，但一般不超过6个月。

（二）临床表现：

1、以抑郁心境为主的适应障碍

程度比抑郁症轻，有应激生活事件发生，无抑郁症昼重夜轻的特点。

2、以焦虑症状为主的适应障碍

3、混合性焦虑抑郁反应

4、品行障碍为主的适应障碍

逃学、斗欧、偷盗、说谎、物质滥用、离家出走、过早性行为。

5、心境和品行混合性障碍为主的适应障碍

（三）诊断：

1、症状标准：

有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）；

有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用；

以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有适应不良的行为障碍或生理功能障碍任何1项。

2、严重标准：社会功能受损。

3、病程标准：

精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性刺激）发生后1个月内，符合症状标准至少1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。

（四）诊断鉴别：

1、抑郁症：

抑郁症的情绪变化较重，并常出现消极念头，甚至有自杀企图和行为。整个临床相有早晚变化。从病程来看可循环发作，不少有躁狂相发病。

2、焦虑症：

本病存在有持续而广泛的焦虑，同时伴有明显的植物神经系统失调的症状，睡眠障碍也很突出，且病程较长。往往无强烈的应激源可寻。

3、人格障碍：

人格障碍可被应激源加剧，而人格障碍早在幼年时期即以明显，应激源不是人格障碍形成的主导原因。

人格障碍

一、定义

（一）在个体发育成长过程中，因遗传、先天以及后天不良环境因素造成的个体心理与行为的持久性的固定行为模式。

（二）这种行为模式偏离社会文化背景，并给个体自身带来痛苦或贻害周围。

（三）心理咨询和治疗作用有限，可以进行一些辅助性的工作

二、类型

（一）偏执性人格障碍

以猜疑和偏执为特点。

（二）分裂样人格障碍

以观念、行为、外貌装饰奇特，情感淡漠、人际关系明显缺陷为特点。

（三）反社会性人格障碍

以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。

（四）冲动性人格障碍

以阵发性情感爆发，伴明显冲动性行为为特征，又称攻击性人格障碍。

（五）表演性人格障碍

又称为癔症性人格障碍，以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意力为特点。

（六）强迫性人格障碍

以过分严格要求与完美无缺为特征。

（七）焦虑性人格障碍

是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，常有回避倾向。

（八）依赖性人格障碍

特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常感到自己无助、无能和缺乏精力。

心理生理障碍

一、进食障碍

（一）神经性厌食

是一种以病态的对肥胖的恐惧、体像障碍、过分追求苗条为特点的进食障碍。

（二）神经性贪食

是指发作性的、不可抗拒的摄食欲望和行为，食后以呕吐、导泻、利尿、禁食或过度运动等方法来抵消体重增加的进食障碍。

可与神经性厌食交替出现。

（三）神经性呕吐

指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物，不伴有其他明显症状。

临床表现与神经性厌食有部分重叠，但神经性呕吐患者体重无明显减轻，体重保持在正常体重的80%以上，且无控制体重的动机和行为。

二、睡眠障碍

（一）失眠症

失眠症是一种持续相当长时间的睡眠质和/或量令人不满意的状态。

临床常表现为难以入睡、维持睡眠困难或早醒。

（二）嗜睡症

是指白天睡眠过多，这种睡眠过多并非由于睡眠不足或者药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍的一部分

（三）其他

睡行症

夜惊

梦魇

癔症描述性定义

旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。

本症多以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生；

自知力基本完整，病程多反复迁延。

一、分离性障碍

又称癔症精神障碍，是癔症的常见表现形式。包括：

（一）癔症性意识障碍

（二）情感爆发

（三）癔症性假性痴呆

（四）癔症性遗忘

（五）癔症性身份障碍

（六）癔症性漫游

（七）癔症性精神病等

二、转换性障碍

又叫癔症性躯体障碍

（一）癔症性运动障碍

1、痉挛发作

2、局部肌肉抽动或阵挛

3、肢体瘫痪

4、行走不能

（二）癔症性感觉障碍

1、感觉过敏

2、感觉缺失

3、感觉异常

4、癔症性失明与管视

5、癔症性失聪

三、癔症的特殊表现形式

（一）癔症的集体发作

又称流行性癔症。起初有一人出现癔症发作，周围目睹者精神受到影响，相继发生类似症状。

（二）赔偿神经症

在工伤、交通事故、医疗纠纷中，受害人往往提出经济赔偿要求。在诉讼、调解过程中，显示、保留和夸大症状，有利于受害人索取赔偿。

心理健康

（一）第三届国际心理卫生大会（1946年）曾为心理健康下过一个定义

所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态

（二）该次大会也曾认定心理健康的标志是

身体、智力、情绪十分协调；

适应环境，人际关系中彼此能谦让；

有幸福感；

在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。

（三）定义：心理健康是指心理形式协调、内容与现实一致和人格处在相对稳定的状态。

一、评估心理健康的三标准/许又新（1988）

（一）体验标准：是指以个人的主观体验和内心世界的状况，主要包括是否有良好的心情和恰当的自我评价等等。

（二）操作标准：是指通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率，主要包括个人心理活动的效率和个人的社会效率或社会功能。

（三）发展标准：即着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析。

二、评估心理健康的十标准

郭念锋于1986年在《临床心理学概论》一书中提出评估心理健康水平的十个标准。（略，自学）

一、概念的区分（临床心理学领域）

二、健康心理和不健康心理的具体内涵

健康的心理活动是一种处于动态平衡的心理过程。

不健康的心理活动是一种处于动态失衡的心理过程

心理不健康状态的分类

心理咨询的对象

心理健康咨询所涉及的主要工作内容，仍然属于心理不健康状态，是心理健康咨询的“主阵地”。

在目前的咨询心理学的实践中，即便是神经症患者，他们处于对精神病的偏见，也倾向去找精神病院以外的咨询心理学工作者，而不愿走进精神科。

面对这种情况，咨询心理学工作者不得不采取现实的态度，在实际工作中，既要专注自己的专业领域，又不得不顾及已经划入精神病学领域的某些问题。

一、用途

对心理不健康状态分类可以在以下方面发挥作用

（一）咨询心理学与邻近学科的区分

（二）进行合理的临床诊断

（三）限定心理健康的咨询范围

非精神科患者/非思想政治工作

（四）咨询方案的制定

（五）疗效评估

（六）心理健康问题的深入研究

（七）职业培训

（八）心理健康状况调查

（九）自我心理保健的需要

二、效度

（一）对症状学效度

1、临床经验证实“心理不健康特征”的真实性；

2、情绪心理学的研究，可以说明“心理不健康特征组合”是真实的

（二））预测效度

1、对自然发展的预期

2、外界干预下的预期/非专业的社会支持、专业的心理咨询、转诊

（三）结构效度

1、人口学因素

2、个性心理特征

3、身体健康水平

4、社会变迁

一、一般心理问题

由现实因素激发，持续时间较短，情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。

二、严重心理问题

由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈，持续时间长久，内容充分泛化的心理不健康状态。

三、可疑神经症

未达到神经症诊断标准，包括病程、严重程度。

一、一般心理问题

（一）由于现实的各种生活事件而产生的内心冲突，并因此体验到不良情绪；（一般冲突）

（二）不良情绪持续满一个月或间断出现两个月而不能自行化解；（1~2个月）

（三）不良情绪反应在理智控制下，始终保持行为不失常态，基本维持正常的生活、学习、社会交往，但效率有所下降；

（四）不良情绪的激发因素始终局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪；（未泛化）

二、严重心理问题

（一）引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激；（冲突是常形的）

（二）从产生痛苦情绪开始，间断或不间断地持续时间在两个月以上，半年以下；（限在半年之下）

（三）多数情况下，会短暂地失去理性控制；在后来的持续时间里，痛苦可逐渐减弱，但单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，难以解脱。对生活、工作和社会交往有一定程度的影响

（四）痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦（泛化）。

刺激：不强烈较为强烈

时间：持续一个月，间断持续二个月两个月以上，半年以下

程度：理智控制，不失常态，基本维持会短暂失去理智控制，对生活、

正常生活、学习、社会交往工作和社会交往有一定程度影响泛化：不泛化泛化

（一）正常心理/常形心理冲突

与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件

带有明显的道德性质

（二）神经症/变形心理冲突

与现实处境没有什么关系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮小事；

不带有明显的道德色彩。

心理正常与异常的区分

（一）、主观世界与客观世界的统一性原则

（二）、心理活动的内在协调性原则

（三）、人格的相对稳定性原则

心理健康学概述

一、定义

保健、诊病、防病和治病的心理学。

二、工作领域

躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；

防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题；

培养和建立健康生活方式中的心理学问题。

一、躯体疾病患者的一般心理特点

（一）对客观世界和自身价值的态度发生改变

（二）患者把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上

（三）情绪低落

（四）时间感觉发生变化

（五）精神偏离日常状态

二、心理学对躯体疾病治疗的意义

（一）与病人建立良好的医患关系

（二）过去医生是治“病”，现在医生是治“人”

（三）治疗：躯体疾病、心理辅导。

（四）充分理解、同情病人的痛苦，运用心理学知识给予患者心理辅导，主要支持疗法压力与健康

一、压力的定义

压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。

二、压力源的种类

（一）生物性压力源：

这是一组直接阻碍和破坏个体生存与种族延续的事件。

（二）精神性压力源：

这是一组直接阻碍和破坏个体社会需求的事件。

（三）社会环境性压力源

这是一组直接影响主体社会需求的事件。

纯社会性的/由自身状况造成的人际适应问题

三、压力的测评

（一）社会再适应量表（SRRS）

该量表是为测量重大生活事件而设计的。设计者是霍尔姆斯（Holmes），于1967年正式用于临床。

（二）日常生活中小困扰的测量

日常生活积累的困难比主要生活事件更能影响健康；

振奋事件与健康无关。

（三）知觉压力的测评

知觉压力量表（PSS）的优点是，它预测早期健康问题更为有效；另外实施PSS测量，还可以评估个人不良习惯造成的慢性压力。

四、压力的内省体验

（一）我们经历和体验到的压力，实际上是一种心理历程，那就是人的内心冲突。

（二）1931年，心理学家勒温（Lewin）和后来的心理学家米勒（Miller，1944）按冲突的形式将冲突分为四大类：

双趋冲突——鱼和熊掌都想要

趋避冲突——有得有失，想吃又怕烫

双避冲突——腹背受敌，屋漏偏逢连雨天

双重趋避冲突——例如：工资高没发展和工资低有发展

一、压力的种类

（一）一般单一性生活压力

并非完全是负面的，会提高和改善自身适应能力。

（二）叠加性压力

1、同时性叠加压力/四面楚歌

2、继时性叠加压力/祸不单行

（三）破坏性压力

破坏性压力又称极端压力，包括战争、大地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴，等等。

易出现创伤后压力失调/创伤后应激障碍（PTSD）/灾难征候群DS

灾难征候群DS （Disaster Syndrome）

强大的自然灾害后的心理反应，有时近似于PTSD。

会出现三个阶段：

1、惊吓期：对创作和灾难丧失知觉（失魂落魄）

2、恢复期：出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等（后怕、诉说）

3、康复期：心理重新达到平衡

二、压力的适应

（一）警觉阶段：

发现了事件并引起警觉，同时准备战斗；

（二）搏斗阶段：

全力投入对事件的应对，或消除压力，或适应压力，抑或退却；

（三）衰竭阶段：

消耗大量生理和心理资源，最后“精疲力竭”。

外在压力源基本消失，仍能康复；如果压力源仍然存在，疾病和死亡的发生都是可能的。

一、压力的临床后果

（一）压力如何造成临床症状

体质、压力论

器官敏感论

（二）从压力源到临床相的逻辑过程

1、对压力的响应阶段：

被个体觉察、与个体生活相关并引起响应的事件，才对个体构成压力。

2、中介系统的增益或消解过程

3、临床相阶段：及时型症状和滞后型症状

二、从压力源到临床相的逻辑过程

三、压力的中介系统

（一）认知系统

认知、评估作用/是否是压力、严重性、自己实力的评估。

调节控制作用/是否可控

人格的影响作用/内控型与外控型人格

（二）社会支持系统

物质支持与精神支持

（三）生物调节系统

包括神经内分泌系统和免疫系统，其中主要的是免疫系统。