肺部感染
肺部感染
肺部感染的护理肺部感染（亦称下呼吸道感染或支气管肺感染）是最常见和最重要的感染之一。
肺炎肺炎是肺部感染的代表性疾病包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症近二三十年来虽然抗生素和其它抗微生物药物迅速发展重症护理水平不断提高但由于病原体的变迁、细菌耐药菌株的增多、人口的老化以及免疫损害宿主的增多等使肺部感染的总体死亡率并没有明显下降。
病因肺部感染的病原体为生物性因素主要有微生物和寄生虫。
以微生物常见微生物以病毒、细菌感染常见肺炎以细菌感染常见。
肺炎的细菌变化趋势致病菌以往主要是革兰氏阳性球菌尤其是肺炎链球菌。
近二三十年来由于抗菌药物的广泛应用致病菌发生了很大的变化革兰氏阳性球菌感染有所下降而革兰氏阴性杆菌以及耐药菌感染则有所上升尤其是院内感染如肺炎杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、军团菌、金黄色葡萄球菌等。
但肺炎链球菌仍是主要的致病菌。
但肺炎链球菌肺炎临床上轻症或不典型的病例较为多见。
在非细菌性肺炎中病毒性、支原体肺炎很常见尤其是支原体肺炎。
近来真菌性肺炎亦逐渐上升。
是否发生肺炎取决于两方面因素一、病原体高细菌负荷细菌的致病力二、宿主抗病力：防御力（支气管内粘液纤毛运载系统、肺泡巨
噬细胞等）和免疫力。
分类病因：细菌性、病毒性、真菌性患病环境：社区获得性、医院获得性解剖：大叶性、小叶性、间质性社区获得性医院获得性发病时间住院前或住院后小时内住院后小时后病原学常见致病菌G球菌条件致病菌G杆菌感染方式空气飞沫传播吸入误吸空气飞沫传播发病情况急缓慢症状体征典型不典型病变分布局限型大叶或肺段分布双下叶散在成小叶、灶性分布X线表现大片致密影界线清楚弥漫性结节状、斑点状、小片状阴影内有小透亮区病变范围不清治疗反应对抗生素敏感疗效好对抗生素耐药疗效欠佳疗程短迁延预后较好多可治愈不佳死亡率高*临床表现全身炎症反应的表现：寒战（畏寒）、发热等。
局部表现：呼吸系统的症状、体征确定肺炎诊断首先把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来。
其次把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来。
评估肺炎严重程度肺炎严重性取决于①局部炎症程度②肺部炎症的播散③全身炎症反应程度如果患者需要通气支持、循环支持和加强监护和治疗可认为重症肺炎危险判断因素一、病史：年龄、存在基础疾病。
二、体征：呼吸频率、脉搏、血压、体温、意识状态等。
三、实验室和影像学异常：血白细胞、动脉血氧和二氧化碳分压、血尿素氮和肌酐等。
重症肺炎标准符合一项主要标准或三项次要标准可诊断：一、主
要标准：、需行有创机械通气治疗。
、感染性休克需要血管收缩剂治疗。
二、次要标准、呼吸频率＞次分、氧合指数PaOFiO＜、多肺叶浸润、意识障碍定向障碍、氮质血症（BUN≥mgdL)、白细胞减少＜４０×１０９／Ｌ７、血小板减少＜１００×１０９／Ｌ８、低体温３６℃９、低血压需要强力的液体复苏确定病原体痰液镜检培养:病原菌浓度≥CFUml经纤支镜或人工气道吸引物镜检培养(≥CFUml)防污染样本毛刷（PSB）支气管肺泡灌洗液的镜检培养（BAL）血和胸腔积液培养肺组织活检找病原体血清学检查治疗抗感染：是肺炎治疗最主要环节。
理想的抗菌药物必须具备①对病原体有效。
②使用方便既可口服又可注射。
③对人类肠道菌群不造成选择性作用而不引起耐药菌株的产生。
④对全身组织有良好的渗透性。
⑤有良好的药代动力学特性。
⑥毒性低妊娠、哺乳妇女能安全使用。
⑦价格低廉。
肺部感染抗菌药物的选用主要原则：是高效、低毒对病变组织有良好的渗透性不易产生耐药菌株。
方法：有经验性选药和病原学诊断选药。
抗菌药物在肺的分布β内酰胺类抗生素在支气管分泌物中药物浓度仅达血药浓度的氨基糖甙类抗生素在支气管分泌物中药物浓度稍
高约占大环内酯类、喹诺酮类抗生素、氯霉素和甲氧苄啶等在支气管分泌物中具有较高药物浓度达血药浓度的以上病原学诊断选药是指根据细菌培养及其药物敏感试验结果选择敏感抗生素进行治疗的选药方法。
在选择药物时当药物敏感试验结果显示同时对数种药物敏感则选择敏感度高、抗菌谱窄、低毒、在呼吸道分泌物中浓度较高、价廉的药物。
经验性选药是指根据临床资料结合以往积累的病原学诊断和治疗经验以及本地区肺部感染的常见病原体及其耐药规律分析本次可能感染的病原体和药物敏感特点选择可能敏感的抗生素积极进行抗感染治疗的选药方法。
经验性选药必须遵循的原则①参考流行病学、病原学、以及临床资料推测可能感染的病原体。
②熟悉抗生素的抗菌谱、抗菌活性、药代动力学、不良反应等。
③了解病情的严重程度和影响用药的有关因素如肝、肾功能。
④本地区细菌的耐药情况及细菌的变迁。
⑤既往用药史及疗效。
治疗一、经验性治疗青壮年、无基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆菌等。
抗菌药物选择：青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类、新喹诺酮类(如左氧氟沙星、司帕沙星、曲伐沙星等)。
老年人、有基础疾病患者：常见病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等。
抗菌药物选择：第二、三代头孢菌素、β内酰胺类β内酰胺酶抑制剂或联合大环内酯类、新喹诺酮类。
医院获得性肺炎患者：常见病原体：流感嗜血杆菌、复合菌(包括厌氧菌)、需氧革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、等。
抗菌药物选择：①第三代头孢菌素②或联合新喹诺酮类或氨基糖甙类③β内酰胺类β内酰胺酶抑制剂④碳青霉烯类类。
重症肺炎：常见病原体：肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌、嗜肺军团杆菌、金葡菌等。
抗菌药物选择：广谱强力抗菌药物足量联合用药。
①大环内酯类联合头孢噻肟或头孢曲松②具有抗假单胞菌活性的广谱青霉素β内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类或前二者之一联合新喹诺酮类或氨基糖甙类③碳青霉烯类④必要时万古霉素二、抗病原体治疗：根据培养及药敏结果选择用药三、疗效评价（小时后）、体温下降、症状改善、临床状态稳定、血象白细胞逐渐降低或恢复正常肺炎球菌肺炎肺炎链球菌属链球菌科的链球菌属。
其主要寄生于人的上呼吸道在呼吸道上皮层无损伤时细菌与人处于共生状态。
当机体的防御机能受损或下降时细菌侵入下呼吸道而致病。
致病力主要是荚膜对组织的侵袭作用。
它不产生内、外毒素不引起组织的化脓性坏死。
主要线索呼吸道局部进入下呼吸道全身抵抗力下降生繁长殖肺炎链球菌炎症充血水肿渗出炎症性实变寒战、高热咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、肺实变征诱发机体抵抗力下降的因素上呼吸道感染表现咳嗽、咳痰、呼吸困难、肺实变征等休克、心肌炎、弥散性血管内凝血等。
诱因先驱症状呼吸系统表现肺外表现治疗一经诊断立即用抗生素治疗不必等待细菌培养结果。
青霉素为首选药物。
用药剂量及途径视病情轻重、有无不良征兆和并发症而定。
对青霉素过敏可用红霉素、林可霉素、喹诺酮类亦可用复方新诺明、四环素类、氯霉素等。
控制感染轻度耐药：可增加青霉素的用量。
中度耐药：可选用头孢菌素类头孢菌素类对耐药菌株有效。
重度耐药：可用万古霉素万古霉素对多重耐药菌株有效。
耐药菌护理诊断一、气体交换受损：与气道阻塞通气不足有关目标：病人一周内能进行有效呼吸气喘症状缓解吸氧：一般持续低流量吸氧流量～Lmin并给与无创呼吸机辅助呼吸必要时行气管插管。
休息与活动：指导绝对卧床休息床上解二便协助生活环境：室内保持合适温湿度注意保暖。
病情观察:观察咳嗽、咳痰呼吸困难程度。
用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药并注意观察疗效及不良反应。
功能锻炼：缩唇呼吸腹式呼吸二、清理呼吸道无效：与痰液粘稠咳痰无力有关目标：病人一周内能有效排痰保持呼吸道通畅:指导有效咳嗽的方法协助病人拍背指导病人少量多次饮水病情观察：密切观察咳嗽咳痰的情况包括痰的颜色、性状、量以及咳痰是否顺畅,给予雾化吸入必要时吸痰。
用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物观察药物的疗效及不良反应三、活动无耐力：与心肺功能减退有关目标：病人活动耐力逐渐提高。
休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。
在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息协助取舒适体位以减少机体的耗氧量鼓励进行呼吸功能锻炼提高活动耐力。
减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势卧位时抬高床头并略抬床尾使下肢关节轻度屈曲。
病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。
四、营养失调低于基体需要量与食欲减低不思饮食有关目标：病人一周内进食量增加向患者讲解饮食治疗的重要性指导其低盐低脂饮食。
指导病人保持口腔清洁舒适增进食欲。
为患者提供整洁、安静的进食环境减少不良刺激。
避免进食时进行治疗护理。
五、有皮肤完整性受损的可能床单位翻身营养皮肤六、有效血容
量减少与难以进食有关目标：恢复正常有效血容量１．合理补液建立静脉通路迅速建立～条静脉输液通道２．严密观察病情变化观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。
３．应用血管活性药物应用血管扩张药过程中监测血压的变化。
４．预防感染严格执行无菌技术操作规程遵医嘱全身应用有效抗生素。
七、体温过高：与肺部感染有关目标：体温恢复正常、降温的护理物理：逐渐降温药物：注意三系防止虚脱、病情观察:生命体征：重点是热型药物副作用、一般护理：（环境、饮食、休息）健康指导疾病预防指导生活起居忌辛辣刺激及油腻食品。
萝卜、黄瓜、百合、银耳、芹菜、西瓜、橘子等蔬菜水果较为适宜。
、戒烟。
避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。
、保暖防受凉感冒。
、心理：乐观心态疾病知识指导遵医嘱按时服药了解药物的作用用法疗程和不良反应定期随访。
出现发热心率增快咳嗽咳痰胸痛等症状时应及时就诊。
气管插管（切开）病人的护理气管插管气管插管分为：经口气管插管经鼻气管插管适应症经口气管插管适用于以下情况：上呼吸道梗阻需迅速建立人工气道者麻醉时需要维持人工呼吸者各种呼吸衰竭、危重患者抢救和复苏时需利用气管插管吸痰者需要进行人工辅助呼
吸、改善通气功能的患者。
经鼻气管插管适用于慢性通气功能障碍需行呼吸机治疗的患者。
气管插管定义作用和意义指征禁忌症插管方法及置管成功确认护理气管插管的定义将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。
作用及意义紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。
气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。
且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气 ,防止患者缺氧和二氧化碳潴留气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。
指征①患者自主呼吸突然停止②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者⑤急性呼吸衰竭⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。
禁忌症无绝对禁忌症。
但有喉头急性炎症由于插管可以使炎症扩散故应谨慎。
喉头严重水肿者不宜行经喉人工气道术严重凝血功能障碍宜待凝
血功能纠正后进行。
巨大动脉瘤尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤插管有可能是动脉瘤破裂宜慎重如需插管则操作要轻柔、熟练患者要安静避免咳嗽和躁动。
如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤不宜行经鼻气管插管。
插管方法卧位：肩下垫枕取颈部过伸卧位由舌右侧进入见悬雍垂将舌根推向左侧挑起会厌可见声门以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段借助管芯插管。
插管标志：门齿舌头悬雍垂会厌声门导管插入气管内的深度成人为～cm导管尖端至门齿的距离约～cm。
置管成功确认①压胸部时导管口有气流。
②人工呼吸时可见双侧胸廓对称起伏并可听到清晰的肺泡呼吸音。
③如用透明导管时吸气时管壁清亮呼气时可见明显的“白雾”样变化。
④病人如有自主呼吸接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。
⑤如能监测呼气末ETCO则更易判断ETCO图形有显示则可确认无误。
护理插管前准备经口或经鼻插管前应充分给氧并准备好插管需要的各种器械和吸引器。
为清醒患者插管时应做好解释工作遵医嘱使用镇静剂减轻患者插管时的痛苦防止躁动减少物理损伤。
正常位置气管插管的尖端应位于气管隆突上cm相当于第至后肋水平。
可通过X线摄片了解插管的速度亦可仔细听诊两肺呼吸音看是否对称。
如听诊发现一侧呼吸音消失则提示插管过深可适当回拔重新固定。
妥善固定插管期间必须妥善固定插管防止移位和滑脱。
可用纱布和寸带固定固定时不宜过紧防止管腔变形。
经口气管插管者固定时要用牙垫以免管子弯折。
每班记录插管距门齿或鼻尖的距离并做好交班。
防止漏气人工辅助通气须给气囊充气气囊充气的压力应适当过高的压力可阻断气管黏膜的血流引起缺血、溃疡甚至引起日后气管狭窄。
用注射器向囊内注气同时用听诊器在颈部听诊以刚刚听不到漏气声为适宜。
目前临床普遍使用低压气囊气囊注气达到鼻尖硬度即可。
保持气道通畅按需吸痰保持气道通畅。
吸痰前先充分吸氧注意无菌操作动作轻柔迅速每次吸痰时间不超过秒。
为达到稀释痰液湿化呼吸道的作用可在吸痰时注入少许NaCL吸痰同时应及时吸出口腔内分泌物防止误吸。
防止喉头水肿对留置时间小时以上者或小儿应尽量改用经鼻气管
插管这可减轻插管对声门的压迫。
患者的头应稍向后仰。
以减轻插管对咽喉壁的压迫。
但头颈不能弯曲或过度后伸。
应充分镇静防止患者头颈部自由摆动引发喉头水肿。
插管期间应固定好双上肢并加强监护以防患者自行拔管引发重度喉头水肿或缺氧。
在拔管之前应推注地塞米松mg拔管后行雾化吸入。
做好心理护理插管后患者当即失音故应该做好心理安慰通过手势或纸笔与患者进行交流了解患者需要。
拔管护理气管插管一般只留置三天最长可达天如还需治疗则改行气管切开。
原发病治愈或插管不需保存时应适时拔管拔管程序如下：a备好吸氧装置b吸出口鼻腔的分泌物防止拔管时误吸。
C气管内充分吸痰。
D提高吸入氧浓度升分e解除固定气管插管的寸带和胶布f置吸痰管达气管插管最深处,气囊排气,边拔管边吸痰,同时鼓励患者咳嗽g 拔管后立即给于面罩吸氧或高流量鼻导管给氧h严密观察生命体征及口唇、面色、监测血氧饱和度并做好记录。
拔管后护理小儿拔管后应垫肩开放气道防止喉头水肿至缺氧。
观察有无鼻翼煽动、呼吸急促、嘴唇发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的表现拔管后分钟复查血气。
嘱患者安静休息避免多说话。
观察患者有无声音嘶哑、喝水呛咳、吸气性呼吸困难等。
如呛咳严重或有误吸现象立即禁食改为鼻饲或静脉营养。
对严重喉头水肿、激素治疗无效者应进行紧急气管插管改善呼吸后再行气管切开术。
拔管后应协助和鼓励患者咳嗽排痰、定时变化体位、拍背、雾化吸入、做深呼吸。
必要时予鼻导管吸痰。
气管切开的护理气管切开在抢救危重患者中有重要意义。
气管切开后不仅立即解除了呼吸危机而且还能长期用呼吸机支持呼吸。
气管切开的适应症喉或喉以上呼吸道梗阻者如喉、颈部及颌面部手术的患者。
呼吸功能不全的危重患者特别是严重的进行性阻塞性呼吸困难而病因难以解除需长时间呼吸机辅助呼吸者。
气管插管留置时间h仍需要呼吸机支持。
痰多而不能有效排痰且出现缺氧症状短期内无法纠正者。
极度消瘦、恶病质状态、呼吸肌无力者。
忌症禁严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者气管切开护理一、切开前准备气管切开前应向患者及其家属做好解释工作取得患者配合备好气管切开包、负压吸引器和充足的光源并选择好合适的气管套管。
二、体位保持颈部伸展位保证气管套管在气管内的居中位置防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。
三、妥善固定用寸带固定好外套管或气管套管套管带子在颈部的松紧以能容纳指为宜气管切开当日不宜过多的变换体位以防套管脱出同时要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。
以后变换体位时随时注意患者呼吸和气管通气情况呼吸机管道应放置于呼吸机支架下注意不要向外、向下牵拉气管切开套管以免使其移位同时也可防止压迫气管黏膜。
四、预防感染定期进行空气清洁消毒。
气管切开处及其周围皮肤应用碘伏涂擦并更换无菌敷料保持敷料清洁干燥分泌物多时应随时更换。
不接呼吸机时可用单层纱布覆盖气管口以湿化、湿化吸入气体并防止灰尘吸入。
使用一次性吸痰管和一次性手套以减少交叉感染口腔护理每日四次防止口腔溃疡和感染怀疑感染发生时应做痰培养和药敏。
五、定时吸痰监护护士应定时有效吸痰。
吸痰前加大氧浓度及氧流量。
需要重复吸痰时在两次吸痰之间要充分给氧并监测血压、心率及氧饱和度如发现心率增快后突然变慢应立即停止吸痰充分给氧。
监测血氧饱和度。
吸痰时要严格遵守操作规程注意无菌操作。
每小时为患者翻身扣背翻身时注意气管套管防止其脱出六、保持
气道湿化气管切开的病人失去自身湿化功能降低或者消失易造成管腔内分泌物干结阻塞管腔同时还易导致细菌的侵入。
导致肺部感染。
呼吸道湿化有利于稀释痰液使痰液能及时排除保持呼吸道通畅。
湿化方法：（）间歇湿化（）持续湿化法以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
七、预防气管黏膜损伤、吸痰动作要轻柔迅速减少对气管壁的损伤。
一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的或号橡胶或硅胶导管用呼吸机时应使气囊充气一次性套管每h放气一次停止用呼吸机应及时放松气囊。
八、预防误吸引发肺部感染体位的选择床头抬高度。
误吸的发生较少但抬高床头并不能减少胃内容物从胃反流至食管的次数而是由于重力的作用促进食管的排空从而使误吸的发生率降低。
合理安排吸痰时间及深度鼻饲前应彻底吸痰鼻饲后小时内尽量不吸痰尽量减少对气管的刺激气囊放气时间选择在保证每日正常放气囊的次数下尽量在鼻饲后小时内不要放松气囊。
九、拔管前的功能锻炼拔管前应通过逐步换细管和堵管以锻炼患者呼吸功能堵管全程必须进行生命体征和血氧饱和度的监测以防发生意外。
如果患者脱机后呼吸功能已经恢复有足够的咳嗽力量也可以不堵
管直接拔管的方法拔管后继续观察呼吸情况h*
肺部感染肺部感染的护理
肺炎的护理 一、概念 肺炎是指发生在终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。 二、临床症状 病人呈急性热病容、气急、紫绀、呼吸困难；呼吸道症状有咳嗽、咳痰及胸痛。 三、护理目标 1、维持呼吸道通畅 2、促进身心健康 3、维持足够的营养和体液 4、预防感染 四、诊断检查 1、血常规检查 2、痰培养 3、血和胸腔积液培养 4、X线胸片检查 5、CT、MRI检查 五、并发症 可并发肺水肿、败血症、感染性休克、支气管扩张等疾病。
六、护理措施 1、活动根据病情决定活动方式 2、心理护理使患者情绪稳定，配合治疗护理 3、发热护理①密切观察患者生命体征，每四小时测量一次，必要时增加次数；②保持室内环境安静，阳光充足，空气流通；③给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，鼓励多吃水果，多饮水，保证每日摄水量达（1000~2000）ml/d，不能进食者，应按医嘱从静脉补充营养与水分。同时检测患者尿量和出汗情况以便调整补液量，保持大便通畅；④做好物理降温的护理；⑤根据医嘱正确使用退热药，用药后观察降温效果；⑥根据医嘱使用抗生素，在用药过程中观察患者体温变化，同时观察抗生素的不良反应。 4、呼吸道管理①有缺氧症状的患者给予吸氧，做好吸氧护理；②戒烟；③鼓励患者有效咳嗽，教会有效咳嗽的方法；④痰液粘稠者给予CPT（胸部物理治疗）和雾化吸入，按医嘱给予化痰药；⑤剧烈刺激性干咳者，可遵医嘱给予止咳药。 5、胸痛护理根据患者胸痛的不同程度按医嘱给予不同止痛药，用药三十分钟后观察用药效果。 七、重症肺炎的护理 1、生命体征的检测；
(完整word版)肺部感染性疾病习题+答案解析
肺炎练习题 1.引起肺炎的病原体主要是 A 细菌 B 病毒 C 支原体 D 真菌 E 立克次体 答案：A 解析：细菌性肺炎最常见。 2.院内感染所致肺炎中，主要病原体是 A 真菌 B 病毒 C 耐药金葡菌 D 需氧革兰阴性杆菌 E 肺炎球菌
答案：D 3.院外感染所致肺炎中，主要病原体是 A 肺炎克雷白杆菌 B 流感嗜血杆菌 C 金黄色葡萄球菌 D 肺炎球菌 E 支原体 答案：D 4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行 A 肺炎球菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 肺炎克雷白杆菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 金葡菌肺炎
答案：D 解析：非典型性肺炎：军团菌、支原体、衣原体感染。 5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退5～7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散 答案：B 6.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力 E
7.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹 E 8.下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 D 营养不良 E 三代头孢菌素的大量应用 答案：D 解析：化疗、糖皮质激素（治疗支扩最有效的药物、副作用大，有免疫抑制作用）的应用均能降低免疫力，辅助呼吸、气管插管等均能增加细菌接触和吸入机会，大量抗生素应用是细菌耐药因
素之一。 9.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 A 高热、咳铁锈色痰 B 白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒 C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布 D 肺部湿性啰音 E 痰培养肺炎球菌阳性 E 10.哪种肺炎容易并发脓气胸 A 肺炎球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎 E 解析：金黄色葡萄球菌是最易使肺形成空洞的致病菌。 11.肺炎支原体肺炎的突出症状是什么
脑出血昏迷并肺部感染引起高烧治疗
脑出血昏迷并肺部感染引起高烧，请问有好的办法吗? 脑出血昏迷患者，往往昏迷时间比较长，正常的吞咽、咳嗽等生理反射减弱或消失，痰、血、呕吐物等排出困难，成为肺部感染的危险因素。有学者报道神经外科患者下呼吸道感染占所有感染的63.8%，成为神经外科患者死亡的重要原因之一。肺部感染成为发高烧的主要原因。重点在控制和预防肺部感染，我们采取如下措施： 1.对脑出血深昏迷、浅昏迷还未形成严重感染的，采用以下综合治疗获得良好疗效。 ①保持上呼吸道通畅采用吸除鼻、咽、喉通道的血块、呕吐物、异物来保持呼吸道通畅，通过侧卧位、下颌上举法、口咽通气道使用来打开上呼吸道，使呼吸道梗阻得到改善。 ②保持气管气道通畅吸引器通过鼻腔、口腔经咽喉达气管内，充分吸出气管内呕吐物、血块、痰液等，使气管气道通畅。为了使痰液顺利排出，还采用雾化吸入，雾化后立即吸出痰液。但因吸痰技术、吸管的长度导致吸痰不彻底，故须反复吸引，且辅以翻身、叩背促使痰液机械地进入大气道内，有利于痰液排出。 ③保持肺泡气体交换通畅患者在急性高颅压期发生神经源性肺水肿高达5%~10%，大量液体外渗，使肺泡气体交换受阻。采用七叶皂苷钠静脉点滴，以控制或抑制肺部渗出，收到较好效果。七叶皂苷钠能促使机体提高促肾上腺皮质激素和可的松血浆浓度，能促进血管壁增加PGF2岬姆置冢 芮宄 杂苫 佣 鸬娇股 觥⒃黾泳猜稣帕Α⑾ 住⒖寡缀透纳蒲 貉 返淖饔谩１咀檠芯咳衔 浩咭对碥漳埔朔⒉『?24小时内开始应用为宜，有利于预防肺泡内渗出，减少肺部感染。 ④增强机体抵抗力患者在急性期均处于高分解、高代谢状态。采用长期静脉点滴能量合剂、维生素、矿物质、复方氨基酸，间断静脉点滴脂肪乳、白蛋白，同时建立肠内营养以提高患者抵抗力、免疫力，从而降低肺部感染率。符合中医理论“扶正祛邪”的思想。 ⑤抗感染治疗根据经验或药敏试验选择性应用抗菌素。
老年人要警惕肺部感染
袁园老年人感染性疾病中，肺部感染居首，已成为老年人的重要死因，占各类死因的74.5%。有统计表明，肺炎死亡者中老年人约占70%，肺炎严重程度随年龄增长而加重。老年人重症肺炎链球菌肺炎引起的病死率约较青年高出3~4倍，60-70岁患者的病死率可达51%-61%。老年人肺部感染仍是本世纪需要面对的一大医学难题。体弱老人更易肺部感染老年人易发生肺部感染的原因有： 1．老年人呼吸系统老化，体液及细胞免疫功能降低，呼吸道局部免疫球蛋白分泌减少，t细胞数目减少且功能异常，若受到细菌入侵和寒冷应激等刺激时易引起肺部感染，尤其在秋冬季节易患感染。 2．老年人呼吸道纤毛运动能力减低，消除呼吸道分泌物能力下降，易造成呼吸道分泌物聚集，使呼吸道黏膜上皮易受损害。 3．老年人喉反射降低，吞咽功能减退，胃内容物和咽喉分泌物容易误吸入气管内，带人的病原微生物或理化致病因子易诱发吸人性肺炎。 4．老年人多合并慢性疾病，如慢性支气管炎、肺结核、糖尿病等全身性疾病，使机体抵抗力下降，在诱发因素的作用下，容易引起肺部感染。患有心脑血管疾病、糖尿病、癌症或者本身患有肺部疾病的人以及长期卧床的老年人更是肺部感染高危人群。老年人肺部感染症状不典型一般的肺部感染患者常会出现一些呼吸道症状，如咳嗽、咳痰等。但老年人的肺部感染症状常有不典型的，表现为消化道症状，比如食欲减退、恶心、呕吐等。有些还表现为发烧，虽然肺部感染都可能引起发烧，但有些仅仅是发烧，没有呼吸道症状。为什么肺部感染却没有呼吸道症状呢？由于老年人神经反射变弱，所以有些老年人咳不动，或者不会咳，一旦没有这些明显的呼吸道症状，许多患者就会被漏诊。有以上这些症状的老年人，在检查排除消化道疾病后，应该考虑检查一下肺，这个检查很简单，拍摄一个x胸片就够了。治疗关键在于抗生素规范使用老年人肺部感染如果得不到及时有效的控制，发展成重症肺炎，导致呼吸衰竭的比例也是相当大的。治疗肺部感染，规范使用抗生素是重点。所谓规范，主要体现在用药剂量、时间以及药物选择等多个方面。首先，药物的剂量要比年轻人小，因为老年人的肝肾功能差，代谢药物的能力也差一些，即使肝肾功能正常，也不能大剂量用抗生素。但是药量也不能过小，过小就控制不了感染。其次，用药时间要略长，在有效的情况下通常为10～14天，个别药物用药时间还有特殊要求。什么叫有效？判断标准主要在症状的减轻；再次，医生经验也很重要，要选择适当的抗生素。比如老年病人经常住院，出现了肺部感染，很可能是杆菌引起的，如果使用的抗生素抗菌谱窄，对杆菌无效，用了也是白用。规范使用抗生素是控制肺部感染的关键，用药不当可能导致病情恶化，发展成重症肺炎。老年人用抗生素，一定要做肝、肾功能的检查，看肝、肾功能是否正常然后再选择用药，如果肾脏功能不良，就要用通过肝脏代谢的药物，如果肝功能差，就用通过肾脏代谢的药。对于治疗中的肺部感染老年患者，至少一周要做1次肝肾功能检查，一旦肝肾功能快速减退，要及时停药或换药。预防肺部感染的措施一是注意防寒保暖，注意日常卫生，防止感冒；二是减少外出，避免到人群聚集的公共场所；三是绝对戒烟，还要减少被动吸烟的机会，保持室内空气清新，但是一次开窗时间不宜过长；四是不要热衷于节日迎来送往，尽量减少串门拜年，以减少交叉感染的机会；五是多饮水，增加饮食营养，少食多餐，以软食为主，要少油腻，多食新鲜蔬菜、水果，补充维生素；六是可适当在室内进行可行的、有规律的体育锻炼，增强体质。另外，根据个人情况，可服用能增强免疫力的药物，但必须在医生指导下进行。（编辑／王小莉）
昏迷病人的护理
昏迷病人的护理 昏迷病人的护理 1、保持呼吸道通畅 ⑴环境要求：清洁舒适，保持室内空气流通温度湿度适宜。 ⑵体位要求：取出义齿去枕平卧头偏向一侧，深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位。 ⑶促进排痰、呼吸支持：舌根后坠放置口咽通气管；配合气道湿化超声雾化吸入稀释痰液加强翻身扣背促进体位排痰；（注意急性期不能过多搬动病人）短期不能清醒者宜行气管插管、气管切开，必要时使用呼吸机辅助呼吸。 ⑷其他：定期做血气分析；使用抗生素防治呼吸道感染。 2、安全护理 ⑴加强看护24h专人守护；加床挡；使用约束带；遵医嘱使用镇静剂。 ⑵禁止使用热水袋防烫伤。 3、饮食护理：供给足够的营养 ⑴禁食期间给予静脉营养治疗准确记录出入量。 ⑵昏迷超过3-5天给予鼻饲饮食成人鼻饲量2000-2500ml/日（也可根据病人消化情况决定鼻饲量）。 A、确知胃管在胃内，喂食前检查有无胃出血或胃潴留。 B、有胃潴留者，延长管喂间隔时间或中止一次。 C、胃出血者禁止喂食，抽尽胃内容物后按医嘱注入止血药。 D、每次管喂200-400ml，每3h一次，夜间停喂8h。 ⑶如患者意识好转，出现吞咽、咳嗽反射，应及时争取经口进食。 A、从半流质饮食开始，逐渐过度到普通饮食。 B、抬高床头防止呛咳及反流。 C、入量不足部分由胃管补充 ⑴保持4、加强基础护理 完整。床铺平整清洁干燥无渣屑。 ⑵注意五官护理（眼、耳、鼻及口腔），保持皮肤清洁 5、预防并发症 ⑴防止压疮 A、保持床单清洁干燥，平整、无皱折。 B、保持皮肤清洁、干燥，及时处理大小便。 C、减轻局部受压每1-2h翻身一次，用50％酒精按摩受压部位，同时建立床头翻身卡。 ⑵肺部感染：加强呼吸道护理，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。 ⑶泌尿系感染 A、留置尿管应严格无菌操作。 B、保持尿管引流通畅防扭曲、受压、折叠，及时倾倒尿液防逆流。 C、每日冲洗膀胱1-2次，洗净会阴及尿道口分泌物。 D、定时放尿训练膀胱舒缩功能。 ⑷便泌 A、加强翻身，定时按摩下腹部促进肠蠕动。 B、2-3天未解大便应给轻泻剂，予开塞露塞肛，必要时戴手套扣出大便。 ⑸暴露性角膜炎：眼睑不能闭合者，给予眼药膏保护，无需随时观察瞳孔时，可用纱布遮盖
肺部感染的治疗方法
肺部感染的治疗方法 肺部感染这种情况可能是因为患者在生活中经常抽烟引起 的肺部感染或者是因为你们感冒了引起的肺部感染，所以我们建议患者应该要及时的检查一下肺部的健康情况。一般对于肺部感染的患者来说，你们在生活中是不能食用一些辛辣的食物以及抽烟喝酒的，这样会加重肺部的负担。 慢支的治疗主要还是以消炎、止咳化痰为主，这是最基本治疗。如果咳嗽比较急有感觉胸闷的话，可以使用一些平喘药物。可到医院做吸入性雾化治疗，效果更直接。另外平时自己也要多注意天气变化，避免着凉，如果有吸烟最好戒烟。远离吸烟场所或者油烟、气味比较浓的地方，加强体育锻炼增强抵抗力可以有一定预防作用。不吃刺激性、带发性食物。还可在家备用一瓶复方甘草片，咳嗽时含服2到3粒可迅速止咳化痰。 患者应卧床休息，注意保暖，进食易消化食物。发热者应多饮水，必要时静脉补液。高热者应物理降温或用退热药。有气急、紫绀等缺氧症状者，以鼻导管给氧刺激性咳嗽剧烈者可给可待因
15～30mg，每日2～3次。祛痰可用氯化铵、棕色合剂。 ★中医治疗肺炎 1.恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌质不红，苔薄白，脉浮紧。宜用金沸草、杏仁、茯苓、前胡、陈皮、半夏、荆芥、麻黄、甘草，适量配置。水煎服。 2.发热恶风，微汗出，口渴欲饮，咳嗽痰稠色黄，呼吸急促，咽红。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。宜用桑叶、连翘、杏仁、薄荷、桔梗、黄芩、牛蒡子、射干、前胡、大青叶。水煎服。 3.壮热烦躁，喉鸣痰壅、气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫。舌质红、苔黄腻、脉滑数。宜用桑白皮、茯苓、贝母、车前子、柴胡、葶苈子、黄芩、栀子、青黛、胆南星、竹沥，若血分热甚皮下有瘀点时加用丹皮、生地。水煎服。 4.成脓胡壮热陡起，振寒，干咳或痰少黄稠，咳声低沉，烦哭，呼吸短促，小便黄少，大便干结或灼热。舌质红，苔黄少津，脉滑数或洪数，宜用银花解毒汤。 以上是一篇关于肺部感染治疗方法的介绍，希望患者可以根
肺部感染性疾病习题+答案解析教学文案
肺部感染性疾病习题+ 答案解析
肺炎练习题 1.引起肺炎的病原体主要是 A 细菌 B 病毒 C 支原体 D 真菌 E 立克次体 答案：A 解析：细菌性肺炎最常见。 2.院内感染所致肺炎中，主要病原体是 A 真菌 B 病毒 C 耐药金葡菌 D 需氧革兰阴性杆菌 E 肺炎球菌
答案：D 3.院外感染所致肺炎中，主要病原体是 A 肺炎克雷白杆菌 B 流感嗜血杆菌 C 金黄色葡萄球菌 D 肺炎球菌 E 支原体 答案：D 4.下列哪种肺炎可呈爆发性流行 A 肺炎球菌肺炎 B 肺炎支原体肺炎 C 肺炎克雷白杆菌肺炎 D 军团菌肺炎 E 金葡菌肺炎
答案：D 解析：非典型性肺炎：军团菌、支原体、衣原体感染。 5.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是 A 热退停药 B 热退3天 C 热退5～7天 D 症状体征消失 E 胸片病变消散 答案：B 6.肺炎球菌的主要致病作用在于 A 产生毒素 B 产生溶血素 C 产生杀白细胞素 D 产生组织坏死物质 E 荚膜对组织的侵袭力 E
7.肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部常遗留什么样的病变 A 轻微肺纤维化 B 局限性肺气肿 C 局部机化性肺炎 D 小囊肿 E 完全吸收不留痕迹 E 8.下列哪项不是促进院内感染性肺炎发病增多的因素 A 抗肿瘤化疗 B 辅助呼吸 C 大量肾上腺皮质激素的应用 D 营养不良 E 三代头孢菌素的大量应用 答案：D 解析：化疗、糖皮质激素（治疗支扩最有效的药物、副作用大，有免疫抑制作用）的应用均能降低免疫力，辅助呼吸、气
管插管等均能增加细菌接触和吸入机会，大量抗生素应用是细菌耐药因素之一。 9.下列哪项对肺炎球菌肺炎的诊断最有价值 A 高热、咳铁锈色痰 B 白细胞升高，核左移，胞浆有中毒颗粒 C 胸片大片均匀致密影呈肺叶或肺段分布 D 肺部湿性啰音 E 痰培养肺炎球菌阳性 E 10.哪种肺炎容易并发脓气胸 A 肺炎球菌肺炎 B 支原体肺炎 C 病毒性肺炎 D 克雷白杆菌肺炎 E 葡萄球菌肺炎 E 解析：金黄色葡萄球菌是最易使肺形成空洞的致病菌。
第三章 肺部感染性疾病
第三章肺部感染性疾病 1、试述重症肺炎的诊断标准和治疗。 答：我国制定的重症肺炎标准如下：①意识障碍；②呼吸频率>30次/分；③PaO 2<60mmHg 、PaO 2/FiO 2<300，需行机械通气治疗；④血压<90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或 入院48小时内病变扩大≥50%；⑥少尿，尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。 重症肺炎的治疗：①选择广谱的强力抗菌药物，足量、联合用药。社区获得性肺炎常用大环内酯类联合第三代头孢菌素，或联合广谱青霉素/+内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类，青霉素过敏者用喹诺酮类联合氨基糖苷类。医院获得性肺炎可用喹诺酮类或氨基糖苷类联合抗假单胞菌的β2-内酰胺类、广谱青霉素/β2-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的任何一种，必要时可联合万古霉素。②支持疗法和对症处理卧床休息，补充足够蛋白质、热量及维生素，密切监测病情变化，注意防止休克剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药，如可待因15mg，咳嗽明显者给祛痰止咳药常规静脉输液，保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L 以下PaO2<60mmHg 或有发绀应给氧。③积极治疗并发症，如肺外感染、胸腔积液、脑膜炎、感染性休克、中毒性心肌炎等。 2、肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗有何特点 答：肺炎链球菌肺炎首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定，对于成年轻症患者，可用240万U/d 分3次肌肉注射，或用普鲁卡因青霉素每12小时肌肉注射60万U。病情稍重者，宜用青霉素G240万/480万U /d静脉滴注每6-8小时1次，重症及并发脑膜炎者，可增至1000万-3000万U/d，分4次静脉滴注。对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类：左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星，头孢噻肟或头孢曲松等药物多重耐药菌株感染者可用万古霉素。抗菌药物标准疗程通常为14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。 3、如何使用抗生素治疗肺脓肿 答：吸入性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量，轻度者120万~240万U/d，病情严重者可用1000万U/d静脉滴注，以提高坏死组织中的药物浓度。如青霉素过敏或疗效不佳，可用林可霉素1.8~3.Og/d静脉滴注，或克林霉素0.6~1.8g/d，或甲硝唑0.4g 每日3次口服或静脉注射。 血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐β-内酰胺酶的青霉素类或头孢菌素。如为耐甲氧西林的葡萄球菌，应选用万古霉素0.5g静脉滴注，每日3~4次，或替考拉宁每日0.4g静脉滴注，首剂加倍。阿米巴肺脓肿用甲硝唑治疗，1~1.5g/d，分2~3次静脉滴注。革兰阴性杆菌则选用第二代或第三代头孢菌素、喹诺酮类，可联用氨基糖苷类抗生素。抗生素疗程为8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。 A1型题（最佳选择肯定型） 4、关于肺炎胸部X 线表现的描述，哪项是正确的（A ） A、葡萄球菌肺炎，肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成 B、肺炎链球菌肺炎，肺叶或肺段大片实变影，经4-6周才能吸收完全 C、克雷白杆菌肺炎，肺叶或小叶浸润，3-4周自行吸收 D、肺炎支原体肺炎，肺部多形态浸润影，常伴液气囊腔 E、军团菌肺炎，肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠 题解：葡萄球菌肺炎X 线呈肺叶或小叶浸润，多变，易有空洞、液气囊腔形成。肺炎链球菌肺炎自然病程1-2周。肺炎克雷白杆菌肺炎一般不能自行吸收肺炎支原体肺炎没有液气囊腔。军团菌肺炎不呈现肺小叶实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。
肺部感染患者排痰
振动排痰机对肺部感染患者排痰的效果观察及护理 (揭阳市人民医院内二科ICU，广东揭阳，522000) 陈美珊，黄泽宽，孙淑銮 ［摘要］目的探讨振动排痰机在肺部感染患者排痰中的作用及总结护理要点。方法2008年8月-2009年10月对17例肺部感染痰液堵塞的患者应用振动排痰机排痰治疗，并给予配合护理。结果患者排痰治疗有效率为100.0％。结论振动排痰机通过物理的方式有效解决患者痰液积聚，避免人工手法由于力度不均匀时对患者产生的不舒服感，从而提高了患者治疗依从性及治疗效果。 ［关键词］振动排痰机；肺部感染；排痰；护理 近年来，肺部感染的病死率呈上升趋势，已成为临床死亡的重要原因［1］。由于广谱抗生素和皮质激素的广泛应用以及全球日益加重的院内多重耐药细菌感染的问题。致使肺部感染发病率增高［2］。肺部感染导致患者痰液增多，如未及时排除可引起痰液积聚在气道而影响肺通气，使肺部感染经久不愈，增加了临床治疗的难度。因此，对于这类患者，护士最重要的工作是做好气道护理管理。排痰是气道护理最基本、最常规的护理措施［3］。笔者2008年8月-2009年10月对本科室17例肺部感染引起的痰液积聚患者，采用振动排痰机辅助治疗，取得较好效果，现将方法报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年8月-2009年10月本科室收治的肺部感染引起痰液积聚需给予振动排痰机辅助排痰治疗的患者17例，其中男11例，女6例，年龄51—92岁，平均(69.4±4.8)岁；疾病类型：4例颅脑外伤，4例慢性支气管炎，3例心血管疾病，1例食管中段恶性肿瘤，1例肺性脑病，以上病例均合并肺部感染，其余4例为单纯肺部感染；4例建立人工气道；排痰情况：3例为无力咳嗽给予振动排痰机辅助排痰1次，12例给予振动排痰每天2次。2例给予振动排痰每天3次。 1.2 方法 选择在餐前2h或餐后2h为患者进行治疗：调节治疗仪转速为20-60/s(第1次应用宜从低转速开始，根据患者的耐受力加快转速，以患者自觉舒适为宜)；给予患者取侧卧位，根据x线检查确定病变部位及范围，一手握叩击手柄，一手按紧叩击头，使叩击头与皮肤接触紧密，从下向上，从外到内，由周围到中央向肺门匀速移动叩击头，遍布整个肺野，避开胃及心脏；操作时间每次为5min。 1.3 排痰效果评价 显效：排痰后听诊肺部元湿啰音，呼吸音达到正常，指尖血氧饱和度(SPO2) ≥96％或SPO2升高10％以上，5d后痰液明显减少，湿啰音范围明显缩小；有效：痰液易咳出，无明显痰鸣音，呼吸音基本达到正常，SPO2≥93％或SPO2升高7％以上，5d后痰液明显减少，湿啰音范围有所缩小：无效：痰鸣音、湿啰音存在，呼吸音弱，SPO2无改善［4］。 2 结果 10例效果显效，7例有效，有效率为100.0％。治疗时间最短1d，最长14d，平均(9.2
脑卒中昏迷患者的急救和护理.要点说明
脑卒中昏迷患者的急救及护理要点 脑卒中是指由于急性或慢性缺血缺氧引起的脑组织损害所产生的高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征。随着社会人口的老龄化，脑卒中是威胁老人生命的三大疾病之一[1]，而且是致残率甚高疾病，大约70％一80％有不同程度的劳动力丧失[2]。脑卒中发病急，进展恶化快，进行及时有效的救治是降低病死率和致残率的重要手段。为了能使脑卒中患者得到及时有效救治，提高脑卒中患者的生活质量，院前急救和护理具有十分重要的意义。 [关键词]脑卒中；急救；护理脑卒中是老年病人的常见病和多发病，是致残率最高的疾病。为了能使脑卒中病人及早得到救治，减少后遗症的发生，做好急救工作及护理工作具有十分重要的意义。笔者通过多年的临床经验，现将护理体会报告如下： 1院外急救措施院外急救是指急危重病人进入医院以前的医疗急救，目的是使病人得到最有效的救治，原则上要求出诊迅速，首先要挽救病人的生命，维持病人的生命体征，对病人进行适当处置后再进行安全转移。 1.1准确判断病情脑卒中分为出血性、缺血性两种类型。出血性脑卒中是指脑出血，多为动态发病，病情凶险，易出现脑疝等并发症。主要以突然摔倒后意识不清、剧烈头痛、呕吐
为主要表现。缺血性脑卒中是指脑血栓，为静态发病，以肢体功能障碍、失语为主要表现[3]。进行急救时应详细了解患者的既往病史以及发病情况，迅速作出判断并及时进行正确的处理。 1.2严密观察病情变化密切监测患者的生命体征和病情的变化，尤其是要注意观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，同时要注意患者是否有头痛、呕吐等症状，如病人出现双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，血压升高等症状时，根据患者出现的症状，医务人员应及时采取相应的急救措施进行急救，为院内的进一步救治赢取宝贵时间。 1.3防止病情恶化昏迷患者应取平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物及呕吐物，防止误吸或窒息，保持呼吸道通畅，给予氧气吸人。抽搐者应及时给予镇静剂，放置保护性牙垫，预防舌咬伤、舌后坠，大小便失禁应及时清理并保持皮肤的干躁清洁。对于颅内压升高的患者，应迅速给予脱水治疗以减轻脑水肿。 1.4 迅速建立有效的静脉通路。建立静脉通路的原则是越早越好，迅速建立1-2条静脉通道。根据病情及时使用各种抢救药物，为保证脑的灌注压，原则上不主张降血压治疗，当血压过高或过低时，可适当选用缓和的升压药或降压药，以防止血压过低，引起脑部供血不足，从而导致脑缺氧加重脑水肿，不
肺部感染病历模板
主诉：发热、咳嗽、咯痰一周余，加重1天 现病史：一周前患者因受凉后开始出现咳嗽、咯痰症状，无明显发热，无咯血、恶心、呕吐等症状，在当地卫生院以“上感”治疗（具体用药名称及剂量不详），1天前以上症状加重并且出现发热（最高体温达38.5℃）、痰多（色微黄）、气促、憋喘等症状；今为求进一步诊治，遂来我院，后以“肺部感染”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便正常。体重无明显减轻。 即往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认有食物、药物过敏史。无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无其 他不良嗜好。 婚育史：至今未婚，家人均体健，家庭关系和睦。 家族史：父亲体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。 体格检查 T 38.2℃ P 78次/分 R 19次/分BP 125/85mmHg 发育正常，营养中等，神志清醒，精神差，表情自然，自动体位，查体尚合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。两下肺叩诊成浊音，语颤增强，听诊右肺呼吸音粗，可闻及明显干、湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及明显杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。二阴未查。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 神志清，精神差，胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。两下肺叩诊成浊音，语颤增强，听诊两下肺呼吸音粗，可闻及明显干、湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及明显杂音，肠鸣音可。 辅助检查
肺部感染的预防方法是什么
肺部感染的预防方法是什么 肺部器官是人体的唯一呼吸系统，因此一定要做好防护措施，以免肺部感染。生活中很多因素都容易导致我们出现肺部感染等病症，一旦感染而没有得到及时有效治疗的话，后果将会十分严重。尤其是对于一些体质比较虚弱的人群而言，更应该做好全面的肺部感染预防措施，以此来保证身体健康。 1、餐后习惯 很多人在餐后都有马上躺下睡觉的习惯，专家提醒，这个大家都习以为常的习惯正是诱发肺部感染的主要原因。专家提醒，在进食后应该保持半卧位30-60分钟后再恢复体位，同时每次吃东西的数量不能超过300-400ml，并且还要特别注意控制进餐的速度。一般情况下一顿饭吃下来最好是在20-30分钟左右，做到这些便可以帮助你有效的预防肺部感染。 同时还要注意养成饭后漱口的好习惯，以免食物残渣存留发生口腔感染，长期如此势必会造成患者支气管或肺部感染。而对于戴假牙的人群而言，则应该定期清洗。 2、呼吸通畅 在平时生活中要想更好的保护呼吸系统，那么首先就要注意保持呼吸道的通常，如果呼吸道有异物的话同样容易引起感染。尤其是一些患有呼吸道疾病的患者，在平时生活中更应该进场进行深呼吸的练习，这样可以伸展肺的不活动部分能最好地预防呼吸道感染。而对于一些有意识障碍、长期卧床的患者而言，则要多采取侧卧位的姿势。 同时还应该每小时翻身、叩背1次，在叩背同时还应该鼓励患者咳嗽。所谓的叩背就是空握掌心，用适当的力度拍打患者背部，最好是从肺底处逐渐向上。 3、开窗通风 养成经常开窗通风的习惯同样有利于预防肺部感染，环境因素对我们的呼吸系统健康非常重要，如果长时间处于污染严重的环境中的话，那么我们的呼吸道以及肺部都会受到严重的污染，从而出现各种疾病。因此在平时生活中要注意，不管天气多么的寒冷或者是炎热，每天都应该开窗通风半小时时间，以此来保持室内空气的流通。 同时还要特别注意调节室内温度，通常情况下最适宜的温度应该是在20-22°c，而湿度也要注意控制，最好是控制在50%~60%左右。 4、防止感冒 可以说感冒是诱发肺部感染的最常见因素，因此在平时生活中广大人群还要注意做好预防以及积极治疗感冒的措施。在平时生活中多运动，便可以增强人体的免疫力以及抵抗力，体质增强了自然就可以预防感冒了。
肺部感染病历模板
入院记录 主诉：发热、咳嗽、咯痰一周余，加重1天 现病史：一周前患者因受凉后开始出现咳嗽、咯痰症状，无明显发热，无咯血、恶心、呕吐等症状，在当地卫生院以“上感”治疗（具体用药名称及剂量不详），1天前以上症状加重并且出现发热（最高体温达38.5℃）、痰多（色微黄）、气促、憋喘等症状；今为求进一步诊治，遂来我院，后以“肺部感染”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食、睡眠欠佳，大小便正常。体重无明显减轻。 即往史：平素体质一般，否认“肝炎、结核”等传染性病史，否认有食物、药物过敏史。无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随当地社会正规进行。 个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无其 他不良嗜好。 婚育史：至今未婚，家人均体健，家庭关系和睦。 家族史：父亲体健，否认家族中有传染性及遗传性疾病史。 体格检查 T 38.2℃ P 78次/分 R 19次/分BP 125/85mmHg 发育正常，营养中等，神志清醒，精神差，表情自然，自动体位，查体尚合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。两下肺叩诊成浊音，语颤增强，听诊右肺呼吸音粗，可闻及明显干、湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及明显杂音。腹部隆起，无腹壁静脉曲，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，肠鸣音正常。二阴未查。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 神志清，精神差，胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。两下肺叩诊成浊音，语颤增强，听诊两下肺呼吸音粗，可闻及明显干、湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率78次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊区未闻及明显杂音，肠鸣音可。
肺部感染病人的护理查房文档.doc
肺部感染病人的护理查房 病史概述： 患者， 1 床余良云，男性，76 岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10 余天，再发加 重伴气促 4 天入院。入院体查：T38 ℃， P99 次 /分， R42 次 /分 Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm ，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗， 可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2不明压疮，辅助资料：我院CT 示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT 示皮层下动脉硬化型脑病，血气 示： PH 7.475 ， Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l，SO2 70%，血生化示：k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酐）231.1mmol/l,GLU （血糖） 24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞）92.31% 、 L （淋巴细胞）3.62% ；心电图示窦性心动过速，I 度房室传导阻滞，T 波异常，右房增大。 入院诊断：1、肺部感染 2、 2 型糖尿病 3、高血压病（ 3 级）极高危组 4、脑梗塞后遗症期 5、低钾高钠血症 诊疗计划： 1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。 2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸 入化痰，雷米替丁（ 6 月 22 号停止）护胃于补液等对症处理。 3 告病危，监测生命体征Q1H ，记 2 4 小时出入量 4 胰岛素 6U 皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml 注入 Q4 h. 4 予以留置胃管 (于 24 号拔出）尿管 5请心内科、神经内科会诊。 二病情简介： 6 月 21 日入院当天 :检查结果回报： WBC16.82g/L N 90.7% 、 L5.4% ，提示感染；血气分析示 PH 7.595 ， Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l ， SO2 77.7% ， 提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示： TB （总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；电解质示 K+2.36mmol/l Na+153.9mmol/l提示低钾高钠血症；肾功能示 BUN17.1mmol/l Cr185umol/l提示肾功能不全，考虑糖尿病肾病可能性大；CRP （ C 反应蛋白） 22.21mg/ml, 提示感染，且疾病处于活动期。因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管胃 管，予以鼻饲补钾。 护理诊断： 1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 2体温升高：与感染有关 3潜在并发症：感染性休克 4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 1清理呼吸道无效 相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液 1）环境：维持合适的室温（ 18-20 ℃）和湿度（ 50 ％ -60 ％）以充分发挥呼吸道的自然防御功 能，注意通风。 2) 饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够 肺部感染病人的护理查房
肺部感染患者的个案护理
一例肺部感染患者的个案护理 一、病例介绍 患者xxx、男、84岁、主因：发热4天，呼吸困难1天。患者于4天前出现无明显诱因发热，体温最高39.2℃，伴乏力、肌肉关节酸痛，无呼吸困难，胸痛、腹痛、皮疹。自行服用“头孢、布洛芬”治疗，体温降至正常后再次出现发热。1天前再次出现发热，就诊于我院急诊予以输入莫西沙星后出现恶心，体温持续不降，予退热后发汗，2小时后再次出现发热伴畏寒、呼吸困难，予口服“甲强龙40mg”后呼吸困难缓解不明显，后收入急诊抢救间，给予患者行经口气管插管，持续呼吸机辅助呼吸，模式：压力控制，设置参数如下：氧浓度65%，PEEP：5cm H20，呼吸频率14次/分，压力控制11cmH20，后出现补液支持治疗、临时甲强尼龙40mg静滴，患者病情危重，生命体征不平稳，T：39.3℃、R：22次/分、心律：57次、血压：83/54mmhg。我院肺CT检查提示：肺部感染。为进一步诊治患者于2018年9月12日入院，收入呼吸科监护室，入院诊断：肺部感染。 诊疗经过：患者目前神志清，精神差，睡眠差，禁食状态，大小便正常，发育正常，营养良好，急性病容，气管插管术后，持续呼吸机辅助呼吸，模式：压力控制，设置参数如下：氧浓度60%，PEEP5cm H20，呼吸频率15次/分，压力控制13cmH20，头高脚底位，镇静状态。2018年9月13日患者生命体征为： 38.5℃、R：20次/分、心律：65次、血压：98/65mmhg。2018年9月14患者体温恢复正常、患者氧浓度调为40%。2018年9月15日患者动脉血气：PH：7.40、PO2：78 mmHg、PCO2：46 mmHg，氧合指数122。2018年9月16日患者病情相对平稳，逐渐下调呼吸机参数，予30%吸氧浓度，氧饱和93-95%，动脉血气：PH：7.414、PO2：75mmHg、PCO2：45mmHg，氧合指数125，血流动力学稳定，符合把关指征，根据患者跨肺压-6cmH20，考虑可以停呼吸机辅助呼吸，拔除气管插管，排除管道附着痰液，行漏气实验检查，无异常，拔除气管插管，过程顺利，后给予高流量湿化治疗仪吸氧、停镇静药物。2018年9月20日患者行肺部CT检查显示双肺部感染病变较前有所明显好转。2018年9月24日患者行肺部CT显示胸廓对称、两侧肋骨肋间隙正常、两肺纹理清晰。无发热，无躁动不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm，对光反射均灵敏。给予患者抗炎、平喘、抑酸、化痰、营养支持等对症处理。现患者生命体征平稳，可进食。2018年9月28日患者治疗痊愈出院。 二、辅助检查 肺CT检查提示：双肺感染行病变可能；床旁超声检查提示：脂肪肝、双肾轻度积
肺部感染首
首次病程记录 2016.12.12 患者吴爱玉，女，56岁，农民，因“咳嗽、咳痰1月余，加重伴胸闷、气短、声哑1周”门诊以“1.肺部感染2.急性声带炎”收住院。患者于入院前1月，因受凉后出现咳嗽、咳痰等症状，当时自以为感冒，未加注意，在我院门诊就医，给予静脉输液治疗后症状好转。入院前1周，不慎受凉后咳嗽、咳痰加重，呈白色泡沫痰，不易咯出，伴胸闷、气短，咽痛，声音嘶哑，无寒战、发热、胸痛、咯血、腹痛、腹泻等症，自服感冒药（具体药名及剂量、用法不详），症状未见好转，遂来我院就诊，门诊诊断为“1.肺部感染”，并收住入院。入院体查：T:36℃P:84次/分R:20次/分BP:140/80mmHg 。神志清，精神欠佳，自动体位，步入病房，问答切题，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血及皮疹，各浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，五官端正，巩膜无黄染，结膜无苍白、出血及充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在。耳鼻无异常分泌物，口唇无发绀，舌体大小正常、居中，舌质淡，舌苔薄腻，咽充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无充盈及怒张。两侧胸廓对称无畸形，双侧乳房对称无肿块，双肺呼吸动度一致，触诊语颤无增减，叩呈清音，两肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内侧0.5cm处，未触及震颤，叩诊心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音4-5次/分，脐旁未闻及血管性杂音。肛门及外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，四肢关节活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。 初步诊断:1.肺部感染 诊断依据： 1.病史：咳嗽、咳痰1月余，加重伴胸闷、气短、声哑1周。 2.查体：T:36℃BP: 140/80mmHg ，神清，精神欠佳，双肺呼吸音粗，可
肺部感染的护理
肺部感染的护理措施 一.肺部感染的一般护理 1.保持呼吸道通畅 老年肺部感染患者，由于通气/换气功能障碍，尽可能避免减轻低氧血症，维持呼吸道通畅至关重要，清除痰液保持呼吸道通畅，最主要嘱其采取有利呼吸道通畅的体位。对于痰多的患者，鼓励患者咳嗽排痰。对咳痰无力者，定时翻身拍背促使痰液排出。若痰液黏稠不易咳出，可用超声雾化吸入以利排痰。对于急、重症及昏迷患者，可根据情况进行气管插管或用呼吸机辅助呼吸，并注意吸痰，预防窒息。 2 密切观察病情变化 老年肺部感染患者，病情变化快，应密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，随时与医生保持联系，观察缺氧情况，若突然呼吸暂停或紫绀加重，“三凹征”阳性，呼吸音减低或消失，心跳加快，应考虑痰堵引起窒息的可能，必须尽快给予及时有效地排痰及抢救。 3 补充氧气 对于老年肺部感染患者，掌握好吸氧时间及氧流量，对于一般轻症患者，主要以低流量给氧。对于严重呼吸衰竭、氧分压低者，可短时间高流量给氧，忌长时间高流量给氧，以免氧中毒，抑制呼吸并加重二氧化碳潴留。在给氧时，应定时检查动脉血气，及时调整氧流量。 4 痰液的细菌培养 痰液的细菌培养是肺部感染患者准确使用抗生素治疗的关键。为保证结果准确，标本采集应在每日晨起进行。嘱患者醒后先用生理盐
水漱口清洁口腔后，从气管深处咳出第一口痰，留于备用的无菌痰培养管中并及时送检，连续送检3次，以减少误差。 二.心理护理 老年患者由于免疫功能下降，整体细胞免疫功能降低，呼吸道黏膜表面的分泌型免疫球蛋白(IgA)减少，支气管黏膜纤毛对吸入病原体的清除作用及肺巨噬细胞的吞噬作用减弱，肺的特殊防御功能减低，往往多脏器功能减退，造成患者焦虑、烦躁、沮丧、忧郁、多疑、恐惧等心理特点，护理人员应采取有效的护理措施。要体现出关怀、尊重、真诚，使患者获得心理上的安慰或满足，产生乐观、自信的心理，积极主动地配合治疗。 三.健康宣教 对吸烟者应劝告戒烟；避免受凉、避免过度劳累，预防上呼吸道感染；加强营养，提高机体免疫功能；保持情绪稳定及良好的精神状态。 内2科郭慧
最新老年患者肺部感染健康教育
老年患者肺部感染的健康教育 老年肺部感染是临床上常见病多发病，病情急且多伴有各种慢性病。如不及时治疗可使病情进一步加重，从而引发全身多系统并发症而危及生命。通过临床观察发现肺部感染的严重程度与就诊不及时、健康教育知识缺乏有很大的关系。因此我们在其住院其间加强了对患者的健康教育，提高了治疗效果，减少了住院时间，使患者的生活质量得到了提高。 原因 1 老年人呼吸系统退行性变化老年由于呼吸道肌张力降低，肺活量减少，氧的利用能力下降，肺组织的修复机能减退，易发生肺部疾患。 2 呼吸道自净作用下降正常人的呼吸道有完整的防御能力，而老年人的皮肤粘膜及支气管上皮均衰老而结构萎缩，呼吸道纤毛活动减少，降低了呼吸道的自净作用，使呼吸道对细菌和异物的抵抗清除能力降低。 3 神经系统反应及敏感性降低老年人由于神经支配中枢系统疾病的影响，反应及敏感性降低，吞咽及咳嗽能力下降。不能有效地排出过多的分泌物而流入肺内而引发肺部感染。部分老年人由于长期患其他慢性病，营养状况差，抵抗力下降，易被细菌侵入而致病。 4 生理机能减退老年人由于全自机能减退，对细菌引起的一系列炎性反应不敏感，如体温的调节、咳嗽反射等不能及时表现出来而掩盖了病情。 5 心理因素老年人因怕给子女增加负担，自行在家服药治疗，以至不能及时就诊而延误了病情。 健康教育 积极有效地排痰，保持呼吸道通畅。痰液引流对于老年患者是很重要的，老年患者常因不能有效地咳嗽或痰液粘稠而无法顺利地排出痰液。因此应指导患者掌握主动有效的排痰方法。 1 鼓励有效的咳嗽指导并示范嘱患者半坐卧位，先深吸气后敝住，然后借助用胸腹肌的力量在呼吸时咳嗽，使肺底部的分泌物在震荡下产生痰液运动而将痰液咳出。重复数次。 2 加强翻身叩背采取2小时翻身1次，防止痰液坠积，同时配合叩背，以利于痰液排出。间接地使附着在肺泡壁周围及支气管壁上的痰液松动脱出，以利于痰液排出，注意翻身时动作要轻柔缓慢，不可过猛，应使患者感到舒适。叩背动作要准确，用力适度，同时观察患者的呼吸、神志等情况。对于神志不清的患者，在翻身前应吸净口鼻腔内的分泌物，以