如何判断及发现骨质疏松症

二、如何判断及发现骨质疏松症

（十八）骨质疏松症病人会出现什么不适？

骨质疏松的不适症状：

①疼痛是原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。

②身长缩短、驼背多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。

③骨折这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。

④呼吸功能下降胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

（十七）哪些人需要进行骨质疏松症的相关检查？

骨质疏松的治疗关键在于早起发现，早期治疗。如果你满足以下条件之一，就应该去医院做做检查，以确诊是否患有骨质疏松，以便得到及时治疗。①女性65岁和男性70岁以上，即使没有其它骨质疏松危险因素，也应去医院检查。②女性65岁和男性70岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因素（绝经后、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动缺乏、饮食中钙和维生素D缺乏）。③有脆性骨质史和脆性骨折家族史的成年人。④各种原因引起的性激素水平低下的成年人。⑤X光摄片有骨质疏松改变者。⑥接受骨质疏松治疗进行疗效监测者。

⑦有影响骨矿物质代谢的疾病和药物应用史。

（十八）医生会对骨质疏松症患者做什么样的检查？

好多患者进入医院都会遇到这样那样的困扰，比如说患者太多要排队挂号、担心医生乱开检查项目、检查了却没有查出真正疾病的病因等等，那么我们就为您提供几种医生常开的，也是国际医学领域公认的经典检查项目以供您参考：

1.骨形成指标

(1)血清骨源性碱性磷酸酶(bALP)：该酶由成骨细胞合成与分泌，它在血液中的浓度可反映成骨细胞水平。对bALP活性的监测及动态观察将为疾病的早期诊断、治疗效果的监测、病情预后等提供有效依据。

(2)骨钙蛋白(BGP)：骨钙蛋白又称骨钙素。它来自成骨细胞的非胶蛋白，半寿期为5min。监测血BGP不仅能反应成骨细胞活性而且可以帮助观察药物治疗后成骨细胞的改变。当骨形成与骨吸收耦联时，骨钙素是反映骨形成的特异指标。在许多内分泌疾病和骨病患者中，血清骨钙素发生变化。是临床上诊断、检测病情的一项重要生化指标，可直接反应骨形成速率。抗骨吸收药物可使BGP水平下降，而刺激骨形成治疗则使BGP水平上升。

(3)原胶原延长肽(PICP)：该肽力为在Ⅰ型胶原蛋白修饰过程中被切下而排出体外的一

段多肽，其水平高低能够反映成骨细胞的胶原合成功能。

2.骨吸收指标

(1)空腹尿钙/肌酐比值：正常值为0.13±0.01，如尿钙排出量增加，说明骨吸收率增加。骨吸收时，骨钙释放入血，导致尿钙升高。由于影响尿钙的因素较多，因此特异性不强。

(2)空腹尿羟脯氨酸/肌酐比值：正常高限为0.016，比值增高，说明骨吸收率增加。虽较常用，但特异性及敏感性均不强。

(3)抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)：主要存在于破骨细胞，其水平可反映骨质吸收情况。绝经妇女，甲旁亢和甲亢患者血清TRAP显著增加，绝经后妇女接受雌激素替代疗法后，血清TRAP下降70%。是反映破骨细胞活性的较好指标。

(4)Ⅰ型胶原吡啶交联物及末端肽：作为骨吸收指标近年来受到重视。有较强的特异性与代表性。

骨转换标志物排泌有昼夜节律，这提示我们在收集标本时要定点标准化。

3.骨密度测定方法单光子吸收法(SPA)，双光子吸收法(DPA)，定量CT法(QCT)，定量超声测定法(QUS)，双能X射线骨密度测定法(DEXA)等，以测定骨质疏松的程度，确定诊断及检查药物治疗的效果。其中以双能X线骨密度测定仪较好，是目前公认的骨质疏松检查的金标准，与QCT相比，具有价格低廉、结果确切灵敏度与正确度均高的优点，在20世纪70年代发展了双光子技术，即用两种不同能量的射线校准不同软组织厚度及脂肪含量。双光子很快就被双能X线所取代。并得到广泛使用。两者的工作原理一样，但DXA比DPA扫描快，更精确，更准确，避免了同位素的衰减。它的原理是两种能量X线同时穿过身体，被探测器接收。因不同组织(主要是骨、脂肪和肌肉)对高低两种能量X线的反应不同，因此可以用数学公式校正。不同的厂家采用不同的技术得到两种能量X线，一种是用K边缘过滤、另一种是使用转换开关。

4.临床应用

(1)诊断骨质疏松：现在有多种测量方法可用于诊断骨密度降低。在选择测量方法和部位时，有两个问题需要考虑：身体各个部位骨骼的骨密度不一致，在某些部位骨密度可假性升高。各部位骨骼的骨密度不是均匀一致，每个人脊柱、髋和腕部的相对骨密度不同。这种不一致性在绝经后早期比老年妇女更明显，可能与在绝经后早期松质骨的转换率和骨丢失率比老年妇女高有关。也正因为如此，在早期绝经后妇女以DXA或QCT测量腰腿骨密度诊断骨质疏松的比例要比测量腕部或髋部高。为了避免漏诊，理想的应该是测量一个部位以上。

(2)预测骨折：在决定适当的测量方法和解释骨密度结果时，病人的年龄要考虑在内。绝大部分骨密度预测骨折危险性的研究集中在65岁以上的妇女。很少研究围绝经期人群。因此，1名70岁妇女在某一骨密度值的相对骨折危险性不能引用到50岁的妇女。年龄本身是一个独立的预测骨折的危险因子。

(3)监测骨密度随时间的变化：骨密度测量可用于监测骨老化。

5.测量部位

(1)椎体：为最常选择的检查部位，主要用双能X射线骨密度测定仪，一般选择胸12～腰4椎骨密度检测是早期发现妇女骨质疏松的主要方法。70岁以前的老年妇女腰椎侧位是诊断骨质疏松症的敏感部位。在测定腰椎骨密度时要注意以下几点：①将患者的腰2和腰4的骨密度积分与30岁成人或同龄正常人的同部位骨密度积分作比较;②注意腰1～腰4最低骨密度;③有中度到重度骨质缺乏的患者必须扩大测定范围，应从胸4到腰5。

(2)桡骨与尺骨远端：既往主要用SPA或DPA，目前采用外周双能X射线骨密度测定仪。桡骨远端骨密度测定对老年性骨质疏松症或普遍性骨质疏松有诊断意义，但对早期诊断绝经后骨质疏松症有较大局限性。而且，外周骨密度测定不能确定骨质疏松最明显的部位。但将桡、尺骨之间做比较，发现桡骨远端骨质疏松症时的骨密度改变比尺骨更明显，也更敏感。

(3)股骨：是常用的骨密度测定部位，包括股骨颈、Wards三角区和转子，常用双能X 射线骨密度测定仪方法测量。股骨颈主要为皮质骨。Wards三角区既有皮质骨也有松质骨，但以松质骨为主。这一部位的骨密度改变与腰椎和桡骨远端具有很好的相关性。经大样本横断面研究发现，Wards三角区在绝经前15年(约35岁)和10年(约40岁)就开始骨丢失，到绝经时(约50岁)丢失已达11%。

6.结果分析骨密度测定结果判断：从骨密度判断骨质疏松有以下两种标准，两种标准通常结合使用。

(1)T-score：按照世界卫生组织推荐的以低于峰骨量的标准差别判断骨质疏松情况。低于峰骨量(30岁时的骨密度)1～2.5个标准差，为骨质缺乏。低于2.5个标准差以上为骨质疏松。低于2.5个标准差以上，同时伴有骨折为确诊的骨质疏松。一般而言，骨密度减低至峰骨量的80%～90%，是为轻度骨质疏松(或骨质缺乏)，骨密度降低至峰骨量的60%～80%，为中度骨质疏松，骨密度降低至峰量的60%以下，则为显著的骨质疏松。

(2)Z-score：是按低于同龄正常人骨密度的标准差判断骨质疏松情况。低于同龄正常人密度的1个标准差以上，为骨质疏松。

7.影像学检查

1.骨X线检查 X线照片是骨质疏松的较基本检查手段，但不敏感。通常要在骨密度下降30%以上才有较明显改变。可表现骨密度减低，骨皮质变薄，哈佛管扩大，骨小梁间隙增宽，横形骨小梁消失，骨结构模糊均匀。尽管常规X线在骨质疏松的诊断，特别是早期诊断上帮助不大，但在诊断骨质疏松的病因，发现临床症状不典型的椎体骨折及与其他骨病的鉴别等方面仍必不可少。如显示甲状旁腺亢进时特有的骨膜下骨吸收，骨软化时的线状透亮区等均有助于确立诊断。

2.高分辨率CT 骨量或单纯骨密度测定能提供有关骨质疏松骨折危险性的重要信息。但许多科研结果显示骨矿测量只能部分解释骨强度。虽然骨质疏松患者骨量和骨密度减低，但和正常健康者仍有很大重叠。此外，骨量丢失为骨折的危险因素，然而，骨质疏松患者骨量

的增加并不一定具有保护性。许多研究显示定量测定骨骼结构特点，有助于提高评估骨强度的能力。

高分辨率CT使用相对高分辨率和薄层扫描，能清楚显示椎骨和髋关节的结构特征。显示桡骨远端骨小梁结构。可分别测定皮质骨和松质骨骨矿密度，可定量分析骨小梁结构。

3.定量磁共振磁共振技术复杂发展迅速。尽管骨组织本身不含质子，但骨组织周围软组织及骨髓含有大量脂肪和水质子，能产生很强的信号，因而骨小梁和皮质骨结构被衬托勾画得非常清楚。可表现为骨髓水肿，T1加权像呈低信号强度，T2加权像呈高信号强度，这种骨髓水肿可在数月后消失。希望我们的建议会为您节省时间提高检查效率，做到早诊断早治疗，祝您健康快乐的生活。

（十九）什么是骨密度检查？

骨密度，全称“骨骼矿物质密度”，是骨骼强度的主要指标。骨密度检查是现代医学的一项先进技术，为骨科常规检测方法。它通过扫描的方式，对受检查者骨矿物含量进行测定，提供有价值的可比性数据，对判断和研究骨骼生理、病理和人的衰老程度，以及诊断全身各种疾病对骨代谢的影响均有很重要的作用。

骨密度测定临床应用广泛，主要有3方面：（1）早期诊断骨质疏松和骨折危险度的预测；（2）对内分泌及代谢性骨病的骨量测量，从而制定安全的、最佳的治疗方案，防止骨折发生；（3）病情随访及疗效评价。

（二十）通常对哪些部位进行骨密度检查？

双能X 线吸收骨密度测量( DEXA) 检查骨密度是诊断骨质疏松的金标准, 常规检测部位是腰椎1～4 后前位和左侧股骨近端各部位, 包括股骨颈、大转子、Wards 三角区和全髋部, 骨密度单位是g/ cm2。根据国际临床骨密度测量学会( ISCD) 要求: 诊断骨质疏松使用腰椎1～ 4 或腰椎2～4、股骨颈和全髋部骨密度值, 以上述部位最低值诊断,其中一个部位达到标准即可诊断骨质疏松, 特别强调Wards 三角区不能作为诊断部位。

（二十一）如何根据骨密度的检查结果判断骨质疏松症？

骨密度不像人体血糖值和胆固醇值等恒定, 骨密度值在不同人种或者不同环境因素下呈现差异, 现已阐明非洲人种骨密度最高, 亚洲人其次, 白种人最低; 同样, 不同环境因素下骨密度也存在差别, 如钙剂和维生素D补充充足的国家或地区的人群骨密度较高, 而且不同厂家生产的DXA 测量骨密度值也有差别。因此, 国际上应该有统一骨密度测定的判断值, 当时研究者提出用T 值简化骨密度结果, 而避免使用原始的骨密度值。临床对于绝经后妇女或者老年男性要求使用T 值, 而对于绝经前妇女或者是中青年男性建议使用Z 值。T 值是将测定的骨密度值与同性别, 同种族的正常人群骨峰值比较得出的值, Z 值是将测得的骨密度值与同性别、同种族的正常人群骨峰值比较得出的值。

（二十二）血钙正常是否意味没有骨质疏松症？

健康人体内的钙，几乎99%存在于骨骼中, 骨骼不仅支撑着人体, 也是体内巨大的钙

源。而血液中的钙又几乎99%存在于血浆中。人到了老年, 各种器官组织的生理功能都在逐渐退化钙在人体内是骨骼和牙齿的主要成分, 对营养吸收有着非常重要的作用。另外, 不仅对老年人骨质疏松症的预防、骨骼中钙丢失与钙吸收关系密切, 而且对老年人钙营养的吸收也是极其重要的钙是骨代谢中不可缺少的物质, 在人体内参加各种复杂的代谢过程。我们平时吃的食物是体内钙的主要的来源, 当饮食中钙缺乏、过剩或是吸收不良以及其它原因, 如转运、排泄等出现障碍, 都会引起疾病的发生。体内钙吸收量的多少,取决于钙在肠道内的溶解度。如果降低肠道内的pH值, 酸性饮食如胃酸分泌进入小肠较多, 就有利于钙的吸收反之, 饮食中含碱性过多就会阻碍钙的吸收。维生素D促进钙离子在小肠内的吸收, 适当多吃些富含维生素的食物, 都有利于促进钙在小肠内的吸收。

健康人血清钙的含量水平为 2.1～2.8mmol/L, 近乎于恒定。血清钙含量超过参考值上限称为高钙血症, 多数高钙血症是由恶性肿瘤引起的, 如肺恶性肿瘤、乳房恶性肿瘤及骨肿瘤甲状旁腺机能亢进, 包括有原发性和继发性两种继发于拘楼病、软骨病和慢性肾功能衰竭。急性骨萎缩、肾上腺功能减退及维生素D摄入过量均可使血清钙增高。

甲状旁腺机能亢进使血清钙增高的原因, 是甲状旁腺素分泌过多, 促使骨盐溶解进入血液,并促进肾小管的重吸收, 从而使血清钙增高。当血清钙稍有降低时, 体内的甲状旁腺激素、降钙素和有代谢活性的维生素D综合发挥作用, 促进肠道内的钙吸收及骨组织中的钙释放, 以维持血清钙的正常水平。

低钙血症临床上往往见于甲状腺或甲状旁腺切除术后, 未及时补钙。甲状旁腺机能减退, 其原因是甲状旁腺分泌减少, 骨溶解减少, 释放进入血液的钙也减少。当体内缺乏维生素促使钙吸收障碍而导致拘楼病、软骨病、手足搐捐症。肾脏疾病如慢性肾炎, 主要是从尿液中排出而引起血清蛋白减少的疾病血清蛋白的减少也可引起血清钙降低。但是, 扩散型钙可以恢复正常或只有轻度降低有时老年性骨质疏松症也会引起血清钙的降低, 需引起注意。这是人体衰老的一种表现, 许多人想用多摄入钙的方法防止骨质疏松症, 效果并不明显。