[流程管理]临床路径标准住院流程

（流程管理)临床路径标准住院流程

腹股沟疝临床路径

（征求意见稿）

壹、腹股沟疝临床路径标准住院流程

（壹）适用对象。

第壹诊断为腹股沟疝（不伴有梗阻或坏疽者）（ICD-10：K43.9）行腹股沟疝无张力修补术。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝和腹壁外科学组，2003年）。

1.有明确体征：腹股沟区可复性包（肿）块。患者壹般无特殊不适。长时站立或出现包块较久时偶伴局部胀痛和牵涉痛。分为腹股沟斜疝和直疝。

2.腹股沟斜疝：多见于儿童及青壮年，位于腹股沟韧带上内方，疝块外形呈梨形或椭圆，经腹股沟管途径突出；

3.腹股沟直疝：多见于老年人，位于腹股沟韧带上方，疝块外形呈半球形，基地较宽，由直疝三角突出；

4.排除鞘膜积液、腹股沟淋巴结等其他疾病。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝和腹壁外科学组，2003年）。

1.壹周岁以内婴儿，可暂不手术；

2.儿童腹股沟疝仅做疝囊高位结扎（可选择腹腔镜下修补）；

3.成人腹股沟疝需使用人工材料行无张力疝修补术（开放式或腹腔镜）。

（四）标准住院日为5-6 天。

（五）进入路径标准：

1.第壹诊断必须符合ICD-10：K43.9腹股沟疝疾病编码；

2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但于住院期间不需要特殊处理也不影响第壹诊断的临床路径流程实施时，能够进入路径。

（六）术前准备2 天（指工作日）。

1.所必须的检查项目：

（1）血、尿、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、血糖，血型，凝血功能,感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；

（3）心电图及正位胸片；

2.必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超及CT检查。

（七）预防性抗菌药物选择和使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，可选用二代头孢类，预防性用药时间为手术前1小时。

（八）手术日为入院第3天。

1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合神经安定麻醉，或硬膜外麻醉。

2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。

3.术中用药：麻醉常规用药。

4.输血：通常无需输血。

（九）术后住院恢复2-3 天。

1.必须复查的检查项目：根据患者病情变化情况而定；

2.术后用药：壹般不用抗生素，除非患者属高危感染人群，如糖尿病、肥胖、高龄、化疗或放疗等可致人体免疫力低下的病情等。

（十）出院标准。

1.伤口愈合好，无感染；

2.阴囊无水肿或血肿，无尿潴留等；

3.没有需要住院处理的且发症。

（十壹）有无变异及原因分析。

1.伴有影响手术的合且症，需进行关联诊断和治疗等。

2.出现手术且发症，需进壹步诊断和治疗。

3.根据患者具体情况手术后尽早下地，如腹壁缺损巨大或内科疾病不稳定者应推迟。

二、腹股沟疝临床路径表单

适用对象：第壹诊断为腹股沟疝（不伴有梗阻或坏疽）（ICD-10：K43.9）拟行腹股沟疝无张力修补术

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-6天