乳腺良性肿瘤入院记录

入院记录

姓名：*** 住院号:***

姓名：*** 出生地：[出生地]

性别: 女现住址：***

年龄：40岁联系方式：1***

民族：汉族入院日期：2020年04月16日 08:15

职业：[职业] 记录日期：2020年04月16日 10:40

婚姻：[婚姻] 病例陈述者：本人

主诉:发现左侧乳腺肿物1年余。

现病史：患者于1年余前查体行乳腺彩超提示双侧乳腺多发低回声结节，边界尚清，患者自诉未触及明显肿物，局部无红肿热痛，无乳头内陷、溢血、溢液，无皮肤局部凹陷、水肿，无月经前肿物胀痛不适及增大变硬等，无头晕，心慌、气短，无低热等。院外未治疗。近期患者复查乳腺彩超提示双侧乳腺多发低回声结节，边界尚清，考虑乳腺纤维腺瘤可能，为求进一步诊断来我院就诊，门诊以“乳腺纤维腺瘤（双侧）”收住我科。患者自发病以来精神尚好，饮食、睡眠好，大小便无异常，体重无变化。

既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

个人史：生于[填写出生地][新建L单元]，久居兴河东二区83号1-604。入院前14天内没有武汉及周边地区，或境内其他有病例报告的社区，或境外疫情严重国家或地区的旅行史或居住史；入院前14天内没有与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；入院前14天内未曾接触过来自武汉市及其周边地区，或境内其他有病例报告的社区，或境外疫情严重国家或地区的发热或有呼吸道症状的患者；无聚集性发病。无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。月经史婚育史：,月经周期规则,月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经。 [多少]岁结婚，育有[多少]子[多少]女，配偶及孩子均体健。

入院记录

姓名：*** 住院号:***

家族史：父母均体健，有哥哥1人、姐姐1人、弟弟1人、妹妹1人，均体健；否认家族性遗传病史。

病史及个人信息已阅，属实：年月日

体格检查

T：[体温]℃ P：[脉搏]次/分 R：[呼吸]次/分 BP：[收缩]/[舒张]mmHg 一般情况：发育无异常，营养良好，正常面容，自主体位，神志清楚，查体合作。皮肤黏膜：全身正常，无皮疹、皮下出血、皮下结节、瘢痕。皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官：头颅无畸形、压痛、包块，毛发分布无异常，无眼睑水肿，结膜无异常，眼球无异常，巩膜无黄染瞳孔等大同圆，对光调节反射无异常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻外形无异常，鼻通气良好，无异常分泌物，鼻窦无压痛，口唇无发绀，口腔粘膜无异常，伸舌无偏斜、震颤，齿龈无异常，咽部粘膜无异常，扁桃体无肿大，颈部：颈软，颈动脉搏动无异常，颈静脉无异常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺无肿大，无压痛、震颤、血管杂音。胸部：胸廓无异常，胸骨无压痛及叩痛，乳房查体见专科。肺部：呼吸运动无异常，肋间隙无异常，呼吸规整，语颤无异常，无胸膜摩擦感，叩诊清音，肺下界无异常，双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音胸膜摩擦音。心脏：心前区无隆起，心尖搏动无异常，无震颤及心包摩擦感，心浊音界无异常，心率[心率]次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音。血管检查：桡动脉：脉率[脉率]次/分，脉律规整，血管壁中等硬度。周围血管征：无毛细血管搏动征，无股动脉枪击音。腹部：腹平坦，对称，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、跳痛，腹部无包块，肝脾肾未触及，Murphy氏征阴性，腹部呈鼓音，肝上界在右锁骨中线第五肋间，肝肾区无叩击痛，腹部无移动性浊音，肠鸣音正常，4次/分。外生殖器：外生殖器拒查。肛门及直肠：肛门及直肠无疤痕及溃疡。无痔核。脊柱四肢：脊柱无异常生理弯曲，无畸形，运动无异常，四肢无畸形，活动自如，肌力、肌张力未见异常，关节无异常，下肢无水肿，无静脉曲张。神经系统：痛、温、触觉无异常，肌肉无萎缩、无瘫痪，无共济失调。腹壁反射无异常，双侧肱二、三头肌腱反射无异常，双

入院记录

姓名：*** 住院号:***

侧膝、跟腱反射无异常，双侧Babinski征、脑膜刺激征阴性。

专科情况：两侧乳房对称，未见明显肿块隆起。皮肤无"橘皮样"改变，未见局限性凹陷。两

侧乳头等同水平，未见乳头内陷及偏移，未见乳头溢液溢血。左乳外上象限触及一约2.0x2.0cm

大小肿物，质韧，不硬，边界不清，表面无结节状，轻微压痛，与皮肤无粘连，可活动。左

乳未触及明显异常。双侧腋窝及双锁骨上均未扪及肿大淋巴结。

辅助检查

检查日期项目检查号结果检查单位

[结果] [检查单元]

[检查日期] [乳腺彩超] [检查

号]

[检查日期] [乳腺钼靶] [检查

[结果] [检查单元]

号]

[检查日期] [项目] [检查

[结果] [检查单元]

号]

初步诊断

1.恶性肿瘤术后靶向治疗

[初步诊断]

[医生签名]

乳腺良性肿瘤普通外科临床路径(2011年版).(完整资料).doc

【最新整理，下载后即可编辑】乳腺良性肿瘤临床路径（2011年版）一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。 1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。 2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。 3.影像学检查：B超和钼靶检查。 4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。 1.乳房肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。

2.乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。（四）标准住院日为3-5天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D24 乳腺良性肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。 2.根据患者病情可选择：（1）钼靶检查；（2）乳头溢液时行乳管镜检查；（3）肺功能、超声心动图等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常不需预防用抗菌药物。

乳腺良性肿瘤临床路径

乳腺良性肿瘤临床路径（2011年版）一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南- 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。 1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。 2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。 3.影像学检查：B超和钼靶检查。 4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范- 普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。 1.乳房肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。 2.乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。（四）标准住院日为3-5天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D24乳腺良性肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。 2.根据患者病情可选择：（1）钼靶检查；（2）乳头溢液时行乳管镜检查；（3）肺功能、超声心动图等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常不需预防用抗菌药物。（八）手术日为入院2-3天。 1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。 2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.手术内固定物：无。 5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 6.病理:术后标本送病理学检查（视术中情况行术中冰冻病理检查）。（九）术后住院恢复1天。 1.必须复查的检查项目：血常规。 2.术后用药：抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常不需预防用抗菌药物。

卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径

卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径（2016年县级医院版）一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27.x00）行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：腹痛、腹胀，自扪及腹部包块； 2.体征：触及附件区包块； 3.辅助检查：盆腔超声，肿瘤标记物。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。 2.手术途径：经腹腔镜或开腹或经阴道。（四）标准住院日为≤10天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：D27.x00卵巢良性肿瘤疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血清肿瘤标记物；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）宫颈细胞学筛查及HPV检测；

（6）盆腔超声、心电图、胸部X片。 2.根据患者病情可选择的项目：腹部超声，盆腔CT或MRI检查，心、肺功能测定等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3-5天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。（九）术后住院恢复≤7天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。 2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。 3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则

1 卵巢癌临床路径

卵巢癌临床路径一、卵巢癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为卵巢癌（ICD-10: C56.X00）行肿瘤细胞减灭术（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。 1.症状： ⑴下腹不适或盆腔下坠：可伴胃纳差、恶心、胃部不适等胃肠道症状。 ⑵腹部膨胀感：卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水，或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。 ⑶压迫症：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹

内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。 ⑷疼痛：卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血和（或）感染，或由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹痛、腰痛等。 ⑸由于肿瘤的迅速生长，患者营养不良及体力的消耗，患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢恶性肿瘤的晚期症状。 ⑹月经紊乱及内分泌症状：肿瘤间质成分产生激素或肿瘤破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或阴道流血；功能性卵巢恶性肿瘤如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素，而引起性早熟；睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表现，临床上会出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血，阴道流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外，还常伴有子宫内膜病变如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。 ⑺因转移所产生的相应症状：如肺转移而产生干咳、咳血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛，局部有明显压痛点；肠道转移者可有大便变形、便血，严重者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。 2.体格检查：

临床路径在腹腔镜卵巢良性肿瘤围手术期的护理及应用

临床路径在腹腔镜卵巢良性肿瘤围手术期的护理及应用发表时间：2012-11-01T15:51:34.357Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：甄艳梅[导读] CNP的应用可提高医院的社会效益和经济效益。甄艳梅（鱼台县人民医院妇科山东鱼台 272300）【摘要】为探讨临床护理路径（CNP）在腹腔镜卵巢良性肿瘤围手术期护理中的实施效果，将40例卵巢良性肿瘤患者随机分为观察组和对照组各20例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上将根据临床路径表对患者进行护理，比较两组平均住院天数、平均住院费、手术后并发症发生率、健康知识达标、患者满意度、术后自理能力评分6项指标的差异性。结果观察组前三项指标明显低于对照组（P﹤0.05），后三项指标明显高于对照组（P﹤0.05）。认为应用CNP可减少患者的住院天数、住院费用和手术后并发症的发生，提高患者的术后自理能力、健康教育效果和患者的满意度。【关键词】临床护理路径卵巢良性肿瘤围手术期护理【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）21-0358-01 2011年10月-2012年4月，我们将临床路径应用于40例腹腔镜下卵巢良性肿瘤切除术者，并给予精心围手术期护理，效果满意。现报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料本组40例，年龄30-50岁，平均40岁，其中畸胎瘤5例，囊肿35例，术前检查均能耐受手术，按住院先后顺序随机分为观察组和对照组各20例，两组在年龄、职业、文化程度、病情等方面无统计学意义（P﹤0.05）。 1.2方法由本科有经验的高年资医、护人员成立临床研究小组，根据卵巢良性肿瘤患者的治疗和护理要点，在计划其护理活动时，将临床经验、遵循证据和患者的需要相结合，制定腹腔镜卵巢良性肿瘤围手术期临床护理路径表，以时间为横轴，以入院时诊断、检查用药、治疗护理、饮食指导、健康教育、出院指导等理想护理手段为纵轴，制定标准化的治疗护理流程。对照组采用常规护理。观察组患者根据临床护理路径对患者进行护理，临床护理路径内容以表格形式表示，患者入院当日由责任护士发放临床护理路径表且悬挂于病床床尾，护理人员每日按临床路径内容观察患者的病情变化，实施相应的护理技术操作，根据不同阶段向患者开展健康教育，实施护理，以执行“√”。根据患者疾病的特点，自制患者健康知识掌握问卷，能将疾病相关知识复述85%以上视为达标。手术后并发症为肺部感染、肺不张、心律失常、压疮、切口感染等，比较其发生率。从洗漱、进食、入厕3项分床上活动、床旁活动、室外活动3个等级，分别计1，2，3分，4项满分为12分，从术后开始由责任护士每日对患者评分，得分越高，说明患者的生活自理能力恢复越早。患者满意度调查表采用我院自制表，对每项指标设立满意、较满意、不满意3个选项，评价满意度的指标有：对治疗护理及服务是否满意、对住院时间等20项是否满意。 2 结果 2.1两组住院天数、住院费用、术后自理能力评估比较见表1。表1 两组住院天数、住院费用、术后自理能力评估比较（x-±s） 2.2两组术后并发症、患者满意度、健康知识达标比较见表2。表2 两组术后并发症、患者满意度、健康知识达标评估比较（n%） 3 讨论 3.1 CNP的应用可提高患者满意度，临床护理路径是为患者设计的住院期间规范的护理措施和方案，充分体现了“以病人为中心”的人性化服务理念。患者参与治疗、护理、促进患者积极配合治疗，且健康宣教贯穿于各环节，又提高患者自我护理能力，达到最佳治疗效果，进而有效缩短住院天数，降低住院费用、减轻了患者经济负担，提高患者满意度。 3.2 CNP的应用有利于改善护理关系，减少医疗纠纷，提高医疗护理质量，CNP将治疗、护理过程清楚，有预见性的提出，让患者及家属有了更多的自主权，由被动依赖性转变为主动合作性。让患者在术前就能了解治疗护理全过程的大致情况，调动患者在整个疾病康复过程中的主动参与性，改善了医患关系，减少了医疗纠纷，从而提高了医疗护理质量。 3.3 CNP的应用可减少术后并发症及不良反应，使患者在医护人员的指导下主动参与功能锻炼，有助于减少肺部感染和下肢静脉血栓的形成。 3.4 CNP的应用可提高医院的社会效益和经济效益。CNP有助于护理工作的有效性和科学性，避免了各种因素造成的时间浪费，同时可使护理人员通过培训和实施提高业务水平和教学能力，能够更全面、准确观察病情变化，提高了护理人员的成就感和工作积极性，使患者满意度上升，有效的改善医患关系，给医院带来良好经济效益和社会效益。参考文献 [1]田丽.临床路径在护理领域中的应用[J].护理研究，2004，08期. [2]王秀君.临床护理路径让护理变得有计划[N].健康报，2010年.

卵巢良性肿瘤临床路径

卵巢良性肿瘤临床路径（2016年版）一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27.x00）行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：不特异，常规查体发现； 2.体征：附件区扪及肿物； 3.辅助检查：盆腔超声。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。 2.手术途径：经腹腔镜或开腹或经阴道。（四）标准住院日为≤10天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：D27.x00卵巢良性肿瘤疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血清肿瘤标记物；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）宫颈细胞学筛查;

（6）盆腔超声、心电图、胸部X片。 2.根据患者病情可选择的项目：上腹部超声，盆腔CT 或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3-5天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。（九）术后住院恢复≤7天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。 2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。 3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则

乳腺良性肿瘤临床路径版

乳腺良性肿瘤临床路径 (２0１１年版）一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程 (一）适用对象。第一诊断为乳腺良性肿瘤(ICD－10:D2４) 行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD－9-CM-3：8５．21)。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社,200６年１2月,第1版）,本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。 1.症状：乳房肿物,乳头溢液或溢血。 2.体征：乳房单发或多发肿物,质地中等，表面光滑,有活动度；边界清楚,可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。 3.影像学检查:B超和钼靶检查。 4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。

(三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范－普通外科分册》(中华医学会编著，人民军医出版社,200７年１月,第1版)。 1.乳房肿物切除术:体检可扪及的乳房肿物。 2.乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。 (四)标准住院日为3-5天。 (五）进入路径标准。１.第一诊断必须符合ICD－１0：D24 乳腺良性肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。（六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目: （１)血常规、尿常规; （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； (3)心电图、胸部X线检查; （4）乳腺彩超及术前定位。

２.根据患者病情可选择: （１)钼靶检查; （2）乳头溢液时行乳管镜检查； (3)肺功能、超声心动图等。 (七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。通常不需预防用抗菌药物。（八）手术日为入院2－3天。１.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。 2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。 3.术中用药：麻醉常规用药。４.手术内固定物:无。５.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 6.病理: 术后标本送病理学检查（视术中情况行术中冰冻病理检查）。（九）术后住院恢复1天。 1.必须复查的检查项目：血常规。

妇科四种病诊疗路径

子宫腺肌病临床路径（2009年版）一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003）行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：痛经、月经量增多等。 2.妇科检查：子宫增大、压痛等。 3.辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.手术方式：子宫切除术。 2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。（四）标准住院日为≤12天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；（5）盆腔超声、心电图、胸部X片。 2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院后的第3-4天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。（九）术后住院恢复≤8天。

肿瘤科-乳腺癌中医临床路径(试行版)

乳腺癌中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为乳腺癌的住院患者。一、乳腺癌中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳癌病（TCD编码：BWA040）。西医诊断：第一诊断为乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）。（二）诊断依据 1.疾病诊断参照《NCCN乳腺癌临床实践指南（2010中国版）》。 2.病期诊断根据临床检查及手术病理结果，参照美国癌症联合委员会（AJCC）第七版癌症分期标准作出分期诊断。 3.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。乳癌病（乳腺癌）临床常见证候：气滞痰凝证冲任失调证毒热蕴结证气血两虚证气阴两虚证瘀毒互结证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《乳腺癌中医诊疗方案（试行）》。（四）标准住院日≤21天。（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合乳癌病（TCD编码：BWA040）和乳腺恶性肿瘤（ICD10编码：C50.902）的患者。 2.患者适合并愿意接受中医治疗。 3.患者同时合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规；（2）生化全项（包括肝功能、肾功能）；（3）凝血指标；（4）肿瘤标志物：CEA、CA153、CA125；

（5）心电图；（6）胸部正侧位X线片；（7）腹部彩超。 2.可选择的检查项目：T细胞亚群分析，超声心动图，乳腺及引流区彩超， CT，核磁共振，骨扫描等。以上项目根据患者病情加以选择。（八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂（1）气滞痰凝证：化痰解郁。（2）冲任失调证：调理冲任。（3）毒热蕴结证：解毒散结。（4）气血两虚证：益气养血。（5）气阴两虚证：益气养阴。（6）瘀毒互结证：化瘀解毒。 2.辨证选择口服中成药。 3.辨证选择应用静脉滴注中药注射液。 4.外治法：根据病情需要选择中药泡洗治疗、穴位贴敷治疗等。 5.针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。 6.其他疗法：根据病情选用耳穴埋豆法或中医诊疗设备等。 7.内科基础治疗。 8.护理：辨证施护。（九）出院标准 1.乏力、疼痛等主要临床症状缓解。 2.病情稳定。（十）有无变异及原因分析 1.治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2.因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。二、乳腺癌中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为乳癌病（乳腺癌）（TCD：BWA040乳癌病、ICD10：C50.902乳腺恶性肿瘤）患者姓名：年龄：岁职业：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日

卵巢良性肿瘤临床路径

卵巢良性肿瘤临床路径（2015年版）一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27）行经腹/腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.29/65.51 ）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.妇科检查提示。 2.盆腔超声提示。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。 2.手术途径：经腹腔镜或开腹。（四）标准住院日为≤11天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:D27卵巢良性肿瘤疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理

也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）3天。 1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）血清肿瘤标记物；（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；（6）盆腔超声、心电图、胸部X片。 2.根据患者病情可选择的项目：腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第3-5天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：术中冰冻切片。（九）术后住院恢复≤7天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

乳腺癌(手术)临床路径

XXX人民医院大病专项救治乳腺癌（手术）临床路径一、乳腺癌临床路径标准住院流程 (一)适用对象：第一诊断为乳腺癌( ICD10 : C50 ) 行乳腺癌切除术( ICD9CM-3 : 85.2/85.4 ) (二)诊断依据：根据《临床诊疗指南- 外科学分册》(中华医学会编著, 人民卫生出版社) 1. 病史: 乳腺肿块、乳头溢液、无痛; 2. 体征: 肿块、边界不清、与皮肤粘连、桔皮样症、血性乳头溢液等; 3. 辅助检查:彩超和钼靶和/或 MRI 、乳管镜等; 4. 病理:细针穿刺、 Core needle 等穿刺或活检诊断。 (三)治疗方案的选择及依据。根据《临床技术操作规范- 普通外科分册》(中华医学会编著, 人民军医出版社) 1. 活检+ 改良根治术:明确乳腺癌患者; 2. 保乳手术:有保乳意愿、适宜行保乳手术的乳腺癌患者; 3. 其他术式:不适合上述术式的乳腺癌患者,如单纯切除、局部扩大切除术等; 4. 必要时可行前哨淋巴结活检等。 (四)标准住院日为≤ 18 天。 (五)进入路径标准：

1. 第一诊断必须符合 ICD10 : C50 乳腺癌疾病编码; 2. 当患者合并其他疾病,但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估) 3-5 天, 所必须的检查项目。 1.血(尿、便) 常规、凝血功能、生化检查( 包括电解质、肝功、肾功、血脂) 、感染性疾病筛查; 2. 胸部 X 光片、心电图; 3. 乳腺彩超、钼靶摄片,必要时行核磁、乳管镜检查等; 4. 根据临床需要选做: 血气分析、肺功能、超声心动、头颅 CT 、 ECT 等。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。预防性抗菌药物应用应按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔 2004 〕 285 号)执行; 1. 预防性用药时间为术前 30 分钟; 2. 手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物; 3 .术后 72 小时内停止使用抗菌药物。 (八)手术日为入院第≤6 天。 1. 麻醉方式:全麻或局麻(局部扩大切除者); 2. 手术方式:乳腺癌切除术; 3. 手术内固定物:皮肤钉合器的应用、切缘钛夹标志等; 4. 输血:视术中情况而定; 5. 病理:冰冻、石蜡切片,必要时行 FISH 法检查;

乳腺良性肿瘤入院记录

入院记录姓名：*** 住院号:*** 姓名：*** 出生地：[出生地] 性别: 女现住址：*** 年龄：40岁联系方式：1*** 民族：汉族入院日期：2020年04月16日 08:15 职业：[职业] 记录日期：2020年04月16日 10:40 婚姻：[婚姻] 病例陈述者：本人主诉:发现左侧乳腺肿物1年余。现病史：患者于1年余前查体行乳腺彩超提示双侧乳腺多发低回声结节，边界尚清，患者自诉未触及明显肿物，局部无红肿热痛，无乳头内陷、溢血、溢液，无皮肤局部凹陷、水肿，无月经前肿物胀痛不适及增大变硬等，无头晕，心慌、气短，无低热等。院外未治疗。近期患者复查乳腺彩超提示双侧乳腺多发低回声结节，边界尚清，考虑乳腺纤维腺瘤可能，为求进一步诊断来我院就诊，门诊以“乳腺纤维腺瘤（双侧）”收住我科。患者自发病以来精神尚好，饮食、睡眠好，大小便无异常，体重无变化。既往史：否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于[填写出生地][新建L单元]，久居兴河东二区83号1-604。入院前14天内没有武汉及周边地区，或境内其他有病例报告的社区，或境外疫情严重国家或地区的旅行史或居住史；入院前14天内没有与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；入院前14天内未曾接触过来自武汉市及其周边地区，或境内其他有病例报告的社区，或境外疫情严重国家或地区的发热或有呼吸道症状的患者；无聚集性发病。无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，无冶游史。月经史婚育史：,月经周期规则,月经量中等，颜色正常。无血块、无痛经。 [多少]岁结婚，育有[多少]子[多少]女，配偶及孩子均体健。

卵巢良性及恶性肿瘤的鉴别

卵巢良性及恶性肿瘤的鉴别 1.卵巢良性肿瘤发展缓慢。早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，逐渐医学教育网增大。块物边界清楚。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动良好。若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部隆起，块物活动度差，叩诊呈实音，无移动性浊音。 2.卵巢恶性肿瘤早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿;若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。 3.卵巢良性肿瘤的鉴别诊断 (1)卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径小于5cm，壁薄，2个月内自行消失。 (2)输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。 (3)子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。 (4)妊娠子宫：妊娠早期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作HCG测定或B 型超声检查可鉴别。 (5)腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧实音，移动性浊音阳性;巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性;下腹块物边界清楚，B型超声检查可以鉴别。 4.卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断

80例乳腺良性肿瘤手术治疗疗效观察

80例乳腺良性肿瘤手术治疗疗效观察发表时间：2017-03-23T13:59:38.813Z 来源：《医师在线》2017年1月第2期作者：梁艳丽 [导读] 乳腺良性肿瘤采用乳晕切口或弧形切口的手术方式，治疗疗效好，并发率少，患者满意度高。（齐齐哈尔建华医院普外二科（乳腺科）；黑龙江齐齐哈尔161006）摘要目的：讨论分析乳腺良性肿瘤手术治疗的效果。方法：选取我院2015年3月到2016年3月收治的80例乳腺良性肿瘤患者，随机平均分为观察组和对照组，每组40例患者，观察组患者采用乳晕切口或弧形切口进行切除，对照组采取开放式进行切除，对两组患者的术后效果、并发症发生率、患者满意率进行比较。结果：观察组患者的术中出血量为3.4±0.87毫升明显小于对照组患者的7.5±1.2；观察组患者的术后愈合率为97.5%明显高于对照组患者的愈合率97.5%；观察组患者的术后并发症发生率为0明显小于对照组的2.5%；观察组患者的满意率为100%明显高于对照组患者的90.00%，有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：乳腺良性肿瘤采用乳晕切口或弧形切口的手术方式，治疗疗效好，并发率少，患者满意度高。关键字：乳腺良性肿瘤；手术；疗效乳腺良性肿瘤是常见的女性疾病，发病部位为乳房，近年来，患有乳腺肿瘤的患者越来越多。患者患病初期并没有明显的临床症状，可能会出现乳头的改变，通过检查发现，肿瘤多为圆形，一般都为三厘米直径，有较好的活动度，边界清晰[1]。临床治疗方法主要是进行手术治疗，切除肿块。本文选取我院2015年3月到2016年3月收治的80例乳腺良性肿瘤患者，随机平均分为观察组和对照组进行两种手术方式治疗，并比较疗效，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料选取我院2015年3月到2016年3月收治的80例乳腺良性肿瘤患者，随机平均分为观察组和对照组，每组40例患者。80例患者均符合良性肿瘤的临床诊断标准，其中乳腺囊性增生症30例，乳腺脂肪瘤30例，乳腺纤维腺瘤30例。患者及家属同意参加临床研究，签署知情同意书[4]；具有语言或意识障碍的患者、身体具有其他重大疾病的患者不能参加研究。观察组患者平均年龄（35.2±1.5）岁；对照组患者平均年龄（33.4±2.1）岁；两组患者的年龄、病情等基本情况均无显著性差异（P<0.05），具有可比性。 1.2方法对照组患者采用开放式手术方式，对患者患侧乳房进行局部消毒麻醉，切口，切除肿瘤后加压止血，清创，缝合。观察组患者采用采用乳晕切口或弧形切口进行肿瘤切除。对患者患处进行消毒麻醉，使用超声探头确定肿瘤具体位置、大小，根据肿瘤具体位置选择切口位置，在肿瘤相对应于乳晕或乳晕旁做一个弧形切口，把肿瘤和组织进行分离，把肿瘤切除干净，清创，缝合。如果术中一些患者出现较多的渗出液，可以在术中放置引流管；手术过程中要注意对患者的乳腺进行保护，尽可能的消除死腔，多用生理盐水冲洗[2]；术后如果患者出现不能忍受的疼痛可以使用止疼药，而且护理服用一周的消炎药。 1.3判定标准统计对照组和观察组换在手术过程中的出血量、术后愈合率、术后感染率、患者满意率。 1.4统计学分析采用spss 22.0软件进行统计分析，计量资料以X±S表示，采用ｔ检验。若P<0.05表明有显著性差异，有统计学意义；若P>0.05表明无显著性差异，无统计学意义。 2结果观察组患者的术中出血量为3.4±0.87毫升明显小于对照组患者的7.5±1.2；观察组患者的术后愈合率为97.5%明显高于对照组患者的愈合率97.5%；观察组患者的术后并发症发生率为0明显小于对照组的2.5%；观察组患者的满意率为100%明显高于对照组患者的90.00%，有显著性差异（P<0.05），具有统计学意义，见表1。 3讨论乳腺良性肿瘤可以分为几种类型，有乳腺纤维瘤、乳腺囊性增生症、乳腺脂肪瘤等.据有关学者研究，乳腺良性肿瘤超过五年恶变为浸润癌的可能性为百分之一，所以尽快的切除良性肿瘤是最为安全的治疗方法[3]。乳腺良性肿瘤的发病与卵巢性激素异常有关，主要发病人群为性激素紊乱的成年妇女，年龄多集中在22岁到35岁之间。开放式手术让医生可以有更直观的观察肿瘤，但是术后会留下较为明显的疤痕，这是因为开放式切除的方式，在术后进行缝合时，是需要逐层进行的，缝合过程中进行加压止血，这样虽然可以避免出现术后血肿的问题，但是也让患者组织失去弹性。女性患者多很重视乳房的美感，如果术后乳房上留有明显痕迹，会患者带来严重的心理精神压力。乳腺良性肿瘤患者通过在乳晕或乳晕旁做一个弧形切口来切除肿瘤，可以让疤痕尽量小，这是因为在术后缝合过程中，不需要对创面进行加压止血，同时对患者的乳腺也是一种很好的保护。乳腺良性肿瘤患者如果是单发肿块或者肿块靠近乳晕，其适合的切口方式为乳晕内切口；如果是多发肿块或者肿块远离乳晕的患者，

乳腺良性肿瘤临床路径

乳腺良性肿瘤临床路径一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）行乳腺肿物切除术（ICD-9-CM-3：85.21003）（含乳癌病损切除术）。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤、乳腺腺病等。 1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。 2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。 3.影像学检查：B超和钼靶检查。 4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。（三）治疗方案的选择根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。 1.乳房肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。 2.乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。（四）标准住院日为5-7天（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：D24 乳腺良性肿瘤疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）生化全套、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、胸部X线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。 2.根据患者病情可选择：（1）钼靶检查；（2）乳头溢液时行乳管镜检查；（3）腹部彩超、肺功能、超声心动图等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。通常不需预防用抗菌药物。（八）手术日为入院2-3天 1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。 2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术或麦默通肿物旋切术，必要时行乳头乳晕成形术。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.手术内固定物：无。

卵巢肿瘤的诊疗常规

卵巢肿瘤的诊疗常规一、良性肿瘤：【适应症】 1. 一经确诊为卵巢良性肿瘤，应手术治疗。 2. 若卵巢肿块直径＜5cm，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。【手术方式】 1. 年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥除术，保留对侧正常卵巢；即使双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤剥除术，以保留部分卵巢组织。 2. 绝经后期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。术中除剖开肿瘤肉眼观察区分良、恶性外，必要时作冰冻切片组织学检查已确定手术法范围。必须完整取出肿瘤，以防囊液流出及肿瘤细胞种植于腹腔。 3. 巨大囊肿可穿刺放液，待体积缩小后去处。穿刺前须保护穿刺点周围组织，以防瘤组织外溢。放液速度应缓慢，以免腹压骤降发生休克。二、交界性肿瘤：根据肿瘤分期，采用不同的治疗。 1. 早期（包括I期和II期）：行全子宫及双侧附件切除术。年轻、希望保留卵巢功能及生育功能的I 期患者可考虑行患侧附件切除或卵巢肿瘤剥除术，术后不必加用化疗或放疗。 2. 晚期（包括III期及IV期）：治疗方法同晚期卵巢瘤。

三、恶性肿瘤：治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。 1.手术：手术起关键作用，尤其是首次手术更重要。一经疑为恶性肿瘤，应尽早剖腹探查；可行细胞学检查，或多处取材做组织学检查。根据检查结果，决定肿瘤分期及手术范围。对晚期病例应放弃既往仅作剖腹探查及取活组织检查的观点，尽量争取手术治疗。手术范围：Ia、Ib期应作全子宫及双侧附件切除术。Ic期及其以上同时行大网膜切除术。肿瘤细胞减灭术指对晚期（II期及其以上）患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径≤1cm，必要时切除部分肠管，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等。现多主张同时常规行后腹膜淋巴结清扫术（包括腹主动脉旁或各组盆腔淋巴结）。符合下列条件的年轻患者可考虑保留对侧卵巢：①临床Ia期，肿瘤分化好；②术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；③术后有条件严密随访。 2.化学药物治疗：既可与防复发，也可用于手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解，甚至长期存活。已无法施行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为以后手术创造条件。近年来多为联合应用，并以铂类药物为主药。根据病情，可采用静脉化疗或静脉化疗加腹腔内化疗。腹腔内化疗主要用于早期病例，腹水和小的腹腔内残余种植癌灶。每3周重复疗程。通常应用6—8疗程化疗后可行二

妇科临床路径工作总结

妇科临床路径工作总结我科于20XX年7月在科室开展了临床路径实践工作，妇科卵巢良性肿瘤临床路径通过4个月实践，取得了一些成绩和经验，总结汇报如下：一、工作开展情况及成效 1.妇科建立临床路径管理小组，健全工作制度。根据卫生部颁布的《临床路径管理指导原则》通知精神，科室专门召开办公会，研究、部署我科临床路径试点工作开展，确定了卵巢良性肿瘤临床路径，成立了临床路径管理工作小组，黄玉梅主任担任组长，吴秋云副主任、刘跃群护士长担任副组长，曾声雯任个案管理员，邓映岚、黄春燕、郑玉梅、王丽娜任临床路径工作指导评价小组成员。科室于7月1日制定了《妇科良性肿瘤临床路径工作实施管理办法》，明确了我科卵巢良性肿瘤临床路径工作实施步骤、工作内容、责任人、时间节点，建立了临床路径试点工作实施效果评价及分析制度。 2.确定临床路径病种，实践临床路径。7月1日根据卫生部《临床路径管理指导原则》，结合医院及科室实际，在征求全科医护人员意见基础上，确定妇科卵巢良性肿瘤临床路径，并制定了

相应的临床路径文本。因科室病例条件限制，7月无符合本科临床路径病例，20XX年8月1日妇科符合临床路径病例正式实践临床路径。近3个月来，收治卵巢良性肿瘤病例中，除两例因严重合并症和诊断不明确未进入路径，其余病例均进入卵巢良性肿瘤临床路径，共33例。进入路径管理病例中1例因家中出现意外情况中途退出路径，其余32例皆正常完成路径程序。 3.实施效果评价及分析。妇科对实施临床路径的病例相关指标进行收集、整理，对中途退出路径的病例，科室组织病例讨论，分析退出路径原因及存在问题。对成功实施的病例，科室通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。妇科每月将分析和评价情况形成书面报告上报医务处和临床路径指导评价小组。并于每月低组织妇科临床路径管理小组对前期临床路径实践工作进行小结、评价，详细分析临床路径工作开展情况，总结问题和经验，并对下一步临床路径工作提出了质量改进建议。通过临床路径试点工作的开展，我们科室进一步优化了医疗流程，规范了医护人员的医疗行为，提高了整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，试点病种同比总费用比以前减低了5.6个百分点，

普外科常见临床路径

（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007 年1 月，第1 版）。 1. 乳房肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。 2. 乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。（四）标准住院日为3-5 天。（五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合ICD-10 ：D24 乳腺良性肿瘤疾病编码。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2 天。 1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2 ）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 3）心电图、胸部X 线检查；（4）乳腺彩超及术前定位。

2.根据患者病情可选择：（1）钼靶检查；（2）乳头溢液时行乳管镜检查；（3）肺功能、超声心动图等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004 〕285 号）执行。通常不需预防用抗菌药物。（八）手术日为入院2-3 天。 1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉） 2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。 3. 术中用药：麻醉常规用药。 4. 手术内固定物：无。 5. 输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 6. 病理: 术后标本送病理学检查（视术中情况行术中冰冻病理检查）九）术后住院恢复1 天 1. 必须复查的检查项目：血常规。