乳腺肿物切除术(2020年日间手术病种手术操作规范)

乳晕切口在乳腺良性肿瘤切除术中的临床应用分析(精)

乳晕切口在乳腺良性肿瘤切除术中的临床应用分析 摘要：目的：探讨研究乳晕切口切除乳腺良性肿物的手术优点及临床可行性。方法：回顾性分析采用乳晕切口切除乳腺良性肿瘤74例患者的临床资料。结果：本组74例患者术后切口全部一期愈合，无血肿、感染发生等不良反应。术后患者对手术切口满意。结论：采用乳晕弧形切口不仅能够完整切除乳腺良性肿物，又能保持切口美观，是目前临床上乳腺良性肿物一种值得推广的手术方式。 关键词：乳晕切口；乳腺良性肿瘤；临床应用 女性乳腺良性肿瘤是目前临床上较为常见的疾病。手术切除肿瘤是目前临床常用及有效的治疗手段之一。传统乳腺良性肿瘤切除手术在乳腺肿瘤表面行放射状切口，术后切口瘢痕明显，影响女性乳房美观，特别对青年及未婚女性造成严重创伤。自2009年8月～2011年3月对收治的74例乳腺良性肿瘤患者，采用乳晕切口切除乳腺良性肿瘤术后治疗效果满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：我院自2009年8月～2011年3月采用乳晕切口切除乳腺良性肿瘤74例，所有患者均为女性，年龄18～41岁。术前根据常规检查及辅助检查诊断乳腺良性肿瘤，排除恶性病变。 1.2 手术方法：本组74例乳腺良性肿瘤患者手术切口均采用乳晕边缘弧形小切口，手术切口长度，根据患者自身肿物大小所决定，最大切口做乳晕周长的一半，都能满足大部分手术的需要。手术时术者沿乳晕边缘切开皮肤及皮下组织后，分离皮瓣在乳腺组织表面进行，乳腺组织纵行方向切开，常规完整切除肿物。 2 结果 74例乳腺良性肿瘤患者术后病理结果显示均为乳腺良性肿瘤。所有患者手术均顺利完成，术后切后愈合良好全部切口均一期愈合，无血肿、感染发生等不良反应。术后所有患者对手术切口外观满意。 3 讨论 乳腺良性肿瘤是女性较为常见的临床疾病，手术切除肿瘤是目前临床常用及有效的治疗手段，传统手术都是在乳腺肿瘤表面做放射状切口，此手术切口手术视野清晰，术中肿瘤位置大小暴露良好，便于术者操作，能够完整切除肿瘤。但是患者术后手术切口影响女性乳房美观，因此女性患者乳房疾病可以引起自我认知和患者情绪及心理的改变，美观健康的乳房更有利于女性的身心健康[1-2]。因此乳腺良性肿瘤的手术切口的要求在尽量做到在能够完整的切除肿瘤的前提条件下尽可能保持女性患者乳房的美观及形态，达到美容的效果。伴随医学的不断进步和人们对审美观念的不断提高，在治疗女性乳腺良性肿瘤手术中，一种新的手术方法即乳晕弧形切口得以出现。目前临床上常用的经乳晕

乳腺肿物微创旋切操作操作规范(简单)

乳腺微创旋切手术操作流程 术前准备 1、术前30min肌注止血药物（酚磺乙胺0.25-0.5） 2、术前30min肌注镇静剂 3、术中用品：定位笔、垫子、盐水500ml两瓶、无菌手套3付、换药碗2个（备 镊子）、消毒用品（酒精或碘伏棉球）、麻醉用品（利多卡因、5ml及10ml空针各一支、盐水）、术区止血：付肾素1支、洞巾、手术衣、刀、纱布、绷带或胸带、术后洗刷器械：肝素2支。 4、术前在B超引导下将乳房肿块标记定位。 5、将垫子垫于患侧背下；用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液。 6、仪器安装、启动 操作方法 手术前1小时和15分钟分别肌肉和静脉注射止血药物。探测病灶：患者取仰卧位，患侧可稍抬高15度。首先常规超声探测乳腺病灶并体表定位。然后常规消毒术区皮肤，铺巾，用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液，对拟实施旋切术的病灶进行超声定位。启动彩色超声多普勒观察肿块内部及周边血流分布，确定进针部位和方向，避免损伤血管。为减少术后瘢痕对外观的影响，一般在腋前线或乳房下皱襞处进针，对多发性肿块，尽可能选择兼顾多部位肿块的进针部位，必要时可取多个切口。麻醉：用注射器（21G普通针头）将0.5%~1%的利多卡因注射至病灶深面及穿刺针道。穿刺旋切：在预定穿刺点用尖头刀切开皮肤0.5厘米，取合适穿刺角度，将旋切刀刺入（与皮肤切口方向一致避免呈＋字）并穿刺至乳腺病灶深面。超声引导下确定切割槽区完全对准病灶，随后进行抽吸旋切，旋切刀可作扇形旋转，以进行多次、多处旋切，必要时调整旋切槽的方向。对乳腺纤维腺瘤及较小的乳腺内可疑病灶分别进行多次旋切，直至将病灶完全切除。采用超声进行纵横方向扫描确定病灶完全消失，即认为肿块被完全切除。在旋切过程中和推出旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血，用超声探测确定无肿块残留后终止旋切。若为钙化灶，则行标本钼靶摄片，以证实钙化灶已经被切除。对多发病灶分次逐一切除。穿刺点的小切口无需特殊处理。操作完成后病灶及针道局部压迫15分钟。为减少术后出血的几率，可用绷带加压包扎24~48小时。切除组织按先后顺序排列，帮助识别肿块是否被完全切除。送快速冰冻病理切片检查，如为恶性肿瘤，则行进一步外科治疗。术前医嘱 ·定于某日上/下午在局麻下行左/右/双乳肿块微创旋切术 ·术前禁饮食 ·备皮 ·术中快速冰冻病理 ·酚磺乙胺0.25-0.5im术前30min ·阿托品0.5mg

超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺良性肿瘤切除术中的应用

超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺良性肿瘤切除术中的应用 发表时间：2016-04-06T09:40:00.097Z 来源：《健康世界》2014年24期供稿作者：姜智勇 [导读] 哈尔滨市第四医院采用超声引导下麦默通微创旋切术进行乳腺良性肿瘤切除具有显著的临床效果，术后不良反应发生率较低，患者对于手术切口的美容效果比较满意，具有较高的临床推广价值。 哈尔滨市第四医院 150026 摘要：目的观察超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺良性肿瘤切除术中的临床应用效果。方法将2012年4月-2013年10月我院采用超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺良性肿瘤切除术的患者116例作为本次的研究对象，将她们随机分为超声组和传统组，每组58例，超声组采用超声引导下麦默通微创旋切术进行手术治疗，传统组采用传统的乳腺肿瘤物切除术进行手术。比较两组手术时间、病灶切除率、术后并发症发生率以及患者对美容效果满意率等。结果超声组手术时间以及术后并发症发生率均明显低于传统组，病灶切除率以及美容效果满意度均明显高于对传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用超声引导下麦默通微创旋切术进行乳腺良性肿瘤切除具有显著的临床效果，术后不良反应发生率较低，患者对于手术切口的美容效果比较满意，具有较高的临床推广价值。 关键词：超声引导；麦默通微创旋切术；乳腺良性肿瘤；应用效果 乳腺良性肿瘤多发生于20～50岁的妇女，手术治疗是临床常用的治疗方法，然而，手术对患者产生较大的创伤，术后残留瘢痕，有时候需要扩大切口以更好的找到和切除病灶[1]。随着微创技术的不断发展和完善，超声引导下麦默通微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤以其手术效果好、创伤小、术后瘢痕小的优点逐渐在临床广泛的应用。本文采用超声引导下麦默通微创旋切术治疗了58例乳腺良性肿瘤患者，并与传统手术进行了比较，现总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料将2012年4月-2013年10月我院采用超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺良性肿瘤切除术的患者116例作为本次的研究对象，将她们随机分为超声组和传统组，每组58例。所有患者均为女性。其中超声组平均年龄（34.6±6.1）岁，平均肿瘤直径（4.4±1.8）cm，单发21例，多发37例。传统组平均年龄（34.3±7.5）岁，平均肿瘤直径（4.6±1.9）cm，单发20例，多发38例。经过统计学分析两组患者的年龄、肿瘤直径以及肿瘤个数等一般治疗方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2治疗方法传统组采用静脉全麻或者局部浸润麻醉进行常规乳腺肿瘤物切除术。超声组采用超声引导下麦默通微创旋切术，具体操作如下：采用SIMENZ彩色超声诊断仪，探头频率为7.5-11 MHz，并可以同时显示多普勒频谱彩色血流；Mammotome旋切系统为SCM23/C型。患者采取仰卧位或侧卧位，患侧上肢抬起。首先采用超声进行扫描，查找病灶的位置、数量以及肿瘤的血流情况，以此确定进针的方向以及穿刺点。常规消毒、铺洞巾后，在超声的引导下，进行局部浸润麻醉。在穿刺点做3mm的切口，与胸壁成30o将旋切刀插入，在超声引导下将旋切刀凹槽调节至正对病灶的底部位置，利用负压将病灶抽吸干净，在超声的观察下，调整旋转刀口的方向对病灶进行切割，直至超声显示病灶完全被清除。旋切完毕后，将积血吸出，对切口部位进行局部压迫10min，然后采用超声观察术后无积血，进行加压包扎。 1.3观察指标比较两组手术时间、病灶切除率、术后并发症发生率以及患者对美容效果满意率等。 1.4统计学处理对于所得到的所有数据采用SPSS17.0统计学软件包进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，当 P<0.05时，可以认为差异具有显著性。 2 结果 2.1两组手术时间以及病灶切除率比较如表1所示，超声组手术时间明显少于传统组，病灶切除率明显高于传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。 3 讨论 近年来，乳腺疾病的发病率呈现逐年升高的趋势，且已经成为女性肿瘤发病率的首位。传统的手术切除方法对患者的损伤比较大，患对于术后遗留的瘢痕比较不满，而且病理诊断的符合率也较低，仅为60％-90％[2]。超声引导下麦默通乳腺微创旋切系统由于在超声的引导下，可以对触及病灶以及隐性的病灶进行准确的定位，术中还可以进行实时监控，病灶清除比较彻底，患者手术时采取仰卧位，比较舒适，患者的瘢痕比较小，对于手术效果以及患者的美容等方面的要求均能够较为理想的满足[3]。麦默通微创旋切系统采用的旋切刀头与空心的活检针相类似，而且具有配套的负压抽吸泵，可以通过特殊的传送器将切取的样本组织抽吸出来进行病理检验，便于疾病的诊断[4]。本次研究结果显示，超声组手术时间以及术后并发症发生率均明显低于传统组，病灶切除率以及美容效果满意度均明显高于对传统组，差异有统计学意义（P<0.05）。 综上所述，采用超声引导下麦默通微创旋切术进行乳腺良性肿瘤切除具有显著的临床效果，术后不良反应发生率较低，患者对于手术切口的美容效果比较满意，具有较高的临床推广价值。

手术知情同意书

根据患方所述病史、存在的症状及有关检查，术前诊断为：**由于病情需要，建议于*年*月*日拟行***手术，以达到***的治疗目的。手术是一种高风险、高难度的治疗方法，签于当今医学科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，绝对安全又没有任何风险的手术是不存在的。又由于已知和无法预见的原因，本手术有可能会发生失败、并发症、损伤邻近器官或某些难以防范和处理的意外情况。即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，手术仍有可能发生如下医疗风险： 1、麻醉意外，麻醉过程中呼吸、心跳骤停，脑卒中、截瘫、肢体瘫痪。麻醉拨管后声音嘶哑，喉部水肿、肺部感染等。 2、病员年老、体弱或伴有心、肺、肝、肾等疾病以及潜在的上述疾病，术中、术后可能突发意外，或以上脏器功能衰竭，甚至死亡。 3、术中因病变浸润、炎症、解剖异常等因素，可能发生术中、术后难以控制的大出血、广泛渗血，而危及生命。也可能发生难以预料的器官损伤而需部分或全部切除。 4、手术中发现病变不能切除，或切除后易发生生命危险，则行姑息性手术或仅作探查。 5、诊断不明确，需要剖腹探查，手术有可能达不到目的。 6、术中发现其它病变，需改变原手术方案，亦可能无法进行预期手术。 7、术后因腹腔内出血可能需再次手术。 8、术后发生肺不张，肺部感染、胸腔积液和呼吸功能衰竭等并发症。 9、术后发生心律失常、心力衰竭、心肌梗死、脑卒中、深静脉血栓形成、肺栓塞、动脉栓塞等心血管并发症，甚至死亡。

10、急性肾功能衰竭，如尿少、尿闭或多尿等。肝功能衰竭，如黄疸、腹水进行性加重和肝性脑病、肝昏迷。 11、应激性溃疡并发大出血、出血性休克等。 12、术后感染，包括全身性感染（如菌血症、败血症、脓毒血症等）和腹腔内感染或脓肿、尿路感染等。 13、切口血肿、感染、积液、脂肪液化、裂开等。术后切口疤痕增生、疼痛等。 14、甲状腺手术可能致喉上神经、喉返神经、血管、甲状旁腺、气管等损伤，空气栓塞、呼吸道梗塞等；术后可发生出血、喉头水肿、气管软化、气管痉挛、呼吸困难、窒息、声音嘶、哑、失音、呛咳、手足搐搦、甲状腺危象等，有时需作气管切开。甲状腺功能减退。 15、乳腺癌根治术为毁坏性手术，影响美容。术中易损伤胸长神经、胸背神经、臂丛神经干、腋静脉等，术后可发生皮肤坏死、皮下积液积血、淋巴漏及回流障碍、腋静脉血栓、患侧上肢水肿、活动功能障碍等。 16、胃、肠术后吻合口出血、漏、狭窄、梗阻等。 17、胃术后二十指肠残端瘘、嗳气、返酸、呕吐、营养不良、贫血、返流性食管炎、倾倒综合症、腹腔残余感染等。 18、直肠手术可能损伤输尿管、膀胱、精囊腺、阴道等，术后可致排尿困难、性功能障碍或丧失、大便失控、尿潴留等。 19、Miles手术需作永久性人工造口，对正常生活有一定影响。造口并发症：造口回缩、内漏、小肠脱出、周围刺激性皮炎、出血、坏死等。会阴部创口延迟愈合。

超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范

超声引导下麦默通乳腺微创旋切手术操作规范 一、术前准备 1、成功完成的麦默通手术必要条件：麦默通机器一台；高频超声一台，探头》7.5MHz,5cm长（可更加清晰和准确地显示病灶，监视穿刺针的部位，方向）；同时要求操作者对超声有一定的基础知识和 操作经验。 2、常规检查：血常规；艾滋病、出凝血时间、胸片、心电图、血压等。 3、手术物品：麦默通EX 手柄、H H8BEX 穿刺针2 根，桶2 个。手术包准备：直钳，弯钳，尖刀片，纱布，剪刀，腔镜套， 1 个盘子， 3 个量杯，洞巾等。药品准备：生理盐水，肾上腺素，利多卡因，碘 伏。其他工具准备：5ml注射器，9号长针头，无菌石蜡油/耦合剂, 引流条，标本袋，棉垫，绷带，手套，腔镜套 2 个 二、手术病人选择 1，肿物位置：位于外象上限；不贴近皮肤，胸壁 2, 肿物大小在0.5-2cm肿物数量3个以内。 3，乳房不过度松弛。 4,术前彩超检查肿物周围血流信号。 三、手术步骤 1、术前定位：超声引导下的麦默通肿瘤切除,超声定位是关键。定位的准确与否是手术成功和失败的关键。先探测乳腺病灶, 对可扪 及的病灶用超声定位,以确定肿物的部位、大小、形状、数量,并用标记笔标明。确定切口位置,常规碘伏消毒,铺无菌巾。 2、麻醉：在超声引导下,将0.75%-1%利多卡因按顺序分别在预计切口位置,穿刺针道,病灶周围注射。麻药注射方式: 1）把麻药打在乳后间隙,起到神经阻滞作用。这种方法能始终保持超声影像的清晰。 2）把麻药打在肿物四周。这种方法能把肿物与四周组织起到很好的分离作用,出血会较少,但会影响超声影像的清晰度。 3、手术步骤：

1）进行切割前使用生理盐水润滑管路：在Position 模式下把内旋刀前进到三分之二的位置，按VAC 键用生理盐水冲洗管道，直到看到两条管道的水都能顺利通到收集桶为止。然后把刀槽口封闭等待手术。 2）病灶定位后在预穿刺点（穿刺点一般距离超声头边缘 1.5~ 2cm）,用尖刀切开皮肤2-3mm,刺入旋切刀头。 3）在超声引导下，旋切刀进入到肿物下方，紧贴肿物底部。 4）在超声引导下,调整刀槽与目标病灶位置,最终确使目标病灶落在刀槽上方，然后开始Sample模式旋切。 5）在Sample模式进行多次旋切、抽吸，直至超声影像显示无残留病灶,并观察标本边缘确认切除病灶,终止旋切。 6）然后回到Position模式把刀槽口封闭，退出体内。 7）旋切过程可用真空抽吸清除内部积血,最后证实无活动性出血,用无菌胶纸粘合皮肤切口。 8）再以胸部多头带在病灶部位和针道部位进行加压包扎24-48 小时。 四、注意事项 麦默通手术用于乳房良性病变的治疗, 术前各项检查判定良恶性非常重要。 1 、多发性肿物进行切除前必须有明确的影像学诊断,先切除确认为良性的肿瘤, 然后对可能为恶性的肿物进行活检。同侧肿物分象限切除做好标记,建议做石蜡切片检查。 2、对怀疑为恶性肿瘤行活检者,穿刺点应该尽量靠近肿物（进针切口距离肿物小于2cm），以便进一步手术时将穿刺点和针道一并切除，称为“最短距离”原则 3、双侧乳腺病灶切除，原则上分别采用两把旋切刀旋切。 4、多个肿块切除时，应首要考虑哪个病灶恶性风险最高，放在最后切除。 五、术后处理 1 、压迫止血15 分钟放棉垫，包扎。（可放置引流条） 2、把标本用福尔马林浸泡，送快速冰冻或石蜡（护士操作） 3、若放置引流条，24-48小时换药。

乳腺肿物微创旋切操作流程

乳腺肿物微创旋切操作流程 乳腺微创旋切手术操作流程 术前准备 1、术前3０ｍin肌注止血药物（酚磺乙胺0．25— 0.5） 2、术前3０min肌注镇静剂 3、术中用品：定位笔、垫子、盐水500ml两瓶、无菌 手套3付、换药碗2个（备镊子)、消毒用品（酒 精或碘伏棉球)、麻醉用品(利多卡因、5ml及１0ml 空针各一支、盐水）、术区止血：付肾素1支、洞巾、手术衣、刀、纱布、绷带或胸带、术后洗刷器械:肝素２支....感谢聆听... 4、术前在Ｂ超引导下将乳房肿块标记定位。 5、将垫子垫于患侧背下；用无菌手套包裹超声探头, 涂以常用的皮肤消毒液. 6、仪器安装、启动 操作方法 手术前1小时和1５分钟分别肌肉和静脉注射止血药物。探测病灶:患者取仰卧位,患侧可稍抬高15度.首先常规超声探测乳腺病灶并体表定位。然后常规消毒术区皮肤，铺巾，用无菌手套包裹超声探头，涂以常用的皮肤消毒液，对拟实施旋切术的病灶进行超声定位。启动彩色超声多普勒观察肿块内部及周边血流分布，确定进针部位和方向，避免损伤血管.为减少术后瘢痕对外观的影响，一般在腋前线或乳房下皱襞处进针，对多发性肿块,尽可能选择兼顾多部位肿块的进针部位,必要时可取多个切口。麻醉:用注射器(２1G普通针头)将0。5%～１％的利多卡因注射至病灶深面及穿刺针道.穿刺旋切：在预定穿刺点用尖头刀切开皮肤０。5厘米,取合适穿刺角度,将旋切刀刺入（与皮肤切口方向一致避免

呈＋字）并穿刺至乳腺病灶深面。超声引导下确定切割槽区完全对准病灶，随后进行抽吸旋切,旋切刀可作扇形旋转,以进行多次、多处旋切，必要时调整旋切槽的方向。对乳腺纤维腺瘤及较小的乳腺内可疑病灶分别进行多次旋切，直至将病灶完全切除。采用超声进行纵横方向扫描确定病灶完全消失，即认为肿块被完全切除。在旋切过程中和推出旋切刀前可用真空抽吸清除局部积血,用超声探测确定无肿块残留后终止旋切。若为钙化灶,则行标本钼靶摄片，以证实钙化灶已经被切除。对多发病灶分次逐一切除。穿刺点的小切口无需特殊处理。操作完成后病灶及针道局部压迫15分钟。为减少术后出血的几率，可用绷带加压包扎24~4８小时。切除组织按先后顺序排列，帮助识别肿块是否被完全切除。送快速冰冻病理切片检查，如为恶性肿瘤，则行进一步外科治疗。...感谢聆听... 术前医嘱 ·定于某日上/下午在局麻下行左/右/双乳肿块微创旋切术 ·术前禁饮食 ·备皮 ·术中快速冰冻病理 ·酚磺乙胺０.25—0.5 im 术前30min ·阿托品０。5mg 鲁米那 0。1 ｉm 术前３0miｎ 0。9﹪NS 3ｍｌ 手术记录 患者取仰卧位，患侧上肢向上抬高或置于脑后,术区消毒铺巾,局部利多卡因浸润麻醉. 麻醉满意后,取腋前线或乳房下皱襞处的纵/横行切口长约0．5ｃm,切开皮肤，在B超定位下将几G的旋切刀穿刺定位于左／右乳某个象限几点位肿块的下方，将

腹腔肿物手术知情同意书

淮阳县中医院 腹腔镜手术知情同意书 患者姓名性别年龄岁病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有腹腔肿物，需要在选麻醉下进行腹腔镜腹腔肿物切除+探查手术。 随着内镜技术的发展和在外科领域的广泛应用，“微创外科”的理念逐步深入人心。 “微创外科”是指在尽可能准确去除病变的同时，使手术引起机体局部创伤和全身反应尽量降低到最小程度的外科理念和技术体系。内镜技术是微创外科手术的基石，而腹腔镜手术则是最常用的内镜手术之一。目前，可以应用腹腔镜进行的手术包括胆囊切除、脾切除、阑尾切除、肠切除等。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术具有手术创伤小、术后恢复快等优势。但腹腔镜手术也有其局限性和相应的风险，另外腹腔镜手术术中也可能由于情况复杂、解剖变异或发生并发症等情况而中转开腹。 手术潜在风险和对策： 医生告知我腹腔镜手术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过 敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1)因病情复杂、有其它病变或并发症的发生时，手术需改为剖腹方式进行； 2)二氧化碳气腹造成的并发症：气体栓塞、皮下气肿、术后右侧肩背部疼痛等； 3)其它目前无法预计的风险和并发症。 4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者 有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5.我理解术后如果不遵医嘱，可能影响手术效果。 1)术中出血； 2)继发感染； 3)因该操作是医生根据临床经验进行，因此，有可能所取组织没有取到病理改变部位， 该检查仍然有漏诊可能； 4)经腹壁腹腔穿刺检查、经阴道后穹窿穿刺术等可能会造成盆腹腔脏器如肠道损伤等。 2.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸 烟史，以上这些风险可能会加大。

体表肿物切除

体表肿物切除术 一、目的 1.诊断作用：了解体表肿物的性质。 2.治疗作用：切除肿物以解决肿物引起的局部压迫或不适等情况， 特殊部位手术如脸部等，可满足患者对美容效果的要求。 二、适应证 全身各部位的体表肿物，如皮脂腺囊肿、表皮样囊肿、皮样囊肿、腱鞘囊肿等，以及一些体表的良性肿瘤，如纤维瘤、脂肪瘤、表浅血管瘤等。 三、禁忌症 1.全身出血性疾病者。 2.肿物合并周围皮肤感染情况者。 四、操作前准备 1.患者准备 （1）测量生命体征（心率、血压、呼吸），评估全身状况，确定对手术的耐受性。 （2）向患者解释操作目的、操作过程和可能的风险（术前沟通、确认知情同意很重要）。

（3）告知需要配合的事项（操作过程中需保持体位，如有头晕、心悸。气促等不适及时报告）。 （4）签署知情同意书。 （5）术前清洗局部，剪去毛发，局部若涂有油质类药物时，可用松节油轻轻擦去（不提倡剔除毛发，只在毛发较多较长 时，使用剪刀剪去即可）。 2．材料准备 治疗车：车上载有以下物品： （1）切开缝合包：包括治疗碗、无菌杯、洞巾、消毒巾、布巾钳、圆刀片、刀柄、小止血钳、组织钳、有齿镊、组织剪、 3|0号线、4|0号线、中圆针、三角针、持针器、纱布、 弯盘等。 （2）消毒用品：0.5%碘伏（目前多使用碘伏进行消毒，若使用碘酊消毒，则需要75%酒精脱碘）。 （3）麻醉药物：2%利多卡因10ml或1%普鲁卡因10ml（使用普鲁卡因需要先皮试）。 （4）其他：注射器（10ml 1个）、注射用生理盐水、甲醛（福尔马林）溶液的标本瓶1个；抢救车1辆；无菌手套2副； 胶布1卷等。

3．操作者准备 （1）核对患者信息 （2）掌握体表肿物切除操作相关知识，并发症的诊断与处理方法。 （3）了解患者病情、操作目的及术前辅助检查情况。 （4）协助患者体位摆放，操作者戴帽子、口罩，并准备器械。 五．操作步骤 1.体位：根据体表肿物部位，取患者舒适体位。 2.消毒铺单。 （1）准备：术者手术洗手（按七步洗手法洗手），在消毒小杯内放入数个棉球或纱布，助手协助，倒入适量0.5%的碘伏。 （2）消毒：使用0.5%的碘伏，消毒手术区域两遍（手术切口周围30cm范围，由内到外。消毒应由相对清洁至相对不清洁区） （3）铺巾：术者再次手术洗手，穿手术衣，戴无菌手套，铺无菌洞巾，洞巾中心对准操作区域。 3.麻醉：沿表浅肿物周围，使用2%利多卡因作局部浸润麻醉，皮肤切口线可加用皮内麻醉。 4.切除肿物

乳腺肿物微创旋切手术同意书(安珂)

潍坊市中医院 乳腺微创旋切手术知情同意书 科别：床号：住院号： 姓名：性别：年龄： 术前诊断： 手术名称： 麻醉方式： 安珂（EnCor）真空辅助旋切系统是为乳腺活检设计的使用真空辅助技术配合一种高速旋切刀来获取组织标本的经皮穿刺仪器。在超声引导下，可对乳腺病变组织进行微创活检以及完整切除。是目前最先进的微创活检系统，为乳腺癌发现和诊断提供了更多更好的方法。 ?旋切系统的特征和优势 ①单次穿刺可以获取多个标本；②比粗针穿刺获得的标本大；③可以取得具有方向性和连续性的标本；④无需精确定位；⑤击发/不击发的两种选择；⑥真空可进行液体处理；⑦套管针可进行液体传送和放置标记夹，以便日后影像随访；⑧可用于多种病灶；⑨手术时间短，采用局麻，切口很小，美容效果好，无需缝合，术后很快恢复日常生活；⑩切口感染率低。 ?手术的适应症 ①＜2cm的乳腺良性肿物；②病理性质不明，需要进行切除活检的乳房肿物（病灶＜2cm） ?手术的禁忌症 对于医生认为深度取样或活检可能具有较大风险或可能诱发并发症的患者，禁忌使用本器械。正在接受抗凝治疗的患者或出血紊乱患者可能也有较大风险。对高度怀疑为恶性肿瘤的患者，禁用此术式。 一、术前注意事项 1. 手术避开月经期，以避免可能引起的出血。 2.近3天有上呼吸道感染者，可能增加麻醉危险，应康复后手术。 3.向医师说明过去有无过敏史、心脏病史、肝病史、肾病史及目前服药史，以便出现意外时抢救。 4.局部有皮疹和感染应治愈后再手术。 二、术中可能出现的意外 1. 因麻醉药物过敏、手术创伤，可能出现呼吸窘迫、心脏骤停、心脏肝肾 功能衰竭、水电解质紊乱，难以控制的出血及难以预料的情况，手术时有生命危险。 2. 术中出现不可避免的或意外的血管、神经损伤，致感觉障碍，淋巴管损伤会

浅析乳晕小切口在乳腺良性肿瘤切除术中的应用 郭维德

浅析乳晕小切口在乳腺良性肿瘤切除术中的应用郭维德 【摘要】目的：研究分析乳晕小切口在乳腺良性肿瘤切除术中的临床应用。方法：此次研究的对象是选择我院收治的乳腺良性肿瘤患者80例，将其临床资料进行回顾性分析，并按照 随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，对照组给予传统的乳腺良性肿瘤切除术， 观察组给予乳晕小切口手术方式，观察两组治疗效果。结果：观察组满意度为97.5%，对照 组为85.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术时间、术中出血量、切口愈合 时间短于或者少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），住院时间在两组间差异无统计 学意义（P<0.05）。结论：乳晕小切口治疗乳腺良性肿瘤治疗满意度明显提高，并且切口愈 合时间短，值得临床推荐。 【关键词】乳晕小切口；乳腺良性肿瘤；临床效果 [abstract] Objective：To study and analyze the clinical application of areola incision in the resection of benign breast tumors.Methods：80 patients with benign breast tumors admitted to our hospital were selected for this study.Their clinical data were retrospectively analyzed.They were divided into observation group and control group according to random number table method.40 patients in each group were treated with traditional excision of benign breast tumors.The observation group was treated with small incision of areola.The therapeutic effect of the two groups was observed.Results：The satisfaction rate of the observation group was 97.5% and that of the control group was 85.0%.The difference was statistically significant（P < 0.05）.The operation time，intraoperative bleeding volume and wound healing time of the observation group were shorter or less than those of the control group（P < 0.05），and there was no significant difference in hospitalization time between the two groups（P < 0.05）.Conclusion：Small areola incision in the treatment of benign breast tumors has significantly improved the satisfaction，and the healing time of incision is short，which is worthy of clinical recommendation. Small areola incision；benign breast tumors；clinical effect 乳腺良性肿瘤是临床常见乳腺疾病，主要选择手术切除治疗。根据流行病学研究已经临床病 理学检查发现乳腺良性肿瘤具有恶变情况[1]，严重威胁女性的生命安全和生活质量，尤其对 于未婚女性心理上会受到双重打击，传统手术方式在乳房表面行放射状切口，术后会留有瘢痕，严重影响乳房美观等[2]，本文通过收集我院2011年1月到2015年1月收治的乳腺良性 肿瘤患者80例，分析乳腺小切口手术效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院妇科2011年1月至2015年1月收治的乳腺良性肿瘤患者80例，年龄20～50岁，平均（35.15±2.79）岁，肿瘤直径0.5～4.0cm，平均（2.25±0.24）cm。纳入标准：①患者均 经过病例诊断为良性肿瘤，并且符合手术治疗条件。②可能收集患者完整的治疗和病史资料。 ③符合伦理道德，家属或者患者签署了知情同意书等。排除标准：①患有其他严重妇科疾病，或者具有恶性肿瘤表现。②正在接受药物治疗，并且效果显著者。③不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参加试验者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例，两组年龄、肿瘤直径等基础资料间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 研究方法 患者采用仰卧位、利多卡因局部麻醉法进行手术，患者均经过术前各项指标检测和准备，对 照组给予传统的乳腺良性肿瘤切除术，观察组给予乳晕小切口手术方式。对照组：患者麻醉 后采用乳头放射状切口，位置和长度以肿瘤位置和大小为宜，进行乳腺良性肿瘤的分离和切除。观察组：根据患者肿瘤位置和大小，沿着乳晕边缘行弧形切口，长度控制在乳晕周长的

麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物效果分析

麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物效果分析 发表时间：2019-09-06T17:07:56.350Z 来源：《医药前沿》2019年20期作者：付彧1 单孝军1 张丽君1 王彦凤1 杨雪松2 [导读] 良性乳腺肿物治疗中应用麦默通微创旋切手术，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、患者满意度高等特点，但也需高度关注乳房内血肿等并发症的早期预防，以改善预后。 （1大庆油田总医院甲状腺乳腺外科黑龙江大庆 163000） （2大庆龙南医院皮肤科黑龙江大庆 163453） 【摘要】目的：探讨麦默通微创旋切手术治疗良性乳腺肿物的临床效果。方法：随机选取2017年2月—2018年2月本院60例行麦默通微创旋切手术治疗的良性乳腺肿物患者，作为研究组；随机选取同期60例行常规乳腺肿物切除手术治疗的良性乳腺肿物患者，作为对照组。对比两组治疗效果。结果：①两组手术时间比较（t=12.373，P=0.000），术中出血量比较（t=40.173，P=0.000），切口长度比较 （t=94.416，P=0.000），瘢痕长度比较（t=17.317，P=0.000），视觉模拟评分法（V AS）评分比较（t=6.704，P=0.000），术后住院时间比较（t=7.384，P=0.000），均差异显著；②研究组术后乳房内血肿发生率（χ2=4.324，P=0.038），乳房形态改变发生率（χ2=4.386， P=0.036），肿物残留发生率（χ2=4.386，P=0.036），均低于对照组；③研究组满意度（96.67%）高于对照组（81.67%）（χ2=6.988， P=0.008）。结论：良性乳腺肿物治疗中应用麦默通微创旋切手术，具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、患者满意度高等特点，但也需高度关注乳房内血肿等并发症的早期预防，以改善预后。 【关键词】良性乳腺肿物；麦默通微创旋切手术；常规乳腺肿物切除手术；并发症；乳房内血肿；满意度 【中图分类号】R737.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）20-0155-02 近年来，女性乳腺肿物发病率逐年升高，手术是常用治疗方法，但常规术式创伤大、恢复慢、瘢痕明显，难以满足女性美观需求[1]，还无法准确定位部分较小病灶，影响病灶切除彻底性[2]。因此，临床上开始关注应用麦默通微创旋切手术来治疗乳腺肿物。本研究在60例良性乳腺肿物患者中应用麦默通微创旋切手术，获得理想效果，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准后，随机选取2017年2月—2018年2月本院60例行麦默通微创旋切手术治疗的良性乳腺肿物患者，作为研究组；随机选取同期60例行常规乳腺肿物切除手术治疗的良性乳腺肿物患者，作为对照组。纳入标准：①符合诊断标准；②经超声、影像学等检查显示存在乳腺肿块，术后病理证实为良性，且为单侧发病；③肿块直径≦3cm；④临床资料完整。排除标准：①合并严重心、肝、肾脏器疾病；②合并其他恶性肿瘤；③合并严重精神疾病，无法配合治疗；④妊娠、哺乳期妇女；⑤存在隆胸手术史；⑥资料不完整，无法进行随访调查。平行对照法分组，各60例。研究组年龄18～62岁，平均（42.62±7.25）岁；肿块直径0.4～3.0cm，平均（1.65±0.47）cm；病程3个月～4年，平均（2.01±0.25）年；疾病类型：34例乳腺纤维腺瘤，17例乳腺囊肿，9例乳腺脂肪瘤。对照组年龄19～65岁，平均（42.70±7.34）岁；肿块直径0.5～2.9cm，平均（1.48±0.38）cm；病程3个月～4年，平均（2.05±0.21）年；疾病类型：32例乳腺纤维腺瘤，18例乳腺囊肿，10例乳腺脂肪瘤。两组临床资料保持同质性（P＞0.05）。 1.2 方法 两组术前均行超声、影像学等检查，明确肿物数量、大小、位置、深度等，选择恰当治疗方案，术后对切除物进行病理检查。研究组行麦默通微创旋切术，采用美国强生公司提供的麦默通微创旋切系统：仰卧位，外展上肢，手术区域充分暴露。常规备皮，消毒铺巾，1%利多卡因浸润麻醉。按照术前超声探查结果确定进针方向、位置、深度。于穿刺点取4mm切口，逐层切开表皮、皮下组织。超声引导下置入8G旋切刀，直至肿物底部，刀槽正对肿物，切刀向两侧扇形旋转，对刀槽范围左右平面病灶进行切除。超声引导下，以旋切刀向肿物各个方面逐渐推进，行扇形旋转切除，按照肿物情况反复旋切、抽吸，直至病灶完整切除。完成旋切后，旋切刀拔出，常规留置引流管。术后送标本病理检查，以1U蛇毒血凝酶止血。对照组行常规乳腺肿物切除术：局部浸润麻醉，放射状切口切开肿块位置，直至肿块部位。肿块组织游离并切除，电凝止血，生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口。 1.3 观察指标 ①观察两组术中及术后相关指标，包括手术时间、术中出血量、切口长度、瘢痕长度、住院时间及术后第1d疼痛程度。其中，疼痛程度以视觉模拟评分法（V AS）评估，为患者提供标有0-10数字的尺子，0分为无疼痛，10分为无法忍受的剧烈疼痛，由患者按照自身感受选择恰当刻度[3]。②观察两组术中及术后住院期间并发症发生情况。③以自制问卷调查两组治疗满意度，包括外形、对称性、瘢痕、弹性等，最高100分。不满意为0～60分，尚可为＞60～90分，理想为＞90～100分。满意度=（理想例数+尚可例数）/总例数×100%。 1.4 统计学分析 数据以SPSS17.0统计学软件分析。手术时间等计量资料应用t检验。满意度等计数资料样本应用χ2检验。乳房内血肿发生率等计数资料应用校正χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 两组术中及术后指标对比 研究组手术时间、术后住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，切口长度、瘢痕长度小于对照组，V AS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。 2.2 两组并发症发生情况对比 两组术中均未出现相关并发症。术后住院期间，研究组皮下瘀斑、切口感染发生率差异无统计学意义（P＞0.05）；但研究组乳房内血

54乳腺良性肿瘤切除术分析

54乳腺良性肿瘤切除术分析 摘要】目的探讨乳腺良性肿瘤切除术的临床方法。方法选取乳腺良性肿瘤患者100例，随机分为有可比性的两组，其中对照组46例，给予常规手术；观察组 54例，给予微创手术。对两组患者术中出血量、手术时间、术后愈合情况、并发 症以及满意情况进行比较。结果观察组患者术中出血量明显少于对照组，I期愈合、感染及积液以及发生并发症的几率均明显少于对照组，患者评分明显高于对 照组，两组比较差异明显有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者手术时间略长于 对照组，但两组比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。结论对乳腺良性 肿瘤患者实施微创手术切除术具有安全有效不影响美观的有点，值得临床推广。【关键词】乳腺良性肿瘤手术 乳腺肿瘤是女性常见疾病，皮肤、间叶组织以及腺上皮均可发生，主要包括 纤维瘤、囊性增生以及导管内乳头状瘤等。临床多采取手术治疗，效果肯定，但 传统的放射状切口对乳房外形损伤较大。本研究通过对54例乳腺良性肿瘤患者 实施微创手术取得不错效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1临床资料选取2011年2月～2011年12月期间我院收治的乳腺良性肿瘤 患者100例，根据患者意愿随机分为两组，其中观察组54例，年龄（18～38）岁，平均（22.48±5.38）岁；未婚未育者28例，已婚已育者15例，已婚已育者 11例；乳腺良性肿瘤直径（2.0～6.2）cm，平均（4.18±0.81）cm；肿瘤位于乳房 中央区18例，外上象限12例，外下象限7例，内上象限12例，内下象限5例。对照组46例，年龄（18～37）岁，平均（22.52±5.61）岁；未婚未育者24例， 已婚已育者13例，已婚已育者9例；乳腺良性肿瘤直径（2.2～6.3）cm，平均（4.29±0.77）cm；肿瘤位于乳房中央区15例，外上象限10例，外下象限6例，内上象限10例，内下象限5例。两组患者均为女性，且各方面比较差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法两组患者均采取常规消毒，并进行利多卡因局部麻醉。 1.2.1 对照组采取传统手术方式。于乳腺肿物周围相对乳晕或乳晕旁做弧形切口，长约（3～5）cm，将皮肤及皮下组织逐层切开，沿乳腺腺体表面向肿块分离 皮瓣。对于位置较浅的肿块可以使用拉钩将皮瓣拉开，并用血管钳牵拉周边的腺体，使肿块完全暴露于视野内。如果肿块小而深，术前应对肿块位置进行标示， 术中找到相应位置后做放射状切口予以切除。手术操作应小心保护乳腺导管，并 于手术结束后间断缝合已经打开的腺体。 1.2.2 观察组采用微创入路。根据肿块所在位置设计手术切口。以乳晕弧形切 口切除中央区肿块，切口长应控制在乳晕的1/2以内；采用腋尾区切口切除腋窝 尾端和外上象限偏上的肿块；采用乳房下皱襞切口切除位于乳房下象限的肿块。 逐层缝合。术后不引流，而采取加压包扎。 1.3 观察指标观察两组患者的术中出血量、手术时间、术后愈合情况、并发 症等。并在患者出院前请患者或其家属参与护理及治疗满意度评价，以15分为 满分。 1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验， 且以 P＜0.05为有统计学意义。 2 结果

手术知情同意书详解

昭通西南医院 腰椎间盘射频消融术知情同意书 患者姓名：性别：年龄：床号：住院号：诊断： 手术治疗方案： 1、手术方式： 2、麻醉方式： 一、拟施手术可能发生的并发症和危险性在我明确表示接受该手术之前医师已将手术的方法、麻醉方式和术中、术后的并发症及其他风险向我做了详细的说明，本人对医生告知的内容已经清楚并表示理解。知道手术治疗是一种创伤性的治疗手段，也是一种有效的治疗手段，但术中、术后可能发生的意外情况和并发症包括但不限于以下情况： 1、麻醉并发症； 2、术中因解剖位置及关系变异需变更术式； 3、因病灶的复杂性或患者的健康等原因需终止手术； 4、术中根据需要需要增加治疗靶点或节段； 5、椎间隙感染、血肿等； 6、神经根遗留症状、麻木、肌无力、发凉等与神经根受压的程度及时间长短有关。个体差异较大，而非手术操作问题； 7、其它不可预知的情况。病情复杂治疗效果不明显。 二、需要说明的问题： 1、由于该项新技术是间接减压而不是直接取出突出的椎间盘组织，从而保护椎间盘后方纤维环的完整性与稳重性，有利于腰椎的活动与稳定性，而术后CT、MRI复查时可见到突出物明显缩小、缩小不明显或是不缩小等表现，而临床症状减轻或消失，这种现象是该项技术的特点，患者及直系亲属需充分理解。 2、虽然影像检查突出物减少或消失，但手术后局部粘连与疤痕组织压迫引起的腰痛及下肢放射痛是目前医学上尚未攻克的难题，而且因个体差异而表现的疼痛轻重不一，术后经过长期的相关的多种治疗可以缓解、减轻、消失。有个别人则难以消失，这种现象不能作为手术失败的标准。 3、腰椎间盘突出症不是一种独立的疾病，它是由于腰部软组织因寒冷、潮湿、劳累、不良工作姿势等因素长期反复累积性的劳损，导致椎间盘退行性病变，纤维环破裂，

体表肿物切除术门诊临床路径

内黄县东庄镇卫生院门诊体表肿物 临床路径表单 适用对象：第一诊断为：体表肿物 患者姓名：性别：年龄：门诊号： 门诊治疗日期：年月日至年月日标准治疗日：1-5天时间治疗第1天治疗第2-5天治疗完成当天 主要诊疗工作□详细询问病史，体格检查 □查看既往辅助检查：胸部 X线、血常规 □初步诊断，确定药物治疗 方案 □向患者及家属交待病情 □完成门诊病历记录 □开化验单及相关检查单 □上级医师指导治疗（必要 时） □完成首次病程记录和病历 记录 □上级医师查房，完成上级 医师查房记录 □评估辅助检查结果，分析 病因 □向患者及家属介绍病情、 治疗方法及康复计划 □根据病情调整治疗方案 □评价神经功能状态 □必要时相应科室会诊 □必要时复查辅助检查阳性 结果 □上级医师查房 □评价神经功能状态 □向患者及家属介绍病 人治疗后注意事项 □患者办理结算、报销手 续。 重点医嘱一般医嘱： □外科护理常规 □三级护理常规 □手术治疗 □抗菌药物 实验室及辅助检查： □血常规、尿常规、大便 常规 □肝肾功能、D-二聚体、 C反应蛋白、凝血功能 （必要时） □胸片、心电图、B超、 □乙肝五项、梅毒、HIV、 HCV 口服药物（注：下列口服药物 不可超过3种） □罗红霉素 □阿莫西林胶囊 □头孢胶囊 □甲硝唑片 手术治疗 □局部麻醉 □体表肿物切除术 □换药 □拆线 一一般医嘱： □外科护理常规 □三级护理常规 □手术治疗 □抗菌药物 实验室及辅助检查： □血常规、尿常规、大便 常规 □肝肾功能、D-二聚体、 C反应蛋白、凝血功能 （必要时） □胸片、心电图、B超、 □乙肝五项、梅毒、HIV、 HEV 口服药物（注：下列口服药物 不可超过3种） □罗红霉素 □阿莫西林胶囊 □头孢胶囊 □甲硝唑片 手术治疗 □局部麻醉 □体表肿物切除术 □换药 □拆线 一般医嘱： □外科护理常规 □三级护理常规 □手术治疗 □抗菌药物 实验室及辅助检查： □血常规、尿常规、 大便常规 □肝肾功能、D-二聚 体、C反应蛋白、 凝血功能（必要时） □胸片、心电图、B 超、 □乙肝五项、梅毒、 HIV、HEV 口服药物（注：下列口服 药物不可超过3种） □罗红霉素 □阿莫西林胶囊 □头孢胶囊 □甲硝唑片 手术治疗 □局部麻醉 □体表肿物切除术 □换药