2016心外科试题及答案
2016年北京市医师定期考核业务水平测评
（心外科专业试卷）
单位：_______________________________________________ 姓名：________________ 性别：_________
身份证号：____________________________________________________ 分数
共100分，60分合格。
一 .A型选择题（每题0.5分，共80题，共40分）
1.全身肝素化后，检测ACT在多少秒以上方可开始体外循环（）
A.120s
B.240s
C.360s
D.480s
E.720s
2.以下不能在 CABG 手术中作为旁路血管移植材料的有（）
A.小隐静脉
B.尺动脉
C.挠动脉
D.腹壁上浅动脉
E.胃左动脉
3.深低温、低流量体外循环时鼻咽温度应低于（）
A.10℃
B.15℃
C.20℃
D.25℃
E.30℃
4.胸主动脉瘤最常见的病因为
A.主动脉囊性中层坏死
B.梅毒感染
C.创伤
D.动脉粥样硬化
E.先天性主动脉窦瘤
5.以下关于二尖瓣狭窄 (MS) 描述最恰当的是（）
A.MS最常见的病因是风湿性心脏病
B.风湿性MS病理过程是风湿性炎症对瓣膜结构毁损的进展过程
C.不合并二尖瓣病变的单纯主动脉瓣疾病肯定不是风湿病引起的
D.MS直接导致的血流动力学改变是肺循环淤血和心排血风的减少
E 以上均正确
6.目前心内直视手术须常规建立体外循环，在体外循环时 ( )
A.血液非肝素化
B.维持着体循环和肺循环
C.血泵内为混合血
D.冠脉系统循环停止
E.双肺仍起血液氧和作用
7.关于缩窄性心包炎的描述中错误的是（）
A.我国当前缩窄性心包炎的主要病因仍是结核病
B.缩窄性心包炎对血流动力学的影响主要有三方面：外周静脉淤血肺循环淤血和心排血扯降低
C.心包剥脱手术中，为避免出现心室急性扩张，必须先剥离流出道，再剥离流入道；在条件允许的时候，为避免急性肺水肿应先剥离左心系统再剥离右心系统
D.心包剥脱手术中，可以允许残留部分钙化的心包，但必须彻底剥除腔静脉在右房开口处增厚心包形成的纤维缩窄环
E.心包剥脱手术后，由丁心肌功能改善，心排血址增多，所以应以新鲜血血浆等胶体液为主积极补充容量
8.心脏手术后慢心律时，最有效的治疗措施 ( )
A.静脉持续予以肾上腺素
B.体外循环辅助
C.多巴胺静滴
D.肌注阿托品
E.安置临时起搏器
9.下列哪些室壁不由左冠状动脉供血？（）
A.左心室前壁
B.右心室前壁一小部分
C.室间隔前2/3
D.左室侧壁和后壁及部分左心房
E.整个室间隔的血均来自左冠状动脉
10.关于血心包的症状，下列哪项是错误的（）
A.颈动脉怒张
B.心尖搏动弥散
C.心音遥远
D.奇脉
E.X线显示心脏各弓平直
11.二尖瓣狭窄（隔膜型），首选（）
A.直视扩张术
B.经皮穿刺球囊导管二尖辦交界扩张分离术
C.瓣膜置换术
D.直视二尖瓣成形术
E.心脏移植术
12.患者，女性，38岁，劳动后心慌、气喘10年，加重一年。5年前咯血一次。近一年来，需每口服地高辛，有时需服利尿剂，现能步行1千米。15 年前有过膝关节痛史。检查二尖瓣面容，双肺呼吸音清，第五肋间左锁骨中线外侧2厘米可及震颤颤，心律绝对不齐，心尖区隆隆样舒张期杂音。血沉及ASO均正常。心脏X线片示肺门区血管影纹理均粗。肺动脉段突出，有双心房影，心尖上翘。心电图为心房纤颤，右心室肥大，超声心动检查示二尖瓣狭窄，大瓣活动尚可，左房附壁血栓2.5*5厘米。治疗为（）
A.强心、利尿等非手术治疗
B.瓣膜置换术
C.直视分离术
D.闭式二尖瓣交界分离术
E. 经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术
13.冠状动脉旁路移植术（简称搭桥术）的手术适应证为（）
A.冠脉双支及双支以上的血管狭窄大于75%
B.左主干狭窄
C.左心室射血分数大于30%
D.狭窄远端的冠脉血管通畅，供作吻合处管腔大千 1.0-1.5mm
E.以上都对
14.刺激支配心脏的迷走神经会引起（）
A.窦房结自律性增加
B.心率增加
C.心房肌收缩力增加
D.房室结传导时间延长
E.心室肌收缩力增加
15.心腔内粘液瘤的超声检查，下列哪项是错误的? （）
A.粘液瘤最多见于左心房
B.常有长短不一的蒂
C.粘液瘤的轮廓清晰、回声强度不等的团块
D.心房内的粘液瘤有较大的活动性
E.心房内的粘液瘤舒张期回缩在心房收缩期进入心室
16.机体体温20度时心内手术停循环的安全时限为 ( )
A.30分钟
B.45分钟
C.60分钟
D.70分钟
E.90分钟
17.心脏停搏液的灌注量是 ( )
A.5-10ml/kg，间隔10分钟复灌一次
B.10-15ml/kg，间隔15分钟复灌一次
C.15-20 ml/kg，间隔30分钟复灌一次
D.20-25 ml/kg，间隔35分钟复灌一次
E.25-30 ml/kg，间隔40分钟复灌一次
18.以下关于Mitral stenosis (MS) 描述正确的是（）
A.MS 最常见的病因是风湿性心脏病
B.风湿性 MS 病理过程是风湿性炎症对瓣膜结构毁损的进展过程
C.不合并二尖瓣病变的单纯主动脉瓣疾病肯定不是风湿病引起的
D.MS 直接导致的血流动力学改变是肺循环淤血和心排血献的减少
E.以上均正确
19.动脉导管未闭的病理解剖部位在（）
A.主动脉弓部和肺动脉分叉处
B.主动脉峡部和左肺动脉根部之间
C.降主动脉和主肺动脉之间
D.升主动脉和主肺动脉之间
E.升主动脉和肺动脉分叉处
20.有关永存动脉干的病理，错误的是（）
A.动脉干不分隔
B.动脉干骑跨于室间隔
C.缺乏独立的肺动脉干
D.只有一个大的动脉干
E.此动脉干的解剖形态和肺动脉主干相同
21.关于冠状沟的描述，哪一项是正确的？（）
A.冠状沟介于左、右心室之间
B.近心底处，几乎呈环行，冠状沟将心房和心室分开
C.冠状沟将左、右心房分开
D.冠状沟呈环行将心房和心室分开
E.冠状沟绕至心脏后方和左室间沟相连
22.从心尖部可检查哪个心脏超声切面图（）
A.大动脉短轴切面图
B.上腔静脉长轴切面图
C.主动脉弓长轴切面图
D.四腔切面图
E.主动脉短轴切面图
23.以下关于主动脉瘤的描述错误的是（）
A.真性动脉瘤和假性动脉瘤的区别在于真性动脉瘤具有正常动脉壁的全部层次，而假性动脉瘤仅为动脉外膜和周围的纤维组织
B.DebakeyIII型主动脉夹层相当Standford分型中的Standford B 型
C.根据 Laplace 定律，动脉瘤直径大于 6cm都有自发破裂的可能，都应尽快手术治疗
D.StandfordA型主动脉夹层由于手术风险大，应首选药物控制血压等保守治疗；而Standford
E. 型则由于容易累及重要脏器的血供，应行急诊手术或尽快手术治疗
24.肺动脉口狭窄不需和下列先心病鉴别的是 ( )
A.法洛四联症
B.室间隔缺损
C.房间隔缺损
D.主动脉狭窄
E.动脉导管未闭
25.风湿性心脏病最常累及的瓣膜为 ( )
A.肺动脉瓣
B.二尖瓣
C.三尖瓣
D.主动脉瓣
E.三尖瓣和主动脉瓣
26.二尖瓣狭窄不需和下列心脏疾病进行鉴别的是 ( )
A.房间隔缺损
B.急性风湿性心脏炎
C.左房粘液瘤
D.三尖瓣狭窄
E.原发性肺动脉高压
27.关于心脏内静脉回流的叙述，哪一项是正确的？（）
A.心最小静脉直接从心壁内开口于心腔
B.起自右心室前壁，跨过冠状沟直接开口于左心房
C.借冠状静脉窦汇集后，开口于右心房
D.借冠状静脉窦汇集后，入前和上腔静脉汇合，共同注入右心房
E.ABC均正确
28.有关二尖瓣关闭不全的并发症，不正确的是 ( )
A.呼吸道感染
B.心力衰竭
C.右心房显著扩大
D.心房颤动
E.感染性心内膜炎
29.进行二尖瓣置换手术时，最容易损伤的冠脉是( )
A.右冠状动脉
B.对角支
C.前降支
D.回旋支
E.左冠状动脉主干
30.一般来讲，瓣膜置换术时人工瓣膜和术中测量的瓣口直径作比较，应是 ( )
A.小4mm
B.小2mm
C.一样大
D.大2mm
E.大4mm
31.缩窄性心包炎手术时，先剥除的心包面是（）
A.心尖部
B.右心房
C.左心室前区
D.左心房
E.上、下腔静脉入口处的缩窄环
32.经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术手术适应证是（）
A.隔膜型，瓣叶活动好,没有钙化
B.心功能 I 级
C.左房血栓
D.二尖辦关闭不全
E.右心衰竭
33.风湿性二尖瓣狭窄患者的典型心脏杂音是（）
A.心尖部全收缩期吹风样杂音
B.胸骨左缘 2-3 肋间叹气样舒张期杂音
C.心尖部舒张期降隆样杂音
D.心底部收缩期杂音
E.胸骨左缘 3-4 肋间粗糙的收缩期杂音
34.心肌梗死的并发症是（）
A.心脏破裂出血
B.左心室壁瘤
C.室间隔穿孔
D.乳头肌功能紊乱导致的二尖瓣关闭不全
E.以上都是
35.先天性心脏动脉导管未闭者肺动脉压估计方法为（）
A.动脉导管分流压差+肺动脉瓣反流压差
B.动脉导管分流压差+三尖瓣反流压差
C.动脉导管分流压差+右房压
D.动脉导管分流压差+肺动脉瓣反流压差=肺动脉舒张压动脉导管分流压差+三尖瓣反流压差
E.肱动脉收缩压—动脉导管收缩期分流压差=肺动脉收缩压肱动脉舒张压—动脉导管舒张期分流压差=肺动脉舒张
压
36.女性，16岁，活动后心慌、气短12年，杳体心率95次／分，律齐，血压 115/50mmHg, 胸骨左缘第二肋间有震额，并可闻及连续性机器样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，股动脉有枪击音。考虑最有可能的诊断是
（）
A.室间隔缺损
B.动脉导管未闭合并肺动脉高压
C.房间隔缺损
D.肺动脉口狭窄
E.法乐四联征
37.体外循环装犹的主要部件有，除了（）
A.血泵（人工心）
B.氧合器（人工肺）
C.变温器
D.过滤器
E.除烦器
38.经皮穿刺气囊导管二尖瓣交界扩张分离术手术禁忌证是（）
A.隔膜型，瓣叶活动好，没有钙化
B.心功能二级以上
C.无左房血栓
D.无二尖瓣关闭不全
E.右心衰竭
39.心底部是心脏大血管的出入处，心底部朝向（）
A.左后上方
B.右后上方
C.左前上方
D.右前上方
E.右后下方
40.以下检查中，对诊断主动脉瓣狭窄最有价值的是 ( )
A.心脏超声
B.胸片
C.心电图
D.左心室造影
E.心导管检查
41.以下哪项不符合缩窄性心包炎（）
A.缩窄性心包炎患者可能出现单独颈静脉怒张，而无肝大腹水等表现
B.缩窄性心包炎多出现右侧胸腔积液
C.缩窄性心包炎少数病人可能会出现脉压拊大
D.缩窄性心包炎患者下肢水肿较腹水出现晚并且程度轻
E.缩窄性心包炎患者心电图T波改变程度和预后相关
42.心脏每分钟能射出的最大输血量称为（）
A.最大输出量
B.射心量
C.搏出量
D.血流量
E.每搏输出量
43.我国目前心瓣膜病最常见的病因是（）
A.风湿性心脏病
B.退行性瓣膜病
C.先天性瓣膜畸形
D.缺血性心瓣膜病
E.创伤性心瓣膜病
44.风湿性二尖瓣狄窄病理改变包括（）
A.二尖瓣瓣交界炎性粘连融合
B.二尖驸瓣叶增厚粘连钙化
C.二尖钳胞索纤维化挛缩融合
D.二尖瓣乳头肌挛缩钙化
E.以上全部都是
45. 某患者，女，63 岁，158cm, 39kg 。主述“间断胸闷憋气40年，加重伴不能平卧l年”入院。入院前自服
地高辛 0.5mg/天。既往曾有双膝关节疼痛病史。查体：BP 106/60mmHg;心脏扩大，房颤律，心前区闻及 3/6
级 SM 和 23/6 OM,胸骨左缘 2-3 肋间 2/6 SM; 双肺呼吸音粗，可闻及少屈吸气末罗音；肝大，肋下 5cm 可及，质韧；移动性浊音阴性，双下肢无水肿。心电图示房颤律，HR 108次／分；胸部X片示“心脏普大，C/T 0.95" 。最可能的诊断是（）
A.风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全
B.扩张性心肌病
C.冠状动脉粥样硬化性心脏病（缺血性心肌病型）
D.肺心病
E.肥厚性心肌病
46.除风湿热是引起主动脉瓣关闭不全的主要病因外，下列可以排除的是 ( )
A.细菌性心内膜炎
B.马凡综合征
C.先天性主动脉瓣畸形
D.主动脉夹层
E.高血压病
47.主动脉瓣狭窄不需和下列疾病进行鉴别诊断 ( )
A.肥厚性梗阻性心肌病
B.主动脉扩张
C.主动脉瓣关闭不全
D.三尖瓣关闭不全
E.二尖瓣关闭不全
48.主动脉瓣关闭不全时主要引起 ( )
A.右心室压力负荷过重
B.左心室容量负荷过重
C.左心室压力负荷过重
D.右心室容量负荷过重
E.心肌代谢障碍
49.Stanford A 型主动脉夹层原发破口最常见的部位是（）
A.升主动脉
B.主动脉弓
C.左锁骨下动脉
D.降主动脉
E.腹主动脉
50.急性主动脉夹层最常见的死亡原因是:（）
A.心肌梗塞
B.主动脉瓣返流
C.气管受压
D.昏迷或截瘫
E.主动脉夹层破裂
51. Stanford B.型主动脉夹层原发破口最常见的部位是（）
A.升主动脉
B.主动脉弓
C.左锁骨下动脉近心端
D.降主动脉起始段
E.腹主动脉
52.常温阻断胸主动脉的安全时限是（）
A.10分钟
B.20分钟
C.30分钟
D.40分钟
E.60分钟
53.马凡氏综合症患者临床危害最重的病变是（）
A.晶体脱位
B.主动脉瘤和主动脉夹层
C.自发性气胸
D.Wrist征
E.Thumb征
54.以下检查对诊断心脏粘液瘤准确率最高的是( )
A.心脏彩超
B.胸片
C.心电图
D.左心室造影
E.心导管检查
55.下列联合瓣膜疾病中，不常见的瓣膜病变组合为 ( )
A.主动脉瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全
B.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全
C.二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣狭窄
E.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄
56.关于冠状沟的描述，哪一项是正确的？（）
A.冠状沟介于左、右心室之间
B.近心底处，几乎呈环行，冠状沟将心房和心室分开
C.冠状沟将左、右心房分开
D.冠状沟呈环行将心房和心室分开
E.冠状沟绕至心脏后方和左室间沟相连
57.不属于主动脉外科神经系统保护措施的是（）
A.腋动脉插管灌注
B.脑脊液引流
C.上腔静脉顺灌
D.头臂血管插管灌注
E.深低温停循环
58.左乳内动脉，最常选用哪一支做旁路移植 ( )
A.右冠状动脉
B.锐缘支
C.后降支
D.前降支
E.钝缘支
59.有关胸主动脉瘤的描述不正确的是（）
A.主动脉直径大于正常径的2倍即可诊断为胸主动脉瘤
B.临床上主动脉直径大于5厘米可诊断胸主动脉瘤
C.无症状的胸主动脉瘤不应手术治疗
D.年直径增加1厘米的胸主动脉瘤应尽快手术治疗
E.介入治疗也是胸主动脉瘤的治疗方法之一
60.主动脉夹层最为凶险的并发症是（）
A.夹层破裂
B.压迫脏器
C.夹层累计分支动脉开口影响血供
D.假腔血栓形成
E.主动脉急性水肿
61.StanfordB型主动脉夹层覆膜支架植入术的目的,不正确的（）
A.封堵原发破口
B.改善脏器缺血
C.扩大主动脉真腔
D.防止夹层破裂
E.降低血压
62.主动脉腔内修复术不能治疗以下哪种疾病（）
A.Stanford A型主动脉夹层
B.Stanford B型主动脉夹层
C.胸主动脉穿透型溃疡
D.胸主动脉假性动脉瘤
E.胸主动脉真性动脉瘤
63.真性动脉瘤的特点是（）
A.瘤壁为正常血管壁的三层结构
B.均为先天性
C.瘤壁仅为主动脉外膜
D.常用的分型是Stanford分型
E.多见于儿童
64.冠心病的左主干病变，是指( )
A.发出前降支和回旋支的共同开口
B.发出钝缘支和前降支的共同开口
C.发出对角支和回旋支的共同开口
D.发出后降支和前降支的共同开口
E.发出前降支和对角支的共同开口
65.主动脉弓部腔内修复的技术不包括（）
A.分支支架血管
B.烟囱技术
C.去分支技术
D.头臂血管转流合并支架血管植入
E.主动脉弓置换
66.下列宜行急诊主动脉腔内修复术的是（）
A.发病一周的B型主动脉夹层
B.胸主动脉假性动脉瘤
C.胸主动脉真性动脉瘤
D.大量胸腔积液的主动脉夹层
E.胸主动脉穿透性溃疡
67.下列宜行急诊主动脉腔内修复术的是（）
A.难以控制的高血压
B.胸主动脉假性动脉瘤
C.胸主动脉真性动脉瘤
D.大量胸腔积液的主动脉夹层
E.胸主动脉穿透性溃疡
68.下列宜行急诊主动脉腔内修复术的是（）
A.脏器缺血
B.胸主动脉假性动脉瘤
C.胸主动脉真性动脉瘤
D.大量胸腔积液的主动脉夹层
E.胸主动脉穿透性溃疡
69.下列宜行急诊主动脉腔内修复术的是（）
A.双下肢急性缺血
B.胸主动脉假性动脉瘤
C.胸主动脉真性动脉瘤
D.大量胸腔积液的主动脉夹层
E.胸主动脉穿透性溃疡
70.下列哪种疾病可以通过腔内修复解决（）
A.主动脉瓣关闭不全
B.升主动脉瘤
C.主动脉根部瘤
D.胸主动脉局限性溃疡
E.马凡合并胸主动脉瘤
71.下列哪种疾病可以通过腔内修复解决（）
A.主动脉瓣关闭不全
B.升主动脉瘤
C.主动脉根部瘤
D.胸主动脉局限性溃疡
E.马凡合并胸主动脉瘤
72.下列哪种疾病可以通过腔内修复解决（）
A.主动脉瓣关闭不全
B.升主动脉瘤
C.主动脉根部瘤
D.胸主动脉假性动脉瘤
E.马凡合并胸主动脉瘤
73.主动脉缩窄程度超过多少时才会产生具有血流动力学意义的压力阶差？（）
A.50%
B.25%
C.75%
D.30%
E.不确定
74.主动脉缩窄的最严重后果是（）
A.心衰
B.左心室肥厚
C.上下肢压力差
D.侧枝循环建立
E.疲劳
75.主动脉缩窄的基本病理生理变化是（）
A.缩窄近端远端的压力差
B.侧枝循环的建立
C.差异性紫绀
D.动脉导管未闭
E.左心室压力负荷过重
76.治疗主动脉缩窄的最根本的方法是（）
A.支架植入术
B.人工血管转流
C.缩窄处切除，自体血管端端吻合
D.内科药物治疗
E.球囊扩张
77.主动脉缩窄外科术后早期并发症不包括（）
A.高血压
B.低血压
C.乳糜胸
D.脊髓损伤
E.喉返神经
78.主动脉缩窄术后最常见最重要的并发症是（）
A.高血压病
B.吻合口假性动脉瘤
C.乳糜胸
D.心内膜炎
E.再狭窄
79.主动脉缩窄好发部位是（）
A.主动脉峽部
B.升主动脉
C.主动脉弓
D.无名动脉
E.腹主动脉
80.主动脉缩窄两端压力阶差超过多少时具备手术指征?（）
A.25mmHg
B.50 mmHg
C.75 mmHg
D.40 mmHg
E.80 mmHg
二.B型选择题（每题2分，共20题,共40分）
A. 凝血因子被稀释
B.血液粘稠度下降
C.血小板破坏
D.血液稀释
E. 红细胞破坏
1.体外循环术后，患者出血的主要原因是 ( )
2.体外循环术后，患者血色素尿的原因 ( )
A.脑缺氧
B.脑水肿
C.脑出血
D.脑气栓
E.蛛网膜下腔出血
3.体外循环术后，患者延迟浩醒的多见原因 ( )
4.体外循环术后，患者出现一侧肢体运动陷碍，三天后恢复，可能原因是( )
A.35-32度
B.31-26度
C.25-20度
D.20度以下
5.浅低温的温度为( )
6.深低温的温度为( )
7.中度低温的温度为( )
A.动脉导管未闭
B.法洛四联症
C.室间隔缺损
D.房间隔缺损
E.艾森曼格综合征
8.心脏杂音为典型的胸骨左缘连续机器样杂音( )
9.为紫绀性先心病的是( )
10.肺动脉高压最终导致( )
A.对角支
B.后降支
C.中间支
D.钝缘支
E.心大静脉
11.属于前降支分支的( )
12.属于回旋支分支的( )
13.属于右冠状动脉分支的( )
A.真性动脉瘤
B.假性动脉瘤
C.夹层动脉瘤
D.主动脉溃疡
14.保留动脉壁完整结构( )
15.为血管壁破裂、血液外溢形成由附近组织或器官构成的包裹性血肿( )
16.血管瘤壁由中层和外膜构成，而分离的内膜游离悬浮其中( )
A.Bentall手术
B.Wheat手术
C.David手术
D.主动脉瓣置换
17.用带瓣人工血管置换升主动脉、主动脉瓣及行冠状动脉移植( )
18.主动脉瓣置换合并升主动脉置换( )
A.B-T分流术
B.Double-switch术
C.MVR术
D.TEVR术
19.属于先心病姑息手术的是( )
20.属于先心病根治手术的是( )
A.肺动脉口狭窄
B.动脉导管未闭
C.主动脉狭窄
D.房间隔缺损
E.主动脉窦瘤破裂
21.胸骨左缘第二雷剑收缩期震颤，肺动脉瓣区闻及收缩期喷射样杂音，P2减弱或消失（）
22.胸骨左缘第2，3肋间可闻及收缩期喷射样杂音，下肢血压低于上肢（）
23.胸骨左缘第3，4雷剑震颤和闻及连续性机器杨杂音，脉压增宽，水冲脉，枪击音（）
A.前降支
B.对角支
C.右冠状动脉
D.回旋支
E.左冠状动脉
24.左心室前壁和室间隔主要的血液供应血管（）
25.在左冠优势的的冠脉分布中，后降支发自（）
26.容易引起猝死的狭窄病变血管是（）