精神科护理学第一章-绪论-第二章-精神疾病的基本知识

第一章绪论

掌握精神科护理学的概念；精神科护理的工作内容与特点

熟悉精神科护理学的主要任务；精神科相关的知情同意原则

了解精神医学发展简史；精神科护理学发展简史；精神疾病与法律的关系、强制性医疗

1．精神科护理学：是建立在护理学基础上，对精神疾病进行防治的一门护理学。是精神医学不可缺少的一个重要组成部分，是研究对精神疾病患者实施护理的一门科学，是护理学的一个分支,是建立在护理学基础上的一门专科护理学。

2.精神科护理工作的内容：

A基础护理B危机状态的防范与护理（暴力行为、自杀、出走、噎食、木僵等）

C异常精神、行为的护理D特殊治疗的护理（电抽搐治疗）

E患者回归社区或家庭后长期的家庭护理

3.精神科护理的特殊内容与特点

（1）安全护理：是精神科护理的重要工作，尤其是症状活跃期的患者

（2）心理护理（对精疾患者重点是：启发和帮助患者正确地认识疾病和对待疾病）：

A心理护理是“心”的呵护（支持性心护）

B对精神病人，尤其恢复期和自知力无损害的患者甚为重要。

4.精神科护理的特殊内容及其重要性：

（1）基础护理：加强基础护理（饮食、睡眠、个人卫生），对始动性缺乏或丧失生活自理能力的病人来说尤其重要。

（2）保证医嘱的执行：是精神科护理工作的一个重要环节（由病人自知力丧失和依从性差的特点决定）确保发药到手、看服吞下、服后检查（必要时）

第二章精神疾病的基本知识

掌握：

1.精神病的概念及其与精神疾病概念的异同

2.常见精神症状的表现形式以及一些重要精神障碍的概念：错觉、幻觉、感知综合障碍、思维散漫

3.学会对常见精神症状进行正确的识别与正确的识别与评估

熟悉：

1.精神疾病的诊断分类

2.感知觉障碍与思维障碍的常见表现形式及其各精神症状的临床特点及其意义了解：精神疾病的病因学

1.精神病：是指在各种因素作用下造成大脑功能失调，出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病。

2．精神疾病：是比精神病更为广泛的概念，包括了精神病，也包括焦虑症、抑郁症等精神障碍。3．精神症状的本质：是异常的精神活动，是大脑功能障碍的表现。且异常的精神活动通过人的外显行为表现出来

4．常见精神症状：

（1）认知障碍：感知觉障碍、思维障碍、注意障碍、记忆障碍、智能障碍、定向力障碍、意识障碍、自知力障碍

（2）情感障碍：情感性质的改变、情感稳定性障碍、情感协调性障碍

（3）意志障碍：意志障碍、动作与行为障碍

5．认知障碍

（一）感知觉障碍

（1）感觉障碍

A感觉过敏：感受性↑，多见于焦虑症。

B感觉减退：感受性↓，多见于器质性精障、抑郁、木僵

C内感性不适（患者述体内有异常不适感或难以忍受的感觉，且往往难以表达。如感到某种扭转、牵拉、游动、溢出、阻塞、气流上涌感）：多见于精分症、抑郁症、器质性精障、躯体形式障碍

（2）知觉障碍

A错觉：是对客观事物歪曲的知觉，即把实际存在的事物歪曲为与实际完全不符的事物。

1.生理性错觉：如草木皆兵

2.病理性错觉：多见于器质性疾病所致的意识障碍（如谵妄）、焦虑症等

B幻觉：虚幻的知觉，即没有相应的客观刺激作用于人的感觉器官而出现的类似知觉。

1.按感觉器官分：幻视、幻听、幻嗅、幻味、幻触、内脏幻觉

2.按幻觉性质分：真性幻觉假性幻觉

3.多见于：脑器质性精神病、精神分裂症、情感性精神病

（3）感知觉综合障碍：指对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但是对该事物的个别属性（举例：（某患者看见护士的鼻子特别大，且呈黑色2.窥镜症）发生错误感知。

类型：空间、时间、运动、周围环境真实性的感知综合障碍。

多见于：精分症、癫痫、抑郁症。

（4）三种感知障碍的比较：

种类客观事物错误感知

感知综合障碍存在个别属性

错觉存在整体属性

幻觉不存在整体属性

（二）思维障碍：联想障碍、思维逻辑障碍、思维内容障碍

思维：是人脑对客观事物间接的和概括的反映，是人类特有的认识活动的最高形式。

（1）联想障碍

A联想速度和量的异常：思维奔逸思维迟缓思维贫乏

a思维奔逸：快、多，与周围现实相关而不荒谬；常伴有意志活动增强和情绪高涨

b思维迟缓：慢、少，智力与判断能力正常；常伴有动作和行为的减少或抑制和情绪低落

c思维贫乏：乏、空，电报式语言；常伴情感淡漠、意志活动缺乏（精分症阴性症状）

B联想连贯性异常：思维松弛思维破裂思维不连贯

a思维松弛（思维散漫）：患者意识清楚，但思维内容散漫、缺乏主题，叙述不切题，缺乏一定的逻辑关系，言语的主题及用意也不易理解，使人感到交谈困难。如“现在是上午，我家生活有困难，老师讲课我听不懂，我买了二本书”。

b破裂性思维：患者意识清楚，概念间断裂，，单独语句在结构和文法上正确，但语句之间缺乏内在意义上的连贯与逻辑，使人无法理解用意。严重时成“词语的杂拌”。如某病人被问及为什么住院，答：“我上不了班，家里两个孩子，还得种地，老天爷说：你是皇帝。皇帝轮流做，明年到我家。”

c思维不连贯：在意识障碍背景上出现的破裂性思维（如谵妄）如，某术后老年患者意识障碍时喊叫：快跑，狐狸精来了！杀我！给我解开！Yes，发大水了。天热的慌。针扎我“

C联想途经异常：病理性赘述思维中断

D联想形式障碍：持续言语重复言语刻板言语模仿言语

E思维自主性异常：思维被强加思维云集强迫观念

a思维被强加／思维插入：头脑中被插入了别人的思想

b思维云集／强制性思维：

b1外部力量强制联想，思维内容是自己或强加的

b2欲罢不能的感受不明显（区别于“强迫观念”）

b3来去均快

c强迫观念：脑中反复不自觉地出现同一内容的思维；欲罢不能而焦虑、痛苦，伴有仪式动作

（2）思维逻辑障碍

A病理性象征性思维，如某病人经常反穿衣服，说自己表里如一，心地坦白。

B词语新作C逻辑倒错（丁某是死人，我把他拉活了，所以他要害我）D矛盾观念

（3）思维内容障碍

A妄想：是病理性的歪曲的信念，指一种个人所独有的和与自身密切相关的坚信不移的观念，不接受事实与理性的纠正。

是一种重要的精神病性症状

a特征：信念歪曲、坚信不移、个人独有

b按妄想的主要内容分：关系妄想、被害妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想虚无妄想、疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想、释义妄想、变兽妄想、被洞悉感、非血统妄想、被窃妄想

B类妄想观念：与妄想有一定的关联，多为妄想的早期表现。

C超价观念：

a概念：是指由某种强烈情绪加强了的，并在意识中占主导地位的观念。

b特点：以事实为基础，对事实做出超乎寻常的评价并坚持，逻辑上接近正常思维

c多见于：人格障碍

（三）注意障碍

（1）注意是指心理活动集中地指向某一对象的过程

注意的分类：主动注意（随意注意）：有既定目标；被动注意（不随意注意）：无既定目标

（2）注意障碍

A注意增强：焦虑症、偏执精分症、抑郁症注意涣散：焦虑症、精分症、儿童多动症

B注意减退：焦虑症、神经衰弱、脑器质性精障注意转移：躁狂症

C注意狭窄：意识障碍（朦胧状态）D注意衰退：慢性精分症

（四）记忆障碍

（1）分类

A记忆量的改变：

a记忆增强：躁狂、偏执性精障记忆减退：焦虑、痴呆、抑郁

b遗忘：意识障碍、痴呆

遗忘：指部分或全部地不能回忆以往的经历。

原因：最常见于：意识障碍其次：痴呆和其它脑器质性疾病

种类：顺行性遗忘近事遗忘器质性遗忘逆行性遗忘远事遗忘心因性遗忘B记忆质的改变：错构症：老痴、酒中毒性精障；虚构症：痴呆；似曾相识感：癫痫

a错构证：是记忆的错误，对过去曾经经历过的事件，在发生地点、情节、特别是时间上出现错误回忆，并坚信不疑。

b虚构症

b1是指由于遗忘，患者以想象的、未曾经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损。

b2对同一事件，患者每次重述时均有变化，易受暗示的影响。

柯萨可夫综合征：指一组症状群，包括近事遗忘、虚构症、定向障碍。见于：慢性酒精中毒性精障、痴呆、脑外伤、脑肿瘤

（五）智能障碍

（1）智能：主要是认识过程方面所表现的心理特征，是智慧与能力的合称。（认知：感知、记忆、注意、思维等）

A表现为：理解力、计算力、分析力、创造力等

B在精神医学界：一般用“智力测验”来评定一个人的智能：智商

（2）智能障碍

A精神发育迟滞：18岁以前，大脑发育不良或受阻。如唐氏综合征、孕期感染与中毒

B痴呆：后天获得的智能受损，继发性的。多见于阿尔茨海默症、麻痹性痴呆等痴呆症。

C假性痴呆：是在强烈的精神创伤后产生的一种类似痴呆的表现，而大脑组织结构无任何器质性损害的状态，是一种功能性的、可逆的、暂时的类似痴呆状态。发生时可伴有可逆性的、暂时的意识障碍。

D假性痴呆分类：

a童样痴呆：全部模拟幼儿言行，多见于癔症

b刚塞尔综合征：核心症状为近似回答，多见于癔症、心因性精障

c抑郁性假性痴呆：多见于严重抑郁患者，表现为痴呆早期症状

（六）定向力和定向力障碍

（1）定向力：是指一个人对时间、地点、人物以及对自身状态的认识能力。

（2）定向力障碍：是指对环境或自身状态的认识能力丧失或认识错误。包括：A对环境的定向力障碍：时间、地点、人物（周围的）

B自我定向障碍：自己的姓名、性别、年龄、职业

（3）临床意义：定向力是判断意识障碍的重要标志

A意识障碍时几乎必有定向障碍

B但有定向力障碍不一定有意识障碍

（七）意识障碍

（1）意识定义：

A哲学上：人的主观世界B心理学上：人类认识世界的过程

C医学上：是指保持一定的觉醒水平，对周围环境和自身状态的认识和反应能力。

（2）意识障碍：指病人对自身和周围环境的辨认能力及反应能力的减退或丧失。

或者说：是中枢神经系统对内外环境刺激缺乏作出有意义的反应的能力。意识障碍是心理过程的各个方面同时受累（感知、记忆、思维、情绪）

A意识水平减低的主要表现（觉醒程度的降低）

a感知觉的清晰度下降、迟钝，感觉阈值升高b注意难以集中，记忆减退，出现遗忘或部分遗忘c思维迟钝，不连贯性d理解困难，判断能力减低

e情感反应迟钝、茫然f动作行为迟钝，缺乏目的性和指向性

g定向障碍，对时间、地点、人物不能辨别，严重时自我定向（姓名、年龄、职业）也不能辨认B意识障碍的分类：

a以意识清晰度下降为主的：嗜睡→意识模糊→昏睡→昏迷

b以意识内容变化为主的：谵妄★、梦幻状态、朦胧状态（范围缩窄）

c自我意识障碍：人格解体、双重人格、交替人格、人格转换

C有关意识内容的改变：谵妄

a在意识清晰度下降的同时，产生大量的幻觉、错觉，以幻视多见

b多出现不协调性的精神运动性兴奋：躁动不安、言语错乱、紧张恐惧

c有定向力障碍，尤其是周围环境定向力障碍

d呈现昼轻夜重的病情特点

e主要见于：躯体疾病所致的精障和中毒所致精障，病死率可达10％,病损多是可逆，非结构性的。（八）自知力障碍

（1）自知力：指患者对自己精神疾病的认识和判断能力。又称领悟力或内省力

A包括三个方面：

a对疾病的认识：承认有病

b对症状的认识：能认识疾病的异常表现，并正确分辨和描述。

c对治疗的认识：主动接受治疗或服从治疗&

（2）自知力障碍临床意义

A是临床精神病学一个很重要的概念

B患者有无自知力以及自知力恢复的程度，是临床进行诊断、鉴别诊断、预测疗效和判断预后的一个必不可少的重要指标。

6、情感障碍

情感障碍：情感性质的改变、情感稳定性障碍、情感协调性障碍

（1）

（2）

●病理性激情：指一种突发的、强烈而短暂的情感反应，常伴有意识障碍，可产生无指向

性冲动且难以自控。自己不能自知，事后可能出现遗忘。多见于：癫痫所致精障

（3）情感协调性障碍

A情感倒错：情感表现与内心体验或处境不相协调，表情倒错。多见于精分症

B情感幼稚：成人的情感反应如同小孩般幼稚，缺乏理性控制。多见于癔症、痴呆

C矛盾情感：同一时间出现两种截然相反、互相矛盾的情感体验，且意识不到。多见于精分症

D被强加的情感：所体验到的情感不是自发的，而是被外力强加的。多见于精分症

E病理性心境恶劣：无任何原因的短暂心境低沉，可伴攻击、自伤、自杀。主要见于癫痫精障、7、意志障碍

（一）意志活动障碍

（1）意志活动增强：

A意志活动病理性增多B多伴情感高涨、思维奔逸C多见于躁狂症、偏执性精障、精分症（2）意志活动减弱：

A意志活动病理性减少

B常继发于情感低落（可伴思维迟缓）或情感淡漠

C常见于抑郁症、慢性精分症

（3）意志活动缺乏：

A对任何活动都缺乏动机，意志活动严重缺乏

B常同时存在思维贫乏和情感淡漠，

C多见于精分症单纯型和衰退期（阴性症状）、痴呆

（4）矛盾意向：

A对同一事物同时出现两种完全相反的意向和情感B是矛盾思维的外在表现，多见于精分症（二）动作与行为障碍

包括：精神运动性兴奋、精神运动性抑制、刻板动作（常与刻板语言同时存在）、模仿动作（常与模仿语言同时存在）、作态（多见于青春型精分症）

（1）精神运动性兴奋：

A协调性精神运动性兴奋：是指动作行为和言语活动的增多与自身的思维、情感活动的增多是一致的，与环境是协调一致的；见于躁狂症、焦虑症

B不协调性精神运动性兴奋：是指动作和言语活动的增多与自身的思维、情感活动是不一致、不配合的，与外界环境之间毫无关联，是不协调、不一致的。动作单调、杂乱、无动机、无目的，故令人难于理解。见于1.精分症的紧张型和青春型2.脑器质性疾病（谵妄、麻痹性痴呆）

（2）精神运动性抑制：A木僵症B缄默症C违拗症D腊样屈曲

木僵症：指动作行为和言语活动的完全抑制或减少。

分类：功能性木僵与器质性木僵；亚木僵：抑郁等；僵住：精分症紧张型

功能性木僵见于：精分症、抑郁症、心因性精神病。特点：意识清楚，事后多能回忆

器质性木僵见于：病毒性脑炎、一氧化碳中毒性脑病

僵住：为严重的精神运动性抑制，表现为：“七不”：不语、不动、不食、不解、不吐唾液、面部表情固定、对外界刺激无任何反应

亚木僵：言语和动作明显减少或缓慢、迟钝。（！！无人时能自动进食、排便）

紧张性木僵症的特点

特征性症状：空气枕头和蜡样屈曲

可表现出：

A缄默症：不语，不回答问题，有时以手示意

B违拗症：主动违拗：抗拒且做出相反的行为；被动违拗：仅表现为抗拒

第一二章思考题：

1.学习精神科护理有何重要意义？

2.精神疾病和精神病的概念有何不同？精神症状的本质是什么？

3.何为错觉和幻觉？二者有何区别？

4.何谓思维散漫？临床意义何在？

5.何谓妄想？有何特点？

6.比较情绪低落与情感淡漠的不同

7.精神运动性兴奋有哪些类型？临床意义何在？

8. 何谓木僵？有哪些临床表现和特征性症状？