可视支气管堵塞器插管和可视双腔支气管导管插管的对比研究
可视支气管堵塞器插管和可视双腔支气管导管插管的对比
研究* 弓胜凯，艾英，应亮，方建超【摘要】摘要：目的比较可视支气管堵塞器（EBB）插管和可视双腔支气管导管（VDLT）插管在胸科手术中插管定位时间、单肺通气效果及对气道炎症应激反应的比较。方法选择行胸腔镜肺叶切除术的患者40 例，随机分为两组，分别用VDLT 插管和EBB 插管。比较两组的插管时间、定位时间、导管移位率，记录两组患者插管前（T0）、插管即刻（气管导管主套囊过声门的时间）（T1 ）、插管定位成功即刻（T2）和插管定位成功后 5 min （T3 ）时引起的心率（HR）、平均动脉压（MAP ）变化和插管前后血清去甲肾上腺素（NE ）、血清皮质醇（Cor ）和 C 反应蛋白（CRP）等炎症应激水平的变化，并进行对比，以及比较单肺通气后两组不同时间点肺萎陷的程度。结果EBB 组插管时间比VDLT 组短，在T1 和T2 时刻，两组的HR 和MAP 相比差异有统计学意义，在T3 时刻，两组患者炎症应激水平（NE、Cor 和CRP）差异有统计学意义；VDLT 组定位时间快于EBB 组；两组导管移位率、纤维支气管镜（FOB ）使用率、单肺通气后各时点肺萎陷的程度比较，差异无统计学意义。结论EBB 插管时间快、定位准确、插管刺激小，术中持续气道可视化管理方便，值得推广。
【期刊名称】《中国内镜杂志》【年（卷）,期】2019（025）011 【总页数】6【关键词】胸科手术；单肺通气；支气管堵塞器；双腔管；炎症应激
*基金项目：河南省重点科技攻关项目（No ：132102310082 ）
双腔支气管导管的型号选择和管端定位(精)
双腔支气管导管的型号选择和管端定位 广州医学院第一附属医院麻醉科（510120） 欧阳葆怡 一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性： 在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离（separation of the two lungs）。胸科手术麻醉时可出现以下问题：①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。患侧开胸后，因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压，使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部，重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管，引起健侧肺感染扩散和血块堵塞。②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。但在支气管手术时需将患侧支气管开放，局部漏气使正压通气无法进行。③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染；当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷，从而提供清晰的术野，极大地促进了手术（特别是胸腔镜手术）的顺利进行；还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管（double-lumen endobronchial tube，DLT）。 二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件： ㈠选择能顺利插入气管和支气管的DLT； ㈡DLT管端位置正确，在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气； ㈢DLT插入后，支气管套囊所处位置恰当，能有效地将两侧肺通气径路分隔开。 三适合DLT的选择： ㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征： 1 适合DLT的条件（需同时具备下列三项）： ⑴导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管； ⑵气管套囊注气2~6 ml后套囊内压< 25 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O 时无漏气现象； ⑶支气管套囊注气1~3 ml后套囊内压< 20 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O 时两肺隔离良好。 2 导管选用偏粗的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴导管插入时感觉有阻力； ⑵经纤维支气管镜（FOB）引导管端亦无法进入支气管； ⑶气管套囊注气<2 ml 既封闭良好； ⑷支气管套囊注气<1 ml 甚至不注气就能达到两侧肺隔离良好。 3 导管选用偏细的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴气管套囊注气超过6 ml正压通气时才不漏气； ⑵支气管套囊注气超过3 ml两侧肺始能隔离。 ㈡左和右DLT的选择： 通常右侧胸内手术选用左DLT，左侧胸内手术选用右DLT。 ㈢DLT型号选择： 1 DLT的型号： Mallinckrodt公司、Portex公司和Sheridan公司提供DLT的型号均包括41Fr、39Fr、37Fr和35Fr四种型号，此外Mallinckrodt公司还有左32Fr DLT和左28Fr DLT
双腔支气管插管四种定位方法中的应用
双腔支气管插管四种定位方法中的应用 目的对双腔支气管导管插管进行研究，指导双腔支气管导管插管对位准确。方法限期普胸科肿瘤手术患者52例，采用左侧双腔支气管导管插管，先采用夹闭DLT下用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法，如果对位不理想采用纤支镜法定位，并记录导管深度。患者改变体位后，调整导管位置，观察插管肺分隔情况。结果在这52例采用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法下有50例对位良好，肺分隔通气良好，2例经过纤支镜定位良好，改变体位后有5例位置不当，经调整后到位。结论双腔支气管导管插管在夹闭DLT下用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法下分隔成功率高，但纤支镜法定位更准确。患者改变体位后需常规重新定位。 标签：双腔支气管导管；肺分隔；纤支镜开胸手术应用双腔支气管导管进行单肺通气，不仅可以为手术操作带来方便，而且可减少由于纵隔摆动造成的循环干扰，减少围手术期并发症，提高手术的安全性。在基层医院没有纤支镜的情况下，在夹闭DLT下用听诊法简单、气道压力法、吸痰管通畅法快速、准确。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2010年1月～2014年3月本院52例ASA Ⅱ～Ⅲ级普胸外科患者，年龄42～71岁。手术种类：肺叶肿瘤10例，食管肿瘤42例。采用咪唑安定、异丙酚、芬太尼、阿曲库铵快速麻醉诱导。 1.2 方法所有病例均用靜吸复合全麻，入室后连续无创监测心电，脉搏、氧饱和度并行颈内静脉穿刺监测cvp。面罩吸氧去氮，全麻诱导用药为：咪唑安定0.1mg/kg，芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，阿曲库铵1mg/kg。诱导满意后插入适当型号的双腔支气管导管，一般男患者选39号，女患者选37号，体型较小者选35号。右侧双腔管的右侧有2个开口，近端开口应对准右上肺，对位较困难，所以尽量选择左侧双腔支气管导管。通过胸廓起伏、人工通气肺顺应性、双肺听诊及呼气末二氧化碳判断导管位置正确与否，确定在主气管后，旋转到位继续进管，进到29cm后双侧气囊充气，夹闭主管，采用听诊法，气道压力法、吸痰管通畅法。听诊双腔支气管导管位置正确的标准：双肺通气，通气侧肺各叶呼吸音与插管前相同，非通气侧呼吸音消失。气道压力法是夹闭主管，位置正确的标准：气道压力增加不多，大概压力增加6～7mmH2O。如果压力大，继续进管测试，直到成功，记录导管深度。吸痰管通畅法是吸痰管从侧管进入，位置正确标准：过侧孔后能顺畅进入。如果上3种方法不能确定的话，用纤支镜法。患者改变体位后，听诊并调整导管位置。观察插管分隔情况及体位变动对导管位置的影响。 2 结果 所有患者均一次性成功插入双腔支气管导管，在这52例采用听诊法、气道压力法、吸痰管通畅法下有50例对位良好，肺分隔通气良好，2例经过纤支镜
双腔气管导管的使用方法
双腔气管导管的使用方法 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
双腔气管插管评分标准 考生姓名：得分：
考核老师签名: 日期: 提问： 1.单肺通气成功的理想标准 2.导管如何选择 3.双腔管管端位置判定 4.左、右侧双腔管的选择及注意事项 参考答案： 1.双腔气管导管或支气管阻断导管的位置理想，能达到有效分隔双侧肺的目的，能保证 适当的通气和氧合。
2.气管内径值=0．032x年龄(岁)+0．072x身高(cm)-2．043，一般男性DLT 39~41F，女 性DLT 35~37F。 3.判定方法： 听诊法：听诊法只能判定两肺是否分隔和支气管套囊是否阻塞上叶支气管口，不能排除过浅(部分小套囊在支气管口以外)和过深(导管支气管套囊以下部分超过上叶支气管口近侧缘)两种情况，过浅容易跳管，过深在体位变化和术者牵拉时易出现上叶通气不良，故听诊法不能完全判定导管的正确位置。 吸痰管通畅实验：以标有对侧双腔管管腔深度标记的吸痰管通过，当吸痰管到达双腔管侧孔位置时再往前，如遇较大阻力则逐渐退双腔管，至吸痰管无阻力往前，表明双腔管侧孔正对另一侧支气管口。但必须注意，吸痰管通过时用力要轻，遇有阻力不可强行通入，且不适用于导管选择太小和插管操作不当引起双腔管扭曲的情况。 纤支镜定位：纤支镜定位时先从双腔管侧腔进入看通畅情况和隆突与导管的相对位置，并予以调整，再从主腔进入看上叶支气管口证实导管位置正确。定位以后如有体位改变或牵拉明显的情况，应再次定位。 4. 一般认为右侧开胸手术应选择左双腔管，左侧开胸手术选择右侧管，但由于右侧双腔管插管时常因解剖关系使右上叶通气不良或双肺不能有效分隔，故左侧开胸在不涉及左支气管时可选左侧管。即使涉及左支气管，部分病例仍可选左侧管(如左全肺切除选左侧管，在离断左支气管时注意避免伤及双腔管，修残端和残端吻合前退双腔管至气管内，残端吻合时注意清理气道，缩短开放时间)。气管、支气管的通畅程度、狭窄、外压、成角等改变对双腔管的选择发生重要影响，当发现下列情况宜改用另一侧双腔管：1)拟插侧支气管狭窄；2)拟插侧支气管与主气管的成角明显改变(如部分病人主气管与支气管几乎成直角，插管时常易反向)；3)隆突往拟插侧支气管偏移明显；4)拟插侧上叶支气管口离隆
双腔支气管导管选择{zx}
双腔支气管导管选择 () 李明星 来源：中国宁波麻醉网 肺隔离术是胸外科手术常用的呼吸管理方法，其将左、右两侧肺通气径路分隔开，可选择性进行单肺通气，对于某些胸部疾病如支气管胸膜漏、气管支气管破裂、大咯血、肺挫伤、肺大疱气胸、单侧感染性肺部疾病、支气管手术等，可提供有效的通气并防止病侧肺的血、痰液流入健侧，同时术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露。随着医学的进步，支气管肺灌洗术、现代微创胸部外科、肺移植术均要求能有效地实施单肺通气。肺隔离方法包括支气管堵塞、插单腔支气管导堋管、双腔支气管导管等．这些方法中，以双腔支气管插管制作简单，并对双侧气道的可控性强，目前仍然是实施单肺通气的主要方法。 选择适当大小和型号的双腔管是双腔管顺利插管和成功单肺通气的首要前提。本文结合我们的一些经验简述双腔支气管导管选择的一些问题与相关进展。 一、双腔支气管导管简介 双腔支气管导管据导管前端置入的支气管不同可分为左侧和右侧双腔管，据有无隆突钩分为有隆突钩双腔管(管和管)和无隆突钩双腔管(系列)，现常用品牌有、、和，一般型号为、、和，个别厂商可提供、和的双腔管。各种品牌双腔管其在尺寸和设计特点上各有不同，主要差异在于支气管部分(端)的大小、长度、套囊位置与长度及套囊容量不同，同一品牌的不同型号双腔管亦有差别。双腔管选择时是否考虑了各品牌的差异直接影响插管的成功率和梦想位置的达到与维持。 二、双腔支气管导管选择 如何选择合适的双腔管?梦想的双腔管为插管易于到位、插管后主管和支气管部分与气管和支气管良好匹配(双腔管主管和支气管部分较病人气管和支气管径小、套囊少量充气即能形成良好的分隔、支气管端位于上叶支气管口近侧缘、小套囊位于上叶支气管口近侧缘与隆突之间、双腔管侧孔正对另一侧主支气管口。然而实际工作中部分病人难于达到上述梦想状态，原因在于：)病人的气管、
双腔气管导管的使用方法
双腔气管导管的使用方 法 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT
双腔气管插管评分标准考生姓名：得分： 考核老师签名: 日期:
提问： 1.单肺通气成功的理想标准 2.导管如何选择 3.双腔管管端位置判定 4.左、右侧双腔管的选择及注意事项 参考答案： 1.双腔气管导管或支气管阻断导管的位置理想，能达到有效分隔双 侧肺的目的，能保证适当的通气和氧合。 2.气管内径值=0．032x年龄(岁)+0．072x身高(cm)-2．043，一般 男性DLT 39~41F，女性DLT 35~37F。 3.判定方法： 听诊法：听诊法只能判定两肺是否分隔和支气管套囊是否阻塞上叶支气管口，不能排除过浅(部分小套囊在支气管口以外)和过深(导管支气管套囊以下部分超过上叶支气管口近侧缘)两种情况，过浅容易跳管，过深在体位变化和术者牵拉时易出现上叶通气不良，故听诊法不能完全判定导管的正确位置。 吸痰管通畅实验：以标有对侧双腔管管腔深度标记的吸痰管通过，当吸痰管到达双腔管侧孔位置时再往前，如遇较大阻力则逐渐退双腔管，至吸痰管无阻力往前，表明双腔管侧孔正对另一侧支气管口。但必须注意，吸痰管通过时用力要轻，遇有阻力不可强行通入，且不适用于导管选择太小和插管操作不当引起双腔管扭曲的情况。
纤支镜定位：纤支镜定位时先从双腔管侧腔进入看通畅情况和隆突与导管的相对位置，并予以调整，再从主腔进入看上叶支气管口证实导管位置正确。定位以后如有体位改变或牵拉明显的情况，应再次定位。 4.一般认为右侧开胸手术应选择左双腔管，左侧开胸手术选择右侧管，但由于右侧双腔管插管时常因解剖关系使右上叶通气不良或双肺不能有效分隔，故左侧开胸在不涉及左支气管时可选左侧管。即使涉及左支气管，部分病例仍可选左侧管(如左全肺切除选左侧管，在离断左支气管时注意避免伤及双腔管，修残端和残端吻合前退双腔管至气管内，残端吻合时注意清理气道，缩短开放时间)。气管、支气管的通畅程度、狭窄、外压、成角等改变对双腔管的选择发生重要影响，当发现下列情况宜改用另一侧双腔管：1)拟插侧支气管狭窄；2)拟插侧支气管与主气管的成角明显改变(如部分病人主气管与支气管几乎成直角，插管时常易反向)；3)隆突往拟插侧支气管偏移明显；4)拟插侧上叶支气管口离隆突的距离太近，不足以使拟插侧双腔管插管后有效分隔双肺和安全固定；5)拟插侧双腔管插管后反向错位难于调整到位。
纤支镜双腔支气管插管
发表时间：2010-12-2 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：张存平王百胜[导读] 两组病人插管情况见表1.A组只有30例一次插管听诊满意，其余20例经多次调整后仍有5例失败，不能进行很好的单肺通气。 张存平王百胜（新疆伊犁州奎屯医院新疆奎屯833200） 【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0121-02 【摘要】目的通过比较两种插管方法，研究纤维支气管镜在双腔支气管导管插管中的应用。方法择期开胸手术病人100例，随机分为AB两组，A组用传统的方法插管，B组用 纤维支气管镜引导定位，比较两种方法插管的一次成功率、管端对位的准确率，以及两组病 人术后与气管插管的并发症的发生情况。结果B组插管的一次成功率和管端的对位准确率 都高于A组，术后与插管有关的并发症A组的发生率高于B组。结论纤维支气管镜引导法 能提高插管的一次成功率与管端对位准确率，并可减少插管引起的术后并发症，在双腔支气 管导管插管中具有相当高的应用价值。 【关键词】纤维支气管镜双腔支气管导管插管法引导法定位 双腔支气管导管（以下简称双腔管）插管已经广泛用于开胸手术，其优点是避免患侧 分泌物流入健侧，单肺通气方便外科操作以及对于肺通气分布不正常的患者如肺大泡、支气 管破裂等可以控制通气分布。而且可减少纵隔摆动造成的循环干扰，减少围手术期并发症， 为手术的安全增加了保障。但双腔管插管技术要求较高，以往采用听诊法来定位双腔管的位置，但这种方法存在一定的盲目性，一次成功率和管端对位准确率很低。我科自2006年5 月以来应用纤维支气管镜（以下简称纤支镜）进行引导定位，提高一次成功率和管端对位准 确率，本文就这两种插管方法进行探讨和比较。 1 资料和方法 1.1 一般资料选择择期开胸的手术患者100例ASAⅠ～Ⅱ级，其中男70例，女30例，年龄19～82岁，手术种类有食道—贲门癌根治，肺叶及全肺切除，纵隔肿瘤切除，脓 胸清创及胸腔镜检查等。随机分为AB两组，各50例，两组病人均选择全麻加硬膜外麻醉。 入室后局麻下行右颈内静脉置管，术中监测BP、SpO2、ECG、PETCO2。麻醉诱导采用 力月西0.05～0.1mg/kg、芬太尼5μg/kg、阿曲库胺0.6mg/kg、力蒙欣1.5～2mg/kg静脉 推注。麻醉维持采用异氟醚吸入，芬太尼静脉推注及阿曲库胺、力蒙欣注射泵输注，间断追 加硬膜外局麻药，术中根据患者术中生命体征、手术情况调整给药。
双腔中文说明书
产品使用说明书 一次性使用双腔支气管插管 执行标准号：YZB/苏0661-2009 一.产品结构一次性使用双腔支气管插管（以下简称为双腔支气管插管）主要由管体、双旋体接头、吸痰管、通丝等组成。 二.规格型号双腔支气管插管按用途分为左侧和右侧两种，分别有Fr28、Fr32、Fr35、Fr37、Fr39、Fr41等六种规格。 三.产品性能 a、双腔支气管插管采用符合GB15593-1995中规定的输血（液）器具用软聚氯乙烯制成，导管光洁、透明、软硬程度适中，抗扭曲并且易于观察呼出气体； b、双腔支气管插管上设置一条抗X光穿透线，便于判断导管位置； c、气囊柔软、光洁、有弹性，膨胀后气囊紧密的贴合在病人气管内壁，可最大程度的减少气管导管在气管内的位移及损伤的危险。采用双色气囊，能明确区分左右腔。 d、配备两种颜色的安全充气指示囊，能在手术过程中随时反映左右腔气囊中的压力。 e、双腔支气管插管采用φ15mm标准接头，能与麻醉机和呼吸机管路接头可靠连接。 f、单向阀采用6%标准鲁尔接头，能与注射器可靠连接。 g、采用磨砂型吸痰管，与支气管插管内壁摩擦系数小，操作方便。 四.产品的适用范围本产品主要是与麻醉呼吸机或呼吸机配套使用，插入病人气管，主要用于胸部手术或危重病人的单肺独立同步或非同步支气管插管，建立左右两条临时呼吸通道。 五.使用方法由专业的医生临床判断为患者选择合适型号的双腔支气管插管。 1、打开包装取出内容物。 2、充入少量气体，检查套囊（如有囊）是否破损。 3、抽空套囊内气体，按常规进行操作。 六.注意事项 1、灭菌有效期为二年，超过有效期不得使用。 2、本产品为一次性使用，用后销毁。 3、包装破损严禁使用。 4、生产日期见封口。 5、过度充气会导致套囊破裂或造成套囊扭曲。 6、避开激光电波或电极。 7、管腔内可涂上硅油防止分泌物附着且易于人工呼吸器匹配。 8、为护理方便，应定时吸痰和气管内湿化。 9、如本产品使用时间超过2周，应注意管腔是否通畅，如发现近腔内有分泌物附着，应及时拔出进行清洗或换用新管。 七.贮存及运输 宜贮存在干燥通风的地方，运输时需轻拿轻放，注意防潮。 企业名称：扬州江扬特种橡塑制品有限公司 地址：扬州市广陵产业园头桥镇弘扬路50号邮编：225108
双腔支气管导管选择
双腔支气管导管选择 （2004-2-8） XXXX XXXX 网 肺隔离术是胸外科手术常用的呼吸管理方法，其将左、右两侧肺通气径路分隔开，可选择性进行单肺通气，对于某些胸部疾病如支气管胸膜漏、气管支气管破裂、大咯血、肺挫伤、肺大疱气胸、单侧感染性肺部疾病、支气管手术等，可提供有效的通气并防止病侧肺的血、痰液流入健侧，同时术侧肺萎缩可为术者提供良好的暴露。随着医学的进步，支气管肺灌洗术、现代微创胸部外科、肺移植术均要求能有效地实施单肺通气。 肺隔离方法包括支气管堵塞、插单腔支气管导堋nivent管、双腔支气管 导管等.这些方法中，以双腔支气管插管操作简单，并对双侧气道的可控性强，目前仍然是实施单肺通气的主要方法。 选择适当大小和型号的双腔管是双腔管顺利插管和成功单肺通气的首要前提。 本文结合我们的一些经验简述双腔支气管导管选择的一些问题与相关进展。 一、双腔支气管导管简介 双腔支气管导管据导管前端置入的支气管不同可分为左侧和右侧双腔管，据有 无隆突钩分为有隆突钩双腔管（Carlens管和White管）和无隆突钩双腔管（Robertshaw 系列），现常用品牌有Sheridan、Rusch Portex 和Mallinckrodt，—般型号为 F35、F 37、F39和F41，个别厂商可提供 F26、F28和F32的双腔管。 各种品牌双腔管其在尺寸和设计特点上各有不同，主要差异在于支气管部分（端）的大小、长度、套囊位置与长度及套囊容量不同，同一品牌的不同型号双腔
管亦有差别。双腔管选择时是否考虑了各品牌的差异直接影响插管的成功率和理想位置的达到与维持。 二、双腔支气管导管选择 如何选择合适的双腔管?理想的双腔管为插管易于到位、插管后主管和支气管部分与气管和支气管良好匹配（双腔管主管和支气管部分较病人气管和支气管径小1-2m m、套囊少量充气即能形成良好的分隔、支气管端位于上叶支气管口近侧缘、小套囊位于上叶支气管口近侧缘与隆突之间、双腔管侧孔正对另一侧主支气管口。然而实际工作中部分病人难于达到上述理想状态，原因在于：1）病人的气管、支气管内径难于精确测量，气管、支气管径值及支气管径值／气管径值比值变异很大；2）左或右上叶支气管开口离隆突的距离变异很大（部分病人右上叶开口可平隆突甚至高于隆突）；3）常用的双腔管品牌均系进口，其设计并非基于国人。因此，双腔管的选择很大程度上取决于我们对不同品牌各型号双腔管的熟悉情况和对病人气道的了解程度如主、支气管径值，左或右上叶开口的位置与离隆突的距离、有无气道狭窄、外压、气道扭曲与成角等，关键是对病人气道的了解程度。下列术前检查可为我们提供帮助： （1 ）纤支镜检： 可了解气管、支气管的通畅及隆突、上叶支气管开口情况，测定左或右上叶支气管口离隆突的距离，但由于目前纤支镜检查多在病人清醒状况下完成，呛咳和气道收缩可能影响径、线值的测量。 （2）胸部Xxx 突分层片： 可了解气道通畅情况及有无扭曲与成角改变，可用于测量气管径值，部分病例尚可测量支气管径值。但X 片影象模糊，用于数据测量较粗躁，并受摄片时球管位置的影响可能放大或缩小，必须予以校正（校正方法： 气管内径实值： 投照获得的内径测量值x球管至背部距离/球管至胶片距离），且多数胸片分辨支气管困难。 （3）胸部CT片、磁共振片或CT三维重建图形：
双腔支气管导管的型号选择和管端定位
双腔支气管导管的型号选择和管端定位 欧阳葆怡 一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性： 在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离（separation of the two lungs）。胸科手术麻醉时可出现以下问题：①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。患侧开胸后，因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压，使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部，重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管，引起健侧肺感染扩散和血块堵塞。 ②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。但在支气管手术时需将患侧支气管开放，局部漏气使正压通气无法进行。③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染；当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷，从而提供清晰的术野，极大地促进了手术（特别是胸腔镜手术）的顺利进行；还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管（double-lumen endobronchial tube，DLT）。 二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件： ㈠选择能顺利插入气管和支气管的DLT； ㈡DLT管端位置正确，在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气； ㈢DLT插入后，支气管套囊所处位置恰当，能有效地将两侧肺通气径路分隔开。 三适合DLT的选择： ㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征： 1 适合DLT的条件（需同时具备下列三项）： ⑴导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管； ⑵气管套囊注气2~6 ml后套囊内压< 25 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象； ⑶支气管套囊注气1~3 ml后套囊内压< 20 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时两肺隔离良好。 2 导管选用偏粗的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴导管插入时感觉有阻力； ⑵经纤维支气管镜（FOB）引导管端亦无法进入支气管； ⑶气管套囊注气<2 ml 既封闭良好； ⑷支气管套囊注气<1 ml 甚至不注气就能达到两侧肺隔离良好。 3 导管选用偏细的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴气管套囊注气超过6 ml正压通气时才不漏气； ⑵支气管套囊注气超过3 ml两侧肺始能隔离。 ㈡左和右DLT的选择： 通常右侧胸内手术选用左DLT，左侧胸内手术选用右DLT。 ㈢DLT型号选择： 1 DLT的型号： Mallinckrodt公司、Portex公司和Sheridan公司提供DLT的型号均包括41Fr、39Fr、37Fr和35Fr四种型号，此外Mallinckrodt公司还有左32Fr DLT和左28Fr DLT两种型号。Phoenix公司提供DLT的型号分为large（45Fr）、medium（39Fr）、small（35Fr）和extra small（30Fr）。 2 美国学者Brodsky 对导管型号选择意见： Brodsky等测定70例年龄13~82岁患者的气管内径值（男20.9±0.3 mm，女16.9±0.3 mm），按气管内径测量值选择Mallinckrodt左DLT时，认为测量值≥18 mm时可选择41Fr，≥16 mm可选择39Fr，≥15 mm可选择37Fr，≤14 mm可选择35Fr。
双腔气管插管
双腔气管插管心得 无论女性男性身高170cm平均置管深度29cm，身高每增减10cm，置管深度增减1cm。 首先置管前用石蜡油均匀的涂于导管表面，防止插管过程中损伤气管内壁。进管过程中要顺着导管弧度进，不然很被动的，进气管口后一手控制导管顶住气管口，一手慢慢拔导丝，拔的过程中另一手旋转导管一点点往里进，拔出导丝后把导管插到底，直至遇到阻力，下面开始调试：以右型双腔导管为例，意思是长口在左侧；将右腔导管口与呼吸机相连，把气囊打饱，用听诊器听呼吸音：如果右肺能听到呼吸音，左肺听不到，那么好，再将左管腔与呼吸机相连，同时打饱气囊，捏呼吸囊，听诊左肺有呼吸音，右肺没有，那么恭喜你，已经成功了^_^；第二种情况，也是最常见的一种，插进去完之后打好右侧气囊，右导管腔与呼吸机相连然后听诊，捏呼吸囊，只有左侧有呼吸音，右侧没有，这说明导管开口都在左支气管了，也就是说插的过深，然后就得一点点往外拔，拔出来几个毫米就得重复上面过程，直至右侧也能听到呼吸音为止，这时候俩气囊都打好气，用呼吸机先后与俩管腔口相连，都能听到同测肺有呼吸音而对策肺没有，那么恭喜你，插成功了^_^ 在临床实践中，由于各种各样的原因，置管都不会那么顺利的，就我碰到的情况来说有：一、插好后不太满意，因为两侧听诊都好，但是有一侧捏呼吸囊的时候阻力大，这只可能是右侧管腔口有部分贴到支气管壁了，这种情况还得调整，不然时间长了患者的氧饱和会往下掉的，就是微调下，至阻力减轻，符合双腔插管要求为止二、不管与哪侧管腔口相连，两肺都能听到呼吸音，那肯定是插浅了，再插深点就行了^_^三、还有一种情况是双腔导管的问题，不管怎么调都不行，那就说明他们设计的气囊口长度与位置不合理 这是我在解放军一五零医院实习的时候我的导师传授给我的加上我自己的理解写出来的，肯定有不合理的地方，有错误或者有欠缺的地方请各位同行能不吝赐教……
两种不同方法判断左侧双腔支气管插管位置的比较
外科研究与新技术2019年9月第8卷第3期-177- 两种不同方法判断左侧双腔支气管插管位置的比较 帅兵，柯毓文，朱彩艳，赵昭，刘志恒 深圳市第二人民医院麻醉科，深圳518035 ［摘要］目的探讨支气管套囊测压法及纤维支气管镜法判断左侧双腔支气管插管定位的准确性。方法选择100例需左侧双腔支气管插管单肺通气行胸科手术的患者,随机分为两组，每组50例。双腔支气管插管后分别采用支气管套囊测压法及纤维支气管镜法判断双腔支气管的位置)结果支气管套囊测压法、纤维支气管镜法定位准确率分别为88%、100%，纤维支气管镜法明显高于支气管套囊测压法！！<0.05)。两组插管后并发症差异无统计学意义(！>0.05)。结论支气管套囊测压法简单实用，具较高的定位准确率和较低的并发症发生率)［关键词］纤维支气管镜；双腔支气管；定位 ［中图分类号］R614［文献标志码］A［文章编号］2095-378X(2019)03-0177-03 do#10.3969/j.issn.2095-378X.2019.03.009 Comparison of two mettods to determine the position of left double- lumen endobroncCial tubes SHUAI Bing,KE Yuwen,ZHU Caiyan,ZHAO Zhao,LIU Zhiheng Department of Anesthesiology,Second People&s Hospital of Sheezhee,Sheezhee518035,China ［Abstract］Objective To compair the positioning accuracy of lefi double-lumen endobronchiai tubes by bronchiai cuf f pressurr method and fiberoptic bronchoscopy.Methods A totai of100patients with singi lung ventilation surgery w—c randomly divided into two groups,with50cases in each group.The position of double-lumen endobronchiai tubes wasa s e s ed by bronchiaAcu f pressuremeihod and fiberopiicbronchoscopy respeciiveAy afierdoub e-Aumen bronchiaA intubation.Results The positioning accuracy c W of fiberoptic bronchoscopy(100%)was significanhy higher than that ofb8onchiaicu f p e s u emeihod(88%,P<0.05).Theewasno significanidi f eencebeiween iheiwo g8oupsin compiicaiionsafie8iniubaiion(P>0.05).Conceu)son Theb8onchiaicu f p8e s u8emeihod issimpieand p aciicai,wiih high posiiioning accu acy and iow compiicaiions. ［Key words］Fiberoptic bronchoscopy；Double-lumen bronchus；Positioning 临床外科对单肺通气技术的需求日益增加,单肺通气技术也随之发展。肺部手术使用双腔支气管(double-lumen endobronchiai tube,DLT)插管能使左肺与右肺的通气完全分开，可选择性进行单肺通气。而双腔支气管导管插管的准确定位才能保证两肺的充分隔离和单肺通气的质量［1］)本研究选择胸外科手术需左侧双腔支气管插管患者，采用支气管套囊测压法、纤维支气管镜法两种定位方法比较左侧双腔支气管插管定位的准确性与实用性，为临 ［作者简介］帅兵(1980—),男,硕士研究生，主治医师,从事心胸手术麻醉,电子信箱:sbg14608@https://www.360docs.net/doc/8910537900.html, 床应用提供依据。 1资料与方法 1.1临床资料 选择2017年1月一2017年12月行单肺通气的手术患者100例行左侧双腔支气管插管，男65例,女35例，美国麻醉医师协会(ASA)分级I~n级,年龄20~65岁，身高150/175cm,男性选左侧37FR型双腔管导管，女性选左侧35FR型双腔管导管。随机分为支气管气囊测压法定位(position by bronchiaecu fpresure,PP)组(50例),纤气 镜定位(position by fiPer opha bronchoscopy,PF)组
双腔支气管导管的型号选择和管端定位
双腔支气管导管的型号选 择和管端定位 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
双腔支气管导管的型号选择和管端定位 欧阳葆怡 一胸科麻醉肺隔离技术的概念和重要性： 在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离（separation of the two lungs）。胸科手术麻醉时可出现以下问题：①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。患侧开胸后，因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压，使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部，重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管，引起健侧肺扩散和血块堵塞。 ②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。但在支气管手术时需将患侧支气管开放，局部漏气使正压通气无法进行。③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染；当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷，从而提供清晰的术野，极大地促进了手术（特别是胸腔镜手术）的顺利进行；还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。目前胸科麻醉行肺隔离所使用的器具多采用双腔支气管导管（double-lumen endobronchial tube，DLT）。 二确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件： ㈠选择能顺利插入气管和支气管的DLT； ㈡ DLT管端位置正确，在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气； ㈢ DLT插入后，支气管套囊所处位置恰当，能有效地将两侧肺通气径路分隔开。 三适合DLT的选择： ㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征： 1 适合DLT的条件（需同时具备下列三项）： ⑴导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管； ⑵气管套囊注气2~6 ml后套囊内压< 25 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象； ⑶支气管套囊注气1~3 ml后套囊内压< 20 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时两肺隔离良好。 2 导管选用偏粗的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴导管插入时感觉有阻力； ⑵经纤维支气管镜（FOB）引导管端亦无法进入支气管； ⑶气管套囊注气<2 ml 既封闭良好； ⑷支气管套囊注气<1 ml 甚至不注气就能达到两侧肺隔离良好。 3 导管选用偏细的指征（具有下列一项即可确认）： ⑴气管套囊注气超过6 ml正压通气时才不漏气； ⑵支气管套囊注气超过3 ml两侧肺始能隔离。 ㈡左和右DLT的选择： 通常右侧胸内手术选用左DLT，左侧胸内手术选用右DLT。 ㈢ DLT型号选择： 1 DLT的型号： Mallinckrodt公司、Portex公司和Sheridan公司提供DLT的型号均包括41Fr、39Fr、37Fr和35Fr四种型号，此外Mallinckrodt公司还有左32Fr DLT和左28Fr DLT两种型号。Phoenix公司提供DLT的型号分为large（45Fr）、medium（39Fr）、small（35Fr）和extra small（30Fr）。 2 美国学者Brodsky 对导管型号选择意见：
双腔气管导管
麻醉科医疗质量与安全培训实施情况记录（二） 双腔支气管导管的临床应用 随着我院胸科手术的开展，肺隔离术在手术中显得的攸关重要.在支气管水平将两侧肺通气径路分隔开的麻醉技术谓之肺隔离。胸科手术麻醉时可出现以下问题：①气管、支气管和肺的手术一般都在患侧向上的侧卧体位下进行。患侧开胸后，因胸腔负压消失造成的肺萎陷和手术操作对肺的提拉与挤压，使患侧肺中积存的分泌物或血液引流到该侧肺的支气管和气管隆突部，重力因素使分泌物和血液流入健侧支气管，引起健侧肺感染扩散和血块堵塞。②麻醉期间使用肌肉松弛药后行机械间歇正压通气，基本克服了反常呼吸和纵膈摆动的生理紊乱。但在支气管手术时需将患侧支气管开放，局部漏气使正压通气无法进行。③电视引导下胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快的优点，手术时要求术侧肺必须萎陷才能进行观察和操作。上述情况下只有进行两侧肺隔离才能使健侧肺免受患侧肺的污染；当患侧肺和支气管开放时仍能保证对健侧肺的有效通气；仅对健侧肺通气能使患侧肺萎陷，从而提供清晰的术野，极大地促进了手术（特别是胸腔镜手术）的顺利进行；还可根据病情需要对两侧肺行不同方式通气。 肺隔离术包括支气管堵塞，放置单腔支气管导管。双腔支气管导管（DLT）等，其中以双腔支气管导管的可控性最强，而成为目前临床麻醉中常用的方法。 最早国内常用的是卡伦（Carlen）氏双腔管。其为一双管腔，其左分支在形态上类似左主支气管，可以插入左主支气管；右分支开口比左侧稍高，导管插入后开口恰好正对右主支气管开口。在右分支开口稍下即左分支刚移行弯曲处有一舌状小勾（成为卡伦氏钩或隆突钩），倒挂插入后此钩刚进入右主支气管，使导管正好“骑跨”在隆突上。左右分支开口的上方各有一套囊，充气后分别阻隔左主支气管和紧闭气管。后来为了弥补卡伦氏管腔较小且隆突钩在置管过程中对隆突的损伤，出现了惠特（Robertshaw）氏双腔管，它去掉了气管隆突钩，且为一次性使用，所以在技术操作上有更精确的要求。 确保DLT在胸科麻醉时获得完善肺隔离效果的条件：㈠选择能顺利插入气管和支气管的DLT；㈡DLT管端位置正确，在进行单侧肺通气时能获得该侧肺各肺叶的有效通气；㈢DLT 插入后，支气管套囊所处位置恰当，能有效地将两侧肺通气径路分隔开。 适合DLT的选择：㈠适合DLT的条件和导管选择偏细或偏粗的指征： 1 适合DLT的条件（需同时具备下列三项）：⑴导管插入顺利，管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管，⑵气管套囊注气2~6 ml后套囊内压< 25 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时无漏气现象；⑶支气管套囊注气1~3 ml后套囊内压< 20 cmH2O，正压通气气道峰压达30 cmH2O时两肺隔离良好。㈡左和右DLT的选择：通常右侧胸内手术选用左DLT，左侧胸内手术选用右DLT。 听诊判断DLT管端位置的方法：插管后先向气管套囊注气，以正压通气时气道不漏气为准。检查两肺呼吸音应与置管前相同。再向支气管套囊注气，两肺呼吸音应与注气前相同。然后行单侧肺通气，当气道峰压达25cmH2O时通气肺的上、下肺呼吸音应正常，非通气肺的呼吸音消失，此时可以认为达到良好的肺隔离效果。但右上肺叶的呼吸音可以从同侧的下肺叶传导或由对侧肺经纵隔传导，因此单凭听诊几乎无法诊断出右上肺叶支气管开口阻塞引起的右上肺呼吸音减弱甚或消失。判断DLT管端正确到位的目的一方面是为获得满意的肺隔离效果，另方面是必须在管端正确到位的前提下才能保证单侧肺通气时有足够的肺泡通气面积，防止缺氧。
双腔气管导管的使用方法
双腔气管插管评分标准 考生姓名：得分： 项目步骤分 数 得分备注 操作前准备1. 核对签署知情同意书 3 2. 核对有无双腔气管插管禁忌症 5 3. 核对病人姓名及禁食水情况等 3 4. 准备麻醉机、监护仪、氧源等设备 5 5. 评估病人气道状况 5 6. 监测病人生命体征 5 7. 准备喉镜：镜片大小、电源接触、亮 度 3 8. 选择导管的型号、管芯长短、塑形、 检测套囊是否漏气 5 9. 准备牙垫、胶布、喷雾器、吸痰管、 吸痰杯、无菌生理盐水、吸引器、听诊器 等 3 10. 无菌观念 3 操作过程1.面罩加压通气、气道通畅、去氮给氧 5 . 2.导管、喉镜等润滑 3 3.操作轻柔、无牙齿及口腔等相关损伤 5 4.套囊的使用 5 5.判断导管的正确位置的方法15 6.放置牙垫、固定导管 5 7.病人头部的复位 2 操作管理1.接呼吸机，设定参数 5 2.观察气道压力及血氧饱和度、PETCO2等 监护 5 提问结合病例提出2-3个问题10 考核老师签名: 日期:
提问： 1.单肺通气成功的理想标准 2.导管如何选择 3.双腔管管端位置判定 4.左、右侧双腔管的选择及注意事项 参考答案： 1.双腔气管导管或支气管阻断导管的位置理想，能达到有效分隔双 侧肺的目的，能保证适当的通气和氧合。 2.气管内径值=0．032x年龄(岁)+0．072x身高(cm)-2．043，一般男 性DL T 39~41F，女性DL T 35~37F。 3.判定方法： 听诊法：听诊法只能判定两肺是否分隔和支气管套囊是否阻塞上叶支气管口，不能排除过浅(部分小套囊在支气管口以外)和过深(导管支气管套囊以下部分超过上叶支气管口近侧缘)两种情况，过浅容易跳管，过深在体位变化和术者牵拉时易出现上叶通气不良，故听诊法不能完全判定导管的正确位置。 吸痰管通畅实验：以标有对侧双腔管管腔深度标记的吸痰管通过，当吸痰管到达双腔管侧孔位置时再往前，如遇较大阻力则逐渐退双腔管，至吸痰管无阻力往前，表明双腔管侧孔正对另一侧支气管口。但必须注意，吸痰管通过时用力要轻，遇有阻力不可强行通入，且不适用于导管选择太小和插管操作不当引起双腔管扭曲的情况。
双腔气管导管插管定位相关知识
目前市售的双腔导管多为Robertshaw 双腔导管,分为左支型和右支型两种。左支型约600多元，而右支型要900多元。 均为一次性。许多医院在清洗和经气体消毒后重复使用。但遇肺癌病人用后，坚决扔掉。Robertshaw 双腔导管 1. 可弃性Robertshaw双腔导管，由透明塑料（PVC）制成，“D”型管腔大而光滑，无小舌钩，有左右型。 2. 外径型号最小26（相当内径ID-4mm）；28（ID-4.5）；35(ID-5.0)；37（ID-5.5）；39（ID-6.0）；41（ID-6.5），目前最小为37号以上。 3. Robertshaw 双腔导管优点为： 1)无小舌钩，插入容易； 2)管腔为“D”型，易通过呼吸管； 3)支气管气囊为兰色，光纤支镜定位识别方便； 4) X线可显示导管位置； 5)透过透明塑料管可观察呼吸湿化器在管腔内来回移动，易清除气管分泌物； 6)右支型设计更为贴妥合理，可保证右上肺叶通气。 查看原图
双腔管的插入方法 1.导管选择为男性DLT 39~41F，女性DLT 35~37F。 2. 确仔细检查DLT，包括气囊是否漏气，气管的气囊可注气15~20ml，支气管气囊注气3ml作检查。 然后在导管外涂润滑剂，置入支气管导蕊，并将双腔管变弯曲至所需角度。 3. 左手置入喉镜，暴露声门后，右手握导管送入声门下4cm左右（蓝色套囊已在声门下），即可拔气 管导蕊，并缓慢旋转导管，使其支气管腔朝向正确方向送入，深度为29~31cm(平均29±3cm)，或遇到阻力提示导管尖端已进入气管。 4.双腔插管完成后，将气管和支气管套囊充气，开始手法通气，双侧肺膨胀均衡，双侧都可听到呼吸 音，而且不漏气。 双腔导管定位方法 1.核对气管导管位置 (1)双腔导管插入后，将导管气囊充气； (2)迅速用手控人工呼吸，可见呼气未CO2波形，二侧胸廓活动良好，二肺呼吸音清晰； (3)如果发现二侧肺呼吸音不一致，气道阻力大，估计双腔导管插入过深，双腔导管的气管腔开口可能 在主气管或隆凸部，则将导管退出2～3cm。 2.核对左侧支气管导管的位置 (1)钳夹右侧接口通气连接管,并移去帽盖； (2)支气管气囊缓慢注气,直至左肺不出现漏气，注气量一般不超过２ml； (3)重新松开右侧钳夹,盖好帽盖； (4)听诊二肺呼吸音清晰，吸气压不超过2kPa(20mmH2O),表示支气管气囊无部分或全部堵塞对侧气管、 主支气管腔。 3.核对双侧通气情况 (1)钳夹右侧连接管，应显示左肺呼吸音良好，右肺无呼吸音，且气道压不超过4 kPa(40mmH2O);(2) 钳闭左侧通气连接管，情况反之。 4.双腔导管位置的听诊鉴别（两肺呼吸音变化） _______________________________________________________________________________ 位置不当进入左支气管过深未进入左支气管进入中支气管 _____________________________________________________________________________ 大小气囊均充气钳闭右侧左肺有呼吸音左右肺均有呼吸音右肺有呼吸音 大小气管均充气钳闭左侧呼吸音全无或极低呼吸音全无或极低呼吸音全无或极低 小气囊放气钳闭左侧左肺有呼吸音左右肺均有呼吸音右肺有呼吸音 ____________________________________________________________________________