的临床记忆口诀精修订

的临床记忆口诀

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儿科

小儿语言发育歌：2喉3、4伊呀笑，5、6单音生熟人。7、8个月发双音，9个月时懂再见，10-11仿成人，1岁叫名2岁语。

注：2月发喉音;3～4个月咿呀发音并能笑出声;5～6个月发单音认识母亲及生熟人;7～8个月发双重音;9个月懂再见;10～11个月模仿成人动作;1～1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。

小儿疫苗初种歌：出生乙卡灰质2，3月白百麻疹8，灰质白百各3次，3、4月龄好交叉。

注：出生时即种乙肝、卡介。2、3、4月打灰质。3、4、5打白百。8月打麻疹。

小儿头胸围歌：生时头围34，前3后9都长6，1岁头围46，2岁头围48，5岁头围50整，15岁时已长成。成人54-58。胸围生来32，比起头围少1、2，头胸相等46，1周岁或1岁半。

小儿体重歌：生时体重3千克，一周体重掉些个，前半年月600-800，后半年月降一半，若按公式算体重，月乘点7点25；算时勿忘加基础，前半加3后加6，2岁以后青春前，年龄乘2加8、7，2岁1岁最好记，2岁12、1岁9。注：原文摘要如下：

体重：出生体重平均3kg，生后第1周内生理性体重下降(3～9%)。

1岁体重平均为9kg，2岁12kg，2岁到青春前期每年增长2kg

体重计算公式：

<6月龄婴儿体重(kg)=出生体重+月龄×0.7kg

7～12个月龄婴儿体重(kg)=6+月龄

×0.25kg

2岁～青春前期体重(kg)=年龄

×2+8(7)kg

小儿运动功能发育歌：2月抬头4月握，7月翻身6会坐，8爬9站1岁走，2跳3跑会骑车。

注：2个月开始抬头;4个月手能握持玩具;6个月会坐;7个月能有意识地翻身至俯卧位，或从俯卧位至仰卧位;8个月爬;9个月站;1岁会走;2岁会跳;3岁跑，骑三轮车。

小儿身长歌：小儿出生是半米，生长最快1岁里，前半年月2.5，后半年减1厘米，1岁时为75，2岁时为85，2岁以后这样记：每年增长5-7，身长基础为70，再加年龄乘以7。

注：小儿出生50厘米。前半年每月长2.5厘米。后半年每月长1.5厘米。2岁以后每年长5-7厘米。2岁以后身长的计算公式：70+年龄*7出牙歌：6月出牙2岁半，6-7岁把牙换。乳牙月龄减去6，17-30恒牙够。注：乳牙多于生后6～8个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可视为异常。乳牙20个，2～2.5岁出齐。2岁内乳牙数为月龄减4～6.17-30岁恒牙出齐。

小儿骨化中心歌：生时无骨化，尺骨远最后，3月头状钩，1岁桡骨骺，以后岁加1，10岁10个够。

注：出生时无骨化中心，3个月时自腕部头状骨、钩骨开始出现骨化中心，1岁时桡骨骺中出现，以后呐，骨化中心的个数等于年龄+1，至10岁时骨化中心出齐，共10个。最后出现的是尺骨远端骨化中心。

小儿神经系反射歌：吸吮反射1岁无，握持拥抱2、4消。3、4个月克布征，2岁巴氏征阳性。

注：吸吮反射出生时就存在，1岁后消失。握持反射、拥抱反射生后均存在，2-4个月后消失。3-4个月婴儿，因四肢的屈肌张力高，克尼格征阳性。2岁以内巴彬斯基征可以阳性。

小儿原发肺结核歌：压迫分叉似百咳，压迫支管可喘鸣，压迫喉返可声嘶，压迫静脉可怒张。

妇产科

月经歌：月经时间整4日，早中晚期3、3、4.低柱柱状高柱状，此是内膜增生时。分泌也分早中晚，15天起5、4、5.早期糖原有小泡，中期称为顶浆泌，晚期细胞蜕膜样，28天已算齐。6-7天上出羊齿，22天椭圆体。雌激素来两个峰，前山高来后山低。前峰就在排卵前，后峰雌孕两山重(排卵后7-8天)。

注：在1个月经周期中，月经期4天(月经第1、2、3、4天);接下来是增生期，增生期为3个阶段，分别是增生早期3天(第5、6、7天)，内膜腺上皮细胞呈低柱状;增生中期3天(第8、9、10天)，内膜腺上皮细胞呈柱状;增生晚期4天(第11、12、13、14天)，内膜腺上皮细胞呈高柱状。接下来便进入分泌期。分泌期也分3个阶段，分泌早期5天(第15、16、17、18、19天)，此期的特点有糖原小泡(记住了啊，有糖原小泡是分泌早期);分泌中期4天(第20、21、22、23天)，特点是顶浆分泌。分泌晚期5天(第24、25、26、27、28天)，特点是有蜕膜样细胞。1个28天的月经周期就这样了。宫颈粘液羊齿状结晶开始出现的时间是月经周期的6-7天;月经周期的第22天，已不见羊齿状结晶，代之以椭圆体。在1个月经周期中，雌激素有2个高峰，前峰较高，在排卵前出现;后峰较低，与孕激素的高峰重叠(在排卵后7-8天)。孕激素只有1个高峰。(此歌诀根据：妇产科学第6版)

妊娠周数歌诀：12耻上2-3，16脐耻间。24、20上下1，晚妊脐上3(28周)。32脐与剑突间36剑下2，40脐与剑突间，大于33.

注：宫底12周末耻骨上2-3横指，16周末脐耻之间。20周末脐下1横指，24周末脐上1横指，28周末就是晚期妊娠了，宫底在脐上3横指。32周末在脐与剑突间，36周末在剑突下2横指。40周末在脐与剑突间。这里有一个问题要注意，32周与40周都在脐与剑突间，怎么区别呢，如果大于33厘米，那一定是40周末了。

乳头溢液歌：乳管内，乳头状，血性棕褐都一样。黄、黄绿、棕(褐)浆液性，乳腺囊性增生病。乳样溢液断乳后，合并闭经垂体亢。妊娠、避孕和月经，有时可见浆液性。

注：乳头溢液的病因：(1)血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，少数见于导管内癌;(2)棕褐色溢液多见于乳管内乳头状瘤或乳腺囊性增生病，偶见于乳腺癌;(3)黄色或黄绿色溢液常见于乳腺囊性增生病，偶尔见于乳腺癌;(4)浆液性无色溢液可见于乳腺囊性增生病、早期妊娠或正常月经期;(5)乳样溢液多见于停止哺乳后，如合并闭经，常提示垂体腺功能亢进;(6)服用雌激素、避孕药可导致双侧乳腺行经前浆液性溢液。乳头溢液应常规涂片行细胞学检。

子宫脱垂分度歌：Ⅰ度轻、重。<4，处女膜。Ⅱ度轻、重。宫颈出，体半脱。注：子宫脱垂分度：

Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘<4厘米，未达处女膜缘。

Ⅰ度重型：宫颈外口已达处女膜缘，在阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。

Ⅱ度重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口外。

III度：宫颈及宫体全部脱出阴道口外。

子宫脱垂术式歌诀：Ⅰ、Ⅱ脱垂前后补。宫颈较长曼氏术，前后修补韧带缩，外加宫颈部分除，年龄较轻保子宫，宫、前、后脱Ⅱ、Ⅲ度。年龄较大Ⅱ、Ⅲ度，子宫全切前后补。年老体弱不耐受，纵隔成形叫L。外添子宫悬吊术。

注：阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ、Ⅱ阴道前、后壁脱垂者。

Manchester手术：即阴道前、后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术。适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂，伴阴道前、后壁脱垂者。

经阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术：适用于Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大，不须保留子宫者。LeFort手术：又叫阴道纵隔形成术。适用于年老体弱，不能耐受较大手术，不须保留性交功能者。

子宫悬吊术：用缩短韧带或其它方法悬吊子宫。

产后子宫复旧歌：子宫一周耻骨上，产后10日在盆腔。直至6周全修复，与未孕前一个样。宫口产后2-3日，仍可容纳2个指，1周宫颈内口闭，颈管形成难过指，4周宫颈全复旧，产前圆形产后一。

卵巢上皮肿瘤歌诀：卵巢上皮肿瘤多，浆液囊癌最是多，双侧半实多房性，充满乳头囊液浊。浆液囊瘤多单侧，表面光滑囊壁薄，单纯(单房)、乳头共两型，囊内液体多清澈。粘液囊瘤充胶冻，若见银杯可定夺。粘液囊癌装血性，切面半囊又半实。

注：在卵巢上皮性肿瘤中，浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤，占40-

50%。常为双侧，半实性及多房性。腔内充满乳头，囊液混浊。

浆液性囊腺瘤多为单侧，表面光滑，薄壁囊性，囊内充满淡黄色清澈液体。分单纯性、乳头状两型，单纯性多为单房，囊壁光滑。乳头状常为多房，内可见乳头。

粘液性囊腺瘤，内充满胶冻。有时可见杯状细胞及嗜银细胞。

粘液性囊腺癌，囊液混浊或血性，切面半囊半实性。

卵巢非上皮性肿瘤歌：成熟畸胎瘤(最多)，又称皮样肿，未熟畸胎瘤，恶性可逆转。无性细胞瘤，放疗真敏感。更有内胚窦，甲胎蛋多产。颗粒细胞瘤，能泌雌激素，若发青春前，假性性早熟。卵(泡)膜细胞瘤，也泌雌激素。若伴胸腹水，定是纤维瘤。

注：成熟畸胎瘤属良性肿瘤。未成熟畸胎瘤属恶性肿瘤，术后复发及转移率高，若复发后再次手术，常见肿瘤组织自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。无性细胞瘤的治疗就用放疗。内胚窦瘤的特点是产甲胎蛋白(AFP)，造成血中AFP升高。颗粒细胞

瘤的特点是能泌雌激素，青春期前患者可出现假性性早熟现象。卵泡膜细胞瘤也能分泌雌激素，常与颗粒细胞瘤并存。纤维瘤可导致胸腹水，切除瘤后胸腹水消失。

过去考过的：伴胸腹水的是(答：纤维瘤);对放疗敏感的是(答：无性细胞瘤);恶性程度逆转现象见于(答：未成熟畸

胎瘤);可出现假性性早熟的是(答：颗

粒细胞瘤)

女性生殖器淋巴引流歌诀：阴道下段腹股沟，宫体两侧本相同。子宫附件无宫颈，淋巴汇在腰中行。阴道上段子宫颈，多入髂内与闭孔，小部流入髂外去，淋巴引流要记清。

注：原文摘要如下：阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。宫体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。子宫附件(不包含子宫颈。即只包含宫底、宫体、输卵管、卵巢)淋巴均汇入腰淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结，小部汇入髂外淋巴结。

宫外孕歌诀：外孕破裂常6周，流产8-12周，间质部分肌层厚，病发12-16周注：宫外孕流产常发生在8-12周，间质部外孕破裂发生在12-16周。

外科

腹股沟四壁歌：前壁腹外斜，后壁是腹横，腹横内斜上，股沟陷窝韧。

注：腹股沟管：腹股沟管是腹股沟斜疝必经之路，是一个位于腹前壁下部的肌、筋膜和腱膜之间的裂隙，相当于腹内斜肌、腹横肌下缘与腹股沟韧带之间的空隙，男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。此管在腹股沟韧带内侧半上方，由外上向内下方斜行，长约4-

5cm。此管有内外两口，前后上下四壁。

(1)内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，腹股沟韧带中点上方约1.5cm。

(2)外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。(3)前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌(外侧1/3)。

(4)后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰(联合腱内侧1/3)。

(5)上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。

(6)下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。手术后体位歌诀：头部手术睡斜坡，颈胸手术睡高坡，腹部手术低半坐，脊柱臀部俯、仰卧，病人休克头脚高，有时也可取平卧。

喉上、喉返神经歌：喉返N损伤：一侧喉返只声嘶，两侧失音与窒息。喉上神经分两支，喉粘膜上属内支，内支感觉多呛咳，外主运动声调低(声带松驰)；注：喉上N内支主感觉，损伤则呛咳。外支主运动，损伤则声音低沉。

胃切除术后并发症呕吐物歌：吻口梗阻无胆汁，完全梗阻无胆汁。不全梗阻纯胆汁。输出梗阻混胆汁。症状若象腹膜炎，残端破裂可能是。1周以后见出血，吻口扎线脱落致。

注：胃大部切除术后并发吻合口梗阻，临床表现为食后上腹饱胀、恶心、呕吐、吐物为食物，不含胆汁。

空肠输入段完全性梗阻，呕吐频繁，不含胆汁。空肠输入段不完全梗阻，呕吐物为胆汁。

空肠输出段梗阻，呕吐物为食物和胆汁。十二指肠残端破裂时，必有腹膜炎症状。术后1周以后若见出血现象，多是吻合口血管扎线脱落所致。

腋窝淋巴结分组歌：Ⅰ组腋下小肌外。Ⅱ组腋中小肌后。Ⅲ组腋上锁骨下，小肌内。

注：腋淋巴结分为三组：以胸小肌为标志，

Ⅰ组即腋下组(胸小肌外侧)又称低位组，包括外侧组(前群)、肩胛下组(后群)、腋静脉淋巴结(外侧群)、中央组(中间群的大部分)、胸大小肌间淋巴结。

Ⅱ组即腋中组或胸小肌后组，是指胸小肌深面的腋静脉淋巴结组。

Ⅲ组即腋上组或锁骨下组，是指位于胸小肌内侧的腋淋巴结，即锁骨下淋巴结。

腋窝Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组淋巴结是解剖学上的人为分组，在病理学上三组淋巴结为乳癌转移的同一站淋巴结，均可为乳

癌转移的第1站淋巴结，因此乳癌淋巴结清扫应包括上述所有的3站淋巴结。骨结节骨软骨病歌：胫骨结节骨软骨病，12-14好发病，不打封闭不止痛，只用理疗加制动。

注：当时的考题是问治疗胫骨结节软骨病的原则是(

答：理疗和制动)，本病好发于12-14岁。不能用封闭，也不能用止痛药。

原发纵隔肿瘤歌诀：畸胎皮样走在前，后面跟着神经源，前上纵膈看胸腺。注：神经源性肿瘤：多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内;胸腺瘤：多位于前上纵隔畸胎瘤与皮样囊肿：多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方

拔引流歌：引流片1-2，4-7天是烟卷，胃肠减压排气后，3-7天橡皮管。3-4周T型管。注：烟卷又改1-3天了。过去答卷子4-7天是对的。09年该答1-3天还是4-7天，请同学们参考一下09年的复习书再做决定。

头皮损伤歌诀：皮下血肿张力高，触痛明显肿局限。帽下血肿跨颅缝，触之可有波动感。骨膜下面有血肿，肿胀从来不越边。

注：头皮血肿多因钝器伤所致。依据血肿所在的层次，分为头皮下血肿、骨膜下血肿和帽状腱膜下血肿。头皮下血肿局限，张力高，触痛明显。帽状腱膜下血肿触诊有波动感，波及范围较方，血肿边界跨越颅骨骨缝，血肿范围甚至弥漫到整个颅盖部。骨膜下血肿的头皮肿胀仅局限于一块颅骨的范围，血肿边界不跨越骨缝。

拆线歌诀：头颈面4-5天，下腹会阴6-7天，胸腹背臀7-9天，四肢2周减2天，减张缝合14天。

骨折愈合分期歌：骨折愈合分三期，2周血肿肌化期，4-8周骨痂期，8-12塑形期。

瘤样病损歌：骨囊肿最好记，椭圆膨胀透亮区。动脉瘤性骨囊肿，海绵网状(或蜂窝)有血管。骨纤异样增殖症，可见磨砂玻璃状。巨细胞瘤肥皂泡。骨肉瘤里有阳光。

注：骨囊肿为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年;好发于长管状骨的干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。

多无明显症状，绝大多数因病理性骨折而就诊。

X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。

动脉瘤性骨囊肿为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊内有海绵样网状结构，内有大血管支，很像动静脉异常。主要症状为疼痛和肿胀，大多数患者以病理性骨折就诊。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。

骨纤维异样增殖症是以骨纤维变性为特征的骨病，也称骨纤维结构不良。好发于青少年和中年。可为单骨或多骨，有时可有反应骨形成。

病损进展较慢，症状不明显。病理性骨折较常见。血生化检查正常。X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状，界清。可出现骨畸形。

骨巨细胞瘤X线表现可有不同的形态，主要表现为病灶在骨端，局部有骨破坏，骨端膨胀，呈肥皂泡样改变;骨肉瘤X线表现为干骺端骨破坏，有大量的肿瘤样骨。当肿瘤侵袭超出骨组织后，

可掀起骨膜，形成骨膜下的三角状新骨，称为Codman三角;沿新生的血管沉积反应骨和肿瘤骨自骨皮质呈放射状生长，抵达被掀起的骨膜，形成X线片上的“日光射线”征象。

结肠癌歌：结肠A级好分期，膜内为0膜下1；未透浆膜叫A2，病灶侵犯粘膜肌。B期病灶透肠壁，淋巴结上无转移。转至肠旁淋巴去，病理分级是C1，C2转至肠系膜，远处、腹腔都为D；结肠癌行根治术后；

DukesA、B、C期病人，其5年生存率分别为80%、65%和30%(这个是需要记住的)

注：DukesA0：病灶局限于粘膜层。

DukesA1：病灶侵犯于粘膜下层。

DukesA2：病灶侵犯于粘膜肌层，但未穿透浆膜。

DukesB：病灶穿透肠壁，无淋巴结转移。

DukesC1：病灶穿透肠壁，转移至癌肿附近肠旁淋巴结。

DukesC2：病灶穿透肠壁，转移至系膜和系膜根部淋巴结。

DukesD：伴远处或腹腔转移，广泛浸润无法切除

肱骨外上髁炎歌诀：外上髁炎网球肘，伸肌牵拉阳性有，握拳伸腕应制动，再加封闭无压痛。

注：肱骨外上髁炎又叫网球肘，伸肌腱牵拉试验阳性。限制腕关节活动，尤其限制握拳伸腕动作是治疗和预防该病复发的原则。可采用压痛点封闭。

狭窄性腱鞘炎歌：狭窄腱鞘弹响指，发病常在中环指，晨僵疼痛动后失，制动封闭真好使，注：狭窄性腱鞘炎有弹响指、晨僵和疼痛活动后消失。

肩周炎歌诀：梳头不能肩周炎，外旋外展后伸难，慢性病损疼痛重，封闭煅炼需一年。

注：肩关节活动受限，患肢不能梳头，肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显。肩周炎为自限性疾病，一般需时1年左右，疼痛局限者，可使用药物局部封闭，缓解疼痛。不论病情轻重、长短，均应每日进行肩关节主动活动，以不引起剧痛为限。

直肠癌术式歌：癌肿距离肛门近，腹阴联合曼氏术。远的经腹DI术(最多，又叫直肠前切除术)，不远不近下拉术。

年老造口H术。近为7，远为10

注：手术方法及适应症

根治性手术是治疗直肠癌的主要方法，凡能切除的直肠癌如无手术禁忌证，都应尽早施行直肠癌根治术。主要有以下5种手术。

1.局部切除术：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌。

2.腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)适用于腹膜反折以下的直肠癌，癌肿距肛门缘在7cm以内。左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。

3.经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)

应用最多，又叫直肠前切除术。适用于癌肿下缘距肛门缘10cm以上(或距齿状线5cm以上)者，手术时尚能留下足够的直肠，可在腹腔内与乙状结肠行对端吻合，从而保住肛门。

4.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)

若病人因年老、体弱等原因不能行Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌病人。经腹直肠癌切除，远端直肠缝合封闭，近端结肠做人工肛门。

5.拉下式直肠癌切除术：适用于癌肿下缘距肛门7～10cm之间的病人。

颈椎病分型诊断歌：神经根型颈肩痛，牵拉压缩皆阳性。手足无力束带感，手

带手套脊髓型。椎动脉型常猝倒，体位诱发看不清。唯交感型最复杂，痛麻汗燥心失常。

注：1、神经根型：此型发病率最高，约占50%～60%。因颈神经根受压所致。神经牵拉试验、压头试验阳性。

2、脊髓型：手足无力、束带感、手套感。

3、椎动脉型：视觉障碍、猝倒。体位有关。

4、交感型：痛、麻、多汗、少汗、心律失常。

椎间盘病歌：椎间盘病见双阳，病变常在(腰)4-5上，小腿前外足内侧，踝及趾背伸力降，这是腰5神经根，就此诊断勿着慌。外踝足外趾及跖，骶1受累便可知。

注：椎间盘病：直腿抬高试验和加强试验阳性腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，也是最先出现的症状，发生率约为91%.疼痛主要在腰背部或腰骶部，反复发作。95%的腰椎间盘突出症发生于腰4～5，和腰5～骶1椎间隙。疼痛为放射痛。腰5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退，踝及趾背伸力下降;骶1神经根受累者，外踝附近及足外侧痛、触觉减退，趾及足跖屈力下降，踝反射减弱或消失

消化道癌分型歌：消化道癌好分型，息肉溃疡浸润型，食道多个缩窄型，大肠多个胶样型。食道息肉叫蕈伞，浸润改名髓质型。肝癌巨块多结节，再加一个弥漫型。

注：在消化道癌中，息肉型、溃疡型、浸润型共有的。不过食道的息肉型不叫息肉型，那叫什么呢，叫蕈伞型(因为

在食道里的息肉型长得很象蘑菇)。又

因食道的浸润型病变很象髓样，所以浸

润型也不叫浸润型，叫髓质型。如果还不明白，

请看：

胃癌：息肉型、溃疡型、浸润型

食管癌：蕈伞型、溃疡型、髓质型、缩窄型

大肠癌：息肉型、溃疡型、浸润型、胶样型

肝癌：巨块型、多结节型、弥漫型

内科

热型歌：稽留伤寒与肺炎，弛张风败结核肝，疟疾肾盂间歇热，何杰回归布病波。

注：稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。回归热、何杰金病多见回归热。波状热见于布病。心脏杂音歌：二、三吹风，狭窄隆隆，主脉叹气，机器未闭，乐音心肌。注：此歌诀只要不加注解，即是指关闭不全。

二、三尖瓣关闭不全为吹风样，狭窄为隆隆样;主动脉瓣关闭不全为叹气样;动脉导管未闭为机器样;心肌膜炎(乳头肌、腱索断裂或瓣膜穿孔)为乐音样。

心脏杂音分级歌：收缩杂音分6级，Ⅲ级以上有意义。Ⅰ级最轻听仔细，Ⅱ级听诊较容易。Ⅲ级较响器质性，震颤响亮是Ⅳ级。Ⅴ级很响贴胸壁，Ⅵ级震耳须远离。

注：舒张期杂音不分级，听见即有意义。收缩期杂音2级以下为功能性，3级以上为器质性。

Ⅰ级：最轻、微弱，仔细才能听到。Ⅱ级：轻度，不太响亮，较易听到。

Ⅲ级：中度，较响亮。

Ⅳ级：响亮，伴震颤。

Ⅴ级：很响，离开胸壁听不到。

Ⅵ级：极响，震耳，离开胸壁亦能听到。

心音分裂歌：逆分裂，完全左。固定分裂房间隔。通常分裂右、肺窄，二尖病变或室缺。

注：逆分裂(也叫反常分裂)见于完全性左束支阻滞、主动脉瓣狭窄;固定分裂几乎不受呼吸影响，见于房间隔缺损。其实主动脉瓣狭窄患者，左室负荷过重(久之则左室肥厚、扩张)，左束支在左室壁上，受到过度牵拉等影响，功能上也就象左束支阻滞。

病理性通常分裂：完全性右束支阻滞、肺动脉瓣狭窄、二尖瓣病变(狭窄或关闭不全)、室间隔缺损等。心梗标志物及心肌酶谱歌：肌红2时

1-2日，钙驻3-4，7-10。同工、肌酸起4、6，也能维持3-4日。天冬出生

6-12，寿命只有3-6日。乳酸脱氢8-10，1-2周最为迟。

注：肌红蛋白起病后2小时开始升高，24-48小时内恢复正常。

肌钙蛋白起病3-4小时后升高，7-10天恢复正常。

肌酸激酶同工酶(CK-MB)起病后4小时内升高，3-4天恢复正常。

肌酸激酶(CK)6-10小时开始升高，3-4天恢复正常。

天门冬酸氨基转移酶(AST)6-12小时开始升高(北京科学技术出版社应试宝典上说6-12小时升高，内科学第6版上说6-10小时升高)，3-6天恢复正常。乳酸脱氢酶(LDH)8-10小时升高，1-2周内恢复正常。

注：为什么没有说各酶的高峰时间，因为太复杂，考题中很少出达高峰时间。通常出开始升高时间或恢复正常时间。如：心梗后第12天还可能测到哪种酶异常(或心肌酶谱中哪种酶异常持续时间最长)，当然是乳酸脱氢酶了。如问最早出现异常的标志物是什么，那就是肌红蛋白啦。

心梗定位歌：心梗定位古难记，你记不住我着急。今日再编一支歌，包你终生不错的。

开头语：

1、胸前导联我只说数字，如我说1，就是指V1导联，我说2，就是指V2导联……以此类推。记住了啊。

2、心电图的Ⅰ、AVL导联任何时候都代表“侧”;Ⅱ、Ⅲ、AVF导联任何时候都代表“下”，这是恒古不变的真理。下面我说的“见侧加L”就是指加“Ⅰ、AVL”;见下加F就是指加“Ⅱ、Ⅲ、AVF”。记住了啊。

3、心电图的定位按“第6版内科学”。分前间隔、局限前壁、前侧壁、广泛前壁、下壁(记住：就是Ⅱ、Ⅲ、AVF)、下间壁、下侧壁、高侧壁、正后壁。

听歌：前间123。①局前345。②前侧567。③广前1-5。④下间123。⑤下侧567。⑥见下加F。见侧加L。正后有78。⑦高侧L8。⑧

①前间壁V1V2V3。②局限前壁V3V4V5③前侧壁V5V6V7+Ⅰ、AVL④广泛前壁

V1V2V3V4V5⑤下间壁V1V2V3+Ⅱ、Ⅲ、AVF⑥下侧壁V5V6V7+Ⅱ、Ⅲ、AVF⑦正后壁V7V8⑧高侧壁Ⅰ、AVL、V8

08年一道考试题：高侧壁心梗心电图表现在哪几个导联(答：Ⅰ、AVL)。注：因为答案中只有Ⅰ、AVL。没有写V8。所以只选Ⅰ、AVL。

梗死坏死歌：贫血梗死心脾肾，出血梗死多肺肠。凝固坏死还肾脾，液化胰腺脑经常。干酪坏死脂质多，湿性坏疽肺、宫、肠。

肝炎分型歌Ⅰ：

急性普通分两型，点状坏死病变轻，变性为主气球变，嗜酸小体可形成，黄疸型者稍显重，毛细胆管胆栓凝。

注：肝为年年必考，为病例题。给你一个肝炎病例，让你确定是哪一型的肝炎，肝炎分型复杂，非常难。根据医学教育网课程《病理学·消化系统》改编。原文摘要如下：

(病毒性肝炎)分为急性、慢性及重型肝炎三大类：

急性普通型肝炎可分为黄疸型和无黄疸型。病变以肝细胞变性为主，其中以肝细胞胞质疏松化和气球样变、肝细胞嗜酸性变和嗜酸性小体形成为主。

坏死病变较轻，表现为肝小叶内散在的点状坏死。黄疸型急性普通型肝炎坏死灶稍多、稍重，可见毛细胆管腔内胆栓形成。

肝炎分型歌Ⅱ：轻度慢性普通型，汇管区内纤增生，点灶坏死偶成片，小叶结构尚完整。

中度慢性普通型，纤维间隔已形成，小叶结构存大部，桥接坏死是特征。

重度假小叶形成。

注：慢性普通型肝炎：

1995年我国提出了根据病理变化的程度将慢性肝炎分为轻、中、重度3类：(1)轻度慢性肝炎：有点灶状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区纤维组织增生，肝小叶结构完整。

(2)中度慢性肝炎：肝细胞坏死明显，可见中度碎片状坏死及特征性的桥接坏死。肝小叶内有纤维间隔形成，但小叶结构大部分保存。

(3)重度慢性肝炎：肝细胞坏死严重且广泛，有重度的碎片状坏死及大范围桥接坏死。坏死区出现肝细胞不规则再生。小叶周边及小叶内纤维组织增生，

并可形成纤维条索状连接，分隔肝小叶结构，晚期出现小叶结构紊乱，形成假小叶。

肝炎分型歌Ⅲ

重型肝炎叫电击，三分之二已坏死，再生现象不明显，肝脏萎缩一层皮。

重型肝炎之亚急，一边再生一边死，再生部分成结节，死亡百分之五十。注：重型肝炎：

病情严重，根据起病急缓及病变程度，可分为急性重型和亚急性重型两种。(1)急性重型肝炎：起病急，病变发展迅猛，病死率高，故又称暴发型或电击型肝炎。

病理变化表现为肝细胞坏死严重而广泛，坏死自小叶中央开始，向四周扩展，呈弥漫性片状(坏死面积约占

2/3)。肝窦内及汇管区有多量淋巴细胞及吞噬细胞浸润。肝细胞再生现象不明显。肉眼观，肝体积显着缩小，尤以左叶为甚，重量减至600～800g，质地柔软，包膜皱缩。切面呈黄色或褐红色，故又称急性黄色(或红色)肝萎缩。医学教育网搜集整理

本型肝炎大多因肝功能衰竭而死亡，如能渡过急性期，部分病例可发展为亚急性重型肝炎。

(2)亚急性重型肝炎

多数是由急性重型肝炎迁延而来，或一开始病变就比较缓和呈亚急性经过。病理特点是大片的肝细胞坏死(坏死面积约占50%)同时出现肝细胞结节状再生。由于坏死区网状纤维支架塌陷和胶原纤维化，致使再生的肝细胞失去原有依托呈不规则结节状。医学教育网搜集整理

小叶内外有大量炎细胞浸润。结节间小胆管增生，常见胆汁淤积形成胆栓。肉眼观，肝脏不同程度缩小，被膜