诊断学实践试题及答案

序号1

考核题目：血压测量的操作方法，成人血压正常值

考核操作要求：

1．坐位测量时上臂位置与右心房同高；卧位测量时应与腋中线同一水平。

2．袖带应排空袖带囊内气体；袖带下缘应离肘窝3厘米并检查水银柱开关是否打开。

3．触摸肱动脉跳动，并将听诊器听件置于此处。

4．·正确测量出收缩压，舒张压数值。（偏差不得超过10mmHg）

5．正常成人血压值：90－140/60－90 mmHg 12－18．7 /8—12KPa

脉压差30－40 mmHg

得分：每小题10分，共计50分

扣分减分内容：

1．坐位或卧位时，上臂位置过低过高者扣5分。

2．未排出气体扣4分，袖带下缘过高过低扣3分，水银柱开关未打开扣3分。

3．未触摸肱动脉搏动，听件未置于此处扣5分。

4．偏差超过10 mmHg扣5分。

5．记不清正常人血压值扣10分，三项值错一项扣3分。

备注：第5题内容为口试回答题。

序号2

考核题目：肺上界、下界、肺下界移动度的叩诊方法，它们的位置，移动度宽度，正常范围。

考核操作要求：

1．找到斜方肌前缘中央，从此点向外再向内叩诊叩击清浊音界线（肺尖）。

2．由上向下分别叩击：锁骨中线第六肋间、腋中线第八助间、肩胛下线第十肋间的清浊音界线，并标记。

3．活动度的测量：嘱病人深吸气，深呼气后摒气叩出下界、上界移动范围，标出间距。

4．叩诊中要求手法正确，力度适中，叩诊音清楚。

5．正常值：肺尖宽度4—6厘米，肺下界移动范围6—8cm。肺下界三条线分别为6、8、10肋间。

得分：每小题10分，总分50分

扣分减分内容：

1．未找准斜方肌前缘即叩诊者扣5分，叩不清清浊音界者扣5分。

2．不按三条线叩击，随意乱叩者扣5分。

3．活动度测量，未向病人交待清楚深吸气深呼气摒气者扣5分。

4．手法不正确如用力过轻过重，清浊音界标不出扣5分。

5．五个正常值回答错一个扣2分。

备注：第五小题为口试内容。

序号3

考核题目：心浊音界的叩诊方法，各肋间距前正中线的距离。

考核操作要求：

1．体位：坐位或平卧位；方法：指指叩诊法力度适中，指板的位置应与心脏边缘平行，先右后左、自下而上、由外向内，逐个肋间依序进行。

2．辨出清音变浊音的部位（即相对浊音界）。

3．辨出浊音变实音的部位（即绝对浊音界）。

4．用笔标记出心浊音界在各肋间部位及图形投影。

5．正常心浊音界的范围。

右2—3cm Ⅱ2—3cm 左

2—3cm Ⅲ3．5—4．5cm

3—4cm Ⅳ5—6cm

Ⅴ7—9cm

得分：每小题10分，总计50分

扣分减分内容：

1．叩诊方法及顺序错误分别扣5－10分。

2．辨不清清浊音界者扣5分。

3．辨不清浊音与实音者扣5分。

4．标记不出心脏图形者扣5分。

5．回答不出心浊音界范围每项扣2分。

备注：第五小题为口试内容。

序号4

考核题目：肝脏触诊方法及检查中注意事项

考核操作要求：

1．体位：取仰卧位，双膝屈曲，腹部放松。

2．手法及位置：用双手触诊法，医生站于病人右侧，左手托住病人右后腰部，大拇指固定于右肋缘，右手掌平放于右下腹脐水平部，由食指中指指端向肋缘随呼吸运动逐渐向前向上轻柔触诊，逐步移至肝下缘。

3．钩指触诊法：医生位于病人右肩旁，面向其足部，右手掌平放于右前腹脐水平部，右手2—5指弯曲成钩状并随病人呼吸逐渐上移触感肝下缘。（此法适用于儿童及肝脏轻度肿大者）。

4．单手触诊法：右手掌指关节伸直，中间三指指端并齐平放于右下腹脐水平部随呼吸逐步上移触感肝下缘。（此法适用于腹壁较厚或有腹水的肝肿大病人）。

5．当触到肝脏时应注意其大小、质地、形态、表面、压痛等，各手法的适应症。

得分：1题5分，2题15分，3、4、5题分别10分，总计50分

扣分减分内容：

1．体位不正确、不屈膝放松腹部扣5分。

2．各种手法及医生站立位置错误者扣5—10分。

3．各种检查方法的适应症及触到肝脏时应注意，内容说不清者扣5—10分。

4．不先从右下腹脐水平部触起者扣5分。

备注：第五小题为口试内容。

序号5

考核题目：腹部触诊的方法，内容及触诊中的注意事项

考核操作要求：

1．体位：取仰卧位，双膝曲屈稍分开，腹部放松。

2．医生站于病人右侧，用右手掌指轻柔地由浅入深从左下腹左上腹、上腹部、右上腹、右下腹、中腹部顺序触之。

3．指出各区中主要脏器，如肝、脾、肾、胃、乙状结肠、阑尾的位置。

4．腹部检查的主要内容：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、包块、波动感等。

5．检查时医生应注意：适当暴露检查部位，医生应注意温度，手要温暖，边检查边与病人交谈以解除病人紧张气氛，以放松腹部，动作轻柔。

得分：1题5分，2题15分，3、4、5题各得10分，总计50分

扣分减分内容：

1．未向病人交待体位，未屈曲双膝扣5分。

2．不按上述顺序检查扣5分。

3．主要脏器位置指错每一项扣3分。

4．腹部检查主要内容及注意事项答错者每一项扣2分。

备注：4、5题为口试内容。

序号6

考核题目：脑膜刺激征的检查方法及临床意义

考核操作要求：

1．颈强直：病人去枕平卧位，两腿伸直，医生立于病人左侧，右手掌托扶病人枕后，以较轻快手法托起病人头部，使下颌向胸骨柄方向抵触。如发现有抵抗感或不能前屈者则为颈项强直阳性。

2．克尼格氏征：病人取仰卧位，令其一侧下肢的髋关节及膝关节屈曲或直角，然后用手抬高小腿使膝关节伸直，若在135度内出现抵抗感或沿坐骨神经发生疼痛为阳性。

3．布鲁金斯基氏征：嘱病人仰卧位，两下肢自然伸直，医生一手托病人枕部，一手平置病人胸前，使头部前屈，若两侧髋关节、膝关节有反射性的屈曲为阳性。

4．要求上述检查准确，力度适宜。

5．临床意义：当脑膜炎、脑出血、颅内压增高时则可出现脑膜刺激征阳性。

得分：每小题10分，总计50分

扣分减分：

1．体位不正确，检查方法不规范和完全错误者扣5－10分。

2．力度、角度不够扣5分。

3．不去枕扣5分。

4．脑膜刺激征包含几种检查方法。临床意义回答错误者每一项扣2分。

序号7

考核题目：常用的几种体温测量方法测量所用时间及其正常值

考核操作要求：

1．口测法：选择口表，消毒，握住口表尾部用力甩几下，使水银柱低于35度以下，置于舌下，闭口唇五分钟后取出观察报告体温值。

2．肛测法：选择肛表，消毒，握住尾部用力甩几下，使水银柱低于35度以下，并在肛表头部涂少许

凡士林，嘱病人侧卧位，将表徐徐插入肛门至肛表的一半，五分钟后取出观察报告体温值，如有粪便，先擦去读之。

3．腋测法：擦干腋窝汗液，将口表放于腋窝项部嘱病人夹紧10分钟后取出，观察报告体温值。

4．各种测量法要求操作程序、方法、步骤正确。肛测法适用于儿童、昏迷的患者。

5．各种测量法时间及正常值。

时间：口测法5分钟；肛测法5分钟；腋测法10分钟

正常值：口测法36．3—37．2℃；肛测法36．5—37．7℃；腋测法36—37℃。

得分：每小题10分，总计50分

扣分减分内容：

1．各种测量法，体温表选错扣5分。

2．忘记消毒、涂凡士林、擦汗液、甩水银柱、紧闭口唇者每一项扣2分。

3．读表不正确，相差0．5℃者扣分1分。

4．测量时间答不出每项扣5分。

5．正常体温答不出，每项扣5分。

备注：5小题为口试内容

序号8

考核题目：支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音的正常分布及各种呼吸音特点，会辨认三种呼吸音，影响呼吸音强弱变化的因素。

考核操作要求：

1．指出正常支气管呼吸音的听诊部位或区域：喉部、胸骨上窝、背部6、7颈椎及第1—2胸椎附近，其声音似“哈”音，要求闭眼用听诊器辨认。

2．指出支气管肺泡呼吸音的听诊部位或区域：胸骨角附近，肩胛间区3—4胸椎水平，要求闭眼用听诊器辨认。

3．指出肺泡呼吸音的听诊区域，除去上述1—2的部位，其余均为肺泡呼吸音的区域，声音似“夫”音，要求闭目辨认。

4．说出影响呼吸音强弱变化的解剖生理因素：如发达的胸大肌、女性乳房、肩胛区、心脏区域等。

5．说出呼吸音传导障碍的病症：如胸腔积液、积气、胸膜肥厚、胸壁水肿。

得分：每小题10分，总计50分

扣分减分内容：

1．三种呼吸音，如其中一种听诊区域答错扣5分，若不全扣1—5分。

2．各种呼吸音特点如“哈”“夫”说不清也可描述示意图表示如

肺泡呼吸音吸气长而强，呼气短而弱，如“夫”音。

混合呼吸音吸气呼气相等。

支气管呼吸音吸气短而弱，呼气长而强，如“哈”音。

扣1—5分。

3．影响呼吸音强弱变化的解剖生理因素回答不出扣5分，答不全者每项扣1分。

4．影响呼吸音传导障碍病症答不全每项扣1分。

5．闭目听诊分不清三种呼吸音每项扣5分。

备注：4、5题为口试内容

序号9

考核题目：指出心脏瓣膜听诊区的听诊位置及心脏常用听诊顺序

考核操作要求：

l．二尖瓣听诊区：左锁骨中线第五助间内0．5cm—lcm。

2．三尖瓣听诊区：剑突附近偏左或偏右部位。

3．主动脉瓣听诊区：胸骨右缘第二肋处；主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三、四肋处。

4．肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第二肋处。

5．常用听诊顺序：

主次听诊法：二尖瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二听诊区→肺动脉瓣区→三尖瓣听诊区。

逆时钟方向法：二尖瓣区→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第二区→三尖瓣区。

得分：每题10分，总计50分

扣分减分内容：

1．少回答1个瓣膜听诊区者扣10分。

2．每指出一个瓣膜听诊区者如位置错误扣5分。

3．听诊顺序两种方法中，答不出一个听诊法扣5分。

4．顺序中答错或缺项扣5分。

备注：上述题目要求在同学身上指出，一边口试一边指出。

序号10

考核题目：确定腹壁静脉血流方向的方法，血流方向对血管阻塞部位的判断（即血流方向变化的临床意义）

考核操作内容要求：

1．将右手食指中指并拢，紧压在曲张的静脉上（选择明显静脉）。

2．两手指沿静脉分别向两个方向推移排空血液。

3．抬起一手指，另一手指仍压紧，观察血流充盈情况。

4．交换另一手指抬起重复上述方法，观察血流充盈情况。

5．血流方向对血管阻塞部位判斯

门静脉梗阻：脐水平线以上，血流自下而上

脐水平线以下，血流自上而下。

上腔静脉梗阻：脐水平线以上，血流自下而上

脐水平线以下，血流自上而下。

下腔静脉梗阻：脐水平线以上，血流自下而上

脐水平线以下，血流自下而上。

扣分减分内容：

1．手法不正确酌情扣5－10分。

2．说不清楚或做不出血管充盈者扣5—10分。

3．上述三种梗阻口试错误一个扣5分。

备注：要求在同学腹部边做边口试，5题为口试内容。