输尿管软镜钬激光碎石术联合排石颗粒治疗肾结石的临床疗效分析

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术联合排石颗粒治疗肾结石的临床疗效。方法肾结石患者235例，随机分为两组，实验组130例在输尿管软镜肾结石钬激光碎石术后联合排石颗粒治疗，对照组105例仅行输尿管软镜肾结石钬激光碎石术，术后位于特殊治疗。观察特定时间点（术后4 w及12 w）排石率在两组之间的差别。结果术后实验组与对照组在预定的两个时间点（4 w及12 w）结石排出率方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论相对于单纯输尿管软镜肾结石钬激光碎石而言，输尿管软镜肾结石钬激光碎石术联合排石颗粒能明显提高排石率。

标签：输尿管软镜；肾结石；排石颗粒；钬激光

泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病之一，有数据表明总体人群中需要行肾结石碎石术的患者男性约为13%，而女性约为7%[1-2]。随着医学的进步以及思维方式的改变，泌尿系结石的治疗也发生了根本性的变化，微创手术已基本取代了传统开放手术成为主要治疗方式。近年来，随着输尿管软镜技术及器械的发展，以往输尿管硬镜难以处理的上段结石以及肾结石目前可以通过输尿管软镜技术达到治愈的目的[3]。但输尿管软镜碎石之后结石的排出成为泌尿外科医生关注的首要问题[4]。本文选取近年来我科收治的235例肾结石患者作为研究对象，分析探讨输尿管软镜钬激光碎石术联合排石颗粒治疗的临床疗效，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2014年3月～2015年3月，选取前来我院就诊的需要行输尿管软镜钬激光碎石的肾结石患者235例，其中男性133例，女性102例，年龄19～73岁，均为单侧肾结石，其中左肾结石165例，右肾结石70例。随机分成实验组和对照组两组。实验组130例，男性78例，女性52例，平均年龄（53.1±2.5）岁。对照组105例，其中男性55例，女性50例，平均年龄（52.8±2.5）岁。肾结石大小为1.9 cm×2.6 cm ～3.5 cm×3.9 cm，平均大小为2.3 cm×3.1 cm。两组肾结石患者性别、年龄等一般临床资料分析显示差异无统计学意义，实验观察指标具有可比性。

1.2 诊断标准

全部病例均有不同程度的腰背部酸痛、血尿，尿常规：隐血+～+++，白细胞+，经B超、腹部平片、CT或MRI证实，无明显梗阻、狭窄、肾功能正常，肾脏无积水或仅有轻度积水。

1.3方法

泌尿外科指南-输尿管镜碎石取石术

输尿管镜碎石取石术【适应证】 1．中下段输尿管结石，保守治疗无效。 2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间比较长，可能有输尿管水肿、结石嵌顿。尽量原位碎石取石，必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支架管再行ESWL或PCN。【禁忌证】 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。 3．尿道狭窄扩张不成功。 4．患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。 5．身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。 6．女性月经期。【操作方法及程序】 1．术前准备（1）术前明确诊断。常规做KUB和IVU。检査，必要时做逆行造影协助诊断，阴性结石加做CT检查。（2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检査，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，査找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。（3）术前1d肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉（1）常用腰麻或连续硬膜外麻醉。（2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可以考虑全身麻醉。 3．体位常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。 4．手术步骤（1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲洗尿道，经尿道放入膀胱镜，找到输尿管开口，逆行插入导丝或输尿管导管，注意不要太深，以免

推走结石。输尿管口如果比较紧，可以用金属橄榄头扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12；也可以先行留置输尿管导管或双J管，3d后再行输尿管镜操作。由于现在应用的输尿管镜头端为Fr8或者更细，常常不需要扩张即可直接放镜。（2）拔出膀胱镜，留置导丝或输尿管导管，沿导丝或导管经尿道口放入输尿管镜至膀胱，常用镜直径为Fr8/9.8，找到输尿管口后，将输尿管镜沿导丝或导管贴近输尿管开口，灌注泵稍微加大压力，冲开输尿管口，用镜尖挑起导丝或沿导丝表面滑入输尿管口，输尿管口有时比较紧，可以沿导丝稍微用力或旋转镜体使输尿管镜进入输尿管。（3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始终在视野中，输尿管管腔要尽量在视野中央。输尿管镜进人输尿管后，尽量减低灌,注泵的注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆腔段输尿管由于骶骨作用，放镜时有“爬坡”的感觉，男性患者由于骶骨岬更向前突，“爬坡”更明显，可以下压镜体逐渐进入。跨越髂血管处可见血管搏动。（4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或套石篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钛激光将结石击碎，3mm以下的结石碎屑可以待其自行排出，小结石可以用取石钳取出，应该尽量减少进出输尿管的次数。结石下方有增生的肉芽组织时，可以先用钬激光或用活检钳将其切除，或直接击打结石使其向上方稍移位，以便于操作。如果输尿管镜放入困难，不要勉强，尽早结束手术，改用其他方法处理结石。（5）结石处理完毕后，退出输尿管镜，直视下沿导丝放入双J管，1个月后拔除。如果输尿管损伤很轻微，也可以留置输尿管导管，3～7d后拔除。留置导尿管，3～7d后拔除。【术后处理】 1．术中应用抗生素，术后继续应用3～5d，肠蠕动恢复后恢复饮食。 2．做KUB检査有无残留结石，双J管1个月后拔除，导尿管和输尿管导管3～7d后拔除。【并发症和处理】 1．输尿管黏膜损伤一般较轻，有少量出血，可以继续处理结石，术后留置导管后可以很快愈合，一般不造成输尿管狭窄。输尿管镜操作时动作要轻柔，尽量减少损伤。

一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房

一例输尿管软镜钬激光碎石术的护理查房第一手术室洪少进 2019年2月27日

时间：2019.2.27 地点：手术室护办室参加人员：主讲人：主持人：郑绘：输尿管软镜下钬激光碎石术是去年新开展的手术，目前开展的也比较多，今天通过本次护理查房学习，希望大家熟练掌握整个手术的配合。下面请主讲人介绍一下主要内容。洪少进：我把今天的主要内容介绍一下： 1 病史 2 概述、优势 3 手术应用解剖 4 手术步骤 5 PIO 洪少进：主要内容就这些，下面我来介绍一下病史。患者：吕宝云，男，42岁，住院号：19009715.患者于2月前在无明显诱因下左腰部出现酸胀不适，症状不能自行缓解，为求进一步诊治，入我院行泌尿系CT提示：1、左侧输尿管上段结石伴左肾、左侧输尿管上段积水，门诊拟“左输尿管结石”收住泌尿外科+8床。患者于2019.2.22 9:00在全麻插管下行左侧输尿管软镜下钬激光碎石取石术，手术顺利，于10:00进入复苏室。洪少进: 输尿管软镜技术是21世纪新兴起的高新微创技术，属于经自然腔道手术（NOTES技术），即通过患者尿道插入输尿管软镜，经尿道——膀胱——输尿管——肾盂到达患处，将结石或狭窄病损清除。输尿管软镜无须在身体上做切口，术后无体表瘢痕，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、体表不留疤等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管

结石、以及某些类型的肾结石。相比传统开放手术以及硬质输尿管镜，输尿管软镜操作更加灵活，观察范围更大。钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。缺点 ?输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。 ?费用高郑绘：谁介绍一下手术应用解剖？张梅：手术应用解剖肾脏内部的结构，可分为肾实质和肾盂两部分。在肾窦内有肾小盏，为漏斗形的膜状小管，围绕肾乳头。肾椎体与肾小盏相连接。每肾有7～8个肾小盏，相邻2～3个肾小盏合成一个肾大盏。每肾有2～3个肾大盏，肾大盏汇合成扁漏斗状的肾盂。肾孟出肾门后逐渐缩窄变细，移行为输尿管。郑绘：谁介绍一下手术适应症与禁忌症？陈亚莉：主要适应症: ?ESWI定位困难的· ?X线阴性结石 ?嵌顿性肾下盏结石 ?极度肥胖、严重脊柱畸形 ?建立PCNL通道困难;伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石禁忌症: 曾行输尿管手术或已知输尿管狭窄的病人严重心肺疾病不能耐受手术者患有不能控制的凝血障碍疾病的患者未纠正的糖尿病、高血压患者有严重泌尿系感染的患者术前准备: 麻醉及体位：全身麻醉后取截石位

肾结石软镜术后护理

输尿管软镜钬激光碎石术后护理罗颖绥阳县人民医院泌尿外科

主持人：杨婷婷责任护士：罗颖查房内容：输尿管软镜钬激光碎石术的护理

临床表现输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的三个狭窄（一个在肾盂与输尿管移行处即输尿管起始处；一个在越过小骨盆入口处；最后一个在进入膀胱壁的内部）处，常见临床表现为：与活动有关的血尿、疼痛。疼痛性质可为钝痛、放射痛、绞痛。当合并感染时可出现脓尿；输尿管末端结石还可引起尿频、尿急、尿痛；双侧结石梗阻时，可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。血尿是肾、输尿管结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。大量肉眼血尿并不多见。体力劳动后血尿可加重.

辅助检查 1）B型超声检查经济方便，对人体无损害，可用作筛选方法。此检查还可提供肾、输尿管积水的情况及肾皮质厚度等。对阴性结石的诊断很有帮助。但结石太小时不能查知。 2）泌尿系X线平片（KUB）必须包括全泌尿系统。95%肾结石均能在X线平片上显示。各种结石在X线平片上也各有其特点。 3）静脉尿路造影检查是肾、输尿管结石诊断中的重要步骤，可以了解肾的外形，结石的大小、形态、数目、部位，肾盂形态，肾脏功能以及骨骼改变，特别是肾脏和输尿管在解剖上的异常。 4）CT检查可显示X线阴性结石（尿酸石）

治疗原则 1、非手术治疗：适用于结石直径< 6mm，结石位置有向下移动倾向、肾功能无明显影响、无尿路感染的患者。可大量饮水，服用中药，应用解痉剂、跳跃活动等。 2、输尿管镜下取石或碎石(URL)：直径≦1.5cm的输尿管上、中、下段结石均可选用。输尿管扩张后放人输尿管镜，见到结石使用气压弹道、激光或超声等手段将结石击碎后待自行排出体外;较小的结石也可直接用取石钳取出。

输尿管镜弹道碎石取石术

输尿管镜弹道碎石取石术发表时间：2011-07-19T16:05:53.873Z 来源：《求医问药》2011年第3期供稿作者：王伟[导读] 输尿管镜弹道碎石取石术，可有效治疗输尿管结石。术后置管，加强护理，能减少并发症，增加成功率。王伟（武警山西省总队医院030006）【摘要】目的：研究输尿管结石经镜下弹道碎石取石的治疗效果。方法：对41例输尿管结石患者通过直接进镜法进行镜下弹道的碎石取石。结果：41例患者镜下碎石取石成功38例，成功率达90％；41例患者均不同程度出现血尿，6例产生肾绞痛，通过保守治疗及双“J”管留置好转或消失。结论：输尿管镜弹道碎石取石术，可有效治疗输尿管结石。术后置管，加强护理，能减少并发症，增加成功率。【关键词】输尿管镜；弹道碎石；取石【中图分类号】R690【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）03-0106-01 输尿管镜弹道碎石术（URL）是利用气体压缩的能量，使碎石手柄的子弹高速运动，通过往返撞击探针，冲击结石，从而达到粉碎的效果。由于能量转换很少产生热能，更没有电能，小于2.0mm振幅的冲击只有短暂而轻微的粘膜损伤，高效、安全、简单易行。 2010年8月—11月，我院对41例输尿管结石患者在直视下直接进行输尿管镜弹道碎石取石术，取得非常满意的效果。分析结果如下： 1临床资料 1.1一般资料41例中，男性26例，女性16例，年龄（36.1± 2.96）岁（19.8～79.2岁），病史1周～9年。输尿管结石并发急性肾后性无尿1例，肾积脓1例。腹部平片示：结石0.4 cm×0.4 cm～1.7 cm×2.3 cm。 1.2方法采取硬膜外麻醉，取截石位消毒铺巾，用WOLF F8/9输尿管镜直视下直接进镜，置入膀胱后，从患侧输尿导入F4输尿管导管，将输尿管镜用套入法置入输尿管，在结石部位用瑞士EMS公司的气压弹道碎石机击碎结石，碎片大小2～3 mm，较小碎片用取石钳取至膀胱；较大结石，先取套石篮固定，再进行碎石；为防止输尿管上段结石在碎石过程中返回肾盂，也要用套石篮固定。无法套取的大结石，在结石上方将套石篮打开，目的是拦截结石，防止大碎片返进肾盂。如果并发输尿管的炎性息肉，可用活检钳钳除。碎石取石后，在输尿管留置7F双“J”导管，在膀胱留置双腔气囊导尿管。导尿管术后3 天拔除，双“J”导管1～4周后拔除。41例患者中，26例取出结石。 1.3结果碎石、取石总成功率97.3%，碎石、取石时间（11.2±3.8） min（1.5～72 min）。失败2例，其中由于输尿管膀胱壁段狭窄而致输尿管镜无法通过1例，改开放手术；结石返回肾盂1例，1周后行ESWL。输尿管无穿孔、撕裂或断裂等严重并发症。 2讨论与传统手术对比：以往对0.4-0.5cm小结石通过中药排石，较大结石只能开刀，创伤大、术后疤痕增生而导致再狭窄的可能性大。应用输尿管镜弹道碎石取石术属微创手术，具有创伤小、痛苦轻、恢复快、无疤痕、时间短、费用低及直视下观察病变部位更准确等很多优点，近远期效果都比传统开放手术好。入镜注意事项：由于输尿管镜镜鞘很细，大多可直接入镜，无需行输尿管口扩张，只要输尿管自身无狭窄、迂曲等病变，向上推进应当很顺利。必须顺着导丝沿管腔缓慢推进，不见管腔和导丝不进镜，勿盲目抽插过度过大，造成输尿管穿孔。输尿管镜弹道碎石取石术尤其适用于结石合并狭窄梗阻、积水以及肾衰患者。手术无热效应，不损伤结石周围组织；碎石过程无需X 线定位，不产生冲击波，不会由于射线或高能波影响男性睾丸或女性卵巢。碎石注意事项：如输尿管结石较大无法用抓钳或套石篮直接取出，则需进行粉碎。弹道碎石必须将结石击碎到一定大小，才可全部排出，因为反复多次出入镜和较大碎片可能会造成输尿管损伤以及输尿管口的水肿。术后注意事项：抗菌素治疗1-3天；密切观察患者尿的颜色和性质，不严重的血尿只要让其多饮水， 2天左右就可消失，肉眼血尿明显的要绝对卧床休息，止血、抗炎治疗，2周后即可消失。在药物排石的同时，患者应饮水2500ml/d，尿量要达到2000ml/d以上，这样可以有效降低尿中结石成分的浓度，防止晶体过多沉积。对无心肺疾病体质较好者，嘱其多运动排石。留置双“J”导管若引起患腰部疼痛、膀胱刺激症状，通过解痉、消炎以及多饮水、休息通常能缓解。室温和冲洗液温度会影响病人的体温，输尿管镜弹道碎石术是持续冲洗下进行的，冲洗液多为21℃左右的室温，大量通过人体会导致患者体温快速下降，并在术中及术后出现寒战。可事先加温冲洗液或提高到26℃～28℃的手术室温度，减少冷刺激。KUB检查如无结石残留，一月后可拔除双J导管。参考文献［1］曲星珂，侯树坤，朱积川，等. 经输尿管镜治疗输尿管结石方法的探讨［J］. 中华泌尿外科杂志，2000，38(2)：119-121. ［2］孙颖浩，王林辉，钱松溪，等. 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石［J］. 中华泌尿外科杂志，1999，20（4）：222-224．［3］Lyon ES, Kyker JS, Schoenberg HW. Transurethral ureteroscopy in women: a ready addition to the urological armamentarium ［J］. Urol, 2002 ,167(2 Pt 2)

经输尿管镜钬激光碎石的术后护理讲解

经输尿管镜钬激光碎石的术后护理【摘要】目的探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的术后护理。方法 240例输尿管结石患者,经输尿管镜找到结石后,应用钬激光进行碎石治疗。结果手术成功215例,一次性碎石成功率为89%,碎石成功组结石直径大小平均1．0 cm。结论术后通过细心的观察和护理,未发生严重并发症,效果显著,现将方法介绍如下。? 【关键词】钬激光；碎石；术后护理输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病,该病的传统手术治疗方法因其创伤大,患者恢复慢,且并发症多而逐渐被腔内手术所取代。经输尿管镜和经皮肾镜钬激光碎石术是近几年来开展治疗肾、输尿管上段结石的新技术,具有创伤小、出血少、结石取尽率高、术后恢复快、住院时间短、适应证广的优点。本院采用钬激光碎石治疗上尿路结石,术后经过我们精心的护理和观察,无1例严重并发症发生,效果满意,现将护理体会如下。? 1 临床资料? 1．1 一般资料本组患者240例,其中男167例,女73例;年龄19~72岁,平均46岁,病程1 d~3年;双侧输尿管结石9例,单侧结石131例;左侧53例,右侧78例;单发结石189例,多发结石59例;下段输尿管结石153例,中上段输尿管结石87例;合并输尿管息肉65例,输尿管结石大小0．5~2．1 cm。手术后常规留置F6双“J”管,术后 2~4周取出。? 1．2 手术方法采用硬膜外麻醉成功后,患者采取截石体位,首先置F8橡胶导尿管插入膀胱引流尿液,连接好冲洗盐水和监视系统。在摄像系统监视下将输尿管硬镜沿导尿管经尿道置人膀胱,找到患侧输尿管开口,将 F3输尿管导管插入输尿管,在输尿管导管引导下,将输尿管硬镜置入输尿管,缓慢推进镜体直达结石部位。从操作孔内插入钬激光传导光纤,用引导红光瞄准。结石下方有狭窄或有增生息肉挡住结石时,先用钬激光将息肉气化或者切开狭窄环暴露结石后,进行钬激光碎石术,设置功率为1．6 J/12 Hz。从结石周边开始将结石全部打碎成颗粒状直径尽量小于2 mm,破碎后直径相对较大的结石用抓钳取出,小的结石碎末随冲洗液排出。碎石过程如果结石上移,尽量减少冲洗、跟踪碎石,避免结石进入肾盂。术后根据手术情况、手术时间长短、输尿管刺激较重或输尿管出血损伤的情况,留置F6双“J”管内引流，2~4周后拔除,术后留置导尿管1~4 d,对手术时间较短、输尿管基本没有损伤出血的可以不必留置双“J”管和导尿管,术后常规抗生素、排石、利尿治疗。? 2 护理? 2．1 观察生命体征术后测血压、脉搏、呼吸,每30 min 1次,至平稳后1次/h,测4 h。? 2．2 用药护理? 2．2．1 耐心向患者解释补液的意义,保证液体顺利输入。术后1~2 d补液2000~2500 ml,使尿量保持在2000~3000 ml/d,以便稀释尿液,促进尿中晶体物质的排出,同时可以冲洗尿路,减少感染的发生。? 2．2．2 术后及时准确的给予抗生素,防止泌尿系感染的发生。因术中可损伤输尿管黏膜而有少量血尿,且大量碎石排出可能形成“石街”,另外术后患者常规留置有输尿管导管或双“J”管,这些都容易引起泌尿系感染,术后常规给予广谱抗生素3~5 d。? 2．2．3 使用解痉药物的护理。有极少数患者因结石碎片的排出或双“J”管的刺激出现腰腹部疼痛,需要采用药物解痉止痛。A.使用 654-2解痉止痛时,向患者详细说明该药的常见不良反应,如:口干、面色潮红、视物模糊等,以及注意事项。B.使用心痛定解痉止痛时,注意监测患者的血压。C.使用黄体酮解痉止痛时,采用深部肌肉注射,并适当给予局部热敷,以促进药物的吸收。? 2．3 导尿管的护理留置导尿管可以防止术后早期尿液返流以及麻醉后引起的排尿困难,所以常规留置尿管。? 2．3．1 仅留输尿管导管作支

浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理体会张鹤苎

浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理体会张鹤苧发表时间：2019-03-21T09:33:31.243Z 来源：《健康世界》2019年1期作者：张鹤苧孙金梅[导读] 目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理要点。黑龙江省鹤岗市人民医院 154100 摘要：目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理要点。方法：临床纳入54例我院2014.11-2016.11期间收治的输尿管结石患者作为研究对象，所有患者均接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗，加强对患者的护理工作并进行护理要点总结，观察患者通气时间、下床活动时间、出院时间、并发症发生情况以及患者护理满意度。结果：患者通气时间平均为（6.87±0.24）h；下床活动时间平均為（12.34±0.45）h；出院时间平均为（5.82±0.34）d；并发症发生情况较少，发生率为1.85%。结论：优质护理保证手术顺利完成的同时改善并发症发生情况，有助于患者恢复健康，缩短患者通气、下床活动和出院时间。关键词：输尿管镜下钬激光碎石术；输尿管结石；治疗；护理 [abstract] Objective：To explore the nursing points of holmium laser lithotripsy under ureteroscope in the treatment of ureteral calculi. Methods：54 patients with ureteral calculi admitted to our hospital from November 2014 to November 2016 were included in the study. All patients were treated with holmium laser lithotripsy under ureteroscope. The nursing work of patients was strengthened and the nursing points were summarized. The patients'ventilation time，time to get out of bed，time to discharge from hospital，complications and nursing satisfaction were observed. Result：The average time of ventilation was（6.87（+0.24）h；the average time of getting out of bed was（12.34（+0.45）h；the average time of discharging was（5.82（+0.34）d；the incidence of complications was 1.85%. Conclusion：High quality nursing can ensure the successful completion of the operation and improve the incidence of complications，help patients recover，shorten patients'ventilation，getting out of bed activities and discharging time. [Key words] Ureteroscopic holmium laser lithotripsy；Ureteral calculi；Treatment；Nursing 输尿管结石是泌尿外科临床常见的一种疾病，男女均可发生但男性发病率高于女性，多发于中年人群[1]。患者临床可出现血尿症状，常有绞痛感[2]。患者疼痛和血尿常一起发生，镜下血尿多与肉眼血尿，患者从事体力活动时会加重血尿症状[3]。临床针对输尿管结石患者多采用手术治疗，保障患者手术疗效的同时提高护理工作的质量是临床护理的重点，文章探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理要点，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取我院于2014.11-2016.11期间收治的54例输尿管结石患者作为研究对象，所有患者均接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗。其中男28例，女24例；年龄范围26-75岁，平均（52.25±8.27）岁；左侧结石患者29例，右侧结石患者25例；双侧结石患者18例；输尿管上段结石患者8例，中段结石患者15例，下段结石患者21例；结石直径0.5-1.7cm，平均（1.15±0.27）cm。 1.2 方法 1.2.1 术前护理 1.介绍病房和病区环境，介绍疾病基础相关知识、手术方式和其优点，让患者更快的适应病房环境，宣讲手术过程的注意事项和手术成功的病例，放松患者的心情缓解其紧张不安的负性情绪。多与患者进行沟通增加护患之间信任度，更顺利的展开后续护理工作。 2.指导并协助患者完成术前检查，清楚了解结石所在部位、大小以及肾脏形态和功能情况，手术前一天晚上嘱患者禁食，睡眠质量不好患者遵医嘱给予镇静药，做好备皮工作。 1.2.2 术后护理 1.严密监测患者生命体征并做好记录工作，观察内容包括血压、心率、尿量和颜色以及腹部体征变化。患者24h生命体征保持稳定可鼓励其进行早期活动。2.做好导管的护理工作，妥善安置避免导管反折、压迫和堵塞现象的发生。尿管一般留置48h，若患者血尿症状仍较明显应暂不拔管；若导管内出现血块和碎石导致导管堵塞，及时采用注射器进行加压冲洗保证导管通畅；进行冲洗后应立即将注射器进行更换。3.注意观察尿液的颜色，术后患者尿液呈红色是正常的，随着时间推移尿液颜色随之变淡直至消失，血尿情况加重应立即告知主治医师并采取相应措施。4.重点加强对双J管的观察和护理，留置双J管容易损伤肾盂和膀胱粘膜从而引起出血，若3天后患者血尿情况仍十分明显切突感腹部和肾区疼痛时立即告知医生，检查双J管是否发生滑脱、是否是血块、沉淀物堵塞导管；注意观察是否发生尿液反流现象，指导患者做好保暖工作预防感冒，训练其站立排尿注意切勿憋尿，尿液反流患者及时给予相应解决方案并通知主治医师。5.由于手术治疗患者可能会并发穿孔、感染、肾盂肾炎等并发症，做好并发症的预防工作避免并发症的发生，一旦患者出现并发症状及时进行对应操作和基本治疗。 1.3 观察指标观察患者通气时间、下床活动时间、出院时间和并发症发生情况。并发症主要观察穿孔、感染、肾盂肾炎发生情况。 2 结果 2.1 通气时间、下床活动时间、出院时间患者通气时间为5-8h，平均为（6.87±0.24）h；下床活动时间为10-14h，平均为（12.34±0.45）h；出院时间为4-7d，平均为（5.82±0.34）d。 2.2 并发症情况 54例患者中出现感染患者1例，并无患者发生穿孔和肾盂肾炎，并发症的发生率为1.85%。 3 讨论输尿管3个生理狭窄位是输尿管结石的多发部位，临床针对此病主要选用手术方法进行治疗[4]。随着显微技术的不断进步和发展，镜下手术被广泛应用于临床手术中，输尿管镜下钬激光碎石术就是其中一种[5]，随着手术方法的不断优化和发展，护理方案应随之做出改变，为患者提供更优质的护理。

输尿管软镜碎石取石术

输尿管软镜碎石取石术输尿管软镜是一项新兴的腔镜技术，是泌尿外科专用的高科技诊治设备，拥有先进的光学传输系统、数字成像系统，配备全套的碎石取石设备，设备昂贵，操作技术要求高，必须由技术熟练的高级专家才能为患者实施手术。输尿管软镜镜体纤细柔软，对输尿管、肾盂粘膜无损伤，镜体末端可上下弯曲180度至270度，有利于更方便地观察和处理肾盂、肾盏结石，尤其是在处理硬镜无法观察和处理的肾盏结石时更显优势。道县红十字医院泌尿外科雷勇：钬激光是一种可随意弯曲的激光光纤，在输尿管软镜的指引下，钬激光经尿道，沿着尿路直接找到结石，激光光束直接作用于结石，使结石即刻崩解。尤其适合于硬镜无法看到的“影像学盲区”的处理。传统的经皮肾镜碎石取石术需要在腰部做一个切口，由于输尿管软镜镜体纤细柔软，能大角度弯曲，钬激光也具有随意弯曲的性能，因此二者结合治疗泌尿系统结石时，无须开刀打洞，直接通过尿道、膀胱、输尿管等自然通道进入，可到达肾脏内各个肾盏内，轻松找到石头，安全、彻底和几乎无创伤地将石头彻底击碎。这样，可以实现早期治疗各种肾结石的理念。输尿管软镜的不足之处在于，对于过大的结石，由于手术时间长，故不能一次解决，需要分期多次手术，直至完全碎除。以下介绍一下输尿管软镜的应用范围： 1、诊断方面：不明原因的上尿路扩张、可疑占位、血尿、腰痛以及尿路上皮肿瘤腔内治疗后随访。 2、治疗方面： ①输尿管硬镜难以到达的上尿路结石，可逆行碎石（单发或多发肾结石，结石大小一般≤20mm。如结石更大，则可能需分期手术）；②某些上尿路肿物的腔内切除；③输尿管上段狭窄的腔内治疗； ④对上尿路出血行钬激光汽化或电凝止血；⑤尿流改道后尿路梗阻及狭窄的处理。 ⑥特殊人群：比如飞行员等职业要求不能有结石；需要去偏僻地区、出国等不方便就医的患者。

输尿管钬激光碎石术的护理

输尿管钬激光碎石术的护理一、护理评估 1、评估患者的病情、配合、自理能力、心理状况及健康史和相关因素。 2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、身体状况、既往史等。 3、观察患者腰腹部疼痛的表现，有无血尿及血尿的量和严重程度，有无尿路感染表现，如发热，有无恶心、呕吐等症状。 4、了解女性患者是否在月经期。二、护理措施（一）术前护理 1、向患者及家属说明术前检查如 IVP、CT 等目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 2、心理护理：多关心和帮助患者，解除思想顾虑，消除恐惧心理。 3、观察患者有无排尿异常情况及尿液性状的改变。 4、有感染或有血尿者，需先控制感染后方可手术。 5、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备等。术晨 KUB 定位。（二）术后护理 1、休息与活动：术毕去枕平卧 6 小时。术后 1 日可下床活动，避免剧烈活动。 2、饮食护理：术后禁食水 6 小时后指导进食。指导进食高蛋

白、高纤维素易消化清淡饮食。避免甜食，引起腹胀。多饮水，每日饮水＞3000 毫升，起到内冲洗的目的，预防泌尿系感染。 3、病情观察：（1）行心电监护，观察生命体征变化，给予氧气吸入。（2）引流管护理：术后留置导尿管，应妥善固定，保持管道通畅，观察引流液颜色、性质、量，引流管按常规护理，若术后 24 小时仍有严重血尿和血凝块，应报告医生并配合处理。（3）术后第 4-5 日空腹复查 KUB，了解碎石效果，拔除尿管。必要时配合ESWL 再次碎石。（4）疼痛护理：动态评估患者疼痛情况，必要时遵医嘱使用止痛剂。 4、药物治疗：遵医嘱给予抗感染、止血、补液、利尿支持对症处理。三、健康指导要点 1、指导多饮水，勤排尿，不憋尿，定时排尿，以防尿液返流，引起逆行感染。 2、根据手术创伤及个体情况适当活动，避免剧烈活动，久坐，长时间下蹲，以防双“J”管脱出。四、注意事项 1、术后 1-3 月来院复查，拔除双“J”管。 2、复诊定期行 X 线或超声波检查，了解有无结石复发。

输尿管钬激光碎石

经输尿管镜钬激光碎石术护理体会经输尿管镜钬激光碎石术是近年来国内外开展的治疗输尿管结石的新技术，它具有安全、疗效确切、创伤小、减少患者痛苦、术后恢复快、住院时间短等优点，深受患者接受，但仍有输尿管穿孔、感染等并发症发生的可能。 1. 术前准备 1．1.仪器和器械准备医用钬激光治疗机一台，摄像显像系统一套，灌注增压泵一台，输尿管镜一套，光纤l条，取石钳l把，斑马导丝1根，Y型冲洗管导管一根，各型号输尿管导管各一根，18#导尿管一根。 1．2护理物品准备等渗生理盐水4袋(3000mL／袋，40摄氏度左右)，截石位体位架一套，腔镜保护套2个，一次性防水手术衣1件，防水鞋一双，灭菌医用石蜡油l瓶(10mL)，无菌手套若干，20ML及50ML注射器各两付， 1．3麻醉物品的准备常规准备椎管内麻醉或全麻用物和药品。 1．4患者准备 1.4.1 术前加强健康宣教，向患者详细介绍此治疗方法的原理和步骤，介绍其各项优点，并介绍同种病例患者术后的良好情况，消除患者的紧张、恐惧心理，使其更好地配合治疗。 1.4.2 术前检查肝、肾功能，血、尿常规及尿培养，血凝分析，血电解质，心电图，胸片，B超，KUB，IVP。合并尿路感染者术前选用有效抗生素控制感染;高血压、糖尿病、心脏病等须纠正或控制至稳定状态。 1.4.3 术前常规会阴部备皮，禁食12h ，禁水4一6h，术前晚普通灌肠1次。 2 护理体会 2．1 心理护理因患者对手术顾虑重重，再加上大部分手术患者采用椎管内麻醉而处于清醒状态，能感知手术操作过程，医用钬激光治疗仪在使用过程中发出“隆隆”声音，患者焦虑情绪明显，巡回护士耐心解释手术过程、术中注意事项，分散其注意力，以便更好配合手术。 2．2 手术体位摆放截石体位前，详细检查患者双侧下肢功能情况，摆放体位时动作轻柔，取下手术床尾，臀部齐手术床下段l／3交界的可折处，将手术床后仰15度，取头低脚高位，两腿高度以患者腘窝自然弯曲下垂为准，两腿宽度为生理跨度45度为宜，防止过度抬高，过度外展和过度牵拉而造成损伤。在骶尾部和a窝处注意加垫软枕，避免影响双下肢功能和皮肤压伤。 2．3手术配合 2．3．1 熟练掌握钬激光治疗仪和摄像显像系统、灌注增压泵的操作和维护，根据手术情况将钬激光碎石机调至待机状态，功率为1．O～l，5W，能量10～15J，脉冲lO一15／s，以备使用。注意光纤要盘绕放置，直径≥20cm，以免被折断，污染或误伤术者和他人。

输尿管软镜技术

术前准备： 1 输尿管软镜宣教 2 完善泌尿系统平片全腹CT SPECT肾显像尿常规尿培养等 3 提前2周留置输尿管支架管 4 必要时口服抗生素手术台的摆放：左侧结石，显示屏位于左前方头侧，一助（冲水）位于右侧大腿外侧，器械盘位于右后侧，二助钬激光，光纤，导丝位于左后方。手术步奏：（1）拔出支架管，置入软镜鞘经输尿管硬镜拔出旧支架管，置入两根超滑导丝，其中一根为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘（50ml空针+延长管注水液压扩张为主） a 器械准备：患者取截石位，适当头低脚高，常规消毒铺巾连接输尿管硬镜，准备异物钳 b 置镜进入膀胱并定位输尿管支架管，异物钳取出输尿管支架管 c 留置超滑导丝及软镜鞘，留置两根超滑导丝，一根作为安全导丝，另一根引导置入软镜鞘（2）输尿管软镜钬激光碎石、取石经软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石后钬激光光线击碎结石，必要时套石篮取出合适结石并送结石成分分析钬激光击碎结石：沿输尿管软镜鞘置入输尿管软镜，定位结石并置入导入220μm钬激光光纤操作，坚硬结实高能量

（低频率（20Hz)击碎，低能量（）高频率（30-35Hz）使结石粉末化。（LUMENIS 100W钬激光）—左手持镜，右手操作，钬激光光斑定位结石，距离结石一定距离粉末化，科瑞达大足的钬激光在体内的光斑不明显。击碎结石后查看各个肾盏的前后组寻找未击碎的结石。套石蓝取出部分结石送检查或取出脓苔，（3）留置支架管沿安全导丝置入新的输尿管支架管，并检查输尿管支架管位置退镜时候将输尿管软镜与软镜鞘在直视下整体旋转退出来进入硬镜置入新的双J管 ?2楼输尿管软镜碎石手术操作基本手术步骤： 1 准备与矫调输尿管软镜 2 输尿管硬镜向目标输尿管置入导丝至肾盂 3 沿导丝置入输尿管软镜引导鞘 4 通过输尿管软镜引导鞘置入输尿管软镜，沿导丝进入肾盂，观察肾盂肾盏找到结石 5 置入钬激光碎石

经输尿管镜碎石取石术的可行性报告确定版

“经输尿管镜碎石取石术”技术可行性报告 ----------勃利县人民医院泌尿外科一、医疗机构名称、级别、类别、相应诊疗科目登记情况、相应科室设置情况：勃利县人民医院隶属七台河市卫生局，为二级甲等医院，现有开放床位300张，设有胸泌外科、普外科、神经外科、骨外科、儿科、妇产科、五官科、呼吸循环泌尿内科、神经消化内分泌科、传染科等。辅助检查科室包括：心电室、医学影像科室、超声室、腔镜室、检验科等。现胸泌外科开放床位32张，医生7人，护士8人，其中正高级1人，副高级2人，中级6人，初级6人。二、开展该项医疗技术的目的、意义和实施方案：我科自1995年就已经开始开展肾上腺皮质瘤切除术、肾癌根治术、肾内结石切开取石术、肾盂输尿管狭窄成形术、输尿管上、中、下段结石切开取石术、膀胱癌膀胱全切印第安纳可控膀胱术、膀胱癌膀胱部分切除输尿管再植术等手术，患者术后恢复良好，我科室成员已经积累了丰富的临床手术经验。近年来，泌尿微创外科在我国已普遍开展，已经成为泌尿外科不可或缺的手术治疗手段，尤其在治疗肾结石、输尿管结石采用微创技术已经成为治疗的金标准，该项术式已被患者广为接受。为了提高我院的治疗手段，提高治疗技术水平，提高医院的竞争力，改善就医环境，自2006年我院不断派出泌尿系优秀人才前往上级医院进修学习泌尿系微创技术。我科曾于2006年至2010年先后派三人到北京大学人民医院、广州医学院卫生部腔镜培

训基地、哈尔滨医科大学进修泌尿外科微创技术。我院于2010年引进德国WOLF输尿管镜系统，包括:输尿管镜,成像系统、EMS气压弹道碎石机、灌注泵等设备。进修人员回科后先后邀请多位外院老师在我院指导开展泌尿外科微创技术手术，术后效果良好，目前，我科已成功开展“经输尿管镜碎石取石术”约18例，术后患者恢复时间短，反映良好，减轻了患者的痛苦，缩短了手术时间，提高了手术效率。已经成为一种不可替代的新型治疗泌尿系结石的手段。使很多患者足不出县就可以得到满意的救治。输尿管镜碎石取石术四大优势： 1、痛苦小：输尿管镜是经尿道插入膀胱精密度高仪器，发现结石利用碎石器或取石钳，将结石击碎取出即可，避免开刀手术的痛苦。 2、更安全：只对结石起作用，对周围的组织不产生热效应，所以在碎石的过程中，不会对周围的组织造成任何损失。也不会出现穿孔、出血的危险和一些传统手术带来的并发症。 3、恢复快：输尿管取石术的简单的手术时间只要30-50分钟，病人术后恢复快，住院时间短，甚至可以在术后1-2天出院。 4、结石取尽率高：输尿管镜取石术相比较传统的取石方法更高效，是通过清晰的观察输尿管腔内的病变来确定结石的位置和形状，治疗结石更彻底，结石取尽率高>95%。三、该项医疗技术的基本概况，包括国内外应用情况、适应证、禁忌证、不良反应、质量控制措施、疗效判定标准、评估方法，与其他医疗技术诊疗同种疾病的风险、疗效、费用及疗程比较等：

PNCL经皮肾镜碎石取石术

PNCL经皮肾镜碎石取石术适应症 1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。 3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管进行取石碎石术。 4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。 5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。 6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。 7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。禁忌症 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或高血压未纠正者。操作步骤演示操作方法及程序 1．术前准备（1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。（2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。（3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉（1）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。（2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉。 3．体位（1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。（2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。

输尿管软镜钬激光碎石技术

章丘市中医院泌尿外科外科成功实施输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石2012年4月中医院泌尿外科应用微创技术，改革创新，科技兴院，耗资百万引进奥林巴斯电子输尿管软镜、钬激光治疗设备，并成功实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石。济南市第二中医院（章丘市中医院）泌尿外科发展到今天，积极与外界沟通学习，在一些学术领域已成为当地医疗的领头兵。今年医院耗资200余万元成功引进奥林巴斯电子输尿管软镜、钬激光治疗设备，并成功实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石。输尿管软镜结合钬激光碎石技术是目前来讲治疗泌尿系结石病最为先进的技术之一，以往输尿管上段结石经常以经皮肾镜技术碎石并取石，需要肾造瘘打眼，对肾脏及输尿管均有一定损伤，而钬激光技术只需经尿道~输尿管于腔内碎石，而且钬激光的碎石是将结石碎成粉末状排出，这样也大大提高了碎石后排清结石的可能，这样对比来讲钬激光碎石技术又大大降低了手术治疗输尿管结石（全程）、部分肾结石的创伤，也提高了泌尿系结石治愈率。该项技术比起经皮穿刺肾镜碎石术来有着手术风险低、并发症少、患者痛苦小、术后恢复快的优点，目前国内知名泌尿专家教授也都在力推输尿管软镜技术，他们曾经用这样一句话形容输尿管软镜手术：“输尿管软镜手术所引发的出血都是让医生能睡得着觉的出血”。输尿管软镜结合钬激光碎石技术其碎石原理及效果得到广大医务人员的认可，我院应用该项技术仅2个多小时（包括麻醉和手术时

间）便完成1例右输尿管上段结石并右肾重度积水的治疗。该患者3年前曾于深圳某医院因右输尿管结石并右肾重度积水行经皮肾镜碎石术治疗，本次因再发右输尿管上段结石入院，考虑患者如不及时处理结石会对右肾功能造成不可回复的损害，右肾切除的可能，经陈建军主任及泌尿外科医生的讨论，决定行输尿管软镜钬激光碎石术治疗。手术非常顺利，术后患者7天拔除尿管后痊愈出院。现代微创外科不断开拓创新，微创治疗理念正在为病人提供更好的医疗技术而不断发展、进步与壮大，中医院泌尿外科希望能更好的服务于大众而不断发展，以最小的创伤，还病人健康体魄！章丘市中医院泌尿外科董庆 2012-05-01

输尿管镜碎石取石术技术操作规范

林西县医院泌尿外科输尿管镜碎石取石术技术操作规范一、适应症 1.中下段输尿管结石，保守治疗无效。 2.上段输尿管结石，ESWL无效，或停留时间比较长，可能有输尿管水肿、结石嵌顿。尽量原位碎石取石，必要时将结石用灌注液冲回肾盂，留置输尿管支架管再行ESWL或PCN. 二、禁忌症 1.全身出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2.结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。 3.尿道狭窄扩张不成功。 4.患有泌尿系统急性感染性疾病，须先行控制。 5.身体严重畸形，不能摆截石位；患有前列腺增生，硬镜无法观察到输尿管口，可以考虑用软性输尿管镜。 6.女性月经期。

三、操作方法及程序 1.术前准备（1）术前明确诊断。常规KUB和IVU检查，必要时做逆行肾盂造影协助诊断，阴性结石加做CT检查。（2）常规做术前检查，包括血常规、尿常规、尿培养、血电解质、血糖、凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24小时尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出结石，做结石分析。（3）术前1天肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2.麻醉（1）常用腰麻或连续硬膜外麻醉。（2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉，可考虑全身麻醉。 3.体位常用截石位，双下肢尽量下垂，使输尿管口与尿道外口处在一条直线上。 4.手术步骤

（1）常规会阴部消毒、铺巾，用0.3%稀释碘伏冲洗尿道，经尿道放入膀胱镜，找到输尿管开口，逆行插入导丝或输尿管导管，注意不要太深，以免推走结石。输尿管口如果比较紧，可以用金属橄榄头扩张器或用气囊导管先行扩张，从Fr6扩张到Fr12；也可以先行留置输尿管导管或双J管，3d后再行输尿管镜操作。由于现在应用的输尿管镜头端为Fr8或者更细，常常不需要扩张即可直接放镜。（2）拔出膀胱镜，留置导丝或输尿管导管，沿导丝或导管经尿道口放入输尿管镜至膀胱，常用镜直径为Fr8/9.8，找到输尿管口后，将输尿管镜沿导丝或导管贴近输尿管开口，灌注泵稍微加大压力，冲开输尿管口，用镜尖挑起导丝或沿导丝表面滑入输尿管口，输尿管口有时比较紧，可以沿导丝稍微用力或旋转镜体使输尿管镜进入输尿管。（3）在放输尿管镜的过程中，导丝要始终在视野中，输尿管官腔要尽量在视野中央。输尿管镜进入输尿管后，尽量减低灌注泵的注水压力，以免将结石冲走。进镜要慢，有时镜体将黏膜搓起，放镜时阻力增大，可以稍微退镜并轻摆镜体，然后再进镜。盆腔段输尿管由于骶骨作用，放镜时有“爬坡”的感觉，男性患者由于骶骨岬更向前突，“爬坡”更明显，可以下压镜体逐渐进入。跨越髂血管处可见血管搏动。（4）沿导丝找到结石，小结石可以用取石钳或套石篮直接取出，大结石需要用气压弹道碎石机、超声碎石机或钬激光将结石击碎，3mm