临床执业医师考试真题及答案(12)

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213、女性，58岁，肺心病史5年。既往无高血压病史，急性加重2天来院，头痛、恶

心、烦躁，BP 160/92mmHg 心率100次/分，对此患主要的治疗应是

A. 降压药口服

B. 地西泮静注

C. 改善通气、氧疗

D. 呼吸兴奋剂肌注

E. 甘露醇静点 214、男性，59岁，咳嗽、咳痰6年。心悸气短2年、口唇发绀、颈静脉充盈、桶状胸、

双下肢轻度水肿、肝颈回流征阴性、三尖瓣区闻及收缩期杂音，腹水征阴性。血气:

PaO49mmHg PaCO56mHg pH7.36,诊断为

A. 慢性支气管炎

B. 慢性支气管炎、肺气肿

反复咳嗽、咳痰20年。气短10年，近3天来发热，咳黄痰. 夜间不能平卧而入院。查体：BP 160/90mmH 唇发绀。桶状胸，双肺叩诊呈过清音。

触诊语颤减弱。听诊呼吸音减弱，可闻及干、湿啰音，

P 2亢进.剑突下见心脏搏动,

三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是 A. 冠状动脉硬化性心脏病

B. 慢性肺源性心脏病

C.慢性支气管炎、肺气肿、 肺心病、呼吸衰竭 [-

D.慢性支气管炎、肺气肿、 肺心病、心功失代偿期

E.慢性支气管炎、肺气肿、 心肺功能代偿期

215、男，68岁吸烟患者。

C.风湿性心脏病

D.原发性心肌病

E.先天性心脏病

216、女，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，气短5年，近1周来发热、气促、双下肢水肿

而入院。查体：BP 140/90mmH唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊呈过清音可

闻及干、湿啰音，R亢进，心率110次/分，可闻及期前收缩（3次/分），剑突下见心

脏搏动，肝肿大（右肋下4.5cm），质软，压痛（+）、肝颈静脉回流征阳性，下肢

凹陷性水肿。该患者首选的治疗是

A.有效控制感染

B.快速推注强心剂

C.快速推注强利尿剂

D.快速纠正心律失常

E.快速静滴扩血管药物-

217、男性，48岁，长期咳嗽、咳痰10余年。气急5年。查体：口唇发绀、颈静脉充盈，肝颈静脉回流征阳性，双肺干湿啰音，肝肿大肋下＞0.5cm,下肢轻度水肿，判定病人有无右心衰竭的主要依据是

A.颈静脉充盈

B.下肢水肿

C.双肺干、湿啰音

D.肝脏有无触痛

E.肝颈静脉回流征阳性

218、男性，44岁，工人，自诉20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，1周后发生气短而喘，以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发, 20年来经抗

生素治疗无效，目前检查桶状胸，两肺有散在高调干啰音，心脏无显着改变，请问原发病是什么

A.急性支气管炎

B.慢性支气管炎

C.过敏性肺炎

D.支气管哮喘

E.喘息性支气管炎219、男性，65岁，突然发作呼吸困难，喘息，大汗，咳嗽，肺有哮鸣音及湿性啰音,

心电图示左室肥厚劳损，应首先考虑为

A.支气管哮喘

B.过敏性肺炎

C.心源性哮喘

D.喘息型慢性支气管炎「

E.支气管肺癌感染220、男性，19岁，气喘半日，每年春秋季发病，体温36.5 C,端坐呼吸，两肺有普

遍哮鸣音，白细胞7.6 X 1O9/L，中性76%诊断可能为

A.喘息型慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.过敏性肺炎

D.急性支气管炎

E.慢性单纯性支气管炎

221、男性，20岁，近1周咳嗽，咳痰。2天来呼吸困难带哮鸣，大汗，面色苍白，肢

凉，脉搏120次/分，血压90/60mmHg双肺哮鸣音，心脏无杂音。口唇发绀，最可能的诊断是

A.急性左心衰竭

B.喘息型慢性支气管炎

C.肺炎球菌肺炎

D.支气管哮喘重症发作

E.过敏性肺炎

222、男性，58岁，平素健康，近半月夜间阵发性哮喘发作，被迫坐位，气急，10分

I

钟后自行缓解。查体：肥胖。BP 170/110mmHg R25次/分，P11（次/分。两肺底部湿

啰音，无哮鸣音.初步诊断为

A.支气管哮喘

B.心源性哮喘

C.喘息性支气管炎

D.运动性哮喘

E.以上都不是223、男性，18岁，反复喘息发作2年，常在春季发病，为突然发作呼吸困难，每次

发作1?2小时，经咳出白色粘痰后症状缓解，血象检查：嗜酸粒细胞增多。IgE增高, 应诊断为

A.感染型支气管哮喘

B.心源性哮喘

C.过敏型哮喘

D.混合型支气管哮喘

E.喘息型慢性支气管炎224、女，35岁，支气管哮喘重度发作2天，使用氨茶碱、沙丁胺醇、大剂量激素治

疗无效。体检：呼吸浅快。口唇发绀，神志不清。双肺哮鸣音较弱，血气分析:

PaO50mmHg PaC(270mmHg进一步救治措施应为

A.静脉推注地塞米松

B.给予高浓度吸氧

C.静脉滴注5淋酸氢钠

D.联合应用抗生素静脉滴注

E.气管插管，正压机械通气225、男性，60岁，2年来劳累后心悸，气短，并常出现夜间阵发性呼吸困难，不能

平卧，吐泡沫样痰。查体：心律整，120次/分，双肺哮鸣音及肺底湿性啰音，诊断

应首先考虑为

A.过敏性哮喘

B.感染性哮喘

C.心源性哮喘

D.慢性喘息型支气管炎

E.自发性气胸

226、女，22岁，2年来反复痰中带血，间有大口咯血。体格检查无异常体征，X线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱，最可能的诊断是

A.风心病二尖瓣狭窄

B.慢性支气管炎

C.支气管扩张症

D.支气管肺癌

E.肺结核227、患者，男性，60岁，支扩病史20年。突然咯血2天，总量1000ml左右，胸CT 右

肺中下叶呈多发成串囊样改变。你认为下列哪种处置不可取

A.应用垂体后叶素

B.应用高效广谱抗生素

C.患侧卧位

D.纤维支气管镜直视下止血

E.考虑手术治疗213、【答案】C

【解析】头痛、恶心、烦躁是肺心病引起的缺氧，二氧化碳潴留引起的肺性脑病。

题干显示患者有肺心病，而肺心病最常见的是COPD缺氧引起肺小动脉痉挛引起的, 但是无高血压，也就表示患者血压是正常的，但是患者突然出血压高，需要考虑急性缺氧引起血管收缩，血压增咼，结合患者的发病基础和现在的症状，考虑缺氧。

214、【答案】C

【解析】男性，59岁，咳嗽，咳痰6年，心悸气短2年（提示慢支，可能已有心功能不全）。口唇发绀，颈静脉充盈（提示体循环淤血，右心功能不全），桶胸（提示阻塞性肺气肿），双下肢轻肿，三尖瓣区收缩期杂音（提示肺动脉高压），腹水征

阴性（提示还没有发展到心源性肝硬化）。血气：P aCC$6mmHg PaO49mmHg pH7.36

（诊断为n型呼衰）。

215、【答案】B

【解析】根据题干提示，该患者有明显的慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿病史, 目前出现心脏病变，诊断慢性肺源性心脏病。

216、【答案】A

【解析】患者肺源性心脏病，目前为右心衰竭，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。

217、【答案】E

【解析】肝颈静脉回流征阳性是右心衰的主要体征，而A在上腔静脉阻塞综合症中

也可以出现，B在肝性，肾性等水肿中可以出现，C不支持右心衰，D在肝炎，等疾病中可以出现。

218、【答案】D

【解析】患者每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，提示有过敏性因素，有气道高反应性，经抗生素治疗无效进一步支持过敏性，排除细菌性，故不支持E,考虑支气管哮喘。

219、【答案】C

【解析】心电图示左室肥厚劳损，题干提示的是患者有心肌肥厚，故考虑心源性的。

心源性哮喘见于左心衰竭，多有心脏病史和相应的体征。咳粉红色泡沫痰，双肺可闻及广泛的哮鸣音，可有湿性啰音。心界扩大，可有奔马律。X线胸片可见心脏增大, 肺淤血表现。难以鉴别时，可吸入P 2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱，忌用

肾上腺素或吗啡。

220、【答案】B

【解析】本题明确提示：气喘半日，每年春秋季有类似发作，两肺广泛哮鸣音，故最可能的诊断是支气管哮喘。

221、【答案】D

【解析】年轻患者，没有心脏病基础和既往长期咳嗽史，排除AB而双肺哮鸣音首

先考虑哮喘。重症支气管哮喘的诊断标准主要有下面几项:

（1）症状：短时间出现呼吸困难明显，端坐呼吸，甚至伴有紫绀、行动困难。一般

支气管扩张药不能消除哮喘。

（2）体征：两肺可闻及广泛哮鸣音。

（3）实验室检查：肺通气功能检查，一秒钟用力呼气容积（FFV）占预计值的60%?70%动脉血检查氧分压（PaO）明显下降，二氧化碳分压（PaCQ ）正常或升高;

酸碱度（pH）值正常或下降。

222、【答案】B

【解析】男性，58岁，平素健康，近半月夜间阵发性哮喘发作（注：卧位，膈肌上抬挤压肺容量，迷走神经活性增高，入睡大脑皮层进入抑制状态，对传入冲动敏感

性下降，回心血量增多，使心脏负荷加重），被迫坐位，气急，10分钟后自行缓解

（注：提示体位变化可缓解呼吸困难）。查体：肥胖，BP 170/110mmHgR25次/分,