麻醉药理学局部麻醉药(6.2.1)--局麻药的体内过程、不良反应、酯类局麻药、酰胺类局麻药

麻醉药理学各章节习题集

麻醉药理学各章节习题集第一章总论一，名词解释 1，MAC, 2药物的治疗指数， 3首关消除 4表观分布容积 5静输即时半衰期 6稳态血药浓度二，简答 1体液PH对药物分布有何影响？二，X型题 1.pKa （） A.解离常数的负对数，其值等于药物解离50％时溶液的pH B.对于某一药物，它是一个常数 C.其值的大小与药物的解离度有关 D.其值的大小与药物进入靶细胞的量有关 E.其值大小受药物溶液pH值的影响2．pKa （） A.对于某药物它不是一个恒值 B.其值大小与药物的解离度有关 C.其值大小与药物的跨膜转运有关 D.其值大小受药物溶液pH的影响 E.体液pH不变，其值大小与药物的作用强度有关 3.表观分布容积（） A.任一时间内体内药量与血药浓度的比值 B.静脉推注药量与零时血药浓度的比值 C.正常机体某一药物它是一个恒值 D.其值越大代表药物集中分布某一组织中 E.其值越小代表药物集中分布某一组织中 4.药物与血浆蛋白结合（） A.结合是有限的，随药物剂量增加游离型和结合型按比例增加 B.结合既不影响吸收也不影响排泄 C.两种药物与血浆蛋白结合不产生竞争现象 D.结合量受疾病的影响如血浆蛋白变性 E.结合后暂时失去活性是一种暂时贮存形式 5.体液pH对药物解离度的影响（） A.弱酸性药物在酸性条件下解离增多 B.弱碱性药物在碱性条件下解离增多 C.弱碱性药物在酸性条件下解离增多 D.弱碱性药物在细胞外液浓度低 E.弱酸性药物在细胞内液浓度低 6．下列叙述哪些是正确的（） A.pA2是竞争性拮抗参数 B.pA2是非竞争性拮抗参数 C.pA2的值越大其拮抗强度越大 D.pA2的值越小其拮抗强度越大 E.pA2的值等于拮抗药亲和力的对数 7．下列叙述哪些是正确的（） A.pD2'是竞争性拮抗参数 B．pD2’是非竞争性拮抗参数 C.pD2’的值越大其拮抗强度越大 D.pD2’的值越小其拮抗强度越大 E．pD2’的值等于拮抗药亲和力的对数 8．硫喷妥钠（） A.在碱中毒时易出现毒性反应 B．在酸中毒时易出现毒性反应 C．尿液酸化易从尿中排出 D.尿液碱化不易从尿中排出 E.尿液碱化易从尿中排出9．清除率（） A.清除率表示单位时间内能将多少体积血浆中的药物全部消除 B.清除率的增加，消除半衰期明显延长 C.清除率高的药物明显地受肝药酶的影响 D.清除率低的药物明显地受肝药酶的影响 E.清除率高的药物明显地受肝血流量的影响10．输注即时半衰期（） A.系指输注期间任一时刻停药血药浓度下降—半所需时间 B.在多房室模型中，药物的输注其输注即时半衰期的时间是一恒值

局麻药的毒性反应

局麻药的毒性反应局麻药可阻滞机体电压门控钠通道，影响动作电位的传导，具有全身毒性作用。当血液中局麻药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，主要累及中枢神经系统和心血管系统，严重者可致死。引起全身毒性反应的常见原因有：局麻药的剂量或浓度过高，误将药物注入血管以及患者的耐受力降低等。毒性反应和程度和血药浓度直接相关，与局麻药的作用强度成正比。一般认为局麻药混合应用时，毒性作用累加。（一）中枢神系统毒性反应中枢神经系统比心血管系统对局麻药更敏感，对于清醒患者来说，中枢神经系统症状常为局麻药中毒的先兆。初期症状包括眩晕、口周麻木，然后患者会出现耳鸣和视物不清（注视困难或眼球震颤）、多语、寒战、惊恐不安和定向障碍等。如果继续发展，则可出现意识丧失、昏迷，并出现面部肌群和四肢远端震颤、肌肉抽搐、最终发生强制性阵挛性惊厥。如果局麻药大剂量、快速入血时，将迅速出现中枢神经系统抑制状态，呼吸循环抑制，甚至发生心搏骤停。呼吸性或代性酸中毒可增加局麻药致中枢神经系统毒性的危险性。PaCO2(动脉血二氧化碳分压)升高使脑血流量增加，局麻药入脑更迅速，并且还可以降低大脑惊厥值；高碳酸血症和（或）酸中毒可降低局麻药的血浆蛋白结合率，将增加弥散入脑组织的药物量。抽

搐发作可引起通气不足以及呼吸性合并代性酸中毒，从而进一步加重中枢神经系统毒性。此外，高热也将增加大脑对局麻药的敏感性。（二）心血管系统毒性反应多数局麻药产生心血管系统毒性反应的血药浓度是产生惊厥时血药浓度的3倍以上，但布比卡因和依替卡因例外，其中中枢神经系统和心血管系统毒性几乎同时发生。心血管系统毒性反应初期表现为由于中枢神经系统兴奋而间接引起的心动过速和血压升高；晚期则由局麻药的直接作用，使心肌收缩力减弱、心排出量降低，引起心律失常；松弛血管平滑肌，使小动脉扩，血压下降。当血药浓度极高时，可出现周围血管广泛扩，心脏传导阻滞，心率缓慢，甚至心搏骤停。在动物实验中，布比卡因可引起包括心室颤动（简称室颤）在的严重心律失常，而利多卡因、丁卡因、甲哌卡因很少引起室性心律失常。与其他局麻药相比，布比卡因引发的心血管功能衰竭进行心肺复的成功率极低。妊娠患者对布比卡因的心血管系统毒性更敏感，故美国产科麻醉中不推荐使用0.75%的布比卡因。酸中毒和缺氧也可增强布比卡因的心脏毒性。（三）过敏反应局麻药过敏反应是指使用少量局麻药后，出现皮肤红斑、荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、血管神经性水肿，甚至休克等症状，危及患者生命安全。过敏反应是抗原抗体反应，使肥大细胞释放组胺和5-羟色胺等活性物质，引起机体快速而严重的全身防御反应。真正的局麻药过敏反应并不常见，临床上常易将毒性反应或对局麻药种添加的

麻醉药品试题及答案

药剂科麻醉药品考核试题姓名：分数：一、选择题（共30题，每题2分，共60分） 1．《处方管理办法》规定：为门急诊患者开具麻醉药品注射剂，每张处方为（ D）A．一日常用量B．三日常用量C．七日常用量D．一次常用量 2．医疗机构应建立各部门参加的麻醉药品管理机构，其负责人应为( B ) A．医院负责人B．分管负责人C．医务科长D．药剂科长 3．何种麻醉药品注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗( D) A．盐酸吗啡 B．罗通定 C．磷酸可待因 D．盐酸哌替啶 4．根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、第一类精神药品处方？( D) A．主治医师B．住院医师 C．执业医师D．经考核合格并被授权的执业医师 5．下列哪种药品不适用于《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》管理？(C) A．芬太尼 B．美沙酮 C．阿托品注射液 D．盐酸哌替啶 6．医疗机构应对麻醉药品处方单独存放，至少保存( D) A．半年 B．一年 C．二年 D．三年 7．盐酸二氢埃托啡处方仅限于哪级以上医院内使用( B) A．一级以上B．二级以上C．仅为三级 D．全部合法的医疗机构 8．医疗机构应当要求长期使用麻醉药品的门急诊癌症患者和中、重度慢性疼痛还真建立随诊或复诊制度。复诊或随诊间隔为( C) A．两周 B．一个月 C．三个月 D．四个月 9．根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品处方开具，每张处方为常用量 A A．逐日一日B．逐次三日C．逐次一日D．逐日一次 10．《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》中规定：医疗机构根据需要设置麻醉、第一类精神药品周转库，周转库应A A．每天结算B．每周结算C．每月结算D．每季度结算 11．《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》有效期为 C

麻醉药品及精神药品培训试题

2017年麻醉药品及精神药品培训试题姓名：单位或科室：得分：一、单选题（每题3分，共30分） 1、《处方管理办法》规定：为门急诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为( ) A．一日常用量B．三日常用量C．七日常用量D．一次常用量 2、医疗机构应建立各部门参加的麻醉、第一类精神药品管理机构，其负责人应为( ) A．医院负责人B．分管负责人C．医务科长D．药剂科长 3、何种麻醉药品注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗( ) A．盐酸吗啡B．罗通定C．磷酸可待因D．盐酸哌替啶 4、根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、第一类精神药品处方？( ) A．主治医师B．住院医师C．执业医师D．经考核合格并被授权的执业医师5、医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门急诊癌症患者和中、重度慢性疼痛还应建立随诊或复诊制度。复诊或随诊间隔为( ) A．两周B．一个月C．三个月D．四个月 6、《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》有效期为( ) A．一年B．两年C．三年D．半年 7、医疗机构销毁麻醉药品、第一类精神药品，应在哪个部门监督下进行？( ) A．所在地药品监督管理部门B．医疗机构领导和药剂科负责人 C．所在地卫生行政管理部门D．所在地公安部门 8、以下哪种不是麻醉药品？（） A．可待因B．吗啡C．芬太尼D．布洛芬 9、下列那种药品是阿片类拮抗药，可用于解救阿片类镇痛药引起的呼吸抑制？（） A．阿托品B．纳洛酮C．纳曲酮D．美沙酮 10、医疗机构需要使用麻醉药品和第一类精神药品的，应当经哪级人民政府卫生主管部门批准，取得《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》？( ) A．国家级B．省级C．设区的市级D．区级或县级

麻醉药品试题及答案2019

麻醉、精神药品培训考试试题一、单选题（每题2分，共50分）： 1．为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为( A ) A.一次常用量 B.三日常用量 C.七日常用量 D.十五日常用量 2．我国生产使用的麻醉药品有( D )种 A.20 B.22 C.24 D.25 3．麻醉药品的概念正确的是( A ) A. 是指连续使用后易产生生理依赖性、能成瘾癖的药品。 B.是指连续使用后易产生精神依赖性、能成瘾癖的药品。 C.是指使用后易产生生理依赖性、能成瘾癖的药品。 D. 指能使整个机体或机体局部暂时、可逆性失去知觉及痛觉的药物。 4．国家食品药品监督管理局、公安部、卫生计生委联合发布的2013年版《麻醉药品品种目录》共收录了（ D ）种 A．120 B．123 C．122 D．121 5．除开下列那种药品外均为第二类精神药品( A ) A.右美托咪定 B.曲马多 C.苯巴比妥 D.咪达唑仑 6．《麻醉药品和精神药品管理条例》实施时间( B ) A．2005年7月1日 B．2005年11月1日 C．2005年12月1日 D．2006年1月1日 7．第二类精神药品（）种，我国生产使用的有32种。( C ) A．80 B．82 C．81 D． 85 8．根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品和第一类精神药品处方( ) 开具，每张处方为( )常用量( A ) A．逐日一日 B．逐次三日 C．逐次一日 D．逐日一次 9. 第二类精神药品一般每张处方不超过( B )常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。 A．3日 B．7日 C．15日 D．1日 10．三阶梯癌痛治疗方案遵守四个基本原则中错误的描述是（ B ） A．按阶梯逐级给药 B．按需给药 C．口服制剂首选 D．用药个体化11．不属于麻醉药的是（ B ） A．利多卡因 B．吗啡 C．丙泊酚 D．异氟烷 12．以下哪种不是同一类镇痛药( D ) A.可待因 B.吗啡 C.芬太尼 D.布洛芬 13．《麻醉药品品种目录（2013年版）》和《精神药品品种目录（2013年版）》，自( C )起施行。 A．2013年11月1日 B．2013年12月1日 C．2014年1月1日 D．2013年11月11日 14.执业医师经( C )后取得麻醉药品和第一类精神药品的处方权。 A．培训 B．考试 C．考核合格 D．单位授权 15．处方的的调配人、核对人违反本条例的规定未对麻醉药品和第一类精神药品处方进行核对造成严重后果的，由原发证部门（ A ）。

麻醉药理学(二)试题

麻醉药理学(二) (总分：17.00，做题时间：90分钟) 一、A3型题(总题数：0，分数：0.00) 二、局麻药经静脉注入而产生麻醉者称静脉麻醉 (总题数：5，分数：2.50) 1.下列哪个药物应用后在肌肉开始松弛以前常有10余秒钟的肌肉震颤 ?A．筒箭毒碱 ?B．加拉碘铵(三碘季铵酚) ?C．泮库溴铵(潘可罗宁) ?D．琥珀胆碱 ?E．阿曲库胺(卡肌宁) （分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 2.去极化肌松药琥珀胆碱其作用时间为 ?A．2～8分钟 ?B．20分钟 ?C．40分钟 ?D．60分钟 ?E．90分钟（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 3.下列哪种药物注入后会引起血压升高，心率下降

?A．γ-羟丁酸钠 ?B．氯胺酮 ?C．硫喷妥钠 ?D．氟哌啶 ?E．氟哌啶醇（分数：0.50） A. √ B. C. D. E. 解析： 4.神经安定药氟芬合剂中，氟哌啶和芬太尼按什么比例组合在一起 ?A．5：1 ?B．1：5 ?C．50：1 ?D．1：50 ?E．1：10肌松药可分为去极化及非去极化两大类（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 5.对抗非去极化肌松药引起的呼吸抑制应采取下列哪项措施 ?A．进行人工呼吸 ?B．新斯的明和阿托品 ?C．补充钾、钙离子 ?D．呼吸兴奋药 ?E．碳酸氢钠（分数：0.50） A. B. √

C. D. E. 解析：三、B1型题(总题数：0，分数：0.00) 四、A．普鲁卡因胺 B．苯妥英钠 C．普奈洛尔 D．维拉帕米 E．胺碘酮 (总题数：3，分数：1.50) 6.属于β受体阻滞剂的是（分数：0.50） A. B. C. √ D. E. 解析： 7.属于钙通道阻滞剂的是（分数：0.50） A. B. C. D. √ E. 解析： 8.属于延长动作电位药物的是（分数：0.50） A. B. C. D. E. √ 解析：五、A．去甲基肾上腺素 B．多巴胺

麻醉药品考试试题及答案

“麻醉药品、精神药品”使用和管理考核试卷科室＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿＿一、判断题(共7题，每题3分) 1、执业医师取得麻醉药品和第一类精神药品的处方资格后，方可在本医疗机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方，并可以为自己开具该种处方。（错） 2、癌痛的评估通常需要包括以下几部分：疼痛部位、范围、性质、程度等。（对） 3、医师应当按照卫生部制定的麻醉药品和精神药品临床应用指导原则，开具麻醉药品、第一类精神药品处方。（对） 4、非甾体抗炎药没有剂量极限性（天花板效应）。（错） 5、门（急）诊癌症疼痛病人和中、重度慢性疼痛病人需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查病人，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。（对） 6、在癌痛治疗过程中，一些药品为控释片，不可掰碎服用（对） 7、麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”（对）二、填空题(每空项2分) 1、为门（急）诊病人开具的麻醉药品注射剂，每张处方为（一次）常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过（ 7日）常用量；其他剂型，每张处方不得超过（ 3日）常用量。一类精神药品注射剂，每张处方为（一次）常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过（7

日）常用量；其他剂型，每张处方不得超过（ 3日）常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过（ 15 ）常用量。 2、评估疼痛程度方法包括：NRS法、（ VRS法）、（VAS法）。 3、癌痛治疗常用非甾体抗炎药物如（阿司匹林）、（扑热息痛）等。 4、癌痛治疗常见阿片类药物除吗啡外，还包括（羟考酮）、（美沙酮）等，（度冷丁）不作为癌痛治疗常用阿片类药物。 5、吗啡主要副作用包括（便秘）、（恶心呕吐）、（呼吸抑制）。三、选择题(单选，共7题，每题3分) 1、使用麻醉药品的医务人员必须（ C ） A.是有处方权的医生 B.是副主任医师以上职称的专业技术人员 C.具有主治医师以上专业技术职称，并经考核能正确使用麻醉药品 D.具有主治医师以上专业技术职称 2、在癌痛治疗中，关于吗啡的用法，错误的是（ A ） A.首次标准剂量是用缓释片5~10mg，每4h一次，口服 B.首次给药后若病人处于极度嗜睡状态并已止痛，第二次时应减量 50% C.对强阿片类药物无效时，可考虑使用神经阻滞等 D.便秘是最常见的副作用，其次为恶心、呕吐等 E.应预防性服用番泻叶 3、关于用阿片类药物癌症疼痛治疗时辅助药物的使用原则，错误的是（ D ）

麻醉药品和精神药品培训试题及答案

麻醉药品和精神药品管理试题 1、麻醉药品和精神药品的标签应当印有。 2、和的临床试验，不得以健康人为受试对象。 3、麻醉药品和精神药品定点生产企业麻醉药品和精神药品时，全国性批发企业、区域性批发企业和专门从事第二类精神药品批发业务的企业在向其它企业、单位第二类精神药品时，应当核实企业或单位的、采购人员的，无误后方可销售。 4、全国性批发企业、区域性批发企业从事第二类精神药品批发业务。 5、除经批准的药品零售连锁企业外，其它药品经营企业从事第二类精神药品零售活动。 6、区域性批发企业从全国性批发企业购进麻醉药品和第一类精神药品。 7、区域性批发企业在确保责任区内医疗机构供药的基础上，可以在行政区域内向其它医疗机构销售药品和精神药品。 8、麻醉药品和第一类精神药品不得。 9、企业、单位之间购销麻醉药品和精神药品一律禁止使用。 10、不得向销售第二类精神药品。 11、全国性批发企业、区域性批发企业、专门从事第二类精神药品批发业务的企业配备的麻醉药品和精神药品人员和人员，应当相对稳定，并每年接受不少于学时的麻醉药品和精神药品管理业务培训。

12、全国性批发企业、区域性批发企业、专门从事第二类精神药品批发业务的企业应当建立对本单位安全经营的。定期对安全制度的执行情况进行，保证制度的执行，并根据有关管理要求和企业经营实际，及时进行、和；定期对安全设施、设备进行、和，并。 13、全国性批发企业、区域性批发企业、专门从事第二类精神药品批发业务的企业应当按照要求建立向药品监督管理部门或其指定机构报送麻醉药品和精神药品经营信息的网络终端，及时将有关、、情况通过网络上报。答案： 1、专用标志 2、麻醉药品第一类精神药品 3、销售销售资质文件身份证明 4、可以 5、不得 6、可以 7、本省麻醉第一类 8、零售 9、现金 10、未成年人 11、管理直接业务10 12、评价机制考核修改补充完善检查保养维护记录 13、购进销售库存

(整理)麻醉药理学知识1

1MAC：即肺泡气最低有效浓度，指在一个大气压下，使50％的病人或动物对伤害性刺激不再产生体动反应（逃避反射）时呼气末潮气（相当于肺泡气）内麻醉药浓度。 2药物的治疗指数：TI＝LD50/ED50，表示对半数动物有效的剂量增大多少倍可以引起半数动物死亡，是评价药物安全性的指标。 3首关消除：某些药物口服后，经肠壁或（和）肝内药物代谢酶的作用，进入体循环的药量减少，这一现象称为首关消除。 4表观分布容积：即体内总药量与零时间血药浓度的比值。 5全身麻醉药简称全麻药，是能可逆性地引起不同程度的感觉和意识丧失，从而可实施外科手术的药物。 6凡经呼吸道吸入而产生全身麻醉的药物称为吸入全麻药。 7行吸入麻醉时，吸入浓度越高，吸入麻醉药进入肺泡的速度越快，肺泡气浓度升高越快，血中麻醉药的分压上升越快，这叫做浓度效应。 8同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡气浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度气体时为快，称为第二气体效应。 9同时吸入高浓度气体和低浓度气体，高浓度气体的浓度愈高，由肺泡向血中扩散的速度愈快，肺泡迅速缩小，低浓度气体在肺泡中的浓度迅速升高，此为浓缩效应。 10．同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，在产生浓缩效应的同时，高浓度气体被大量吸收后，产生较大负压，使肺通气量增加，吸入的混合气体也增多，混合气体又可带来一些低浓度气体，即增量效应。 11．呼吸麻醉指数即呼吸停止浓度/麻醉所需浓度。 12局部麻醉药是一类能可逆地阻断神经冲动的发生和传导，在意识清醒的条件下，使有关神经支配的部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的药物。

13．局麻药的高敏反应是指病人接受小量（不到一次允许的最大剂量的1/3～2/3）局麻药，可突然发生晕厥、呼吸抑制甚至循环衰竭等毒性反应的先兆。 14简称肌松药，这类药物选择性地作用于骨骼肌神经肌接头，与N2胆碱受体相结合，暂时阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，从而产生肌肉松驰作用。 15．临床上常以给药至产生最大肌松效应的时间称起效时间。16．以给药至肌颤搐恢复25％之间的时间为临床时效。 17．以肌颤搐由25％恢复至75％之间的时间为恢复指数。18．ED95是指在N2O、巴比妥类药和阿片类药平衡麻醉下肌松药抑制单刺激肌颤搐95％的药量。 19化学结构与肾上腺素相似，能与肾上腺素受体结合，引起与交感神经兴奋效应相似的药物称为拟肾上腺素药。 20为了减少手术出血，提高清晰的术野，降低输血量以及因输血感染传染性疾病，在麻醉期间，使用药物或其他技术有目的地使病人的血压在一段时间内降低至适当水平，达到既不损害重要器官又减少手术出血的目的，称为控制性降压。 21是一类由高分子化合物构成的胶体溶液或被制成乳剂，适当浓度时具有近似或高于生理值的胶体渗透压，输入血管后可在一定时间内维持乃至增加血容量，故称为血浆容量扩充药。22依赖性是指药物与机体相互作用所千万的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地要连续或定期使用该药的行为和其他反应，为的是要感受它的精神闲逛应，有时也是为了避免由于断药所引起的不舒适。 23耐受性是指机体对药物的敏感性降低，需增大药物剂量才能达到原有效应。 24药物滥用指反复地、大量地使用一些具有依赖性潜力的物质，且与医疗目的无关。 25药物相互作用是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物，由于它们之间或它们与机体之间的作用，改变了

麻醉药品考试题(含答案)

鄂尔多斯市中心医院（康巴什部）临床药师麻醉药品、精神药品处方权资格考试试卷科室：姓名：成绩：选择题(最佳选择题)，每题有A，B，C，D四个备选答案，请从中选择一个最佳答案（共50题，每题2分，共100分）。1．《处方管理办法》规定：为门急诊患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为（ D ） A．一日常用量 B．三日常用量 C．七日常用量 D．一次常用量 2．何种麻醉药品注射剂不宜长期用于癌症疼痛和其他慢性疼痛治疗（ D ） A．盐酸吗啡 B．罗通定 C．磷酸可待因 D．盐酸哌替啶3．根据《麻醉药品和精神药品管理条例》规定，以下哪级医师可在其医疗机构开具麻醉药品、第一类精神药品处方（ D ）A．主治医师 B．住院医师C．执业医师 D．经考核合格并被授权的执业医师4．医疗机构应对麻醉药品处方单独存放，至少保存（D ）A．半年 B．一年 C．二年 D．三年5．盐酸二氢埃托啡处方仅限于哪级以上医院内使用（B ）A．一级以上 B．二级以上 C．仅为三级 D．全部合法的医疗机构 6.以下属于麻醉药品的是（ C ） A、氯胺酮 B、哌酸甲酯 C、麻黄素 D、羟考酮 7.以下属于第一类精神药品的是（ A ） A、布桂嗪 B、咪达唑仑 C、曲马多 D、氯胺酮8．《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》有效期为（ C）A．一年 B．两年 C．三年 D．半年9．麻醉药品、第一类精神药品使用的专用处方颜色为（A ）A．淡红色 B．浅黄色 C．浅绿色 D．白色10．按照国家药监局、公安部和卫生部公布的《麻醉药品和精神

药品品种目录（2007年版）》，下列哪种药品属第一类精神药品（ A ） A．三唑仑 B．地西泮 C．巴比妥 D．艾司唑仑11. 麻醉药品的注射剂一般仅限于医疗机构内使用，但对于癌痛和慢性中、重度疼痛患者开具麻醉药品及第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过（ C ）常用量，下次取药时必须将原批号的空安瓿交回。 A、1日 B、1次 C、3日 D、3次 12．下列哪种药品是阿片类拮抗药，可用于解救阿片类镇痛药引起的呼吸抑制（ B ） A．阿托品 B．纳洛酮 C．纳曲酮 D．美沙酮13．医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门急诊癌症患者和中、重度慢性疼痛还真建立随诊或复诊制度。复诊或随诊间隔为（ C ） A．两周 B．一个月 C．三个月 D．四个月14．医疗机构应建立各部门参加的麻醉、第一类精神药品管理机构，其负责人应为( B ) A．医院负责人B．分管负责人 C．医务科长D．药剂科长 15．根据《处方管理办法》，为住院病人开具的麻醉药品和第一类精神药品处方开具，每张处方为常用量( A )。A．逐日一日B．逐次三日C．逐次一日D．逐日一次 16．哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过（ D ）A．一日常用量B．三日常用量C．七日常用量D．十五日常用量 17.《处方管理法》规定：为门（急）诊患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方为（ A ）常用量。 A．一次 B.一日 C.3日 D.7日18．WHO将哪一种药物的用量作为衡量各国癌痛改善状况的重要指标( A ) A．吗啡B．美沙酮C．芬太

局部麻醉药

局部麻醉药（local anaesthetics）,是一类能在用药局部可逆性的阻断感觉神经冲动发生与传递的药品，简称“局麻药”。在保持一是清醒的情况下，可逆的引起局部组织痛觉消失。一般的，局麻药的作用局限于给药部位并随药物从给药部位扩散而迅速消失。局麻药的应用方法 1. 表面麻醉（topical anaesthesia） 2. 浸润麻醉（infiltration anaesthesia） 3. 传导麻醉（阻滞麻醉，conduction anaesthesia，block anaesthesia） 4. 蛛网膜下腔麻醉（脊麻，腰麻，subarachnoid anaesthesia，spinal anaesthesia） 5. 硬脊局麻作用局麻药的作用与神经细胞或神经纤维的直径大小及神经组织的解剖特点有关。一般规律是神经纤维末梢、神经节及中枢神经系统的突触部位对局麻药最为敏感，细神经纤维比粗神经纤维更易被阻断。对无髓鞘的交感、副交感神经节后纤维在低浓度时可显效。对有髓鞘的感觉和运动神经纤维则需高浓度才能产生作用。对混合神经产生作用时，首先消失的是持续性钝痛（如压痛），其次是短暂性锐痛，继之依次为冷觉、温觉、触觉、压觉消失，最后发生运动麻痹，进行蛛网膜下腔麻醉时，首先阻断自主神经，继而按上述顺序产生麻醉作用。神经冲动传导的恢复则按相反的顺序进行。编辑本段作用机制目前公认的是局麻药阻断神经细胞膜上的电压门控性Na+通道（voltage-gated Na+ channels），使传导阻滞，产生局麻作用。局麻药的作用具有频率和电压依赖性。膜常用局麻药 1．普鲁卡因（procaine）是常用的局麻药之一。对粘膜的穿透力弱。一般不用于表面麻醉，常局部注射用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。普鲁卡因在血浆中能被酯酶水解，转变为对氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇，前者能对抗磺胺类药物的抗菌作用，故应避免与磺胺类药物同时应用。普鲁卡因也可用于损伤部位的局部封闭。有时可引起过敏反应，故用药前应做皮肤过敏试验，但皮试阴性者仍可发生过敏反应。对本药过敏者可用利氯普鲁卡因和利多卡因代替。氯普鲁卡因 (chloroprocaine) 采用化学修饰方法将普鲁卡因分子中对氨基苯甲酸的2位上用氯原子取代形成氯普鲁卡因，形成新一代局麻药，是酯类短效局麻药，有较强的抗光照、热稳定性和湿稳定性，可持续给药

麻醉药理学重点

副作用：又称副反应，是药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用。肺泡气最低有效浓度（MAC）：即吸入全麻药的效价强度，指在一个大气压下，使50%患者或动物对伤害性刺激不再产生激动反应时呼气末潮气内麻醉药浓度，单位是vol%。首过消除：经胃肠道给药，药物吸收后通过门静脉进入肝脏。有些药首次通过肝脏就发生转化，减少进入体内循环，叫~。越大，代谢越多，利用越少。生物利用度：指药物经血管外给药后，被吸收进入血液循环的速度和程度的一种量度，是评价药物吸收程度的重要指标。靶目标控制输注技术（TCI）：又叫靶控输注，是由药物动力学理论与计算机技术相结合而产生的给药方法，能快速达到并维持设定的血浆或效应部位药物浓度，并根据临床需要随时调整药量。第二气体效应：同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡气浓度及血中浓度提高的速度较单独使用相等的低浓度时更快，高浓度为第一气体，低浓度为第二气体，称~。分离麻醉：氯胺酮单独注射后不像其他全麻药出现类似睡眠状态，而呈木僵状。表现为意识消失但睁眼凝视，眼球震颤，对光反射咳嗽反射吞咽反射仍存在，肌张力升高，少数现牙关紧闭和四肢不自主活动称~。局麻药：是一类能可逆地阻断神经冲动的发生和传导，使神经支配的是部位出现暂时可逆性感觉丧失的药物。恢复指数：以肌颤搐由25%恢复至75%之间的时效为~。控制性降压：为了减少手术出血，提供清晰术野，降低输血量及因输血感染传染性疾病，在麻醉期间，使用药物或其他技术有目的地使患者血压在一段时间内降至适当水平，达到既不损害重要器官又减少手术出血目的，称~。药物依赖性：又分为习惯性和成瘾性。前者指连续应用某药，停药后患者会发生主观不适感觉，渴望再次用药；后者则指停药后出现严重生理功能紊乱，即戒断综合征。宿醉反应：巴比妥类特别是长效的，催眠剂量时可致醒后出现眩晕和困倦、精细运动不协调及定向障碍等，叫~。苯二氮卓类在麻醉中的应用及不良反应：应用（1用于麻醉前给药，可消除焦虑产生遗忘，降低代谢预防局麻药毒性反应等；2作为部位麻醉辅助用药，使患者产生镇静遗忘并预防局麻药的毒性反应；3用于全麻诱导，主要适用于心血管功能较差的患者；4作为复合全麻药的组成部分可增强全麻药作用，减少全麻药用量，并预防某些不良反应。）不良（1中枢神经反应：小剂量连续可致头晕乏力嗜睡淡漠，大剂量共济失调；2呼吸及循环抑制：iv过快易发生，婴儿重症肌无力禁用；3急性中毒：昏迷呼衰，氟马西尼解救；4依赖性：突然停药可现戒断反应，不可长期用；5致畸。）氯丙嗪的药理作用和吩噻嗪类的不良反应：药理作用（1中枢神经系统：①抑制下丘脑体温调节中枢，不但降低发热者的体温，也降低正常的体温；②抑制第四脑室的催吐化学感受区，大剂量直接抑制呕吐中枢，可镇吐，但不能对抗前庭刺激的呕吐，还可治疗顽固性呃逆；③对结节-漏斗的多巴胺受体有阻断作用，抑制激素分泌；④对延髓呼吸中枢无抑制作用。2自主神经系统：阻断a受体致血管扩张血压下降可引起直立性低血压。）不良反应（1一般反应：嗜睡无力口干视力模糊眼压升高，直立性低血压反射性心动过速；2椎体外系反应：肢体震颤、肌张力增高、运动减少、静坐不能；3神经松弛药恶性综合征：恶性高热）临床应用：1麻醉前用药：~25mg肌注，可产生镇静作用并加强镇痛药和麻醉药的效应；2低温麻醉：在降温前使用可阻滞自主神经系统，以防寒战及血管痉挛，使末梢血管扩张，有利于体温下降；3人工冬眠：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶组成冬眠合剂1号，适用于高热烦躁的患者，呼衰慎用，氯+异+普鲁卡因合剂4号，适用于少尿患者，心律失常者慎用；4亚冬眠脱毒疗法。吗啡的药理作用和临床应用：药理作用（1中枢神经系统：①镇痛作用，高选择性、高效、范

麻醉、精神药品培训试卷及答案

麻醉药品、精神药品使用培训考试试卷（考试时间100分钟，满分100分）单位姓名得分一、填空题 1、《麻醉药品和精神药品管理条例》于 2005 年 11 月 1 日实施。 2、具有处方权的医师为患者首次开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者省份证复印件，要求其签署知情同意书。病历由开方医师保管。 3、麻醉药品和第一类精神药品处方的印刷用纸为红色，处方（右）上角分别标注麻、精一；第二类精神药品处方的印刷用纸为白色，处方右上角标注精二。 4、盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于医疗机构内使用。 5、为一般患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一用量；其他剂型处方不得超过二用量；控缓释制剂处方不得超过一用量。 6、为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过 3 日用量；其他剂型处方不得超过 7 日用量。 7、医疗机构使用麻醉药品和第一类精神药品，应当经卫生主管部门批准。 8、普通处方\急诊处方\儿科处方保存期限为 1 年；第一类精神药品处方 2年；麻醉药品处方至少保存 3 年；处方专册登记保存期限为 2 年。 9、医疗机构应当要求长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每 3个月复诊或者随诊一次。 10、开具麻醉药品、精神药品使用专用处方。

11、医疗机构内各病区、手术室等调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时应回收安瓶、核对批号、数量，并作记录。剩余的麻醉药品、第一类精神药品应办理退库手续。 12、第二类精神药品处方一般不得超过 7 日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。二、选择正确答案 1、麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品需要带出医疗机构外使用时，具有处方权的医师在患者或者其代办人出示下列材料后方可开具麻醉药品、第一类精神药品处方（ ABC）。 A、二级以上医院开具的诊断证明； B、患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明； C、代办人员身份证明。 D、不需要证明 2、医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在病历中记录。医师可以为以下人员开具（ A ）。 A、为患者开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 B、为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 C、为家属开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 D、以上人员都可以开具麻醉药品、第一类精神药品处方。 3、医疗机构应当为使用麻醉药品非注射剂型和精神药品的患者（ ABC ）。 A、建立随诊或者复诊制度， B、将随诊或者复诊情况记入病历。 C、为院外使用麻醉药品非注射剂型、精神药品患者开具的处方不得在急诊药房配药。 D、为院外使用麻醉药品非注射剂型、精神药品患者开具的处方在急诊药房配药。 4、麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书患者所拥有的权利（ ABCD ）。 A、有在医师、药师指导下获得药品的权利；

麻醉药理学局部麻醉药(6.2.2)--局部麻醉药例题

1、局部麻醉药的药理作用有哪些？答：（1）局麻作用：局麻药对任何神经都有阻断作用，对任何刺激不再引起除极化。局麻药在较高浓度时也能抑制平滑肌和骨骼肌的活动。局麻药对神经肌肉的麻醉的顺序是：痛、温觉纤维>触、压觉纤维>中枢抑制性神经元>中枢兴奋性神经元>植物神经>运动神经>心肌（包括传导纤维）>血管平滑肌>胃肠平滑肌>子宫平滑肌>骨骼肌。（2）吸收作用： ①中枢神经系统：先兴奋后抑制，初期表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤进而发展为神志错乱及全身性强直-阵挛性惊厥。最后转入昏迷，呼吸麻痹。中枢神经抑制性神经元对局麻药比较敏感，首先被局麻药所抑制，因此引起脱抑制而出现兴奋现象。局麻药引起的惊厥是边缘系统兴奋灶扩散所致。苯二氮类能加强边缘系统GABA能神经元的抑制作用，有较好的对抗局麻药中毒性惊厥的效果。此时禁用中枢抑制性药物。而中毒昏迷时应着重维持呼吸及循环功能。

②心血管系统：局麻药对之有直接抑制作用。开始时的血压上升及心率加快（中枢兴奋），后表现为心率减慢、血压下降、传导阻滞直至心搏停止。中毒后常见呼吸先停止，故宜采用人工呼吸抢救。 2、影响局麻药药理作用的因素有哪些？答：（1）剂量（2）加入血管收缩药（3）pH （4）局麻药混合应用（5）快速耐受性 3、局部麻醉药的不良反应有哪些？答：（1）毒性反应（2）高敏反应（3）特异质反应（4）变态反应（5）神经毒性 4、肾上腺素：减慢局麻药的吸收，如普鲁卡因、利多卡因、丁卡因止血作用，应用吸入麻醉药可引起心律失常。为什么？

答：吸入麻醉药增高心肌对β肾上腺素能受体激动药的敏感性，增加心肌的自律性，进而引起心律失常。

麻醉药理学终结版(整理后)大三下

麻醉药理学：是药理学的一个分支，是麻醉常用药物（全麻、局麻、肌松药）的药理学。效价强度：达到某一效应所需要的剂量或浓度。药物作用的选择性：同一计量的某一药物对不同组织器官引起不同的反应称为。。。副反应：副作用：是药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用。构效关系：药物的化学结构与其效应的关系时效关系：药物效应与时间的关系量效关系：药物的剂量与其效应的关系 MAC：“肺泡气最低有效浓度”指在一个标准大气压下，能使50%的病人或动物对伤害性刺激不再产生体动反应（逃避反应）时呼气末潮气内麻醉药的浓度。首关消除：某些药物口服后，经肠壁或(和)肝内药物代谢酶的作用，进入体循环的药量减少，这一现象称为首关消除肝肠循环：药物经胆汁排泄时，一些药物被小肠重吸收进入血循环，称为肝肠循环蓄积中毒：反复用药，药物在体内蓄积引起中毒，称为蓄积中毒。治疗指数（TI）：常以药物的LD50与ED50的比值表示药物的安全性，称为治疗指数。催眠药：凡能促进和维持近似生理睡眠的药物镇静药：仅能消除烦躁、恢复平静情绪的药物静输即时半衰期：静脉输注中，任一时间停止输注，血浆药物浓度下降50%所需的时间。血气分配系数: 指分压相等,即气体扩散达动态平衡时, 麻醉药在两相中的浓度比值。静脉麻醉药：凡经静脉途径给予的全身麻醉药，统称为静脉麻醉药。丙泊酚输注综合征（PIS）：在大剂量、长时间输注丙泊酚时可能引起代酸、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤及难治性的心力衰竭等严重并发症甚至导致死亡。局部麻醉药：是一类能可逆地阻断神经冲动的发生和传导，在意识清醒的的条件下，使有关神经支配的部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的药物。第二气体效应：同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡气体浓度计血中浓度的提高速度，较单独使用相等的低浓度气体快。氟芬合剂：又叫英诺佛：是氟哌利多与芬太尼以50:1的比例配成神经安定镇痛Ⅱ型合剂，可增强麻醉效应。并可预防术后呕吐及不安等不良反应。适合年老体弱，心血管，危重，及休克病人的麻醉。药物：是用于治疗、诊断、预防疾病或计划生育的化学物质药理学：是研究药物与机体相互作用的科学不良反应：凡不符合用药目的、甚或引起不利于患者的反应副反应：药物在治疗剂量时出现的与治疗目的的无关的作用半数有效量：药物引起半数实验动物发生阳性反应的剂量半数致死量：药物引起半数实验动物死亡的剂量效能：药物产生最大效应的能力；全麻药的效能通常指它所能达到的最大的麻醉深度全麻药的作用包括：镇痛、镇静、催眠、遗忘、肌松、意识消失等诸多方面表观分布容积：体内总药量与零时间血药浓度的比值催化药物代谢的酶大致可分为三种：微粒体酶系、非微粒体酶系、肠道菌丛的酶系统酶诱导作用：一些药物可诱导肝药酶的数量或活性增加药物的排泄是药物作用彻底消除的过程肾是主要的排泄器官，次要的有胆道、肺、乳腺、汗腺清除率：单位时间内将血液内某种药物全部清除的血浆量清除半衰期：指机体消除一般药物的时间，又称终末半衰期药物治疗的方法：等剂量等间隔多次给药、负荷量和维持量方案、间歇用药和冲击方法、个体化治疗骨骼肌松弛药：是一类能选择性地作用于骨骼肌神经肌接头，与N2胆碱受体相结合，暂时阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，从而产生肌肉松弛作用。也称神经肌肉阻断药钙通道阻滞药：是指在通道水平上选择性的阻滞Ca2+经细胞膜上的钙离子通道进入细胞内，从而降低细胞内Ca2+浓度药物首关消除：某些药物口服后，经肠壁或(和)肝内药物代谢酶的作用，进入体循环的药量减少，这一现象称为首关消除肝肠循环：药物经胆汁排泄时，一些药物被小肠重吸收进入血循环，称为肝肠循环蓄积中毒：反复用药，药物在体内蓄积引起中毒，称为蓄积中毒。治疗指数（TI）：常以药物的LD50与ED50的比值表示药物的安全性，称为治疗指数。催眠药：凡能促进和维持近似生理睡眠的药物镇静药：仅能消除烦躁、恢复平静情绪的药物静输即时半衰期：静脉输注中，任一时间停止输注，血浆药物浓度下降50%所需的时间。静脉麻醉药：凡经静脉途径给予的全身麻醉药，统称为静脉麻醉药。丙泊酚输注综合征（PIS）：在大剂量、长时间输注丙泊酚时可能引起代酸、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤及难治性的心力衰竭等严重并发症甚至导致死亡。局部麻醉药：是一类能可逆地阻断神经冲动的发生和传导，在意识清醒的的条件下，使有关神经支配的部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的药物。1、药物的被动转运包括(简单扩散)、(滤过)和(易化扩散)。 2、药物与血浆蛋白的结合有利于(吸收)，但不利于进一步(转运)。 3、静脉推注后，药物在机体内经(5个半衰期)达到基本消除。 4、恒速静脉输注欲使血药浓度达到稳态水平需(5个半衰期)。 5、不良反应又可分为(副作用)、(毒性作用)、(后遗效应)、 (继发效应)、(停药反应)、(变态反应)、(特异性反应)等。 6、溶解的药物以被动转运的方式吸收。脂溶性大、极性小、分子量不大的药物易跨过生物膜。跨膜转运的速率与细胞膜两侧的浓度差、吸收面积成正比。 7、生物利用度的含义应包括吸收速率和吸收程度。但实际工作中只用来说明药物吸收的程度或药物进入全身循环的量。F=AUC（口服）/AUC（静注）×100% 8、表观分布容积Vd即体内总药量X0与零时间血药浓度C0的比值 9、药物代谢以肝最为重要，肾是主要的排泄器官，吸入麻醉药主要从肺排出。 10、吗啡对中枢神经系统镇痛作用的特点：高选择性、高效、范围广、作用较持久，同时伴有镇静作用。 1、除（肌肉）和（脂肪组织）外，（胃壁）和（肺组织）也是贮存芬太尼的重要部位。停止给药后，（胃壁）贮存的芬太尼释出到肠道碱性环境中被再吸收进入循环；贮存于（肺组织）的芬太尼在肺通气灌注比例改善后，也被释放到循环中，从而形成（第二个峰值）。 2、瑞芬太尼的静输即时半衰期始终在（4min）以内。是作用时间最短的镇痛药。消除半衰期9.5min，用于小手术。 3、芬太尼及其衍生物中，以（舒芬太尼）的镇痛作用最强。 4、快速静注芬太尼或舒芬太尼可引起（胸壁和腹壁肌僵硬）而影响通气。 1、（异氟烷）是目前较理想的吸入全麻药，其突出优点：对循环影响小，毒性低 2、（地氟烷）为肌松作用最强,（氟化麻醉药）对心血管功能影响小。 3、恶性高热是麻醉期间罕见的严重并发症，以（氟烷）和（琥珀胆碱）合用引起者最多 1、硫喷妥钠麻醉时BIS（即双频谱指数）保持在（55）以下，患者很少在术中觉醒。 2、硫喷妥钠用在（心功能不全）、（严重高血压）、（低血容量）以及正在使用（β受体阻断药）的病人，可引起血压严重下降。 3、丙泊酚对呼吸有明显抑制作用，表现为（呼吸频率减慢），（潮气量减少），有时出现（呼吸暂停），应予高度重视。 4、丙泊酚诱导时最明显的副作用是（呼吸）与（循环抑制）。此外，也可引起（注射部位疼痛）和（局部静脉炎）。 5、硫喷妥钠（目前主要用于全麻诱导、抗惊厥和脑保护） 6、美索比妥麻醉效价为硫喷妥钠的2.5～3.0倍。硫戊比妥的麻醉效价为硫喷妥钠的1.1倍。 7、丙泊酚的成分（10%（w/v）豆油、1.2%卵磷脂和 2.25%甘油作溶媒的1%乳剂(w/v)） 8、由于氯胺酮兴奋边缘系统，可导致苏醒期病人出现（精神运动性反应），与麻醉性镇痛药复合应用时，则引起显著的呼吸抑制 9、依托咪酯突出的优点是对心功能无明显影响。 1、于不同部位注射局麻药后，血药浓度递减顺序依次为（肋间）＞（骶管）＞（硬膜外）＞（臂丛）＞（蛛网膜下系）＞（皮下浸润）。 2、局部浸润、周围神经阻滞时，肾上腺素的浓度以（1 ︰20万（5μg·ml-1)）为宜。 3、罗哌卡因对（感觉纤维）的阻滞优于（运动纤维），患者术后运动障碍迅速消失。 4、局麻药的作用机制：目前公认的是受体学说：局麻药通过对细胞膜电压门控钠离子通道的直接作用，从而抑制钠内流，阻断动作电位的产生。 5、局麻作用药物浓度自低至高，痛觉消失最先，依次为冷热、触觉和深部感觉，最后才是运动功能。 6、由于中枢抑制性神经元对局麻药较敏感，首先被局麻药所抑制，引起脱抑制而出现兴奋现象。局麻药引起的惊厥是抑制的减弱，而不是兴奋的加强。 1、MAC具有哪些特点？ MAC有以下特点：1、肺泡内药物浓度容易反复、频繁、精确地测定；2、对各种伤害性刺激MAC几乎不变；3、个体差异、种属差异都较小；4、性别、身长、体重以及麻醉持续时间等均不明显影响MAC。5、此外，麻醉药的MAC可以“相加”0.5+0.5=1MAC。 2、影响MAC的因素： ①种属、刺激种类、酸碱状态、麻醉时程，性别，pH 等对MAC无明显影响； ②使MAC上升的因素：体温高(不大于42℃)；高钠；长期嗜酒； ③使MAC下降的因素：体温低；低钠；妊娠；低O2；低Bp；老年人；MCA下降；术前服镇静药；术前大量饮酒；某些药物； 3、MAC的意义 ①MAC越小，效价强度越高②吸入麻醉药的比较，通常在同一MAC下进行③MAC可作为吸入全麻药的镇痛效价强度指标。 4、药物的非特异性作用机制有哪些？非特异性作用机制一般是药物通过其理化性质，而与药物的化学结构无明显关系： ①改变细胞外环境的pH 如碳酸镁抗溃疡； ②螯合作用如重金属中毒使用二巯丙醇； ③渗透压作用如硫酸镁利泻、甘露醇脱水； ④通过脂溶性影响神经细胞膜的功能如全麻药的作用、膜稳定药、膜易变药的作用； ⑤消毒防腐如酸类、醛类、卤素类、重金属化合物、表面活性剂等。 5、药物的特异性作用机制有哪些？ ①对酶的影响如新斯的明和他汀类降血脂药； ②对离子通道的影响如钙拮抗药、局麻药； ③影响自体活性物质的合成和储存如色甘酸钠通过稳定肥大细胞； ④参与或干扰细胞代谢如补充生命代谢物质的铁、胰岛素等； ⑤影响核酸代谢许多抗癌药及抗生素均属此类； ⑥影响免疫机制如免疫血清、疫苗、免疫增强药（左旋咪唑）、免疫抑制药（环孢霉素）等； ⑦通过受体相当多的药物作用都是直接或间接通过受体而产生的。 6、口服给药进入体循环的量常小于所给剂量的原因有哪些？口服给药后，进入体循环量常小于所给剂量，因为：1、一些水溶性差的药物剂型，达到结肠前仅释放了一小部分药物；2、极性大的药物吸收受到了限制，3、有些药物存在着明显的首关消除等等。 7、影响药物在体内分布的因素：⑴药物与血浆蛋白结合⑵组织器官的贮积作用⑶各种屏障对药物分布的影响①血-脑脊液屏障②胎盘屏障⑷体液PH对药物分部的影响。 1、论述吗啡的药理作用。 1、中枢神经系统（1）镇痛镇静；（2）抑制呼吸；（3）镇咳；（4）缩瞳、恶心、呕吐等。 2、消化道有止泻和致便秘的作用。 3、心血管系统扩张阻力及容量血管，可引起体位性低血压 2、吗啡的临床用途有哪些？ 1、镇痛适于各种疼痛，尤为急性锐痛，治胆绞痛、肾绞痛宜与阿托品合用。 2、心源性哮喘除输氧及用强心苷外，静注可产生良好效果。 3、止泻常选用阿片酊或复方樟脑酊 4、麻醉前给药及复合麻醉可缓解疼痛和焦虑情绪。大剂量(1mg/kg)曾用于心脏手术复合麻醉，现已被芬太尼及其衍生物取代。 3、吗啡的不良反应有哪些？ 1、一般不良反应：眩晕、恶心、呕吐、呼吸抑制、便秘、排尿困难、嗜睡、心动过缓、体位性低血压； 2、依赖性：连用3～5天可产生耐受性，一周以上可成瘾。 3、急性中毒昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小或呈针尖样大，血压下降甚至休克。可人工呼吸、吸氧、纳洛酮。 4、吗啡的禁忌症有哪些？呼吸衰竭、颅内压增高和颅脑损伤病人、支气管哮喘、肺源性心脏病代偿失调、严重肝功能障碍病人，哺乳妇、待产妇、婴儿禁用。 5、哌替啶的不良反应有哪些？急性中毒表现为呼吸抑制、嗜睡、进而昏迷、血压下降；偶有阿托品样中毒症状：瞳孔散大、心动过速、烦躁、谵妄甚至惊厥，然后转入抑制。对中毒出现的兴奋等症状，纳洛酮可使其加重（只能地西泮或巴比妥对抗）。禁忌证同吗啡。 6、纳洛酮的临床用途有哪些？用于麻醉性镇痛药急性中毒，或术后因阿片类药物引起的中枢抑制的拮抗，对脑梗死、急性乙醇中毒、镇静催眠药中毒也有一定的疗效。 7、曲马朵的不良反应有哪些？偶见头晕、出汗、恶心、呕吐、排尿困难等。少数患者可见皮疹、低血压等变态反应。剂量过大抑制呼吸，久用可成瘾。静注太快可出现面红、出汗，短暂心动过速。禁与单胺氧化酶抑制药合用，孕妇及哺乳妇不宜使用。一、吸入麻醉药的理想条件： 1.理化性质稳定： 2.无刺激性； 3.可控性强： 4.麻醉作用强：5.诱导苏醒迅速、平稳、舒适。6.有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用。7.抑制异常应激反应(调节),保持内环境稳态。8.代谢率低，代谢产物无明显药理作用和毒性。9.安全范围大，毒性低，不良反应少而轻：10.设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉二、麻醉的分期：第1期（镇痛期）：小手术第2期（兴奋期）合称诱导期——尽量缩短第3期（手术麻醉期）1、2、3、4级第4期（延髓麻痹期）缩短2期，妥善掌握3期，绝对避免4期三、第二气体效应的定义、机理及意义？定义：同时吸入高浓度气体(N2O)和低浓度气体（如氟烷）时，低浓度气体的肺泡气浓度和血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度时为快。N2O 为第一气体，氟烷为第二气体. 机理：N2O被大量摂取导致: 1. 浓缩效应：肺泡缩小、氟烷浓度加大、入血增快 2. 增量效应：产生较大负压、被动性吸气（含麻醉药）增加意义：1. 加快诱导 2. 降低第二气体浓度，减少其不良反应 3. 对抗第二气体的心血管抑制作用恩氟烷的药理作用 1、神经系统：全麻效能高，强度中等。用于重症肌无力病人有突出优点。 2、循环系统：抑制作用，血压下降，平行关系，作为麻醉深浅的标志。 3、呼吸系统：明显抑制 4、其他：抑制为肠道蠕动和腺体分泌，麻醉后恶心、呕吐少。降低眼内压，适用于眼科手术。可用于糖尿病人。恩氟烷的临床应用可用于各种年龄，各个部位的大小手术。对糖尿病、嗜铬细胞瘤、重症肌无力及眼科手术具有明显的优点恩氟烷的不良反应： 1、抑制呼吸、循环 2、中枢兴奋不宜使用过高浓度，不宜过度通气。3、肝损害4、肾损害异氟烷的临床作用：各种年龄、各个部位以及各种疾病的手术，包括一些其他麻醉药不宜使用的疾病，如癫痫、颅内压增高、重症肌无力、嗜铬细胞瘤、糖尿病、支气管哮喘；还可用于控制性降压异氟烷的不良反应：1循环、呼吸衰竭2对呼吸道有刺激性，诱导期有咳嗽、屏气，故一般不用于麻醉诱导3 深度麻醉手术出血增加 N2O的药理作用全麻效能低，有较强的镇痛作用，肌松作用差，可使脑血管扩张，脑血流量增多，颅内压升高，对心肌有直接抑制作用，增加离体血管平滑肌的反应性，改变合用的麻醉药的心血管作用，很少引起心律失常，对呼吸道无刺激，对肝、肾、胃肠和子宫无明显作用。氧化亚氮的临床应用： 1复合麻醉的常用药2与神经安定镇痛药合用，即为神经安定麻醉3镇痛 N2O的不良反应 1、缺氧 2、闭合空腔增大、3骨髓抑制氧化亚氮的禁忌症：肠梗阻、气胸、空气栓塞、气脑造影等体内有闭合性空腔的病人；麻醉装置的氧化亚氮剂量计、氧流量计不准确时禁用。四、异氟烷与安氟醚相比有以下特点： 1、理化性质更稳定，但有刺激性气味，血/气分配系数 1.4，诱导并不快。 2、MAC低（1.15%），苏醒较快。 3、无惊厥性棘波和肢体抽搐。 4、颅内压增高程度轻、短（过度通气控制）镇痛、肌松作用同enf；加快肌松药消除。 5、任何麻醉深度，对迷走神经抑制强于交感抑制。 6、循环抑制轻：1-2MAC，CO无明显减少；心血管安全性大，心脏麻醉指数大5.7；BP下降主要与SVR（全身血管阻力）有关；不减慢浦肯野纤维的传导；不增加心肌对CA（儿茶酚胺）敏感性。——可合用AD（肾上腺素）。 7、呼吸抑制较轻：舒张支气管，轻度降低肺顺应性 8、对肝、肾无明显损害（尚需资料进一步证明） 9、可降低成人眼内压，程度弱于安氟醚 10、对子宫平滑肌影响不大，深麻醉时有明显抑制 11、不升高血糖——可用于糖尿病病人 12、代谢率约2％，不发生还原代谢，不产生自由基 13、临床应用广：无肯定禁忌证；控制性降压。 1、静脉麻醉药与吸入麻醉药相比具有哪些优缺点？ 1、使用方便，不需要特殊设备； 2、不刺激呼吸道，病人乐于接受； 3、无燃烧、爆炸危险； 4、不污染手术室空气； 5、起效快，甚至可在一次臂-脑循环时间内起效。 2、硫喷妥钠的临床应用：由于有呼吸、循环抑制作用，抗镇痛效应，以及苏醒后嗜睡延长，现以不单用，主要用于全麻诱导、抗惊厥和脑保护 3、硫喷妥钠的不良反应有哪些？主要有血压骤降、呼吸抑制、喉痉挛等并发症。个别病人可出现变态反应或类变态反应。若误注入动脉内，可引起动脉强烈收缩，如处理不及时，可造成肢体坏死。对于卟啉症病人，硫喷妥钠也可诱发急性发作。 4、硫喷妥钠的禁忌症有哪些？1、呼吸道梗阻或难以保证呼吸道通畅的病人；2、支气管哮喘；3、卟啉症（紫质症）；4、严重失代偿的心脏病和其他心血管功能不稳定患者，如未经处理的休克、脱水等。 5、丙泊酚的临床应用：主要用于麻醉诱导、镇静及麻醉维持，还适用于短小手术的麻醉，用于手术后ICU病房病人的镇静 6、丙泊酚的不良反应：呼吸循环抑制，也可引起注射部位疼痛和局部静脉炎 7、氯胺酮的临床应用：有明显镇痛作用，主要适用于短小手术、植皮与更换敷料、清创、小儿麻醉以及血流动力学不稳定病人的麻醉诱导 8、氯胺酮的禁忌症有哪些？禁用于高血压、肺心病、肺动脉高压、颅内压升高、心功能不全、甲状腺功能亢进、精神病等患者。 9、氯胺酮的不良反应有哪些？1、精神运动反应2、心血管系统失代偿的休克病人或心功能不全的病人可引起血压剧降，心动过缓，甚至心跳停止。 3、其他呃逆、恶心、呕吐、误吸，有时喉痉挛或支气管痉挛。耐受性和依赖性。 10、羟丁酸钠的临床应用：主要用于儿童、老人和不宜用硫喷妥钠的危重病人做静脉诱导麻醉，用于麻醉维持，须与镇痛药复合应用 11、羟丁酸钠的不良反应有哪些？ 1、运动系统反应诱导和苏醒期可出现锥体外系症状，多数均可自行消失。 2、副交感神经兴奋可使唾液和呼吸道分泌物增多，

麻醉药理学 局部麻醉药(6.2.1)--局麻药的体内过程、不良反应、酯类局麻药、酰胺类局麻药