2021年中医执业医师技能考试西医操作
西医操作
肥皂刷手法:
①先用肥皂及清水将手臂按普通洗手办法清洗一遍。
②再用消毒过毛刷蘸肥皂水(或肥皂)。
③顺序交替刷洗双手及手臂,范畴从手指尖至肘上l0cm处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。
④每次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲朝下,使清水从上而下冲净手臂上肥皂水。
⑤如此重复刷洗3遍,共约l0分钟。
⑥用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干。
⑦然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟。
⑧浸泡时用泡于桶内小毛巾重复轻轻擦拭双手及前臂。
⑨最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿高于肩为度),晾干。
⑩洗手消毒后,若手臂不慎碰触未经消毒物品时,应重新洗手。
紧急洗手:
①当状况紧急时,手术人员可先用肥皂洗去手和前臂污垢。
②继而用2.5-3%碘酊涂擦双手及前臂,再用70%酒精拭净脱碘。
③戴无菌手套,穿手术衣后,再戴第二副无菌手套。
干手套带法:
①先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之光滑。
②用左手自手套袋内捏住两只手套翻折部位,提出手套,使两只手套拇指相对
向。
③先用右手插入右手手套内,再将戴好手套右手2~5指插入左手手套翻折部
位,让左手插入左手手套内,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。
④用无菌盐水冲净手套外面滑石粉。
⑤手术开始前,应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。
手术区皮肤消毒:
①普通由第一助手洗手后执行,先用 2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周边皮肤顺序涂擦2遍。
②待干后再用70%酒精涂擦2-3遍,以充分脱碘。
③消毒范畴应涉及手术切口周边15cm区域,不同手术部位皮肤消毒范畴不同。
④如为腹部手术,可先滴少量碘酊于脐孔,以延长消毒时间。消毒环节应当自
上而下,自切口中心向外周,涂擦时应稍用力,方向应一致,不可漏掉空白或自外周返回中心部位。、
⑤对感染伤口或肛门等处手术,则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛
门处。
⑥对于不能使用碘酊消毒者,可选用0.1%新洁尔灭溶液涂擦2~3遍,以免刺激皮肤或黏膜。
穿脱隔离衣:
一.穿隔离衣
①穿隔离衣前要戴好帽子、口罩,卷袖过肘,洗手。
②手持衣领从衣钩上取下隔离衣,将清洁面朝向自己将衣服向外折,露出肩袖内口,一手持衣领,另一手伸入袖内并向上抖,注意勿触及面部。一手将衣领向上拉,使另一手露出来,依法穿好另一袖。
③两手持衣领顺边沿由前向后扣好领扣,然后扣好袖口或系上袖带。
④从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉,见到衣边捏住,依法将另一边捏住,两手在背后将两侧衣边对齐,向一侧按压折叠,以一手按住,另一
手将腰带拉至背后压住折叠处,在背后交叉,回到前面打一活结,系好腰带。⑥如隔离衣衣袖过长,可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣,即可进行工作。
二.脱隔离衣:
①解开腰带,在前面打一活结,解开袖口,在肘部将某些袖子塞入工作服内,
暴露前臂;
②消毒双手,从前臂至指尖顺序刷洗两分钟,清水冲洗,擦干,解开衣领;
③一手伸入另一侧袖口内,拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内清洁面),用遮盖
着手在外面拉下另一衣袖;
④解开腰带,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出,双手持领,将隔离衣两
边对齐(如挂在半污染区隔离衣清洁面向外,如挂在污染区隔离衣,污染面向外),挂在钩上。
惯用止血法:
屈曲肢体加垫止血:
①前臂和小腿出血,如无合并骨折或脱位,在肘窝或腘窝处放置棉垫卷或绷带
卷,强屈肘关节或膝关节,借垫物压迫动脉,并用绷带或三角巾固定。
②这种办法可引起前臂或小腿缺血和神经受压,使用时间不应超过1小时。
橡皮管止血带止血法:
①止血带缠扎部位:上肢应选取在上臂1/3,下肢应在股部中、下1/3交界处。
②用棉垫、纱布、衣服或毛巾作为衬垫物。
③以左手拇指、示指和中指夹持止血带头端,右手拉紧止血带环绕肢体一周后
并压住头端,再绕肢体一周,止血带尾端放置在左手食指与中指之间,由食指和中指将尾端从止血带下面拉过,使之成为一活结。
④如需放松止血带,将尾端拉出即可。
包扎止血法:
⑴加压包扎法
①用急救包或厚敷料覆盖伤口
②再用绷带加压包扎,包扎松紧适度,范畴应较大
③须太高患肢,避免静脉回流受阻而增长出血
⑵填塞止血法
①可用灭菌纱布或凡士林纱布等填塞创腔
②加压包扎固定
③普通伤后3-5天取出纱布,因取出纱布过早可发生再出血,过晚可引起感染
伤口换药:
①用手取下外层敷料(勿用镊子),再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住最里
层敷料,应先用盐水浸湿后再揭去,以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
②用两把镊子清洁伤口,一把镊子接触伤口,另一把接触敷料。用酒精棉球清
洁伤口周边皮肤,用盐水棉球清洁创面,轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外,棉球一面用过后,可翻过来用另一面,然后弃去。
③对干净伤口,用酒精棉球先消毒伤口,从内向外方向消毒,后即可盖上敷料,
胶布固定敷料在皮肤上。
④分泌物较多且创面较深时,宜用生理盐水冲洗,如坏死组织较多,可用其她
消毒溶液冲洗。
⑤高出皮肤或不健康肉芽组织,可用剪刀剪平,或先用硝酸银棒腐蚀,再用生
理盐水中和。肉芽组织有较明显水肿时,可用高渗盐水湿敷。
⑥普通新鲜肉芽创面可用消毒凡士林纱布覆盖,必要时用引流物,上面加盖纱
布或棉垫,包扎固定。
拆线:
①拆线时应将暴露在外面线段用碘伏或75%乙醇按常规规定消毒,然后左手持
镊子夹住线结略加提起,右手持剪刀用刀尖在结一边贴近皮肤处剪断,轻轻将线抽出。
②注意拆线时不能将暴露线段通过皮下组织,以免发生感染。
③拆线时间:头面颈部4-5天,胸腹部6-7天,背臀部7-9天,四肢10-12天,
近关节处14天;但如缝线后伤口感染时,应提早拆除,畅通引流。
脊柱骨折急救搬运法:
①先使伤者两下肢伸直,两手相握放在身前。
②担架放在伤员一侧,三人同步用手平抬伤员头颈、躯干及下肢,使伤员成一
整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转,特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。
③对颈椎损伤伤员,要另有一人专门托扶头部,并沿纵轴向上略加牵引。
④躺到木板上后,用砂袋或折好衣物放在颈两侧加以固定。
心肺复苏术:顺序CAB
胸外按压(C):
①患者仰卧于硬平面上,下肢稍抬高,操作者宜跪于患者身旁或站在床边椅子
上。
②按压时,应把手掌根置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上2/3与下1/3
交界处(剑突上2横指胸骨正中部).另一手掌重叠其上,双手指背曲不接触胸壁。
③按压时上肢关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷3-5CM,然后