动脉穿刺置管及有创动脉压监测知情同意书

动脉穿刺置管操作规范

（一）适应症 1．危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2．重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3．术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。（二）穿刺途径 常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。 （三）桡动脉穿刺插管术 1．定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2．Allens试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5～7秒，平均3秒，＜7秒表示循环良好，8～15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。 3．工具： （1）20G（小儿22G、24G）静脉留置针；

（2）开皮用18G普通针头； （3）肝素冲洗液（～5μ/ml肝素）； （4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。 4．穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。 （1）直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下（或诱导后）用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向 与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异，一般为15～30°，对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血 时，再向前推进1～2mm，固定针芯而向前推送外套管，后 撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。（2）穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷血时停 止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷血说明 穿刺成功。 5．电子测压方法：需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。6．并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法： （1）Allens试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管；（2）注意无菌操作； （3）尽量减轻动脉损伤；

手把手教你桡动脉穿刺技巧(精美图文)

成功的桡动脉穿刺是建立桡动脉入路、顺利进行桡动脉介入操作的前提。相比于股动脉，桡动脉较为细小且易于痉挛，所以穿刺桡动脉的操作难度要高于股动脉，尤其是对于存在桡动脉发育异常、精神紧张等不利因素的患者，穿刺可能会变得更为困难。所以说，桡动脉穿刺是桡动脉途径介入治疗的第一个技术难关。掌握规范、合理的穿刺技术有利于提高桡动脉穿刺的成功率。本文将系统探讨一下桡动脉的穿刺技巧及常见问题。 桡动脉的胚胎发育 胚胎时期，颈部第 6 或第七节间动脉intersegmental artery 发出腋动脉并延续为肱动脉（Brachial），后者继续延续为前臂骨间动脉及手部动脉（图1A）。随着发育的进行，骨间动脉远端退化，代之以中间动脉（Median）供应手部（图1B）。中间动脉形成，随之骨间动脉继续分化出尺动脉（图1C）。尺动脉形成后，浅肱动脉（Superficial brachial artery）开始发育并向掌部延伸（图1D）。浅肱动脉与掌部血管吻合后，前者与肱动脉之间开始形成吻合支（图1E）。浅肱动脉与股动脉吻合支形成后，吻合后近端血管退化，远端延续为桡动脉（图1F）。 上臂动脉胚胎发育示意图 桡动脉的解剖及变异

桡动脉解剖变异与入路异常是初学者最常遇到的难题之一，也是导致TRI 失败的主要原因。桡动脉解剖变异与入路异常的总体发生率为22.8%，主要包括：桡动脉起源异常（高位桡动脉）、发育不良、走行迂曲、狭窄、桡尺动脉环及迷走锁骨下动脉等。 3 种高位桡动脉（1-3）及正常起源（4）示意图；高位桡动脉患者往往是因为胚胎时期的浅肱动脉没有退化或退化不全所致，所以动脉管腔大小不一，且部分与肱动脉主干之间尚有交通。这部分患者多数可以耐受5F 直径的造影导管，但因指引导管较为粗大，所以在通过时可能导致血管痉挛、夹层或破裂而出现并发症

桡动脉穿刺诀窍(文书特制)

桡动脉穿刺经验分享 Wo穿刺桡动脉已至少400例了，有些心得想拿出来与大家分享，如有不足的地方希望指出，如有不对的地方希望批评，希望大家也能拿出自己的经验分享，献丑了，谢谢。 1、先用食指、中指、无名指摸清桡动脉的大概走行。 2、局麻，先打个小皮丘，局部皮肤不要隆起太高，以免影响穿刺，注意回抽，要避开桡动脉，可边进针边回抽边打麻药。 3、然后用手指尖（任意手指的指尖，本人习惯用食指）摸清桡动脉远心端的搏动最强点，这时指尖用力或轻轻的按压皮肤，直到感觉搏动最强的力度才是按压最合适的力度。 4、在最强搏动点进针，进针时的角度30-45度为宜，一旦针尖刺进表皮，可立即压低进针角度（我觉得30度以内合适），使针的方向沿血管的方向继续刺入。这样压低进针角度，刺进桡动脉的几率会大些。当然进针的速度不要太快，不然很多时候看不到回血。 5、进针时不管有没有回血都要刺到底，如果第一针没有回血，一般有两个原因：一是进针速度太快；二是没有刺进桡动脉管腔内。 6、不管是那种情况，先不要着急拔出钢针，而是要用手摸摸针体的两边，感觉一下桡动脉的搏动在针体的里面还是外面，这样可以为下一针指清进针点，增加命中率。 7、退针（软针）时一定要缓慢，可以边转边退，直至喷血，随即停止退针，这时进导丝。如果不喷血，我认为导丝一定不在管腔内，或者在静脉内。 8、如果喷血后导丝进不去，可能如下：一、软针角度问题，这时可以调整软针的方向再进导丝。二、桡动脉迂曲，这时可以拔出针，在桡动脉近心端重新穿刺。三、在边支内，这时可以拔出针，在桡动脉近心端重新穿刺。四、桡动脉痉挛。 9、实在不行，可穿刺尺动脉，或者左侧桡动脉。 10、如果以上都不行，还有一个绝招，穿刺股动脉！！！呵呵。 同意楼主的在30度左右的穿刺技巧，这个确实是真金白银，我穿刺桡动脉约700例，这点体会较深，超过45度，成功率会较明显下降。另外每个人指下最敏感与最精确（精确更重要）的部位都不一样，自己一定要感受和琢磨自己指下最精确区域在哪，我本来一直都用中间三指指端，不过偶然发现拇指下感受搏动更精确，所以我现在都是左拇指来做。 上面这位仁兄提到的那个问题，我的体会是：①如果病人较胖，那么这个茎突就不是很突起，之后的压迫止血不存在顾虑，那么就可以选择，如果较瘦，茎突明显凸起，可能会架空止血器械（有的地方用的是螺旋压迫器，而不是充气的），影响压迫，我不会选择。②实际上这一段搏动最强点的血管较弯曲，会影响成功率，而茎突近心端2－3cm的桡动脉段常常较直，搏动稍差但成功率反而更高（呵呵，我的体会而已），所以我会常规选择近心端1-2cm来做，除非连这一段都搏动非常弱（只碰到3例），才会去选择桡骨茎突处的最强点。希望对你有用。 个人的一点体会，桡动脉穿刺时，体位也是很重要的，使手采用过伸位，前臂充分暴露，有助于穿刺及其后的操作；还有就是麻醉一定要充分，刚开始的时候也被要求只打一个皮丘，但术中发生痉挛的几率明显升高，看其他地方一些有经验的医生在麻醉的时候总是延桡动脉走形充分麻醉，对穿刺几乎没有什么影响，而术中痉挛的几率明显下降，即使用桡动脉做复杂病变时也很少痉挛！

动脉穿刺置管术

动脉穿刺置管术 一、适应证 （一）各种危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭、心肌梗死复苏后。 （二）各类重大手术监测：体外循环及其他心血管手术，控制性降温、控制性降压等。 （三）反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质等的测定。 （四）液体过量或自身输血时从动脉放血。 二、禁忌证 （一）Allen’s试验阳性者禁行同侧桡动脉穿刺可改行足背动脉穿刺。 （二）局部皮肤感染者，应更换穿刺部位。 （三）动脉病变或反复用同一血管穿刺测压。 三、穿刺途径 首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉及腋动脉等。 四、桡动脉穿刺插管术： （一）定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 （二）Allen’s试验：用本方法估计来自尺动脉掌浅弓的侧支分流，观察手掌转红时间，正常人5～6s，平均3s，0～6s表示循环良好，7～15s属可疑，>15s 手血供不足，>6s者属Allen’s试验阳性，不宜选用桡动脉穿刺。 （三）操作技术： 1、常规消毒，局麻，取18G针刺皮下，形成导引遂道。 2、套管针与皮肤呈30度角（角度大小与皮下脂肪多少及桡动脉深浅有关），对准中指摸到桡动脉方向，套管针接近桡动脉表面时刺入动脉，直到针尾出现血液为止。 3、如套管已进入动脉，则可见血向外快速流出，即将套管向前推进。血流通畅表示穿刺成功，如无血喷出，应将套管缓慢退出，直至尾端有血喷出为止；再将套管沿动脉平行方向推进，血流通畅后即可接上连接管，装上简易测压器或压力换能器和监护仪。 4、放平手腕，固定套管，以免滑出。

5、套管用肝素生理盐水冲洗，保持导管通畅，即可测压。 （四）血栓形成、动脉栓塞等并发症的预防方法： 1、Allen’s试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管。 2、注意无菌操作。 3、尽量减轻动脉损伤。 4、排尽空气。 5、发现血块应抽出，不可注入。 6、末梢循环不良时应更换穿刺部位。 7、固定好导管位置，避免移动。 8、经常用肝素盐水冲洗。 9、发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拨除测压导管，必要时可手术探查取出血块，挽救肢体。 五、足背动脉穿刺置管术（略） 六、股动脉穿刺置管法 （一）定位 股动脉由骼外动脉分出，在腹股沟韧带下方进入大腿上部，股动脉外侧是股神经，其内侧为股静脉，股动脉和股静脉位于血管鞘内。 （二）操作技术 1、在腹股沟韧带下2cm或腹股沟皮肤皱褶处摸到股动脉搏动表面，食指与中指、无名指分开、穿刺点选在食指与中指间。此三指定位法既能指示股动脉位置，又可确定其行走方向。 2、常规消毒铺巾，局部麻醉。右手持针，与皮肤呈60度角进针，针尖接近动脉时刺入动脉。如针尾有血喷出，即可插入导引刚丝，如无血流出，可慢慢退针直至有血喷出，表示穿刺成功。插入导引钢丝时应无阻力，有阻力时不可硬插。不然，导引钢丝刺穿动脉，进入软组织内。最后经导引钢丝插入塑料套管。 3、用套管针穿刺时，针尾有血涌出，即可放入套管，有时置管较困难，也可能穿透动脉而进入软组织内。此时，只能将导管慢慢退出，至导管尾端有血喷出时，调整角度。沿动脉行走方向插入，有时也能获得成功。 4、固定导管和连接管，以免滑出。

桡动脉穿刺

桡动脉穿刺方法及要点 一、术前准备 （一）患者体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位，臵于托板上，与身体保持20°- 30°夹角，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作。 （二）消毒铺巾：常规碘扑消毒铺巾，消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节及肘上1/3处，以备必要时改行肱动脉穿刺，同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。 （三）穿刺点的选择：穿刺前摸清桡动脉走行，宜选择桡动脉搏动强、走行直的部位穿刺。一般离手腕横纹处愈近，桡动脉搏动愈强，容易触及，但此处桡动脉有时走行迂曲且细小分支较多，穿刺时导丝容易进入分支，使穿刺难度增加，并且如穿刺点离手腕横纹处过近，插入的动脉鞘管尾部靠近大鱼际，亦不便于导管操作。故穿刺点多选在距腕横纹2-3cm处（桡骨茎突内侧近心端1-2cm处），该处桡动脉搏动清楚,且距腕关节有一定距离,便于术后压迫止血.若该部位桡动脉迂曲，可再向近心端上移1-2cm。 （四）局部麻醉：先以1%-2%利多卡因0.5-1ml在皮肤穿刺部位注射一个直径1cm左右的小丘疹,进针时针尖斜面向上，基本与皮肤平行，并避开浅表静脉。应注意利多卡因用量不可过多,否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动。然后再向桡动脉的下侧后方进针,补充注射利多卡因1-2ml,因利多卡因的弥散能力较强,这样即可达到满意的

麻醉效果,又不影响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动,并且还对该处桡动脉有一定的固定和向上的支撑作用，特别对于桡动脉搏动较弱者更为适用。 二、桡动脉穿刺 1．以Cordis公司桡动脉专用穿刺包为例：以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，确定桡动脉位臵及走行，选好适宜的穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将感觉最敏感的中指或食指指腹臵于桡动脉搏动最强处，以指导穿刺针进针方向，右手拇指和食指持穿刺针进行桡动脉穿刺，穿刺针与皮肤呈30°-45°夹角,针尖斜面朝上，向位于左手中指或食指指腹下方的动脉搏动较强处进针,并注意保持与桡动脉走行方向一致。刺入桡动脉后可见穿刺针尾部有血液涌出。以左手拇指和食指固定穿刺针柄,右手将直头导丝送入穿刺针腔内,并小心向前推进15-20cm后, 用手术刀尖沿穿刺针正中向下切开皮肤约 2-3mm,注意刀尖不可过深,以免伤及桡动脉。然后,左手中指及无名指共同按压住桡动脉穿刺点的近心端, 辅助固定住导丝,以防止将导丝拉出，右手拇指和食指捏住穿刺针柄将其退出。随后沿直头导丝臵入带有扩张管的桡动脉鞘管,送入鞘管时应注意将导丝尾端露出鞘管,然后保留鞘管退出导丝和扩张管。 2．以Terumo公司桡动脉专用穿刺包为例：该类型穿刺针为套管式穿刺针，分为穿刺针芯和穿刺针鞘两部分，无色透明的塑质穿刺针鞘位于穿刺针芯的针尖斜面以上,如果仅是穿刺针针尖的斜面部分刺入桡动脉腔内,虽然可见到穿刺针芯尾端有回血，但此时穿刺针的针鞘前

动 脉 置 管 及 护 理

动脉置管及护理 教学目标:了解动脉置管的适应症、禁忌症,熟悉动脉置管的方法,掌握动脉置管的临床护理及并发症的监护 动脉置管的适应症: 1 危重及大手术后患者有创血压监测 2 需作动脉采血检查，如血气分析 3 施行某些治疗，如介入治疗、注射抗癌药 4 施行某些特殊检查，如动脉造影等 动脉置管的禁忌症: 1 出血倾向 2 局部感染 3 侧支循环差 置管动脉选择： 1 用于直接动脉压监测桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，左臂桡动脉为首选部位，其次为股动脉。 2 用于化疗、介入治疗股动脉或腋动脉等。区域性化疗动脉灌注时，还要考虑尽可能使导管头接近肿瘤供血区域，如：肺癌治疗要插入支气管动脉。 桡动脉的优点：易扪及、易定位；易于进行侧支循环试验；周围无重要组织；穿刺点两端易被固定；易于压迫止血；前臂及手部侧支血流丰富，利于避免置管后并发血栓栓塞而引起手部损伤 股动脉的缺点：不易扪及；周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及；拔管后不易有效地压迫止血；置管部位在腹股沟部，易造成局部感染；侧支循环欠佳，置管肢体栓塞时易形成坏死 置管方法： 1 经皮动脉穿刺置管（常规动脉置管） 2 直视下动脉穿刺置管（静脉切开）

3 股动脉导管置入法（导管介入治疗） 经皮桡动脉穿刺置管法 用物准备： 1 动脉穿刺用物包括动脉套管针(根据患者血管粗细选择)、12号或16号普通针头、5ml注射器、无菌手套、无菌治疗巾及2%利多卡因 2 动脉测定装置。 3 常规无菌消毒盘。 4 其他用物：小夹板及胶布等。 患者准备：向患者解释操作目的和意义，以取得其配合，检查尺动脉侧支循环情况。 前臂与手部常规备皮，范围20cm×10cm，应以桡动脉穿刺处为中心 Allen试验 试验方法改良Allen’s试验：先将患者拟穿刺手臂抬高,检查者双手拇指分别摸到桡、尺动脉搏动后,嘱另一名检查者为患者做3 次握拳和放松动作,接着压迫阻断桡、尺动脉血流至手部发白,然后放低手臂,解除对尺动脉压迫,观察手部转红时间: < 5～7 s 属正常,0～7 s 表示尺-桡吻合血液循环良好,8～15 s 属可疑，提示动脉弓充盈延迟，> 15 s 提示尺-桡吻合血供不足。以> 7s 为Allen’s 试验阳性。 SpO2试验：首先行拟穿刺桡动脉同侧食指脉搏氧饱和度监测,记录脉波幅及氧饱和度值。检查者以双手拇指同时压迫患者穿刺侧手腕尺、桡动脉，解除尺动脉压迫后出现食指脉搏波的时间记录为尺指波恢复时间，记录食指尺动脉供血脉搏波幅及SpO2值。检查者再次同时压迫尺、桡动脉，解除桡动脉压迫后出现食指脉搏波的时间记录为桡指波恢复时间，记录食指桡动脉供血脉搏波幅及SpO2值。判断SpO2波形恢复时间。以< 5～7 s 属正常,0～7 s 表示尺-桡吻合血液循环良好,8～15 s 属可疑，提示动脉弓充盈延迟，> 15 s 提示尺-桡吻合血供不足。以> 7s 为SpO2试验阳性。 略 经皮桡动脉穿刺置管法： 患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上，腕部垫一小枕手背屈曲60°并固定。摸清桡动脉搏动，常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最明显的远端用2%利多卡因做浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。在腕褶痕上方1cm处摸清桡动

动脉穿刺置管术操作常规

直接动脉血压监测常规 （一）适应症 1?危重病人监测：各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2?重大手术监测：如体外循环及其他心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3?术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。 （二）穿刺途径 常用桡动脉、足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅，侧支循环丰富，为首选。股动脉较粗大，成功率较高，但进针点必须在腹股沟韧带以下，以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿，足背动脉是股前动脉的延续，比较表浅易摸到，成功率也较高。肱动脉在肘窝上方，肱二头肌内侧可触及，但位置深，穿刺时易滑动，成功率低，并且侧支循环少，一旦发生血栓、栓塞，可发生前臂缺血性损伤，一般不用。 （三）桡动脉穿刺插管术 1?定位：腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2.Allen ' s试验：用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间，正常人5?7秒，平均3秒，V7秒表示循环良好，8?15秒属可疑，＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens 试验阳性，不宜选桡动脉穿刺。 3?工具： （1）20G （小儿22G、24G ）静脉留置针； （2）开皮用18G普通针头； （3）肝素冲洗液（2.5?5 p/ml肝素）； （4）测压装置包括三通开关，压力换能器和监测仪等。 4?穿刺方法：有直接穿刺法、穿透法。

(1)直接穿刺法：摸准动脉的部位和走向，选好进针点，在局麻下(或诱导后)用20G留置针进行动 脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而 异，一般为15?30。对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时，再向前推进1?2mm , 固定针芯而向前推送外套管，后撤出针芯，这时套管尾部应向外喷血，说明穿刺成功。 (2)穿透法：进针点、进针方向和角度同上。当见有回血时再向前推进0.5cm左右,后撤针芯，将 套管缓慢后退当出现喷血时停止退针，并立即将套管向前推进，送入无阻力并且喷血说明穿刺成功。 5?电子测压方法：需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监 测装置以无菌方法连接、排气，并要熟悉监测仪性能和操作程序，按步骤调节零点，穿刺成 功后将测压管与套管针连接，即可在屏幕上出现压力波形与数据。 6?并发症防治：血栓形成、动脉栓塞的预防方法： (1)Allen ' S试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管； (2)注意无菌操作； (3)尽量减轻动脉损伤； (4)排尽空气； (5)发现血块应抽出，不可注入！ (6)末稍循环不良时应更换穿刺部位； (7)固定好导管位置，避免移动； (8)经常用肝素盐水冲洗； (9)发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要时可手术探查取出血 块，挽救肢体。 (四)并发症及处理

动脉穿刺置管操作规范1

动脉穿刺置管操作规范 (一)适应症 1.危重病人监测:各类严重休克、心肺功能衰竭等。 2.重大手术监测:如体外循环及其她心血管手术、低温麻醉、控制性降压、器官移植等。 3.术中需要反复抽取动脉血标本作血气分析及电解质测定等。 (二)穿刺途径 常用桡动脉、足背动脉、股动脉,其次就是尺动脉、肱动脉。由于桡动脉部位表浅,侧支循环丰富,为首选。股动脉较粗大,成功率较高,但进针点必须在腹股沟韧带以下,以免误伤髂动脉引起腹膜后血肿,足背动脉就是股前动脉的延续,比较表浅易摸到,成功率也较高。肱动脉在肘窝上方,肱二头肌内侧可触及,但位置深,穿刺时易滑动,成功率低,并且侧支循环少,一旦发生血栓、栓塞,可发生前臂缺血性损伤,一般不用。 (三)桡动脉穿刺插管术 1.定位:腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱与桡骨下端之间纵沟中,桡骨茎突上下均可摸到搏动。 2.Allens试验:用本法估计来自尺动脉掌浅弓的侧枝分流。观察手掌转红时间,正常人5～7秒,平均3秒,＜7秒表示循环良好,8～15秒属可疑,＞15秒血供不足。＞7秒者属Allens试验阳性,不宜选桡动脉穿刺。 3.工具:

（1）20G(小儿22G、24G)静脉留置针; （2）开皮用18G普通针头; （3）肝素冲洗液(2、5～5μ/ml肝素); （4）测压装置包括三通开关,压力换能器与监测仪等。 4.穿刺方法:有直接穿刺法、穿透法。 （1）直接穿刺法:摸准动脉的部位与走向,选好进针点,在局麻下(或诱导后)用20G留置针进行动脉穿刺。针尖指向与血 流方向相反,针体与皮肤夹角根据病人胖瘦不同而异,一般 为15～30°,对准动脉缓慢进针。当发现针芯有回血时,再 向前推进1～2mm,固定针芯而向前推送外套管,后撤出针芯,这时套管尾部应向外喷血,说明穿刺成功。 （2）穿透法:进针点、进针方向与角度同上。当见有回血时再向前推进0、5cm左右,后撤针芯,将套管缓慢后退当出现喷 血时停止退针,并立即将套管向前推进,送入无阻力并且喷 血说明穿刺成功。 5.电子测压方法:需压力装置、冲洗控制开关、压力传感器、管道及监测仪。穿刺前需将监测装置以无菌方法连接、排气,并要熟悉监测仪性能与操作程序,按步骤调节零点,穿刺成功后将测压管与套管针连接,即可在屏幕上出现压力波形与数据。 6.并发症防治:血栓形成、动脉栓塞的预防方法: （1）Allens试验阳性及动脉有病变者应避免桡动脉穿刺插管; （2）注意无菌操作;

动脉置管

动脉置管常用部位及特点 1.桡动脉。桡动脉是动脉插管最常用的穿刺部位。桡动脉插管后血栓栓塞发生于低血容量下血流缓慢或应用α-肾上腺素能激动剂的情况下。目前广泛采用Allen试验预测远端肢体是否发生缺血，5秒比较理想。对于无意识或不能合作的病人很难进行Allen试验，但是可选用其它评价侧枝循环的方法，如用手指压住桡动脉使其暂时闭合，然后用超声探查手部的逆向血流。脉搏氧测定仪可以在阻断尺动脉或桡动脉时定性地评估拇指搏动性血流情况。另外一个方法是手指压迫阻断桡动脉后在该动脉远端是否能扪及掌动脉弓逆行的动脉搏动；如果不能扪及逆行的动脉搏动，则建议采用其它动脉或另一侧手。如果两手侧枝循环都很满意，那么宜选用非优势侧的手行桡动脉插管。 2.尺动脉，只有12％的手是以尺动脉供血为主，所以尺动脉闭塞引起手部缺血的可能性较小。但是尺动脉往往太细或太弯曲而不适于插管。另外，尺动脉在手腕部有尺神经伴行，因此尺动脉插管就有增加直接损伤尺神经或血肿压迫尺神经的危险。 3.肱动脉肱动脉较粗，其插管测压比其它外周动脉能更准确地反映收缩压。肘部侧枝循环丰富，肱动脉闭塞很少引起末稍血管缺血。一般认为桡动脉插管造成的损伤小于肱动脉，这可能由于清醒病人难以保持肘关节不动，而更易保持腕关节不动，因而肱动脉内膜更易被导管损伤。 4.腋动脉内径粗，血栓不易形成，而且它接近主动脉弓，在低血压时比外周动脉更容易插管。这也要求操作时绝对避免将血凝块或气泡注入动脉内，否则在冲洗导管时可引起脑循环的栓塞，也因此常用左侧腋动脉插管。左侧腋动脉插管时导管的尖端有可能进入头臂动脉。其缺点是血液从腋动脉中渗到周围神经血管鞘内从而造成神经血管的损伤 5.足背动脉相对较细，血栓闭塞的发生率为8%～25%，可能导致脚和足趾的缺血性损伤。因此，为避免缺血性并发症，动脉插管前应保证存在侧枝循环。用手指同时压住足背动脉和胫后动脉，直到大拇趾颜色变白，然后放开胫后动脉，如果足趾颜色在5秒钟内不能恢复，则说明其侧枝循环不良，应选用其它部位作动脉插管。 6.腓前动脉位于外踝近端，也可用于插管。此血管较细，约12%的患者触及不到该血管，43%患者该血管不太明显，所以需要有经验者进行操作方可成功。 8.利用股动脉进行动脉插管尚有诸多争议。股动脉用于动脉造影时，该动脉管腔闭塞和假性动脉瘤的发生率高，需要手术治疗以防止末梢血管缺血。但是，股动脉仅仅用于心血管监测时，主要并发症明显降低。值得注意的是股动脉易出现粥样斑块性损害，这有时使动脉插管困难，并且加速血管闭塞以及远端血管栓塞。 1、“术后6 h，见动脉波形平坦，经导管未能抽出血液，经用肝素液冲洗和调整导管位置后动脉波形无改善，拔去导管，按压10min，左手无缺血和血肿迹象。”此时主要问题是导管内出现凝血块堵塞导管。拔管后压迫没有完全闭塞针孔漏血，延长压迫时间或者包扎压迫可能解决漏血问题，但是没有做，为以后留下隐患。 2、“术后11 h见左前臂逐渐出现肿胀，肤色发绀，前臂背侧出现直径13mm的淤斑，前臂腹侧出现直径6mm的淤斑，尚能扪及微弱的桡动脉搏动。”此时出现皮下血肿开始压迫动脉，但是尚未完全闭塞。出血肯定是来自动脉穿刺的针孔，最大的可能是后壁穿破后形成的孔，血不断渗入组织中。这也提示应尽量采用不穿透后壁的方法，此时用抗凝和溶栓可能有效，最好是切开减压，但是没有用。 3、“术后18 h见左前臂肿胀明显，淤斑扩大，不能扪及桡动脉搏动。”此时已经完全闭塞，但是仍有机会切开减压，清除血肿。 4、“考虑为肱动脉远端血栓形成，经低分子肝素、尿激酶和小剂量肝素等治疗无明显好转，左手掌和前臂皮肤逐渐呈黑色，出现缺血性坏死，”用药物处理的时机已经丧失，为时已晚。 动脉穿刺置管是我们常用的技术，现在有些人提倡尽量多用，目的是有效的观察即时的血压变化。从教学培训的角度看，这样提倡也无可厚非，毕竟技术操作需要多练习才能熟练。但是从安全的角度看，滥用的危险也时刻存在。对于大多数病人而言，有创伤的监测毕竟不如无创好。 穿刺应尽量采用不穿透后壁的技术，这样可以很容易压迫止血。老年人动脉硬化，穿刺大动脉有时候引起斑块脱落，也是导致动脉栓赛的一个因素，考虑到现在大多数的穿刺是用于老年人，这一点也不能不防。

桡动脉穿刺方法及要点

桡动脉穿刺方法及要点 重庆市合川人民医院（401520）曹优文 我国在1973年首次开展冠状动脉造影，1989年加拿大Campeau首先报道了经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影技术。1992年荷兰Kiemeneij报道了采用此途径进行经皮冠状动脉球囊成形术的结果，随之又报道置入支架的结果。此后经桡动脉径路进行冠脉造影和冠脉介入治疗的可行性和优越性逐渐被认同。近年来由于介入治疗器械的改进以及桡动脉穿刺固有的优点，经桡动脉行冠心病介入诊断和治疗渐渐被世界上许多国家和地区的术者所采用，国内近几年也受到重视，但无论是经桡冠脉造影还是介入治疗，成功穿刺桡动脉建立经皮动 脉通路是经桡动脉行冠脉造影和介入诊治的首要问题和术者需要熟练掌握的基本技能。 一、术前准备 （一）患者体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位，臵于托板上，与身体保持20?~30?夹角，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后的导管操作。 （二）消毒铺巾：常规碘扑消毒铺巾，消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节及肘上1/3处，以备必要时改行肱动脉穿刺，同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。 （三）穿刺点的选择：穿刺前摸清桡动脉走行，宜选择桡动脉搏动强、走行直的部位穿刺。一般离手腕横纹处愈近，桡动脉搏动愈强，容易触及，但此处桡动脉有时走行迂曲且细小分支较多，穿刺时导丝容易进入分支，使穿刺难度增加，并且如穿刺点离手腕横纹处过近，插入的动脉鞘管尾部靠近大鱼际，亦不便于导管操作。故穿刺点多选在距腕横纹2~3cm处（桡骨茎突内侧近心端1~2cm处），该处桡动脉搏动清楚,且距腕关节有一定距离,便于术后压迫止血.若该部位桡动脉迂曲，可再向近心端上移1~2cm。 （四）局部麻醉：先以1%~2%利多卡因0.5~1ml在皮肤穿刺部位注射一个直径1cm左右的小丘疹,进针时针尖斜面向上，基本与皮肤平行，并避开浅表静脉。应注意利多卡因用量不可过多,否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动。然后再向桡动脉的下侧后方进针,补充注射利多卡因1~2ml,因利多卡因的弥散能力较强,这样即可达到满意的麻醉效果,又不影响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动,并且还对该处桡动脉有一定的固定和向上的支撑作用，特别对于桡动脉搏动较弱者更为适用。 二、桡动脉穿刺 1．以Cordis公司桡动脉专用穿刺包为例：以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，确定桡动脉位臵及走行，选好适宜的穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将感觉最敏感的中指或食指指腹臵于桡动脉搏动最强处，以指导穿刺针进针方向，右手拇指和食指持穿刺针进行桡动脉穿刺，穿刺针与皮肤呈30°~45°夹角,针尖斜面朝上，向位于左手中指或食指指腹下方的动脉搏动较强处进针,并注意保持与桡动脉走行方向一致。刺入桡动脉后可见穿刺针尾

桡动脉穿刺

桡动脉穿刺方法及要点 一、术前准备?(一)患者体位：患者取平卧位，手臂呈自然外伸、外展位,置于托板上，与身体保持2０°—30°夹角，可将腕部适当垫起，以便于穿刺桡动脉及随后得导管操作。?（二）消毒铺巾：常规碘扑消毒铺巾,消毒范围包括整个手掌、前臂、肘关节及肘上1／3处,以备必要时改行肱动脉穿刺,同时消毒右侧或双侧腹股沟部备用。 (三）穿刺点得选择：穿刺前摸清桡动脉走行，宜选择桡动脉搏动强、走行直得部位穿刺。一般离手腕横纹处愈近,桡动脉搏动愈强，容易触及，但此处桡动脉有时走行迂曲且细小分支较多,穿刺时导丝容易进入分支,使穿刺难度增加，并且如穿刺点离手腕横纹处过近，插入得动脉鞘管尾部靠近大鱼际，亦不便于导管操作。故穿刺点多选在距腕横纹2—3cm处(桡骨茎突内侧近心端1—2cm处)，该处桡动脉搏动清楚，且距腕关节有一定距离，便于术后压迫止血、若该部位桡动脉迂曲,可再向近心端上移1—2cm。 （四）局部麻醉:先以1%—2％利多卡因0、5－1mｌ在皮肤穿刺部位注射一个直径1cm左右得小丘疹，进针时针尖斜面向上，基本与皮肤平行,并避开浅表静脉.应注意利多卡因用量不可过多，否则因局部皮肤胀起而不易摸清桡动脉搏动。然后再向桡动脉得下侧后方进针，补充注射利多卡因1-2ml,因利多卡因得弥散能力较强，这样即可达到满意得麻醉效果,又不影响穿刺时清楚地触摸桡动脉搏动,并且还对该处桡动脉有一定得固定与向上得支撑作用,特别对于桡动脉搏动较弱者更为适用.

二、桡动脉穿刺 1．以Ｃordｉs公司桡动脉专用穿刺包为例：以左手食指、中指、无名指触摸桡动脉搏动，确定桡动脉位置及走行,选好适宜得穿刺点并行局部浸润麻醉，然后将感觉最敏感得中指或食指指腹置于桡动脉搏动最强处,以指导穿刺针进针方向,右手拇指与食指持穿刺针进行桡动脉穿刺,穿刺针与皮肤呈30°-45°夹角,针尖斜面朝上，向位于左手中指或食指指腹下方得动脉搏动较强处进针，并注意保持与桡动脉走行方向一致。刺入桡动脉后可见穿刺针尾部有血液涌出。以左手拇指与食指固定穿刺针柄,右手将直头导丝送入穿刺针腔内,并小心向前推进15－2０cm后, 用手术刀尖沿穿刺针正中向下切开皮肤约２—３mｍ，注意刀尖不可过深，以免伤及桡动脉。然后,左手中指及无名指共同按压住桡动脉穿刺点得近心端，辅助固定住导丝，以防止将导丝拉出,右手拇指与食指捏住穿刺针柄将其退出。随后沿直头导丝置入带有扩张管得桡动脉鞘管,送入鞘管时应注意将导丝尾端露出鞘管,然后保留鞘管退出导丝与扩张管。 ２.以Teruｍｏ公司桡动脉专用穿刺包为例：该类型穿刺针为套管式穿刺针，分为穿刺针芯与穿刺针鞘两部分，无色透明得塑质穿刺针鞘位于穿刺针芯得针尖斜面以上，如果仅就是穿刺针针尖得斜面部分刺入桡动脉腔内，虽然可见到穿刺针芯尾端有回血，但此时穿刺针得针鞘前端并未进入桡动脉腔内,应继续进针穿透桡动脉后壁,这时穿刺针鞘得前端多已穿透桡动脉后壁，左手拇指与食指固定针鞘柄,右手拔出针芯后，缓慢退针鞘至其尾部有血液喷出，再将直头超滑导丝从

动脉穿刺临床技术操作规范

一、动脉穿刺置管术 （一）操作目的： 1、直接监测患者血压 2、需采集动脉血液标本或某些特殊检查 3、急救时需加压输血输液 4、用于区域性化疗 （二）适应症 1、体外循环心内直视术、主动脉手术、主动脉反搏者。 2、术中可能出现血流动力学紊乱和需大量输血、输液者。 3、合并有近期心肌梗死、不稳定性心绞痛、严重冠心病及瓣膜疾病、心力 衰竭史、COPD、肺动脉高压、代谢紊乱等急需手术治疗者。 4、心肺复苏后期治疗、严重创伤、休克及多器官功能衰竭者。 5、控制性降压或需持续应用血管活性药物者。 6、不能行无创测压者。 （三）禁忌症 局部感染、凝血功能障碍、动脉近端梗阻、雷诺现象（Raynaud’s syndrom）和脉管炎（Buerger’s disease） （四）操作准备 1、、动脉置管部位：桡动脉（最常用）、股动脉、腋动脉、足背 动脉和尺动脉 2、在作桡动脉插管前应测试尺动脉供血是否畅通。清醒病人可 用Allen试验法测试。对于不能配合的病人如幼儿、意识不清和全麻 后病人，可采用多普勒血流检测仪或手指体积描记图以判断手掌部 的血流供应及平行循环供血情况。遇有尺动脉血供不足，应避免作 桡动脉插管。 3、治疗盘内放置：无菌持物钳浸于消毒溶液罐内，2-2.5%碘酊， 70-75%酒精或安尔碘等消毒液，无菌纱布及罐、消毒棉签，0.1%肾上 腺素、笔、砂轮，注射器、针头、抗凝剂、试管、弯盘、注射器针头 回收器，需要时备输液或输血用物 （五）操作过程 A、以最为常用的桡动脉穿刺置管术为例：

1、准备洗手、戴口罩。 2、核对床号、姓名、治疗项目等，向患者或者家属解释动脉穿刺置管 的相关内容。 3、常选用左侧桡动脉，成人用20G的Teflon或Vialon外套管穿刺针， 长约3.2～4.5cm。 4、穿刺时病人仰卧，左上肢外展于托手架上，腕部垫高使腕背伸，拇 指保持外展，消毒铺巾，保持无菌技术。 5、穿刺者右手示、中指与拇指持针，于腕横线桡骨茎突旁桡动脉搏动 最清楚处进皮。在左手示、中指摸清桡动脉搏动行踪的引导下向着 动脉进针。 6、一般针干与皮肤呈30°～45°角，针尖抵达动脉表面略带冲击的力 量将针尖刺入动脉，此时有鲜红的血液喷射至针蒂，表明内针已进 入动脉。再进针约2mm，使外套管也进入动脉内，此时一手固定内 针，另一手捻转并推进外套管，在无阻力的情况下将外套管送入动 脉腔内。 7、拔除内针，有搏动性血流自导管喷出，证实导管位置良好，即可连 接测压装置，固定。 8、若外套管推进遇有阻力，常表示导管未进入动脉管腔。穿刺时有突 破感，且有少量血液入针蒂，但血流不畅，此时穿刺针可能偏向一 侧或已穿透动脉血管后壁。遇此可拔除内针，接上注射器并缓慢拔 退外套管，当见有血液喷出时，保持导管与血管行向一致，捻转推 进导管，不成功则可再次拔退外套管，见有良好的血液喷、滴出时 可经套管内插入细导引钢丝，在导引钢丝引导下推进套管，若均未 成功则重新穿刺。 B、股动脉穿刺： 1、基本准备同上，协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。 2、术者消毒铺单，左手中指和食指，在腹股沟韧带下方内侧，左手食 指和中指触及股动脉搏动最明显处，右手持穿刺针与皮肤呈30-45。 角刺入。 3、中空穿刺针斜面向上进针，当持针手感觉到明显的动脉搏动时，即 可刺破血管，待搏动性血流从穿刺针喷出，缓慢送入导引钢丝，退 出穿刺针，盐水纱布擦拭导引钢丝，沿导引钢丝送入动脉鞘。 4、肝素盐水冲洗鞘管，连接测压装置，固定。 （六）注意事项 1、桡动脉穿刺必须做Allen实验。 2、严格无菌操作，避免反复穿刺。 3、采用持续肝素液冲洗，肝素为2-4U/ml.冲洗速度为2-3ml/h。 4、发现血凝块应吸出，不可注入。 5、置管时间一般为5-7d，如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置 管部位。

桡动脉穿刺操作专家共识(全文)

桡动脉穿刺操作专家共识（全文） 目录 一、概述 二、适应证与禁忌证 三、操作 四、注意事项 五、并发症及处理 六、动脉压波形的变化及意义 七、影响直接动脉压测定准确性的因素 附件：Alien试验 一、概述 桡动脉是最常用的动脉穿刺部位，通常选用左侧桡动脉。腕部桡动脉在桡侧屈腕肌腱和桡骨下端之间纵沟中，桡骨茎突上下均可摸到桡动脉搏动。由于此动脉位置浅表、相对固定、因此穿刺置管比较容易。此外，腋、肱、尺、股、足背和颞浅动脉均可釆用。桡动脉穿刺置管前需常规进行Alien试验，以了解桡动脉阻断后来自尺动脉掌浅弓的侧支分流是否足够。 二、适应证与禁忌证 （一）适应证

1、复杂、重大手术，如体外循环下心脏直视手术或肝移植手术，需持续监测血压变化者。 2、血流动力学不稳定的患者，如严重刨伤、多脏器功能衰竭和各类休克患者。 3、术中需进行血液稀释、控制性降压的患者。 4、无法测量无刨血压者。 5、指导心血管活性药物的使用及持续血药浓度的监测。 6、须反复抽取动脉血做血气分析等栓查的患者。 7、在采血困难时，用此法获取大量血标本者。 8、通过动脉压力波形提供诊断信息。 9、根据收缩压变异度评价容量治疗的反应。 （二）禁忌证 1、Allen实验阳性者。 2、穿刺部位或附近存在感染、外伤者。 3、凝血功能障碍，机体高凝状者。 4、有出血倾向或抗凝治疗期间者。 5、有血管疾患者如脉管炎等。 6、手术操作涉及同一范围部位。

三、操作 （一）准备工作 1、动、静脉留置针，成人选用18～20G（小儿婴儿24G）。 2、固定前臂用的托手架及垫高腕部用的专布卷。 3、消毒用碘伏棉签或铺无菌洞巾。 4、无菌肝素冲液（2.5～5U/ml肝素）。 5、测压装置及测量工具，包括三通开关、压能换能器和监测仪等。 （二）具体操作 患者常采用仰卧位，左上肢外展于托手架上，穿刺者位于穿刺侧，患者手臂平伸外展200～300手掌朝上，手指指向穿刺者，将塑料小枕放置患者腕部，使腕关节抬高5～8cm，并且保持腕关节处于过伸状态。穿刺时将穿刺者左手的食指、中指、无名指自穿刺部位由远至近依次轻放于患者桡动脉搏动最强处，指示患者桡动脉的走行方向，食指所指部位即为穿刺的“靶点”穿刺点在桡骨茎突近端0.5cm即第二腕横纹处，感觉动脉后搏动。三指所指线路即为进针方向。 1、直接穿刺法摸准动脉的后搏动部位和走向，选好进针点，在局麻下或全麻诱导后用20G留置针进行桡动脉穿刺。针尖指向与血流方向相反，针体与皮肤夹角根据患者胖瘦程度而异，一般为300～450，缓慢进针，当发现针芯有回血时，再向前推进1～2mm，固定针芯，向前推送外

动脉置管

1、桡动脉。桡动脉就是动脉插管最常用得穿刺部位。桡动脉插管后血栓栓塞动脉置管常用部位及特点? 发生于低血容量下血流缓慢或应用α-肾上腺素能激动剂得情况下、目前广泛采用Alｌen试验预测远端肢体就是否发生缺血,5秒比较理想。对于无意识或不能合作得病人很难进行Alｌen试验,但就是可选用其它评价侧枝循环得方法,如用手指压住桡动脉使其暂时闭合,然后用超声探查手部得逆向血流。脉搏氧测定仪可以在阻断尺动脉或桡动脉时定性地评估拇指搏动性血流情况、另外一个方法就是手指压迫阻断桡动脉后在该动脉远端就是否能扪及掌动脉弓逆行得动脉搏动;如果不能扪及逆行得动脉搏动,则建议采用其它动脉或另一侧手。如果两手侧枝循环都很满意,那么宜选用非优势侧得手行桡动脉插管。 2。尺动脉,只有12%得手就是以尺动脉供血为主,所以尺动脉闭塞引起手部缺血得可能性较小。但就是尺动脉往往太细或太弯曲而不适于插管。另外,尺动脉在手腕部有尺神经伴行,因此尺动脉插管就有增加直接损伤尺神经或血肿压迫尺神经得危险。 3、肱动脉肱动脉较粗,其插管测压比其它外周动脉能更准确地反映收缩压。肘部侧枝循环丰富,肱动脉闭塞很少引起末稍血管缺血。一般认为桡动脉插管造成得损伤小于肱动脉,这可能由于清醒病人难以保持肘关 4。腋动脉内径粗,血栓不易形成,而且节不动,而更易保持腕关节不动,因而肱动脉内膜更易被导管损伤。? 它接近主动脉弓,在低血压时比外周动脉更容易插管。这也要求操作时绝对避免将血凝块或气泡注入动脉内,否则在冲洗导管时可引起脑循环得栓塞,也因此常用左侧腋动脉插管。左侧腋动脉插管时导管得尖端有可能进入头臂动脉。其缺点就是血液从腋动脉中渗到周围神经血管鞘内从而造成神经血管得损伤?５。足背动脉相对较细,血栓闭塞得发生率为8%～25％,可能导致脚与足趾得缺血性损伤。因此,为避免缺血性并发症,动脉插管前应保证存在侧枝循环。用手指同时压住足背动脉与胫后动脉,直到大拇趾颜色变白,然后放开胫后动脉,如果足趾颜色在5秒钟内不能恢复,则说明其侧枝循环不良,应选用其它部位作动脉插管。 6.腓前动脉位于外踝近端,也可用于插管。此血管较细,约1２％得患者触及不到该血管,4３％患者该血管不太明显,所以需要有经验者进行操作方可成功。 ８。利用股动脉进行动脉插管尚有诸多争议。股动脉用于动脉造影时,该动脉管腔闭塞与假性动脉瘤得发生率高,需要手术治疗以防止末梢血管缺血。但就是,股动脉仅仅用于心血管监测时,主要并发症明显降低。值得注意得就是股动脉易出现粥样斑块性损害,这有时使动脉插管困难,并且加速血管闭塞以及远端血管栓塞。 １、“术后6h,见动脉波形平坦,经导管未能抽出血液,经用肝素液冲洗与调整导管位置后动脉波形无改善,拔去导管,按压1０min,左手无缺血与血肿迹象。”此时主要问题就是导管内出现凝血块堵塞导管。拔管后压迫没有完全闭塞针孔漏血,延长压迫时间或者包扎压迫可能解决漏血问题,但就是没有做,为以后留下隐患。 2、“术后11 h见左前臂逐渐出现肿胀,肤色发绀,前臂背侧出现直径1３ｍm得淤斑,前臂腹侧出现直径6mm 得淤斑,尚能扪及微弱得桡动脉搏动。”此时出现皮下血肿开始压迫动脉,但就是尚未完全闭塞。出血肯定就是来自动脉穿刺得针孔,最大得可能就是后壁穿破后形成得孔,血不断渗入组织中。这也提示应尽量采用不穿透后壁得方法,此时用抗凝与溶栓可能有效,最好就是切开减压,但就是没有用。 ３、“术后18ｈ见左前臂肿胀明显,淤斑扩大,不能扪及桡动脉搏动。”此时已经完全闭塞,但就是仍有机会切开减压,清除血肿、 4、“考虑为肱动脉远端血栓形成,经低分子肝素、尿激酶与小剂量肝素等治疗无明显好转,左手掌与前臂皮肤逐渐呈黑色,出现缺血性坏死,”用药物处理得时机已经丧失,为时已晚、 动脉穿刺置管就是我们常用得技术,现在有些人提倡尽量多用,目得就是有效得观察即时得血压变化。从教学培训得角度瞧,这样提倡也无可厚非,毕竟技术操作需要多练习才能熟练。但就是从安全得角度瞧,滥用得危险也时刻存在。对于大多数病人而言,有创伤得监测毕竟不如无创好。?穿刺应尽量采用不穿透后壁得技术,这样可以很容易压迫止血。老年人动脉硬化,穿刺大动脉有时候引起斑块脱落,也就是导致动脉栓赛得一个因素,考虑到现在大多数得穿刺就是用于老年人,这一点也不能不防。 1.血栓血栓形成得发生率与留置导管得时间及导管占据血管腔得百分比有关、２0G 动脉置管注意事项? 导管来说周长15cm得手腕就是安全下限;再细得手腕,桡动脉也较细,宜选用较细得导管。导管得材料亦影响血栓形成得发生率。Tｅflon(聚四氟乙烯)导管引起得血栓形成远低于聚丙烯、聚氯乙烯或聚乙烯导管。

动脉穿刺详细步骤及要点说明和结果判断

动脉穿刺详细步骤及要点说明和结果判断 一、目的 1.通过动脉穿刺获取动脉血标本用于动脉血相关指标的测定，主要用于动脉血气分析。 2.通过动脉穿刺进行有创动脉血压监测，进行部分专科检查或治疗，如冠状动脉造影或建立心血管疾病介入治疗的通道。 3.危重患者需要经动脉输液或输血 者。二、适应证 1.各种原因的呼吸功能障碍患者。 2.可能酸碱平衡紊乱。 3.或需监测有创血压。 4.各种动脉内介入治疗或检 查。三、禁忌证 穿刺部位有感染为绝对禁忌证。有明显出血倾向者为相对 禁忌证。四、操作前准备 1.患者准备 1)向患者解释动脉穿刺的目的，操作过程，可能的风险。 2)告知需要配合的事项：主要是保持穿刺肢体不动。 2.材料准备 1)玻璃注射器（或动脉血气针）、肝素。 2)消毒用品：20/0 碘酊和 75%乙醇，或 0.5010 碘伏。 3)小垫枕、消毒棉签、无菌橡皮塞。 3.操作者准备 1)操作者洗手，戴帽子、口罩。 2)了解动脉穿刺的并发症，以及预防和处理措 施。五、操作步骤 1.桡动脉穿刺（图12-1）

注意：穿刺时，观察血液顶入注射器对于确定针头进入动脉非常重要。 1)确定穿刺部位：患者前臂取外展位，掌心向上，手腕下放小垫枕，手掌稍 背伸以更好暴露穿刺部位。穿刺部位在掌横纹上 1—2cm 动脉搏动明显处（或桡骨茎 突近端约 lcm 处），碘伏消毒患者穿刺部位皮肤，以及术者左手食指、中指和无名 指。以左手食指和中指在该处两侧相距约 lcm，按压固定欲穿剌的动脉。 2)穿刺步骤：右手执注射器（如是血气针，应拉至 1ml 处）在两指间垂直或 与动脉走向呈约 450 角逆血流方向穿刺。见血液顶入注射器时，说明针头已进入动脉中。 固定注射 器，直至采集到足够用于检测的动脉血标本(约 1ml)。迅速拔出注射器，并按压穿刺部位5 —10 分钟。 2.股动脉穿刺 1)常规消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指及无名指。于，腹股沟韧带 （髂前上棘与趾骨结节体表连线处）中点下方1~2cm 处三指并拢沿股动脉走行方 向触摸股动脉搏动，将中指指尖置于股动脉搏动最强处，其余两指稍用力固定皮肤 后抬起中指，以肝素化注射器与食指中指之间股动脉搏动最强处垂直进针；或用左手 食指和中指并紧于股动脉搏动最强处稍上方固定皮肤，然后在搏动最强处穿刺。 注意：穿刺前需要熟悉股三角部位的解剖特点，对于防止穿刺误入股动脉 很重要。2)穿刺步骤：多采用垂直穿刺方式，余同桡动脉。 3.标本处理 用于血气分析检查时，观察注射器中有无气泡，若有气泡，则将其排出，轻轻转 动注射器使血液和肝素充分混合，然后将针头插入橡皮塞中密封。并固定于冰袋 上，30 分钟内送检。同时在申请单上填写患者的吸人氧浓度和血红蛋白浓度。 注意：需要特别注意血气分析标本排出气泡，以及送检的各个环节，包括检 查单填写吸入氧浓度（或方式）、低温送检等，否则将影响血气分析检查结果的准 确性。 4.注意事项 1)穿刺动作应轻柔，穿刺不成功时，应触摸并确定穿刺部位后方可再次穿刺。切 勿粗暴地反复穿刺，以免造成动脉壁损伤和出血。 注意：穿刺时避免反复粗暴穿刺对并发症的预防非常重要！ 2)使用玻璃注射器或专用血气针，勿使用塑料注射器。玻璃注射器有助于观察血液