神经内科常见疾病并发症和护理
脑梗塞的并发症和护理
1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症。如发现有心肌梗死，应对应心脑血管病症米取同时治疗方案。安排在安静的病房，减少探视。给予低盐低脂饮食，切忌饱餐。多吃水果蔬菜，保持大便通畅。密切观察血压、心率、呼吸、神志、表情、面色、出汗、尿量、末梢循环情况等。如休克病人取休克卧位。在应用抗凝剂治疗期间密切观察有无出血倾向。严密观察心电图变化。
2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。肺部感染成为脑梗塞的最主要的致死因素。对意识清醒者，应鼓励患者在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量将痰液咳出。在病情许可时尽早取半坐卧位，对昏迷的病人，应将其头部偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。定时协助患者翻身拍背，排除痰液。痰液粘稠时，给予雾化吸入。褥出现呼吸功能障碍者，应采取鼻饲饮食，两次喂食之间加喂水一次，防止呛咳引起吸入性肺炎。
3、尿路感染。鼓励病人多饮水，对于尿潴留或尿失禁的患者行留置导尿，留置尿管期间每日行膀胱冲洗，定期更换尿袋。每日行会阴护理两次，按时留尿送检，警惕泌尿系感染。
4、肾功能不全。肾功能不全患者饮食上应该注意营养均衡，保证充足的营养供应，不要吃太油腻的食物，控制食盐的摄入量，饮食以清淡和易消化为主，避免辛辣刺激性食物和调味品，控制蛋白质摄入量以减轻肾脏负担，每天饮水量也应该限制，此外还需要注意维生素和矿物质的补充。肾衰竭患者会出现四肢酸痛和疲倦乏力等症状，因此需要保证充足的休息和睡眠，给患者提供一个安静舒适的环境，保证室内的卫生和适宜温度，经常开窗通风，卧床者需要定时翻身，防止褥疮的发生，在病情稳定后可以适当参加一些日常活动，但是以不感到劳累为宜。
5、褥疮。a、避免局部组织长期受压。定时翻身，鼓励和协助患者经常更
换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，
必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡。保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、
海绵圈或在身体空隙处垫软枕、海绵垫等。b、避免摩擦力和剪切力作用。保
持床单被服清洁、平整。协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等现象。使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。c、避免局部潮湿等不良刺激。对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂塞肤润或凡士林软膏。d、促进
局部血液循环。经常检查按摩受压部位，定期为患者温水擦浴。e、改善机体营养状况及积极治疗原发病。对易发生压疮患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。
6、关节挛缩。将肢体摆放功能位，给予肢体按摩，加强功能锻炼。
7、应激性溃疡。出血期间禁食，出血停止后先从流质饮食开始，慢慢过渡到半流质饮食，然后是软食，且少食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养。体位绝对休息。意识不清出血时，平卧头偏向一侧，防止窒息。必要时遵医嘱用药。
8、继发性癫痫。要注意应避免一切癫痫诱发因素。像过饥、过饱、睡眠不足、情绪激动，思想紧张，过度疲劳，使用兴奋药物、刺激性的食物等都是需要积极避免的，以免发生意外，诱发癫痫的发作。同时像高空、高温、驾驶、水上作业等危险性的工作要尽力的避免。平时注意事项，不能骤减或停服药物,
以免引起癫痫持续发作。加强体质锻炼，起居有规律，忌烟、酒、茶、咖啡等刺激性食物。克服自卑感及恐惧心理，避免疲劳、紧张等诸因素刺激。不要开
车、游泳、夜间独自外出等，如有发作预兆，应立即卧倒，避免跌伤。
10、痴呆。加强语言、记忆、思维逻辑、定向力及生活能力的训练，妥善安排社会活动。
脑出血的并发症和护理
1、脑疝：密切观察病人有无用排便、烦躁、剧烈咳嗽、快速输液或做腰穿等诱发脑疝的危险因素存在，有无频繁呕吐、烦躁不安、血压升高、脉搏慢而宏大、呼吸慢而深、意识障碍加重等脑疝早期表现。一旦发生，立即采取急救措施：①报告医生，给与氧气；②头部放置冰袋或冰帽，降低脑组耗氧量，防止加重脑水肿；③迅速建立静脉通道，遵医嘱快速静滴20 %甘露醇或静推速尿，以控制脑水肿，降低颅内压；
④限制液体入量，禁食病人以尿量加500ml为宜；⑤ 及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，发现呼吸，心跳骤停，立即行心肺得苏。
2、呼吸道感染：对意识障碍、咳嗽反射减弱的病人应勤吸痰、勤翻身、勤拍背，做好口腔护理，对吞咽困难病人应选择合适的食物，采取正确的进食方法，以防误吸，保持病室清洁和空气流通，定时消毒，限制探视，以防交叉感染，定时观察体温、呼吸变化，如有发热、咳嗽、咯黄脓痰，应考虑肺部感染及时处理。
3?肺部感染。对意识清醒者，应鼓励患者在分泌物多时，先深吸一口气，然后用力咳嗽，尽量将痰液咳出。在病情许可时尽早取半坐卧位，对昏迷的病人，应将其头部偏向一侧，及时吸痰，防止痰液、呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。定时协助患者翻身拍背，排除痰液。痰液粘稠时，给予雾化吸入。褥出现呼吸功能障碍者，应采取鼻饲饮食，两次喂食之间加喂水一次，防止呛咳引起吸入性肺炎。
4.上消化道出血。注意观察患者出血情况，出血期间禁食，出血停止后先从流质饮食开始，慢慢过渡到半流质饮食，然后是软食，且少食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养。体位绝对休息。意识不清出血时，平卧头偏向一侧，防止窒息。必要时遵医嘱用止血药。
5.褥疮。a、避免局部组织长期受压。定时翻身，鼓励和协助患者经常更换卧位，翻身的间隔时间视病情及受压处皮肤情况而定，一般每2h翻身一次，必要时1h翻身一次。建立翻身记录卡。保护骨隆突处和受压局部，使之处于空隙位，对易发生压疮的患者应卧气垫床，并在骨隆突处和受压局部垫气垫圈、海绵圈或在身体空隙处垫软枕、海绵垫等。b、避免摩擦力和剪切力作用。保
持床单被服清洁、平整。协助患者翻身、更换床单衣服时，须将患者抬离床面，避发生拖、拉、推等现象。使用便盆时应协助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉、可在便盆上垫软纸。c、避免局部潮湿等不良刺激。对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，应及时洗净擦干，局部皮肤涂塞肤润或凡士林软膏。d、促进
局部血液循环。经常检查按摩受压部位，定期为患者温水擦浴。e、改善机体营养状况及积极治疗原发病。对易发生压疮患者，在病情允许情况下，应给高蛋白、高维生素饮食，不能进食患者，应考虑进行鼻饲或静脉补充。
4?高血压脑出血。绝对卧床休息，头高位，向家属交代病情，通知病危，专人陪护。备好各种抢救药品，迅速建立静脉通道，根据医嘱给药，按要求的
速度滴注。密切观察血压的变化，每15-30分钟测一次，不宜降压过低，以免发生脑或心肌梗死。血压稳定后每1-2小时测血压一次，详细记录。注意神志、瞳孔、脉搏、呼吸及肢体肌力变化。
蛛网膜下腔出血的并发症和护理
并发症：急性梗阻性脑积水，正常颅压脑积水。
护理：1、室温保持在18?21 C，湿度55%为宜，定时通风换气，为病员提供一个安静、整洁的治疗康复环境。
2、饮食应易开脑窍、通经络、强身易消化的食物为主。
3、作好心理护理，护理人员应作到亲切、热情、耐心地照顾病员详细了解病员的病情、家庭、社会环境，帮助病员及家属树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。
4、颅内压增高时严密观察生命体征变化，特别是意识、瞳孔的变化，有无脑疝发生及颅内高压三联症（头痛、呕吐、视乳头水肿）做好特护记录，记出入量。
5、应用甘露醇降压时一定要快速滴入，在半小时内滴完，不可漏入皮下，以防局部皮肤组织坏死。
6、颅内压增高时避免搬动，头下垫以软枕头偏向一侧并抬高15?30。，及
时吸出呼吸道分泌物保持呼吸道通畅，昏迷时注意保护角膜，预防褥疮。
7、危重病人做好抢救准备（器械、药品），必要时气管切开。
8、对症护理，抽搐时通知医生给镇静剂，有缺氧指征时吸氧，高热时退热处理。
9、针对疾病病因及康复治疗原则治疗，做好出院指导以保疗。
脑膜炎的并发症和护理
并发症：硬膜下积液，脑室膜炎，脑积水，各种神经功能障碍。
护理：1.高热的护理保持病室的温度在18 C?22C,湿度50 %?60 %。鼓励患儿多饮水，体温大于38.5①寸，应在30min内使体温降至正常水平。降温的方法可用物理降温（头枕冰袋、酒精擦浴、温水浴）和药物降温。I—
2.饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，少量多餐，每日4?6
次。每次进餐前后，做好口腔护理。观察患儿进食和呕吐情况，必要时，给予静脉输液补充热量。一
3.观察病情对症处理每15?30min []巡视病房一次。嘱患儿侧卧位或头偏
向一侧，防止窒息发生。密切观察神志、瞳孔的变化，如有异常（脉搏减慢、呼吸节律不规则、瞳孔不等大等圆、对光反射减弱或消失）立即报告医生并做好抢救准备。遵医嘱给予抗生素、镇静、脱水药。观察患儿皮肤弹
性、黏膜湿润的程度，准确记录24h出入量，防止体液不足的发生。备好厂抢救药品及急救设备（氧气、吸痰器、人工呼吸机等）。
4.药物治疗的护理了解各种药物的作用及副作用，了解各种药物配伍
禁忌及使用要求，保证药物发挥最大的治疗效果。如脱水药，应在30mi n 进入体内，有利于迅速提高血浆渗透压，降低颅内压力，防止脑疝发生。抗生素应按药物血浓度周期给药，保持血浆中药物的浓度，减少细菌对药物产生耐药性。
5.心理护理鼓励患儿及家长战胜疾病的信心，根据患儿及家长的情况，介
绍病情、治疗和护理的目的，取得患儿及家长的配合及信任。
6?健康教育预防化脓性脑膜炎，应积极锻炼身体，预防上呼吸道感染, 接种各种疫苗，进行被动免疫。对恢复期的患儿，应积极进行各种功能训练，减少或减轻后遗症。
癫痫的并发症和护理
并发症：记忆力减退，人格障碍智力低、识别障碍、情感障碍。、记忆障碍、错觉、可并发穿透性颅脑损伤硬脑膜下血肿及脑内血肿脑挫伤颅骨骨折等疾病、幻觉。
护理：1.癫痫发作时，抽搐肢体产生不可抗拒力，强行按压易致骨折，仅关节处稍加保护。
2?许多生理因素可促使癫痫发作，内分泌特别是性腺功能对癫痫发作有一定影响，如月经期或妊娠期发作频繁，需加以注意。
3?癫痫可突然发作，故平时亦绝不能口腔测温。床旁需放防护架，以免突然发病坠床。
4.持续大发作后由于脑缺氧可产生弥漫性脑细胞变性、水肿，应予吸氧。1 5?心理护理建立自信心，排除自卑感，癫痫患者自身极为痛苦，除非脑部有严重病变，癫痫患者在生活、工作、学习等方面与正常人没有区别。但原发性癫痫患者自幼发病，长期以药控制，智力常受影响，学习、工作亦困难。至少年期，自卑情绪更甚。成年期考虑问题复杂，情绪悲观，常形成一种癫痫性格，孤独、怪僻。已婚患者，又常忧虑疾病是否会遗传给后代。护士应从多方面多层次关心患者，使其充满治愈信心。6.对症护理根据情况，遵医嘱给药物控制。连续抽搐易导致呼吸、循环功能
障碍，应及时吸出痰液和口腔分泌物，以保持呼吸道通畅，并做好口腔护理。如高热应予药物及物理降温。发现精神运动性发作，需严加监护，防止自伤及
伤人。由于抽搐体力消耗很大，应尽早给以咼热量、咼蛋白、咼维生素和易消化饮食?发作时不能强行喂食，应鼻饲。可适当补液以维持水、电解质和酸碱平衡。7.密切观察病情观察患者发作情况（如意识是否丧失，突然跌倒，张口尖」叫，呼吸暂停，面唇青紫，瞳孔大小，尿、便失禁等），发作次数（几小时内发作几次），间歇时间（每隔多少时间发作作1次），发作过程（从发作开始观察全过程状况）。
腰椎穿刺术的并发症和护理
1 .低颅压综合症。侧卧位脑脊液压力在0.58-0.78kPa（60-80mm 水柱）以下，较为常见。多因穿刺针过粗，穿刺技术不熟练或术后起床过早，使脑脊液自脊膜穿刺孔不断外流所致患者于坐起后头痛明显加剧，严重者伴有恶心呕吐或眩晕、昏厥、平卧或头低位时头痛等即可减轻或缓解。少数尚可出现意识障碍、精神症状、脑膜刺激征等，约持续一至数日。故应使用细针穿刺，术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水（忌饮浓茶、糖水）常可预防之，如已发生，除嘱病员继续平卧和多饮开水外，还可酌情静注蒸馏水10-15ml或
静滴5%葡萄盐水|]500-1000ml ，1-2次/d，数日，常可治愈。也可再次腰穿在椎管内或硬脊膜外注入生理盐水20-30ml，消除硬脊膜外间隙的负压以阻止
脑脊液继续漏出
2?脑疝形成。在颅内压增高（特别是后颅凹和颞吉占位性病变）时，当腰
穿放液过多过快时，可在穿刺当时或术后数小时内发生脑疝，故应严加注意和预防。必要时，可在订前先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，以细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。如不幸一旦出现，应立即采取相应抢救措施，如静脉注射20%甘露醇200-400ml |和高渗利尿脱水剂等，必要时还可自脑室穿刺放液和自椎管内快速推注生理盐水40-80ml ,但一
般较难奏效。
3?原有脊髓、脊神经根症状的突然加重。多见于脊髓压迫症，生活费因腰
穿放液后由于压力的改变，导致椎管内脊髓、神经根、脑脊液和病变之间的压力平衡改变所致。可使根性疼痛、截瘫开大小便障碍等症状加重，在高颈段脊髓压迫症则可发生呼吸困难与骤停，上述症状不严重者，可先向椎管注入生理盐水30-50ml :疗效不佳时应急请外科考虑手术处理。此外，并发症中，还
可因穿刺不当发生颅内感染和马尾部的神经根损伤等，较少见。
脑室穿刺和持续引流术的并发症和护理
并发症：脑室内、硬脑膜下或硬脑膜外出血，急性脑水肿及颅内压突然增高，视力突然减退或失明，局部或颅内感染。
护理：1术前护理做好术前准备，向患者及家属做好解释工作，交代病情的危害性及手术的目的、方法和必要性，消除家属心理负担一利于手术中的配合，神志清醒者加强沟通，做好心理护理，消除焦虑、恐惧情绪，使患者安静，积极配合治疗。同时。争取在15~20mi n内剃光头发，备好头皮，为抢救患者生命赢得时间。
2术后护理病人回病房后先将病人转移至病床上，严防在搬动的过程中牵拉引流管，使引流管滑出，在无菌操作下接上引流瓶，并将引流瓶固定于床旁侧引架上。使引流管出口的高度距侧脑室平面10~15cm。根据引流速度在此范围内适当调整高低。a.严观察生命体征的变化，引流后再出血一般发生在术后1~2天内，术后密切观察患者生命体征变化，尤其是意识、瞳孔、血压、心率、呼吸及抽搐等情况。意识障碍加重说明颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐。必须持续监测血压、脉搏、呼吸，定时测量血氧饱和度，观察瞳孔变化每30min~1h记录1次，经常呼唤病人以了解意识状态，如发现异常及时报告医生，做好抢救准备。 B.保持引流通畅引流管不可扭曲、折叠
和受压。若引流通畅，发现管内的脑脊液液面随着患者的呼吸上下波动，还可见脑脊液从管内流入引流袋内；引流管内波动不明显时，可嘱患者咳嗽或按压双侧颈静脉，使颅内压暂时增高，液面即可上升，解除压迫液面下降，证明引流管通畅。如有不畅应寻找原因，通知医生及时处理。 C.注意观察引流液的性
状交班时注意引流液的颜色、性质、引流量及引流速度［一般引流小于500ml/d］并每天准确记录。正常情况下术后引流液由暗红色逐渐变淡，而当引流液由红色变鲜红色，侧为再出血的迹象，因及早报告医生予以处理。有颅内r 感染或循环受阻时分泌量会增加，引流液变浑浊，应留取标本送检。［d.患者外
出检查或翻身时应注意固定好引流管，搬动患者时应先夹住引流管，防止脑脊液逆流，检查回来后应重新调整引流瓶的高度，并观察引流是否通畅。
脑血管介入术后的并发症和护理并发症：穿刺部位渗液、渗血，下肢动、静脉血栓形成，皮下血肿，尿潴留，脑出血。
护理：1、术前准备心理护理术前由责任护士做好术前指导，给患者说明、解释有关手术、麻醉情况。由于多数患者对介入手术了解不多，因此做好耐心细致的解释工作，向患者说明手术只经过轻度镇静、局部麻醉后，将导管经股动脉插入，
导向主动脉弓，注射造影剂后可使主动脉弓及各大动脉的起源都显影（此时病人会感到一阵灼热不适感），也可将导管引入两侧的颈动脉与椎动脉，以了解动脉的开通程度、解剖形态以及自颈部至颅内的血流情况。直径小至0.1mm的
血管也能被显影。在某些医疗中心，神经放射科医生也兼做介入手术，在血管造影术以后，根据疾病的需要，进行血管成形术、支架安置、动脉内溶栓或动脉瘤闭塞操作。解除患者紧张情绪，鼓励患者积极配合介入诊断和治疗。
2.用药护理了解患者病情及用药情况，有严重出血倾向，肝、肾、心脏疾病及脑疝，脑干功能衰竭，休克者禁忌手术。了解患者对造影剂、麻醉剂过敏史并做好记录。保障患者充足睡眠，必要时使用镇静药物。
3.常规护理协助患者完成凝血常规，出、凝血时间及其他相关检查。术前做好皮肤准备，剃去穿刺部位的毛发，清洁皮肤。要求手术前一天进食减少，术前4h内禁食、禁水。术前”30min给患者注射镇静剂，必要时留置导尿管。
4.术中配合指导及卧床排便练习指导病人术中如何配合医生，术中穿刺侧肢体严格制动，造影时听从医生要求保持头位不动，以免影响拍片。告知患者造影剂进入体内时，可能会有发热的感觉，属正常情况。训练病人在病床上解大小便，学会能伸直下肢、抬高腰臀部放入便盆。
2、术后护理穿刺处护理（1）术后6h （造影）或12h （治疗）内穿刺点加压沙袋包扎，在此期间穿刺下肢严格制动并不能翻身。（2）每小时观察记录穿刺点有无出血、青紫、血肿，足背动脉搏动情况，足部皮肤的色泽、温度，6~12h后去除沙袋，查看包扎处松紧情况（应可插入2~3指）。观察穿刺部位有无出血或肿胀、肢体远侧脉搏、皮肤颜色、温度和功能情况，发现异常情况应及时报告医师处理。（3）咳嗽、大小便时用手压迫穿刺点防止出血，并协助做好生活护理。
3.病情观察根据病情测量患者血压、脉搏、呼吸，特别是全麻或病情较重患者，要严密观察病情变化，如有异常，及时报告医师。
（4）.饮食护理鼓励患者大量饮水以促进造影剂排出，4h内饮水1000ml，总量约2500ml。术后即可吃饭，但避免食用甜汤、鸡蛋，以防胀气。
（5）.活动监督患者卧床24h，期间每2h按摩一次穿刺侧肢体，防止静脉血栓形成。24h后如无异常去除加压后包扎，穿刺点常规消毒，纱布覆盖，可下
床行走。丨
（6）.预防并发症术后对穿刺处加强观察，注意穿刺处包扎的松紧，防止穿刺点局部皮下血肿。发现皮下血肿应及时报告医师进行处理，以防皮下血肿体积太大，压迫股动脉造成下肢缺血。另外还应注意有无休克，特别是过敏性休克的发生。如为癫痫患者易引起发作，应注意对病人病情的观察。