循环系统复习重点
丄循环系统
【冠状动脉】冠状动脉是供应心脏本身血液的血管,分为左、右冠状动脉。
1.左冠状动脉
(1)左主干:起源于主动脉根部左冠窦,然后分为左前降支和左回旋支
(2 )左前降支:沿肺动脉前行至前室间沟,下行至心尖或绕过心尖
(3)左回旋支:绕向后于左心耳下到达左房室沟
2.右冠状动脉:主动脉根部右冠窦,下行至右房室沟,绝大多数延续至后室间沟
第二章心力衰竭
【定义】心力衰竭是各种心脏结构和功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体代谢的需要以体循环和(或)肺循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合症。临床主要表现是呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
【类型】
(一)左心衰、右心衰和全心衰:左心衰由左心室代偿功能不全所致,以肺循环淤血为特征。
(二)急性心衰和慢性心衰:临床上以急性左心衰常见,表现为急性肺水肿或心源性休克,
(三)收缩性心衰和舒张性心衰
【分期与分级】
分期
①前心衰阶段:有心力衰竭的高危因素,但没有器质性心脏病和心力衰竭的症状、体征。
②前临床心衰阶段:有器质性心脏病,但没有心力衰竭的症状、体征。
③临床心衰阶段:有器质性心脏病且目前或以往有心衰症状、体征。
④难治性终末期心衰阶段:需要特殊干预治疗的难治性心力衰竭。
分级:I级:患者有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难。
H级:心脏病患者的体力活动受到轻度限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下可岀现上述症状。
山级:心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。
W级:心脏病患者不能从事任何体力劳动。休息状态下也出现上述症状,体力活动后加重。
【病因】
(一)基本病因:原发性心肌损害
心脏负荷过重
(二)诱因:感染;
心律失常;
血容量增加
过度体力消耗或情绪激动
治疗不当
原有心脏病变加重或并发其它疾病
第一节慢性心力衰竭
【定义】CHF是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因,是21世纪心血管领域两大挑战之一。
【病因】冠心病、高血压。
【临床表现】
(一)左心衰竭
1.症状:不同程度的呼吸困难;
咳嗽、咳痰、咯血;
乏力、疲倦、头昏、心慌;
少尿及肾功能损害症状;
2 .体征:肺部湿性罗音;
心脏体征:心脏扩大、二尖瓣关闭不全、心音亢进、奔马律。
(二)右心衰竭:体循环淤血
1.症状:消化道症状-:消化道淤血、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、肝区胀痛
劳力性呼吸困难
2.体征:水肿;
颈静脉征;
肝脏肿大;心脏体征:关闭不全,杂音。
(三)全心衰竭
【治疗】
目标:防止和延缓心力衰竭的发生发展;
缓解临床症状,提高生活质量;
改善长期预后,降低病死率与住院率。
原则:综合治疗。
一般治疗
1、生活方式管理:患者教育;体重管理;饮食管理。
2、休息与活动
3、病因治疗
药物治疗:
1、利尿剂
2、RAAS印制剂
3、B受体拮抗剂
4、正性肌力药
5、扩血管药物
6、抗心里衰竭药物进展
非药物治疗
1、心脏再同步化治疗
2、心室辅助装置
3、心脏移植
4、细胞代替治疗
舒张性心力衰竭治疗
1、积极寻找并治疗基础病因
2、降低非静脉压
3、B受体拮抗剂
4、钙通道阻断剂、、、
第二节急性心力衰竭
【定义】急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作和(或)加重的一种临床综合征,可表现为急性新发或慢性心衰急性代偿。
【类型】
(一)急性左心衰竭
1、临床表现:突发严重呼吸困难,R3A 40次/分,强迫坐位,面色灰白,发绀,大汗,烦躁,频繁咳嗽,咯粉红色泡沫状痰。极
重者神志模糊,心源性休克。听诊时两肺满布湿罗音和哮鸣音,HR快、S1弱、S3 P2亢进。
2、治疗:体位:半卧位或端坐位
吸氧:高流量、高浓度酒精消泡沫吸氧
镇静:吗啡3-5 mg 静注
快速利尿+ 强心剂+ 血管扩张剂
解除支气管痉挛氨茶碱
(二)急性右心衰竭
(三)非心源性急性心衰
第四章动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病
第二节冠心病
【定义】冠状动脉粥样硬化性心脏病:指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简 称冠心病/缺血性心脏病。 【病因】高血脂、高血压、高血糖、吸烟、肥胖、遗传和家族因素、年龄与性别。 【分型】
1、 按解剖生理分:隐匿型或无症状性心肌缺血型;
心绞痛; 心肌梗死; 缺血性心肌病; 猝死。
2、 发病和治疗分:慢性冠脉病 /慢性心肌缺血综合征(CAD/CIS ):稳定型心绞痛、缺血性心肌病、隐匿型冠心病。
急性冠状动脉综合征(ACS :不稳定型心绞痛、非 ST 段抬高型心肌梗死、ST 段抬高型心肌梗死。
急性冠脉综合征(ACS :由于冠脉内斑块破裂、表面破损或出现裂纹,引起斑块内出血和血栓形成,并有痉挛因素参与,导致管 腔完全或不完全阻塞所致,临床表现为:不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞(
ST 段抬高型和非ST 段抬高型)或心源性猝死。
心肌梗死:指心肌的缺血性坏死。在冠脉病变的基础上,发生冠脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的缺血所致。 心绞痛:稳定型、不稳定型。
第三节稳定型心绞痛
【概念】也称劳力性心绞痛,是在冠脉固定性严重狭窄基础上,由于心肌负荷的增加心肌急剧的,暂时的缺血缺氧的临床综合征。 【诱因】劳力、情绪激动、饱食、受寒。 【临床表现】
1、 症状:发作性胸痛,胸痛的特点:
① 部位:胸骨体上段或中段之后或心前区,常向左臂内侧、左肩放射 ② 性质:压迫感、压榨样、紧缩性,偶伴恐惧、濒死感 ③ 诱因:体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟等 ④ 持续时间:多为 3~ 5min ,不少于1min 、不超过15min ⑤
缓解方法:休息或含服硝酸甘油后
1?2分钟缓解
2、 体征:平时一般无异常体征,心绞痛发作时可伴面色苍白、出冷汗,血压升高、心率增快
【心电图检查】心绞痛发作时心电图:常见反应心内膜下心肌缺血的 ST 段压低,有时出现 T 波倒置。
【诊断与鉴别诊断】
1、诊断:根据典型的心绞痛发作特点,结合年龄和存在冠心病危险因素,一般即可建立诊断。心绞痛发作时心电图检查可见 变,症状消失后ST-T 改变亦逐渐恢复,支持心绞痛诊断。未捕捉到发作时心电图者可行心电图负荷试验。冠状动脉造影可明确冠状动 脉病变的严重程度,有助于诊断和决定进一步治疗。
2、心绞痛的鉴别诊断
① 急性冠状动脉综合征 ② 其他疾病引起的心绞痛 ③ 肋间神经痛和肋软骨炎 ④ 心脏神经症 ⑤
不典型痛
【治疗】
(二)缓解期的治疗:1、生活方式的调整:避免诱因,调节饮食,戒烟限酒,调整作息,减轻精神负担,适当体力活动。
2 、药物治疗:B 受体拮抗药,硝酸酯类药,钙通道阻断剂 3
、血管重建治疗
第四节急性冠状动脉综合征
【定义】ACS 是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,主要包括
UA NSTEM 以及STEM 。病理机制核心一一不稳定斑块
一、 非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征
不稳定型心绞痛(UA ):劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛。
1
、发病机制:斑块不稳定 ■破裂 ?白色血栓形成冠脉痉挛 .冠脉不全闭塞
ST-T 改
(一)发作时的治疗:
2
1、休息
、药物治疗:硝酸甘油、硝酸异山梨酯。
2、三种临床表现的不稳定型心绞痛:静息型心绞痛:
初发型心绞痛:
恶化型心绞痛:
非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)
【临床表现】胸痛、伴随症状
1、症状:
2、体征:
【心电图】广泛导联ST段压低、T波对称型倒置(持续数天、数周)、无病理性Q波形成
【心脏标志物检查】心肌肌钙蛋白(cTn)、CK CK-MB
【鉴别诊断】
【治疗】1、稳定斑块2、改善心肌缺血3、长期二级预防
二、急性ST段抬高型心肌梗死(STEM)
【定义】是指急性心肌缺血性坏死,大多是在冠状动脉病变的基础上,发生冠脉血供应急剧减少或中断,是相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。【病因】冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。
【临床表现】
①疼痛:程度较重,持续时间较长,可达数小时或更长;休息和含用硝酸甘油多不能缓解;烦躁不安、出汗、恐惧,有濒死感;
②全身症状:发热、心动过速、白细胞f和血沉f; 一般在疼痛发生后24?48小时出现;T 38度左右1周;
③胃肠道症状:常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛
④心律失常:以室性心律失常最多,尤其是室性期前收缩
⑤低血压和休克
⑥心力衰竭:主要是急性左心衰
【心电图】特征性改变:宽而深的Q波,ST段抬高呈弓背向上型,T波倒置。
【血清心肌坏死标记物】
【并发症】1.乳头肌功能断裂或失调;
2.心脏破裂;
3.栓塞;
4.心室壁瘤;
5.心肌梗死后综合征:心梗后数周至数月出现,表现为心包炎、胸膜炎或肺炎,有发热、胸痛等症状,可能为机体对坏死
-—物质的过敏反应
【诊断】临床表现,特征性的心电图改变,实验室检查。
【鉴别诊断】心绞痛与心肌梗死的鉴别诊断要点P249
【治疗】原则:1、时间性、绿色通道2、溶栓治疗3、大小手术P251
第五章高血压
第一节原咼发性咼血压
【定义】高血压定义为未使用降压药物的情况下诊室收缩压》140mmHg^(或)舒张压》90mmHg
原发性高血压:是以原因不明的血压升高为主要表现的心血管综合征,通常简称高血压。影响重要脏器,如心、脑、肾的结构和功能,最终导致这些器官的功能衰竭,是心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,也是心血管疾病死亡的主要病因之一。
【病因】(1)遗传因素:高血压有明显的家族聚集性
(2)环境因素:a.饮食b.精神应激脑力劳动者发病率高于体力劳动者;精神紧张的职业发病率高;噪声。
c.吸烟
d.其他因素:体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。
高血压发病的危险因素:不可改变的危险因素:年龄、性别、遗传因素
可改变的危险因素:超重、肥胖,膳食高盐、低钾、低钙,长期超量饮酒,长期精神紧张
【病理生理】心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官。
①心脏:左心室肥厚和扩大(高血压心脏病),常合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变
②脑:脑血管缺血和变性,易形成微动脉瘤,发生脑出血;脑动脉粥样硬化,发生脑血栓形 _
脑小动脉闭塞性病变,引起腔隙性脑梗塞
③肾脏:肾小球纤维化、萎缩,以及肾动脉硬化
④视网膜:视网膜小动脉痉挛、硬化、渗出和出血
【临床表现】1、症状:头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸;视力模糊、鼻岀血;胸闷、气短、心绞痛、多尿。
2 、体征:周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音。
【并发症】脑血管;病心力衰竭和冠心病;慢性肾衰竭;主动脉夹层。
【诊断】非同日测量三次血压值收缩压均》140 mmH和(或)舒张压均》90mmHg可诊断为高血压
单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级
【治疗】降压的摸底时江邵高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
1、降压药物应用基本原则:小剂量开始,优先选择长效制剂,联合用药及个体化。
2、五大类抗高血压药物:
利尿剂;B受体拮抗剂;钙通道阻滞剂(CCB;血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI);血管紧张素II受体拮抗剂(ARB
3、各类降压药作用机制:P256
【特殊类高血压的处理】老年、儿童、妊娠、顽固性高血压症和亚急症。
高血压急症:是指原发性或继发性高血压患者,在某些诱因作用下,血压突然和明显升高(一般超过180/120mmHg,伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。
第二节继发性高血压
继发性高血压:是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高,约占所有高血压的5%
主要有肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增度症、主动脉缩窄。
主要疾病及病因:P269 1、肾脏疾病
2 、内分泌疾病
3 、心血管病变
4 、颅脑病变
5 、其他